Kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73)

Izključeno: hepatitis (kronični):

  • alkoholna (K70.1)
  • zdravilne (K71.-)
  • granulomatozna NKDR (K75.3)
  • reaktivno nespecifično (K75.2)
  • virusni (B15-B19)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kronični virusni hepatitis (B18)

Hepatitis B (virusni) NIS

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Kodiranje kroničnega hepatitisa C v ICD

Virusni hepatitis C (hepatitis C) je nalezljiva bolezen, ki najbolj prizadene jetrno tkivo in druge organe, kot so ščitnica in kostni mozeg. Za posebne značilnosti bolezni je značilna koda ICD 10 za kronični hepatitis C.

Je v kategoriji hepatitisa B15-B19. Koda za splošni koncept bolezni jeter v kronični obliki v skladu z dokumenti mednarodne klasifikacije bolezni je podobna B18, kronični hepatitis C pa je pod oznako B18.2.

Virus, ki je vstopil v človeško telo, je v njem že dolgo časa in se morda ne manifestira na noben način, ampak dejstvo je, da je takšen kronični potek škodljiv, saj manjkajoči čas lahko vodi do ireverzibilnih procesov v jetrih.

Virus ubije celice jetrnega tkiva, na njihovem mestu se pojavijo vezivno tkivo in vlaknate spojine, kar bo nadalje vodilo v cirozo ali rak vitalnega organa.

Načini okužbe

Okužba z virusnim hepatitisom C poteka preko parenteralnih, instrumentalnih, spolnih poti in od matere do otroka. V lokalnih protokolih ima oznaka hepatitisa C opis najpogostejših dejavnikov:

  • transfuzija krvi od darovalca k prejemniku;
  • ponavljajoča se uporaba igle za enkratno uporabo za dajanje injekcij različnim osebam velja za najpogostejši način okužbe;
  • spolni stik;
  • med nosečnostjo se lahko plod okuži le v primeru akutne oblike bolezni pri materi;
  • Saloni za nohte in frizerski saloni so grožnja okužbe, če ne upoštevate vseh aseptičnih, antiseptičnih in sterilizacijskih pravil.

40% primerov okužbe v sodobni praksi še ni znano.

Značilni simptomi

Nekateri simptomi se lahko pojavijo, vendar njihova nestalnost in zamegljenost ne povzročajo večine anksioznosti in potrebe po obisku zdravnika.

Subjektivne pritožbe so lahko naslednje:

  • ponavljajoča slabost;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • zmanjšan apetit;
  • nestabilnost blata;
  • apatična stanja;
  • bolečine v epigastrični regiji.

V nasprotju z akutno obliko bolezni je kronični potek precej težko določiti brez posebne analize za označevalce hepatitisa. Običajno se odkrivanje napredujočega agenta pojavi, ko se organizem naključno pregleda za popolnoma drugačno patologijo.

Hepatitis C v ICD 10 ima kodo B18.2, ki določa vrste diagnostičnih ukrepov in uporabo standardnega zdravljenja, kar je imenovanje protivirusne terapije. Za ciljno zdravljenje te patologije strokovnjaki uporabljajo naslednje diagnostične metode: biokemični test krvi za AST, ALT, bilirubin in beljakovine, popolna krvna slika, ultrazvok trebušnih organov, krvni test za protitelesa proti virusu, biopsija jeter.

Zdravljenje akutne oblike bolezni v zdravstveni ustanovi izvaja specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog ali hepatolog pa se ukvarja s kronično patologijo.

Potek zdravljenja v obeh primerih traja vsaj 21 dni.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis B z delta agentom

Kronični virusni hepatitis B brez delta agenta

Hepatitis B (virusni) NIS

Kronični virusni hepatitis C

Drugi kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis, nedoločen

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2018.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kronični hepatitis za MKB 10

I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t

1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.

2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.

3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.

5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.

6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.

Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v poglavju »Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge postavke« - K73.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.

Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.

CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Izraz »kronični lobularni hepatitis« se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s kroničnim pankreatitisom);
- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.

Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

K73 Kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje.

Kronični hepatitis je vnetje jeter, ki traja vsaj 6 mesecev iz različnih razlogov. Dejavniki tveganja se razlikujejo od primera do primera. Starost ni pomembna. Čeprav je kronični hepatitis večinoma blag, brez simptomov, lahko postopoma uniči jetra, kar vodi v razvoj ciroze. Na koncu lahko pride do odpovedi jeter. Ljudje s kroničnim hepatitisom in cirozo imajo večje tveganje za nastanek raka na jetrih.

Kronični hepatitis se lahko pojavi iz različnih razlogov, vključno z virusno okužbo, avtoimunsko reakcijo, pri kateri imunski sistem telesa uniči jetrne celice; jemanje nekaterih zdravil, zlorabe alkohola in nekaterih presnovnih bolezni.

Nekateri virusi, ki povzročajo akutni hepatitis, bolj verjetno vodijo v razvoj dolgotrajnega vnetnega procesa kot drugi. Najpogostejši virus, ki povzroča kronično vnetje, je virus hepatitisa C. Manj pogosto so virusi hepatitisa B in D odgovorni za razvoj kroničnega procesa, okužba, ki jo povzročajo virusi A in E., nikoli nima kronične oblike. Nekateri ljudje se morda ne zavedajo predhodnega akutnega hepatitisa pred pojavom simptomov kroničnega hepatitisa.

Vzroki avtoimunskega kroničnega hepatitisa so še vedno nejasni, vendar ženske bolj trpijo zaradi te bolezni kot moški.

Nekatera zdravila, kot je izoniazid, imajo lahko kronični razvoj hepatitisa kot neželeni učinek. Bolezen je lahko tudi posledica dolgotrajne zlorabe alkohola.

V nekaterih primerih kronični hepatitis preide brez simptomov. Če se pojavijo, so simptomi običajno blagi, čeprav se lahko razlikujejo po resnosti. Te vključujejo:

  • izguba apetita in izguba teže;
  • povečana utrujenost;
  • rumenkost kože in beljakovine oči;
  • napihnjenost;
  • občutek neugodja v trebuhu.

Če je kronični hepatitis zapleten zaradi ciroze, je možno povišanje krvnega tlaka v žilah, ki povezujejo prebavni trakt z jetri. Povišan pritisk lahko povzroči krvavitev iz prebavnega trakta. Z razvojem zgoraj opisanih simptomov se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo predpisal fiziološke teste, krvne preiskave; Za potrditev diagnoze je možno, da bo bolnik napoten na dodatne preglede, kot je ultrazvok. Pri bolniku se lahko opravi biopsija jeter, med katero se mu odvzame majhen vzorec jetrnega tkiva in nato pregleda pod mikroskopom, kar omogoča ugotavljanje narave in obsega poškodbe jeter.

Kronični hepatitis, ki ga povzročajo virusi hepatitisa B in C, je mogoče uspešno zdraviti z nekaterimi protivirusnimi zdravili.

Bolniki s kroničnim hepatitisom, ki jih povzroča avtoimunska reakcija telesa, navadno potrebujejo vseživljenjsko zdravljenje s kortikosteroidi, ki jih lahko kombiniramo z imunosupresivnimi zdravili. Če je jetra poškodovana s katerimkoli zdravilom, se mora njegova funkcionalnost po prekinitvi zdravljenja počasi okrevati.

Kronični virusni hepatitis ponavadi napreduje počasi in lahko traja leta, da se razvijejo resni zapleti, kot so ciroza jeter in odpoved jeter. Ljudje s kroničnim hepatitisom imajo povečano tveganje za nastanek raka na jetrih, zlasti če je hepatitis B povzročen z virusom hepatitisa B ali C.

Kronični hepatitis, ki je zaplet presnovnih bolezni, nagiba k postopnemu poslabšanju poteka, kar pogosto povzroči odpoved jeter. Če pride do odpovedi jeter, se lahko odloči o presaditvi jeter.

Popolna medicinska referenca / Trans. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Kronični hepatitis, neopredeljen (K73.9)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični hepatitis, nedefiniran (sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina vnetnih bolezni jeter, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere je značilna različna stopnja hepatocelularne nekroze in vnetja s prevlado limfocitov v infiltratu - del tkiva, za katerega je značilna skupina običajno neustreznih celic prostornino in povečano gostoto.
.


Opomba
Vsi kronični hepatitisi z opredeljeno etiologijo so izključeni iz tega podrazdelka, in sicer:
- B15-B19 Virusni hepatitis
- B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa
- K70.1 Alkoholni hepatitis
- K71-. Toksična poškodba jeter
- K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
- K75.3 Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje
- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali poporodno obdobje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Nosilec virusnega hepatitisa
- K75.9 Vnetne bolezni jeter, nedoločene
- K76.9 Bolezen jeter, nedoločena
- K77.0 * Poškodbe jeter pri infekcijskih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike
- K77.8 * Poškodbe jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje
- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri testiranju jetrne funkcije
- T86.4 Jetrni presadki umirajo in zavrača presaditev jeter
- K76.0 Maščobna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje
- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih vodov

Obdobje pretoka

Minimalno obdobje pretoka (dni): 180

Največje obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev

I. Razvrstitev po ICD-10
- K73.0 Kronični persistentni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nedoločen.


Ii. Načela klasifikacije, odlomki (Los Angeles, 1994)

1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila): t
- minimalno;
- nizka;
- zmerna;
- visoko.

2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):
- fibroza ni prisotna;
- šibka;
- zmerna;
- težka;
- ciroza.

Aktivnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se ugotavlja le na podlagi histološke preiskave. S predhodno diagnozo, v odsotnosti histologije, je možna predhodna (ocenjena) določitev s stopnjo ALT.


Določanje stopnje aktivnosti na ravni ALT:
1. Nizka aktivnost - povečanje ALT manj kot 3 standarda.
2. Zmerna - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.

Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih lahko opišemo tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.

III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi histološki indeks aktivnosti Knodel.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza z ali brez nekroze mostov (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in fokalna nekroza (0–4 točke);
- portalna nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0-4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrta komponenta - fazo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.

Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:
1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizka - 4-8 točk.
3. Zmerna - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.


Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnjah (merilo METAVIR):
- 0 - brez fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - zmerna fibroza s port-portalnimi septami;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnimi septami;
- 4 - ciroza jeter.

Pred tem je morfologija identificirala dve vrsti kroničnega hepatitisa:

1. Kronični persistentni hepatitis - ko je bila infiltracija le v portalnih območjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Nato so bili ti izrazi nadomeščeni s stopnjo aktivnosti. IKA klasifikacija se uporablja v MKG-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - aktivnemu.

Opomba Določanje stopnje dejavnosti in morfoloških značilnosti omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustrezne podpostavke tarifne številke K73 "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje".

Etiologija in patogeneza

Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - razpršena vnetno-distrofična poškodba jeter, za katero je značilna limfoplazmacitska infiltracija portalnih polj, Kupferova celična hiperplazija, zmerna fibroza v kombinaciji z jetrno distrofijo ob ohranjanju normalne lobularne strukture jeter.

Epidemiologija

Starost: predvsem pri odraslih

Razširjenost simptomov: Redki

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tokovi

Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami do simptomskega kompleksa akutnega poslabšanja (akutni hepatitis).

Diagnostika

Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključenosti.

Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološko preiskavo omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, določanje njegove aktivnosti in stopnje.

Laboratorijska diagnoza


Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo citolizne sindrome, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in sindrom holestaze.


Citolizni sindrom je glavni kazalec aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerega markerji so povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.


Za sindrom hepatocelularne odpovedi je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.

V povezavi z disproteinemijo je okrnjena stabilnost koloidnega krvnega sistema, na podlagi česar temeljijo testi sedimentacije ali flokulacije. Vzorec timola in sublimata sta postala pogosta v CIS.

Močno zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, grožnjo jetrne prekome in komo.
Ocena nevtralizacijske funkcije jeter se izvede s stresnimi testi: bromsulfalein, antipirin in drugi vzorci ter določitev amoniaka in fenolov v serumu. Zakasnjeno razstrupljanje jeter kažejo zapozneli bromsulfalein v plazmi, zmanjšanje očistka antipirina, povečanje koncentracije amoniaka in fenolov.


Za imunoinflamatorni sindrom so značilne predvsem spremembe v laboratorijskih podatkih:
- hipergamaglobulinemija;
- spremembe sedimentov;
- povečane ravni imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNA, celicam gladkih mišic, mitohondrijem;
- okvarjena celična imunost.


Sindrom holestaze:
- pruritus, temen urin, akološko blato;
- zvišanje koncentracije krvnih sestavin žolča - holesterola, bilirubina, fosfolipidov, žolčnih kislin in encimov - markerjev holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je raven alkalne fosfataze / ALT> 3 presežena, je treba upoštevati druge vzroke izrazite holestaze.

Analize urina in blata: pri holestazi v urinu je mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilin v blatu.

Diferencialna diagnoza

Neznana diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B se izvaja z naslednjimi boleznimi:

I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t

Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, ki niso uvrščeni v druge postavke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.2).

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.

Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od skromnih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - »zvezd« na ramenskem obroču, palmarnim eritemom.
Jetra ostanejo neboleča, povečana in štrlijo 2-3 cm ali več od roba rebrnega loka, njen rob je nekoliko poudarjen. Pri večini bolnikov je možno palpacijo vranice.

Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:

- uničenje omejevalne plošče hepatocitov;
- proliferacija limfoidnih celic;
- portalna in periportalna fibroza;
- stopnja nekroze.

Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.

Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- protein-sintetični - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.

Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostnim procesom (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.

CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.

3. Kronični trajni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.0).

Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.

Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.

Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s CPP);
- morda rahlo povečanje ravni GGTP in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.

Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.

Kronični hepatitis: vzroki za patologijo, znaki in načini zdravljenja

Jetra so vsak dan izpostavljena resnemu stresu. Nepravilna prehrana, alkohol, zdravila - vse to je zelo negativno vplivalo na stanje tako pomembnega organa. Ena od resnih bolezni jeter je kronični hepatitis.

Kronični hepatitis, koda ICD-10

Strokovnjaki imenujejo kronični hepatitis vnetna patologija jeter, ki se pojavi z značilnimi nekrotičnimi in fibrotičnimi spremembami, medtem ko ni znakov portalne hipertenzije in strukturnih motenj lobul.

Značilno je, da bolniki s podobno patologijo opazijo moteče nelagodje v desnem hipohondru in zmanjšano učinkovitost, slabost-bruhanje, pomanjkanje apetita in kršitev stolu, srbenje in rumenkost kože.

Obrazci in razvrstitev

Kronični hepatitis je razvrščen po zelo različnih načelih. Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo naslednje sorte:

  • A, B, D, C;
  • Cryptogenic;
  • Autoimune;
  • Strupeno, zdravilno.

Glede na aktivnost patološkega procesa je kronični hepatitis nizko aktiven (vztrajen) ali progresiven (aktiven ali agresiven).

Glede na stopnjo razvoja se uporabi druga klasifikacija patologije:

  • Stopnja 0 - ni tkivne fibroze, ni izrazite klinike, dispepsija včasih skrbi;
  • 1. faza - fibroza ima rahel značaj, vezivno tkivo raste okoli celičnih struktur organa in žolčnih vodov;
  • 2. faza - zmerna jetrna fibroza;
  • 3. faza - fibroza postane izrazita;
  • 4. faza - pomembne rasti vezivnega tkiva z nepovratnimi strukturnimi transformacijami organa. Obstaja nepovratna patologija.

Samo na začetnih stopnjah so lahko napovedi ugodne, saj se bolezen še vedno lahko nadzoruje

Razlogi

Hepatitis se oblikuje iz različnih razlogov. Glavni razlog je prodiranje določenega virusa v telo. Prav tako lahko povzročijo patologijo jeter:

  1. Zloraba alkohola, droge;
  2. Nekontrolirana zdravila;
  3. Zmanjšana imunska zaščita;
  4. Neugodne okoljske razmere, onesnaževanje okolja, škodljiva proizvodnja;
  5. Avtoimunska patologija;
  6. Pogost stres, drugi škodljivi dejavniki.

Simptomi

Klinična slika kroničnega hepatitisa se lahko razlikuje glede na specifično etiologijo. Vendar pa obstaja bolezen in skupni simptomi, ki vključujejo:

  • Fizična slabost in intermitentna depresija;
  • Pruritus, porumenelost povrhnjice;
  • Roke postanejo rdeče, na površini se pojavijo vijolična žila, ki so podobna anemiji;
  • Spremembe fekalnih mas, ki niso povezane z dieto;
  • Boleče občutke pod rebri skodle;
  • Videz kapilarnih zvezd na površini vratu in obraza, prsih;
  • Občutek grenkobe v ustih, ostro vonjanje, težava v trebuhu.

Ti znaki kažejo na razvoj patologije, tako da, ko so odkriti, nujno potrebo po posvetovanju s specialistom.

Diagnostika

Za diagnozo bolnikov s kroničnim hepatitisom B so običajno predpisane študije:

  • Ultrazvočna diagnoza jeter, ki kaže znake vnetnega procesa;
  • Med biokemijo krvi se ugotovi značilno povečanje bilirubina in encimskih snovi, ki jih proizvaja jetra;
  • Za odkrivanje protiteles proti virusom C in B so opravili serološke krvne preiskave;
  • Dokazano je bilo, da imunološka študija pomaga odkriti prisotnost protiteles proti komponentam celičnih struktur jeter;
  • Izvede se tudi biopsija jeter, ki nam omogoča, da dobimo natančnejše informacije o resnosti vnetnega procesa, biopsija pa pomaga pravočasno odkriti znake ciroze in celo določi etiologijo hepatitisa;
  • Za določitev natančnega virusa, ki je povzročil vnetne procese v tkivih jeter, bolniki dobijo virološko diagnostiko;
  • Po potrebi se opravi reohepatografija, katere cilj je proučevanje oskrbe s krvjo v jetrih, ultrazvočni pregled trebušnih organov, študije o identifikaciji različnih krvnih označevalcev itd.

Zdravljenje

Terapija kroničnega hepatitisa je izjemno kompleksna, ne glede na etiologijo vnetnega procesa. Priporočila strokovnjaka mora bolnik stalno izvajati, ker je patologija kronična.

Najprej se morate znebiti temeljnih vzrokov patologije, odstraniti toksine ali odstraniti viruse. Nato terapijo usmerimo na obnovo jetrnega organa. Med zdravljenjem in po njem mora bolnik upoštevati prehranske smernice.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje hepatoprotektorjev, multivitaminov, interferonov in glukokortikoidov, imunomodulatorjev in dolgotrajne zaprtje - laksativov.

Če je patologija huda, je indicirana detoksikacijska terapija. Če konzervativne metode ne dajejo rezultatov, se operacija izvede za presaditev jeter.

Diet

Ne glede na vrsto zdravljenja z drogami mora bolnik v prehrani upoštevati strogo prehransko ureditev. To je potrebno za zmanjšanje obremenitve telesa. Dietna terapija vključuje popolno izključitev teh izdelkov:

  • Slane, začinjene, maščobe;
  • Izdelki, ki vsebujejo oksalno kislino;
  • Kava, kakav, močan čaj;
  • Hrana, bogata s holesterolom;
  • Nadomestki in alkohol;
  • Maščobno meso in ribe.

Čebula, pecivo in stročnice, gobe in oreški, konzervirana hrana in redkev, dimljeni meso in česen so prepovedani. Potrebujete veliko pijače, vsaj 2 litra na dan. Hkrati tukaj niso vključene juhe in druga tekoča živila.

Hrana mora biti visoko kalorična, vendar lahka. Morate ga kuhati za par, pečemo ali kuhamo. Porabljena živila morajo biti zmešana, tekoča ali pire. Vsako hrano je treba zaužiti izključno v obliki toplote. V tem primeru morate jesti vsakih 2,5 ure.

Prognoza in preprečevanje

Primarna preventiva virusne etiologije hepatitisa je v skladu s higienskimi standardi, sanitarno-epidemiološkimi ukrepi in izvajanjem nadzora v podjetjih. Potrebno je tudi cepljenje.

Za preprečevanje hepatitisa drugih etioloških oblik priporoča zmerno uživanje alkohola, jemanje zdravil izključno na zahtevo zdravnika, kot tudi izključitev stika s strupenimi snovmi.

Sekundarni preventivni ukrepi vključujejo: t

  • Skladnost z dieto, režimom in načinom življenja, kot priporoča zdravnik.
  • Potrebno je opraviti redne preglede, spremljati krvno sliko.
  • Takšnim bolnikom se priporoča zdraviliško zdravljenje, občasno opravijo laboratorijsko diagnostiko.
  • Izključiti je treba priložnostni nezaščiteni spolni odnos, pravočasno zdraviti nalezljive bolezni in upoštevati osebno higieno.
  • Prav tako morate jesti in iti skozi gastroenterološka posvetovanja.

Kot je za projekcije, s pravočasno diagnozo hepatitisa, bo ugodno. Bolnik bo moral za življenje jemati določena zdravila, kot tudi upoštevati prehranska priporočila gastroenterologa.

Akutne alkoholne in toksične oblike patologije v 10% primerov se končajo smrtno.

Z neugodnim potekom patološkega procesa se razvijejo ireverzibilne jetrne lezije. Včasih se zapleti hepatitisa kažejo v obliki anemije, sladkorne bolezni, raka na jetrih. Samo pravočasna diagnoza bo zagotovila ugoden izid za hepatitis.

Video predavanje o kroničnem hepatitisu:

ICD-10 klasifikacija hepatitisa - kode bolezni

Značilno je, da je hepatitis (koda za ICD-10 odvisna od patogena in je razvrščena v območju B15-B19), ki je polietiološka vnetna bolezen jeter, virusnega izvora. Danes virusni hepatitis zaseda prvo mesto v strukturi patologij tega organa. Okužba s hepatologi zdravi to bolezen.

Etiologija hepatitisa

Razvrstitev bolezni je zapletena. Hepatitis je razdeljen v dve veliki skupini glede na etiološki faktor. To so nevirusne in virusne patologije. Akutna oblika vključuje več kliničnih možnosti z različnimi vzroki.

V praksi se razlikujejo naslednje vrste nevirusnih bolezni: t

  1. Vnetni nekrotični značaj ima progresivno poškodbo jeter v avtoimunski različici, to je, če se razvije avtoimunski hepatitis. Lastna imunost uničuje jetra.
  2. Zaradi dolgotrajnega obsevanja v odmerkih, večjih od 300–500 radov v obdobju 3-4 mesecev, se razvije sevanje variacije vnetja jetrnega tkiva.
  3. Pogosto se pojavi nekroza s toksičnim hepatitisom (koda ICD-10 K71). Holestatski tip, zelo resna bolezen jeter, je povezan s težavami z izločanjem žolča.
  4. Hepatitis nespecificiran je določen v strukturi te patologije. Takšna bolezen se neopazno razvije. To je bolezen, ki se ni razvila v cirozo jeter. Prav tako se ne konča v 6 mesecih.
  5. V ozadju nalezljivih bolezni, gastrointestinalne patologije razvijejo jetrne celične poškodbe vnetne in distrofične narave. To je reaktivni hepatitis (koda ICD K75.2).
  6. Strupena ali zlatenica je razdeljena na zdravilno ali alkoholno obliko, ki nastane zaradi zlorabe škodljivih pijač ali zdravil. Zdravilo ali alkoholni hepatitis se razvije (koda ICD-10 K70.1).
  7. Bolezen neznane etiologije je kriptogeni hepatitis. Ta vnetni proces je lokaliziran in hitro napreduje v jetrih.
  8. Posledica okužbe s sifilisom je leptospiroza bakterijsko vnetje jetrnega tkiva.

Virusne bolezni

Različne vrste najmanjših znotrajceličnih parazitov v telesu povzročajo virusno različico patologije. Vse vrste povzročiteljev povzročajo hudo vnetje jeter. Trenutno so znanstveniki, ki so izvedli raziskavo, odkrili 7 vrst virusov hepatitisa. Imena črk so bila dodeljena takim oblikam bolezni jeter: A, B, C, D, E, F in G. V zadnjih letih so bile odkrite tudi lezije tipa TTV. Vsaka od črk določa specifično bolezen in specifičen patogen.

Trenutno se podrobno preučuje etiologija vsakega od teh patogenov. V vsaki vrsti bolezni so bili najdeni genotipi - podvrste virusov. Vsak ima svoje posebnosti.

Virus bolezni je virus ali bolna oseba. Vdor parazitov v kri zdravega človeka je glavni način okužbe, vendar se ne šteje kot edini. Iz tega razloga sodobni znanstveniki preučujejo poti prenosa virusnih patologij. Do 4 tedne lahko traja inkubacijsko obdobje bolezni.

Virusi A in E so najmanj nevarni. Takšni infekcijski agenti se prenašajo prek onesnaženega pitja in hrane, umazanih rok. Mesec ali pol je obdobje zdravljenja za te vrste zlatenice. Najbolj nevarni so virusi B in C. Ti zahrbtni patogeni zlatenice se prenašajo spolno, vendar pogosteje prek krvi.

To vodi do razvoja hudega kroničnega hepatitisa B (koda ICD-10 V18.1). Živalka C virusnega izvora (CVHS) je pogosto asimptomatska pred starostjo 15 let. Destruktivni proces se postopoma pojavlja v bolnikovem telesu s kroničnim hepatitisom C (koda ICD B18.2). Nespecificiran hepatitis traja vsaj šest mesecev.

Če se patološki vnetni proces razvije več kot 6 mesecev, se diagnosticira kronična oblika bolezni. Hkrati klinična slika ni vedno jasno izražena. Kronični virusni hepatitis poteka postopoma. Ta oblika pogosto vodi v razvoj ciroze jeter, če ni ustreznega zdravljenja. Opisani organ pacienta se poveča, pojavlja se njegova bolečina.

Mehanizem in simptomi bolezni

Glavne večnamenske celice jeter so hepatociti, ki imajo pomembno vlogo pri delovanju te zunanje žleze. Postanejo tarča virusov hepatitisa in jih prizadenejo povzročitelji bolezni. Razvija funkcionalne in anatomske poškodbe jeter. To vodi do hudih motenj v bolnikovem telesu.

Hitro razvijajoči se patološki proces je akutni hepatitis, ki je v mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije pod naslednjimi kodami:

  • akutna oblika A - B15;
  • akutna oblika B - B16;
  • akutna oblika C - B17.1;
  • akutna oblika E - B17.2.

Pri analizi krvi, za katero je značilno veliko število jetrnih encimov, je bil bilirubin. V kratkem času se pojavi zlatenica, bolnik doživlja znake zastrupitve. Bolezen se konča s procesom okrevanja ali kroničenja.

Klinične manifestacije akutne oblike bolezni:

  1. Hepatolienalni sindrom. V velikosti se vranica in jetra hitro povečujejo.
  2. Hemoragični sindrom. Zaradi kršenja homeostaze se pojavi povečana krvna krvna obtok.
  3. Dispeptični simptomi. Te težave kažejo na kršitev prebave.
  4. Spreminjanje barve urina, blata. Značilnost sivo-bele barve stola. Urin postane temen. Pridobite rumeno senco sluznice, kožo. V ikterični ali anikterični obliki se lahko pojavi oblika akutnega hepatitisa, ki velja za tipično.
  5. Postopoma se oblikuje astenični sindrom. To je čustveno neravnovesje, utrujenost.

Nevarnost virusne zlatenice

Med vsemi boleznimi hepatobilarnega sistema najpogosteje virusni tip bolezni povzroči nastanek raka ali ciroze jeter.

Zaradi nevarnosti, da se ta oblikuje, je hepatitis posebna nevarnost. Zdravljenje teh bolezni je zelo težko. Pogosto opazimo smrt v primeru virusnega hepatitisa.

Diagnostični testi

Namen raziskave je določitev patogena patologije, ki opredeljuje vzroke za razvoj bolezni.

Diagnostika vključuje naslednji seznam postopkov:

  1. Morfološke študije. Biopsija igle. Tanka votla igla je narejena za prebadanje tkiva, da bi lahko preučili vzorce biopsije.
  2. Instrumentalni testi: MRI, ultrazvok, CT. Laboratorijske študije: serološke reakcije, testi delovanja jeter.

Terapevtski učinki

Strokovnjaki na podlagi rezultatov diagnostičnih preiskav predpisujejo konzervativno zdravljenje. Posebna etiološka terapija je namenjena odpravi vzrokov bolezni. Za nevtralizacijo strupenih snovi je potrebna razstrupljanje.

Antihistaminiki so indicirani za različne vrste bolezni. Potrebna je dietna terapija. Uravnotežena, nežna prehrana je nujna za hepatitis.

Pri prvih znakih težav je pomembno, da nemudoma stopite v stik z izkušenim strokovnjakom.

Klasifikacija in patogeneza kroničnega hepatitisa

O boleznih jeter se je mogoče pogovarjati že dolgo in veliko - celo so posvečene posebni medicinski znanosti, ki se imenuje hepatologija. Nobenega dvoma ni, da poraz vitalnega organa negativno vpliva na vse sisteme - še posebej, če se pojavi v kronični obliki brez nagnjenosti k okrevanju. Vnetne spremembe so nagnjene k neprekinjenemu napredovanju in povzročajo cirozo - nastanek vozlišč vezivnega tkiva na mestu delovanja celic hepatocitov. To ogroža normalno delovanje jeter in znatno poslabšanje bolnikovega počutja. Razpravljajmo o tem, kakšna je bolezen kot kronični hepatitis, zakaj se razvija, kakšne metode diagnosticiranja in zdravljenja veljajo za najsodobnejše danes.

Razlogi

Bolezni jeter v 21. stoletju so le redkejše od lezij kardiovaskularnega sistema, ki so se trdno uveljavile v položaju najpogostejših patologij v človeški populaciji. To prispeva k rasti škodljivih emisij industrijskih objektov, kršitev varnosti pri delu z agresivnimi kemikalijami, ob številnih zdravilih. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je hepatitis označen kot virusna patologija. Dejansko je večina primerov posledica okužbe, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo kronično poškodbo jetrnega tkiva:

  1. Zastrupitev gospodinjskih in industrijskih strupov.
  2. Nepravilna ali prisilna množična uporaba farmakoloških sredstev, ki imajo toksične učinke.
  3. Pojav agresije imunskega sistema proti hepatocitnim celicam.
  4. Bolezni krvnega obtoka.

Kronični hepatitis (koda ICD-10 - B18) je vnetna bolezen jeter, ki traja več kot šest mesecev.

Skratka, patogeneza, to je mehanizem nastajanja, temelji na nepopravljivi celični smrti pod vplivom škodljivih dejavnikov. Delež delujočega organskega tkiva se zmanjša, kar poveča obremenitev preostalih hepatocitov. Razvoj bolezni je lahko pred akutno obliko, ki ni ozdravljena zaradi izrazite imunske pomanjkljivosti ali visoke aktivnosti etiološkega faktorja (npr. Virusa). Možno je tudi asimptomatsko - neugoden proces se ne manifestira, ampak traja mesece in leta, dokler niso izčrpane regenerativne lastnosti jeter.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa

Vsi znani patološki strokovnjaki so razdeljeni na več možnosti, opis katerih je mogoče predstaviti v tabeli:

Kronični aktivni hepatitis se lahko kaže v primarni biliarni cirozi in skleroznem holangitisu, oslabljenem metabolizmu bakra, pomanjkanju alfa-1-antitripsina (beljakovina, ki zmanjšuje aktivnost nekaterih encimov in tako opravlja zaščitno funkcijo v telesu). Prav tako se razvija kot sekundarni proces pri boleznih prebavil, hude sistemske okužbe.

Simptomi

Pri kršitvah, ki vplivajo na tkivo (parenhim) jeter, obstaja precej raznolika klinična slika. Hkrati pa se bolnikove pritožbe ne pojavijo vedno takoj po začetku patološkega procesa, ki lahko dolgo časa teče latentno in se manifestira s svetlimi znaki le z razvojem resnih motenj v delovanju organov.

Klasične manifestacije

Ti vključujejo simptome kroničnega hepatitisa, kot so:

  1. Glavobol, nočna zaspanost in nespečnost ponoči, razdražljivost, izmenično z apatijo, letargijo, depresivno razpoloženje, zmanjšano toleranco na fizične napore.
  2. Dispeptični sindrom (pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, izguba telesne mase).
  3. Ledena barva kože in sluznice, srbenje različne jakosti.
  4. Hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice, razširitev njihovih meja, zaznana med pregledom, pritožbe o težki trebuhu).
  5. Zatemnitev, boleče bolečine v desnem hipohondru in epigastriji, konstantne ali periodične, vlečenje - v sklepih, mišicah.
  6. Povišana telesna temperatura (bolj izrazita med eksacerbacijami, to je posledica aktivacije vnetnega procesa).
  7. Povečana krvavitev dlesni, nosne sluznice.

Vsi zgoraj omenjeni simptomi se opazujejo dolgo časa, z imunsko pomanjkljivostjo, množičnimi zdravili, stiki s strupi, poslabšanje stanja bolnika.

Kliniko kroničnega hepatitisa C pogosto spremljajo depresivne motnje.

Pri tej diagnozi je treba paziti na to značilnost, saj so za to različico virusne poškodbe jeter značilne latentne oblike.

Dodatne manifestacije

Druga skupina simptomov, ki označujejo kronični hepatitis, vpliva na kožo in se kaže kot izpuščaj. Lahko jo razvrstimo na naslednji način:

  • ponavljajoča se urtikarija;
  • nodozni eritem;
  • pioderma gangrenosum;
  • petechiae.

Če so klasični simptomi odsotni ali izbrisani, lahko pacient razmišlja o alergijah, kar upočasni diagnostično iskanje in vodi do napačne interpretacije objektivnih motenj.

Dodatne manifestacije vključujejo mešano krioglobulinemijo, opaženo pri hepatitisu C. Gre za vnetje malih kalibriranih žil zaradi odlaganja sirotkinih proteinov v stene in pogosto povzroča artritis in nefritis - poškodbe sklepov oz. Ledvic.

Kronični virusni hepatitis tipa B ali C prevladuje pri otrocih, za katere so značilni isti simptomi kot pri odraslih. Toda prehod akutnih oblik v stalno obstojne (obstoječe) variante pri otroku se pojavlja veliko pogosteje zaradi pomanjkljivosti imunskega odziva.

Diagnostika

Začne se z anketo in pregledom v zdravniški ordinaciji - primarno posvetovanje pokaže prevladujoče pritožbe in klinične znake, pripravi se načrt nadaljnjih ukrepov. V številnih mestih se uvaja praksa brezplačnih anonimnih anket. Kljub približno visokim stroškom testiranja, vzpostavitev diagnoze v zgodnjih fazah bolezni bistveno poveča možnosti za uspešen izid zdravljenja in tako zmanjša odstotek ljudi, ki so zaradi poškodbe jeter izgubili sposobnost za delo.

Laboratorijski testi

Med njimi so krvne preiskave, kot so: t

  1. Splošno (odkrije znake vnetja, anemije).
  2. Biokemična (omogoča razlikovanje med jetrno okvaro in drugimi boleznimi in oceno verjetne prognoze).
  3. Imuno-encim (izvedemo za identifikacijo protiteles proti virusom hepatitisa).

Kronične bolezni jeter se kažejo v številnih laboratorijskih sindromih:

    Citoliza (uničenje hepatocitov).

Značilen je močno povečanje (večkrat) ravni jetrnih encimov: ALT, AST, LDH.

Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamenjava parenhima s vezivnim tkivom v obliki vlaknastih vozlov). V biokemični analizi krvi se odraža povečanje C-reaktivnega proteina (CRP), seromucoidne, gama-globulinske frakcije.

Glavni marker je povečanje ravni alkalne fosfataze. Prav tako poveča število indikatorjev bilirubina in njegovih frakcij.

Pri citolizi pride do masivnega sproščanja encimov, ki so jih prej vsebovali hepatociti, s holestazo - kopičenjem žolča zaradi kršitve njegovega odtoka v črevesje. Vsaka sprememba, ki je patološke narave, vpliva na zdravstveno stanje bolnika in se lahko odkrije z analizo.

Instrumentalna diagnostika

Vključuje testne možnosti, kot so:

  • ultrazvočni pregled trebušne votline (ultrazvok);
  • scintigrafija (radioizotopska metoda, ki temelji na uvedbi posebne droge in sledenju ravni njenega kopičenja v jetrih);
  • punkcijska biopsija, ki ji sledi histološka preiskava fragmenta pod mikroskopom (prisotnost regenerativnih vlaknastih vozlišč v parenhimu potrjuje diagnozo ciroze).

Ultrasonografija je najbolj primerna in varna, vendar je za dokončno diagnozo potreben celovit pregled. Zdravnik oceni rezultate ne le instrumentalnih in laboratorijskih testov, temveč tudi klinične znake, ugotovljene med pregledom, in nato odloča o nadaljnji taktiki.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Za pomoč pacientu se pripravi načrt terapevtskih ukrepov - izbira določenih možnosti je odvisna od tega, kakšen tip vnetnega procesa se odkrije med diagnozo. Uporabljajo se ne samo farmakološki pripravki, ampak tudi metode brez zdravil.

Odprava (prekinitev stika s provokatorjem), korekcija prehrane

Zdravljenje kroničnega hepatitisa, ki ga povzročajo toksini, najprej zahteva prenehanje njihovega vstopa v telo. Bolnik je hospitaliziran v bolnišnici ali opazovan ambulantno (doma z rednimi obiski pri zdravniku na kliniki), nato pa ga je treba prenesti na delo z manj škodljivimi delovnimi pogoji. Možno je ublažiti bolezensko stanje le, če zdravilo prekličete, kar je postalo strup za jetra. Če ima bolnik odvisnost od alkohola, je potrebno anonimno zaslišanje, posvetovanje z narkologom, psihoterapevtom - metode, ki ljudi prepriča, da se odrečejo alkoholu.

Prehrana za kronični hepatitis mora biti skladna z značilnostmi polne kalorične diete in vključuje zelenjavo, sadje, pusto meso in ribe. Močno prepovedan alkohol, mastne, ocvrte hrane, ojačevalci okusa in sintetični aditivi za živila, začimbe in začimbe.

Zdravljenje z zdravili

Določa ga varianta bolezni. Etiologija kroničnega hepatitisa B, C, D pomeni virusno okužbo, zato zahteva:

Ta zdravila lahko zavirajo replikacijo (reprodukcijski proces) virusnih sredstev in tako zmanjšajo njihovo koncentracijo. Najpogosteje predpisana zdravila so Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Uporabiti jih je treba z dolgimi tečaji.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa z avtoimunsko agresijo je nemogoče brez takšnih sredstev, kot so:

Potrebne so za zmanjšanje aktivne proizvodnje protiteles in zmanjšanje njihovih škodljivih učinkov na jetrne celice, ki spadajo v skupino imunosupresivov.

Za ishemični hepatitis se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Vitamini B;
  • antioksidanti (tokoferol acetat);
  • hepatoprotektorji (Gepabene, Silymarin).

Slabši pretok krvi se pojavi zaradi zoženja lumna portalne vene, zato je morda potrebna operacija.

Bolniki prenašajo simptome kroničnega hepatitisa B, zdravljenje pa mora spremljati redno klinično in laboratorijsko spremljanje; z virusno in avtoimunsko varianto traja več let.

Prognoza in preprečevanje

Hepatitis se navadno zazna v poznejših fazah, ko je poteklo asimptomatsko obdobje nastajanja sprememb. To povzroča nagnjenost k razvoju ciroze in je povezana s tveganjem za odpoved jeter. Napoved je neugodna, vendar obstajajo nianse:

  1. Vzpostavitev diagnoze pred nastankom vezivnega tkiva v parenhimu s pravočasnim začetkom terapije omogoča, da se proces ustavi ali znatno upočasni.
  2. V primeru strupenih poškodb prekinitev stika s toksično snovjo povzroči očitno nazadovanje simptomov - če je bolnik v fazi pred cirotom, so številne spremembe reverzibilne.
  3. Za zdravljenje hepatitisa C so se razvila zdravila, ki lahko ustavijo patološki proces - to je Sofosbuvir in njegovi analogi. Izkazujejo odlične zmogljivosti tudi v pozni fazi toka.

Zgodnje odkrivanje virusne okužbe lahko temelji na dobri prognozi, če bolnik prejme ustrezno terapijo, pa še nima izrazite odpovedi jeter. V primeru avtoimunske oblike so bolnikove možnosti za izboljšanje odvisne od variacije patologije: pri prvem tipu je potek zdravljenja ugodnejši, pri drugem pa je agresiven.

Primarna in sekundarna preventiva kroničnega hepatitisa je uporaba le orodja za enkratno uporabo, posameznih britvic, manikirnih kompletov. Če to ni mogoče, je treba sterilizirati s kontrolo kakovosti. Zaščitna oprema za medicinsko osebje - rokavice, maske, očala.

Krvodajalci se lahko zdravijo samo v odsotnosti parenteralnih okužb, vendar je treba doniran material ponovno preizkusiti pred transfuzijo. Diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa ovira dejstvo, da se protitelesa v krvi ne pojavijo takoj, zato je potrebna previdnost.