Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.
Vzroki kroničnega hepatitisa
Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.
V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.
Diagnostika
Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.
Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji
Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.
Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.
Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.
Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.
Kronični hepatitis D
Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.
Avtoimunsko
Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.
V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.
Zdravilni
Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.
Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.
Alkoholni
Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.
Strupeno
Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.
Nepreverjeni kronični hepatitis
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.
Razvrstitev morfologije
Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.
Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:
Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti
Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.
Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.
Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.
Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.
Kronični trajni hepatitis
To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.
Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.
Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa
Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:
Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.
Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.
Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.
Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.
Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.
Faza bolezni
Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:
- odpravo vzroka;
- obnovitev funkcij prizadetega organa;
- prehrana
Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.
Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.
Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in aktiviranju regenerativnih procesov.
V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.
Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.
Proces zdravstvene nege
Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).
Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.
Napoved zdravljenja
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.
Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:
- trajanje bolezni;
- značilnosti telesa;
- koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
- stopnja manifestacije;
- bolezni in tako naprej.
Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.
Preprečevanje
Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t
- preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
- boj proti alkoholizmu;
- zmerno zdravljenje, le na recept;
- previdnost pri delu s strupenimi snovmi.
Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.
Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.
Značilnosti virusnega hepatitisa neznanega izvora, metode zdravljenja in simptomi
Hepatitis je vnetje jeter. Glede na obliko in obliko ima bolezen drugačen rezultat, ki ga lahko uspešno pozdravimo (samozdravljenje se pogosto pojavi) in povzroči brazgotinjenje jeter, fibrozo, cirozo in rak na jetrih.
Glavni vzrok patologije so virusi hepatitisa. Tudi drugi vzroki lahko povzročijo njen videz - avtoimunske bolezni, bakterijske in toksične lezije. Razmislite o značilnostih razvoja in manifestacij hepatitisa nespecificirane geneze, kakšna je njegova skrita grožnja in kako se spopasti z nevarno patologijo.
Kaj je to?
Najpogostejša na svetu so 5 vrst hepatitisa - A, B, C, D, E. Danes so na ozemlju Ruske federacije najpogostejše skupine B in C. Posebna skupina je tudi hepatitis neznanega izvora. V tem primeru povzročitelj okužbe ni znan.
Diagnozo hepatitisa neznanega izvora naredimo v primeru, da krvni test za markerje virusnega tipa kaže negativen rezultat. Hepatitis nejasne geneze je lahko akuten in kroničen.
Nespecificiran virusni hepatitis spada v skupino B19 na seznamu bolezni enega samega regulativnega dokumenta za obračunavanje obolevnosti po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10).
Razvrstitev bolezni ICD-10:
- kronični persistentni hepatitis (K73.0);
- kronični lobularni hepatitis (K73.1);
- kronični aktivni hepatitis (K73.2);
- druge vrste kroničnega hepatitisa (K73.8);
- nespecificiran hepatitis (K73.9).
Značilnosti patologije so naslednje: t
- se nanaša na skupino kronične bolezni jeter;
- ima vnetno naravo;
- lahko so različnih stopenj resnosti;
- pogosto spremlja nekroza jetrnega tkiva.
Obstaja več vrst takšnega hepatitisa:
- Akutna nejasna geneza.
- Kronična nejasna geneza.
- Virusna nespecificirana geneza z jetrno komo.
- Virusna nespecificirana geneza brez jetrne kome.
Jetrna koma je resen zaplet hepatitisa. To je končna faza jetrne encefalopatije. Zanj je značilno popolno zatiranje centralnega živčnega sistema v ozadju hude zastrupitve. Pogosto je pri diagnosticiranju patologije z jetrno komo zdravljenje skoraj neuporabno. Visoka nevarnost smrti.
Akutna oblika patologije
Kaj je akutna oblika nespecificirane geneze? Kako jo diagnosticirati in zdraviti? Kakšno je tveganje za akutni hepatitis? Poglobljena študija bo omogočila čim bližje spoznavanje vseh vidikov te hude patologije.
Razvojni mehanizem, manifestacije
Pri akutnem hepatitisu se patološke spremembe razširijo na celotno jetrno tkivo. Patologija se razvije zelo hitro, s številnimi hudimi simptomi.
Končni rezultat aktivnega razvoja akutne oblike patologije nejasne geneze je odvisen od številnih dejavnikov in je lahko različen:
- popolno okrevanje;
- prehod bolezni v kronično obliko;
- smrtni izid.
Zelo težko je določiti dejavnike, ki vplivajo na nastop akutne oblike nejasne geneze. Po kliničnih podatkih se približno 19% vseh primerov te vrste patologije pojavlja v ozadju skupin hepatitisa A, E ali C. t
Prav tako je zelo verjetno, da je še en provokativni dejavnik tako imenovani zdravilni hepatitis, ki se pojavi pri jemanju številnih zdravil. Takšni podatki so bili pridobljeni pri ugotavljanju vzroka bolezni pri 29% bolnikov.
Bodite pozorni! Vendar pri večini bolnikov ni mogoče ugotoviti pravega vzroka bolezni. Približno 40% bolnikov je ostalo brez vezave hepatitisa na določen etiološki dejavnik.
Torej natančna etiologija bolezni ni znana. Prav tako se pojavljajo težave pri določanju natančne klinične slike patologije. Akutna oblika v začetni fazi je skoraj asimptomatska. Sočasne simptome bolniki pogosto obravnavajo kot rahlo poslabšanje zdravja, ki je povezano, na primer, s prekomernim delom ali pomanjkanjem vitaminov v telesu.
Poleg tega se zdravje bolnika slabša, za katerega je značilno:
- zastrupitev telesa;
- vročina;
- videz ikterične barve kože;
- temen urin;
- brezbarvni iztrebki;
- pruritus;
- bolečino in težo v desnem hipohondru.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnozo bolezni izvajamo s skrbnim pregledom bolnika v zdravstveni ustanovi. Diagnostični postopki vključujejo:
- biokemični testi krvi in urina;
- ultrazvočni pregled;
- slikanje z magnetno resonanco;
- biopsijo.
Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi nadaljnje zdravljenje bolnika.
Bodite pozorni! Bolnik z akutnim hepatitisom je hospitaliziran v bolnišnici. Vodena terapija z zdravili z obvezno uporabo tehnik razgradnje.
Kadar bolezen spremlja bruhanje, se bolniku intravensko injicira glukoza (za to se uporablja IV). Pri manifestaciji znakov kome poteka izmenjava plazme.
Bolnik mora slediti strogemu mirovanju in prehrani. Prehrana je namenjena uživanju velikih količin ogljikovih hidratov. Prehrana bolnika mora biti polna vitaminov in koristnih elementov v sledovih. Glavna prepoved - živila z visoko vsebnostjo maščob.
Preprečevanje in prognoza
Preprečevanje bolezni je:
- izvajanje sanitarnih in epidemijskih ukrepov;
- skrbno osebno higieno;
- skladnost s hrano;
- popolna odstranitev maščobnih živil, kot tudi zavrnitev uživanja gob.
Posledice bolezni lahko povzročijo cirozo, hepatozo (maščobna degeneracija jeter), odpoved jeter. V nekaterih primerih je mogoča rast patološkega območja in nepravilno delovanje ne le jeter, ampak tudi ledvic. V tem primeru razvoj jetrno-ledvične odpovedi. Smrt ni izključena.
Kronični tečaj
Kaj je vzrok za kronično obliko hepatitisa nedoločene etiologije, kako jo diagnosticirati in jo zdraviti? Podrobna analiza patologije vam bo omogočila, da se seznanite z navodili, kako zaščititi telo pred kritičnimi in nevarnimi posledicami.
Zakaj se pojavlja in kako se razvija?
Vzroki te oblike patologije, kot akutni, niso natančno znani. Obstaja velika verjetnost, da je to mogoče spodbujati z različnimi oblikami hepatitisa, virusnimi, infekcijskimi in avtoimunskimi boleznimi, strupenim poškodbami jeter.
Kronična oblika se razvija dolgo časa, več kot šest mesecev. Največje trajanje aktivnosti bolezni ni bilo ugotovljeno. Diagnozo lahko ugotovimo ne le kot končno, ampak tudi kot predhodno. To se zgodi, ko etiološki dejavniki niso identificirani v zgodnjih fazah diagnoze, vendar se lahko sčasoma diagnoza spremeni.
Zanimivo Po statičnih podatkih, v 25% primerov, etiologije bolezni sploh ni mogoče jasno določiti.
V tem primeru je bolniku diagnosticirana kronična oblika kriptogenega (idiopatskega) hepatitisa z značilnimi morfološkimi znaki, vendar brez identifikacije imunskega, virusnega ali etiologije zdravila.
Skupine in dejavniki tveganja za kronično obliko hepatitisa neznanega izvora še niso določeni. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da imajo nekateri razlogi pomembno vlogo, ki lahko posredno in neposredno vplivajo na razvoj patologije:
- genetske spremembe hepatocitov;
- avtoimunske patologije;
- virusne bolezni;
- strupena škoda.
Odkrivanje in terapija
Naslednje metode se uporabljajo kot diagnostika:
- Ultrazvočni pregled.
- Računalniška tomografija.
- Magnetna resonanca.
- Metode radionuklidne diagnostike.
Te diagnostične metode lahko odkrijejo hepatomegalijo, difuzne spremembe v strukturi jeter. Fibroscan se uporablja tudi za določanje stopnje fibroze. V nekaterih primerih je predpisana biopsija. Bolnik z injekcijsko punco odstrani del tkiva in ga pregleda, da ugotovi napredovanje bolezni, njeno aktivnost in patološki učinek na spremembe v strukturi jeter.
Zdravljenje poteka najpogosteje s pomočjo zdravil. Zdravljenje z zdravili je v tem primeru primarno usmerjeno v normalizacijo delovanja jeter in celotnega prebavnega trakta.
Kljub navidezni neškodljivosti teh skupin zdravil je njihovo samo predpisovanje nesprejemljivo, v tem primeru so zdravila učinkovita le z dobro zasnovano kompleksno terapijo. V nasprotnem primeru lahko povzročite nepopravljivo poškodbo jeter in telesa kot celote.
Torej se pri zdravljenju z zdravili uporabljajo naslednja zdravila:
- Heptral
- Azathioprine.
- Bifidumbakterin.
- Essentiale Forte N.
- Laktobakterin.
- Ursofalk
- Pentoksifilin.
- Merkaptopurin.
- Prednizolon.
Pri zdravljenju kakršnekoli oblike hepatitisa, zlasti pri kroničnih oblikah bolezni, je zdravniška prehrana na prvem mestu. V nekaterih primerih je samo ta metoda dovolj za normalizacijo zdravja jeter. Glavna pravila prehrane:
- zmanjšanje zaužite soli (največ 2 grama na dan);
- zagotovite telesu zadostno količino beljakovin (optimalna dnevna količina beljakovin je 1,3 g na kilogram bolnikove teže).
Druga pravila o prehrani:
- ne preobremeniti jeter in želodca s prekomerno količino hrane, da ne bi dovolili prenajedanja;
- jesti hrano v majhnih količinah, vendar pogosto (do 6-krat na dan);
- popolnoma izločite mastno, ocvrto in prekajeno hrano iz vaše prehrane;
- prepovedan - alkohol, sladke brezalkoholne pijače, kava, hitra hrana, konzervirana hrana, pripravljena hrana;
- jedi so primerne samo za tiste, ki jih kuhamo, kuhamo, pečemo v pečici, dovoljujemo proizvode iz enolončnice (popolnoma izključimo cvrtje!);
- bolnik se mora vsak dan razvajati s sadjem in zelenjavo.
Možne posledice
Zdravniki ugotavljajo, da lahko z zgodnjo diagnozo in kompetentno medicinsko terapijo upamo na pozitiven izid. V nasprotnem primeru je tveganje za neprijetne posledice veliko:
- kronična odpoved jeter;
- ciroza;
- karcinom;
- koagulopatija;
- hepatorenalni sindrom.
Prognoza bolezni je odvisna od etiologije bolezni, aktivnosti vnetnega procesa, stopnje hepatitisa in odziva telesa na zdravljenje.
Pomembno je! V primeru zavrnitve zdravljenja z drogami, nespoštovanja prehranskih in drugih priporočil zdravnika se tveganje za cirozo jeter poveča za 50%.
Je torej hepatitis nejasne etiologije nevaren? Zagotovo nevarno. Bolnika moti delo celotnega organizma, neprijetni simptomi, možne so tudi resne posledice v obliki raka in ciroze. Da bi preprečili ogromne zdravstvene težave, je treba skrbno spremljati stanje vašega telesa, izvajati preventivne ukrepe in ne zanemarjati zdravstvene oskrbe.
Ali je možno popolnoma ozdraviti hepatitis neznanega izvora? Zdravniki zagotavljajo, da se z ustreznim zdravljenjem začne pravočasno, da se lahko soočimo s hepatitisom in popolnoma znebimo telo zaradi prisotnosti te hude patologije. Zato hepatitisa neznane etiologije ne jemljite kot stavek!
Kronični hepatitis
V sedanji klasifikaciji, kronično trdovratni, kronični lobularni hepatitis - neproglicne bolezni jeter, pri katerih se jetrna odpoved ne razvije in evolucija v cirozo je zelo redka, pa tudi kronični aktivni hepatitis - sistemska bolezen različnih etiologij, za katero je značilna nenehna jetrna nekroza, aktivno vnetje in fibroze, ki lahko povzročijo odpoved jeter, cirozo in smrt. Razvrstitev temelji na histoloških značilnostih hepatitisa.
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri razumevanju narave kroničnega hepatitisa, vključno s prepoznavanjem različnih etioloških dejavnikov, vključno z virusnimi (hepatitis B, C, D, G), avtoimunskimi in droge. Poglobljena študija etiologije in patogeneze kroničnega hepatitisa je privedla do nastanka nove klasifikacije, kjer imajo poleg histoloških, kliničnih in seroloških znakov pomembno vlogo.
Trenutno se predlaga dodelitev naslednjih oblik kroničnega hepatitisa: kronični hepatitis B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis nedoločenega tipa; avtoimunski hepatitis, kronični hepatitis, ki ni razvrščen kot virusni ali avtoimunski; kronični zdravilni hepatitis.
Klinična slika
Aktivnost seruma ASAT in ALAT se poveča pri skoraj vseh bolnikih s kroničnim hepatitisom in se normalizira ob pojavu remisije ali pod vplivom uspešnega zdravljenja. Hkrati pa aktivnost citolitičnih encimov ni vedno zanesljiv odraz resnosti vnetnega procesa, vsaj v primerjavi s podatki iz morfološke študije. Normalne vrednosti AST in ALT ne morejo biti merilo neaktivnosti. Vendar pa lahko spremljanje ravni citolitičnih encimov v daljšem obdobju pomaga ugotoviti resnost bolezni in prognozo. Aktivnost drugih encimov, kot so alkalna fosfataza in gama-glutamiltranspeptidaza, se rahlo poveča, razen v hudih oblikah bolezni. Spremembe takih indikatorjev jetrnih funkcij, kot so serumski bilirubin, albumin in protrombinski indeks, so jim blizu.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Hepatitis, nespecificirana etiologija, kaj je to?
I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t
1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.
2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.
3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.
5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.
6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.
Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v poglavju »Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge postavke« - K73.
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.
Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:
Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.
Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.
Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.
CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Izraz »kronični lobularni hepatitis« se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.
Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.
Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.
Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s kroničnim pankreatitisom);
- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.
Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije
Jetra so pomemben organ človeškega telesa, funkcionalnost mnogih sistemov je odvisna od njegove dejavnosti. Nenormalnosti v jetrih zaradi vnetnih procesov vodijo v razvoj hepatitisa. Glede na stopnjo manifestacije in trajanje patologije obstaja akutna in kronična oblika bolezni. Vzroki vnetnih procesov so različni - nalezljivi, virusni, ki jih povzroča nepravilna prehrana ali uporaba kemikalij. Diagnozo nepreverjenega hepatitisa postavimo, kadar ni mogoče določiti etiologije bolezni.
Značilnosti patologije
Po statističnih podatkih več kot 25% primerov vnetnih bolezni jeter nima posebnega vzroka. Diagnostične metode ne morejo identificirati dejavnikov, ki so povzročili kršitev funkcionalnosti, identificirati določen virus ali bakterijo. Če vnetje traja več kot pol leta, zdravniki diagnosticirajo nespecificiran hepatitis.
Hkrati je treba izključiti vnetne bolezni jeter, podobne njihovim simptomom:
- avtoimunske patologije;
- druge oblike hepatitisa;
- virus herpesa, Epstein-Barr.
Patologija je nevarna v svojem razvoju. Konec koncev, če je nemogoče ugotoviti patogen, je nemogoče zagotoviti učinkovito zdravljenje. Postopek je zakasnjen, jetra vse bolj uničena, tkiva podvržena nekrozi, kar vodi do resnih zapletov.
Jetra ne morejo delovati s polno močjo. Zmanjšanje funkcionalnosti tega telesa vpliva na stanje telesnih sistemov. Konec koncev, jetra proizvajajo potrebne encime, prav tako pa iz telesa odstranjujejo produkte razgradnje toksinov in drugih strupenih snovi. Njihovo kopičenje je nevarno za ljudi.
Hepatitis potrebuje nujno zdravljenje, da uničenje jeter ne povzroči resnih posledic. Progresivna patologija brez učinkovite terapije povzroči smrt.
Razvrstitev
Glede na število posebnih encimov - aminotransferaze (ALT), ki služijo kot marker za odkrivanje vnetnih procesov v jetrih, razlikujejo stopnjo aktivnosti kroničnega hepatitisa:
- minimalno;
- nizka;
- zmerno huda;
- visoko.
Nizka stopnja aktivnosti kaže na počasen proces nekrotizacije jetrnega tkiva in ima ugodnejšo prognozo kot visoka.
Da bi določili stopnjo aktivnosti hepatitisa, se izvede posebna študija, ki razlikuje količino ALT v bolnikovi krvi. Zdravstvene taktike, ki jih zdravnik izbere, so odvisne od njegovih rezultatov.
Zapleti
Med neprijetnimi posledicami destruktivnega procesa jetrnega tkiva, celične smrti in zamenjave funkcionalnih vlaken s povezovalnimi, se imenujejo takšni zapleti:
- Krvavitev v prebavilih (črevesje, želodec).
- Zmanjšana strjevanje krvi.
- Zmanjšanje lumena arterij, pojav krvnih strdkov.
- Razvoj kronične odpovedi jeter.
- Hepatorenalni sindrom, pri katerem je moteno delovanje ledvic zaradi povečane obremenitve zaradi zmanjšane funkcionalnosti jeter.
- Zastoj v prebavnem sistemu zaradi pomanjkanja encimov za razgradnjo hrane.
- Ascites - kopičenje v trebušni votlini povečane količine zeliščnih sokov.
- Ciroza - drastične spremembe v strukturi jeter, njena funkcionalnost, razpad celic, regeneracija.
- Hepatocelularni karcinom - onkološka tvorba v jetrih.
Diagnostični in terapevtski ukrepi so namenjeni hitremu odpravljanju patologije in vrnitvi osebe v normalno življenje. Začne se zgodnejše zdravljenje, bolj ugodna je napoved bolezni.
Vzroki bolezni
Če se hepatitis odkrije v kronični obliki po dolgem poteku patologije brez učinkovitega zdravljenja, potem ni mogoče določiti natančne etiologije razvoja bolezni.
Zdravniki imenujejo verjetne vzroke vnetja:
- bakterije različnih skupin, ki povzročajo poškodbo jeter;
- virusne okužbe;
- toksični učinki zdravil (dolgotrajna uporaba);
- uporaba strupenih zdravil (drog);
- alkoholne pijače.
Ti dejavniki negativno vplivajo na stanje jeter. Nekatere se lahko spremenijo tako, da se znebimo slabih navad. Zdravljenje nepreverjenega hepatitisa bo uspešnejše, če bolnik zavrne alkohol, kajenje, škodljive rakotvorne snovi, ki povečajo obremenitev jeter.
Simptomi
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije ima različne simptome. Odvisne so od povzročitelja patoloških sprememb v jetrih, obsega lezij in časa bolezni.
Bolniki imajo pritožbe drugačne narave:
- Bolečina v predelu desnega hipohondrija.
- Motnje črevesja (napihnjenost, plin).
- Pomanjkljiva prebava (driska, zaprtje).
- Utrujenost, splošna šibkost v mišicah.
- Glavoboli, migrene.
- Zmanjšanje teže.
- Čustveni skoki (razdražljivost, agresivnost).
- Povečana telesna temperatura.
- Slab apetit.
- Povečana jetra.
- Slabost brez znakov zastrupitve, napadi bruhanja.
- Motnje spanja
- Grenak okus v ustih (ponavadi zjutraj).
- Srbeča koža (redka).
Rumena koža in belje oči so pri tej obliki hepatitisa zelo redke. Zato je težko diagnosticirati patologijo v zgodnjih fazah.
Prisotnost teh simptomov zahteva nujno zdravljenje z zdravnikom. Kvalificirana in pravočasna diagnoza bo zagotovila ugodno napoved zdravljenja.
Diagnostika
Za izbiro učinkovite terapije je potrebno vzpostaviti natančno diagnozo patologije, ki povzroča vnetje jeter. Da bi preverili hepatitis in ga razlikovali od drugih bolezni prebavil, diagnoza vključuje kompleks metod različnih smeri.
Zdravnik bo po poslušanju pritožb in popolnem pregledu predpisal laboratorijske in histološke analize ter podal navodila za posebne študije.
Instrumentalne diagnostične metode:
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov določa stopnjo aktivnosti patologije.
- Računalniška ali magnetna resonanca prikazuje dinamiko bolezni v različnih ravninah.
- Gastroskopija (požiranje sonde) daje splošno sliko stanja prebavnih organov, izključuje druge možne kršitve.
- Elastometrija - ultrazvočni pregled jeter za določitev njegove strukture in funkcionalnosti.
- Rentgenska diagnostika črevesja s kontrastnim sredstvom določa možne patologije v tem organu.
- Biopsija - zbiranje biološkega materiala za preučevanje njegove strukture in stopnje sprememb v tkivih. Redko, nevarni razvoj zapletov med postopkom.
Pacient bo dobil navodila v laboratorij za izvedbo celotnega kompleksa biokemijskih študij:
- urina;
- krvni test za prisotnost markerjev virusnih bolezni (serološki);
- analiza iztrebkov;
- preiskava jeter - krvni test za raven ALT, bilirubin.
Rezultati testov kažejo posodobljene podatke o razvoju kroničnega hepatitisa. Določajo stopnjo aktivnosti nepreverjene oblike bolezni. Pomembno vlogo pri diagnozi igra prijava jetrnega vzorca, kar kaže na aktivnost aminotransferaz.
Število teh oznak ALT določa razvrstitev glede na stopnjo aktivnosti:
- 1-3 enote ALT - minimalna stopnja;
- 5 enot ALT - blage;
- 5–10 enot - srednja stopnja;
- > 10 enot - izrazita stopnja aktivnosti hepatitisa.
Glede na aktivnost napredovanja patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Poleg tega je treba izvesti diferencialno diagnozo.
Izključuje prisotnost drugih bolezni te vrste:
- holestatski (moten odtok žolča);
- presnovni - dedni in pridobljeni (Wilson - Konovalova bolezen, hemokromatoza);
- virusni hepatitis drugih oblik;
- avtoimunska vnetja;
- procesi zastrupitve (droge, gobe, soli težkih kovin, alkohol);
- virusi druge etiologije (herpes, virus rumene mrzlice).
Kompleks diagnostičnih ukrepov omogoča ugotavljanje stopnje razvoja kroničnega nespecificiranega hepatitisa. Na podlagi podatkov zdravnik predpiše potek zdravljenja.
Metode zdravljenja
Taktika zdravljenja kroničnega nepreverjenega hepatitisa je usmerjena v normalizacijo delovanja jeter in vzdrževanje vseh telesnih sistemov. Zaradi nedoločenega vzroka za patologijo se terapija izvaja celovito, da bi učinkoviteje vplivala na možne patogene.
Prva faza je obvezna hospitalizacija bolnika s hepatitisom. Le v bolnišnici, ko je bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, lahko zagotovimo uspeh terapije. Pomembno je tudi razumeti, da bo zdravljenje dolgotrajno zaradi kronične oblike hepatitisa.
Bolnik mora spoštovati počitek v postelji, izogibati se je fizičnemu in čustvenemu stresu. Potrebno je zaščititi bolnika pred izpostavljenostjo škodljivim sevanjem in toksičnim učinkom.
Zdravljenje z zdravili
Seznam zdravil je odvisen od stopnje aktivnosti patologije, povezanih bolezni in rezultatov diagnostike.
Zdravniki predpisujejo zdravila:
- Pripravki za odstranjevanje zastrupitve. Terapijo sestavljajo solne raztopine (Ringer, Reosorbilact) z glukozo. Bolniki po zastrupitvi z alkoholom morajo opraviti intravenski potek takega zdravljenja.
- Probiotiki za izboljšanje mikroflore prebavnih organov (Probifor, Linex).
- Enterosorbenti, ki iz telesa odstranjujejo toksine (Sorbex, aktivno oglje).
- Hepatoprotektorji za normalizacijo iztoka žolča in obnovo jetrnih celic (Galstena, Essentiale).
- Kompleks vitaminov (B, C, E) in elementov v sledovih za krepitev imunskega sistema, izboljšanje splošnega stanja bolnika.
- Sredstva za zdravljenje sorodnih bolezni. Hkrati je treba zdravila s hepatotoksičnim učinkom izključiti s seznama zdravil.
V ljudski medicini obstajajo zdravila za zdravljenje nespecificiranega hepatitisa. Zdravilci priporočajo uporabo zdravilnih zelišč, ki zmanjšujejo vnetje. Med njimi so kamilica, rjava, ognjič, šentjanževka.
O uporabi tradicionalnih zdravil se vedno posvetujte z zdravnikom. Zeliščne sestavine v kombinaciji s terapijo imajo lahko neželene posledice.
Značilnosti prehrane
Da bi bila učinkovitost zdravljenja visoka, morajo bolniki s hepatitisom upoštevati določena prehranska načela.
Zdravniki predpišejo Pevznerjevo prehrano številka 5:
- kuhana, kuhana in dušena hrana;
- sadje in zelenjava v zadostnih količinah;
- izključitev ocvrtega, maščobnega in dimljenega izdelka;
- omejevanje soli;
- izključitev začimb, vloženih in toplih jedi;
- majhne porcije;
- pogoste obroke (4-6 krat na dan);
Zdravniki kategorično prepovedujejo bolnikom s hepatitisom uživanje alkoholnih pijač. Ne zmanjšujejo le učinkovitosti zdravil, temveč tudi poslabšajo razvoj nespecificiranega hepatitisa.
S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem, vključno z uporabo zdravil, prehrane in upoštevanjem priporočil zdravnikov glede načina življenja, je napoved za okrevanje ugodna. Če bolnik zavrne zdravljenje, se možnosti za pojav ciroze jeter, ki so usodne, poveča na 50% v petih letih.
Prognoza je odvisna od stopnje patologije, vzročnih dejavnikov, individualnih značilnosti pacienta in izbrane terapije. Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi v krajšem času kot patologija izrazite stopnje.
Po končanem zdravljenju mora bolnik redno opraviti pregled pri hepatologu, opraviti potrebne teste, ki kažejo stanje jeter.
Hepatitis, nespecificirana etiologija
Tudi: kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis
Različica: Directory of Diseases MedElement
ICD Kategorije: Kronični hepatitis, nedoločen (K73.9) t
Oddelki medicine: Gastroenterologija
Splošne informacije
Kratek opis
Kronični hepatitis, nedoločen
(sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina vnetnih bolezni jeter, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere je značilna različna stopnja resnosti hepatocelularne nekroze in vnetja s prevlado limfocitov v
infiltrat Infiltrat - del tkiva, za katerega je značilna kopica običajno nenaravnih celičnih elementov, povečan volumen in povečana gostota.
Koncept "kroničnega hepatitisa" zaradi trajanja bolezni za več kot 6 mesecev. Druga merila za bolezen so 1,5-kratno vztrajno povečanje jetrnih funkcijskih testov in po možnosti povečanje INS International normaliziranega razmerja (INR), laboratorijskega indikatorja, določenega za oceno zunanje poti strjevanja krvi.
tudi 1,5-krat.
Diagnoza "kroničnega hepatitisa, nedoločena" se lahko določi kot predhodna ali glavna, če etiološki faktor ni določen ali nedoločen.
V približno 10–25% primerov etiologije kroničnega hepatitisa ni mogoče nedvoumno določiti niti z uporabo vseh diagnostičnih orodij. V tem primeru je sprejet izraz »kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis« - jetrna bolezen z morfološkimi manifestacijami, značilnimi za kronični hepatitis, razen virusne, imunske in etiologije zdravil.
Z razvojem diagnostičnih metod v Združenih državah Amerike se je število bolnikov s to diagnozo zmanjšalo na 5,4% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom. Približno 2,8% prebivalcev ZDA ima zvišane vrednosti ALT> 1,5 norme, ki jih ni mogoče pojasniti na noben način.
Opomba Vsi kronični hepatitisi z ugotovljeno etiologijo so izključeni iz tega podrazdelka, in sicer:
- B15-B19 virusni hepatitis - B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa
- K71-. Toksična poškodba jeter
Nespecifični reaktivni hepatitis
Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje
- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali poporodno obdobje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Prevoz povzročitelja virusnega hepatitisa
- K75.9 Vnetne bolezni jeter, nedoločene
- K76.9 Bolezen jeter, nedoločena
- K77.0 * Poškodbe jeter pri infekcijskih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike
- K77.8 * Poškodbe jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje
- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri testih delovanja jeter
- T86.4 Smrt in zavrnitev presadka jeter
- K76.0 Masna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje
- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih vodov
Obdobje pretoka
Minimalno obdobje pretoka (dni): 180
Največje obdobje pretoka (dni): ni določeno
Razvrstitev
I. Razvrstitev po ICD-10 - K73.0 Kronični trajni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nedoločen.
Ii. Načela klasifikacije, odlomki (Los Angeles, 1994)
1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila): t
2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):
Aktivnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se ugotavlja le na podlagi histološke preiskave. S predhodno diagnozo, v odsotnosti histologije, je možna predhodna (ocenjena) določitev s stopnjo ALT.
Določanje stopnje aktivnosti na ravni ALT: 1. Nizka aktivnost - povečanje ALT za manj kot 3 standarde.
2. Zmerna - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.
Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih lahko opišemo tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.
III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi histološki indeks aktivnosti Knodel.
- periportalna nekroza z ali brez nekroze mostov (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in fokalna nekroza (0–4 točke);
- portalna nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0–4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrta komponenta - fazo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.
Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:
1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizka - 4-8 točk.
3. Zmerna - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.
Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnjah (merilo METAVIR): - 0 - brez fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - zmerna fibroza s port-portalnimi septami;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnimi septami;
- 4 - ciroza jeter.
Pred tem je morfologija identificirala dve vrsti kroničnega hepatitisa:
1. Kronični persistentni hepatitis - ko je bila infiltracija le v portalnih območjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Nato so bili ti izrazi nadomeščeni s stopnjo aktivnosti. IKA klasifikacija se uporablja v MKG-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - aktivnemu.
Opomba Določitev stopnje aktivnosti in morfoloških značilnosti omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustreznih podnaslovih pod rubriko K73 "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge rubrike".
Etiologija in patogeneza
Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.
Morfološka definicija: kronični hepatitis - razpršena vnetno-distrofična poškodba jeter, za katero je značilna limfoplazmacitska infiltracija portalnih polj, Kupferova celična hiperplazija, zmerna fibroza v kombinaciji z jetrno distrofijo ob ohranjanju normalne lobularne strukture jeter.
Epidemiologija
Starost: predvsem pri odraslih
Razširjenost simptomov: Redki
Resnična prevalenca je bistveno spremenljiva ali neznana.
Ker se diagnostične metode izboljšujejo, postane očitno, da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ pretežno odraslih bolnikov. Pri otrocih se praviloma kronični hepatitis lahko preveri kot virusni in / ali avtoimunski.
Ena študija je pokazala rahlo prevlado odraslih moških med bolniki s to diagnozo.
Dejavniki in skupine tveganj
Dejavnikov in rizičnih skupin za kronični hepatitis niso identificirani. Seveda pomembno vlogo igrajo:
- genetsko določene spremembe v presnovni aktivnosti hepatocitov;
- avtoimunske bolezni in druge motnje imunskega odziva;
- virusne okužbe;
- strupena škoda.
Klinična slika
Klinično diagnostični kriteriji
šibkost; bolečine v trebuhu; izguba teže; slabost; podiranje; bolečine v desnem hipohondriju; vročina; zlatenica; telangiektazija; napihnjenost; hepatomegalija
Simptomi, tokovi
Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami do simptomskega kompleksa akutnega poslabšanja (akutni hepatitis).
Najbolj značilni simptomi in sindromi: - Asteno vegetativni sindrom: šibkost, utrujenost, motnje v delovanju, motnje spanja, avtonomni simptomi;
- hujšanje (redko);
- dispeptični sindrom: izguba teka, slabost, bruhanje, nelagodje v trebuhu, napihnjenost, grenak okus v ustih, suha usta;
- vročina ali subfebrilnost v akutni fazi;
Hepatomegalija Hepatomegalija - znatno povečanje jeter.
splenomegalija splenomegalija - dolgotrajna širitev vranice
(lahko se kombinira z
Hipersplenizem Hipersplenizem je kombinacija povečane vranice s povečanjem števila celičnih elementov v kostnem mozgu in zmanjšanjem nastalih elementov v periferni krvi.
) približno 20% bolnikov;
- holestatski sindrom: zlatenica,
Holestaz Holestaz - kršitev promocije žolča v obliki stagnacije v žolčnih vodih in (ali) žlebovih.
- hemoragični sindrom (redko);
Hepatomegalija Hepatomegalija - znatno povečanje jeter.
Diagnostika
Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključenosti.
Ultrazvok, CT, MRI, radionuklidne metode razkrivajo hepatomegalijo in difuzne spremembe v strukturi jeter. Pri diagnozi hepatitisa te študije niso pomembne in se uporabljajo za diferencialno diagnozo zaznavanja zapletov (jetrna ciroza je kronična progresivna bolezen, za katero so značilni distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njena vozelna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje jetrne arhitekture.
Podrobneje, hepatocelularni karcinom je najpogostejši tumor na jetrih. Rezultat maligne degeneracije hepatocitov. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redno uživanje hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.
).
Druge tehnike slikanja, na primer ERCPRGPG - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
, HIDA se uporablja za diferencialno diagnozo pri označeni holestazi. Priporočljivo je uporabiti zdravilo Fibroscan za ugotavljanje stopnje fibroze.
Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološko preiskavo omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, določanje njegove aktivnosti in stopnje.
Laboratorijska diagnoza
Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo citolizne sindrome, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in sindrom holestaze.
Citolizni sindrom je glavni kazalec aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerega markerji so povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.
Za sindrom hepatocelularne odpovedi je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.
V povezavi z disproteinemijo je okrnjena stabilnost koloidnega krvnega sistema, na podlagi česar temeljijo testi sedimentacije ali flokulacije. Vzorec timola in sublimata sta postala pogosta v CIS.
Močno zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, grožnjo jetrne prekome in komo.
Ocena nevtralizacijske funkcije jeter se izvede s stresnimi testi: bromsulfalein, antipirin in drugi vzorci ter določitev amoniaka in fenolov v serumu. Zakasnjeno razstrupljanje jeter kažejo zapozneli bromsulfalein v plazmi, zmanjšanje očistka antipirina, povečanje koncentracije amoniaka in fenolov.
Za imunoinflamatorni sindrom so značilne predvsem spremembe v laboratorijskih podatkih:
- hipergamaglobulinemija;
- sprememba sedimentnih vzorcev;
- povečanje vsebnosti imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNA, celicam gladkih mišic, mitohondrijem;
- kršitve celične imunosti.
Sindrom holestaze: - pruritus, temen urin, akološka blata;
- povečanje koncentracije krvnih sestavin žolča - holesterola, bilirubina, fosfolipidov, žolčnih kislin in encimov - markerjev holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je raven alkalne fosfataze / ALT> 3 presežena, je treba upoštevati druge vzroke izrazite holestaze.
Klinična analiza citopenije krvi Cytopenia - zmanjšana vsebnost celic določene vrste v primerjavi s normo v predmetu študije
z razvojem hipersplenizma;
- možna je normokromna anemija;
- možna trombocitopenija (izredno redka).
Analize urina in blata: pri holestazi v urinu je mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilin v blatu.
Diferencialna diagnoza
Neznana diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B se izvaja z naslednjimi boleznimi:
I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t
1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.
2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.
3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.
4. Metabolne - pri presnovnih boleznih (Konovalov-Wilsonova bolezen) Konovalov-Wilsonova bolezen (sin. Hepatocerebralna distrofija) je dedna človeška bolezen, za katero je značilna kombinacija jetrne ciroze in distrofičnih procesov v možganih, ki so posledica dedne presnove (hipoproteinemije) in bakra; na avtosomno recesivni tip
, hemokromatoza, pomanjkanje alfa-antitripsina).
5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.
6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.
Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, ki niso uvrščeni v druge postavke" - K73.
1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje.
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.
Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od skromnih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - »zvezd« na ramenskem obroču, palmarnim eritemom.
Jetra ostanejo neboleča, povečana in štrlijo 2-3 cm ali več od roba rebrnega loka, njen rob je nekoliko poudarjen. Pri večini bolnikov je možno palpacijo vranice.
Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:
- uničenje omejevalne plošče hepatocitov;
- portalna in periportalna fibroza;
Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.
Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.
Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina,
artralgijaArthralgija - bolečina v enem ali več sklepih.
, izrazite jetrne znake.
CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.
3. Kronični obstojni hepatitis, ki ni uvrščen drugje.
Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.
Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.
Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je rahlo povišan (približno 1/4 bolnikov s CPP);
- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.
Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.
Zapleti
Ciroza jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero so značilne distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njena vozelna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje arhitektonike jeter.
Podrobno
- kronična odpoved jeter;
coagulopathyCoagulopathy - kršitev sistema za strjevanje krvi
Hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje, ki se včasih kaže v hudih poškodbah jeter in se kaže v sekundarni disfunkciji ledvic do hude ledvične odpovedi. Razvoj akutne odpovedi jeter in ledvic se kaže v kombinaciji zlatenice, krvavitev, znakov hipoproteinemije in uremije.
Hepatocelularni karcinom Najpogostejši jetrni tumor je hepatocelularni karcinom. Rezultat maligne degeneracije hepatocitov. Glavni dejavniki tveganja so kronični virusni hepatitis, redno uživanje hepatokarcinogenov, ciroza zaradi drugih vzrokov.
Zdravljenje
Splošne določbe V zvezi z neidentificirano etiologijo ne razpravljamo o etiotropni terapiji. Vendar pa študije kažejo, da z razvojem diagnostičnih metod (PCR PCR - polimerna verižna reakcija)
, Imunoblotting Immunoblotting je zelo občutljiva metoda za odkrivanje beljakovin, ki temelji na kombinaciji elektroforeze in encimskega imunskega testa ali radioimunskega testa.
) večina kriptogenih hepatitisov se prečisti s temeljitejšim pregledom kot avtoimunski, alkoholni ali virusni hepatitis (manj pogosto B ali D, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes virus in druge okužbe pri imunokompromitiranih bolnikih).
Shema zdravljenja kriptogenega kroničnega hepatitisa ustreza shemi, ki se uporablja pri klasičnem avtoimunskem hepatitisu, to je predvsem sistemski GCGIC (glukokortikoidi, glukokortikosteroidi) - zdravila, katerih glavna značilnost je zaviranje zgodnjih faz sinteze glavnih udeležencev v nastanku vnetnih procesov (prostaglandini) v različnih tkivih in organov.
.
Pri določanju indikacij za predpisovanje zdravil se upoštevajo resnost vnetnih markerjev, raven laboratorijskih parametrov (transaminaze, gama globulini, bilirubin) in histološke spremembe.
Bolnike s kriptogenim kroničnim hepatitisom je treba razlikovati od bolnikov s kriptogeno cirozo jeter, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje ali presaditev jeter.
Značilnost avtoimunskih bolezni jeter kaže, da obstajajo oblike tečaja s prevlado znakov hepatitisa, holestaza Holestaz - kršitev gibanja žolča v obliki stagnacije v žolčnih vodih in (ali) kanalih.
ali mešane oblike toka, ki zahtevajo drugačno (pogosto večinoma empirično) terapijo.
Diagnoza bolezni, ki je nastala med prvim pregledom, se lahko spremeni v procesu nadaljnjega opazovanja bolnika, saj se pri avtoimunskih boleznih jeter v različnih časovnih obdobjih odkrije drugačen spekter protiteles, kar prispeva k pravilni diagnozi.
Z neučinkovitostjo zdravljenja avtoimunskega procesa je treba upoštevati verjetnost virusnega hepatitisa.
Medicinski dogodki
Cilj: preprečiti razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.
1. Odprava etiološkega faktorja.
2. Zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa.
3. Izboljšanje funkcionalnega stanja jeter.
- aktivno fizioterapevtsko zdravljenje;
- težki fizični napor;
Diet
Omejite sol na 2 g / dan. na
ascitescitis - kopičenje transudata v trebušni votlini
. Zadosten vnos kalorij z vsebnostjo beljakovin najmanj 1,3 g / kg na dan.
Fizična aktivnost Kot bolnik. Koristi pomembne omejitve telesne dejavnosti niso opisane.
Zdravila. Učinkovitost hepatoprotektorjev, esencialnih fosfolipidov, vitaminov ostaja vprašljiva. Pomagajo lahko probiotiki. Metode zdravljenja fibroze, ciroze, odpovedi jeter so opisane v ustreznih podnaslovih.