Calculous holecistitis je vnetje žolčnika, povezano z odlaganjem kamnov iz holesterola, žolčnih barv in kalcijevih nečistoč. Te usedline so lokalizirane v žolču in kanalih.
Težave s pretokom žolča povzročajo poslabšanje krvnega obtoka v stenah žolčnika, zaradi česar se sproščajo številne snovi, ki povzročajo vnetje. Sčasoma se temu procesu pridruži razmnoževanje bakterij.
Potek kalculnega holecistitisa je kroničen z občasnim prehodom v akutno stanje (pri katerem lahko opazimo žolčevodo in žolčnico). Nasprotno, nekalculni holecistitis ni povezan z odlaganjem kamnov in je lahko akuten ali kroničen.
Statistika
Od sredine 20. stoletja se število bolnikov s HCH podvoji vsakih 10 let in predstavlja približno 10% prebivalstva najbolj razvitih držav: v naši državi približno 15 milijonov ljudi trpi za HCX; v ZDA - več kot 30 milijonov ljudi.
Med bolniki, starejšimi od 45 let, ima tretjina bolnikov holelitiazo. Kot rezultat, število operacij na HKH v Združenih državah Amerike v 70. letih je bilo več kot 250 tisoč letno, v 80. letih - več kot 400 tisoč, in v 90. letih - do 500 tisoč.
Danes je v ZDA število holecistektomij in operacij na žolčniku približno 1,5 milijona letno in presega število vseh drugih abdominalnih posegov (vključno z apendektomijo).
Razlogi
Zakaj se pojavi kalkulusni holecistitis in kaj je to? Glavni vzrok kalculnega vnetja žolčnika je prisotnost kamenčka v njegovem lumnu. Nastanejo zaradi kvalitativnih sprememb v ravnotežju žolča: kristalizira holesterol, splošna sekrecija stagnira z dodatkom vnetne komponente. Na prvem mestu, kršitev odtok žolča, to je, njegova stagnacija, vodi do tvorbe kamni sami.
Določeni pogoji prispevajo k nastajanju kamnov:
- prekomerno uživanje maščobnih in ogljikovih hidratov;
- dolge prekinitve v prehrani, prehrana zaradi pomanjkanja vitaminov;
- poškodbe in posledice operacij na trebušnih organih;
- kršitev motornega načina;
- akutni virusni hepatitis;
- genetska predispozicija;
- endokrine motnje (diabetes mellitus, menopavza, debelost, dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev, zdravljenje s hormonskimi zdravili).
Simptomi kalcijevega holecistitisa
Calculous holecistitis ima dve obliki - kronično in akutno. Zgodovina bolezni pri akutnih manifestacijah kalcijevega holecistitisa se začne razvijati z naslednjimi simptomi:
- najpogosteje je tako imenovana žolčna kolika. Huda bolečina, ki se začne desno pod rebri, se prenaša na desno ramo ali roko;
- bolni ste, bruhanje z žolčem;
- povišanje telesne temperature;
- v telesu se počutite šibko;
- prihaja hladen znoj;
- lahko pride do zlatenice;
- krvni tlak se močno zmanjša.
Pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu so simptomi, ki niso v akutni fazi, bolj blagi. Bolniki se lahko pritožijo zaradi:
- značilna dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju konstantne narave ali 1-3 ure po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane.
- bolečina, ki sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Vendar včasih celo izrazite vnetne spremembe v žolčniku morda ne spremljajo simptomi žolčnih kolik.
- navadno kronični calculous holecistitis ne spremlja vročina.
- Pogosti so pojavi kot so: slabost, razdražljivost, nespečnost.
- zlatenica ni značilna.
Obdobje poslabšanja je zapleteno zaradi dodatnih simptomov:
- akutne rezalne bolečine v jetrih, lahko dajo lopatico, prsnico, srednji epigastrij, desno ramo;
- huda slabost in bruhanje;
- omotica;
- rahlo povišanje telesne temperature;
- šibkost;
- napetost v trebuhu;
- krči peritonealnih mišic;
- težave z blatom, pogosto zaprtje.
V skladu z ultrazvočnimi znaki se razlikujejo 4 stopnje kalkuloznega holecistitisa:
- Za začetno ali predhodno fazo je značilna prisotnost žolčnika, žolč in mikrolit v žolčniku. V polovici primerov je pred-kamnita faza reverzibilna.
- stopnja računanja
- kronični calculous holecistitis
- stopnja komplikacij kalculnega holecistitisa
Kot je razvidno, se bodo metode zdravljenja bolezni glede na simptome kalkuloznega holecistitisa bistveno razlikovale.
Diagnostika
Diagnoza kalkuloznega holecistitisa je narejena na podlagi simptomov, navedenih v bolniku in kliničnih preskušanjih. V ta namen popolno krvno sliko in urin. Ultrazvok, CT (računalniška tomografija) in rentgenski žarki (holecistografija). Opravljena je študija ravni encimov trebušne slinavke in jeter, opravljena je analiza iztrebkov. V nekaterih primerih je možno duodenalno intubacijo z vzorčenjem žolča.
Prav tako je treba razlikovati kalcijev holecistitis od naslednjih bolezni:
- žolčne diskinezije;
- adenomiomatoza;
- Kolecistitis brez kamna;
- holesterozo žolčnika;
- desna ledvična kolika;
- kronični hepatitis;
- gastroezofagealni refluks;
- kronični pankreatitis;
- kronični gastritis;
- kronični kolitis;
- sindrom razdražljivega črevesja;
- želodca in 12p. drobovje.
Zdravljenje kroničnih oblik ponavadi poteka doma, v času poslabšanj pa je bolnik hospitaliziran ali, odvisno od stanja, zdravljen v dnevni bolnišnici.
Zapleti
Med zapleti kalkuloznega holecistitisa so najpomembnejši:
- holedoholitijaza (blokada žolčevoda s kamni);
- subfrenični absces;
- empiem in perforacija žolčnika;
- stenoza papile Vater;
- akutni ali kronični pankreatitis;
- reaktivni holangitis, hepatitis;
- peritonitis.
Samo pravočasno in kompetentno zdravljenje bolezni bo pomagalo preprečiti neprijetne učinke holelitiazne holecistitisa.
Zdravljenje kalcijevega holecistitisa
Terapija je odvisna od oblike bolezni. Zdravljenje akutnega kalkulnega holecistitisa poteka v bolnišnici. Samozdravljenje doma je prepovedano. Praviloma so predpisani antispazmodični, antibakterijski, detoksifikacijski, antiholinergični, antiemetični zdravili. Po stabilizaciji stanja se kirurško zdravljenje izvede na načrtovan način.
Če vse zdravljenje ni koristno, se odločite za operacijo. Med kirurškim zdravljenjem lahko tako organ, kot kamni, odstranimo le kamne. Izbira vrste operacije je odvisna od stanja organa, velikosti in števila žolčnih kamnov.
Kar se tiče kroničnega calculous holecistitisa, je osnova zdravljenja strogo upoštevanje prehrane v obdobjih napada in intersticijskega obdobja, izključitev živil, bogatih z ogljikovimi hidrati in maščobami, zmanjšanje na minimum soli in začimb ter popolna zavrnitev alkohola.
Po sprostitvi poslabšanja je predpisana litolitična terapija - uporaba zdravil, ki raztopijo žolčne kamne - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ta zdravila omogočajo zdravljenje kalkuloznega holecistitisa brez operacije doma. Prav tako, če je potrebno, predpisati antispazmodična zdravila.
Operacija
Obstaja več vrst kirurških posegov za zdravljenje žleznega holecistitisa:
- Laparoskopija. Na želodcu se naredi več kosov, skozi njih se vpeljejo posebna orodja in optična naprava, laparoskop, ki prenaša sliko na monitor. Obsežno odpiranje peritoneuma ni potrebno, zato se obdobje pooperativne okrevanja zmanjša in videz operirane osebe ne trpi.
- Perkutana holecistostomija. Drenažna cevka se v majhni zarez v trebuhu vstavi v žolčnik. Uporablja se za zdravljenje starejših in hudih bolnikov, ki imajo zaplete akutnega holecistitisa.
Če minimalno invazivna intervencija ni mogoča, se z mini dostopom zatečejo k odprti holecistektomiji ali holecistektomiji. Odprta holecistektomija je ponavadi indicirana za zapletene oblike kalkuloznega holecistitisa. V nekaterih primerih pri oslabljenih ali starejših bolnikih z zapleti poteka holecistotomija ali perkutana holecistostomija.
Napoved
S kalkulnim holecistitisom je pogoj za življenje pogojno ugodna, z ustrezno terapijo pa se bo zmožnost za delo v celoti ohranila. Najbolj nevarni so zapleti, povezani z razvojem peritonitisa zaradi razpoke žolčnika. V tem primeru je možna smrt tudi ob ustreznem zdravljenju.
Kronični calculous holecistitis
Ugodna prognoza za to bolezen je možna le, če se bolnik ustrezno in hitro zdravi. Zaradi kompleksne terapije bolnik v celoti obnovi sposobnost za delo. Največja nevarnost kolecistitisa je zaplet, ki včasih vodi do razpoke žolčnika.
Kaj je kronični holecistitis
Kalkulična oblika bolezni je vnetje v območju žolčnika, ki nastane zaradi odlaganja kamnov v njem. Gosta masa je sestavljena iz kalcija, holesterola in žolčnih barv. Kaljuks žolčnika povzroča težave s pretokom žolča in ovira dovod krvi v stene organa, zaradi česar se začnejo pojavljati številne snovi, ki sprožijo vnetni proces. Sčasoma se ta patološki proces dopolni z razmnoževanjem bakterij.
Kronična calculous holecistitis občasno poslabša, medtem ko bolnik ima zlatenico in kolike. Za razliko od te oblike patologije, ne-kalkulozna ni povezana s tvorbo kamna, je pa tudi kronična ali akutna. Vnetje žolčnika lahko povzročijo bakterije, virusi, paraziti. Za kalkulusni holecistitis je značilen kronični potek, ki se občasno izmenjuje z eksacerbacijami in remisijami. Strokovnjaki upoštevajo število sprememb teh obdobij na leto za določenega bolnika in določijo resnost patologije:
- hudega holecistitisa;
- zmerno kalculni holecistitis;
- blagi obliki holecistitisa.
Zakaj se pojavi kalkulusni holecistitis?
Glavni razlog za razvoj vnetja žolčnika je nastanek kamenca v lumenu organa. Kamni nastajajo zaradi sprememb v ravni žolča, zaradi česar se holesterol kristalizira in povzroča stagnacijo izločkov. Concretions z visoko stopnjo verjetnosti se lahko oblikujejo zaradi kršitve odtoka žolča (stagnacija te snovi): to vodi do dejstva, da se stene žolčnika začnejo vneti. Kamni v organu povzročajo:
- prekomerno uživanje ogljikovih hidratov, maščob;
- avitaminoza;
- dolgoročno spoštovanje strogih prehranskih navad;
- pasivni življenjski slog;
- akutni virusni hepatitis;
- helmintiazis;
- pankreatitis;
- Crohnova bolezen;
- kronični gastritis;
- holecistopankreatitis;
- ciroza jeter;
- žolčne diskinezije;
- endokrine motnje, ki prispevajo k sladkorni bolezni, zdravljenju s hormonskimi zdravili, debelostjo, menopavzo itd.;
- dedna predispozicija.
Znaki
Pri mirnem poteku kronične kalkulne bolezni so simptomi blagi. Bolniki z holecistitisom se navadno pritožujejo:
- Bolečina v trebušni votlini. Simptom je lokaliziran v desnem hipohondriju, lahko pa je trajen ali pa se pojavi 1-3 ure po zaužitju mastne, ocvrte hrane.
- Bolečine v zgornjem trupu. Bolniki občutijo bolečino v bližini desne lopatice, vratu, desnem ramenu. Včasih lahko pride do ostre bolečine, kot med napadom žolčnih kolik, vendar ta simptom hitro mine.
- Slabost, nespečnost, razdražljivost.
Za potrditev diagnoze, zdravnik opravi ultrazvočni pregled, ki je glavni način pregleda bolnikov z domnevnim vnetjem žolčnih organov. Znaki odmeva:
- zmanjšanje / povečanje mehurčka;
- odebelitev sten telesa več kot 3 mm;
- deformacija zunanjih in / ali notranjih kontur žolčnika;
- prisotnost heterogenih fiksnih ali prosto plavajočih vključkov;
- troslojna stena (značilna za izrazito poslabšanje kroničnega kalkulnega holecistitisa).
Poslabšanje
V akutni fazi kalkulozne bolezni ima bolnik dodatne simptome. Znaki tega so:
- omotica;
- akutna bolečina v bližini jeter, ki sega do prsnice, ramen ali lopatice;
- šibkost;
- rahlo povišanje telesne temperature;
- bruhanje, huda slabost;
- krči peritoneja;
- napihnjenost;
- zaprtje ali črevesne motnje.
Kako zdraviti kronični holecistitis
Zdravnik izbere zdravljenje glede na obliko in resnost patologije. Akutni kalkulični holecistitis zahteva bolnišnično zdravljenje, medtem ko je samozdravljenje doma nesprejemljivo in zelo nevarno. Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje nekaterih vrst zdravil: bolnik hkrati pije antispazmodike, choleretic, detoksikacijo in antiemetične droge. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, je predpisana holecistektomija ali laparoskopska operacija (zdravnik lahko odstrani samo kamne ali celoten žolč).
Je bolezen žolčnih kamnov zdravljena z ljudskimi zdravili?
Kroničnega kalkuloznega holecistitisa ni mogoče ozdraviti, vendar lahko ljudska zdravila pomagajo zmanjšati intenzivnost simptomov. V ta namen z uporabo različnih zelišč z choleretic ukrepanje. Uporabljajo se za pripravo decoctions in infuzij, ki pomagajo odstraniti vnetje žolčnika in odpravijo kongestivne procese, ki se pojavljajo v njem. Za preprečevanje poslabšanja kroničnega holecistitisa se občasno priporočajo naslednji recepti za ljudska zdravila, da se prepreči odstranitev organa.
- Decoction cvetja immortelle / suhocvetnice. Nalijte vrelo vodo (80 ml) suhe rože (15 g), tekočino držite v vodni kopeli ne več kot pol ure. Ko decoction kroničnega holecistitisa ohladi, vzemite ga dvakrat na dan pred obroki, 2 žlici. l
- Infuzija listov brusnice iz kalcijevega holecistitisa. Nalijte 3 žlice. l surovine v termosu, nalijemo komaj vrelo vodo (1 l) in počakamo 8-10 ur. Po tem lahko začnete jemati nacionalno zdravilo, priporočamo, da pijete infuzijo kot čaj ves dan in naslednji dan pripravite svežo serijo.
Kako zdraviti kronični holecistitis
Zdravljenje z drogami pomaga pri začasni odpravi simptomov holecistitisa, kronična patologija pa se lahko popolnoma ozdravi le v kirurškem oddelku z odstranitvijo žolčnika (za ta namen se lahko uporabi laser, metoda kemične litolize, laparoskopija, abdominalna operacija itd.). Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje naslednjih zdravil:
- Antibiotiki. Če ima bolnik povišano telesno temperaturo in levkocitozo, zdravnik predpiše 7-10-dnevni potek antibiotične terapije, medtem ko jemlje makrolide (azitromicin), peniciline (amoksicilin), cefalosporine in gentamicin (zadnja dva sta v bolnišnici intramuskularno). Poleg tega se v prisotnosti Giardie uporablja furazolidon ali metronidazol. Če se pri bolnikih s kalkuloznim tipom holecistitisa pojavijo vnetni simptomi, je predpisana tableta širokega spektra.
- Choleretics. Ta zdravila spodbujajo nastajanje žolča, katerega pomanjkanje vodi do motenj v prebavnem procesu. Takšna sredstva preprečujejo nastanek kamnov, razredčijo žolčne mase in se uporabljajo praviloma med poslabšanjem kalkulnega kroničnega holecistitisa, ko so kanali mehurja blokirani. Zdravnik lahko predpiše bolnikom Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid in druge koleretike z antispazmodičnim učinkom.
- Antispazmodiki. Za lajšanje neprijetnih simptomov (krči, kolike) so predpisana zdravila, kot so No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin itd. Hkrati pa konvencionalna zdravila proti bolečinam, kot sta Ibuprofen ali Aspirin s kolecistitisom, ne dajejo pričakovanega učinka.
- Kolekinetika. Počistite žolčnik pred nakopičenim presežkom žolča. V ta namen jemljejo zdravila Lutkens, Oddi, rastlinska olja, magnezijev sulfat, sintetične hormone (holeritin, pituitrin, holekstokinin).
- Encimi z žolčem. Če ima bolnik s kolecistitisom sočasno pankreatitis, zdravnik predpiše zdravilo Cholensim ali Festal za izboljšanje prebave.
- Pripravki, ki spodbujajo raztapljanje kamnov. V obdobju umirjanja vnetnega procesa je mogoče navesti zdravljenje z Litofalkom, Urosanom in Henofalkom.
- Kompleksi vitaminov. Za zdravljenje kroničnega kalkulnega holecistitisa je priporočljivo dajanje vitaminov B in C.
Prehrana med poslabšanjem
Glavna zahteva za terapevtsko dieto je razdrobljenost (pacient mora jesti 5-6-krat na dan, pri čemer je treba narediti kratke premore). Servings za calculous holecistitis mora biti majhna, in prehrana koristna in uravnotežena. Večerni obroki so popolnoma izključeni. Živila, ki vsebujejo beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe, je treba zaužiti v skladu z zahtevami prehrane. Tako se v meniju zmanjša količina živalskih maščob (med eksacerbacijami so popolnoma izključene), kompenzirajo jih rastlinska olja, ki se bolje ločijo z žolčem in izboljšajo celično presnovo jeter.
Zaradi rastlinskih maščob se poveča masa žolča in zmanjša tveganje za nastanek kamna. Med prehrano pri kroničnem holecistitisu kalcijevega tipa je priporočljivo vključiti takšna živila v prehrano:
- pusto meso (perutnina, razen raca, zajca, govejega mesa), ribe;
- zelenjava, sadje;
- žita (ajda in kaša - najbolj koristna);
- velika količina tekočine, vključno z mineralno vodo brez plina, decoctions iz zelišč, domače sadne pijače, žele (dnevni volumen mora biti 2000 ml).
Ko kalkulični kronični holecistitis izključuje takšno hrano:
- začimbe;
- pikantne jedi;
- prekajeno meso;
- Klobase;
- ocvrta, mastna živila;
- konzervirana hrana in izdelki s konzervansi (majoneza, ketchup, sokovi za shranjevanje, kumarice itd.);
- matice;
- mesne / ribje juhe;
- pecivo, slaščice;
- močan čaj, katera koli kava;
- hladne pijače, soda;
- rumenjak;
- jetra, možgani;
- jagnječje meso
Kaj je calculous holecistitis in kakšni zapleti obstajajo
Calculous holecistitis (holelitiaza) je bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika. V računu (latinski račun - kamen) se šteje vsaka patologija organa z nastajanjem kamnov.
Kaj je calculous holecistitis?
Holecistitis je manifestacija žolčnih kamnov. V žolčniku se pojavijo kamni, ki blokirajo žolčne kanale, kar povzroči njegovo zgostitev. Oblikuje ugodno okolje za patogene mikroorganizme, okužbo organa.
Bolezen lahko spremljajo akutni simptomi, ki lahko napredujejo s počasnimi procesi in se z leti razvijajo.
Ženske pogosteje kot moški dobijo kolecistitis. To je posledica hormonskega statusa, vnosa kontracepcijskih sredstev. Bolezen se pogosteje pojavlja pri odraslih, redko pri otrocih.
Vzroki razvoja
Bolezen se pojavi, ko nastane več kamnov v žolčnih vodih. Vzroki za nastanek kamenca - spreminjanje sestave žolča, stagnacija gibanja žolčnih vodov, okužba organa.
Vzroki kalcijevega holecistitisa so tudi:
- iracionalna prehrana, vključno s prevlado v prehrani maščobnih živil z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
- nepravilno organizirano stradanje in prehrana;
- abdominalne poškodbe;
- stresi, živčni šoki;
- avitaminoze, pomanjkanje vitaminov in mineralov;
- dedni faktor;
- kršitev presnove holesterola;
- endokrine bolezni, hepatitis.
Povečajte verjetnost za holelitiazo bolezni prebavil (gastritis, duodenitis, Crohnova bolezen), bolezni jeter (ciroza).
- prekomerna telesna teža, debelost;
- hormonska kontracepcijska zdravila;
- starostni dejavnik (s starostjo, verjetnost povečanja računa);
- sedeči način življenja.
Razvrstitev kalkuloznega holecistitisa
Obstaja akutna in kronična oblika bolezni.
Akutna oblika
Značilni simptomi vnetnega procesa. Gibanje žolča je ovirano zaradi okužbe ali blokade žolčnih kanalov s kamni.
Obstajajo 3 vrste akutnih oblik bolezni.
- Kataralni jajčni holicistitis je zaznamovan z bolečino na desni strani, ki sega do lopatic. Colic poslabša po uživanju maščobnih živil. Bruhanje bolniku ne olajša. Bolnik se pritožuje zaradi prekomernega znojenja. Povečan žolčni mehur. Napadi bolezni so lahko dolgi, do nekaj dni.
- Akutna flegmonalna kalculoza je bolezen, ki jo povzroča gnojno vnetje, pojav razjed na sluznici. Bolečina se pri menjavi mest, kašljanju povečuje. Mehurček je povečan, palpacija je boleča. V odsotnosti zdravljenja bolezen preide v gangrenozo.
- Gangrenozni akutni holecistitis je zaznamovan z lokalno ali popolno smrtjo sten žolčnika. Ob 3-4 dneh bolezni pride gangrena, perforacija sten mehurja z iztekom žolča. Splošno stanje bolnika se poslabša: opazno je močno povečanje telesne temperature, poslabšanje bolečinskega sindroma, znaki zlatenice.
Kronična oblika
Kronična oblika bolezni je sprva asimptomatska. Občasno se pojavijo napadi jetrne kolike. Po uživanju junk hrane se bolečina poveča. Značilna je distanca v trebuhu, palpacija je boleča. Bolniki so zaskrbljeni zaradi: vetrovanja, bruhanja, zgage, poškodbe stola (driska), grenkega okusa v ustih.
Kolika nastopi paroksizmalno, trajanje napadov - od nekaj minut do dni.
Simptomi bolezni
Simptomi akutnega kalkuloznega holecistitisa:
- po jedi ostro bolečino na desni strani;
- slabost, bruhanje, mešano z žolčem;
- spremembe krvnega tlaka in pulza;
- vročina;
- kršitev splošnega stanja (šibkost, letargija, depresija);
- pretirano znojenje;
- razbarvanje urina in blata (simptomi zlatenice).
Simptomi kroničnega holecistitisa:
- boleča bolečina na desni strani se pojavi 1-3 ure po zaužitju maščobnih in slanih živil, ima paroksizmalni značaj;
- slabost, bruhanje, grenak okus v ustih;
- krvni tlak in telesna temperatura se ne spremenita.
Diagnostične metode
Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom splošne medicine. Zdravnik opravi vizualni pregled in palpacijo trebuha. Nato bodo imenovani splošni in biokemični krvni testi, analiza urina. Ko holecistitis v rezultatih krvnih preiskav, kazalci levkocitov in ESR sprememb. Pri analizi urina se lahko zvišajo ravni bilirubina.
Če se odkrijejo simptomi holecistitisa, se bolnika pošlje gastroenterologu. Nato so dodeljene naslednje diagnostične metode:
- Ultrazvok. Odkriva prisotnost kamnov, patologije sten sluznice.
- Cholecystography (rentgen).
- Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - endoskopsko preiskavo želodca, požiralnika, 12 razjed dvanajstnika.
- Laparoskopska metoda. Uporablja se, kadar ni mogoče določiti vzroka za pojav akutnega trebuha z neoperativnimi metodami raziskav.
V primeru akutne bolečine na desni strani ni časa za obisk zdravnika, potrebno je poklicati reševalno ekipo.
Zapleti
Če so sprejeti pravočasni ukrepi za odkrivanje in zdravljenje kalcija, je tveganje zapletov minimalno. Če se ne zdravi, bolezen prehaja v kronično fazo in verjetnost zapletov se poveča.
- Nastanek večih kamnov, težave pri gibanju žolčnih vodov, stagnacija žolča.
- Empiem - okužba organov.
- Videz fistule, preboj kamna v sosednjih organih
- Sepsa - zastrupitev krvi.
- Pankreatitis - patologija trebušne slinavke.
- Razpoka (perforacija) mehurčka.
- Smrt (z gangrenoznim holecistitisom).
Metode zdravljenja
Zdravljenje bolezni je usmerjeno k odpravljanju bolečih simptomov, uničenju kamenja, preprečevanju ponavljajočih se recidivov.
- Konzervativno zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili in terapevtsko dieto. Predpisane so naslednje skupine zdravil: zdravila proti bolečinam in antispazmodično, antibakterijsko, antiemetično. Izdelava raztapljanja žolčnih kamnov s pomočjo drog, drobljenje z ultrazvokom. Raziskovalci so dokazali, da je metoda "brez operacije" neučinkovita, kamni po zdravljenju se ponovno pojavijo.
- Kirurška metoda - kirurško zdravljenje kalkuloznega holecistitisa, pri katerem se izloči mehur (holecistektomija). Med laparoskopijo se naredijo kosi 0,5-1,5 cm, preko katerih se hranijo posebni instrumenti in laparoskop. Ko je organ okužen, se izvede odprta operacija. Pri hudo bolnih bolnikih in starejših bolnikih se izvaja subkutana holecistektomija.
V času kirurškega posega se pacienta postavi v bolnišnico kirurškega oddelka. Kirurško zdravljenje redko povzroča neželene učinke. Laparoskopska operacija je redko travmatična in boleča. Pacientova kakovost življenja ne trpi, žolč ne stagnira, ampak vstopa neposredno v dvanajstnik.
Narodne metode
Tradicionalne metode so namenjene odpravljanju bolečih simptomov kolike, povečanju pretoka žolča. Med zdravljenjem je priporočljivo uporabljati mineralne vode za bolnike z žolčnimi boleznimi (Essentuki, Slavyanskaya).
Calculous holecistitis
Calculous holecistitis je multifaktorsko, to je bolezen, ki se razvija zaradi vpliva številnih vzročnih dejavnikov, akutnega ali kroničnega vnetja žolčnika, katerega nujni pogoj je prisotnost kamnov (kamnov) v njegovem lumnu.
Kljub dejstvu, da je kronični calculous holecistitis glavna manifestacija holelitiaze, njena oblika simptomov, je v večini primerov običajno, da se ti pojmi identificirajo, saj prisotnost kamnov v votlini žolčnika nepovratno vodi v razvoj vnetnih sprememb v njej, asimptomatski račun je precej redka pojav.
Trenutno v gospodarsko razvitih državah obstaja stalna tendenca povečanja pojavnosti približno 2-krat na 10 let. Nedavne študije kažejo, da calculous holecistitis prizadene 1/10 svetovnega prebivalstva, po predhodnih ocenah, do leta 2050 se bo število takih bolnikov vsaj podvojilo. V Ruski federaciji je razširjenost bolezni približno 12%, v večini primerov trpijo ljudje, stari med 40 in 60 let, ženske so bolne 6-krat pogosteje kot moški.
Calculous holecistitis se včasih imenuje "bolezen dobrega počutja", saj so glavni predpogoji za njegov razvoj prekomerna količina živalskih maščob, rafiniranih ogljikovih hidratov, majhna količina rastlinske hrane in visok vnos kalorij v prehrano.
V strukturi kirurške patologije organov gastrointestinalnega trakta zavzema tudi eden od vodilnih položajev kalculni holecistitis: na primer, v Rusiji se vsako leto izvede več kot 100.000 operacij na trebušni votlini, da se odstrani spremenjen, funkcionalno nesolventen žolčnik.
Vzroki kalcijevega holecistitisa in dejavniki tveganja za njegov razvoj
Žolčnik je votli sakularni organ s tanko steno z volumnom od 30 do 70 ml, ki leži v ustrezni jami na jetrni površini. Nastanek žolča v njem ne nastane: tukaj se kopiči, oddaja se iz segmentov jeter vzdolž skupnih jetrnih in cističnih kanalov ter zori.
Po vsakem obroku (v obrokih), kot tudi v majhnih količinah čez dan, se žolč iz mehurja spusti v dvanajstnik skozi žolčevod, da se zagotovi normalna fiziologija prebave. Samo en dan v jetrih proizvaja 500-600 ml žolča.
Zaradi sprememb v fizikalno-kemijskih lastnostih žolča, njegove okužbe, motene gibljivosti (diskinezije) kanalov, prisotnosti nekaterih povezanih bolezni in učinkov drugih vzrokov, se pojavijo padavine, nastajanje mikrokristalizacijskih klic, ki se preobrazijo v žolčne kamne (kamni).
Stagnacijo žolča spremlja poškodba notranje obloge žolčnika, sproščanje proinflamatornih encimov in vnetnih mediatorjev, ki izzovejo razvoj lokalne vnetne reakcije, na katero se pogosto pridruži bakterijska okužba (normalni žolč je sterilen).
Betonske plošče v večini primerov imajo zaokroženo obliko, včasih - obrazne, prekrite površine (obrnjene kamne), so lahko enojne ali večkratne, v hujših primerih pa celoten lumen mehurja.
Kemična sestava žolčnih kamnov je lahko naslednjih vrst:
- holesterol (oblikovan okoli kristaliziranih molekul holesterola);
- pigment (sestavljen predvsem iz kalcijevega bilirubinata, ki nastane zaradi obarjanja netopnega posrednega bilirubina);
- mešani
Vzroki kalcijevega holecistitisa:
- kronična hemolitična anemija;
- ciroza jeter (vključno z alkoholno boleznijo);
- infekcijske procese v žolčnih vodih;
- prirojene presnovne bolezni;
- disfunkcija enterohepatičnega obtoka (podaljšana parenteralna prehrana, patologija ali resekcija ileuma);
- encimske patologije;
- patologija strukture hepatobilijarnega območja, ki določa kršitev prehoda žolča;
- sistematično kršenje načel prehrane;
- zastoj v žolčniku, ki ga sproži mehanska kompresija sosednjih tumorjev z obsežnimi tumorji.
- ženski spol, visoka rodnost (plodnost);
- nosečnost;
- hitro hujšanje (nizkokalorična dieta);
- dolge intervale med obroki;
- prekomerna telesna teža;
- velike operacije;
- velike opekline;
- nevroendokrine motnje;
- kronični psiho-emocionalni stres ali akutni stres;
- neustrezni fizični napori;
- jemanje peroralnih kontraceptivov;
- genetska predispozicija (poslabšana družinska anamneza kalkuloznega holecistitisa);
- pogosto uživanje začinjenih, začinjenih, mastnih, pečenih, slanih živil;
- nizka vsebnost v prehrani prehranskih vlaknin, vlaknin;
- starost (involvacija starosti);
- hipodinamija;
- visok holesterol v krvi; in drugi
Oblike bolezni
Odvisno od trajanja tečaja je lahko kalculni holecistitis dveh oblik:
- akutna - za katero je značilna ostra, močna bolečina zaradi zamašitve žolčnika s kamenčkom na kateri koli ravni ali vratu žolčnika, okužba vsebine;
- kronična - dolg počasen proces z epizodami poslabšanj in remisij.
Kljub temu pa je tudi z nastopom bolezni z akutnim napadom priporočljivo, da jo obravnavamo kot poslabšanje latentnega kroničnega procesa, saj nastanek kamnov pomeni dolgotrajno patologijo.
Oblike kroničnega kalkuloznega holecistitisa, odvisno od poteka vnetnega procesa:
- redko ponavljajoče se;
- pogosto ponavljajoče se;
- monotono;
- atipičnega kroničnega holecistitisa.
Glede na fazo bolezni:
- poslabšanje;
- pomirjujoče poslabšanje;
- remisija (obstojna, nestabilna).
Odvisno od jakosti je kalculni holecistitis razvrščen v blage, zmerne in hude oblike.
Simptomi kalcijevega holecistitisa
Pojav kaluljnega holecistitisa je odvisen od mnogih dejavnikov:
- število in velikost kamnov;
- lokalizacija računanja;
- stopnja izpostavljenosti provokatorjem;
- začetno stanje bolnika;
- prisotnost sekundarne okužbe.
V interiktalnem obdobju (v remisiji) poteka kroničnega kalkuloznega holecistitisa ni značilna izrazita klinična slika, za katero so značilne naslednje manifestacije bolezni:
- neugodje, neugodje v jetrih, poslabšano po naporu, z napakami v prehrani, lahko pride do dolgočasne, neintenzivne, razpočne bolečine po jedi, ki se širi na desno ramo, desno polovico vratu, hrbet;
- pojav ali povečanje bolečih občutkov po nenadnih premikih, dolgo zadrževanje v nagnjenem položaju;
- ponavljajoča se teža v desnem hipohondriju;
- grenkoba, suha usta;
- vonj jeter iz ust;
- grenak grenak;
- slabost;
- odvisnosti od zaprtja.
V več kot 70% primerov so glavni znaki kroničnega kalkuloznega holecistitisa (zlasti pri starejših bolnikih) astenični simptomi: splošna šibkost, zaspanost, ponavljajoči se glavoboli, epizode vrtoglavice, nestrpnost do intenzivnega stresa, zmanjšana delovna sposobnost, razdražljivost, solzljivost itd.
Simptomi kalkuloznega holecistitisa med poslabšanjem kroničnega procesa in v akutni obliki bolezni so podobni: t
- paroksizmalne (krče) akutne, intenzivne bolečine v desnem hipohondriju s trajanjem od nekaj ur do nekaj dni (bolečinski sindrom je daljši v primerjavi z žolčem kolikom, ne spremlja vnetje mehurja);
- Obsevanje bolečine na desni strani, desna polovica hrbta, vratu, spodnjem delu hrbta;
- slabost, ponavljajoče bruhanje (najprej z zmesjo predhodno pojedene hrane, nato z grenko rumenkasto tekočino);
- grenak grenak;
- grenkoba v ustih;
- napihnjenost;
- refleksno uriniranje, blato;
- povišana telesna temperatura do 38-39 ºS, mrzlica, močan znoj (v nekaterih primerih);
- razvoj obstruktivne zlatenice pri izračunu kamenja v žolču (urin barve piva, razbarvanje blata, porumenelost beločnic in kože).
Značilnost kalkulnega holecistitisa pri starejših in starejših je latentni potek: nejasnost klinične slike in odsotnost očitnih znakov bolezni v večini primerov (več kot 75% bolnikov).
Diagnostika
Diagnostični ukrepi pri sumu na calculous holecistitis:
- klinični krvni test (povečanje ESR, povečanje števila levkocitov z nevtrofilnim premikom v levo);
- biokemična analiza krvi (zvišanje holesterola, konjugiran bilirubin, markerji akutne faze v akutnem procesu ali poslabšanje kroničnega);
- Ultrasonografija organov trebušne votline (prisotnost kamenja v votlini žolčnika ali v lumnu žolčnih vodov, vnetne spremembe v steni ciste);
- kolecistografija, holangiografija;
- hepatokolesnaintigrafija;
- endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERPHG).
Zdravljenje kalcijevega holecistitisa
Glavni cilji zdravljenja kalcijevega holecistitisa so:
- lajšanje akutnega stanja;
- nevtralizacijo bolečine;
- preprečevanje razvoja zapletov (vključno z življenjsko nevarnimi).
Poslabšanje kroničnega ali napad akutnega kalkuloznega holecistitisa je indikacija za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici in odločitev, ali je kirurški poseg primeren v prvih urah.
V odsotnosti kontraindikacij je prednost dana zgodnjemu, v prvih treh dneh od trenutka hospitalizacije, endoskopska holecistektomija (umrljivost in verjetnost pooperativnih zapletov v tem primeru je minimalna) po predhodni infuzijski terapiji:
- izdelki za razstrupljanje;
- antibakterijska zdravila;
- spazmolitiki;
- antiemetiki;
- encimski pripravki;
- zdravila za lajšanje sočasnih dispeptičnih motenj.
Nujna abdominalna operacija je odvisna od bolnikov z akutnim zapletenim holecistitisom.
V Rusiji se vsako leto izvede več kot 100.000 abdominalnih operacij za odstranitev modificiranega, funkcionalno nesolventnega žolčnika.
Zdravljenje kroničnega calculous holecistitisa med remisijo se izvaja na več področjih:
- uničevanje kamna (oralno, z zdravili (ursodeoksiholna ali cenodeoksiholna kislina) ali z uporabo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala);
- farmakoterapija za normalizacijo delovanja prebavnega trakta (spazmolitiki, prokinetiki, encimski pripravki, enterosorbenti);
- dietna terapija (delni, pogosti obroki, zavrnitev maščobnih, pečenih, visokokaloričnih obrokov, izdelki, ki vsebujejo grobo vlakno, skladnost z vodnim režimom - 1,5-2 litra na dan).
Možni zapleti in posledice
Zapleti kalkuloznega holecistitisa so lahko:
- postcholecystectomy sindrom po odstranitvi žolčnika (do 50% bolnikov);
- holangitis;
- pankreatitis;
- periholecistitis;
- peritonitis;
- empiema, gangrena žolčnika;
- žolčna fistula, črevesna obstrukcija;
- hepatitis, ciroza;
- perinealni absces itd.
Napoved
Z nezahtevnim potekom je napoved ugodna. Smrtnost pri zapletenem kalkuloznem holecistitisu (peritonitis, empiema, gangrena žolčnika, nastanek fistul, abscesov itd.) Ali pri bolnikih s hudo sočasno patologijo doseže 50-60%.
Kronični calculous holecistitis
Kronični calculous holecistitis je vztrajno vnetje sluznice žolčnika, povezano s prisotnostjo kalcija v njem. Gastroenterologi menijo, da je ta patologija povezana s sekundarno okužbo žolča. Kronični calculous holecistitis se klinično manifestira z bolečino na desni strani, slabostjo, nihanjem razpoloženja. Diagnoza vključuje teste delovanja jeter, ultrazvok hepatobilarnega sistema, rentgensko slikanje OBP, RCPG, MRI in CT jeter in žolčevodov, cholescintigrafijo. Zdravljenje je konzervativno (prehrana, analgetiki, spazmolitiki, antibiotiki) ali kombinirano (dopolnjeno z operacijo).
Kronični calculous holecistitis
Kronični calculous holecistitis je zelo pogosta patologija: vsaj 20 odstotkov žensk in 10 odstotkov moških v rodni dobi trpi za to boleznijo. Visoka incidenca med ženskami je povezana z velikim številom estrogenov v telesu, saj ti hormoni vodijo k povečanemu izločanju holesterola v žolčnem traktu in nastanku kalcija. Concrementi v žolčnem traktu, vključno z žolčnikom, najdemo v 30% vseh patoloških odsekov. Opaziti je, da se s starostjo pogostost odkrivanja žolčnih kamnov, ki jo spremlja vnetje, poveča. Zato je ta patologija aktualen problem gastroenterologije.
Vzroki kroničnega Calculous Cholecistitisa
Glavni vzročni dejavnik, ki vodi do kroničnega kalkuloznega holecistitisa, je račun, ki se nahaja v žolčniku in zapira cistični kanal. Račun, ki se nahaja v lumnu žolčnika, je lahko asimptomatski. Prej ali slej pride čas, ko se račun prestavi in blokira izhod iz žolčnika, kar vodi v stagnacijo žolča v njem. Zastoj povzroča povečano produkcijo pro-vnetnih mediatorjev in poškodbe sluznice, ki prične proizvajati velike količine sluzi in vnetnega izločka. Kolecistitis se razvije. Prekomerno izločanje žolčnika se konča s še večjo produkcijo pro-vnetnih mediatorjev - patološki krog se zapre.
Vnetna infiltracija stene žolčnika sproži njeno brazgotinasto gubanje, ki postopoma vodi do zgostitve in kalcifikacije stene žolčnika. Vnetni proces (kolecistitis) se stalno vzdržuje z obdobji remisije in poslabšanj. Dolgotrajna kronična kalculna sluznica povzroča razvoj raka žolčnika.
Drugi dejavniki tveganja za kronični kamulusni holecistitis so ženski spol, debelost ali drastična izguba telesne mase, uporaba hormonske kontracepcijske metode, jemanje določenih zdravil in nosečnost. Gastroenterologi prav tako opažajo povečanje pojavnosti s starostjo.
Simptomi kroničnega calculous holecistitisa
Najbolj značilen simptom kroničnega calculous holecistitisa je bolečina v desnem hipohondriju. Najpogosteje se pojavi nekaj ur po obroku (še posebej mastna, ocvrta), ima dolgočasno bolečino. Za bolečinski sindrom je značilno obsevanje desnega ramena, vratu, lopatice. Včasih je bolečina lahko akutna, podobna žolčni koliki. Bolečine spremlja slabost, nespečnost. Značilne spremembe so povezane s to patologijo: razdražljivost, sumničavost, povečana anksioznost.
Obstajajo primeri, ko se kronični calculous holecistitis ne kaže dolgo časa. Zlato ni značilno za to bolezen. Kronični calculous holecistitis je lahko zapleten zaradi bolezni kot so empiema žolčnika, anaerobne okužbe, cistične in črevesne fistule (nastanejo zaradi tvorbe razjede na mestu kamenca), perforacije žolčnika, pankreatitisa in sepse.
Diagnoza kroničnega calculous holecistitisa
Glavni cilj posvetovanja z gastroenterologom je, da se postavi diagnoza čim prej, pravočasno ugotovi zaplete kroničnega kalkuloznega holecistitisa, določi indikacije za kirurško zdravljenje. Ob pregledu in palpaciji trebuha lahko ugotovite številne simptome, ki kažejo na vnetni proces v žolčniku: Murphyjev simptom (s pritiskom na desni hipohondrij, bolnik ustavi dihanje), Ortnerjev simptom (bolečina pri tapkanju desnega obodnega loka), simptom Kerah (bolečina na višini) vdihavanje ob hkratnem pritisku v desnem hipohondriju), simptom phrenicus (bolečina med obema nogama sternokleidomastoidne mišice).
Laboratorijski testi in biokemični testi na jetrih niso kritični, vendar lahko zvišanje ravni skupnega bilirubina, ALP, ALT in AST kaže na popolno obstrukcijo žolčnih vodov. Ultrazvok jeter in žolčnika je zelo specifična in občutljiva metoda za diagnozo kroničnega kalkuloznega holecistitisa. Najbolj informativen ta študija, če se izvede po osmih urah posta.
Pri pregledu radiografije trebušne votline se vidijo žolčasti kamni le pri vsakem desetem bolniku. Anaerobno etiologijo holecistitisa kaže plin v lumenu ali v debelini stene žolčnika. Tudi na rentgenski sliki je lahko vidna delna ali popolna kalcifikacija sten žolčnika. Pri izvajanju MRI in CT žolčevodov v korist kroničnega calculous holecistitisa, odebelitev cistične stene, prisotnost tekočine v tkivu mehurja, zavrnitev sluznice, plin v lumenu ali debelina stene mehurja.
Cholescintigraphy ima skoraj 100% občutljivost pri postavljanju diagnoze kroničnega calculous holecistitisa. Da bi izboljšali polnjenje žolčnika, je pred pregledom predpisan morfij - zaradi vnosa te droge, sprostitev žolča skozi sfinkter Oddi v dvanajsternik 12
Pri bolnikih, za katere se sumi, da imajo konkremente v skupnem žolčevodu, je predpisan posvet z endoskopsko in retrogradno holangiopankreatografijo. RCP ni le diagnostični postopek, ampak tudi medicinski postopek, med katerim se lahko odstranijo kamni. Ne smemo pozabiti na tveganje za nastanek pankreatitisa po rhPG (približno 5% bolnikov).
Zdravljenje kroničnega calculous holecistitisa
Bolniki s kroničnim kalculnim holecistitisom v akutni fazi in hudim potekom bolezni zahtevajo hospitalizacijo na oddelku za gastroenterologijo. Ostalo je mogoče zdraviti ambulantno. Terapija je dolga, zunaj obdobja poslabšanja je običajno konzervativna. Glavne smeri zdravljenja: izkoreninjenje okužbe, odpravljanje bolečin, izboljšanje iztoka žolča. Zdravljenje kroničnega kalkuloznega holecistitisa v veliki meri sovpada z zdravljenjem holelitiaze.
Konzervativno zdravljenje vključuje prehransko terapijo, imenovanje antibakterijskih in analgetičnih zdravil, spazmolitikov. Pri poslabšanju kroničnega kalkuloznega holecistitisa v prvih dveh dneh je potrebno upoštevati vodno pavzo, nato pa je predpisana dieta št. 5a s postopnim prehodom na tabelo št. 5.
Antibakterijska zdravila, ki so predpisana za kronični kalkulozni holekistitis, so zaščiteni penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije, linkosamidi in karbapenemi. Ne pozabite, da morfij pri dajanju analgetikov moti pretok žolča skozi Oddijev sfinkter. Od narkotičnih analgetikov imajo prednost promedol in ne-narkotični analgetiki - paracetamol, analgin. Kot spazmolitik običajno uporabljamo papaverin.
Glede na dejstvo, da je glavni vzročni dejavnik pri nastanku kroničnega kalkuloznega holecistitisa račun v žolčnem kanalu, je potrebno odstraniti kamne za popolno ozdravitev te bolezni. Laparoskopska holecistektomija velja za zlati standard na tem področju, vendar se široko uporablja tudi odprta holecistektomija. Molecitektomija iz mini dostopa je veliko manj pogosta. Med remisijo se bolnikom priporoča zdravljenje s sanatorijem.
Prognoza in preprečevanje kroničnega calculous holecistitisa
Nezapletena kronična kalculna holecistitis ima običajno ugodno prognozo. S zapleteno različico bolezni, kot tudi pri bolnikih s hudimi obolenji, se prognoza poslabša - smrtnost je lahko 50-60%. Zapleten kronični holecistitis je zaznamovan s hitrim razvojem empijem in gangrene žolčnika, fistulnih prehodov, jetrnih abscesov in peritonitisa.
Preprečevanje kroničnega calculous holecistitisa vključuje preprečevanje tvorbe kamna in pravočasno zdravljenje akutnega holecistitisa. Primarno preprečevanje nastanka kamenca je zmanjšanje telesne teže pri debelosti, zavrnitev hormonskih pripravkov, ki vsebujejo estrogen.
Če ima bolnik kamenčice v žolčniku, da bi preprečil kronični holecistitis, je treba upoštevati številna stanja: slediti maščobni in sladki prehrani, vzdrževati zadostno telesno aktivnost, izogibati se daljšemu obdobju posta in vzeti ustrezno količino tekočine. Po odstranitvi kamnov iz žolčnika se priporoča ultrazvok hepatobilarnega sistema vsaj dvakrat na leto za pravočasno odkrivanje ponovitve holelitiaze.
Kronični calculous holecistitis: simptomi in znaki bolezni
Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je polietiološka bolezen, za katero je značilna tvorba kamna v žolčniku in / ali kanali (holelitijaza). Njegova glavna klinična oblika - kronični calculous holecistitis (HKH) - je naravna posledica holelitiaze, ki se ji pridruži motorično-tonična disfunkcija bilijarnega sistema. GCB je pogosta bolezen, ki prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva. Večina ljudi je bolna pri srednjih in starejših, večinoma - ženskah.
Vzroki razvoja
Vsi etiološki dejavniki razvoja žolčnih kamnov so običajno razdeljeni v tri velike skupine:
- nespecifične;
- povezane z jetri;
- povezane z mehurčkom.
Nespecifični dejavniki vključujejo:
- Pripadajo ženski. Dokazano je, da so litogene lastnosti žolča pri ženskah izrazitejše kot pri moških, estrogeni pa povečajo izločanje holesterola s pretokom žolča. Razvoj bolezni spodbuja nosečnost, med katero se povečajo lastnosti, ki tvorijo kamne. Poleg tega je ugotovljeno, da progesteron upočasnjuje žolčnostno gibljivost in povzroča razvoj tako imenovane hipotonične hipokinetične diskinezije, pri kateri pride do zastoja (holestaze) zaradi zmanjšanja tonusa in aktivnosti vseh delov žolčevoda. Kombinacija visokih litogenih lastnosti žolča s holestatskim sindromom ustvarja ugodne pogoje za nastanek žolčnih kamnov.
Pogosto uživanje živil, ki vsebujejo lahke ogljikove hidrate in holesterol, lahko povzroči holekte
Zelo pomembna je narava prehrane, in sicer uporaba izdelkov, ki vsebujejo veliko holesterola ali lahkih ogljikovih hidratov. Debelost pogosto sama po sebi vodi v razvoj žolčnih kamnov. Diabetes, hiperlipoproteinemija prispevajo k nastanku kamnov, ki so sestavljeni iz holesterola.
Pomembno vlogo pri pojavu bolezni ima funkcionalno stanje jeter, zlasti aktivnost hidroksilaze - glavnega encima, pod vplivom katerega se holesterol pretvori v žolčne kisline. Zmanjšanje aktivnosti encimov vodi do zmanjšanja sinteze slednjega in znatno se holesterol izloča z žolčem, s čimer se poveča njegova litogenost.
V zadnjih letih je dokazano, da ima stanje žolčnika pomembno vlogo pri tvorbi kamna. Povečano izločanje sluznice posebne snovi (faktor nukleacije), prispeva k kršenju koloidnih lastnosti žolča, njegovemu zgoščevanju. Njegovo povečano izločanje je opaženo pri vnetju sluznice, ki jo povzroča tako okužba kot drugi dejavniki: alergije, draženje s snovmi, ki nastajajo med cvrtjem maščob, in visoka vsebnost dezoksikoličnih žolčnih kislin v žolču. Razvoj kamnov iz bilirubina prispeva k hemolitičnim pogojem in prisotnosti okužbe žolčnih poti, pod vplivom katerih nastanejo netopne kalcijeve spojine bilirubinat.
Klinične manifestacije
Simptomi bolezni so odvisni od njegove klinične oblike. Kronični calculous holecistitis je razdeljen na naslednje oblike:
- primarni ponavljajoči se;
- ponavljajoče se;
- ostanek (stanje po akutnem napadu holecistitisa).
Primarna ponavljajoča se oblika
Ne kaže izrazite klinične slike, simptomi se redko pojavljajo. Večina teh bolnikov je zaskrbljena zaradi dispeptičnega sindroma:
- ponavljajoča slabost;
- občutek teže v epigastričnem ali desnem hipohondriju;
- kršitev predsedovanja;
- nestrpnost do mastnih živil;
- suh in grenak okus v ustih.
Ponavljajoča se oblika
Najpogostejša, za katero je značilen valovit potek, obdobja poslabšanja in remisije. Značilni so naslednji znaki: t
- bolečine v desnem hipohondriju;
- kolika;
- slabost, bruhanje;
- temperatura naraste.
To stanje kaže na prehod v akutno fazo, ki pogosto vključuje določene zaplete, kot je zlatenica. Med remisijo so pritožbe podobne tistim iz primarno-recidivne oblike, s težo v hipohondru in intoleranco za mastno hrano.
Pogostost poslabšanj in njihovih zapletov pri ponavljajoči se obliki je lahko različna, odvisno od stopnje in resnosti:
- Pri blagi bolezni se simptomi pojavljajo redko. Kratkotrajne so, bolečine se zlahka odstranijo z uporabo spazmolitikov in analgetikov. Splošno stanje bolnikov se ne spremeni, obstruktivne zlatenice ni. Delovanje mehurja in sosednjih organov se ne poslabša.
- Ko je ponavljajoča se oblika zmernih poslabšanj zapletena z razvojem subhepatične zlatenice. Obstaja poslabšanje zdravja, hipertermija, simptomi zastrupitve, lahko se razvije akutni pankreatitis. Spremenjeni so nekateri laboratorijski indikatorji funkcionalnega stanja jeter. Interiktalno obdobje ne prinaša popolne olajšave, bolnike motijo dispeptični simptomi in razvija se eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Zdravljenje te oblike je sestavljeno iz operacije holecistektomije.
- Za hudo rekurentno obliko so značilne dolgotrajne eksacerbacije, pogosto se pojavijo naslednji zapleti: zlatenica, hepatitis, holangitis, sekundarna biliarna ciroza. Kronični pankreatitis je določen z zmanjšanjem funkcije zunanjega izločanja (izločanje encimov), zaradi česar je motena prebava. V obdobju poslabšanja se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v desnem hipohondru, povišane telesne temperature, pojavijo se slabost in bruhanje. Včasih se razvijejo destruktivne oblike kroničnega holecistitisa, ki povzroča resne zaplete (možen je razvoj perforacije žolčnika in peritonitisa). Po prenehanju akutnega obdobja lahko dolgo opazujemo subfebrilnost, bolečine v desni hipohondriji, dispeptični sindrom. Bolniki so prisiljeni zavrniti ne samo od ocvrte, maščobne hrane, ampak tudi od mnogih drugih izdelkov, zaradi tega, kar izgubijo težo. Pri hudi kamnovini se za zdravljenje uporabljajo le kirurške metode (operacije odstranjevanja žolčnika).
Preostala oblika
Pojavi se po akutnem napadu, ki ga zaznamujejo dispeptične motnje in dolgoročno ohranjanje bolečine.
Laboratorijska diagnoza
Diagnoza JCB ni težavna, še posebej, če ima bolnik v preteklosti znake, značilne za njo, skupaj s tipično klinično sliko. Določene diagnostične težave se lahko pojavijo, ko se bolezen začne z subhepatično zlatenico brez znakov žolčnih kolik, in rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij imajo odločilno vlogo.
V obdobju poslabšanja kroničnega stomatološkega hepatitisa v splošni analizi krvi določimo povečanje levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Če je bolezen zapletena z zlatenico, povečanje ravni bilirubina (predvsem njegove neposredne frakcije), aktivnosti alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) in GGT, se koncentracija holesterola v krvi ugotovi v biokemičnem krvnem testu. Informativni so kazalci encimov trebušne slinavke v krvi in urinu, katerih povečanje bo pokazalo njegov poraz, analizo koprograma.
Instrumentalna diagnostika
Glavna metoda potrditve diagnoze zaradi visoke vsebnosti informacij in varnosti je ultrazvok. Ko se izvedejo, se lahko odkrijejo simptomi, značilni za kronični calculous holecistitis, in sicer: določitev konkrementov v votlini žolčnika (občutljivost - 98%), v žolčevodih (občutljivost do 70%), odebelitev sten mehurja zaradi dolgotrajnega vnetja, zameglitev kontur.
Diagnoza bolezni z uporabo ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) je zelo informativna. Bistvo metode je v tem, da se pod kontrolo endoskopa mikroskopi vstavijo v votlino dvanajstnika. Preko njih lahko diagnosticirate (vstavite kontrastno sredstvo v žolčevod in opazujete njegovo prepustnost z uporabo rentgenskega aparata) ali zdravljenje (disekcija velike duodenalne papile med njeno stenozo, upodobitev holedoha, odstranitev kamnov iz žolčnih vodov).
Med kontrastom lahko ugotovite prisotnost kamnov v votlini holedoha, striktur ali tumorjev, ki na sliki izgledajo kot zožena območja, skozi katera kontrastno sredstvo ne mine dobro. Kontraindikacija za ERCP je poslabšanje holecistitisa ali pankreatitisa, zapleti ne-vnetnih bolezni hepatopancreatoduodenalnega območja (krvavitev po prelomu cist, razpad tumorjev, rak trebušne slinavke, virusni hepatitis v fazi poslabšanja).
Za kontrast žolčevodov, mehurja in jeter, se hepatobilarna scintigrafija uporablja za določitev njihovega funkcionalnega in motoričnega stanja, pri čemer se snov, ki se nabira v jetrih, ustno ali intravensko injicira in nato žolč odstrani z določeno hitrostjo. Ocena stopnje izločanja kaže morfološko-funkcionalno stanje jeter in žolčevodov.
V redkih primerih se izvajajo CT, endoskopska sonografija, gastroduodenoskopija.
Taktike konzervativnega zdravljenja
Prvo in zelo pomembno zdravljenje za holecistitis, kot vsako drugo bolezen prebavnega trakta, je prehransko zdravljenje. Maščobna, pečena, začinjena hrana je izključena, uporaba alkohola je zmanjšana. Priporočamo uživanje pogostih delnih obrokov. Ta način vam omogoča, da stabilizirate motorično funkcijo žolčnika, prilagodite ton sfinkterja in normalizirate izločanje žolča.
Med konzervativnimi metodami se uporabljajo zdravila, med katerimi so najpogostejši antispazmodiki (no-shpa, mebeverin) in analgetiki, ki pripomorejo k lajšanju simptomov pri blagi bolezni. Z neučinkovitostjo teh zdravil se uporablja zdravljenje z litolitičnimi sredstvi (npr. Ursodeoksiholno kislino), ki zmanjšajo litogene lastnosti žolča in lahko prispevajo k raztapljanju kamnov holesterola do velikosti 5 mm. Vendar pa je za uporabo tega zdravila, obstajajo nekatere kontraindikacije (obstrukcija žolčnika, nosečnost, poslabšanje peptičnega razjeda, žolčeve tumorje in druge), zato zdravljenje z litodiki ne velja vedno.
Kirurško zdravljenje
Zdravljenje s kirurškim posegom je indicirano, če s konzervativnimi metodami simptomi in potek bolezni niso ublaženi. Med njimi so neinvazivne tehnike in invazivne operacije.
V prvo skupino spadajo ekstrakororalna litotripsija udarnega vala, v kateri se po natančnem ultrazvočnem vodenju s pomočjo visokofrekvenčne energije kamni zlomijo v majhne fragmente, ki lahko neodvisno izstopajo skozi žolčevod.
Minimalno invazivne metode vključujejo zdravljenje kalkuloznega holecistitisa z lomljenjem laserskega kamna. Med zadrževanjem se v votlino mehurčka vnese laser, katerega energija uniči kamne. Opozoriti je treba, da je pogosta kontraindikacija za ta dva načina vnetni proces v žolčniku in motena prehodnost žolčevodov.
Operacijo odstranjevanja žolčnika (holecistektomija) izvajamo v primeru hudega poslabšanja GCB, ko je kanal blokiran s kamnom in povzroči obstruktivno zlatenico. Kirurško zdravljenje se uporablja tudi pri hudem ponavljajočem se toku, nato pa se operacije načrtujejo po načrtih.
Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je kronični kalkulusni holecistitis pogosta patologija, katere pravočasna diagnoza in zdravljenje vodita do dobrih kliničnih rezultatov.