Hepatitis - nevarne nalezljive bolezni, ki so akutne pri otrocih in lahko privedejo do najhujših posledic. Ob tem se danes uspešno zdravi hepatitis, glavna stvar pa je pravočasno zaprositi za pomoč in biti pozorna na navodila strokovnjaka.
Govorili bomo o tem, kako se diagnosticirajo in zdravijo tri najpogostejše vrste okužbe pri otrocih: hepatitis A, B in C. Ali se hepatitis prenaša z matere na otroka? Kako pomembno je slediti terapevtski prehrani? Ali bolezen vedno spremlja zlatenica? Odgovorimo na vsa ta vprašanja.
Načini okužbe
Vsi virusi hepatitisa so odporni na vplive okolja, kar jim omogoča, da varno prenesejo dolga obdobja, ko so zunaj telesa uporabnika. Na primer, virus hepatitisa A lahko živi v vodi približno šest mesecev, tako da je pogosto okužen z njim v umazanih vodnih telesih ali z uživanjem vodnih prebivalcev, ki niso bili dovolj toplotno obdelani. Čeprav je samo 5 minut vrenja dovolj, da se ubije virus.
Hepatitis B je odporen na številna razkužila. V okolju z nizko temperaturo, na primer v hladilniku, lahko živi približno 6 let. Celo vrenje uniči virus šele po pol ure izpostavljenosti.
Hepatitis C - eden najbolj nevarnih virusov - lahko živi v hiši pri normalni sobni temperaturi do 4 dni. Lahko se uniči z vretjem za dve minuti ali, na primer, po umivanju kontaminiranih oblačil 30 minut pri temperaturi vode 60 stopinj.
Tako lahko otrok dobi hepatitis tako, da uživa vodo ali ribe iz umazanih voda, kontaminirane hrane ali pa preprosto ostane v sobi, kjer je virus. Poleg tega je okužbo mogoče najti v zelenjavi, jagodah in sadju, zlasti tistih, ki so v neposrednem stiku z zemljo (jagode, bučke, korenje).
Virus se prenaša tudi od osebe, bolne osebe ali nosilca, preko krvi (preko okuženih medicinskih instrumentov, s transfuzijo krvi, z uporabo pacientovega higienskega pripomočka). Glede prenosa z matere na otroka je največja verjetnost takšne okužbe prisotna, če ima mati hepatitis B, se virus hepatitisa C prenaša relativno redko. Pomembno je vedeti, da se virus ne prenaša prek materinega mleka, vendar se lahko dojenček okuži, če se na materini bradavici pojavijo razpoke in se skozi njih sprostijo celo malo krvi.
Inkubacijska obdobja:
- Hepatitis A, 7–50 dni;
- Hepatitis B - 7-12 dni;
- Hepatitis C - 49-56 dni.
Simptomi in potek bolezni
Hepatitis A se pogosto imenuje zlatenica. Vendar pa tradicionalni ikterični simptomi nikakor niso nujno potrebni za to bolezen. Znaki hepatitisa A pri otrocih so odvisni od oblike bolezni. Obstajajo naslednje vrste bolezni.
1. Tipična ikterika. V prvem tednu ima otrok visoko vročino, ki se nekaj dni vzdržuje na okoli 38–39 stopinj. Obstajajo bolečine v trebuhu in glavi, pogosto nimajo določene lokalizacije in otrok ne more natančno pokazati, kje ga boli. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, šibkost, izguba apetita. Urin se zatemni, iztrebki pa izgubijo normalno barvo. Jetra in vranica rastejo.
Drugi teden prinaša manifestacijo ikteričnih simptomov. Razvijajo se postopoma in se začnejo z rumenenjem beločnic, sluznic, ušes in kože na drugih delih telesa. Nato zlatenica doseže vrhove in upade. Drugi simptomi postanejo tudi manj izraziti, vendar urin ostaja temen in jetra se stisnejo.
2. zlatenica s holestatsko komponento. Na splošno so za to obliko značilni isti simptomi kot prejšnji. Vendar pa je ikterična doba bolj izrazita in dolgotrajna + se pojavi srbenje.
3. Atipična ikterika. Redko je, predvsem pri mladostnikih. Simptomi zastrupitve so praktično odsotni, vendar so ikterični znaki in srbeča koža zelo izraziti.
4. Neželeni. Manifestirajo slabost, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, vendar so vsi ti simptomi izraženi rahlo. Prav tako se zgodi, da jim starši ne pripisujejo nobenega pomena, ker se pojavijo motnje, ki sprožijo bolezen.
5. Privlačno in subklinično. Za to obliko so značilni absolutno zunanji simptomi. Edina stvar, ki lahko povzroči sum, je rahlo povečanje velikosti otrokovih jeter.
Bolezen traja od enega tedna do 2 meseca in se lahko konča spontano. Obdobje okrevanja telesa traja približno šest mesecev.
Znaki hepatitisa B pri otrocih so podobni tistim pri virusu tipa A. To so slabost, slabost in bruhanje, izguba apetita, grenak okus v ustih. To vključuje tudi bolečine in napihnjenost, zlatenico sluznice in kože. Z dolgim potekom bolezni se lahko začne krvavitev iz nosu in dlesni. Jetra in vranica rastejo. Urin pridobi temno barvo, iztrebki, nasprotno, razsvetlijo.
Omeniti je treba, da so v času remisije ti znaki hepatitisa B manj izraziti, nekateri pa so lahko popolnoma odsotni.
Za hepatitis C pri otrocih in drugih oblikah bolezni je značilna slabost, slabost, bruhanje in izguba apetita. Bolečine v trebuhu se dvignejo na 38,5 stopinj. Pri tej obliki bolezni se simptomi zlatenice pojavijo le pri tretjini bolnih otrok. Najprej bledijo oči, nato pa sluznice in koža. Hkrati se intenzivirajo tudi druge manifestacije bolezni. Sečnina se zatemni in nasprotno postane blato obarvano. Jetra so povečana in pogosto boleča.
Hepatitis C pri otroku je lahko akuten, dolgotrajen ali kroničen, zadnji pa manj kot 3 mesece, od 3 do 6 ali več pol leta. V kroničnem poteku bolezni se skoraj ne manifestira, vendar ima uničujoč učinek na jetra. Zaradi hepatitisa C pride do resnih posledic, kot so razvoj jetrne ciroze pri otroku, huda poškodba ledvic itd.
Diagnostika
Če pri otroku sumite na virusni hepatitis, morajo starši otroka pokazati pediatru ali specialistu za nalezljive bolezni. Specialist bo pregledal majhnega bolnika in predpisal naslednje teste.
- Biokemijska študija krvi. Če je v krvi prisoten eden od virusov hepatitisa, se ugotovi povečana koncentracija bilirubina in jetrnih encimov aspartat aminotransferaze (AsAT) in alanin aminotransferaze (AlAT). Poleg tega je indeks testa timola povišan.
- Krvni test za protitelesa. Analiza omogoča strokovnjaku, da ugotovi, na kateri stopnji je bolezen in kako težko je za telo.
- PCR, ali verižna reakcija s polimerazo. Pokaže, ali je virus v krvi pacienta.
- ELISA ali encimski imunski preskus. Prikazuje, kako se virus virusa hepatitisa aktivno razvija v krvi otroka.
Poleg krvnih preiskav lahko zdravnik predpiše tudi ultrazvok v trebuhu. Ta metoda diagnoze hepatitisa pri otrocih vam omogoča, da dobite več kazalnikov:
- velikost jeter, vranice, žolčnika in trebušne slinavke;
- velikost jeter jeter in vranice;
- patoloških procesov, ki se pojavljajo v teh organih, spremembe v njihovi strukturi.
Poleg tega ultrazvočni pregled pomaga identificirati primerno območje za punkcijo punktirne biopsije jeter - drugo metodo preiskave. Biopsija je danes ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje hepatitisa. To se izvaja hitro, je varno in vam omogoča, da ocenite spremembe, ki se pojavljajo v strukturi jeter na mikroskopski ravni.
Zdravljenje
Po testiranju in pojasnjevanju narave hepatitisa je predpisana terapija. Na splošno se zdravljenje virusnega hepatitisa pri otrocih vrst A, B in C izvaja v skladu z istimi načeli.
Zdravljenje se lahko izvaja tako doma kot v bolnišnici. Prva možnost je možna, če je bolezen v naravi počasna, in otrok se počuti relativno normalno. V nasprotnem primeru bo otrok moral iti v bolnišnico.
Strategija zdravljenja je odvisna od obsega bolezni in stanja malega bolnika. Zdravljenje je praviloma simptomatsko in vključuje naslednja zdravila:
- kelatorji za odstranjevanje toksinov
- antioksidanti
- zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov, t
- protivirusna sredstva
- glukokortikoidnih hormonov
- hepatoprotektorji za zaščito celic jeter.
Vse te načine zdravljenja hepatitisa pri otrocih predpiše le zdravnik na podlagi opravljenih raziskav. V nobenem primeru ne morejo samozdraviti - to lahko privede do nepredvidljivih negativnih posledic.
Otrok je odpuščen iz bolnišnice šele potem, ko so izginili vsi simptomi bolezni in se jetra vrnila v normalno velikost. Potem bo vsak 3 mesece majhen bolnik moral opraviti preglede, in sicer eno leto, če zdravnik ne predpiše drugega termina.
Obvezna priporočila za starše
Če je otrok doma, morajo starši slediti strogim smernicam za njihovo zdravljenje, zlasti na začetku.
Postelja za počitek
Polni počitek in počitek v postelji sta predpisana, dokler otrok z virusnim hepatitisom ne ohrani simptomov zastrupitve.
Način pitja
Otrok mora veliko popiti, da bi obnovil vodno ravnovesje v telesu in odstranil toksine. Torej, z zmernim hepatitisom A, naj otroci pijejo 1,5–2 litra vode. Seveda bo otroku težko piti toliko tekočine na dan, tako da se norme določajo posamično. Ni potrebno prisiliti otroka, da pije, če ne more več, ampak se prepričajte, da je porabil tekočine ves dan.
Diet
To je ena od glavnih točk pri zdravljenju hepatitisa pri otrocih. Če ima otrok znake zastrupitve, je treba za 1-2 dni slediti dieti za sadje in sladkor. Spremljati jo mora zadostna količina tekočine: 5-odstotna raztopina glukoze, sladkani čaj, kompot ali šipka. Potem lahko vozite v prehrani žele, sadja, jagodičja in zelenjavnih sokov, kot tudi zelenjavne juhe. Nato dodajte naribano, tekočo mlečno kašo. Takšna prehrana je običajno v bolnišnici.
Ko simptomi toksikoze izginejo, in otrok se bo bolje počutil, ga lahko nahranite s pusto ribo in mesom. Obroki morajo biti mehki, na pari ali kuhani. Popolnoma sufle, pire krompir, mesne kroglice. Prav tako lahko žito in zelenjavo pripeljete v kuhano zemljo. Dovoljene so mlečne in zelenjavne juhe. Sadje in jagode so v obliki sokov.
Pri otrocih s hepatitisom bi morala nadaljnja prehrana ustrezati tabeli št. 5a v skladu z nomenklaturo Inštituta za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti. Ko se stanje otroka stabilizira, se prenese v tabelo št. 5. Meni te diete temelji na enakih načelih kot tabela št. 5a. Mami bi bilo koristno, da se z njo seznani, saj je treba prehranske obroke vzdrževati od 6 mesecev do enega leta po tem, ko je otrok odpuščen iz bolnišnice. Upoštevajte prehrano je zelo pomembno, je odvisno od njega stanje otroka. To pomeni, da mora biti mati odgovorna za to vprašanje. Ni pretirano reči, da je zdaj zdravje otroka v celoti v rokah osebe, ki organizira svojo hrano.
Virusni hepatitis pri otrocih
Hepatitis je vnetni proces v jetrnem tkivu. Če vnetje sprožijo hepatotropni virusi, ki so vstopili v organ, govorimo o virusnem hepatitisu. Ker je okolje njihovega razmnoževanja tkivne celice človeških jeter, to pomeni, da pridejo tja le iz telesa okužene osebe. Če se imunski sistem lahko znebi virusa - oseba se povrne, ne - bolezen postane kronična.
Razlogi
Pod imenom "virusni hepatitis" se ne skriva niti ena vnetna bolezen jeter, temveč številne bolezni, ki so virusne narave. Obstaja več imen za te okužbe:
- serum ali infekcijski hepatitis,
- Botkinova bolezen,
- nalezljiva zlatenica.
Lahko se nekoliko razlikujejo v:
- okužbe
- simptomi,
- resnost
- končni rezultat.
Hkrati vsi predstavljajo resno nevarnost za zdravje ljudi. Vir vseh vrst virusnega hepatitisa je okužena oseba. V medicini se danes razlikuje 8 vrst bolezni, vendar so otroci najpogosteje izpostavljeni »napadu« hepatitisa A, redkeje - B, včasih C. Mehanizem okužbe z virusom A je fekalno-oralni, B in C - skozi kri. Načini prenosa virusa A so lahko:
- kontaktno gospodinjstvo (prek umazanih rok, gospodinjskih predmetov ali okužb igrač skozi usta vstopa v telo otrok);
- voda (slaba oskrba ali njihova odsotnost vodi do tega, da okuženi iztrebki padajo v rezervoarje, od tam pa v cevi za vodo v naših stanovanjih);
- hrana (neoprano zelenjavo in sadje, kuhanje pri okuženi osebi).
Kot pri virusih B in C je mogoče razložiti naslednje razloge za prodor v otrokovo jetra:
- bolne matere med nosečnostjo ali porodom;
- med transfuzijo krvi;
- zaradi premalo natančnega izvajanja nalog s strani medicinskega osebja (injekcije ali drugi invazivni ukrepi z nezadostno razkuženim instrumentom);
- pri uporabi rezalnih ali prebadajočih predmetov osebne higiene ali vsakdanjega življenja, ki so bili okuženi z kapljicami okužene krvi.
Načini okužbe mladostnikov so lahko tudi:
- uho za uho,
- tetoviranje
- piercing
- spolni stik,
- intravensko uporabo drog z uporabo skupnih brizg.
Simptomi
Pogosti zunanji simptomi virusnega hepatitisa so:
- motnje jeter in njihovo povečanje velikosti;
- znaki zastrupitve (omotica, slabost, bruhanje);
- obarvanje kože, sluznic in beločnic oči v rumeni barvi;
- vročina;
- šibkost in pomanjkanje apetita;
- bolečine v desnem hipohondriju;
- izpuščaj;
- razbarvanje iztrebkov (čiščenje) in zatemnitev urina na pivo;
- prebavne motnje in bolečine v želodcu;
- šibkost, bolečine v sklepih.
Diagnoza virusnega hepatitisa pri otroku
Ko se starši malega pacienta obrnejo na zdravnika, najprej posluša pritožbe in opravi vizualni pregled. Po tem, da bi pojasnil diagnozo, naravo bolezni in njen potek, predpisuje:
- klinični, biokemični, encimski imunski test, serološka analiza krvi;
- Ultrazvočni pregled jeter za določitev strukturnih sprememb, ki so se pojavile v njem;
- PCR za odkrivanje patogenov;
- metoda za punkcijo jetrne biopsije;
- ELISA, s katerim se določijo tako imenovani markerji (indikatorji) tipa virusa.
Zapleti
S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem hepatitisa A ni resnih posledic, saj ta vrsta bolezni nima kronične oblike. V zvezi z virusom B in C je glavna nevarnost sprejemanje njihove kroničnosti, ki je polna:
- žolčevodov,
- poraz centralnega živčnega sistema,
- ciroza in celo rak jeter,
- jetrna koma in kasnejši smrtni izid.
Zdravljenje
V središču zdravljenja vseh vrst virusnega hepatitisa v akutni obliki so naslednji obvezni ukrepi:
- bolnišnično zdravljenje
- razstrupljanje z enterosorbenti,
- upoštevanje posebne prehrane,
- počitek v postelji ali nežen način.
Druge metode odstranjevanja bolezni se razlikujejo glede na vrsto AVH. Na primer, protivirusna zdravila za virus A običajno niso predpisana, ker:
- otrokovo telo je sposobno obvladati samo okužbo,
- Hepatitis A ne postane kroničen.
Hkrati zdravljenje virusov B in C ni nikoli popolno brez protivirusnih zdravil, katerih uporaba je namenjena zmanjševanju možnosti kroničnih bolezni. Ti vključujejo zdravila, ki so v skupini interferona.
Kaj lahko storite?
Starši otrok morajo:
- pozorni na njihove pritožbe,
- ne zdravite se sami
- če sumite, da imate hepatitis, takoj pojdite k zdravniku,
- po vzpostavitvi diagnoze in predpisovanja zdravljenja opravite vsa navodila zdravnika,
- priporočila glede ukrepov izterjave po izvlečku iz bolnišnice.
Kaj počne zdravnik
- na podlagi pregleda, anamneze in rezultatov laboratorijskih testov vzpostavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje;
- nadzorovati vse spremembe v otrokovem telesu, pravočasno se odzvati nanje;
- dati staršem jasna navodila glede obdobja okrevanja.
Preprečevanje
Za hepatitis A in B je najboljši preventivni ukrep cepljenje. Na žalost zdravstvene ustanove nimajo cepljenja proti virusu C. Tukaj je glavno orožje previdnost in previdnost. Drugi preventivni ukrepi vključujejo: t
- zavrnitev uporabe vode iz odprtih rezervoarjev;
- higiena;
- preprečevanje uporabe drugih predmetov osebne higiene;
- maksimalna previdnost pri izbiri frizerja, zobozdravstvene ordinacije;
- nadzor nad uporabo instrumentov za enkratno ali temeljito razkuževanje za injekcije, vzorčenje krvi in druge zdravstvene ukrepe.
Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje
Virusni hepatitis je dobro znana, vendar še ne popolnoma raziskana bolezen. V bistvu, to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in precej pogostih nalezljivih-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serum ali transfuzijski hepatitis; infekcijski ali epidemični hepatitis; nalezljiva zlatenica.
Za vse virusne hepatitise je značilna povečana jetra, okvarjena funkcija, simptomi zastrupitve in pogosto ikterična obarvanost kože in sluznice. V tem članku upoštevajte simptome virusnega hepatitisa pri otrocih ter zdravljenje te bolezni.
Pogostnost virusnega hepatitisa (njegova akutna oblika) je tretja med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca pri otrocih znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je zabeležena v obliki osamljenih primerov ali izbruhov, možne pa so tudi epidemije.
Virusni hepatitis je nevaren ne samo v akutnem obdobju, ampak tudi med prehodom v kronično obliko, ker je kronični hepatitis (ki ga pogosto povzročajo virusi B in C) eden od 10 najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.
Vzrok virusnega hepatitisa
Povzročitelj hepatitisa je lahko več virusov (trenutno jih je 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost, da okuži jetrne celice in povzroči bolezni, ki se razlikujejo v mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidu.
Pogosteje so hepatitis povzročili virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.
Virusi hepatitisa so izjemno odporni v okolju: neobčutljivi na nizke in visoke temperature (ogrevanje na 60 ° C lahko prenese 30 minut), sušenje, delovanje številnih kemikalij in ultravijoličnega sevanja. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.
Virus virusa je bolna oseba ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih virusnih nosilcev), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.
Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralni. Virus se izloči iz telesa bolnika z blatom in urinom. Skozi umazane roke ali igrače, kontaminirane gospodinjske predmete, virus vstopi v otrokova usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.
Načini prenosa hepatitisa A in E so naslednji:
- kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otrokovo telo skozi usta;
- vodni: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruhe hepatitisa z okužbo, ki se prenaša z vodo, če je sistem za oskrbo z vodo slabe kakovosti;
- hrana: okužba s hrano je možna, če oseba, ki jo je pripravila, ne upošteva higienskih pravil;
- širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (vsi znanstveniki ne prepoznajo).
Občutljivost na hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki iz leta v leto izgine. Največja dovzetnost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največja pojavnost otrok je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.
Za virusni hepatitis A je sezonska jesensko-zimska sezona, za druge vrste hepatitisa ni sezonskosti.
Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.
Virusi hepatitisa B in C se prenašajo prek celo zanemarljivih količin okužene krvi. Bolnik postane kužna od konca inkubacijske dobe.
Do okužbe otrok lahko pride s transfuzijo darovane krvi ali krvnih produktov, pridobljenih iz nosilca virusa-donorja, ali (kar je malo verjetno) pri bolniku med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko okužijo tudi s slabo obdelanimi medicinskimi instrumenti za ponovno uporabo (zobozdravniški, kirurški).
Bolniki z izbrisanimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B in ljudmi s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo za njihovo bolezen, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.
Virus B vsebuje ne samo v krvi, temveč tudi v blatu, urinu, slini, materinem mleku, solzah in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka se ponavadi pojavi skozi kri in v izjemno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, gobic itd.
Občutljivost pri otrocih na virus B je zelo visoka. Vendar pa, upoštevajoč prenosne poti okužbe, je incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci v otroštvu (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo v oddelku za hemodializo, po presaditvi organov, plazmaferezo v onkoloških klinikah so pogosteje bolni; otrok z imunsko pomanjkljivostjo.
Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi proizvodi. Vir ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, ampak tudi zdravi virusni nosilec.
Plod je lahko okužen z nosilcem matičnega virusa med porodom in parenteralno z uporabo predmetov za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi instrumenti, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi (pri kirurških posegih, odstranitvi zob itd.).
Mladostni otroci se lahko na ta način okužijo pri tetoviranju, piercingu, manikuri, ušesnem piercingu.
V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo z virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tudi mladostniki, ki uporabljajo droge, se lahko okužijo z injekcijo.
Med različnimi vrstami hepatitisa ni navzkrižne imunosti.
Simptomi virusnega hepatitisa
Za virusni hepatitis je značilen ciklični potek bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:
- inkubacija;
- preteča;
- zlatenica;
- obdobje okrevanja (izterjava).
Bolezen se lahko pojavi v tipični in atipični različici. Značilna je ikterična oblika, atipične izbrisane, anikterične in latentne oblike. Potek virusnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligen (fulminanten). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.
Možno je tudi imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo poslabšanja in ponovitve bolezni.
Inkubacijska doba za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 meseca); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).
Preikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:
- gripi podobni ali kataralni;
- gastritic ali dispeptic;
- asthenovegetativ;
- artralgijo ali revmatoidno.
Pri gripi podobni vrsti se bolezen začne s povišanjem temperature in pojavom kataralnih manifestacij bolezni (zamašen nos, kašelj, šibkost, pomanjkanje apetita), krvavitev iz nosu. Včasih tudi, ko se v tem obdobju nanaša na zdravnika za otroka, se postavi diagnoza »ARVI«.
V primeru gastriticnega tipa v predtekalnem obdobju se otroka motijo bolecine v epigastricnem obmocju, desni hipohondrij, slabost, pomanjkanje apetita, slabost in vcasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo te pojave povezati z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.
Ko asthenovegetative varianta označena šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.
Arthralgic sindrom v preicteric obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščaja na koži. Ta varianta preicterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.
Pri hepatitisu A trajanje peroralnega obdobja traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljše (do 2-4 tednov).
Že ob koncu predrtnega obdobja se pojavi povečanje jeter in temna barva urina.
Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen videz in hitro povečanje (za 1 ali 2 dni) ikterične obarvanosti kože in sluznic. Prvič, pojavlja se na beločnici, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Zatem rumena barva izgine v obratnem vrstnem redu.
Pri hepatitisu A se rumena barva pojavi prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica po daljšem preteklem obdobju pojavi počasi in se zadržuje dlje časa.
Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar v zgodnji starosti otroka taka skladnost morda ni. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (spominja na močan kuhani čaj) in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli glini.
Pri hudi zlatenici je lahko srbenje moteno. S prihodom zlatenice se otrokovo dobro počutje praviloma izboljša, simptomi zastrupitve so občutno zmanjšani. Velikost jeter se v tem obdobju poveča, velikost vranice pa se pogosto poveča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se poveča vranica. Iz drugih organov spremembe niso izrazite.
V hudih primerih v ledniškem obdobju so opazili hemoragične manifestacije (petehijske krvavitve na koži, krvavitve iz nosu); zastrupitev še naprej narašča. Še posebej nevarni simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: anksioznost ali letargija, motnje spanja, nespečnost, nočne more. Lahko se pojavi bruhanje, ki zmanjša hitrost srčnega utripa.
Postopoma rumena barva izgine, velikost jeter se normalizira in normalna barva iztekanja se ponovno vzpostavi.
Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, zmerna oblika - do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.
Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).
Najhujša oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri je jetrno tkivo nekrotizirano, nekroza (nekroza) pa se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Prostornina nekrotičnih območij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.
Ta huda oblika hepatitisa se razvija predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepopolnosti otrokovega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.
V tej obliki obstaja zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodbe osrednjega živčnega sistema: letargija podnevi in anksioznost ponoči, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirij. Daljši spanec se lahko izmenjuje z obdobji agitacije in motoričnega nemira. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.
Kasneje se pojavijo hemoragične manifestacije: nazalna krvavitev, emetične mase so podobne kavni osnovi (želodčna krvavitev). Obstaja kratka sapa, znatno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne na 38 ° C, možni so napadi. Jetra so boleča ne samo pri palpiranju trebuha, temveč tudi v mirovanju.
Nadaljuje se koma. Jetra se hitro zmanjšajo, značilen sladkastosladkast vonj surovih jeter ("vonj po jetrih") iz ust. Količina urina se zmanjša, lahko se pojavi oteklina.
Raven bilirubina v krvi hitro narašča, nasprotno pa se zmanjšuje aktivnost transaminaz (jetrnih encimov). Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko prepreči razvoj kome, postane bolezen dolgotrajna ali kronična. Prognoza za jetrno komo je težka, vendar ne brezupna.
Atipične (blage) oblike hepatitisa
Za anikterično obliko so značilne vse pojavne oblike predrtine, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in raven bilirubina v krvi ostane v normalnih mejah. Nekateri otroci imajo lahko kratek temen urin in razbarvanje blata. Vendar je raven encimov v krvi (transaminaz) vedno povišana.
Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis A in se ponavadi pojavijo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki običajno ni prepoznana, in bolezen postane kronična.
Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi tipičnega poteka virusnega hepatitisa. Brez simptomov zastrupitve ni ali se lahko zlahka izrazijo manifestacije žolčevodov; jetra nekoliko povečana. V teh primerih tudi virusni hepatitis ni vedno diagnosticiran.
Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalno počutje otroka. To obliko diagnosticiramo samo pri otrocih, ki so imeli stik s pacientom z virusnim hepatitisom na podlagi sprememb v krvnem testu.
Za virusni hepatitis C so bolj značilne atipične oblike. Vsak tretji otrok z virusnim hepatitisom C ima klinične znake v predrtičnem obdobju, pri 2/3 otrok pa se pojavlja v anikterni obliki, po nekaj letih pa so znaki kroničnega hepatitisa.
Obdobje okrevanja traja od nekaj tednov do več mesecev. Pri hepatitisu A poteka precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se normalizira. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Izid hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.
Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroka moti težava v desnem hipohondriju, šibkost. Pri pregledu je opaziti povečanje jeter. Včasih se pojavijo simptomi žolčevodov.
Okrevanje po dolgotrajnem poteku hepatitisa se odloži na 4-6 mesecev. Lahko se podaljšata tako icterična kot post-rumena obdobja bolezni. Hkrati ostane povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze povečajo in zmanjšajo. Včasih je zelo težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.
Z ne-gladkim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanja procesa in ponovitve bolezni. Zaradi dodatka sekundarne mikroflore se razvijejo zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnih vodih. Takšna holecistokolangitis razlikuje rahlo blage simptome, trajanje vnetnega procesa. Posledica teh vnetij je upočasnitev okrevanja po hepatitisu in celo prispeva k njenemu prehodu v kronično.
Poslabšanje se po predhodnem izboljšanju imenuje ponovitev ali okrepitev kliničnih manifestacij hepatitisa. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po odpustu. Lahko se kaže kot popoln sklop simptomov ali le kot posledica poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje encimska aktivnost).
Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodatek okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.
Povrnitev hepatitisa je pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju, po dolgi odsotnosti bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko isti dejavniki kot pri poslabšanju. Še posebej nevarni so recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni, ki se razlikujejo v resnosti poteka do razvoja kome.
Najbolj neugoden je ponoven pojav poslabšanj ali ponovitev bolezni. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko tudi otežijo potek hepatitisa.
Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih
Hepatitis pri dojenčkih se razvija redkeje kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, žal pa je ta hepatitis najpogosteje serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi) in je zato hujša.
Značilnosti tega hepatitisa:
- Okužba se pogosto pojavi transplacentalno, in utero. Ko je virus okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko povzroči razvojne nenormalnosti ploda in prezgodnji porod.
- Bolezen se lahko razvije tudi v fazi fetalnega razvoja, v tem primeru pa se otrok rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
- Ko je pri novorojenčku ugotovljeno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje velikosti vranice in jeter, je mogoče navesti anikterično obliko prirojenega hepatitisa.
- Prirojeni hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že na subakutni in celo v kronični fazi. Zelo redko je lahko proces v fazi nastanka ciroze jeter z atrezijo (zamašitev) žolčnika.
- Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusno-mikrobne (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskih preiskav.
- Hepatitis, ki se je razvil po rojstvu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z rahlo zlatenico. V teh primerih lahko bolezen diagnosticiramo že v akutni fazi. Sum za hepatitis se mora pojaviti pri odkrivanju temnih madežev urina na plenici, regurgitaciji, anksioznosti, zavrnitvi dojke.
- Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvih šestih mesecih življenja) se odlikuje po resnosti tečaja.
- Preictericno obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število, blage kataralne dogodke. Pogosto se lahko bolezen začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže le v spremembi barve urina in blata.
- Jatno obdobje se razlikuje po trajanju do enega meseca ali več. Bilirubin se dvigne na veliko število. Jetra se močno in dolgotrajno povečujejo. Vranica je povečana pri skoraj vseh dojenčkih, njena širitev pa včasih traja dlje kot povečanje jeter.
- Potek hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, pojavijo se zapleti vnetne narave, encimsko poslabšanje bolezni.
Diagnostika
Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnosticiranju hepatitisa uporabljajo različne metode raziskovanja:
- klinična analiza krvi in urina;
- biokemična preiskava krvi;
- encimski imunotest;
- serološki krvni test;
- PCR;
- Ultrazvok trebušnih organov.
V klinični analizi krvi pri virusnem hepatitisu je zmanjšano število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR se pojavljata s fulminantno obliko in s plastjo bakterijske okužbe. Urobilin se zazna v urinu in nato v žolčnih pigmentih.
Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se povečuje raven bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri oceni resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtokom žolča (holestaza) se poveča aktivnost alkalne fosfataze in ravni holesterola.
Toda glavni pomen v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) povečuje bolj. Povečana aktivnost encimov kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.
Aktivnost jetrnih encimov se spreminja že v preicterju, ki se lahko uporabi za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je zelo pomemben pri diagnozi atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: najprej se encimi dramatično povečajo, v terminalni fazi pa se tudi močno zmanjšajo s povečanjem ravni bilirubina.
Zmanjšanje ravni protrombina in zvišanje amoniaka v krvi prav tako kažejo na resnost hepatitisa. Znanstveniki menijo, da je velika količina amoniaka eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.
Serološke krvne preiskave lahko odkrijejo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.
Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimski imunski test in radioimunoanaliza) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.
Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, ampak tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.
Zdravljenje
Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Dovoljeno je zdravljenje na domu za starejše otroke z blagim hepatitisom A.
Izvede se kompleksno zdravljenje, ki vključuje:
- počitek za posteljo;
- prehrana;
- simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, choleretic zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
- protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).
V bolnišnici so otroci, odvisno od vrste virusa, nameščeni ločeno, da odpravijo navzkrižno okužbo. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek na postelji, dokler ni normalna barva urina obnovljena. Ko se laboratorijska zmogljivost izboljša in se rumenkost zmanjša, se režim postopoma širi.
V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje - raztopine glukoze in fiziološka raztopina dajemo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).
Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar potrjuje 5 ali večkratno povečanje encimov, se uporabljajo antivirusna zdravila (interferon, intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferenčni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Za ohranitev delovanja jetrnih celic se uporabljajo hepatoprotektorji:
- Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za obnovo jetrnih celic.
- Pripravki iz ekstrakta mlečnega čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo okrevanje jetrnih celic.
- LIV 52 - sestavljen iz izvlečkov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
- Parzhin (vsebuje esencialno aminokislino arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.
Prikazano pri zdravljenju hepatitisov in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledovih, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) uporabljamo kot splošno okrepitveno zdravljenje.
Choleretic zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.
Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ali juhe na tretji juhi so dovoljene kot prvi tečaji. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, zajca) se kuhajo na pari ali kuhajo. Tudi ribe z nizko vsebnostjo maščob bi morale biti na pari. Vse klobase so izključene.
V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot prilogo so dovoljene kaše, zlasti ovsena (ima lipotropni učinek), krompir. Fermentirani mlečni izdelki so dovoljeni (še posebej priporočljivo skuto). Zaželeno je, da uporabite sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.
Pražene, mastne, začinjene jedi, začimbe, omake, omake, oreški, gobe, prekajena živila, čokolada, halva, torte, sladoled, jajca so izključeni. Pripravite lahko beljakovinske omlete. Kruh lahko otroku damo belo, rahlo osušimo. Mineralno negazirano vodo je dovoljeno dati po predelavi.
Otroka mora upoštevati prehrano vsaj 6 mesecev po boleznih hepatitisa.
Prognoza in rezultati virusnega hepatitisa pri otrocih
Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko ima virusni hepatitis B pogosto zmerno in hudo obliko, se klinični in laboratorijski izvidi normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, kronični hepatitis pa se oblikuje v 5% primerov.
Čeprav je hepatitis C lažji kot hepatitis B, se kronični proces razvije v 80% primerov. Okrevanje se pojavlja pogosteje z ikterično obliko bolezni.
Na splošno je prognoza za hepatitis B ugodna za otroke. Večina primerov se konča z izterjavo. Umrljivost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni potek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem kome.
Zmanjšana raven protrombina in aktivnost transaminaz v višini bolezni kažejo na obsežno nekrozo jetrnega tkiva - grozilni simptom.
V višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa je virusni hepatitis C.
Na dolgoročno napoved virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih recidivov, poslabšanje hepatitisa, dodatek drugih okužb in prehrana ter režim po odpustu.
Rezultati virusnega hepatitisa so različni:
- Popolna okrevanja pri otrocih se lahko pojavijo počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, ima ostanke. Eden od njih je posthepatitis sindrom: otrok ima nelagodje, pritožbe, ko pa jih gledamo, so objektivne spremembe le malo. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko trajajo že več let.
- Druga varianta rezidualnih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) že dolgo časa, vendar ni drugih pojavov. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi poteka dobro.
- Najpogostejši rezidualni pojav je patologija žolčevodov (kolecistitis, holangitis, diskinezija). Priporočljivo je, da se takšne spremembe opredelijo čim prej, saj lahko napredujejo in vodijo v razvoj hepatokolecistitisa.
- Po boleznih hepatitisa so lahko prizadeti drugi organi prebavnega trakta (duodenitis, pankreatitis).
- Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj jetrne ciroze. Takšen rezultat se najpogosteje razvije pri hepatitisu C - v 80% primerov.
Po boleznih hepatitisa so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in preiskave omogočajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz športne vzgoje in športa 6 mesecev.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih s črevesnimi okužbami:
- osebna higiena;
- zagotavljanje kakovostne oskrbe z vodo;
- izolacija bolnikov v celotnem obdobju nalezljivosti (3 tedne po pojavu zlatenice, to je približno mesec dni od nastopa bolezni);
- razkuževanje v središču okužbe.
Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A. t
Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so bolj zapleteni:
- maksimalna uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
- kakovostna obdelava in sterilizacija instrumentov za večkratno uporabo;
- izključitev stika otrok s krvjo in uporabljenih instrumentov (brizg, igel in drugih);
- testiranje donorske krvi za markerje virusnega hepatitisa;
- testiranje nosečnic za markerje virusnega hepatitisa;
- pojasnjevalno delo med mladostniki o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanju zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega seksa);
- Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po enem mesecu. in 6 mesecev. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (rojenega zdravega) opravi po rojstvu in nato po enem mesecu, po dveh mesecih. in eno leto. Otroke, ki niso prejeli cepiva v zgodnji starosti, lahko cepite pri 13 letih in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.
Otroke tudi cepimo v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne izdelke, otroke z rakom in hematološko patologijo.
Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso nastala.
Virusni hepatitis pri otrocih
1. TEMA: AKUTNI VIRALNI HEPATITIS PRI OTROKIH.
Glavna vprašanja teme so določena v učbeniku. Pri pripravi lekcije je treba paziti na dejstvo, da je virusni hepatitis skupina popolnoma neodvisnih virusnih bolezni, ki niso med seboj povezane in neodvisne (razen hepatotropnih infekcij B in D). Vse jih povzročajo različni in nepovezani virusi. Virus hepatitisa B ima kompleksno antigensko strukturo. Treba je paziti na razliko v mehanizmih prenosa virusov: za hepatitis A in E - to je fekalno-oralni mehanizem, za preostali hepatitis - parenteralno. Mehanizem razvoja citolize pri hepatitisu različne etiologije ima razlike: pri hepatitisu A; E; D citoliza se razvije kot posledica neposrednega citopatskega učinka virusa na hepatocit, pri hepatitisu B in C pa je imunsko posredovan.
Pri pripravi na lekcijo je treba razumeti, da se pri akutnem virusnem hepatitisu razlikujejo naslednja obdobja: inkubacijska, preteča, ikterična in okrevalna, glede na etiologijo pa imajo svoje značilnosti tečaja. Bodite pozorni na moderno klasifikacijo virusnega hepatitisa, merila za resnost kot klinično: stopnja zastrupitve, resnost zlatenice, hepatomegalija, hemoragični sindrom in laboratorij: raven bilirubina, vrednost PTI, sublimatni test. Bodite pozorni na potek tipične (ikterične) oblike hepatitisa kot tudi na poznavanje razlik v kliničnem poteku anikteričnih, obrabljenih in subkliničnih oblik, ki so merila za njihovo diagnozo.
Glavni sindromi, ki se pojavijo pri hepatitisu, ne glede na etiologijo, so:
SINDROM CYTOLIZE - Glavni sindrom hepatitisa je povezan s poškodbami jetrnih celic in povečanjem prepustnosti celičnih membran. Lahko je posledica neposrednega citopatskega učinka virusa, ko je celica poškodovana med replikacijo virusa (kot v HAV; IOP) ali je posledica imunsko posredovanih mehanizmov (kot pri HBV), kar moti strukturo celičnih membran, kar vodi do povečane prepustnosti, kot so membrane hepatocite in znotrajcelične organele. Vse vrste presnove so motene: beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe, pigmenti itd., petehijski izpuščaj, krvavitev). Laboratorij: določena z rastjo bilirubina (resnost citolize, določanje večje rasti posredne frakcije), povečana ALT, zmanjšan albumin, protrombin.
MEZENHIMALNO-INFLAMATIVNI SINDROM je povezan s poškodbami Kupfferjevih celic, kopičenjem seroznega eksudata v Diss prostoru, proliferacijo limfoidnih celic vzdolž portalnega trakta. Opaženo je pri vseh klinično izraženih hepatitisih, glavne manifestacije so hepatomegalija, teža ali bolečina v desnem hipohondriju. Laboratorij: značilno povečanje vzorca timola in zmanjšanje sublimata, hipergamaglobulinemije in urobilinurije.
SINDROM KOLESTASTASA - opazimo le v ikteričnih oblikah. To je povezano z oslabljeno reologijo in iztokom žolča. Pojavi holestaze so lahko manjši ali hudi z razvojem holestatskih oblik bolezni. Klinično se kaže zlatenica s srbečo kožo, moteno barvo urina in blata. Laboratorij: povečanje skupnega bilirubina predvsem zaradi neposredne frakcije, povečanja alkalne fosfataze, holesterola; v urinu - pojav žolčnih pigmentov in izginotje urobilina, zmanjšanje ali odsotnost stercobilina v blatu.
Virusni hepatitis A (HA) je akutna enterovirusna ciklična okužba s pretežno fekalno-oralnim mehanizmom okužbe.
Etiologija. Vzročni povzročitelj je tip virusa hepatitisa A (HAV) - RNA, ki spada v družino pikornavirusov. HAV je odporen na okolje: pri sobni temperaturi lahko traja več tednov, pri 4 ° C pa več mesecev. Vendar pa se lahko inaktivira s kuhanjem 5 minut, avtoklaviranjem, ultravijoličnim sevanjem ali izpostavljenostjo dezinfekcijskim sredstvom. Epidemiologija. Vir okužbe so najpogosteje bolniki z asimptomatsko (subklinično in neprimerno varianto) obliko, anicious in izbrisani s potekom okužbe ali bolniki, ki so v inkubaciji, prodromalnem obdobju in začetni fazi višine bolezni, pri katerih so iztrebki odkriti.
Vodilni mehanizem okužbe z HA je fekalno-oralno, ki se izvaja z vodnimi, prehrambenimi in kontaktno-gospodinjskimi prenosnimi poti. Obstaja možnost izvajanja tega mehanizma prek spolnega stika z ustno-genitalnimi stiki.
Občutljivost na GA je univerzalna. Najpogosteje je bolezen zabeležena pri otrocih, starejših od 1 leta (zlasti v starosti 3-12 let v organiziranih skupinah) in pri mladih (20-29 let). Otroci, mlajši od 1 leta, so neobčutljivi na okužbe zaradi ohranitve pasivne imunosti, ki jo prenaša mati.
Za HA je značilno sezonsko povečanje pojavnosti v poletno-jesenskem obdobju.
Patogeneza. HA - akutna ciklična okužba, za katero je značilna jasna sprememba obdobij.
Po okužbi HAV iz črevesja vstopi v krvni obtok in nato v jetra, kjer po fiksaciji na receptorje hepatocitov prodre v celice. V fazi primarne replikacije ni zaznati jasne poškodbe hepatocitov. Nove generacije virusa se izločijo v žolčne kanalikule, nato vstopijo v črevesje in se izločijo v zunanji prostor z blatom. Del virusnih delcev prodre v krvni obtok in povzroči nastanek simptomov zastrupitve prodromalnega obdobja. Poškodbe hepatocitov, ki nastanejo med nadaljnjim potekom HA, niso posledica virusne replikacije, temveč imunsko posredovane citolize. V obdobju višine HA morfološke raziskave omogočajo identifikacijo vnetnih in nekrobiotičnih procesov, ki se pojavljajo predvsem v periportalni coni jetrnih jagod in portalnih traktov.
Akutna HA se lahko pojavi v klinično manifestiranih variantah (ikterična in anikterična) in neprimerna (subklinična), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni. Inkubacijska doba je od 2 do 6 tednov, v povprečju 20-30 dni.
Predzheltushny (prodromal) obdobje. Prodrom je kratek, oster, traja od 3 do 7 dni. Najbolj značilni simptomi so zvišana telesna temperatura, pogosto nad 38 o C, mrzlica, glavobol, šibkost, izguba teka, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Obstaja občutek teže v desnem hipohondriju. Obstajajo zaprtje, včasih - driska.
Pri pregledu prebavnega sistema najdete povečanje jeter in občutljivost med palpacijo v desnem hipohondriju.
V periferni krvi velikega dela bolnikov je prišlo do rahle levkopenije, brez sprememb levkocitne formule in indikatorjev ESR.
Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v krvnem serumu se poveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, pojavijo se pigmentne presnovne motnje šele ob koncu predaritskega obdobja. Do konca predtekskega obdobja postane urin koncentriran, temen (barva piva). Pojavi se sprememba barve blata.
Obdobje zlatenice: zlatenica se hitro poveča, ponavadi v tednu. Z nastopom zlatenice se več znakov preteklega obdobja umiri in izgine v pomembnem deležu bolnikov, pri čemer ostane najhitrejši šibkost in izguba apetita. Včasih je v desnem hipohondriju občutek teže.
Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna bolečina v desnem hipohondriju. Velikost jeter se poveča, ima gladko površino, nekoliko zgoščeno teksturo. Mlajši bolnik, pogosteje se poveča vranica.
V periferni krvi odkrijejo levkopenijo, manj pogosto - normalno število levkocitov, za katere je značilna relativna limfocitoza, včasih - monocitoza.
Značilna identifikacija vseh večjih sindromov jeter: citoliza, intrahepatična holestaza, poliklonska gamopatija (mezenhimsko-vnetni sindrom) in pomanjkanje protein-sintetične funkcije jeter (pri hudih oblikah bolezni).
Hiperbilirubinemija je običajno blaga in kratkotrajna. V 2. tednu zlatenice se praviloma zmanjša raven bilirubina, ki mu sledi popolna normalizacija. Seveda je povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT), koeficienta de Ritis (razmerje med AsAT in AlAT) običajno manjše od 1,0. Obdobje ikterije običajno traja 7-15 dni. Bolezen se redko podaljša za več kot 1 mesec. Hude oblike so redke. Opisan je potek HA kot tip fulminantnega hepatitisa in razvoj aplastične anemije.
Ko je HA narejen za razvrščanje lahkih, zmernih in hudih oblik bolezni. Najpomembnejši klinični indikator resnosti bolezni je resnost zastrupitve. Za stopnjo bilirubina do 85 µmol / l je značilen blag potek bolezni, od 86 do 170 µmol / l - zmerno hudo in nad 170 µmol / l - huda.Indikatorji citolize so slabo povezani z resnostjo bolezni.Za objektivno oceno resnosti bolezni je treba oceniti raven bilirubina in resnost zastrupitve.
Obdobje prenove je značilno hitro izginotje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. V funkcionalnih jetrnih vzorcih se serumski bilirubin v krvnem serumu normalizira hitreje kot drugi, malo kasneje pa tudi indikatorji AlAT in AST. V nekaterih primerih pa opazimo podaljšano okrevanje z zvišanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Kronične oblike se ne razvijejo.
Anikterična varianta ima enake klinične znake (razen zlatenice) in biokemične (z izjemo intrahepatičnega sindroma holestaze), z manj izrazito zastrupitvijo in krajšim trajanjem bolezni.
Podklinične in neprimerne možnosti. Pri epidemičnih žariščih imajo bolniki s to obliko okužbe povprečno 30% skupnega števila okuženih. V predšolskih skupinah do 70% primerov. Obstaja obratna zveza: čim mlajši je bolnik, pogosteje se pojavijo anikterične oblike bolezni. Torej, v starosti 2 let - 90% bolezni aniktericnih oblik
Za subklinično varianto je značilna popolna odsotnost kliničnih manifestacij ob prisotnosti citolize in sindromov gamopatije. Za neprimerno varianto je značilna odsotnost kliničnih manifestacij in biokemičnih sindromov poškodbe jeter. Diagnozo lahko ugotovimo le s posebno laboratorijsko preiskavo z identifikacijo markerjev HA.
LABORATORIJSKI POSEBNI MARKERJI.
Za zgodnje odkrivanje virov okužbe se uporablja definicija HA antigena (AHVGA) v blatu. Anti-HAV IgM se pojavlja v krvi celo v inkubacijski fazi, 3-5 dni pred pojavom prvih simptomov in še naprej kroži v celotnem kliničnem obdobju bolezni in kasneje za 4-6 mesecev.
Detekcija anti-HAV IgM nedvoumno kaže na okužbo z virusom HA in se uporablja za diagnosticiranje bolezni in prepoznavanje virov okužbe v žariščih.
Anti-HAV IgG razred se pojavi v krvi bolnikov od 3-4 tednov bolezni in kaže na konec aktivnega procesa okužbe, njihov titer se poveča in doseže največ v 3-6 mesecih. Anti-HAVIgGlong (dolga leta).
2) Preostali učinki:
a) podaljšano okrevanje (1-3 mesece);
b) hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) hiperbilirubinemija v posthepatitisu (manifestacija Gilbertovega sindroma).
VIRALNI GEP TIT E
Etiologija. Virus hepatitisa E (HEV) spada v neklasificirane viruse (v preteklosti je bil označen kot kalicivirus). HEV spominja na kaliciviruse s svojo »golo« (zaradi odsotnosti zunanje lupine) ikosaedrske kapside in številnimi fizikalno-kemijskimi in biološkimi lastnostmi, ki pa niso dovolj za vključitev v to družino. Eno verižna RNA služi kot virusni genom. Velikost virusa je 27-34 nm.
Epidemiologija. Vir okužbe so bolniki z akutno obliko HU. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Od prenosnih poti je vodilno mesto voda, ko je faktor prenosa onesnažen HEV pitna voda, najpogosteje iz odprtih vodnih virov. Načini prenosa hrane in kontaktnih gospodinjstev niso izključeni. HEV se pogosteje pojavlja v obliki epidemij in izbruhov, opisana pa je tudi sporadična obolevnost. Najpogostejša okužba je v azijskih državah (Turkmenistan, Afganistan, Indija), kjer so zelo endemična območja, v Afriki, Južni Ameriki in veliko manj v Severni Ameriki in Evropi. Občutljivost na HEV je univerzalna, vendar je bolezen najpogosteje zabeležena v starostni skupini 15-29 let.
Patogeneza HU ni dobro razumljena. Večina raziskovalcev verjame, da je citopatski učinek virusa osrednjega pomena za patogenezo. Vključevanje imunskih mehanizmov v nekrobiotične spremembe v jetrnem tkivu ni izključeno.
LABORATORIJSKI POSEBNI MARKERJI.
Za bolezen je značilna začetna produkcija protiteles proti virusu IgM virusa HE (anti-HEV IgM) in nato anti-HEV IgG.
Na splošno so klinični simptomi GE podobni kot pri HA, vendar imajo večjo pogostnost zmernih in hudih oblik. CGU prav tako ni označen s kroničenjem.
Inkubacijska doba je v povprečju približno 40 dni (od 2 do 8 tednov).
Bolezen se začne postopno, pojavlja se šibkost, izguba apetita, včasih slabost, bruhanje, bolečine v desnem hipohondru in epigastrični regiji, ki včasih dosežejov nekaterih primerih so simptom bolezni.Povišane temperature so redke. Po odkritju zlatenice se zdravje ne izboljša. Eden od glavnih simptomov je bolečina v desnem hipohondriju, ki traja povprečno 6 dni.
Rumena koža se poveča v 2-3, včasih 10 dneh in doseže znatno intenzivnost. Hepatomegalija je opaziti, pri 25% bolnikov - splenomegalija.
Trajanje simptomov zastrupitve je običajno 3-6 dni, šibkost traja dlje časa. Zlatica ostane 1-3 tedne, v povprečju 14 dni. Pri nekaterih bolnikih je rumenkost daljša - 4-6 tednov, z razvojem holestatske oblike CGU.
HU se običajno pojavi pri blagih in zmernih oblikah, najtežje - pri nosečnicah. Biokemijski parametri se praktično malo razlikujejo od tistih v HA.
Huda okvara je opažena pri ženskah, predvsem v tretjem trimesečju nosečnosti, v zgodnjem poporodnem obdobju in v obdobju laktacije. Poslabšanje se pojavi pogosteje na 4-6 dan ledu.
Hemoglobinurija, ki kaže na prisotnost hemolize eritrocitov, je poseben simptom, zaznan v HE. Hemoglobinurijo opazimo pri bolnikih s hudo obliko in skoraj v vseh primerih odpovedi jeter. Še en grozen zaplet poteka bolezni je hemoragični sindrom, ki se kaže v gastrointestinalnih, materničnih in drugih krvavitvah.
Umrljivost pri bolnikih s HU je 0,4%, pri nosečnicah pa je veliko višja in znaša od 3 do 20%.
CGU se lahko pojavlja v obliki subkliničnih in neprimernih oblik.
Diagnoza GE je določena na podlagi enakih meril kot GA, laboratorijska potrditev - odkrivanje anti-WHEIg.
VIRALNI GEP NASLOV B
Etiologija. Povzročitelj, virus hepatitisa B (HBV), spada v družino hepadnavirusov, virusov, ki vsebujejo DNA in okužijo jetrne celice. Virusi HBV premera 42–45 nm (polni delci Dane) imajo zunanji ovoj lipoproteinov, notranjo ovojnico in nukleokapsid. Slednje vključuje DNA, DNA polimerazni encim in več proteinov: HBcAg, HBeAg in HBxAg. Prvi od teh, jedrski ("jedrni") antigen, ima aktivnost protein-kinaze, ki je potrebna za fosforilacijo proteinov in visoko imunogenost, s katero je ustrezen imunski odziv telesa povezan s cikličnim potekom akutnega hepatitisa B. Drugi antigen, HBeAg, je povezan s HBcAg in je marker aktivne virusne replikacije in visoke aktivnosti DNA polimeraze. HBxAg - aktivira ekspresijo vseh virusnih genov in izboljša sintezo virusnih proteinov. Ima posebno vlogo pri razvoju primarnega hepatokarcinoma. Zunanja lupina virusa je predstavljena s HBsAg ("avstralski antigen"). Pre S1 in pred S2 proteini se nahajajo v območju pred S-antigenom. Te beljakovine so odgovorne za vezavo in prodor virusa v jetrne celice. HBV ima mutacijsko variabilnost, ki je lahko povezana z nekaterimi primeri acikličnega poteka bolezni. Torej poleg običajne »divje« HBV variante obstajajo tudi mutantne oblike: »Senegal«, pri kateri je proizvodnja HBsAg ohranjena, vendar protitelesa proti HBcAg niso odkrita; HBVe (-), v katerem HBeAg ni zaznan, itd.
Virus je izjemno odporen na različne fizikalne in kemične dejavnike: nizke in visoke temperature, večkratno zamrzovanje in odmrzovanje, ultravijolično obsevanje, dolgotrajna izpostavljenost kislim pogojem. Inaktiviramo z vrenjem, avtoklaviranjem (120 ° C za 45 minut), sterilizacijo s suho toploto (180 ° C po 60 minutah), dezinfekcijska sredstva.
Epidemiologija. Glavni viri okužbe pri HBV so osebe z asimptomatskimi in klinično hudimi akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni, vključno s cirozo jeter, pri katerih je virus prisoten v krvi in različnih biosubstratih - slini, urinu, spermi, vaginalnem izločanju, menstrualni krvi itd. Najbolj epidemiološko pomembni so bolniki s kroničnim hepatitisom. Za okužbo dovolj 10 -7 ml cepljene krvi. Število ljudi, okuženih s HBV - vir okužbe, je veliko. Samo virusi, glede na WHO, več kot 350 milijonov ljudi.
Glavni mehanizem transmisije je hemoperculiran (krvni stik). Prenosne poti so lahko naravne, zaradi česar je HBV ohranjen v naravi in umeten. Naravni načini prenosa vključujejo: 1) spolni odnos - med spolnim odnosom, še posebej homoseksualcem; 2) vertikalno - od matere (z asimptomatsko ali očitno okužbo) do ploda (otroka), okužba se pogosteje pojavlja med porodom. Med aktivnostjo razmnoževanja virusa in tveganjem prenosa na otroka obstaja neposredna povezava. Tako je pri HBeAg-pozitivnih materah verjetnost okužbe otroka 70-90%, pri HBeAg-negativnih pa manj kot 10%; 3) domača parenteralna okužba z britvico, zobnimi ščetkami, krpami itd. Umetna transmisijska pot - parenteralna - se uresniči, ko virus prodre skozi poškodovano kožo, sluznico med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami (injekcije, operacije, transfuzije krvi in njenih pripravkov, endoskopski postopki itd.). Trenutno je še posebej veliko tveganje za okužbo med odvisniki, ki ponovno uporabljajo ne-razkuževalne igle in brizge za parenteralno dajanje zdravil.
Občutljivost ljudi na HBV je visoka. Najbolj občutljivi otroci prvega leta življenja. Sezonskost GW ni izrazita. Rekonvalescenti razvijejo dolgotrajno, morda vseživljenjsko imunost.
Patogeneza. Z mesta injiciranja HBV hematogeno doseže jetra, kjer se virioni razmnožujejo v hepatocitih. Obstajajo tudi informacije o ekstrahepatični reprodukciji HBV v celicah CMF kostnega mozga, krvi, bezgavk, vranice.
Shematsko se replikacija HBV v jetrnih celicah pojavi na naslednji način: genom HBV vstopi v jedro hepatocitov, kjer DNA-odvisno RNA polimerazo sintetizira pregen (RNA) virusa. Po tem se pregenom in DNA polimeraza (revertaza) virusa, ki sta pakirana v kapsid, prenesejo v citoplazmo hepatocita, kjer se pregenom transkribira v novo minusno verigo DNA. Po tem, ko je pregenom uničen, minus veriga DNA služi kot matrika za tvorbo plus verige DNA. Slednja, zaprta v kapsid in zunanji ovoj, zapusti hepatocit. HBV nima citotoksičnosti. Citoliza hepatocitov, izločanje virusa in posledično akutni hepatitis B so odvisni od imunskega odziva telesa: produkcije endogenega interferona, reakcije naravnih celic ubijalk, citotoksičnih T-limfocitov, celic, odvisnih od protiteles; reakcije makrofagov in protiteles proti antigenom HBV in hepato specifičnemu lipoproteinu ter številnim spremenjenim tkivnim strukturam jeter. Posledica tega je razvoj nebrobiotičnih in vnetnih sprememb v parenhimu jeter. Kot posledica patoloških sprememb v jetrnem tkivu se pojavijo citolitični, mezenhimsko-vnetni in holestatski sindromi.
Morfološke preiskave so pokazale distrofične spremembe hepatocitov, območno nekrozo, aktivacijo in proliferacijo zvezdastih endotelijskih celic (Kupfferjeve celice); v hujših primerih je submasivna in masivna nekroza jeter, ki je, tako kot skupna "mostičasta" in multilobularna nekroza, pogosto patološki substrat jetrne kome.
V patogenezi HB, poleg replikativne, je izolirana tudi integrativna oblika poteka okužbe. Ko se to zgodi, integracijo celotnega virusnega genoma v genom gostiteljske celice ali njen fragment, ki je odgovoren, na primer, za sintezo HBsAg. Slednje vodi v prisotnost samo HBsAg v krvi.
Integracija genoma HBV v hepatocitni genom je eden od mehanizmov, ki so odgovorni za razvoj persistentnih (acikličnih) oblik HBV in primarnega hepatocelularnega karcinoma.
V genezi progresivnih oblik hepatitisa B so zelo pomembne imunopatološke reakcije, ki jih povzroča senzibilizacija limfocitov z lipoproteini jetrnih membran, mitohondrijskih in drugih avtoantigenov ter superinfekcija z drugimi hepatotropnimi virusi (D, C itd.).
LABORATORIJSKI POSEBNI MARKERJI
HBsAg je odkrit v akutni in kronični okužbi z virusom HBV, pojavlja se v pozni inkubacijski dobi. Označuje stalno okužbo s HBV.
HBeAg- kroži v kombinaciji s HBsAg pri bolnikih s HBV ali CHB, kar kaže na aktivno HBV replikacijo in visoko serumsko infektivnost. Dolgotrajno ohranjanje pri OGV je lahko prognostični kriterij za kroničenje procesa
Razred anti-HBc IgM (zgodnja protitelesa proti antigenu HBV jedra) so določeni pri 100% bolnikov z akutnim hepatitisom B, pri 30-50% s kroničnim hepatitisom B. Odražajo aktivnost replikacije HBV in proces okužbe, trajajo 4-6 mesecev po akutni okužbi in kažejo na aktivnost CHB.
Anti-HBe-odkrili bodisi pri bolnikih s HB v akutnem obdobju, skupaj s HBsAg in anti-HBcIgM, ali pri okrevanju z anti-HBs in anti-HBc, kot tudi pri bolnikih s CHB.
IgG proti anti-HBc razredu se pojavlja pri bolnikih z AHB v obdobju zgodnjega okrevanja in traja vse življenje, najdemo pa ga tudi v vseh oblikah HB.
Anti-HBs-protitelesa proti HBV površinskemu antigenu kažejo na prisotnost imunosti na virus. Odkrijejo se v poznem obdobju okrevanja pri bolnikih po AHB in trajajo do konca življenja ali po cepljenju s cepivom.
HBV-DNA kaže, da je virusna replikacija odkrita med akutnim in kroničnim procesom.
Inkubacijsko obdobje: minimalno - 6 tednov, največ - 6 mesecev, v povprečju - 60-120 dni.
Predzheltushny obdobje. Zanj je značilen podaljšan (v povprečju 8-14 dni) prodrom. Bolezen se začne postopoma. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, do popolne anoreksije, šibkosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične driske. Pogosto skrbi občutek teže, včasih bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju. Pri 20-30% bolnikov obstaja imunokompleksni sindrom: artralgija, kot tudi srbenje kože in različni izpuščaji. Lahko se pojavijo akrodermatitis in druge ekstrahepatične manifestacije, povezane s HBV infekcijo: poliartritis, glomerulonefritis, aplastična anemija. Do konca prodroma, hepato- in splenomegalije lahko odkrijemo aktivnost indikatorskih encimov (alAT, AsAT) v krvnem serumu. V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez pomembnih sprememb v levkocitni formuli, pri nekaterih bolnikih pa lahko pride do popolne odsotnosti prodromalnih dogodkov.
Živalsko obdobje je praviloma dolgotrajno, zaznamovano z resnostjo in vztrajnostjo kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto povečujejo, zlatina doseže svoj maksimum 2-3 tedne ali pozneje. Pritožbe zaradi šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo: njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Velikost jeter se je povečala. V desni hipohondriji je bolečina na njeni palpaciji.
V periferni krvi v akutnem obdobju odkrivamo levkopenijo, manj pogosto - normalno število levkocitov. Značilna je relativna limfocitoza. Včasih najdemo plazmatsko in monocitno reakcijo. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.
Hiperbilirubinemija - huda in trdovratna, pogosto po 2-3 tednih zlatenice, je raven bilirubina v krvi višja od prve. Opazovali so vse sindrome jeter.
Kršitev protein-sintetične funkcije jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. Pri hudih oblikah je opaziti tudi znatno zmanjšanje B-lipoproteinov. Test timola s HB v normalnih mejah ali rahlo povišan.
Pogosteje se UHV pojavlja v zmerni obliki, možno je razviti kot pljuča, vključno z. anikterične in težke oblike. Fulminantni potek AH redko opazimo (1%).
Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Klinični in biokemični simptomi bolezni se počasi izginjajo.
2. Preostali učinki: t
a) podaljšana okrevanje;
b) hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) hiperbilirubinemija pohepatitisa (manifestacija Gilbertovega sindroma);