Vzroki in zdravljenje kroničnega holangitisa

Cholangitis (angiocholitis) je vnetna bolezen ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih vodov. Bolezen je lahko akutna ali kronična. Holangitis se redko zgodi sam. Praviloma se vnetje žolčevodov razvije v ozadju žolčnih kamnov, holecistitisa, gastroduodenitisa, kolitisa. Akutni holangitis lahko sprožijo patogeni mikroorganizmi in paraziti, ki so vstopili v žolčevod. Vzročniki bolezni so lahko različne bakterije (Klebsiella, enterokoki, E. coli) in paraziti (opistor, Giardia, schistosomes).

Akutni holangitis se začne nenadoma, vendar je treba opozoriti, da stagnacija žolča vedno poteka pred začetkom bolezni. Zaradi oslabljenega odtoka žolča se poveča tveganje za kolonizacijo žolčnih vodov s patogenimi mikroorganizmi. Simptomi akutnega holangitisa - vročina, mrzlica, hude bolečine v desnem hipohondru, porumenelost beljakovinske membrane oči in kože. Kronični proces, za razliko od akutne oblike, se razvija postopoma. Kronični holangitis je najpogostejša oblika poškodbe žolčevodov.

Simptomi in zdravljenje kroničnega holangitisa

Kronični holangitis se lahko pojavi pri ljudeh s pogostimi napadi kolitisa, holecistitisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa ali se lahko razvijejo po akutni obliki bolezni. Simptomi bolezni so precej izraziti. Prisotnost dolgočasne, nizke intenzivnosti bolečine v desnem hipohondriju, spiralni in zatiralski občutek, slabost, utrujenost, srbenje - ti znaki lahko kažejo na prisotnost kronične oblike holangitisa.

Pravilno zdravljenje holangitisa ni mogoče izvesti brez odpravljanja vzrokov zastoja žolča. Za povečanje odtoka žolča je predpisan žolčnik. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija (laparoskopska holecistektomija, endoskopska papilosfinkterotomija).

Pri holangitisu je potrebna varčna prehrana. Obroki morajo biti pogosti (5-6-krat na dan), hrano je treba jemati v majhnih količinah. Iz prehrane je treba izključiti vse začinjene, začinjene jedi, čebulo, česen. Alkohol je prepovedan. Poudarek je treba dati na ovsene in ajdove žitarice, skuto, nemastne ribe. Pri izboljšanju zdravja bolnika je dovoljeno v hrano dodati dodano kuhano meso in perutnino, zelenjavo, kefir in pečeno mleko.

Zdravljenje bolezni tega profila se izvaja v specializiranih sanatorijah v Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Bolnikom lahko določimo različne postopke: UHF-terapijo, diatermijo, induktotermo, ozocerit, parafin, aplikacije blata, vodikove sulfidne kopeli. Vendar pa je treba fizioterapijo izvajati le zunaj obdobja akutne bolezni.

Prognoza bolezni je odvisna od vzroka za nastanek bolezni. S pravilnim zdravljenjem eksacerbacij je prognoza kroničnega holangitisa precej ugodna. Zdravljenje, izvedeno v zgodnjih fazah bolezni, vodi do bistvenega izboljšanja stanja, v nekaterih primerih pa do popolnega okrevanja bolnika. Pri holangitisu, ki je posledica prisotnosti žolčnih kamnov ali onkologije, je izid zdravljenja odvisen od poteka osnovne bolezni.

Najboljše preprečevanje kroničnega holangitisa je pravočasno zdravljenje pankreatitisa, holecistitisa, gastroduodenitisa.

Kronični holangitis

Kronični holangitis je vnetna bolezen žolčevodov (intra- in ekstrahepatični kanali), za katero je značilen dolgotrajen obnavljajoč tok in vodi do holestaze. Glavni klinični znaki so kombinacija bolečine v jetrih, visoke telesne temperature, mrzlice in zlatenice. Diagnozo postavimo na podlagi ultrasonografije trebušne slinavke in žolčevodov, retrogradne holangiopankreatografije, računalniške tomografije žolčevodov, biokemijske in splošne analize krvi. Kombinirano zdravljenje: konzervativna antibakterijska terapija, anestezija, razstrupljanje, kirurška dekompresija žolčevodov.

Kronični holangitis

Kronični holangitis je veliko redkejši od drugih vnetnih bolezni hepatobilarnega sistema. Ta patologija se razvija predvsem pri odrasli populaciji (povprečna starost je približno 50 let), medtem ko pri moških in ženskah ni bistvenih razlik v pojavnosti. Najpogosteje se kronični holangitis pojavi v ozadju drugih bolezni jeter in žolčnika, v 37% primerov pa se oblikuje po holecistektomiji. Obstaja posebna oblika te bolezni - primarni sklerozni holangitis, ki se razvija v ozadju relativnega zdravja, počasi napreduje in približno deset let vodi do nepopravljive poškodbe jeter. Resnična pojavnost skleroznega holangitisa ni znana, saj je diagnoza težka. Med moškimi prevladujejo mladi moški (bolezen se kaže v starosti 20-25 let). V zadnjih letih se pojavlja tendenca rasti primerov skleroznega holangitisa, kar je predvsem posledica izboljšanja njegove diagnoze. Glede na čas odkrivanja in potek bolezni se lahko smrtnost pri kroničnem holangitisu giblje med 15 in 90%.

Vzroki kroničnega holangitisa

Kronični bakterijski holangitis lahko povzročijo skoraj vsi patogeni v črevesju: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli in drugi. Pri kroničnem holangitisu se skoraj vedno pojavi istočasno okužba z več patogeni, zelo redko je, ko je posejan žolč, zaznano le eno bakterijsko sredstvo. Najpogosteje kronični holangitis spremlja odkrivanje bakterij v krvi (pozitivna krvna kultura za sterilnost).

Prispevajo k prodiranju črevesne flore v žolčnem traktu lahko: motnje duodenalne papile, hematogeno in limfogeno diseminacijo bakterijskih sredstev. Ta mehanizem okužbe je opazen z anomalijami v razvoju žolčevodov (prirojene ciste itd.); stenoze in deformacije po kirurških posegih, endoskopski postopki; tumorji trebušne slinavke in GI; holestaza na ozadju žolčnih kamnov; parazitske infestacije. Oblikovanje kroničnega holangitisa običajno zahteva kombinacijo translokacije črevesne flore v žolčevod, holelitiazo in povečanje intraduktalnega pritiska. Kronični holangitis je lahko logično nadaljevanje akutnega holangitisa, možen pa je tudi njegov primarni kronični potek.

Tako so dejavniki tveganja za kronični holangitis kakršni koli terapevtski, diagnostični in kirurški posegi na žolču, ki se izvajajo na podlagi prirojenih razvojnih anomalij in infekcijskega procesa.

Simptomi kroničnega holangitisa

Za klinično sliko kroničnega holangitisa je značilna identifikacija Charcotove triade - manifestira se s kombinacijo zmerne bolečine v desnem hipohondriju, mrzlice in vročino do subfebrilnih številk, zlatenice. Bolečina je običajno dolgočasna, boleča, nizka intenzivnost. Nekaj ​​časa po žolčni koliki pacient opazuje zmerno zvišano telesno temperaturo, ki jo spremljajo neizražene mrzlice. Klinika kroničnega holangitisa je ponavadi izbrisana, ponavljajoča se, zato bolniki vedno ne pripisujejo pomembnosti prvim manifestacijam bolezni. V kasnejših fazah bolezni, ikterichnost kože, sluznice. Splošna šibkost, utrujenost, zlasti izrazita v starosti, se postopoma razvija. Po 60 letih je diagnoza kroničnega holangitisa ponavadi težavna, ker klinična slika ne ustreza resnosti vnetnega procesa, simptomi se izbrišejo, zato je diagnoza pozna.

Kronični gnojni holangitis lahko povzroči vdor okužbe v sistemski krvni obtok in razvoj žolčnih septičnih šokov, ki je v 30% primerov usoden. Nič manj mogočni zapleti so jetrni absces, porto-kavalna tromboza in druge septične manifestacije. Kronični holangitis, ki ga povzroča skleroziranje, je pogosto zapleten s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom.

Diagnoza kroničnega holangitisa

Posvetovanje z gastroenterologom je potrebno za vse bolnike s sumom na patologijo žolčevodov. Osnova za pravilno diagnozo je določitev bolnikove triade Charcot. Nadaljnji pregled se začne z laboratorijskimi testi. Na splošno krvni test za kronični holangitis pokaže visoko levkocitozo, nevtrofilni premik levkocitne formule, povečan ESR. Biokemijski pregled razkriva povečanje ravni aktivnosti bilirubina, ALP in G-GTP in, redko, aktivnosti transaminaz in alfa-amilaze. Mikrobiološke študije pri skoraj 100% bolnikov kažejo na prisotnost črevesne flore v žolču, pri polovici bolnikov v krvi.

Instrumentalne metode diagnoze so tudi v kroničnem holangitisu zelo razširjene. Torej, ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov kaže razširitev in odebelitev sten žolčnih vodov. CT žolčevoda ne bo samo potrdil podatkov, pridobljenih med ultrazvokom, ampak bo pomagal tudi pri ugotavljanju zapletov gnojnega holangitisa (abscesi jeter, pileflebitisa).

Posvetovanje z endoskopistom je potrebno za retrogradno holangiopanokreatografijo, ki bo pomagala vizualizirati kamni v žolčnem traktu in pokazala njihovo širitev. Magnetna resonanca holangiopankreatografija v zadnjih letih nadomešča ERCP, saj gre za neinvazivno tehniko, ki omogoča ne le prepoznavanje znakov kroničnega holangitisa, ampak tudi ugotavljanje vzrokov za njen razvoj. Če se diagnostična preiskava izvede pred operacijo, se lahko uporabi perkutana transhepatična holangiografija - skozi iglo, vstavljeno v žolčevod, ne le njihov kontrast, temveč tudi drenažo.

Kronični holangitis je treba razlikovati z virusnim hepatitisom, obstrukcijo žolčevodov pri holelitiazi, akutnim in kalkuloznim holecistitisom, tumorji (jetra, trebušna slinavka, žolčevi kanali) in žilnimi žilami iz druge etiologije.

Zdravljenje kroničnega holangitisa

Zdravljenje kroničnega holangitisa se običajno izvaja ambulantno, le v primeru hudega pojava bolezni, maligne holestaze, priporoča se hospitalizacija na oddelku gastroenterologije v starosti.

Zdravljenje z zdravili za žolcno hipertenzijo se obravnava kot faza priprave za takojšnje razkladanje žolcevodov. V oddelku izvajamo razstrupljanje, predpisujemo anestetično in antibakterijsko zdravljenje. Pred bakterijsko kulturo so predpisani antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, penicilini (prodirajo v žolč), aminoglikozidi. Pri preverjanju parazitske okužbe je predpisano etiotropno antiparazitno zdravljenje.

Cilji kirurškega posega pri kroničnem holangitisu so odstranitev kamenja iz žolčevodov in izboljšanje pretoka žolča (drenaža groba). V ta namen ima zunanji izvedemo biliarno drenažo (na Kerr pri HALSTEAD), perkutano transhepatic biliarno drenažo, drenažni nazobiliarnoe hotelu RPHG, ekstrakcijo žolčevoda kamne, obolenja konkrecija ekstrakcijo s RPHG, endoskopski vstavitvijo žilne opornice choledoch, endoskopsko balonom dilatacije na sfinktra od Oddi.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo nadaljevati antibakterijsko in choleretic terapijo, upoštevati dieto in v prehrano vključiti živila, bogata z vitamini in rastlinskimi olji.

Prognoza in preprečevanje kroničnega holangitisa

Kronični holangitis je resna patologija, ki ima dokaj visoko stopnjo smrtnosti in zapletov. Slabša prognoza kroničnega holangitisa je senilna starost, ženski spol, podaljšana hipertermija (več kot dva tedna), motnje zavesti, anemija, znaki pomanjkanja funkcij jeter in ledvic. Preprečevanje kroničnega holangitisa je sekundarno in je namenjeno pravočasni diagnozi in zdravljenju bolezni, ki vodijo do tega stanja.

Simptomi in zdravljenje kroničnega holangitisa

Pri holangitisu sodobni zdravniki predvidevajo sistemsko vnetje žolčnih vodov, potem ko so različne okužbe prodrle skozi žolčnik, krvne žile, črevesje ali limfatične poti. Ta bolezen v kronični obliki je običajno ozadje ali posledica drugih gastroenteroloških težav, prizadeti pa so tako intrahepatični kot ekstrahepatični elementi. Kakšni so vzroki in znaki kroničnega holangitisa, kako ga diagnosticirati in zdraviti? O tem in številnih drugih stvareh lahko preberete v našem članku.

Kaj je kronični holangitis?

Kot je omenjeno zgoraj, bolezen prizadene žolčnik in je značilna zelo dolga, pogosto neinformativna, simptomatska poteka z obdobji remisije in ponovitve bolezni. Kronično obliko holangitisa diagnosticiramo precej redkeje akutno, medtem ko obstaja tveganje, da so ljudje v starostnem razponu 45-60 let, ne glede na spol.

Posebna oblika bolezni je ti sklerozni tip holangitisa, ki se oblikuje v starosti 20-28 let predvsem pri predstavnikih močnejšega spola, poleg tega pa je relativno zdrav.

Izpuščene oblike bolezni v odsotnosti usposobljene zdravstvene oskrbe v srednjeročnem obdobju pogosto vodijo v smrt - ustrezno zdravljenje zmanjša tveganje za smrt za do 15 odstotkov pri vseh bolnikih s potrjeno in kontrolirano diagnozo.

Razlogi

Kot kažejo medicinske prakse, so najpogostejši vzrok kroničnih oblik holangitisa bakterijske infekcije, medtem ko lahko skoraj vsi znani patogeni povzročijo vnetje žolčnih vodov. Najbolj aktivni v tem spektru - Proteus, E. coli, enterokoki, Klebsiella.

Le redko je edino bakterijsko sredstvo patološki dejavnik - potek bolezni je v tem primeru precej enostaven, sama osnovna terapija pa je zelo učinkovita.

Poleg bakterijskih vzrokov za nastanek lezije lahko paraziti povzročijo tudi bolezni (predvsem z giardiozo, strongyloidosis, ascariasis, clonorchosis in druge invazije). V redkih primerih ima holangitis avtoimunsko naravo in poteka s sekundarnim ozadjem vaskulitisa, revmatoidnega artritisa, ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni.

Poleg neposrednih vzrokov bolezni obstajajo številni izzivalni dejavniki, ki bistveno povečajo tveganje za vnetne procese v žolču.

Dejavniki, ki povzročajo kronični holangitis:

• Kirurško odstranjevanje žolčnika;
• Splošno in lokalno zmanjšanje imunitete;
• Anomalije žolčevodov;
• Stenoza;
• Nepravilno izvedena endoskopija;
• Tumorji trebušne slinavke, jeter, prebavil;
• Povišan tlak v žolčnih vodih;
• Holestaza na ozadju žolčnih kamnov;
• Nezadostna akutna oblika holangitisa.

Znaki in simptomi kroničnega holangitisa

Kronični holangitis se v večini primerov pred napredovanjem šibko izraža in zato pogosto ni pravilno diagnosticiran - nekatere manifestacije problema so povezane z drugimi boleznimi podobnega spektra.

Medicinski strokovnjaki najprej določijo kronično obliko bolezni po treh osnovnih manifestacijah, ti "Charcot triadi":

• Zmerna bolečina v desnem hipohondriju;
• Rahlo zvišana telesna temperatura in blage mrzlice;
• Simptomatske manifestacije zlatenice.

Ko bolezen napreduje, se na desni strani oblikuje bolj izrazit bolečinski sindrom, ki ni preveč intenziven, vendar se pojavlja redno, podnevi in ​​ponoči. Na poti so primeri zmerne vročice z neizraženo mrzlico.

Ker so simptomi ponavljajoče se oblike holangitisa implicitni, se lahko bolnik počuti močne manifestacije problema le v poznih fazah bolezni, najpogosteje se izražajo v ledvični koži in sluznicah, skupaj z močnim bolečinskim sindromom na zgoraj navedeni lokaciji.

Pri starejših se holangitis v polovici primerov odkrije le v zaključnih fazah, saj zdravstvene težave in fiziološko staranje telesa bistveno zakrijejo simptome bolezni.

Diagnostika

Kronično obliko holangitisa lahko zazna le izkušeni specialist gastroenterolog na osnovi diferencialne diagnoze, analiz in instrumentalnih metod raziskovanja.

Osnovne diagnostike bolezni vključujejo:

• Odkrivanje diagnostične "triade Charcot";
• Splošni krvni test. Pri ponavljajočem se holangitisu opazimo visoko levkocitozo, povečano ESR in levkocitno neravnovesje v smeri nevtrofilcev;
• Biokemijski pregled. Povečana alkalna fosfataza, G-GTP, bilirubin, visoka aktivnost alfa-amilaze in transaminaz;
• Mikrobiološke raziskave. Črevesna flora v krvi in ​​žolču;
• Ultrasonografija. Preučijo se trebušna slinavka in žolčevodni trakti, pri kroničnem holangitisu pa se ugotovi odebelitev kanalskih sten;

sorodni izdelki Bolezni Simptomi in zdravljenje skleroznega holangitisa

• CT žolčnik. Omogoča zaznavanje komplikacij - pileflebitisa, jetrnih abscesov in potrditev podatkov o predhodno opravljenem ultrazvoku;
• Magnetna resonančna holangiopanokreatografija. Alternativna neinvazivna metoda za diagnozo holangitisa, ki omogoča odkrivanje vzrokov za razvoj patologije;
• Invazivna holangiografija. Izvaja se v postopku kirurškega posega s pomočjo igle, kar omogoča izvajanje diagnostike in kontrasta ter odvajanje sumljivih tekočin;
• Razširjena diferencialna diagnoza. To je izključeno iz možnih diagnoz tumorjev prebavil, jeter, trebušne slinavke in kanalov, virusnega hepatitisa, kalkuloznega in akutnega holecistitisa, obstrukcije žolčnika zaradi kamnov, strikture druge etiologije.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje kroničnih oblik holangitisa se bistveno razlikuje od zanemarjanja bolezni, prisotnosti zapletov, trenutnega stanja bolnikovega telesa in s tem povezanih simptomov. V običajnih enostavnih primerih se uporablja konzervativna terapija, v drugih primerih pa je skoraj vedno potrebna operacija.

Klasične dejavnosti vključujejo konzervativne terapije, operativne ukrepe in dietno terapijo.

Konzervativno zdravljenje kroničnega holangitisa:

• Razstrupljanje z uporabo drog glede na vitalne znake;
• Zdravila proti bolečinam - NSAID, antispazmodiki (Drotaverin, Spazmalgon), v nekaterih primerih narkotični analgetiki;
• Protibakterijsko zdravljenje širokega spektra (za pridobitev natančnih podatkov o bakterijski kulturi) - aminoglikozidi, cefalosporini in makrolidi, ki prodirajo v žolč. Pri določanju vrste bakterijske okužbe - prilagoditev zdravljenja in uporabe antibiotikov ozkega spektra, kot tudi dodatka, se uporabljajo choleretic (holekinetični, choleretic, holestermični, naravni in sintetični, od Allohola in Hologona do Tsikvalona, ​​magnezijevega sulfata in Platyfillina);
• Uporaba etiotropne antiparazitske terapije. Tipični predstavniki - klotrimazol, flukonazol in druga zdravila tega sistemskega učinka te serije - z parazitskim vzrokom infekcijske lezije;
• Kompleks fizioterapije, vključno z diatermijo, UHF, UFO, indukcijsko, diadinamsko terapijo, ozoceritno in parafinsko kopeljo ter po odpustu - terapevtske kopeli in blatno terapijo - po prekinitvi neposredne ponovitve in poslabšanja;
• Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov v obdobjih remisije;
• Stroga prehrana.

Operativni ukrepi vključujejo:

• Zunanja drenaža žolčnih vodov po metodah Halsteada in Kerra;
• Transhepatična drenaža z RPHG;
• Pridobivanje kamna;
• Endoskopska dilatacija;
• Stoliranje koledoka;
• Drugi ukrepi za izboljšanje pretoka žolča in odstranitev grozdov, akrecij v žolčnem traktu.

Osnovna načela prehrane:

• Delna prehrana 5-6 krat na dan v majhnih količinah. Glavni obroki so zjutraj in popoldne;
• Skupna energijska vrednost je približno 2200 kcal na dan za odraslega s prostornino, ki ni večja od 3,5 kilograma proizvodov, ob upoštevanju porabljenih tekočin;
• Kuhanje - kuhanje, kuhanje na pari, pečenje;
• Temperatura hrane je zmerna, ne manj kot 17 in ne več kot 60 stopinj;
• Izdelki, ki se uporabljajo za jedi, morajo biti sveži in naravni, veliko zelenjave. Bodite prepričani, da vključite v prehrano sadja, meso pred uživanjem je treba osvoboditi kože in kit.

Prepovedani izdelki za holangitis:

• Gorčica in hren;
• Maščobe, mast, drobovina;
• Vse stročnice, vključno z grahom in fižolom;
• Kislo sadje in zelenjava;
• Gobe, konzervirane hrane, kaviar, marinade, vroče omake, prekajeno meso;
• Zeleni in začimbe, ki dražijo stene želodca - česen, čebula, redkev, kislica, špinača;
• Vse ocvrte jedi, bogate juhe (vključno z ribami), kis;
• Kolački, pecivo, svež kruh, sladoled, smetana, čokolada, izdelki na osnovi kakavovih zrn;
• Močna kava in čaj, soda, alkohol.

Seznam dovoljenih izdelkov:

• Meso, perutnina, puste ribe, kuhana klobasa najvišje stopnje po GOST-u, 1-2 piščančjih rumenjakov;
• Sveže sadje, zelenjava in zelišča, razen zgoraj navedenih vrst;
• Testenine, žita, kot tudi pudingi in jedi na osnovi njih;
• Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, po možnosti posneto;
• Suhi piškoti, sušeni kruh, krekerji brez dodatkov;
• Naravna rastlinska olja direktne ekstrakcije, marmelade, marmelade, marmelada;
• Pijače - lahek čaj in kava z mlekom, pesmico, kurkumo, svežim sokom, radičem, kompoti in želejem.

Zapleti in posledice

Holangitis je sam po sebi redko primarni in se kaže kot samostojna bolezen - najpogosteje je bolezen zaplet kolecistitisa, žolčnih kamnov ali pankreatitisa. Dodaten negativen vpliv ima starejša starost, hipertermija, anemija, slaba funkcija jeter in ledvic.

Tipični zapleti patologije:

• Golcistopancreatitis. Kombinirane oblike vnetja žolčnika in klasičnega pankreatitisa;
• Hepatitis vseh oblik. Vnetne bolezni jeter različnih etiologij;
• Billinarna ciroza. Primarni tipi masne tvorbe fibroze ali strome v jetrih z nepopravljivo zamenjavo parenhimskih zdravih tkiv z njimi;
• Jetrna insuficienca. Simptom kompleks, povezane z večkratnimi kršitvami funkcij določenega organa zaradi poškodbe parenhima;
• Sepsa Sistemske vnetne reakcije zastrupitve s krvjo zaradi neposrednega vnosa bakterij in drugih patogenov v krvni obtok;
• Peritonitis Vnetni proces visceralnih in parietalnih listov peritoneja;
• Sistemski abscesi jeter. Nastajanje gnojno-destruktivnih tvorb v določenem organu;
• Infekcijski in toksični šok. Akutni šok, ki ga povzročajo bakterijski ali virusni toksini.

Diagnostika in zdravljenje holangitisa

Holangitis je vnetje žolčnih poti, ki se pojavi kot posledica okužbe preko krvi ali limfe, ki prihaja iz žolčnika ali črevesja. Sindrom se le redko razvija samostojno, najpogosteje se pojavlja kot zaplet hepatitisa, pankreatitisa, tvorbe kamna v žolčniku, gastroduodenitisa, če bolnik ne upošteva njihovih simptomov in se ne ukvarja z zdravljenjem.

Razvrstitev

Določanje vrste bolezni ima pomembno vlogo pri oblikovanju režima zdravljenja Holangitis je razvrščen v več skupin simptomov. Po naravi toka so akutne in kronične oblike. S patološkimi spremembami se akutna oblika razdeli na podtip:

• gnojno - značilno je taljenje sten žolčnika in nastanek številnih notranjih abscesov;
• kataralna - za njo je značilen edem sluznice, ki obdaja notranjo površino žolčnika, prekomerni pretok krvi v njih in zasičenost levkocitov z nadaljnjim pilingom epitelijskih celic;
• Difteritika - se začne z nastankom razjed na sluznicah, luščenje epitelija in levkocitno infiltracijo sten, sledi smrt tkiv;
• nekrotično - prehaja z nastankom mrtvih področij, ki se pojavijo pod vplivom agresivne encimske aktivnosti trebušne slinavke.

Kronični holangitis je razdeljen na naslednje oblike:

• skleroziranje (s proliferacijo vezivnega tkiva);
• latentna;
• ponavljajoče se;
• septični dolgoročni;
• odsotnost

Lokacija vnetnega procesa je naslednja:

• holedohitis (vnetje običajnega kanala);
• angioholitis (prizadet intra- in ekstrahepatični žolčnik);
• papilitis (vnetje velike duodenalne papile).

Po poreklu je holangitis:

• bakterijske;
• aseptično (po drugi strani se deli na avtoimunsko in skleroziranje - primarno in sekundarno);
• parazitske.

Kronična oblika bolezni se pogosteje pojavlja akutno in se razvije po poslabšanju bolezni in kot samostojna bolezen, ki najprej traja dalj časa.

Posebna oblika bolezni je sklerozni holangitis. Sprva ima kronično obliko toka vnetje žolčnih kanalov brez predhodnega vdora okužbe. Vnetni proces vodi do utrjevanja tkiv - strjena, popolnoma prekrivajo lumen kanalov, kar povzroča cirozo jeter. Ta bolezen ni primerna za zdravljenje, počasen napredek (približno 10 let) se konča z nastankom hudih motenj, ki jim sledi smrt.

Glavni razlogi

V večini primerov se holangitis pojavi kot posledica okužbe žolčnih vodov. Najpogostejši povzročitelji infekcij so:

• E. coli;
• stafilokoki;
• enterokoki;
• ankrobna okužba brez klostridij;
• bledo spiroče;
• tifus.

Okužba se lahko širi naraščajoče. Hkrati patogene bakterije vstopajo v žolčevod:

• iz dvanajstnika;
• skozi kri skozi portalno veno;
• preko limfe (kot zaplet pankreatitisa, enteritisa, holecistitisa).

Parazitski holangitis se razvije zaradi helmintskih invazij - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žolčevodov v jetrih prizadene virusni hepatitis.

Glavni pogoj za nastanek patološkega stanja žolčnih vodov je njihova slabša prepustnost, ki prispeva k stagnaciji žolča in je neugoden dejavnik za prodor okužbe. Prehodnost žolčevodov je motena pri takšnih boleznih:

• holedoholitijaza - tvorba kamna v žolčnem sistemu;
• kronični holecistitis, ki ga spremlja zoženje lumena kanalov zaradi brazgotinjenja tkiv;
• Postholecistektomijski sindrom - patološko stanje, ki se pojavi po izrezovanju žolčnika;
• cistična bolezen ali tumor druge etiologije z lokalizacijo v žolčevodu;
• duodenalna stenoza;
• holestaza - ovira izločanje žolča, ki se pojavi med žolčnimi diskinezijami.

Z razvojem okužbe na padajoči vrsti mikroorganizmov vplivajo na ekstra-in intrahepatične žolčevodov, prodirajo iz prizadetih organov trebušne votline, ki se nahaja nad žolčnikom.

Endoskopske manipulacije za zdravljenje ali pregled žolčnih kanalov, ki so povzročile celovitost sten, lahko povzročijo holangitis: holedoch stenting, retrogradno holangiopankreatografijo, sfinkterotomijo. Poškodovane sluznice postanejo še posebej občutljive na bakteriološke okužbe, zato morate po vsakem invazivnem pregledu ali operaciji redno obiskati zdravnika, da bi nadzorovali proces zdravljenja.

Simptomatologija

Pri odraslih in majhnih otrocih se holangitis razvija na različne načine. Odrasli bolniki redko pritožujejo zaradi bolečin v akutni fazi. Njihovi primarni simptomi so blagi, če pa se ne zdravi, bolezen hitro napreduje in se spremeni v gnojno, zapleteno obliko, z obsežnimi notranjimi vnetji, ki imajo preveliko sepso.

Pri otrocih se akutna oblika holangitisa praktično ne pojavi. Najpogosteje se začne po dodatku sekundarne streptokokne okužbe. Simptomi bolezni niso specifični, simptomi večinoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavil, zato se, če se pojavijo, posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil diferencialno diagnozo, na podlagi katere bo pripravljen učinkovit režim zdravljenja.

Naslednji znaki kažejo na razvoj akutnega holangitisa: t

• bolečine v desnem hipohondriju jokavca, ki se širijo do ramenskega sklepa ali do območja lopatice;
• zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica in intenzivno znojenje;
• napadi slabosti, ki segajo do bruhanja;
• zlatenica z dodatkom hudega srbenja.

Če ni ustreznih ukrepov za zdravljenje akutnega holangitisa, postane patologija kronična, za katero so značilni naslednji znaki:

• zmanjšana učinkovitost, stalna šibkost;
• hiperemična in srbeča koža (najpogosteje na dlaneh);
• povečanje telesne temperature zunaj prehladov;
• zgostitev distalnih (nohtnih) prstnih prstov.

V otroštvu holangitis povzroči izgubo telesne teže, ker je otrok nenehno bolan in noče jesti. Intoksikacija, ki jo povzroča aktivnost mikroorganizmov in razpadnih produktov, ki nastanejo med ekstenzivnim gnojnim vnetjem, vodi v razvoj anemičnega stanja. Koža obolelih je bleda, beločnica je obarvana rumeno. Otrok se lahko pritoži zaradi stalnih glavobolov. Če v tej fazi holangitis ni zdravljen, lahko napredovanje bolezni povzroči upočasnitev fizičnega razvoja.

Diagnoza bolezni

Ker te bolezni ni mogoče prepoznati z zunanjimi znaki, se na podlagi fizičnega pregleda opravi le domnevna diagnoza. Njegovo izboljšanje se opravi na podlagi celovitega pregleda bolnika, vključno z naslednjimi laboratorijskimi in strojnimi pregledi:

1. Jetrni testi bodo določili biokemično sestavo krvi (za pripravo načrta zdravljenja bo zdravnik potreboval informacije o ravni bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
2. Študija vsebnosti dvanajstnika z duodenalno intubacijo in bakteriološko sejanje žolča bo pomagala ugotoviti vrsto mikroorganizmov, ki so povzročili holangitis.
3. Analiza vpadov helmintov (okrogle črvi, Giardia itd.).
4. Na ultrazvok, CT, ultrazvok določajo narava patoloških sprememb v žolčnem traktu, njihovo zoženje ali širjenje, lokalizacija vnetih območij in narava lokalnega kroženja. Strojna preiskava bo omogočila oceno stanja žolčnih vodov in jeter.
5. V kombinaciji z instrumentalnimi tehnikami se pri diagnostiki uporabljajo endoskopske metode: transhepatična holangiografija, retrogradna holangiopanokreatografija.

Diagnoza se začne z izvajanjem laboratorijskih testov, rezultat katerih bo zdravnik določil potrebne dodatne raziskave, ki so mu potrebne za pripravo načrta zdravljenja.

Zapleti

Če ne upoštevamo prvih znakov holangitisa in ne vzamemo časa za diagnosticiranje in zdravljenje te bolezni, lahko vnetni proces v žolčniku povzroči naslednje resne bolezni:

• Crohnova bolezen;
• ciroza jeter;
• razvoj jetrne kome;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• hepatitis;
• zastrupitev s krvjo;
• peritonitis;
• nalezljivih in strupenih šokov.

Zdravljenje

Pri potrditvi diagnoze holangitisa je glavni vektor zdravljenja odstranitev notranjega vnetnega procesa. Hkrati se odpravi zastrupitev telesa in sprejmejo ukrepi za lajšanje procesov, ki povzročajo stiskanje žolčnih vodov. Pri sočasnih boleznih žolčevoda, gastrointestinalnega trakta, jeter ali ledvic je potreben potek zdravljenja, ki jih je treba odpraviti.

Zdravljenje holangitisa, ki ga najdemo v zgodnjih fazah razvoja, se izvaja s konzervativnimi metodami. V času zdravljenja je pacientu predpisan popoln počitek - fizični (počitek v postelji) in funkcionalen (začasna abstinenca od hrane ali uravnotežena prehrana). Zdravnik bo določil seznam zdravil, potrebnih za lajšanje krčev, vnetij in odpravo parazitskih ali bakterijskih okužb, ter predpisal zdravila, ki podpirajo delovanje jeter. Za dosego najhitrejšega možnega rezultata se zdravljenje izvede z infuzijsko metodo.

Za zatiranje patogene mikroflore se priporoča kombinatorično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazid). Da bi čim prej odstranili zastrupitev, očistimo krvno plazmo (izmenjavo plazme). Za utrditev rezultatov zdravljenja zunaj akutne stopnje holangitisa fizioterapevtski postopki prispevajo k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Uporaba terapevtskega blata, zdravljenje s parafinskimi kopelmi, visoke koncentracije natrijevega klorida, fizioterapija z visokofrekvenčnimi magnetnimi polji, elektroforeza pri zdravilih in globinsko tokovno segrevanje pozitivno vplivajo na splošno zdravstveno stanje bolnika.

Začetni holangitis v kronični obliki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Na tej stopnji so kanali pogosto tako deformirani, da ni več mogoče obnoviti njihove prehodnosti s potekom antibiotikov.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če so že uporabljene vse metode konzervativnega zdravljenja in ni bilo mogoče normalizirati pretoka žolča. Najučinkovitejša metoda kirurškega zdravljenja naprednih oblik holangitisa so endoskopski postopki - minimalno invazivni in imajo kratko obdobje rehabilitacije. Endoskopske tehnike so kontraindicirane pri nekrotičnih in gnojnih procesih, prav tako pa so izločene tudi, če je v lumenu žolčnika več abscesov.

Izvajajo se kirurške intervencije za odpravo dekompresije prizadetih poti. Njihova oblika je določena s prevalenco vnetnega procesa in naravo patoloških sprememb. Tako v okviru kirurškega zdravljenja skleroznega holangitisa zdravniki priporočajo presaditev jeter.

Diet

Dietna terapija je sestavni del zdravljenja vseh bolezni, povezanih s kršenjem funkcionalnosti organov, odgovornih za prebavo. Prehrana pri vnetnih procesih v žolčnih vodih mora biti organizirana tako, da normalizira delovanje žolčevoda in zmanjša obremenitev jeter.

V ta namen je v prvih 2 dneh zdravljenja akutnega holangitisa predpisano tešče. Potem se v prehrano vnesejo lahko prebavljiva živila. V času zdravljenja je popolnoma izključena hrana z visoko vsebnostjo maščob, prekajenega mesa, nasoljene, začinjene in ocvrte hrane.

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

• polnozrnat kruh;
• mlečni izdelki z minimalno maščobo;
• zelenjava - lahko jemljemo surovo, vendar raje obogatene ali kuhane, kot tudi na pari zelenjavne jedi;
• jajca;
• testenine;
• kaša.

Če se bolnik počuti dobro, lahko k prehrani dodamo kuhano ali pečeno meso z nizko vsebnostjo maščobnih diet (zajec, puran, teletina).

Da bi se izognili intenzivnemu nastajanju kolere, je treba med celotnim zdravljenjem jesti frakcionirano, v majhnih porcijah, med odmori med odmori v 2-3 urah.

Posebej pomemben pri zdravljenju holangitisa je način pitja. Pijača na dan do 1,5 litra čiste vode brez plina, bo pacient zagotovil ugodne pogoje za izločanje toksinov. Namesto vode, lahko pijete bujne boke ali posušeno sadje, ingver ali zeleni čaj - dobro lajšajo slabost in prispevajo k razstrupljanju telesa.

Uživanje hrane s seznama prepovedanih živil bo zmanjšalo učinkovitost zdravljenja in lahko povzroči ponovitev holangitisa tudi v obdobju podaljšane remisije.

Preprečevanje in prognoza

S pravočasnim zdravljenjem akutne oblike bolezni, ki ni zapletena zaradi sepse, nastanka abscesa ali funkcionalne insuficience jeter ali ledvic, se patologija zdravi s konzervativnimi metodami. Dejavniki, ki poslabšujejo prognozo, so starost, kronični potek bolezni, vročina, ki traja 14 dni ali dlje, anemija in ženski spol.

Kronične oblike holangitisa se pogosto pojavijo pri zapletih, ki zahtevajo kirurški poseg. Vnetni proces, ki traja več let, lahko privede do invalidnosti, v tem primeru pa obstaja velika verjetnost smrti. Vzrok smrti je septični šok, ki je posledica sistemske okužbe krvi in ​​se pojavi v primerih, ko bolnik zavrne zdravljenje.

Preventivni ukrepi so pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, upoštevanje pravil osebne higiene, da bi se izognili parazitskim okužbam, redno zdravniško spremljanje po poteku zdravljenja ali operacije za izločanje žolčnika.

Kronični holangitis

Kronični holangitis - se izraža med vnetnim procesom tako v ekstrahepatičnih kot tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih. Dolgi potek bolezni vodi v prodor žolča v splošni krvni obtok. Ta bolezen je ena najredkejših med boleznimi hepatobilarnega sistema. Glavna skupina tveganja so ljudje srednjih let.

Kronični potek bolezni ni nikoli samostojen proces, zato lahko druge bolezni jeter ali žolčnika vplivajo na njegovo tvorbo. Vendar pa obstaja še nekaj drugih predisponirajočih dejavnikov.

Bolezen ima zamegljeno klinicno sliko, ki se lahko izrazi z zmerno bolecino v desnem hipohondru, rahlo zvišano telesno temperaturo in zlatenico.

Za pravilno diagnozo bodo potrebni laboratorijski in instrumentalni pregledi. Taktika zdravljenja je individualna in je v celoti odvisna od vrste bolezni. Nevarnost te motnje je v tem, da zelo pogosto vodi v smrt.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima ta bolezen svojo kodo - K83.0.

Etiologija

V skoraj vseh primerih pred takšno boleznijo pride do nepravočasnega zdravljenja določene patologije jeter ali žolčnika, pa tudi vpliva patogenov.

Skoraj vse bakterije, ki so prisotne v črevesju, lahko povzročijo kronični holangitis. V večini primerov so vloga patogena:

• enterokoki;
• proteji;
• E. coli;
• Klebsiella in drugi.

Skoraj vsak bolnik razvije kronične bolezni zaradi okužbe z več bakterijami.

Takšne motnje lahko povzročijo okužbo žolčnih vodov:

• kršitev duodenalne papile;
• prirojene anomalije žolčevodov;
• deformacija ali zoženje žolčevoda;
• nastanek onkoloških ali benignih tumorjev v gvp ali trebušni slinavki;
• povečanje intraduktalnega tlaka;
• holestaza, ki se je pojavila na ozadju JCB;
• helmintsko ali parazitsko invazijo.

Kljub širokemu spektru predisponirajočih dejavnikov je kronična posledica ignoriranja simptomov ali poznega zdravljenja akutnega poteka holangitisa.

Razvrstitev

Gastroenterologija obstaja več možnosti za pojav take bolezni. Kronični holangitis je torej:

• latentna ali skrita - pri tem poteku ni kliničnih manifestacij;
• ponavljajoče se - za to obliko so značilne izmenične faze remisije in simptomi relapsa. V prvem primeru se stanje človeka ne spremeni, vendar se pod vplivom predisponirajočih dejavnikov, na primer uporaba junk hrane, dviganje uteži ali vpliv stresnih situacij, bolezen poslabša;
• septična - ena najtežjih oblik pojava take bolezni, ker lahko povzroči okužbo krvi, kar pogosto povzroči smrtni izid;
• absces - značilen je razvoj gnojnega procesa, ki ga spremlja nastanek abscesov.

Ločeno od zgoraj navedene klasifikacije je zagotoviti kronični sklerozni holangitis. Tovrstna bolezen je avtoimunska, torej se je pojavila ob neustreznem delovanju imunskega sistema, ki začne proizvajati protitelesa proti zdravim tkivom ali celicam telesa. Ta vrsta bolezni ni infekcijski proces, vendar se v ozadju pojavi vnetje žolčnih vodov.

Nevarnost te patologije je v tem, da se razvija precej počasi, v povprečju več kot desetletje, vendar vodi do sprememb v jetrih, ki jih ni mogoče zdraviti. To vodi do strjevanja žolčnih vodov in zoženja njihovega lumna. Takšni procesi prispevajo k razvoju patologij, kot so kronični holecistitis in jetrna ciroza, kar lahko poveča verjetnost smrti pacienta.

Simptomatologija

Klinična slika kroničnega holangitisa se bo razlikovala glede na stopnjo njegove pojavnosti. Na primer, v fazi remisije so lahko simptomi bolezni popolnoma odsotni ali rahlo izraženi, kar ne vodi do poslabšanja stanja človeka. Vendar se med ponovitvijo opažajo simptomi, podobni akutni obliki bolezni.

Tako bodo znaki kroničnega holangitisa:

• zmerna bolečina v desnem hipohondriju;
• mrzlica, skupaj s povišanjem temperature;
• pruritus;
• rdečina kože dlani;
• pridobivanje kože in sluznic rumenkaste barve;
• hitra utrujenost in huda šibkost telesa, kar pomeni zmanjšanje človeške zmogljivosti.

Opozoriti je treba, da se simptomatska slika takšne bolezni pri otrocih in starejših osebah nekoliko razlikuje. Med diagnozo bolezni pri otroku bodite pozorni na naslednje simptome:

• vztrajna slabost;
• izguba apetita ali popolna zavrnitev hrane;
• izguba teže;
• rumenkost ali bledica kože;
• bolečine v trebuhu in neugodje;
• zamik pri fizičnem in duševnem razvoju;
• anemijo.

Po šestdesetih letih sta diagnoza te bolezni pogosto težavna. To je posledica dejstva, da simptomi ne ustrezajo resnosti vnetja in da so vsi znaki izbrisani, zato je diagnoza postavljena precej pozno. Glavne znake kroničnega holangitisa pri starejših lahko obravnavamo le kot hudo šibkost in hitro utrujenost.

Pozna prošnja za kvalificirano pomoč pri prvem pojavu enega ali več simptomov vodi do razvoja resnih posledic.

Diagnostika

Za vzpostavitev pravilne diagnoze ni dovolj, da se zdravnik zanaša le na zunanje znake poteka bolezni, zato je potrebno opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Vendar pa mora zdravnik pred predpisovanjem samostojno:

• prvič opravi temeljit pregled pacienta in stopnjo intenzivnosti simptomov;
• preučiti zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja - to je potrebno za določitev etioloških dejavnikov;
• opraviti fizični pregled, ki mora nujno obsegati takšne manipulacije, kot je palpacija celotne sprednje stene trebušne votline, zlasti na območju pod desnimi rebri, ocena stanja kože in merjenje telesne temperature.

Šele po tem se določijo laboratorijski testi, ki so namenjeni:

• klinični krvni test - s podobno boleznijo se bo odkrilo povečanje ESR in povečanje števila belih krvnih celic;
• biokemija krvi - omogoča odkrivanje visoke vsebnosti bilirubina in jetrnih encimov;
• mikrobiološke študije krvi in ​​žolča - v skoraj vseh primerih kažejo na prisotnost črevesne mikroflore;
• mikroskopski pregled fekalnih mas - za identifikacijo črvov in njihovih jajčec.

Osnova za diagnozo so naslednji instrumentalni pregledi:

• retrogradna holangiopanokreatografija - lahko pokaže prisotnost kamnov v žolčnih vodih ali njihovo patološko ekspanzijo. To je radiografija žolčnih vodov, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva;
• magnetna resonančna holangiografija - omogoča oceno stanja kanalov trebušne slinavke;
• holangiomanometrija - postopek je namenjen merjenju tlaka v žolčnih vodih;
• Intravenska holangiografija vključuje uvedbo kontrasta v intrahepatične in ekstrahepatične kanale.

Poleg tega, da potrjujejo prisotnost bolnika s kroničnim angioholitisom, bodo zgornji pregledi pomagali razlikovati tovrstno bolezen od takšnih bolezni:

• virusni hepatitis;
• blokada žolčevoda z JCB;
• akutni ali kalkulistični tip holecistitisa;
• novotvorbe v jetrih, žolčnih kamnih ali trebušni slinavki;
• žolčnika žolčevodov drugačne etiologije.

Zdravljenje

Izločanje te patologije se pogosto izvaja ambulantno. Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici je indicirano za:

• huda bolezen;
• starost bolnika;
• maligna holestaza.

Zdravljenje kroničnega holangitisa je kompleksno. Najprej se izvaja medicinska terapija, ki je tudi pripravljalna faza za izvedbo kirurškega posega. Bolniki s podobno diagnozo so indicirani za: t

• antibakterijska sredstva;
• spazmolitiki;
• raztopine za razstrupljanje;
• antiparazitna sredstva.

Kirurško zdravljenje vključuje izvajanje več ciljev - odpravo kamnov in izboljšanje procesa odtoka žolča. Za doseganje teh učinkov se izvaja:

• zunanja drenaža GP;
• odstranjevanje kamnov iz žolčevodov;
• endoskopsko stentiranje kanalov;
• endoskopska dilatacija balona sfinkterja Oddi.

Pooperativno obdobje vključuje:

• nadaljevanje antibiotikov in choleretic drog;
• upoštevanje terapevtskega obroka, ki vključuje pogosto in delno uživanje hrane, pripravo jedi s kuhanjem in kuhanjem, peko in paro. Poleg tega bi morali bolniki opustiti maščobne in začinjene jedi ter obogatiti meni z vitamini, hranilnimi in rastlinskimi olji;
• prehod fizioterapevtskih postopkov, kot so UHF, kopeli natrijevega klorida, učinek električnih impulzov ali magnetnega polja, aplikacije blata in parafinsko terapijo;
• uporaba receptov tradicionalne medicine. Med glavnimi zdravilnimi sestavinami rastlinskega izvora so oves, gorski pepel in šentjanževka.

Zapleti

Zanemarjanje simptomov take bolezni ali zapoznelo zdravljenje se začne z razvojem takšnih zapletov:

• žolčni septični šok;
• tvorba abscesa jeter;
• hepatocelularni karcinom;
• holecistitis;
• ciroza jeter;
• porto-kavalna tromboza;
• virusni hepatitis.

Preprečevanje in prognoza

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje kroničnega holangitisa ni, ljudje potrebujejo le: t

• sodelujejo pri zgodnji odpravi bolezni, ki lahko vodijo v razvoj take bolezni;
• življenje, ki odreka slabe navade;
• izogibajte se čustvenim ali fizičnim obremenitvam;
• jejte uravnoteženo;
• redno opravljajo preventivne preglede s strani gastroenterologa.

Napoved te bolezni je neugodna - pozna diagnoza in terapija vodita do dodatka zapletov, ki pa povzročajo smrt bolnikov. Umrljivost zaradi kroničnega holangitisa se giblje med 15% in 60%.