Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.
Vzroki kroničnega hepatitisa
Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.
V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.
Diagnostika
Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.
Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji
Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.
Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.
Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.
Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.
Kronični hepatitis D
Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.
Avtoimunsko
Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.
V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.
Zdravilni
Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.
Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.
Alkoholni
Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.
Strupeno
Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.
Nepreverjeni kronični hepatitis
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.
Razvrstitev morfologije
Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.
Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:
Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti
Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.
Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.
Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.
Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.
Kronični trajni hepatitis
To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.
Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.
Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa
Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:
Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.
Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.
Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.
Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.
Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.
Faza bolezni
Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:
- odpravo vzroka;
- obnovitev funkcij prizadetega organa;
- prehrana
Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.
Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.
Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in aktiviranju regenerativnih procesov.
V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.
Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.
Proces zdravstvene nege
Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).
Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.
Napoved zdravljenja
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.
Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:
- trajanje bolezni;
- značilnosti telesa;
- koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
- stopnja manifestacije;
- bolezni in tako naprej.
Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.
Preprečevanje
Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t
- preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
- boj proti alkoholizmu;
- zmerno zdravljenje, le na recept;
- previdnost pri delu s strupenimi snovmi.
Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.
Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.
Kronični virusni hepatitis z
Kronični virusni hepatitis C je bolezen, ki jo povzroča član družine Flaviviridae, ki pripada 53 vrstam virusov, ki vplivajo na živali in ljudi.
Značilni člani družine so virus rumene mrzlice in virus klopnega encefalitisa ter manj znani, vendar nič manj nevarni virus Žika in 14 predstavnikov hepacivirusa (vključno s C virusom), ki okužijo jetra.
Da bi razumeli nevarnosti družine, je treba omeniti, da predstavnik druge podvrste, Pestivirus, povzroča, da so prašiči okuženi s klasično vrsto kuge, pri govedu pa povzročajo virus driske.
Hepatitis C povzroča virus hepatitisa C (HCV), ki ima sferično obliko in lipidno membrano. Ugotovljeno je bilo, da v človeškem telesu o obstaja v obliki kvazidov.
Predstavlja mešanico mutantnih sevov in nenehno spreminja njeno strukturo, kar pojasnjuje njegovo sposobnost, da pobegne pred imunsko odstranitvijo (sposobnost človeškega telesa, da prepreči razmnoževanje patogenega povzročitelja).
Vrste virusnega hepatitisa in njihova stopnja nevarnosti
Virusni hepatitis je reprezentativna skupina bolezni, ki prizadenejo jetra.
Simpozij Losangeles se je po več urah razprave osredotočil na definicijo virusnega hepatitisa kot bolezni, ki jo povzroča virus, ki okuži jetra in je označen s prisotnostjo holestatskega, citolitičnega in imunskega vnetnega sindroma:
- holestatično pri hepatitisu, ki ga povzroča moteno razmnoževanje žolča in njegov dotok v žolčevod, in taka motnja delovanja se pojavi pri vnetnih poškodbah jeter (tj. hepatitisu);
- citolitik - proces uničenja ali nekroze jetrnih celic, ki se lahko pojavi tudi pod vplivom patoloških dejavnikov različnih etiologij, ki vodijo v degeneracijo ali smrt celic zunanje žleze;
- Imuno-vnetni sindrom je reakcija imunskega sistema na prisotnost patogenega povzročitelja, ki se kaže v jetrih s trajno aktivnostjo, proliferacijo in priseljevanjem histiocitov, limfocitov, monocitov in plazemskih celic, ki poskušajo nevtralizirati agresorja.
Virusni hepatitis se združi v skupino bolezni na več razlogov: vsi okužijo jetra (to je, imajo hepatotropijo) in pripadajo antroponozi, ki jo povzročajo virusi, ki so dobro ohranjeni v okolju in ponovno začnejo delovati, ko vstopijo v telo.
Pogosti simptomi, opisani na znanstvenem kongresu, so prisotni pri vseh virusnih poškodbah jeter (holestaza, citoliza in imunsko-vnetna reakcija).
Manjše razlike v načinu okužbe - fekalno-oralni ali parenteralni, vendar podobni simptomi, skoraj enak učinek na jetra in podobne taktike zdravljenja.
Virus odkrijejo laboratorijski parametri. Za to je dovolj, da v krvi, urinu ali slini odkrijejo protitelesa, ki jih telo proizvaja za prisotnost virusa in njihovih specifičnih antigenov.
Akutni in kronični virusni hepatitis
Kronični virusni hepatitis C, kot vsak kronični hepatitis, ne glede na vrsto virusa, ki ga je povzročil, je neposredna posledica akutne oblike.
Prešla je z zamegljenimi in zamegljenimi simptomi, pacient je ostal neopažen in ni dobil ustreznega zdravljenja.
Po medicinski statistiki približno 2% prebivalstva prizadene virus C, v nekaterih prehaja v komaj opazni obliki, pri 3/5 okuženih s hepatitisom C pa se pojavlja v kronični obliki.
Prehod iz akutne v kronično fazo je značilen za številne bolezni človeškega telesa.
Po kliničnih študijah lahko približno 1/6 bolnikov še vedno premaga zahrbtni virus, vendar je to možno ob več pogojih: zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, zdrava in funkcionalna jetra ter dobro ohranjena, odlična imunost.
Kronični virusni hepatitis C se razvije po prehodu skozi več faz akutne faze, ki običajno traja do šest mesecev in poteka v latentni (latentni) obliki in ostane neopazen.
Ali v fazi s hudimi simptomi, ki se imenuje manifestna. Očitno je, da zadostna prisotnost simptomov ni vedno očitna, če pa je, pa se ne razlikuje veliko od drugih vrst virusnega hepatitisa:
- rumenkost bele kože, kože in zunanjih organov pridobi značilno rjavkasto-rumenkast odtenek,
- produkcija encimov s funkcionalnimi celicami, uničuje segmente jeter;
- jetra ustavijo ali upočasnijo opravljanje svojih funkcij;
- obstaja imunski odziv telesa, ki proizvaja imunoglobuline, ki zmanjšujejo število virusnih genomov v človeški krvi.
Če pride do okrevanja, to je okrevanje telesa, virus izgine iz krvi, čeprav nekateri virologi verjamejo, da še vedno živi v telesu, vendar je že neaktiven.
Ponovna aktivacija in prehod na kronični virusni hepatitis se pojavi v telesu s šibkim imunskim sistemom. Virus, ki množi in napada celice, mutira, ker je taka sposobnost prisotna.
Kot rezultat, imuniteta izgubi prerogative, pridobljene kot rezultat začetne proizvodnje protiteles, in nima časa za spopadanje z novimi vrstami spremenjenega virusa.
Če je HIV prisoten v telesu, obe vrsti genomov tvorita konfekcijo in okužita druge notranje organe, ki delujejo hitreje.
Izčrpanost imunitete daje agresorju možnost neoviranega razmnoževanja, v katerem se jetrne celice uničijo ali regenerirajo in pride do ciroze ali raka jeter.
Kronični virusni hepatitis C
Kronični hepatitis ni manj, ampak bolj nevarna oblika kakršnega koli vnetnega procesa. Kronični virusni hepatitis C je družbeno pomemben problem, kar priznava svetovna medicinska skupnost.
Mednarodni klasifikaciji bolezni je dodeljena ločena koda.
Nevarnost virusne poškodbe ni le v 70% primerov, da se akutna oblika razvije v kronično, ampak tudi, da lahko oseba neopazno pridobi bolezen in se o njej spozna v fazi, ko zdravljenje praktično ne prinese rezultatov.
Nedavne klinične študije so pokazale, da se virus prenaša na več možnih načinov in lahko okuži osebo, če:
- spolni stik;
- skupni postopki za sledenje moda (piercing, tetoviranje, pedikura, manikura, britje, če so bila uporabljena okužena orodja);
- izvajanje medicinskih manipulacij ali kirurških posegov: hemodializa, transfuzija krvi, kirurški poseg, nastavljanje kapalke;
- verjetnost okužbe je dovoljena tudi pri uporabi osebne higiene, na kateri so lahko prisotne humoralne tekočine
V preteklosti se je največje število okužb zgodilo med transfuzijo krvi darovalca, zdaj pa sta večkrat pregledana tako darovalca kot darovana kri.
Glavni vir okužbe na medicinskem področju so lahko še vedno postopkovne ali zobozdravstvene ordinacije.
Glavna kategorija tveganja ostaja mladi, ki uporabljajo droge, stare ljudi in otroke, ki jim virus lahko prenese z okužene matere med delovnim procesom.
Hepatitis C velja za značilno bolezen za ljudi, ki vodijo živahno življenje. Problem je tako akuten, da bo pred rojstvom mati zagotovo opravila analizo za virusni hepatitis.
Tudi zdravstveno osebje (zlasti službe za nujne primere) ter plazma in krvodajalci, ki stalno in donirajo biološki material, so prav tako ogroženi.
Simptomi in manifestacije
Manifestacije te oblike virusnega hepatitisa so lahko skoraj neopazne. Zaradi te posebne bolezni jeter se virus C imenuje "nežen ubijalec".
Pri kroničnih (in včasih akutnih) simptomih se začnejo pojavljati bolečine in nelagodje, ponavadi že v poznih fazah bolezni, ko pride do degeneracije in uničenja hepatocitov.
V posameznih subkliničnih primerih je težko določiti določene stopnje bolezni, ker je njegov razvoj odvisen od številnih dejavnikov.
Zgodi se, da ljudje živijo desetletja in se ne zavedajo negativnih procesov, ki se pojavljajo v njihovem vitalnem organu. Na zadnji stopnji se že pojavljajo v negativnih stanjih:
- zastrupitev telesa s toksini postane posledica zamenjave jetrnih celic z vezivnim tkivom (prenehajo opravljati funkcijo razstrupljanja in izločanja strupenih snovi in oseba doživlja akutne simptome);
- Klinične študije so pokazale, da so v zadnjem stadiju prizadeti tudi drugi organi hepatobilijarnega in hematopoetskega sistema, reproduktivnega in sečilnega sistema, srca in krvnih žil;
- negativno stanje notranjih organov in sistemov povzroča ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), krvavitev;
- razvoj ciroze ali raka na jetrih:
- Onkološke bolezni se lahko pojavijo ne le na notranjih organih, ki ležijo ob obolelih, temveč tudi na glavi in vratu.
Simptomi v zgodnji fazi so odvisni od oblike, v kateri se razvije virusna lezija. Lahko je latentna (skrita) ali manifestna (z jasnimi znaki negativnega stanja).
Skoraj vsi pogosti znaki akutnega hepatitisa so značilni za hud hepatitis C - neugodje v prebavnih organih in pomanjkanje apetita, porumenelost kože, utrujenost in šibkost, razbarvanje urina in blata, bolečine v desnem hipohondru in sklepnih segmentih.
Diagnoza in zdravljenje
Glavna metoda odkrivanja kroničnega hepatitisa katerekoli etiologije je izvedba krvnega testa, pri katerem se odkrijejo protitelesa in antigeni določene vrste virusa.
Virus C se na enak način manifestira v laboratorijskih kazalnikih, pogosto pa se to zgodi pri pregledu telesa ali testiranju za sum na druge vrste patologije.
Za natančno diagnozo se izvede test ELISA, za določitev resnosti stanja, MRI in CT, za potrditev glavne diagnoze in ultrazvok, je lahko potrebna biopsija jeter.
Nato se bolniku nenehno dodeljuje analiza aktivnosti jetrnih encimov. To omogoča ne le nadzor nad potekom bolezni, temveč tudi določitev učinkovitosti zdravljenja.
Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in se ne razlikuje veliko od tistega, ki se uporablja za druge vrste kroničnega virusnega hepatitisa.
Glavna dva načina sta zdravljenje z zdravili in terapevtska prehrana, ki razbremeni stres in odstrani škodljive sestavine.
Značilnosti zdravljenja odvisna od stopnje odkrivanja bolezni, stopnje poškodbe jeter ali celo telesa, bolnikovega imunskega sistema in drugih dejavnikov.
Obvezno imenovan:
- protivirusna sredstva za inhibiranje vitalne aktivnosti patogenega povzročitelja;
- imunomodulatorji za spodbujanje naravne odpornosti;
- kombinirana zdravila in patogenetske droge.
V zadnjem času je bilo splošno znano, da se C virus lahko pozdravi s pomočjo generičnih zdravil (analogov zdravil, proizvedenih v ZDA, zlasti za zdravljenje hepatitisa C).
Vendar pa je v tem primeru vse odvisno od pravočasne diagnoze.
V zgodnji fazi je verjetnost za uspešno zdravljenje z zdravili dovolj velika, če pa so jetra v fazi ciroze ali raka, je jasno, da je hitri smrtni izid neizogiben.
Prej so bili vsi ukrepi, ki bi jih zdravilo lahko ponudili v poznih fazah kroničnega hepatitisa C, sestavljeno iz lajšanja dobrega počutja in izboljšanja kakovosti življenja bolnika.
Preprečevanje okužbe vključuje osebno higieno in odsotnost nezaščitenega spola.
V tem primeru je mogoče veliko storiti, da se prepreči razvoj nevarnih razmer z rednim zdravniškim pregledom in potrebnimi testi.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.
V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:
- minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
- zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
- huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.
Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.
Stopnja 0 - brez fibroze
1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)
Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika
3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami
4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.
Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa
Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.
Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.
Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.
Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.
Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.
Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.
Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.
Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.
Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.
Diagnoza kroničnega hepatitisa
Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.
Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.
Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.
Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in znatno povečanje globulinov.
Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.
Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.
Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.
Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).
Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.
Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).
Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.
Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa
Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.
Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.
Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.
Kronični virusni hepatitis B
Virus hepatitisa B (B) lahko povzroči tako akutno kot kronično bolezen. Glavna nevarnost je kronični hepatitis, ki lahko povzroči cirozo in rak jeter. Ko zdravniki govorijo o 257 milijonih ljudi, okuženih po vsem svetu, gre za proces kronične okužbe. V tem članku bomo podrobno analizirali, kaj je kronični hepatitis B, kakšna je nevarnost in ali obstaja zdravljenje te bolezni.
Vsebina članka:
Akutni hepatitis je strašljiv?
Akutni virusni hepatitis B je najbolj predvidljiv potek okužbe. Mnogi ljudje sploh ne sumijo, da so imeli okužbo in so imuni na bolezen.
Anikterično obliko hepatitisa spremlja slabo počutje, splošna slabost, slabost, izguba apetita.
Obstajajo tri glavne možnosti za potek akutnega hepatitisa B:
Neželena oblika, pri kateri lahko oseba doživlja nelagodje, splošno slabost, slabost, izgubo apetita. Simptomi se lahko izrazijo zelo blago, lahko pa povzročijo tudi zaznavno tesnobo.
Iktrična oblika. Je manj pogosta in se razlikuje od prejšnjega obarvanja kože in sluznice rumene barve. Hkrati pa se spremeni barva blata.
Fulminantna oblika - zelo redka varianta toka (
Ni tkivne fibroze
Minimalna in blaga aktivnost
Kopičenje vlaknastega tkiva v območju nekaterih portalnih triad *
Fibroza večine portalnih triad
Videz septičnih mostov - predelne stene, ki slepo končajo v debelini jeter
* Portal triada - posebni kanali, ki vsebujejo majhne arterije, žile in žolčevodov, in prodrejo skozi celotno debelino jeter.
Lestvica Metavir je bila razvita posebej za bolnike s hepatitisom C, vendar je popolnoma relevantna za druge kronične hepatitise.
Merila za diagnozo kroničnega hepatitisa B
Obstajajo nekatera merila, ki omogočajo utemeljitev diagnoze kroničnega hepatitisa. Te vključujejo:
HBsAg, ki se določi za več kot šest mesecev.
Virusna DNA je nad 10 tisoč kopij na mililiter.
Periodična rast transaminaz - AST in ALT.
Znaki hepatitisa v vzorcu biopsije jeter.
Večina raziskovalcev loči ločeno obliko kroničnega kroničnega hepatitisa B HbsAg, ko je antigen prisoten v telesu, vendar ni znakov vnetja. Drugi menijo, da je to le ena od možnosti za kronični hepatitis B z minimalno aktivnostjo in ni izolirana v ločeni obliki tečaja. Kakorkoli že, za takšno okužbo je značilno:
HbsAg se določi v 6 mesecih.
Serokonverzija na HBeAg - jedrskem antigenu, to je beljakovina, ki jo vsebuje jedro virusa.
Virusna DNA je nad 10 tisoč kopij na mililiter.
Normalna vsebnost transaminaz.
Pomanjkanje vnetja v rezultatih biopsije.
Serokonverzija je stanje, pri katerem antigen izgine iz krvi in pojavijo se protitelesa.
Podrobno preberite o antigenih in protitelesih, ki jih lahko najdete v članku "ELISA".
Še en koncept, ki se pogosto uporablja v medicinski literaturi, je rešen hepatitis B, tj. Ta pogoj ustreza merilom:
protitelesa proti virusu v krvi in odsotnost antigenov;
Virusna DNA ni odkrita;
Metode laboratorijske diagnostike omogočajo ne le diagnosticiranje, ampak tudi razlikovanje akutne od kronične okužbe, za oceno učinkovitosti zdravljenja in cepljenja, za določitev vsebnosti virusa v krvi.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa B
Boj proti kroničnemu hepatitisu B predstavlja resne težave. Hkrati je mogoče doseči popolno okrevanje, vendar je veliko pogosteje mogoče le nekaj časa ustaviti replikacijo virusa. Kronična okužba s HBV je zelo redko spontano odpravljena, zato je glavno zdravljenje kroničnega hepatitisa B protivirusno zdravljenje (PVT).
Predhodna študija
Preden začnete zdraviti kronični hepatitis B, morate bolnika pregledati, kar bo določilo stopnjo poškodbe jeter in s tem povezane oteževalne bolezni. Brez omejitve vnesite:
skupno krvno sliko;
biokemične krvne preiskave, vključno s transaminazno aktivnostjo, bilirubinom, beljakovinskimi frakcijami;
oceno koagulacije krvi;
serodiagnozo hepatitisa C in D, okužbo s HIV.
Pomembno vlogo ima razjasnitev dejavnosti infekcijskega procesa, za katero je predpisana biopsija ali elastometrija jeter.
Indikacije za HTP
Glede na pozitivnost bolnika za Hbe je HTP prikazan v naslednjih primerih:
vsebnost virusa več kot 2.000 mednarodnih enot na mililiter (> 10.000 kopij na ml);
fibrozo in vnetje nad 1 točko na Metavirjevi lestvici.
Ciroza jeter služi kot indikacija za PVT pri vsaki vsebnosti DNA virusa, medtem ko je za dekompenzirano cirozo potrebno dajati antivirusna zdravila z neposrednim delovanjem.
Obstaja več kategorij bolnikov, katerih zdravljenje lahko poteka brez ocenjevanja fibroze ali pa sploh ni predpisano:
Bolniki v fazi imunske tolerance so mladi, pozitivni na HBe, z normalno ALT in brez simptomov poškodbe jeter. Potrebno je stalno spremljanje in pregled na vsake 3-6 mesecev.
Pri bolnikih z negativnim učinkom na HBe z normalno ALT, z virusno DNA 2000-2000 IE / ml, brez znakov jetrne bolezni tudi ni potrebna nujna biopsija ali PVT. Zahteva dinamično spremljanje, oceno ALT vsake 3 mesece, raven DNK vsakih šest mesecev - eno leto.
Bolniki z ALT, ki so dvakrat večji od norme, in vsebnostjo HBV DNA več kot 20.000 ie / ml lahko prejemajo protivirusna zdravila brez biopsije jeter.
Interferon in neposredna protivirusna zdravila, nukleotidni analogi, se uporabljajo za izvajanje HTP.
Izbira režima zdravljenja
Včasih je zdravniku zelo težko izbrati najučinkovitejšo shemo. Oba interferona in nukleotidni analogi imata tako prednosti kot slabosti.
Interferoni, vključno s pegiliranimi, ki vključujejo zdravila, kot je interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne povzročajo razvoja odpornosti proti zdravljenju virusa in včasih omogočajo doseganje sebonverzije HbsAg, kar se lahko šteje za okrevanje. Vendar pa se ta zdravila uporabljajo samo v obliki injekcij, jih je težje prenašati in so kontraindicirani pri jetrni cirozi.
Nukleotidni analogi (lamivudin, entekavir, tenofovir) se uporabljajo v tabletah, v 60-85% primerov lahko zmanjšajo vsebnost DNA virusa na nezaznavno raven, imajo manj stranskih učinkov in se lahko uporabljajo pri jetrni cirozi, ko pa se dajejo, serokonverzija HbsAg in ko so odpovedani, se reaktivacija okužbe pojavi hitro.
Kadar zdravniki predpisujejo OEM, zdravniki običajno uporabljajo uradne klinične smernice:
Med nukleotidnimi analogi je priporočljivo začeti zdravljenje z entekavirjem ali tenofovirjem. Lamivudin in Telbivudin, za katere se virus pogosto uporablja, se uporabljata le, če ta zdravila niso na voljo.
Z ugodno prognozo zdravljenja (prvotno visoke ravni ALT in majhne viremije) je zdravljenje predpisano za določeno trajanje - potek pegiliranega interferona za 48 tednov.
HBeAg-pozitivni bolniki brez serokonverzije med zdravljenjem, kot tudi HBeAg-negativni bolniki in bolniki z jetrno cirozo, se zdravijo z nukleotidnimi analogi za nedoločen čas, včasih celo življenje.
Ne glede na to, katero zdravilo se uporablja, je cilj terapije doseči trajno aviremijo, stanje, ko se virus ne odkrije v krvi.
Preberite več o značilnostih zdravljenja hepatitisa B v posebnem materialu.
Značilnosti zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom B in delta agentom
Do danes je edina skupina zdravil, ki so se izkazala za učinkovita pri zdravljenju CHB z delta sredstvom, interferoni (IF). Potreba po njihovem imenovanju se določi individualno. Potrebno je ovrednotiti razmnoževanje obeh virusov. Če so predpisani klasični interferoni alfa, se njihov odmerek običajno poveča. Pegilirani IF so predpisani v enakih odmerkih kot pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B brez delta agenta.
Potek zdravljenja traja vsaj eno leto. Možno ga je razširiti za doseganje trajnostnega letalstva. Ta rezultat lahko dobimo v približno 25–40% primerov, vendar še ni znano, koliko bo odsotnost virusa v krvi po ukinitvi zdravljenja.
Nukleotidni analogi ne vplivajo na virus hepatitisa D in se ne uporabljajo pri zdravljenju.
Kljub dejstvu, da je popolno okrevanje zaradi kroničnega hepatitisa B zelo redko, HTT pomaga preprečiti poškodbe jeter in preprečiti razvoj njene ciroze in hepatocelularnega karcinoma - groznih posledic virusnega hepatitisa.
Protivirusna terapija pomaga preprečevati poškodbe jeter in preprečuje razvoj njene ciroze in hepatocelularnega karcinoma
Zapleti in rezultati kroničnega hepatitisa B
Kronični hepatitis B se v večini primerov pojavlja razmeroma ugodno in ga ne spremljajo izraziti znaki poškodbe jeter. Bolezen napreduje zelo počasi in verjetnost za razvoj ciroze ne presega 10%. Redko poteka aktivni progresivni tečaj s tveganjem za prehod na cirozo - 20% in več. Eden od desetih bolnikov s cirozo razvije primarni rak jeter. Dokazano je, da zloraba alkohola znatno poveča tveganje za hude posledice hepatitisa.
Ciroza jeter
Ciroza jeter je glavni vzrok smrti pri ljudeh s kroničnim hepatitisom. To bolezen spremlja depresija jeter in povečan pritisk v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija), ki zbira kri iz organov trebuha, da jih očisti. Zaradi narave sprememb v tkivih je ciroza jeter izrazita fibroza z nastankom prostorov - vozlišč, ki so povsem omejena z vezivnim tkivom. Pri približno enem od petih primerov pride do ciroze brez simptomov.
Zdravniki razlikujejo 3 stopnje bolezni:
Faza kompenzacije, ko se funkcije jeter hranijo v prostornini, ki je potrebna za življenje. Hkrati imajo pacienti pogosto krčne žile želodca in požiralnika. HTP ne le ustavi nadaljnji razvoj ciroze, ampak tudi obrne spremembe.
Fazo subkompenzacije spremlja splošno poslabšanje stanja in laboratorijski testi. Jetra ne izpolnjujejo vedno svojih odgovornosti.
Za fazo dekompenzacije so značilne nepovratne obsežne spremembe v jetrih, ki v 3 letih povzročijo smrt 60-90% bolnikov.
Stanje jeter je ocenjeno na lestvici Child-Pugh. Diagnostična merila lestvice: vsebnost bilirubina in albumina, protrombinski čas, prisotnost ascitesa in encefalopatije. Z ocenjevanjem vrednosti meril na lestvici določite razred ciroze pri Child-Pughu: A, B ali C, kjer C ustreza najtežjim spremembam v jetrih.
Hudi zapleti ciroze se razvijejo v fazo dekompenzacije in običajno ustrezajo razredu C po Child-Pughu. Te vključujejo:
Okvara jeter - stanje, pri katerem hepatociti (jetrne celice) ne izpolnjujejo svojih obveznosti. Posledično se v krvi kopiči amonijak in drugi toksini. To pa ima škodljiv učinek na možganske celice in vodi do kršitve njegovih funkcij - jetrne encefalopatije. Skrajna manifestacija slednje je jetrna koma, smrtnost pri razvoju katere doseže 80-100%.
Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se pojavi kot posledica portalne hipertenzije. Količina tekočine lahko doseže 2 litra ali več. Pričakovano trajanje življenja s pojavom ascitesa je v povprečju 3-5 let.
Krvavitev iz žil na požiralniku. Portalska hipertenzija vodi do pojava varikozitetnih požiralnikov. Takšne žile so lahko poškodovane, na primer z bruhanjem, zaradi česar je močna krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti. Krvavitev se pojavi pri vsakem tretjem bolniku s krčnimi žilami požiralnika ali želodca, v 30 do 50% pa po smrti po prvi epizodi. Za tiste, ki so doživeli prvo krvavitev, se v večini primerov ponovi kasneje.
Spontani bakterijski peritonitis - vnetje peritoneuma, ki ne določa vira okužbe. Skoraj vedno se pojavi v ozadju povišanega tlaka v sistemu portalne vene. Razvija se predvsem v ozadju dekompenzacije ciroze pri 10-30% bolnikov. Umrljivost v letu po prvi epizodi je do 80%.
Popolne informacije o jetrni cirozi na ozadju hepatitisa B ali C so predstavljene v posebnem materialu.
Poleg teh resnih zapletov ciroza jeter prispeva k nastanku primarnega raka.
Hepatocelularni karcinom
Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnega raka jeter. Primarni rak je maligni tumor, ki na začetku raste v organu. To je pomembno, ker so številni raki jeter metastatski - prineseni iz drugih organov. Tumor je tvorba, ki jo sestavljajo atipične celice - celice, ki ne opravljajo svojih funkcij, vendar se hitro in nekontrolirano delijo. Zakaj je degeneracija jetrnih celic maligna, medtem ko ni zanesljivo neznana. Znanstveniki kažejo, da je vzrok za to poškodba njihove DNK.
Tumor hitro raste v zdrava tkiva in ga spremlja razvoj odpovedi jeter in portalna hipertenzija, s pojavom ustreznih resnih zapletov. Če primarnega raka na jetrih ni mogoče v celoti odstraniti in to opazimo v 80-90% primerov, se smrt zgodi v povprečju po 3-6 mesecih.
Vsako leto 2–4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom.
Vsako leto 2–4% bolnikov s cirozo jeter razvije hepatocelularni karcinom. Odstranite lahko le majhen tumor, ki ne zraste v zdravo tkivo. V drugih primerih je edina učinkovita možnost zdravljenja presaditev jeter. Metode zdravljenja, kot so radiofrekvenčna ablacija in vbrizgavanje etanola, so relativno učinkovite. Prikazani so, če operacije ni mogoče izvesti ali če bolnik pričakuje presaditev jeter.
O življenju z virusnim hepatitisom in vsemi možnimi izidi bolezni lahko najdete v članku "Kako živeti z virusnim hepatitisom".
Nevarnost kroničnega hepatitisa B ni v okužbi, ampak v določenem tveganju za resne zaplete. Kljub dejstvu, da sodobna zdravila ne zagotavljajo popolne opustitve bolezni, lahko preprečijo njen napredek in močno zmanjšajo tveganje za cirozo in rak jeter.
V razmerah, ko zdravljenje zapletov okužbe ni dovolj učinkovito in zdravila še ne morejo popolnoma osvoboditi osebe pri kroničnem hepatitisu B, so preventivni ukrepi zelo pomembni. Cepivo proti hepatitisu B je učinkovito v 90-95% primerov in je že rešilo milijone ljudi pred okužbo. Cepivo lahko dobijo ljudje vseh starosti, obvezno cepljenje otrok pa poteka v vseh razvitih državah.