Botkinova bolezen

Hepatitis A (Botkinova bolezen) je virusna poškodba jeter, ki nastane zaradi kršenja osebne higiene, uživanja kontaminirane hrane ali vode. Ta okužba spada v kategorijo "bolezni umazanih rok". Najpogostejša v vročih državah.

Botkinova bolezen je razširjena v Aziji in Afriki, vključno s tradicionalno turističnimi državami - Tunizijo, Egiptom, Turčijo, Indijo. Najpogosteje so bolni otroci do 5-6 let, mnogi trpijo zaradi blage oblike hepatitisa.

Izbruhi so pogosti v otroških skupinah, potem ko ostaja bolezen vseživljenjska imuniteta.

Razlogi

Botkinova bolezen povzroča virus, ki se prenaša skozi vodo, hrano in umazane roke.

Ko virusi vstopijo v črevo, se absorbirajo in skozi kri v jetrih. Razvoj okužbe se pojavi v celicah jeter, ki jih poškoduje in povzroča glavne simptome bolezni. Vnetni proces ima imunski mehanizem, telo prepozna poškodovane celice in jih uniči.

Kdo je v nevarnosti, da bo zbolel

Obstaja veliko tveganje za bolezni z Botkinovo boleznijo, kadar:

  • tesen stik s pacienti, kršitev higienskih pravil;
  • pri poljubljanju, seksu;
  • v tujino v države z veliko pojavnostjo bolezni;
  • pri uporabi drog.

Kako izvedeti o okužbi

Če sumite na Botkinovo bolezen ali pri določanju prisotnosti imunosti, se testira kri za odkrivanje protiteles proti virusu anti-HAV IgG.

Če so v krvi, to pomeni, da je že prišlo do stika z virusom (zaradi cepljenja ali bolezni). V tem primeru ponovna okužba ni mogoča, cepljenje ni potrebno.

Če ni protiteles, to pomeni, da ni imunosti na Botkinovo bolezen in da je treba izvesti načrtovano ali nujno cepljenje, dajanje imunoglobulina (lahko prepreči okužbo ali ustavi okužbo za dva tedna).

Vsi družinski člani bolne osebe in kontaktne osebe, če je otrok, so predmet pregleda.

Simptomi Botkinove bolezni

Botkinova bolezen poteka v fazah, inkubacijsko obdobje od časa okužbe traja od 15 do 50 dni.

Po njegovem zaključku se začne faza prodromalnih pojavov (tj. Splošni simptomi) - pojavijo se simptomi splošne zastrupitve organizma:

  • vročina;
  • slabost in bruhanje;
  • motnje apetita;
  • težo v želodcu;
  • bolečina na desni strani;
  • slabost, motnje spanja.

Na višku Botkinove bolezni se pojavijo:

  • penjen in temen urin;
  • zlatenica na koži, sluznicah in beljakih oči;
  • razbarvanje stola.

Glede na zlatenico se izboljšuje splošno počutje pacienta. Rumenkost traja približno mesec dni in se postopoma zmanjšuje.

Glede na starost in stanje imunskega sistema bolezen traja od 30 do 40 dni, pri oslabljenih bolnikih pa se lahko spremeni v kronično obliko, ki traja do šest mesecev.

Večina primerov Botkinove bolezni vodi do popolnega okrevanja, ne da bi nastale posledice.

Diagnostika

Diagnozo postavi zdravnik za nalezljive bolezni.

Da bi postavili diagnozo, je pomembno, da navedete stik z nosilcem Botkinove bolezni ali ostanete v državah, kjer obstaja tveganje za okužbo. Podroben pregled z določitvijo velikosti jeter in vranice, vrsta testov.

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • krvni test za bilirubin in jetrne encime (testi jetrne funkcije);
  • biokemični krvni test;
  • kri za protitelesa proti hepatitisu;
  • strjevanje krvi.

Merilo za akutno obliko Botkinove bolezni je odkrivanje protiteles M-razreda v krvi, za kronični potek ali imunost pa se pojavijo protitelesa razreda G.

Zdravljenje Botkinove bolezni

Zaradi aktivnega delovanja imunskega sistema za boj proti virusom se okrevanje pojavi tudi brez zdravljenja. Uporaba terapij je namenjena lajšanju stanja in lajšanju simptomov zastrupitve.

  • v času akutnega obdobja "jetrna" dieta (tabela št. 5);
  • ustvarjanje miru, osamitev bolnika;
  • odstranjevanje zastrupitve z uvajanjem raztopin glukoze in natrijevega klorida;
  • uvedba vitaminov za ohranjanje imunosti in delovanja jeter;
  • uvedbo zdravil, ki ščitijo jetrne celice pred uničenjem.

V prehrani tabela številka 5 vključuje kuhano ali dušeno vegetarijansko mizo, mlečne izdelke, jedi iz žit, pusto meso. Prepovedane mastne, ocvrte, začinjene jedi, začimbe in odvečna sol. Pomembno je, da se pogosto jede, vsaj petkrat, v majhnih porcijah.

Več informacij o prehrani pri Botkinovi bolezni je zapisano v našem ločenem članku.

Protivirusno zdravljenje se ne izvaja, ker nima učinkovitosti. Ko se v krvi kontaktnih oseb odkrijejo protitelesa, se jim za preprečevanje okužbe daje antihepatitis imunoglobulin.

Zapleti

Botkinova bolezen je huda pri otrocih, mlajših od enega leta, in pri starejših. Pri odraslih hepatitis A spremlja huda zastrupitev.

Obstajajo lahko primeri anikteričnih bolezni pljuč, taka oseba je vir okužbe, še posebej nevarna za otroke.

Pri okvarah v imunskem sistemu ali v zgodnji starosti do šestih mesecev je prišlo do hudega poteka Botkinove bolezni z razvojem poškodbe jeter ali celo smrti.

Hepatitis A je v mnogih pogledih podoben drugim hepatitisom, zato je za vsak primer zlatenice potrebna preiskava.

Preprečevanje

Preprečevanje Botkinove bolezni je cepljenje. Danes ni vključen v koledar obveznih cepljenj, vendar pa je zelo priporočljiv za otroke, ki obiskujejo vrtce, osebe, ki odhajajo na počitnice, in osebe, ki so izpostavljene visokim tveganjem za stik.

Cepivo se daje dvakrat, s presledkom 6 mesecev, medtem ko se popolna imunost oblikuje do 10 let. Cepljenje se izvaja otrokom, starejšim od treh let, odraslim, ki niso trpeli zaradi hepatitisa A, in osebam iz rizičnih skupin.

Simptomi bolezni Botkin, kako se prenaša

Danes svet pozna milijon različnih bolezni, od katerih se je večina ljudi naučila uspešnega boja. Seveda se v našem življenju srečujemo le z nekaterimi boleznimi. Ena od teh je Botkinova bolezen. Kako se ta bolezen prenaša, mora vsaka mati vedeti, kako jo zdraviti in preprečevati. Navsezadnje okužba pogosto prizadene otrokovo telo.

Kaj so hepatitis?

Jetra so eden glavnih človeških organov. Sintetizira beljakovine in žolčne kisline, izvaja akumulacijo in razgradnjo glukoze. Glavna funkcija jeter je filtriranje vseh vhodnih snovi. Seveda, če je delovanje jeter oslabljeno, trpi celotno človeško telo.

Vzroki bolezni tega organa so lahko več:

Okužbe (hepatitis A, B, C, E, D), sladkorna bolezen, dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil in drugih drog, zloraba alkohola, dednost, ekologija, življenjski slog in nesprejemljive delovne razmere.

Med boleznimi jeter so: t

Virusni hepatitis (A, B, C itd.). Vsak obrazec ima svoje značilnosti razvoja, metode zdravljenja in posledice. Vse oblike virusnega hepatitisa se prenašajo prek gospodinjskega stika, preko sperme in tudi iz matere na otroka, toksični hepatitis je reakcija na zdravila, alkoholni hepatitis pa je posledica zlorabe alkoholnih pijač.

Vsi hepatitisi, razen oblike C, se lahko zdravijo. Hepatitis C je ciroza jeter. Za to bolezen ni zdravila. Bolezen je vedno smrtna.

Hepatitis A

Ali kaj še pravijo - Botkinova bolezen (v čast zdravnika, ki je odkril bolezen) - akutna virusna bolezen, ki prizadene predvsem jetra. Prizadeti so tudi živčni, prebavni sistem in ledvice.

Bolezen lahko imenujemo epidemija, izbruhi katere so značilni za države v Afriki, Aziji in Južni Ameriki.

Velik odstotek bolnikov s hepatitisom A so otroci, mladostniki in starejši. Glavni simptomi Botkinove bolezni so zlatenica, glavobol, driska. Hepatitis A je ozdravljiva bolezen. Dovolj časa za pomoč v bolnišnici. Obstajajo, seveda, smrti - 0,1 - 0,3%.

Vzroki bolezni

Virus hepatitisa A je zelo odporen na okolje. Ima ohišje, odporno na kislino, zaradi česar zaščitna pregrada želodca za to ni strašna. Bakterije hepatitisa B so dolgo časa shranjene v vodi. Zato je glavni vzrok za epidemije - onesnaženi viri pitne vode. Botkinova bolezen se prenaša tudi s kontaktnim gospodinjstvom, včasih s kapljicami v zraku, tudi prek krvi. Virus lahko nosi muhe na sebi. Bakterije, ki vstopajo v telo, se absorbirajo skozi črevesje v kri, nato se širijo po telesu in okužijo jetra.

Inkubacijsko obdobje je od 10 do 40 dni, po katerem se začnejo prvi simptomi bolezni. Ko je bolan z zlatenico, ima oseba za celo življenje stabilno imuniteto. Krvodajalci takšnih ljudi ne morejo več biti.

Simptomi Botkinove bolezni

Hepatitis A se lahko pojavi v telesu v več oblikah: lahka (večina primerov), zmerna (približno 30%) in huda (1-3%).

Odvisno od oblike bolezni so lahko simptomi tudi drugačni. To je predvsem:

Povečana telesna temperatura, letargija, utrujenost, slabost, bruhanje, vznemirjenje, bolečine v jetrih. Pri palpaciji je ta organ opazno povečan, moten spanec, pomanjkanje apetita, lahko se pojavi izcedek iz nosu in kašelj, koža in koža oči imata značilno rumenkasto barvo. Zeleno obdobje traja od tri do šest tednov, urin postane temen in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani.

Pogosto se simptomi bolezni zaznavajo kot običajen prehlad (gripa, ARVI) in ne za Botkinovo bolezen. Simptomi se poslabšajo, pojavi se zlatenica in šele nato bolniki pridejo k zdravniku.

V povprečju bolezen traja približno štirideset dni. Potek bolezni je odvisen od starosti, imunosti, povezanih bolezni in metod zdravljenja.

Enoletni otroci in starejši ljudje trpijo zaradi okužbe. Zato bi morali vsi vedeti, kaj je Botkinova bolezen, kako se prenaša in kakšne simptome ima. Pogosto bolezen prizadene vse družine. Pravočasna diagnoza lahko zaščiti pred hudimi oblikami bolezni.

Zapleti po hepatitisu A

Hepatitis A je v nasprotju z drugimi oblikami popolnoma ozdravljiv. Po zdravljenju se jetrna funkcija ponovno vzpostavi. Ljudje pridobijo vseživljenjsko imuniteto.

V redkih primerih Botkinova bolezen povzroča zdravstvene težave. Vzroki, simptomi zapletov so lahko povezani le z nespoštovanjem zdravniških receptov, počitka in nepravilne prehrane.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi stalne bolečine, bruhanja še dva meseca po zdravljenju. To je normalno, ne paničarite.

Zmanjšanje zapletov in posledic hepatitisa je možno s pomočjo pravilne prehranske prehrane.

Hrano je treba zaužiti v majhnih količinah, vendar pogosto med obolenjem izgubi veliko količino vitaminov, zato jih napolnite. V prehrani morajo biti sveža zelenjava, sadje, sokovi, mlečni izdelki, prepovedano je uživanje maščobnih, soljenih, dimljenih, kislih in začinjenih živil. Mlečni izdelki, zelenjava in sadje so za to primerni, tisti, ki imajo radi alkohol, pa jih bodo morali nekaj časa opustiti, vsa hrana pa je treba temeljito obdelati.

Kako zdraviti Botkinovo bolezen?

Prvič, za vzpostavitev natančne diagnoze je treba iti v bolnišnico. Samo zdravnik lahko po pregledu in prehodu vseh testov poda mnenje bolniku. Glede na to, da Botkinova bolezen nima vedno simptomov, je nemogoče govoriti o prisotnosti okužbe v telesu brez dodatne diagnostike. Za raziskave je potrebno: kri (splošna in biokemična analiza), urin in blato. Če smo v biomaterialih odkrili protitelesa razreda M, to kaže na prisotnost okužbe v telesu. Protitelesa razreda G - imunost na bolezen.

Ugotovite, kako zdraviti Botkinovo bolezen, simptome. Zdravljenje lahkih in srednjih oblik bolezni se lahko opravi doma. Glavna stvar je počitek in dietna hrana. Pomembno vlogo ima pitje, ki je potrebno za zmanjšanje zastrupitve. Terapija hudega hepatitisa A poteka trajno, v oddelkih za nalezljive bolezni.

Za izboljšanje delovanja jeter se lahko poleg vitaminov predpišejo tudi posebna zdravila, kot sta Gepabene in Essentiale.

Prehrana št. 5 pri bolezni jeter

Ni skrivnost, da je pravilna in zdrava hrana najboljša pomočnica v boju proti boleznim in okužbam. Za vsako vrsto bolezni obstaja sovjetska prehranska shema, ki jo je razvil sovjetski nutricionist Mikhail Pevzner.

Dieta številka 5 je zasnovana posebej za izboljšanje delovanja jeter. Bistvo prehrane je omejiti uživanje maščobnih in nezdravih živil. Zato morate v času bolezni izključiti:

Dimljeni, mastni, marinade, kumarice in drobovina. Sveže pecivo in slaščičarski izdelki. Začimbe in začimbe. Gazirane pijače, močna kava in alkohol. Včerajšnji kruh, suhi izdelki iz moke. Mršavo meso in juhe Chai, sokovi, kava z mlekom, vitamini.

Kuhanje je boljše za par. Torej veliko število koristnih elementov v sledovih.

Simptomi Botkinove bolezni pri otrocih

Botkinova bolezen se nanaša na akutne črevesne okužbe. Lahko se okužite s hrano, vodo in tudi iz okuženih bolnikov.

Povprečna inkubacijska doba je 28 dni, po kateri se začne sama bolezen, ki jo sestavljajo tri stopnje: predzheltushny, icteric in obdobje okrevanja. Simptomi vsakega obdobja so lastni.

V prvi fazi bolezni postane otrok zelo muhast, izgubi apetit. Spanec je lahko moten, temperatura se lahko dvigne. Pojavi se slabost, bruhanje, driska. Za to obdobje je značilen tudi videz kašlja in izcedek iz nosu.

Simptomi Botkinove bolezni pri odraslih in pri otrocih so sprva enaki in jih je mogoče pogosto zamenjati z drugo boleznijo (npr. Gripo). Ko se začne ledveno obdobje, se stanje bolnika izboljša. Vendar se na očesnih membranah in koži pojavi rumenkost. Lahko se pojavijo tudi bolečine v jetrih. V tem času začne bolnik pravilno zaznati simptome Botkinove bolezni in išče pomoč zdravnika.

Za obdobje okrevanja je značilno postopno izumiranje vseh simptomov. Funkcije jeter so obnovljene, stanje bolnika se stabilizira. Včasih lahko slabost in bolečina trajajo mesec ali dva po okrevanju.

Glede na to, kako težka je lahko Botkinova bolezen, kako se prenaša patogen, je bolje, da zdravljenje opravimo v bolnišnicah. To velja zlasti za družine z majhnimi otroki ali starejše osebe.

Botkinova bolezen in nosečnost

Botkinova bolezen je zelo nevarna bolezen za nosečnice. Če večina ljudi s hepatitisom A trpi zaradi blagih in zmernih oblik bolezni, potem nosečnice skoraj vedno trpijo zaradi hude oblike.

Botkinova bolezen med nosečnostjo je vzrok distrofije jeter. Okužba prodre tudi v posteljico do otroka. Otroci, ki so jih rodile okužene matere, imajo pogosto različne napake in patologije. Ista ženska lahko umre med porodom. To je zato, ker bolezen vpliva na strjevanje krvi. Carski rez je tudi kontraindiciran.

V vseh gestacijskih fazah je vzrok splavov, prezgodnjih rojstev in mrtvorojenih otrok Botkinova bolezen. Simptome, zdravljenje in znake Botkinove bolezni je treba poznati vsaki ženski. Ustrezni preventivni ukrepi ji bodo pomagali zaščititi se pred žalostnimi posledicami te bolezni med nosečnostjo.

Preprečevanje hepatitisa A

Od vseh vrst hepatitisa je najlažje preprečiti okužbo s hepatitisom A (Botkinova bolezen), ki se prenaša s fekalno-oralno uporabo. Če želite to narediti, je dovolj, da upoštevate pravila osebne higiene, kot tudi izobraževati ljudi o tej bolezni.

Simptomi Botkinove bolezni so lahko različni, najpomembnejši pa so zlatenica, bruhanje, glavobol in driska. Če bi ljudje pravočasno poiskali pomoč, bi se število pacientov znatno zmanjšalo. Inkubacijsko obdobje hepatitisa A traja dolgo časa in ves čas je oseba že nosilec patogena.

Da bi zaščitili sebe in svoje bližnje pred to boleznijo, upoštevajte ta preprosta pravila:

Vedno in povsod morate umiti roke z milom. Zelenjavo in sadje je treba oprati samo pod tekočo vodo, bolje je kuhati vodo iz pipe. Bakterije-patogeni so odporni na vodno okolje, vrelišča pa jih uničijo v nekaj minutah, hrano je treba kupiti v specializiranih prodajalnah in ne na naravnih tržiščih, če obstaja možnost, je bolje, da se cepi proti hepatitisu A.

Blagoslovi vas!

"Botkinova bolezen, simptomi, zdravljenje, zapleti" je tema, s katero bi se morali vsi seznaniti. Vzrok mnogih bolezni in okužb je nevednost!

Ko je oseba dobro seznanjena, se pravočasno obrne na zdravnika, potem bo manj zapletov. Ne smemo pozabiti, da lahko hude oblike hepatitisa A povzročijo cirozo in rak jeter, čeprav se to zelo redko zgodi.

Ena od najmanj nevarnih in prognostično prijaznih vrst hepatitisa je bolezen tipa A ali Botkin. Kljub dejstvu, da je bolezen za bolnika precej težka, praviloma ne povzroča negativnih posledic za jetra in se pozitivno konča s popolnim okrevanjem osebe z razvojem doživljenjske imunitete.

Kako se prenaša zlatenica ali Botkinova bolezen?

Obravnavana bolezen ima virusno nalezljivo naravo in se prenaša po fekalno-oralni, domači poti. To pomeni, da nosilec hepatitisa, ki ne ravna po pravilih osebne higiene, na primer ne umiva rok po uporabi stranišča, je potencialno nevaren. Pri deljenju jedi, kozmetiki s takšno osebo je tveganje za okužbo zelo veliko. Poleg tega se zlatenica prenaša s hrano in vodo.

Treba je opozoriti, da neposreden stik z nosilcem hepatitisa A ni potreben.

Simptomi Botkinove bolezni

Inkubacijsko obdobje je brez kakršnih koli kliničnih znakov, to je od 2 tednov do 50 dni.

Po tem intervalu se pojavijo prvi znaki Botkinove bolezni:

visoka vročina; otipljiva šibkost, stalna zaspanost in utrujenost; teža v jetrih; bolečine v zgornji epigastrični regiji; slabost, bruhanje; posledično znižanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti; pomanjkanje apetita, anoreksija; povečana jetra v velikosti; temen urin; pridobitev blata zelo svetle barve, do bele; nelagodje pri upogibanju in raztezanju spojev; porumenelost kože in oči ter nebo.

Opozoriti je treba, da vrhunec bolezni prihaja zelo hitro in ko je koža popolnoma rumena in sclera oseba začne bolje počutiti, se jetra zmanjšajo. Poleg tega bolnik od tega trenutka ni več nalezljiv.

Infekcijski hepatitis ali Botkinova bolezen - zdravljenje

Pravzaprav se lahko človeško telo zdravi samostojno, v nekaterih primerih pa se zlatenica brez posebne obravnave prenese na noge.

Da bi pospešili proces zdravljenja, je pacientu zagotovljen počitek v postelji, potrebna je prehrana (najprej št. 5a in nato št. 5), ki jemlje detoksikacijske pripravke in vitamine. Priporočljivo je tudi povečati dnevno porabljeno količino tekočine - približno 3 litre vode na dan. Vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo in zaščitne funkcije telesa se daje z intravenozno aplikacijo Ringer-Locke raztopine, glukoze.

Večina hepatologov izvaja tudi infuzije s sorbenti (Reosorbilact) in hepatoprotektorji (Glutargin). Simptomatsko zdravljenje včasih vključuje injekcije zdravila Papaverin in Vikasola - zdravil, ki lahko lajšajo spazme gladkih mišic trebušne votline.

Torej je terapija namenjena predvsem odpravljanju znakov hepatitisa A in izboljšanju splošnega počutja bolnika. Nadalje lahko uporabimo hepatoprotektorje za pred-oralno dajanje (Gepabene, Ursosan).

Pomembno je vedeti, da je kljub odsotnosti zapletov Botkinove bolezni resna bolezen, ki poškoduje vse sisteme telesa zaradi strupenih spojin. Zato je trajanje zdravljenja približno 1 mesec, po katerem se osebi odobri izvzetje iz dela za obdobje dveh tednov. Še več, šibkost ne mine takoj in traja 3-6 mesecev, pri čemer morate nadaljevati z dieto in se izogibati tako fizičnemu kot čustvenemu stresu.

Preprečevanje Botkinove bolezni

Edini ukrep, ki lahko pomaga preprečiti okužbo, je upoštevanje pravil higiene. Treba je spremljati čistost rok, vode in zaužite hrane. Poskusite zmanjšati stike z brezvestnimi ljudmi, ne jejte na sumljivih mestih in ne poskusite neokuženih jagod, sadja na trgih.

Botkinova bolezen (epidemični hepatitis), simptomi, zdravljenje

Botkinova bolezen je najpogostejša oblika akutnega parenhimskega hepatitisa, ki predstavlja največje število primerov akutne zlatenice v terapevtskih, infekcijskih in drugih oddelkih ter povzroča epidemične izbruhe.

Prej je bila ta bolezen znana kot »kataralna zlatenica« (icterus catarrhalis). S. P. Botkin je prvič pravilno pojasnil bistvo bolezni kot specifično splošno infekcijo, ki povzroča poškodbo jeter, albuminurijo, začetno vročino in dispeptične simptome; Ta koncept je našel pomembne dokaze v delih sovjetskih avtorjev, zakaj je označevanje nekdanje "kataralne zlatenice" z izrazom "Botkinova bolezen" pravilno. Izrazi »epidemični hepatitis« (hepatitis epidemica) ali »infekcijski hepatitis« v ožjem pomenu besede se uporabljajo kot sinonim, ki poudarja, da se ta oblika hepatitisa pogosto pojavi v obliki epidemije.
Izraz »kataralna zlatenica« je posledica njegovega pojavljanja v Virchowovi napačni predstavi o razvoju zlatenice zaradi širjenja katarralnega gastritisa in duodenitisa v žolčevod z nastankom vtoka sluzi v njih.

Bolezen ima veliko drugih imen, ki odražajo različne in spreminjajoče se poglede na bistvo bolezni. Pediatri so po učenju Botkina ohranili ime "infekcijska zlatenica"; prof. A. A. Kissel je uvedel oznako "Botkinova bolezen" (vključno z Vasiliev-Weylovo boleznijo). Terapevti, ki želijo poudariti morfološko in patogenetsko naravo bolezni, še posebej zlatenico, se imenujejo bolezen »akutni parenhimski hepatitis«, »hepatoza«, »hepatitis hepatitis« (po analogiji z nefrozo in nefrozo) ali »epitelijski hepatitis«; bolezen so prav tako imenovali "enostavna zlatenica", kot najpogostejša oblika zlatenice, ki jo zdravnik vidi, in praviloma z ugodnim izidom.

Večina teh izrazov pa ne poudarja etiološke in klinične individualnosti bolezni, zato je ni mogoče priporočiti.

Etiologija in epidemiologija Botkinove bolezni

Trenutno se je nabralo veliko podatkov, vključno s sovjetskimi raziskovalci, ki omogočajo, da se vzrok za Botkinovo bolezen obravnava kot specifičen virus za filtriranje. Dokaz za to stališče je deloma posreden, in sicer klinični potek bolezni z levkopenijo in pogosto dolga inkubacija, nezmožnost izolacije bakterijskega patogena, kljub očitno nalezljivi, pogosto epidemični naravi bolezni, pogojem shranjevanja in razmnoževanja infekcijskega principa, združljivih le z virusno naravo (ultrafiltracija, dodatek glicerin, gojen na tkivu piščančjega zarodka), odpornost na visoke temperature in hlajenje; delno bolj neposredno: odkrivanje specifičnih protiteles proti začetku bolezni in specifičnih intranuklearnih vključkov v jetrnih celicah, možno le v bolj kompleksnih laboratorijskih študijah, kot tudi umetno razmnoževanje bolezni pri ljudeh, ko je okužen s serumskim ultrafiltratom bolnikov in možnostjo večkratnega prehoda skozi organizem živali, ki se ne odzivajo.

Druga stališča o etiologiji Botkinove bolezni, in sicer zastrupitve s črevesnimi strupi, alergijsko post-infekcijsko reakcijo jeter na različne bakterijske okužbe, parazitsko ali spirokatno etiologijo, se lahko zdaj štejejo za popolnoma ovržene.

Rezervoar virusa Botkinove bolezni je samo bolna oseba v prvih dneh aktivne ali malo hude bolezni, kot tudi ob koncu inkubacijske dobe. Virus se nahaja v krvi, jetrih in drugih organih in se izloča v blatu, preko katerega pride do okužbe tistim okoli sebe; Botkinova bolezen je torej predvsem črevesna okužba in se očitno prenaša predvsem prek umazanih rok, vode, muh. Okužba s krvjo je možna le v nekaterih redkih primerih (transfuzija krvi, uporaba premalo steriliziranih igel za subkutane injekcije in odvzem krvi za laboratorijske raziskave itd.). V posebnih, nezadostno raziskanih pogojih je okužba verjetno mogoča s kapljicami. Prisotnost zdravih nosilcev, ki vplivajo na širjenje Botkinove bolezni, je dopustna.


Odvisno od epidemioloških značilnosti lahko ločimo dve obliki bolezni Botkin.

  1. Neodvisni (spontani) izbruhi bolezni v različnih skupinah (epidemična oblika) in izolirani izolirani primeri (sporadična oblika). Pogosto pa tudi v navidezno »sporadičnih primerih, zlasti pri otrocih, je mogoče vzpostaviti epidemiološko verigo ali odkriti 2 ali več primerov v eni družini itd. Inkubacijsko obdobje traja približno 3-4 tedne. Ponavljajoče se bolezni so redke. Za izbruhe so značilne sezonske, normalne in druge črevesne okužbe, v jesenskih mesecih pa se povečuje, čeprav ta sezonskost še zdaleč ni konstantna, zlasti v sporadičnih primerih.
  2. Ta skupina vključuje tako imenovane "brizgalne" oblike, kadar je pri vsakem injiciranju skupina bolnikov možna, če je možen vsaj en bolnik, okužen z Botkinovo boleznijo, če so kršeni pogoji asepcije, prenos bolezni na druge osebe. V zelo redkih primerih se lahko bolezen pojavi s preventivnim cepljenjem z ošpicami, s pappatachijevo vročino, s transfuzijo krvi ali plazme s strani darovalcev, ki imajo bolezen Botkin v svoji krvi. Inkubacijska doba teh oblik je daljša (približno 3-4 mesece).

Zlasti zaradi naslednjih okoliščin je treba prepoznati večino primerov tako imenovane salvarsanove zlatenice kot manifestacije pomotoma pridružene Botkinove bolezni: povečanje pojavnosti zlatenice med spontanimi izbruhi Botkinove bolezni; razvoj zlatenice po dolgem obdobju (približno 3-4 mesece) po injiciranju noarsenola; neodvisnost od pogostnosti in resnosti zlatenice od odmerka zdravila; odsotnost istočasno drugih pojavov dejanske zastrupitve z salvarsanom (dermatitis, encefalitis); popolno identiteto klinične slike in anatomskih sprememb (vključno s tistimi, ki so bile preučene z aspiracijsko biopsijo jeter v kliniki), spremembami v Botkinovi bolezni itd.

Pojav Botkinove bolezni, kot je navedeno, lahko prispeva k oslabitvi telesa, fizični izčrpanosti, delovanju jetrnih strupov, kot je salvarsan, preobremenitvi z maščobami (zlasti svinjino, jagnjetino), zastrupitvijo s hrano, hudo sladkorno boleznijo, izčrpanostjo rane. Bolj pomembna pa je lažja možnost okužbe, ki sovpada s številnimi zgoraj navedenimi pogoji.

Klinična slika Botkinove bolezni

Za Botkinovo bolezen je značilna cikličnost, značilna za večino akutnih okužb. Poleg inkubacijskega obdobja, ki traja 3-4 tedne (z neodvisnimi izbruhi) in 3-4 mesece (z oblikami cepljenja), lahko ločimo tri stopnje bolezni:

  1. preicteric fazi, ki se začne z nenormalno kratkotrajno vročino in pogosto dispeptičnih pojavov, in običajno traja približno 5-7 dni, manj pogosto do 10-12 dni;
  2. ikterično obdobje - razcvet bolezni - traja približno 2 tedna;
  3. obdobje upadanja zlatenice po zlomu bolezni, vključno s preostalimi učinki subicteričnosti in okrevanja.

Skupaj bolezen traja 3-4-5 tednov, obdobje zlatenice, vključno z obdobjem subicteričnosti, pa je v povprečju 3-4 tedne.

Začetno febrilno-dispeptično obdobje se nadaljuje s povišanjem temperature na 38–38,5 °, redko višje, za 1-2 dni, včasih tudi dlje, brez ostre hladi, spremlja pa ga občutek splošnega slabega počutja, včasih blagih kataralnih pojavov iz žrela, zakaj je diagnosticiran pogosto kot gripa ali boleče grlo; lahko pride do artralgije, včasih urtikarnega izpuščaja na koži, redko herpes labialis. Pogosteje so v ospredju dispeptične težave in morda ni opaznega povečanja temperature; bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, slabega okusa v ustih, napetosti v trebuhu, burpinga gnilih jajc, zapoznelega blata, redke fetidne diareje, težke in bolečine epigastričnega, slabosti, bruhanja. Že v tem obdobju lahko med pritožbami prevladujejo splošna mišična oslabelost in utrujenost.

V objektivni študiji zdravnikova pozornost preneha le na napenjanje, obojestranski jezik ali pojav faringitisa; redkeje, zlasti med epidemijskimi izbruhi, zdravnik, pri čemer posebno pozornost posveti stanju jeter, ugotovi rahlo povečanje v njej, včasih občutljivost na palpacijo, ki pa le redko omogoča napovedovanje razvoja zlatenice v prihodnjih dneh.

Zlatica se postopno razvija z naraščanjem šibkosti in pogosto hkrati z zmanjšanjem dispeptičnih pojavov. Pacient opozarja na nenavadno temno barvo urina ali razbarvano kitasto blato; pogosto obkrožajo prvo opažanje rumenkaste barve pacientovega sklere. Glavna pritožba bolnika je lahko srbeča koža, vendar v večini primerov ni srbenja. Zaradi povečane šibkosti bolnik leži v postelji. V blagih primerih je razlog za iskanje zdravniške pomoči ravno nenormalna barva ovojnice.
Objektivno, poleg svetle žafranke kože in sluznic z rdečkasto obarvanostjo, ki je značilna za parenhimsko zlatenico, se najde difuzno povečanje jeter, pogosto s pretežno levim režnjem (jetra lahko izstopijo od 1-2 do 3 do 4 prste od spodaj). Skrbna študija v polovici primerov je pokazala povečanje vranice. Jetra običajno niso zelo občutljiva, vendar je izjemoma mogoče občutljivost, zlasti na področju žolčnika in celo bolečine pri palpaciji; lahko pride do neodvisnih bolečin, ki se izlivajo v desno lopatico.

Pri kardiovaskularnem sistemu najdemo bradikardijo do 50-40 udarcev na minuto, nizek krvni tlak. Diureza v prvih dneh bolezni lahko pade. Pri živčnem sistemu opazimo depresijo in nespečnost. Včasih opazimo krvavitev iz nosu.

Zlom bolezni, nekakšna kriza, je značilen predvsem zaradi sproščanja obilnega, lažjega urina - kar ustreza močnemu zmanjšanju bilirubina v krvi; hkrati se izboljšuje splošno dobro počutje pacientov, slabost in depresivno stanje živčnega sistema pa izgine. Ikterična barva ovojnice se manj spreminja in izgine le postopoma. Iztrebki pridobijo normalno barvo, impulz se pospeši. Bolniki kmalu začnejo spati. Objektivno se vzpostavi postopna, včasih precej hitra kontrakcija jeter, čeprav je pogosto zmerno povečanje jeter še nekaj tednov s popolnim kliničnim okrevanjem.

Laboratorijski podatki. Duodenalni sok običajno vsebuje sledi bilirubina, iztrebke - sledi stercobilina, čeprav sredi bolezni pigmenti sploh niso zaznani. Cističnega refleksa v višini bolezni ni. Lahko pride do kršitve želodčnega izločanja v smeri njegovega povečanja z blagim zlatenico in upadanjem med dolgotrajnimi procesi.
Urin je barva črnega piva, z svetlo rumeno peno, ki vsebuje bilirubin, žolčne kisline; ko celo majhne količine žolča preidejo v črevo, je urobilin obilen v urinu (da ga odkrijete v žreli urin, morate najprej pospešiti bilirubin, na primer z mešanico kavstičnega barita in barijevega klorida, in v filtratu izvesti fluorescenčno reakcijo s cinkovimi solmi ali drugimi vzorci urobilina). V skoraj polovici primerov Botkinove bolezni najdemo manjšo albuminurijo in nekaj valjev na višini bolezni. Delovanje ledvic, ki izloča dušik, ni oslabljeno, vsebnost preostalega dušika v krvi se ne poveča. Med spremembami v krvi je v prvem obdobju bolezni značilno upočasnitev ESR na 2-3 mm na uro, s postopnim vračanjem na normalno število ob okrevanju, nato zmerno levkopenijo z blago relativno limfocitozo. Število rdečih krvnih celic se lahko nekoliko poveča zaradi odebelitve krvi zaradi sproščanja plazme iz jeter v jetrih ali zaradi draženja njegove hematopoetske funkcije. V hujših primerih se krvni strdki zmanjšajo zaradi normalnih sprememb za holemijo.

Funkcionalni pregled jeter od prvih dni zlatenice razkriva povečano aminoacidurijo v primerjavi z normo, alimentarno galaktozurijo, zmanjšano izločanje hipurične kisline po nalaganju z natrijevo benzojsko kislino, pozitivno sublimno-fuksinsko reakcijo.

Res je, da so vse te spremembe ponavadi bolj izražene v primerih z nenavadno hudim kliničnim potekom, ki se približuje obliki akutne atrofije jeter.
Funkcionalna študija trebušne slinavke vam omogoča, da ugotovite pogoste poškodbe tega organa pri Botkinovi bolezni.

Hipokolesterolemija je značilna za hud potek bolezni. Vsi ti funkcionalni testi so pomembni za razlikovanje Botkinove bolezni od začetnega obdobja obstruktivne zlatenice. Visoka vsebnost bilirubina v krvi, ki doseže 7–8–10 mg%, je pogosto opažena in nima resne prognostične vrednosti, čeprav običajno stopnja zlatenice ustreza splošni resnosti bolezni; Nenavadno povečanje bilirubina v krvi s pomembno verjetnostjo izključuje možnost razvoja akutne atrofije.

Klinične oblike, zapleti in izidi Botkinove bolezni

Poleg povprečne resnosti običajne oblike Botkinove bolezni je v 1-2% primerov huda poteza bolezni v obliki smrtne akutne atrofije jeter. Po nekaterih opisih so hudi živčni šoki prispevali k razvoju akutne atrofije jeter, kar je treba upoštevati, da se zagotovi pravilna splošna shema bolnikov. Opazimo tudi blage ambulantne primere, ko se bolezen prenese na bolnike na nogah, jetra ne izstopijo pod obalnim robom in atipične anikterične oblike, ki so na voljo za prepoznavanje, običajno samo med epidemijskimi izbruhi bolezni.

Pri anikteričnih oblikah Botkinove bolezni opazimo dvig temperature, dispeptične pojave in določeno povečanje jeter, vendar se ne pojavlja zlatenica, celo beločnica.

Botkinova bolezen z izidom akutne atrofije jeter

Bolnik z normalnim začetkom bolezni, poleg tega z izrazito zlatenico, 7. in 10. dan pride do nenadnega poslabšanja: zlatenica se močno poveča, doseže ekstremne stopnje svetle oker-rdečkasto-rumene barve, spremeni se bolnikovo nevro-psihološko stanje - opazuje se dezorientacija., halucinacije, delirij, sunkovitost, izčrpanost, razširjene zenice, celo popolna koma; istočasno zaznajo modrice na koži, npr. na mestu injiciranja, krvavitev iz nosu, dlesni itd.

V študiji se jetra zmanjšajo po velikosti, perkutana jetrna motnjava je določena s težavo ali samo z enim režnjem jeter in lahko se odkrije jasno progresivno zmanjšanje organa, npr. Jetra, ki se zmanjšujejo, se potisnejo od sprednje trebušne stene s črevesnimi zankami; medtem ko so jetra še vedno otipljiva, se določi njegova nenavadno mehka konsistenca testa glede na ekstremno stopnjo avtolize organov. V urinu je malo urina, levcinski kristali (zaokroženi diski) in tirozin (snopi zelenkasto-rumenih tankih bleščečih igel), ki se bolje zaznajo, ko urin izhlapi, pa tudi beljakovine in valji. Temperatura je praviloma nizka (hipotermija), tudi v prisotnosti povezane okužbe. Včasih, nasprotno, povišanje temperature do zelo velikega števila (39-40 °), ki je očitno povezano z razpadanjem jetrnega tkiva in zastrupitvijo. Nosečnice imajo splav ali prezgodnji porod. Po 1-2 dneh pride do smrti, pogosto kljub vsem ukrepom, ki jih je sprejel zdravnik.

Pri obdukciji se jetra močno zmanjšajo (na 1 kg in celo na 0,5 kg teže namesto običajnih 1,5 kg), brezoblična, se razprostira na mizi; Na rezu so zelenkasto rumene površine, stagnacija žolča in maščobne degeneracije na obrobju lobul (rumena atrofija) in rdeča območja v središču lobul, kjer so celice popolnoma uničene, mikroskopsko pa se poleg celičnega detritusa z vključki levcinskih in tirozinskih kristalov odkrije le fibrozni. skeletno in organsko žilno mrežo ("rdeča" atrofija). V dolgotrajnih primerih se pojavijo štrleče površine zaradi kompenzacijske regeneracije parenhima in rasti interlobularnih žolčnih kapilar.

Pri subakutni atrofiji jeter avtoliza ne doseže skrajne stopnje in regenerativni procesi se razvijejo zgodaj, jetra pa ostanejo velika, zaradi prisotnosti neenakih tumorsko podobnih rasti regenerirajočega parenhima. Bolniki razvijejo ascites, manj pogosti edem; v prihodnosti lahko pride do kliničnega okrevanja ali leta kasneje bolezen postopoma povzroči cirozo jeter.

Pri nosečnicah, še posebej po 3-4 mesecih nosečnosti, lahko Botkinova bolezen povzroči akutno atrofijo jeter. Na splošno je huda zlatenica pri nosečnicah običajno Botkinova bolezen; Na to kažejo številna opažanja o epidemičnih izbruhih te bolezni, ko se je, skupaj z občutnim povečanjem števila primerov normalne resnosti v preostali populaciji, najbolj hude in smrtne primere pojavile skoraj izključno med nosečnicami.

Dolgotrajne oblike in oblike z vrnitvijo zlatenice. Poleg lahkih, sprva anikteričnih, oblik in oblik zmernih, vendar hudih in smrtnih, obstajajo dolgotrajne oblike Botkinove bolezni, ko zlatenica traja 2 do 3 mesece in je izločanje mehanske zlatenice raka ali drugega izvora težko; vendar pa se bolezen konča v popolnem okrevanju. V drugih primerih se je v obdobju očitnega izboljšanja procesa pojavilo novo poslabšanje s ponavljanjem istega pojava. Te oblike se večinoma ne zdijo prognostično hude zaradi neposrednega izida, čeprav globlje poškodbe jeter, ki so začasno ostale skrite, niso izključene.
Očitno je v vsaki klinični obliki poteka Botkinove bolezni včasih, običajno po obdobju očitnega počutja, rezultat v resnični post-infekcijski cirozi jeter.

Diagnozo in diferencialno diagnozo Botkinove bolezni

V tipičnih primerih diagnoza Botkinove bolezni ni zapletena. Vendar pa so pogosto izbruhi Botkinove bolezni zamenjani z izbruhi zlatenice drugačnega izvora (zlasti leptospiroze), ki je zelo epidemiološkega pomena. Težko je pravilno prepoznati posamezne primere Botkinove bolezni z zaostalim zlatenico ali, nasprotno, anikternimi blagimi oblikami bolezni. Epidemiološka zgodovina, zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja jeter, povečanje vranice, hematološke spremembe (levkopenija in upočasnitev ESR) so najpomembnejše; Vendar pa je v hudih primerih Botkinove bolezni možna nevtrofilna levkocitoza in pospešitev ESR.
Upoštevati je treba tudi druge infekcijske zlatenice, primarno in sekundarno, toksični hepatitis, holecistitis, predvsem pa v zgodnji pred anestezijski fazi, veliko različnih nalezljivih in prebavnih bolezni.

Prognozo je treba izvesti previdno glede na možnost nepričakovanega močnega poslabšanja in razvoja akutne atrofije jeter tudi pri na videz blagih prvih primerih Botkinove bolezni. Še posebej je treba spomniti na možnost hudega poteka bolezni pri nosečnicah, pri izčrpanih in starejših bolnikih.

Preprečevanje in zdravljenje Botkinove bolezni

Bolnike z Botkinovo boleznijo moramo izolirati. Pri ravnanju s pacientovimi izločki in manipulacijami, povezanimi z jemanjem krvi, je potrebna velika skrb. Potrebna je dezinfekcija blata in urina bolnikov. Okužba je možna tako pri bolnikih v inkubacijskem obdobju kot tudi pri zdravih nosilcih virusa. Preprečevanje muh, zagotavljanje čiste pitne vode in druga pravila o osebni higieni so preventivnega pomena, zlasti med epidemijskimi izbruhi bolezni.

Previdna izbira darovalcev, obsevanje plazme z ultravijoličnimi žarki lahko zmanjša število okužb z Botkinovo boleznijo, povezano s cepljenjem, transfuzijo krvi in ​​plazme itd. Za preprečevanje tako imenovanih "brizgalnih" oblik Botkinove bolezni je potrebna skrbna sterilizacija brizg, igel za injekcije. študije suhe toplote pri 120 ° C vsaj 3/2 ure.

Posebno profilakso izvajamo, tako kot pri ošpicah, z dajanjem 10–20 ml gama globulinov iz krvi darovalca (običajno vsebuje, kot je na splošno kri večine odraslih, protitelesa proti Botkinovi bolezni, kakor tudi ošpice in nekatere druge pogoste virusne okužbe). Velja 2-3 mesece. Posebno profilakso je treba izvajati zlasti pri nosečnicah, bolnikih s sifilisom s hudimi poškodbami notranjih organov pred specifičnim zdravljenjem, na splošno, pri oslabljenih bolnikih med epidemijami, ko se v primeru okužbe lahko pričakujejo hude okužbe z zdravilom Botkin.

Glede na sodobne inštalacije so bolniki z Botkinovo boleznijo, tudi z lahkim potekom bolezni, podvrženi obvezni hospitalizaciji v nalezljivem (pri izbruhu bolezni, je bolje imeti posebej določen oddelek).

Specifično zdravljenje Botkinove bolezni ni znano; Protitelesa, ki jih vsebujejo gama globulini in okrevalni serum, ne morejo vplivati ​​na virus, ki ga že vežejo celice telesa. Zato je treba poudariti splošni in prehranski režim, kot na splošno pri večini resnih poškodb jetrnega parenhima, da bi zagotovili boljšo glikogenizacijo jeter, zmanjšali zastrupitev jetrnih celic in povečali njihovo sposobnost regeneracije.
To je olajšano predvsem z zmanjšanjem obremenitve jetrnega ležišča, toplote na območju jeter, vendar ne čezmerno, saj lahko pregrevanje pospeši avtolitične procese. V prehrani bolnika z jetrno boleznijo z lezijo parenhima je najpomembnejša obilna oskrba z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, omejevanje maščobe z zadostnim dajanjem tekočin, vitaminov; Pogosto je treba zagotoviti visoko kakovostne beljakovine.

Bolnikom se predpisuje sadje, sadni sokovi, med, džem, sladkor (glukoza, trsni sladkor), zelenjava, žita. V hujših primerih se glukoza vbrizga v veno v velikih količinah (npr. Do 100 ml 40–50% raztopine); povzročena s hiperglikemijo, še posebej zanesljivo povečuje odlaganje glikogena v jetrih; majhni odmerki insulina (5–10 enot) lahko povečajo glikogenizacijo jeter. Priporočljivo je tudi, da se glukoza dodeli v 5-odstotni raztopini v obliki kapljičnega injekcij ali subkutanih injekcij z enako količino fiziološke raztopine soli, da se izboljša krvni obtok in splošni tonus (do 1-2 litrov ali več na dan). Kot kažejo eksperimentalne študije o psih, zastrupljenih z različnimi jetrnimi strupi, je regeneracija jeter s hrano, bogato z ogljikovimi hidrati in hrano, ki se hrani z beljakovinami, veliko hitrejša in lažja.

Omejevanje maščob, ki je že dolgo veljalo za glavno načelo prehrane za bolezni jeter, se zdaj šteje za primerno. Odlaganje maščobe v jetrnih celicah preprečuje njihovo glikogenizacijo in zmanjšuje vse njihove funkcije. Vendar pa v manj hudih primerih bolniki dobro prenašajo emulgirano maščobo (maslo, kislo smetano, smetano) in je ne smejo izključiti iz prehrane. Upoštevati je treba tudi choleretic učinek maščobe, ki lahko zagotovi boljše praznjenje žolčnika (pri vnetnih spremembah maščobe lahko povzroči bolečino).

V zvezi z beljakovinskimi živili, zlasti živalskimi beljakovinami, čeprav so bili ljudje že prej nagnjeni k izključitvi mesa, jajčnih beljakov itd. Iz prehrane v skoraj vseh boleznih jeter, so zdaj bolj diferencirani v prehrani beljakovin, kot so bolniki z ledvicami. Eksperimentalno je dokazano, da pri hudih hepatotropnih zastrupitvah popolna beljakovinska prehrana olajšuje potek bolezni in pospešuje obnovo jetrnega tkiva. S tega vidika je primerna mlečna prehrana, zdravljenje skute, tudi pri hudih boleznih jeter, cirozi itd.

Pod določenimi pogoji, na primer z Ekka-Pavlova eksperimentalna fistula (povezava portalne vene z anastomozo s spodnjo veno cava, ki večinoma zapira jetra), presežek mesa povzroči hudo zastrupitev in skrajša življenje živali; podobna stanja se pojavijo pri portalni cirozi z obilnimi anastomozami žilnega in splošnega krvnega obtoka.

Pri hudi odpovedi jeter z ostrim padcem apetita, dieto s sadnimi sokovi, alkalne limonade ali celo samo parenteralno dajanje sladkornih raztopin in drugih tekočin v količini najmanj 2 litra na dan je omejena za 1-2 dni.

Od zdravil, poleg glukoze, insulina, vitaminov, zlasti vitaminov C, B1 in K, je priporočljivo uporabljati jetrna zdravila, zlasti Campolone, v velikih odmerkih parenteralno. V hudih primerih, zlasti ob prisotnosti hemoragične diateze, je prikazana tudi transfuzija krvi, celih ali plazemskih in aminokislinskih zmesi. Penicilin in drugi antibiotiki so prikazani proti možnim zapletenim bakterijskim okužbam. Bolnikom s hudo poškodbo jeter je prepovedan morfij, ki lahko povzroči smrtonosno komo (če je vzburjen, jim je treba dati paraldehid ali kloral hidrat). Če prevladuje mehanska zlatenica, je priporočljivo dajati urotropin, salicilate in sulfatni magnezijev notranjost, da se poveča izločanje z žolčem. Za lajšanje srbenja so predpisane vroče kopeli, preproste ali z dodatkom sode, kisa, odtisa telesa z 1-2% raztopino karbolne kisline, broma, atropina, pilokarpina, ki se uporabljajo znotraj; Očitno je najučinkovitejše sredstvo ergotamin (Ergotaminum tartaricum, 1 mg peroralno), vendar lahko njegova uporaba poškoduje žile z gangreno; prikazano je tudi intravensko dajanje novokaina (recept št. 15) in učinkovin, ki izboljšajo delovanje jeter (glukoza, kampolon).
V primeru Botkinove bolezni pri nosečnicah, zlasti v poznejših fazah nosečnosti, je nujna prekinitev slednje indicirana za preprečitev razvoja atrofije jeter, skupaj s splošnimi metodami zdravljenja hudih oblik Botkinove bolezni (glukoza, dobra prehrana, kampolon itd.).

Dolžina bivanja bolnikov v bolnišnici v zelo blagih primerih ne sme presegati 2-3 tednov, praviloma so bolniki v bolnišnici 5-6 tednov ali več (dolgotrajne, ponavljajoče se oblike). Merila za odpust bolnika so: znatno izboljšanje splošnega stanja, prenehanje dispeptičnih pojavov, zmanjšanje bilirubina v krvi na normalno število. Rumena koža in rahlo povečanje jeter lahko ostane nekaj časa po odpustu bolnika. Po obdobju zdravniškega opazovanja in nekoliko benigne sheme, v prihodnjih mesecih, v smislu omejitev telesne vadbe in prehrane (da bi se izognili težkim maščobnim živilom, konzervirani hrani, prigrizkom, zlasti nizko kakovostni hrani in alkoholnim pijačam), lahko vse delo opravi. Pri dolgotrajnih primerih, pri katerih je posledica ciroze, so bolniki popolnoma onesposobljeni ali pa je njihova delovna sposobnost znatno omejena.

Botkinova bolezen

Botkinova bolezen je bolezen, katere patološke manifestacije so lokalizirane izključno v jetrih, za katere je značilno ugodno tečaj in virusni izvor. Ne samo vsaka odrasla oseba, ampak tudi otrok bi morala vedeti, kako se prenaša Botkinova bolezen in kako se izogniti okužbi, saj ta kategorija spada v rizično skupino okužbe. Povzročitelj Botkinove bolezni se bo verjetno hitro razširil s kontaminirano hrano in gospodinjskimi predmeti, zato so neustrezne sanitarne razmere in osebna higiena najugodnejši pogoji za njegovo življenje.

Glavna razlika med Botkinovo boleznijo in drugimi virusnimi boleznimi jeter je v tem, da ta patologija ni nagnjena k kroničnosti zaradi odsotnosti degenerativnega učinka na jetrni parenhim. Razvoj smrti v primeru Botkinove bolezni je možen le v primeru zapletenega poteka, ki je izjemno redka in je prej izjema kot pravilo.

Primeri Botkinove bolezni so bili v zadnjem času opaženi v obliki izbruhov, čeprav so se po vsem svetu pojavile cele epidemije te nalezljive patologije, ki so se razvile z določeno ciklično naravo.

Med vsemi toksikoinfekcijami prevladuje Botkinova bolezen. Povzročitelj Botkinove bolezni traja dolgo časa v okoljskih razmerah in je odporen na večino postopkov proizvodnje hrane, ki se običajno uporabljajo za zaviranje bakterijskih patogenov.

Botkinova bolezen vodi do gospodarskih in socialnih izgub, saj je za zdravljenje in rehabilitacijo pacientov praviloma potrebno veliko časa, zato je vprašanje preprečevanja te nalezljive patologije izjemno pomembna povezava.

Vzroki Botkinove bolezni

Glavni vir širjenja okužbe pri Botkinovi bolezni je oseba, ki ima klinično sliko te patologije in skupaj z okuženo blato sprosti virione v okolje. Povzročitelj Botkinove bolezni je patogen pri ljudeh in izjemno odporen na okoljske dejavnike. Upoštevati je treba, da lahko vloga virusa širjenja virusa v Botkinovi bolezni igra ne samo bolna oseba, ampak tudi nosilec virusa.

Poleg odkrivanja virusa v blatu bolnikov z Botkinovo boleznijo se patogen koncentrira v velikih količinah v krvi. Okužba z Botkinovo boleznijo se lahko izvede s skoraj vsako metodo, prednostno pa je fekalno-oralno in vodno. Največja nevarnost v zvezi z epidemiologijo širjenja virusa Botkinove bolezni so skriti virusni nosilci, ki vključujejo bolnike z latentnim kliničnim tokom.

Patogeneza razvoja Botkinove bolezni je v tem, da se virus širi hematogeno po vsem telesu in se koncentrira v jetrih, kar povzroča vnetne spremembe v njenem parenhimu. Botkinova bolezen povzroči kršitev delovanja hepatocitov, ki proizvajajo bilirubin, kar spremlja pretirano kopičenje bilirubina v krvi, kar povzroča razvoj zlatenice. Razmnoževanje virusnih delcev v Botkinovi bolezni se pojavlja v citoplazmi hepatocitov, po kateri masovno vstopajo v črevo z žolčem, ki se giblje po žolčnih vodih. Osebe, ki se opomorejo po tej bolezni, dobijo vseživljenjski imunski odziv, ki ne zaščiti okrevalcev pred okužbo z drugimi vrstami virusnega hepatitisa.

Botkinovo bolezen lahko zanesljivo opredelimo kot otrokovo okužbo, čeprav večina primerov pojavnosti te patologije pri otrocih ni registrirana, ker je asimptomatska.

Simptomi in znaki Botkinove bolezni

Klasični potek Botkinove bolezni se razvija v fazah. Za to patologijo je značilno dolgo prodromalno obdobje, ki se kaže v febrilnem in dispeptičnem sindromu, ki se kaže kot slabo počutje, občutek šibkosti, izguba apetita, bruhanje, slabost in bruhanje s hrano, bolečine v desnem hipohondriju, vročina do 38,5 ° C.

Razvoj kliničnih manifestacij ikteričnega obdobja pri Botkinovi bolezni je zelo hiter in ga spremlja izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Prvič, rumenkost se kaže na sluznicah in sklerjih, kasneje pa se širi na kožo celotnega telesa. Rast zlatenice se pojavi postopoma, za razliko od pojavov inkubacijske dobe, in traja približno en teden. Zlatenico z Botkinovo boleznijo najpogosteje spremlja razvoj adinamije, glavobol, nespečnost, pruritus, razdražljivost.

Objektivni znaki Botkinove bolezni se štejejo za majhno ali znatno povečanje velikosti jeter, katerega rob je nekoliko stisnjen in občutljiv na palpacijo. V nekaterih primerih je hepatomegalija kombinirana z povečano vranico. Zatemnitev urina pri Botkinovi bolezni je posledica koncentracije urobilina v urinu, zaradi pomanjkanja bilirubina v črevesju pa se blato obarva. Laboratorijska merila za ikterično obdobje pri Botkinovi bolezni so levkopenija in rahlo povečanje koncentracije bilirubina v serumu na 8-10 mg%. Pri daljšem poteku Botkinove bolezni je opaziti povečanje naklona ledvic na več mesecev.

Trajanje in intenzivnost kliničnih manifestacij pri Botkinovi bolezni se lahko precej razlikujejo. Za inkubacijsko dobo Botkinove bolezni in zlatenico z blagim potekom je značilno kratko trajanje. V tem primeru je dobra pomoč uporaba laboratorijskih diagnostičnih metod v obliki določanja aktivnosti aldolaze, ki se večkrat poveča.

Za hudo bolezen Botkine bolezni je značilen razvoj nevropsihiatričnih motenj v obliki letargije, zaspanosti in izrazite intenzivnosti zlatenice, pojav petehijskega izpuščaja na koži razpršene narave. Laboratorijski znaki hudega poteka Botkinove bolezni so zvišanje ravni bilirubina v krvi v obtoku do 20 mg%, indikator testa timola na 20 do 24 enot in hkratno zmanjšanje sublimnega vzorca na 1,4-1,1 enote.

Maligni potek Botkinove bolezni, ki se imenuje "akutna jetrna distrofija", spremlja razvoj difuzne masivne nekroze jeter in nastanek ireverzibilnih distrofičnih sprememb v njenem parenhimu. Klinični označevalci te oblike Botkinove bolezni so progresivno zmanjšanje jeter, zlatenica, sindrom splošne hude zastrupitve, hude motnje v delovanju struktur centralnega živčnega sistema z razvojem jetrne kome.

Simptomi strupene jetrne nekroze, ki je oblika Botkinove bolezni, so razvoj dolgotrajne anoreksije, slabosti, ponavljajočih se epizod »bruhanja kave«, povečanje splošne slabosti, letargija, apatija, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči. Hepatomegalijo nadomeščamo s sklerotičnimi spremembami v jetrih, konsistenca parenhima postane mehka. Patognomonični znaki razvoja nevroloških sprememb so vzburjenje pacienta, povečani refleksi tetive in tremor ter z napredovanjem se razvije koma.

Botkinova bolezen pri otrocih

Botkinova bolezen se enako pogosto pojavlja pri otrocih različnih starosti. Inkubacijska doba za Botkinovo bolezen pri otrocih je od 15 do 40 dni, trajanje prodromalnega obdobja pa je veliko krajše kot pri odraslih. Zanj je značilno splošno slabo počutje, dispeptične motnje v obliki izgube apetita, slabost, bruhanje, bruhanje, zaprtje, bolečine v epigastrični regiji in znaki katar.

Razvoj zlatenice pri Botkinovi bolezni pri otrocih je postopen in se kaže v obliki ikterične obarvanosti na prvem mestu sluznice, nato pa - kože, ki jo spremlja rahel kožni srbenje. Botkinova bolezen pri otrocih vedno spremlja razvoj hepatosplenomegalije, jetra pa pri tej patologiji niso samo povečana, temveč tudi boleča. Zmanjšanje intenzivnosti kliničnih manifestacij se pojavi po olajšanju zlatenice. Kako se Botkinova bolezen prenaša pri otrocih, ki se kažejo v akutni distrofiji jeter, ni zagotovo znano in na srečo je ta patologija v tej skupini posameznikov izjemno redka.

Zgodnja diagnoza pri otrocih je mogoča ob patognomoničnih kliničnih simptomih in preverjanju stika z odraslo osebo ali otrokom, ki trpi zaradi te patologije, v 15–45 dneh, saj je inkubacijska doba za Botkinovo bolezen ravno to obdobje. Za zgodnje preverjanje Botkinove bolezni je pomembna rutinska laboratorijska preiskava otrok za serumske koncentracije bilirubina, žolčne pigmente, koncentracije urobilina v urinu in določanje aktivnosti takšnih encimov, kot so aldolaza in transaminaza. Pred predpisovanjem zdravljenja otrokom z Botkinovo boleznijo je treba upoštevati, da lahko klinično sliko te bolezni simuliramo z gripo, obstruktivno zlatenico in zastrupitvijo s hrano.

Zdravljenje Botkinove bolezni pri otrocih je treba izvajati izključno v bolnišničnem okolju infekcijskega profila s stanjem počitka v postelji v celotnem ledeničnem obdobju. Prehrana za Botkinovo bolezen pri otrocih pomeni uživanje visoko kaloričnih živil z omejevanjem živalskih maščob in obogatitev dnevne prehrane s skuto, zelenjavo in surovim sadjem. S to nalezljivo patologijo obstaja povečana potreba po vitaminih, ki jih ni mogoče pokriti z racionalizacijo prehranjevalnega vedenja, zato je priporočljivo uporabljati peroralno dajanje vitaminskih kompleksov v obliki vitamina C v dnevnem odmerku 0,1–0,3 g, nikotinske kisline v dnevnem odmerku 0, 04 g, vitamini skupine B po 0,003 g na dan.

Pri otrocih, ki trpijo za Botkinovo boleznijo, je pokazano, da uporabljajo 25% raztopino magnezijevega sulfata v volumnu 5-10 ml, odvisno od starosti, 100 mg mineralne vode Borjomi, pred jedjo pri sobni temperaturi. Huda poteza Botkinove bolezni, ki jo spremlja razvoj sindroma zastrupitve, je osnova za parenteralno zdravljenje z 20% raztopino glukoze.

Preprečevanje Botkinove bolezni v otroštvu se izvaja le z zanesljivim stikom otroka z osebo, ki trpi zaradi te patologije, in vključuje intramuskularno dajanje gama globulina v odmerku, ki ustreza starosti otroka.

Zdravljenje Botkinove bolezni

Botkinova bolezen spada v kategorijo infekcijskih patologij, pri katerih protivirusna terapija ni temeljni element zdravljenja. Primarni terapevtski ukrep za Botkinovo bolezen je uporaba simptomatske terapije z zdravili, ki vključuje dajanje infuzij kristaloidnih raztopin, vitaminskih kompleksov, hepatoprotektorjev, ki prispevajo k hitri obnovi vseh funkcij jeter.

Posteljni počitek je treba opazovati le pri otrocih v obdobju aktivne zlatenice, odrasli bolniki pa morajo omejiti le lokomotorno aktivnost. Prehrana z Botkinovo boleznijo vključuje obogatitev pacientovega dnevnega menija z visoko kalorično hrano z obvezno uporabo surove zelenjave in sadja ter zelenja v zadostnih količinah. Zdravljenje Botkinove bolezni, tudi če je blago blago, je treba opraviti v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi s pošiljanjem nujnega obvestila lokalni sanitarno-epidemiološki postaji.

Preprečevanje Botkinove bolezni v bolnišnici je zdravljenje gospodinjskih predmetov, kot tudi pacientovih naravnih blata z vretjem, mehanskim čiščenjem in namakanjem v dezinfekcijskih sredstvih, ki vsebujejo klor.

Huda intoksikacija v primeru Botkinove bolezni je indikacija za intravensko infuzijo raztopine glukoze v volumnu 250 ml, hemodis, kisikoterapijo, kot tudi za jemanje glukokortikosteroidov. Absolutna indikacija za uporabo steroidnih hormonov v odmerku 30 mg v skladu s prednizolonom je Botkinova bolezen, ki se pojavlja v obliki akutne distrofije jeter. Hormonsko zdravljenje za Botkinovo bolezen je treba izvajati pod nadzorom kazalnikov strjevanja krvi, pri prvih znakih povečane krvavitve pa je treba uporabiti 1% raztopino zdravila Vikasola intramuskularno v odmerku 2 ml za 2-3 dni.

Zapletena poteka Botkinove bolezni, pri kateri se ugotavlja nastanek vnetnih infiltratov jeter in jetrnih abscesov, je treba dopolniti zdravljenje z zdravili z antibiotiki v obliki penicilina v dnevnem odmerku 100.000.000 ie, eritromicin, 200.000 ie štirikrat dnevno peroralno.

Specifično preprečevanje Botkinove bolezni se izvaja le, če je indiciran z gama globulinom v odmerku 2 ml. Zaščitna reakcija po imunizaciji je opažena v 100% primerov v enem mesecu. Tudi ko povzročitelj Botkinove bolezni vstopi v človeško telo, se razvije zadosten imunski odziv v dveh tednih po cepljenju. Da bi zagotovili razvoj dolgoročne imunske zaščite proti virusu Botkinove bolezni, je priporočeno dvojno cepljenje. Uvedbo cepiva proti virusu Botkinove bolezni dobro prenašajo bolniki različnih starosti.

Posledice Botkinove bolezni

Velika večina bolnikov, ki so v preteklosti imeli Botkinovo bolezen, je popolnoma zdrava, tudi v primeru hudega kliničnega poteka. Ponovnega poteka Botkinove bolezni ni opaziti, vendar pa se v 30% primerov bolniki lahko razvijejo dolgotrajno kronično bolezen. Ta potek Botkinove bolezni opazimo, ko se bolnik ne obrne takoj na zdravniško pomoč pri specialistu za nalezljive bolezni, in tudi ne upošteva priporočil zdravnika glede skladnosti z delom in prehrano.

Posledica Botkinove bolezni v akutnem obdobju je kršitev funkcionalnih sposobnosti parenhima jeter in s tem povezanih encimskih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje celotnega organizma in so na srečo prehodne narave. Brez pravočasne diagnoze in skladnosti s pogoji zdravljenja lahko Botkinova bolezen povzroči nastanek zapletov, kot so ciroza jeter, ascites, odpoved jeter in encefalopatija. Smrtne primere lahko opazimo le v primeru Botkinove bolezni, ki se pojavlja v akutni distrofični obliki pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Obdobje okrevanja za Botkinovo bolezen je 2-3 mesece, v 70% primerov pa se konča v popolnem okrevanju. Za hudo bolezen je značilen Botkin pri novorojenčkih in starejših, zato je treba preprečiti zaplete pri tej skupini bolnikov s posebno pozornostjo. Nespecifično preprečevanje Botkinove bolezni je izrednega pomena in je sestavljeno iz opazovanja čistoče hrane in vode iz pipe, pravil o osebni higieni.

Botkinova bolezen - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na razvoj bolezni bi moral Botkin nemudoma poiskati nasvete takih zdravnikov kot infektiviolog, terapevt.