Izum se nanaša na medicino, kirurgijo, ki se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju jetrne ehinokokoze. Perkutano drenažo hidatidne ciste kontroliramo z ultrazvokom z igelnim katetrom skozi jetrni parenhim. Kot germicidno sredstvo uporabimo vodno raztopino 30% do 86% glicerola z 1% raztopino dimedrola. Izpostavljenost 3 - 10 min. Punktalni kanal širi žuželke. Nato se izvede mikroskopsko spremljanje vsebnosti cist za prisotnost in vitalnost zarodnih elementov ehinokokov. Skozi razširjeni kanal uvedemo napravo za iztrebljanje. Nato se iz ciste odstrani hitinusna membrana. Pustite tanko drenažo, da zaprete preostalo votlino. Metoda omogoča zmanjšanje invazivnosti operacije.
Izum se nanaša na medicino, zlasti na hepatokirurgijo.
Obstaja metoda kirurškega zdravljenja jetrne ehinokokoze, pri kateri se izvaja širok incizija sprednje trebušne stene, običajno dva podizvajalca (kot je "Mercedes"). Mobilizacija jeter s presečiščem vezi, ki krepijo jetra. Z površinsko razporeditvijo ehinokokne ciste se razreže cista, odstrani hidatidna tekočina, votlina ciste obdelamo z raztopino formalina ali kuhinjske soli, nato odstranimo hitinasto membrano parazita in s tehnično možnostjo cistične fibrozne kapsule. Z globoko razporeditvijo ehinokokne ciste se izvede disekcija jetrnega tkiva, ki ji sledi ehinokokcektomija, kot je opisano zgoraj. Izvedite odstranitev levega ali desnega režnja jeter skupaj z ehinokokno cisto (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG. Deinichin. Ehinokokozna kirurgija. - M.: Meditsina, 1985, - 216 str.).
Slabosti te metode je visoka invazivnost, tj. Potreba po široki odprtini trebušne votline s presečiščem skoraj vseh mišičnih skupin prednje trebušne stene. Pri majhnih velikostih dodatne ehinokokne ciste, ki se nahajajo globoko v jetrnem parenhimu, pogosto niso na voljo za intraoperativno palpacijo, kar vodi do neradikularnega zdravljenja in bolnike je treba znova operirati. Poleg tega operacija za globoko locirane jetrne ciste zahteva rezanje v parenhimu jeter, kar je polno tveganja za veliko izgubo krvi, nastanek pooperativne krvi in uhajanja žolča. In če odstranite del ali celoten reženj jeter, to vodi do invalidnosti bolnikov. Prav tako je nemogoče, da ne upoštevamo, da je pooperativno obdobje težavno in da je kasnejša rehabilitacija bolnikov precej dolga. Pomembna pomanjkljivost te metode je nevarnost kontaminacije trebušne votline, ko se med operacijo odpre cista, ki v 8-22% primerov vodi do ponovitve bolezni.
Cilj predlaganega izuma je zmanjšati obolevnost posegov in invalidnosti bolnikov, povečati radikalizem zdravljenja z odpravo razširjanja zarodnih elementov trebušne votline ehinokokov, organsko varčne narave operacije, kar na koncu bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.
Ta problem rešimo s perkutano drenažo ehinokokne ciste pod nadzorom ultrazvoka z igelnim katetrom skozi plast jetrnega parenhima, vodno raztopino 30-86% glicerola z 1% Dimedrola v razmerju 100-150: 1 z izpostavljenostjo 3-10 minut, po mikroskopskem spremljanju vsebnosti obdelane tekočine ciste, se punktalni kanal razširi s teleskopskimi bojami zaradi prisotnosti in vitalnosti zarodnih elementov hidatidne ciste skozi razširjeni kanalski kanal v Vdolbino ciste vbrizgamo z napravo za iztrebljanje in skozi razširjen kanal fragmentiramo in iz ciste odstranimo hitinasto membrano, pri čemer zapustimo kasnejšo tanko drenažo, da zapremo preostalo votlino.
Praktično je metoda naslednja. Z ultrazvočnim aparatom določimo optimalno pot vstavitve drenažnega instrumenta, ki poteka skozi maksimalno debelino jetrnega parenhima in omogoča izključitev instrumenta skozi plevralni sinusni in vaskularni sekretorni debla jeter. Dostop do hidatidne ciste poteka s perkutano uvedbo igelnega katetra pod kontinuirano ultrazvočno vodenje. Po vstopu v votlino ciste se mandrin izloči s stiletom s pritrditvijo drenažne konice v obliki "prašičjega repa" v votlini ciste. Uporaba igelnega katetra vam omogoča, da se izognete vzajemnim gibanjem instrumenta, kar odpravlja tveganje za sejanje zarodnih elementov parazita. Po fiksiranju katetra v votlini ciste skozi ustaljeno drenažo se aspirira polna hidatidna tekočina. Germicid se ustrezno vbrizga v votlino ciste - mešanice 30-86% vodne raztopine glicerina z 1% uradno raztopino Dimedrola v razmerju 100-150: 1 s končno koncentracijo glicerina, ki ni nižja od 25%. Izpostavljenost germicidu je 3-10 minut. Po tem se uveljavljeni germicid popolnoma aspirira skozi ustaljeno drenažo in nastala tekočina se mikroskopira. Mikroskopija omogoča ugotavljanje popolnega uničenja zarodnih elementov parazita. Sicer ponovite zdravljenje votline z germicidom. Po popolnem uničenju zarodnih elementov parazita se kanal punkcije razširi na 10-12 mm z uporabo teleskopskih valjev, ki izključujejo odtekanje tekočine skozi parafunkcijski kanal. Preko razširjenega kanala z uporabo endoskopske klešče izvajamo defragmentacijo in odstranitev hitinaste membrane parazita med zdravljenjem z germicidi. Kontrolo popolnosti odstranjevanja hitinusne membrane izvajamo radiološko s kontrastom preostale votline z uporabo enega od radioaktivnih preparatov. Če obstaja sum nepopolne odstranitve hitinaste membrane ali poškodbe ene od majhnih žil, se skozi nameščen debel instrument vstavi endoskop, pod nadzorom katerega odstranijo ostanke hitinske membrane ali koagulirajo. Potem se v votlini preventivno vstavi tanek zunanji kateter za naknadno zapiranje preostale votline ciste in utrjevanje majhnih žolčnih fistul, ki se lahko oblikujejo v pooperativnem obdobju.
V primeru večih ehinokoknih cist v jetrih je možna istočasna ali alternativna perkutana transhepatična drenaža, kot je opisano zgoraj.
Pri majhnih velikostih ehinokoknih cist v jetrih (do 40-50 mm v premeru) ni potrebe po dolgotrajnem vrtanju, po obdelavi skozi ugotovljeno drenažo votline ciste z germicidom in potrditvijo smrti vseh zarodnih elementov parazita med mikroskopijo avtohtonega brisa lahko odstranimo drenažo (tako imenovana punkcijska drenaža) ). Neizbrisane ostanke hitinusne lupine podvržemo kasnejši kalcifikaciji z inkapsulacijo.
Poseben klinični primer izvajanja predlagane metode.
Bolnik A., star 28 let, zdravstvena anamneza N 29781, je bil zdravljen v FCC MMA od 28.11.97 do 01.08.98 z diagnozo: "Ponavljajoča ehinokokna cista desne jetrne lobe."
Iz anamneze je znano, da je bil bolnik aprila 1997 operiran v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča zaradi ehinokokne ciste desnega režnja jeter.
Ob sprejemu v bolnišnico je stanje bolnika relativno zadovoljivo. Ugotavlja pritožbe o epizodnem občutku teže v desnem hipohondriju, brez obsevanja. Meje pljuč v normalnem območju. Vesicularno dihanje v vseh oddelkih, hripanje se ne sliši. Meje srca v normalnem območju. Zvoki srca so jasni, ritmični, brez hrupa. Pulse 68 utripov. v 1 minuti. A / D = 125/80 mm. Hg Čl.
Trebuh med palpacijo je mehak v vseh oddelkih, zmerno boleče v desnem hipohondriju z globoko palpacijo. Na sprednji strani trebušne stene je določen zgornji srednji medaljonski brazgotin, dolg 35 mm.
V splošnih analizah spremembe krvi in urina niso odkrili. Biokemične preiskave krvi kažejo zmerno povečanje beljakovin na 8,2 g, zmerno disproteinemijo zaradi hiperalbuminemije. Koagulogram brez nepravilnosti. Tudi krvni encimi so znotraj normalnih meja.
Serološke reakcije na ehinokokozo (PHA in ELISA) so močno pozitivne. Rentgenski pregled prsnega koša s svežimi žariščnimi in infiltracijskimi spremembami ni bil odkrit.
Pri ultrazvoku jetra niso povečana, konture so enakomerne. V segmentu 5 jeter, ki je v neposredni bližini stene žolčnika, je določena z anechoic izobraževanje velikosti 69h47h39 mm. Stena formacije je zgoščena, dvojni obris stenske strukture je določen fragmentarno, vzdolž bazalne stene tvorbe hiperehoičnih vključkov (ti hidatidni pesek). Druge patološke strukture in spremembe v trebušni votlini in majhni medenici niso bile odkrite.
Glede na zgodovino bolezni, lokacijo ciste globoko v jetrnem parenhimu, se stanje obravnava kot ostanek (ni bil opažen med predhodno operacijo) ehinokokozo ali kot ponoven pojav bolezni.
09.12.97 je bil bolnik operiran po predlagani metodi. Pod nadzorom ultrazvoka je bila določena transhepatična trajektorija drenažnega instrumenta, ki je potekal okoli žolčnika in žilnih struktur jeter. Dostop v desnem hipohondriju skozi 0,5 cm rez pod nadzorom ultrazvoka v votlino ehinokokne ciste je vodil kompleksni "igelni kateter" Hyusman 7.5 Fr. Ko je kompleks dokončan, je izvlečena mandrin s steljo, s fiksacijo drenaže v votlini ciste v obliki »prašičjega repa«. Glede na ugotovljeno drenažo smo opravili aspiracijo vsebine ciste. Skupaj je bilo evakuiranih 156 ml čiste vsebine brez lusk. Med nujnim mikroskopskim pregledom avtohtonega zdravila se v nastali tekočini odkrije veliko število protoskoleksov ehinokokov, ki so večinoma v metilni kapsuli, posamezni primerki z razporejeno krono kavljev. Z dinamično mikroskopijo določimo počasna gibanja proto-skoleksa, celična struktura ustreza živemu zarodnemu elementu parazita. Acefalocist echinococcus ni identificiran.
Z drenažo smo 160 ml zmesi 55% vodne raztopine glicerola z 1% raztopino dimedrola v razmerju 100: 1 vbrizgali v votlino ciste. Po 2 minutah vnosa raztopine na zaslon ultrazvočnega monitorja je jasno določena odcepitev hitinaste membrane parazita iz vlaknaste kapice. Po 10 minutni izpostavljenosti se vbrizgana raztopina v celoti izloči. Pri ponavljajoči se mikroskopiji, pridobljeni po zdravljenju votline ciste, vsebuje tekočina v pripravku tudi veliko število proko-skokskov ehinokokov, ki so večinoma zastopane z uničenjem celičnih organelov, uničenjem krošenj kavgov z raztapljanjem apnenčastih teles, zlomom kapsule itd. Glede na to, da je raztopina skoraj takoj (v prvi minuti izpostavljenosti povzroči smrt protiholeksov ehinokokov in pomanjkanje podatkov o prisotnosti acefalocistov parazita, katerih smrt je povzročena v 5-10 minutah izpostavljenosti), je bila na gibljivem kovinskem vodniku odstranjena drenaža. Kanal (podaljšek) kanala je narejen s teleskopskimi žuželkami do 32 Fr. Po razširitvi kanala za prebijanje je v votlini nameščen ravni kateter s premerom 32 Fr. Izvedena je bila študija radioaktivnosti, pri kateri so bile odkrite številne linearne napake polnjenja (simptom "zmečkanega papirja"), ki ga predstavlja ločena hitinasta membrana parazita. Komunikacijska votlina z žolčnimi kanali jeter, vaskularnih struktur, sosednjih organov in proste trebušne votline ni prejeta. Glede na ugotovljeno debelo drenažo z uporabo endoskopskih hrbtenic je s praktično enim fragmentom odstranjena hitinasta lupina parazita. Na kontrolni rentgenski pregled votline z enakomernim kontrastom brez napak. Tanek Hyusman 7.5 Fr kateter je bil vstavljen skozi ugotovljeno debelo drenažo v votlino in odstranjena je bila debela drenaža. V tem postopku je zaključena.
V pooperativnem obdobju smo izvedli preventivno izpiranje preostale votline fibrozne kapsule ehinokokne ciste z antiseptičnimi raztopinami, opravili pa smo tudi kontrolno fistulografijo, da bi popravili položaj drenaže, ker se je velikost votline zmanjšala. Ko je kontrolna fistulografija 4.1.98, se je preostala votlina oblikovala okoli drenaže, fiksirana v lumnu v obliki "prašičjega repa", zato je bila drenaža odstranjena. Ko kontrolni ultrazvok pred izpustom na mestu ciste določimo s preostalo votlino premera 14 mm. Veliko je bilo izpuščenih v zadovoljivem stanju s priporočilom za potek zdravljenja proti relapsom. Pri kontrolnem ultrazvoku po 3,6 in 9 mesecih ni zaznana preostala votlina, na mestu lokalizacije ciste v segmentu 5 jeter se določi hiperehoična cona fibroze z dimenzijami 10 x 12 mm.
Uporaba predlagane metode pri tem bolniku je omogočila popolno odstranitev ehinokoknih jetrnih cist, ne da bi pri tem poškodovali in razkosali jetrni parenhim, da bi se izognili travmatični široki inciziji in odstranitvi dela organa.
Predlagana metoda za zdravljenje jetrne ehinokokoze se izvaja v FHK. N.N. Burdenko MMA njih. IM Sechenov je bil uporabljen pri zdravljenju 59 bolnikov: pri 44 bolnikih s samotno ehinokokno jetrno cisto, pri 3 multiplih cistah in pri 12 bolnikih s kombinirano lezijo dveh parenhimskih organov. Velikosti cist so bile od 48 do 172 mm. Perkutano transhepatično drenažo hidatidne ciste pod ultrazvočno kontrolo smo izvedli za vse bolnike s solitarnimi jetrnimi cistami. V primeru večkratnih jetrnih cist je bila izvedena sočasna ali alternativna perkutana drenaža ehinokoknih cist. S kombinirano lezijo (jetrno-pljučna itd.) Smo združili tradicionalne in perkutane posege. Trajanje drenaže je v povprečju znašalo 16 2,7 dni.
Pri uporabi znane tradicionalne metode zdravljenja jetrne ehinokokoze se umrljivost po mnenju različnih avtorjev razlikuje od 1,6 do 7,0%. Približno 1/3 operiranih bolnikov je odpuščenih z žolčnimi in ligaturnimi fistulami, ki zahtevajo dolgoročno ambulantno zdravljenje. Ponovitve bolezni se gibljejo od 0,82 do 33%. Tudi obdobje rehabilitacije, ki traja več kot 6 mesecev po operaciji, je dolgo: različne postoperativne ventralne kile, ki se pojavijo pri 5,7 - 23,4% bolnikov.
Uporaba predlagane metode v nobenem primeru ni privedla do smrtnega izida. Žvečilna fistula, ki je bila zabeležena v 27% primerov, je bila sklerotična in zaprta z liposolubilnimi sklerozani v neposrednem pooperativnem obdobju. Ponovitev bolezni - ehinokokna cista v podkožnem tkivu je bila opažena v eni opazovanji na stopnji obvladovanja tehnike, kar je posledica zgodnje zamenjave drenaže do popolne smrti parazita. Nobenih drugih zapletov ni bilo.
Tako postopek po izumu omogoča istočasno odstranitev ehinokoknih cist v jetrih, povečanje učinkovitosti zdravljenja, zmanjšanje smrtnosti in pooperativnih zapletov hkrati z nizko poškodbo operacije in možnostjo aktivnega vedenja pacientov, kar na koncu bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.
Metoda kirurškega zdravljenja ehinokokoze, vključno z ustvarjanjem dostopa, odstranitev ehinokokne ciste, zdravljenje z anti-ehinokoknim germicidom in zaprtje preostale votline, označeno s tem, da opravijo perkutano drenažo ehinokokne ciste pod ultrazvočnim nadzorom z uporabo igelnega katetra skozi plast parenhima v jetrih, kot germicidno sredstvo, uporabijo vodno raztopino - 86% glicerola z 1% raztopino dimedrola v razmerju 100 do 150: 1 s časom izpostavljenosti od 3 do 10 minut, kanal punkcije se razširi s teleskopsko buko y mikroskopska spremljanje po zdravljenih vsebnosti cista tekočina prisotnosti in sposobnosti zarodnih celic Echinococcus, napredovalo z vbodom kanal ekstirpatsionnoe cist votline enoto uvedenih in napredne kanal razdrobljene in odstrani iz ciste chitinous tulca zapušča naknadno drenažo za zapiranje preostalih finih votlino.
Ehinokokna cista jeter
Parazitska patologija jeter - ehinokokna cista. Bolezen je pogosta v medicini, glavni simptomi pa so šibkost, slab apetit, driska.
Najpogosteje se patologija pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo z živalmi, vendar lahko pride do okužbe domačih živali.
Za diagnostiko se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske metode, najboljši način zdravljenja pa so kirurški posegi in ljudska zdravila.
Splošne informacije o bolezni
Ehinokokoza jeter se razvije zaradi okužbe telesa z ličinami trakul.
V medicini obstajata dve glavni vrsti:
Patologija je pogosta v Evropi, Rusiji in državah SND. Pri okužbi se cista pogosteje pojavlja na desni strani jeter, vendar se lahko naenkrat oblikuje več cist.
Pri patologiji je močan pritisk na jetra in na bližnje organe. Parazitski organizmi sproščajo toksine, ki trupajo telo.
Ehinokokna cista je predstavljena v obliki mehurja z nenavadno strukturo. Zunanji del je prekrit s kožico, debeline do 5 mm. Pod lupino je še ena lupina, ki pomaga pri rasti ciste.
Razlogi
Glavni vzrok hidatidne ciste je zaužitje parazitov v telo, ki mora stalno spreminjati lastnika.
Ta oseba je odličen kraj za rast in napredovanje. Med možnimi načini prodiranja parazitov je mogoče ugotoviti:
- Neupoštevanje higiene po stiku s psi. Pogosto se okužba izvaja v stiku z domačimi živalmi, vendar obstajajo primeri črvov iz stika z domačim psom.
- Uporabite neoprane rastline, ki rastejo v naravi. Podobno pravilo velja za vodo. Zato so otroci najpogosteje okuženi.
- Lov na divje živali in nadaljnja uporaba njihovega mesa. Okužba je možna tudi po razkosanju živali, črvi prodrejo v osebo skozi volno, notranje organe.
- Ljudje, ki delajo z domačimi živalmi, so vedno v nevarnosti.
Po okužbi ličinke najprej vstopijo v želodec, nato pa s krvnim obtokom preidejo v jetra, kjer se začne aktivna reprodukcija in razvoj.
Proces tvorbe cist je precej dolg, se začne od 5 tednov in lahko ostane neopažen že več let. Vse je odvisno od vrste bolezni.
Sami paraziti so majhni, vendar je zaradi njih cista lahko tudi do 50 cm, okoli tega nastaja gosto tkivo.
Velikost hidatidne ciste je odvisna od resnosti patologije, število novotvorb pa ni omejeno na eno.
V medicinski praksi obstaja več vrst hidatidnih cist z drugačnim potekom bolezni:
- Cystic - zgodnja faza patologije, ki ni dodeljena značilni simptomi. Znaki okužbe se pojavijo po rasti same ciste do bolnikove velikosti. Oseba začne doživljati trdovratno svetlobo v predelu jeter. Z veliko rastjo izobrazbe pride do izbočitve desne strani trebuha.
- Alveolar - za to vrsto je značilna dolga potek bolezni, lahko doseže do 10 let. Na začetku razvoja ni znakov, med napredovanjem se pojavi zlatenica - glavni simptom patologije. Ne vpliva samo na jetra, ampak tudi na druge organe, pomembne za življenje in zdravje. Med njimi so ledvice, pljuča, kosti, možgani, organi prebavnega trakta.
Za pravilno diagnosticiranje bolezni je pomembno poznati obseg lezije:
- Prvotni nima simptomov. Glede na obliko bolezni je lahko od 2-3 tednov do 5 let.
- Srednje - obstajajo rahli znaki okužbe, med pregledom in palpacijo bolečine ni. Nenehno naraščajoče izobraževanje, zaradi katerega se je povečal pritisk na jetra in sosednje organe.
- Hude - značilne hude simptome, se pojavijo zapleti.
Da ne bi začeli z boleznijo, morate vedeti glavne simptome, ki bi morali opozoriti vsako osebo.
Simptomi
Ehinokokna cista je kronična patologija, ki na začetku svojega pojavljanja pogosto nima znakov.
Glavni simptomi se pojavijo, ko tvorba postane velika, začne izvajati pritisk.
Glede na stopnjo in obliko bolezni se spremeni intenzivnost simptomov. Glavne vrste manifestacij, s katerimi se ugotavlja patologija, lahko razdelimo na faze:
- Na začetku razvoja, ko paraziti vstopijo samo v telo, ljudje ne bodo imeli nobenih simptomov. Tudi sama neoplazma je majhna in se po naključju diagnosticira med rutinskim pregledom. Edini znak, ki se ne pojavi vedno, ni vse - izpuščaj, ki srbi in peče.
- Z razvojem bolezni ima oseba že značilne simptome okužbe jeter. To povzroča slabost in bruhanje, po zaužitju in uporabi določenih živil, težo v jetrih in občasne bolečine v zgornjem delu trebuha. Znaki se pogosto občutijo po obroku, obremenitvi. V nekaterih primerih je videz: kašelj, pekočo požiralnika, driska s spremembo v blatu barve. Med diagnozo lahko zdravniki opazijo povečanje jeter.
- V zadnji fazi se pojavijo zapleti. Začne se gnojni proces, možna je razpoka nastanka in nenormalna jetra. Možnost odpovedi jeter ni izključena. Koža in sluznica bolnika postane rumena. Tudi bolniki oddajajo poslabšanje apetita, s čimer se zmanjša teža, obstaja šibkost v telesu, kronična utrujenost.
Če so opisani simptomi, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.
Pravočasna diagnoza in izbira zdravljenja vam omogoča, da se izognete resnim posledicam in celo smrti.
Zapleti
Poleg že opisanih variant posledic se lahko v hudih primerih ehinokokne ciste pojavijo tudi drugi učinki.
Vsi se pojavijo zaradi pomanjkanja terapije:
- Odlaganje amiloida.
- Absces
- Ciroza.
- Notranja krvavitev.
- Epilepsija zaradi pritiska izobraževanja na živčni sistem.
- Razpoka srčnega ventrikula.
- Šok
- Širjenje parazitov v druge organe.
- Hude alergije.
- Strni.
- Pogosto omedlevica.
- Paraliza
- Izguba vida
- Tekočina v trebuhu.
Opisane posledice lahko povzročijo invalidnost ali smrt, zato je potrebno pravočasno diagnozo in začeti zdravljenje.
Diagnosticiranje
Za izvedbo ankete se morate obrniti na gastroenterologa. Vzpostaviti diagnozo s kompleksnimi tehnikami, ki so sestavljene iz laboratorijskih in instrumentalnih metod.
Pred pregledom zdravnik natančno pregleda zgodovino bolezni, določi življenjski slog osebe in obseg dela.
Nato se uporabljajo naslednje metode:
- Opravljen je podroben vizualni pregled. Vključuje palpacijo trebuha, določanje stanja sluznice in kože. Bodite prepričani, da navedete stanje, neobičajne simptome za zdravo osebo. Tehnika omogoča približno ugotavljanje diagnoze, stopnjo patologije.
- Zelo pomembno je pravilno povedati, ko se pojavijo prvi simptomi ehinokokoze.
- V prihodnosti zdravnik vzame kri za analizo, ki vam omogoča, da zamenjate spremembe v telesu. Poleg tega je urin predložen za analizo, rezultati lahko določijo delce črvov, kot tudi sputum.
- Imunološki testi se izvajajo za ugotavljanje protiteles v telesu.
- Ultrazvok jeter je mogoče pripisati instrumentalne metode diagnoze, ki bo omogočila, da vidite lokalizacijo ciste, njeno velikost in število. MRI in CT omogočata oceniti patologijo, deformacijo organa, strukturo in gostoto ciste.
Za histološko preiskavo se opravi vzorčenje jetrnega tkiva (biopsija). Na podlagi študije zdravnik pripravi shemo zdravljenja.
Glavno zdravljenje
Zdravljenje hidatidne ciste jeter je uporaba celostnega pristopa. Seznam vključuje:
- Prehranska prilagoditev je pomembna za prehransko mizo, v kateri ne bo maščobnih in začinjenih živil. Bolje je dati prednost hrani, ki je lahko prebavljiva in bogata s hranili.
- Uporaba zdravil.
- Kirurško zdravljenje.
Zdravljenje bolezni s pomočjo farmacevtskih izdelkov je uporaba zdravil proti bolečinam, kot tudi antiemetičnih zdravil.
Poleg tega se tablete uporabljajo za obnovo delovanja jeter in za njeno zaščito.
Protivnetna zdravila za to patologijo ne bodo dala želenega rezultata, vendar se uporabljajo tako, da se črvi ne širijo, ne izpostavljajo drugih organov okužbam.
Uporaba tablet in drugih sredstev, potrebnih pred in po operaciji. Sam postopek odstranjevanja ciste je lahko drugačen.
Med možnimi možnostmi za kirurško zdravljenje so:
- Radikalno - odstranitev neoplazme na jetrih, z delom samega organa.
- Pogojno radikalen - zdravnik med operacijo odstrani samo cisto, poškodovane dele skalpela pa zdravimo s posebnimi zdravili. Po takem zdravljenju obstaja tveganje za ponovitev bolezni.
- Paliativna - popolno okrevanje in zdravljenje ni mogoče doseči, vendar se po operaciji oseba počuti olajšano, simptomi in zdravstveno stanje se normalizirajo. V tem primeru se uporablja kemoterapija in učinek prehlada.
Izbira različice operacije je odvisna od zapletov, ali so tam ali ne, pa tudi od njihovega poteka. Pogosteje zdravniki lahko dosežejo popolno odstranitev ciste in 1005 zdravljenje bolnika.
Relapsi patologije so redki. Po operaciji morate upoštevati vsa priporočila zdravnika, slediti prehrani in se prepričati, da uporabljate pomožna sredstva za hitro regeneracijo jeter in nadaljevanje normalnega delovanja.
Ljudska pravna sredstva
Cista zahteva dolgotrajno zdravljenje. Glavna tehnika je kirurgija, med katero se formacija odstrani.
Po tem, ko oseba potrebuje droge ali tradicionalno zdravilo za ponovno vzpostavitev stanja in delovanja jeter.
Poleg tega priljubljena metoda zdravljenja odpravlja ponovitev bolezni.
Med učinkovitimi ljudskimi recepti so:
- Infuzija plašča. Če želite ustvariti, morate 2 žlici. posušene cvetne rastline dodamo 500 ml vrele vode in pustimo nekaj ur. Po pripravi popijte 1 čajno žličko. pol ure pred začetkom obroka. Na dan, ko morate piti 4-krat. Rastlina vsebuje strupene sestavine, zaradi katerih je prepovedano prekoračiti odmerek in samostojno uporabiti sredstvo za zdravljenje.
- Tinktura rusa in breze. Postopek priprave ni zapleten, breze in listi so v enakih delih združeni v stekleno posodo. Dodajte 5 delov vodke na 1 del rastlinskih sestavin, zaprite posodo in pustite teden dni v temi. Zdravilo uporabite vsak dan za 1 čajno žličko. pred obroki ali po obroku 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 2 tedna.
Treba je povedati, da je mogoče uporabljati alkoholne izdelke v prisotnosti parazitskih organizmov v jetrih, vendar bo njihov sprejem prinesel rezultate, če je malo črvov in njihove velikosti so majhne.
Za preprečevanje opisane bolezni je pomembno izključiti verjetnost in možnost, da parazitski organizmi vstopijo v osebo.
Za to se uporabljajo preprosta pravila:
- Pri stiku z živalmi, dvorišnimi psi je pomembno upoštevati higieno. Nenehno si umijte roke.
- Bodite prepričani, da si umijete roke pred jedjo, kot tudi pranje rastlinskih živil, ki so zlomljeni v divjini.
- Če delo vključuje stik z živalmi na kmetiji, mora oseba opraviti pogostejšo diagnostiko, še posebej preverjanje jeter, prisotnost črvov in črvov.
- Če želite zavreči vodo iz nepreverjenih virov, ne pijte vode iz rezervoarjev.
- Vsako vrsto mesa je treba pazljivo obdelati na ognju, pri čemer je treba toplotno obdelati.
Statistični podatki kažejo, da je s pravočasnim odkrivanjem bolezni in začetkom zdravljenja ugodna napoved.
Če se pojavijo zapleti, postane zdravljenje težje in daljše, možna invalidnost in celo smrt.
Zgodovina ehinokokoze jeter
Značilnosti življenjskega cikla ehinokokov
Da bi se znebili parazitov, naši bralci uspešno uporabljajo Intoxic. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
Razvoj ehinokokov se razlikuje po svoji izvirnosti in ga razlikuje od drugih helmintov, do skupine, ki ji pripada. Vse cestode v svojem razvoju in življenjskem ciklu, spremenijo lastnike, gredo na različne faze formacije od srednjega do primarnega gostitelja, kjer se naselijo.
Ehinokokus je edina trakulja, za katero oseba deluje kot vmesni gostitelj, vendar je nevarnost invazije ehinokokov trajanje prisotnosti trakulje v vmesni fazi v človeškem telesu.
Kratek opis ehinokokov
Življenjski cikel echinococcusa (Echinococcus granulosus) se začne v črevesju plenilskih živali, ki se hranijo z mesom. Lisice, volkovi, psi, redkeje - mačke, postanejo njegovi glavni nosilci, v čigar črevesje parazitirajo.
Največja pogostost širjenja črva je v regijah, kjer se razvija govedoreja, saj razvojni cikel ehinokokov kot vmesnega gostitelja kaže na rastlinojede in vsejedne živali, vključno z govedom in majhnimi rogami, ter ljudi. Predstavniki echinococcus, obstaja približno ducat, in to povzroča njeno široko porazdelitev:
- v Severni Ameriki;
- Jugovzhodna Azija;
- v Afriki;
- Rusija;
- Evropi.
Glavni lastnik predstavnikov cestod je pridobljen z uživanjem mesa okuženih živali, kjer je v obliki ehinokoknega mehurja. Mehurček v lupini, napolnjen s tekočino - to je finski ehinokok. Finn je lahko v različnih organih, ki jedo služi kot vir okužbe.
Toda njegova struktura je vedno ista in je sestavljena iz:
- zarodna komora, kjer se razvija skoleks;
- komore, kjer scolex doseže zahtevano stopnjo razvoja. Občasno se razpočijo in ličinke so na dnu mehurja (ciste).
Cista lahko raste v velikosti zaradi dejstva, da so v njem nastali drugi mehurčki, tako imenovane povezane in vnukinje.
Poleg ciste obstaja tudi povrhnjica, organizem gostitelja pa ustvarja vlaknasto membrano okrog nje.
Faze razvoja parazita
Enokomorni ehinokoki se imenujejo tudi jetrni in večkomorni alveokok. Ko jedo prizadete gostiteljske organe vmesnega gostitelja, končni gostitelj požre cisto, iz katere se v njej pojavijo skoleksi, ki se po določenem času spremenijo v zrele posameznike. Kot vse verige so ehinokoki hermafroditski. Adult črv je sestavljen iz segmentov:
- hermafroditske, z modami, rumenkastimi kamni in jajčniki;
- Zrela, ki je maternica z vejami;
- enega ali dveh mladih.
Scolex (glava) je opremljen s kavlji in poganjki (strobila) - z njimi je črv pritrjen na gostiteljsko črevesno steno. Hkrati se lahko v maternici nahaja do 800 jajc, ki se z zrelostjo izločijo skupaj z iztrebki glavnega gostitelja v okolje, kjer se okužijo vmesni gostitelji. Vmesni vzorec okužbe gostitelja je zelo preprost:
- prežvekovalci absorbirajo jajca skupaj s pašo;
- oseba jih lahko dobi tako, da uživa kontaminirano hrano, ali pa z neopranimi rokami, na katerih so jajca padla iz plašča glavnega gostitelja.
Okužba z ehinokokozo je zelo preprosta: ne upoštevajte pravil osnovne higiene v gospodinjstvu in sanitarij. Po zaužitju jajčeca se v telesu vmesne osebe sprosti oncosfera, ki je prešla določeno pot vzdolž krvnega obtoka.
- jetra;
- pljuča;
- mišice;
- celo do možganov.
V vmesnem gostitelju ehinokokov se v vsakem primeru razvije cista, če pa v rastlinojedu še vedno lahko doseže glavni cilj - končnega lastnika, potem umre v človeškem telesu, ker so za to zaprte nadaljnje poti.
Najmanjši od teh črvov je ehinokok, njegova dolžina doseže največ 8 m, predstavlja resno nevarnost za zdravje človeškega telesa, včasih pa tudi sposobnost opravljanja vitalnih funkcij zaradi prisotnosti cist, ki se razvijajo v zelo negativnem scenariju.
Razvoj okužbe pri ljudeh
Približno 4/5 oncospherov, ujetih v človeškem črevesju, izberejo jetra kot svoj življenjski prostor. Glede na organizem vmesnega gostitelja se oncosphere premikajo vzdolž pretoka krvi ali vzdolž limfnega toka. 1/5 oncospherov izbere kak drug notranji človeški organ kot svoj življenjski prostor, in pljuča stojijo na drugem mestu za jetri.
Približno mesec dni pride do takojšnjega razvoja ličinke, nato pa se začne oblikovanje cist ali mehurjev - odvisno od vrste ehinokokov, lahko so:
V šestih mesecih razvoja lahko tak mehurček doseže premer približno 6 cm, v masi pa skupaj z masno okužbo tekočina v mehurčkih doseže 20 litrov. Jedo snovi, namenjene za človeško telo, novotvorbe povzročajo nepopravljivo škodo za delovanje človeških notranjih organov in vodijo v razvoj bolezni.
Cista 5–6 centimetrov krši funkcionalnost notranjega organa, v redkih primerih pa lahko celo zavrne. Resnost lezije je odvisna od tega, koliko jajc pridejo v osebo in koliko so se razvile v njegovem telesu. Pridobivanje onkoles v možganih je lahko najnevarnejša od obstoječih lezij.
Poleg mehanskega vpliva mehurčkov na parazite na notranje organe obstaja nevarnost alergijskih učinkov, katerih toksičnost se kaže ob raztrganju hitinaste membrane. Za alergijo so značilni ne samo kožni izpuščaji, temveč tudi številni negativni simptomi, ki se kažejo v obliki:
- povišanje temperature;
- vročina;
- hude bolečine in mrzlica.
Previdnostni ukrepi in preprečevanje
Ehinokokoza se lahko prikrije kot vsaka bolezen, npr. Paraziti v pljučih se pogosto zamenjujejo s pljučnico, v črevesju pa se zlahka zamenjujejo s katero koli drugo boleznijo prebavnega sistema. Poleg metod preprečevanja, v obliki upoštevanja sanitarnih in higienskih norm, je treba osebo redno pregledovati in testirati na prisotnost parazitov.
Okolišni svet je veliko število mikroorganizmov, črvov in drugih neprijetnih stvari, ki se naselijo v človeškem telesu, in do določene točke so sposobne v njem obstajati asimptomatsko. Laboratorijski testi bodo pomagali prepoznati invazijo v telesu, dokler ni povzročila nepopravljive škode za zdravje.
Ehinokokna cista jeter
Prisotnost hidatidne ciste jeter je zelo pogosta patologija parazitskega tipa. Glavni znaki nastanka te tvorbe so splošna šibkost, močna izguba apetita in nemir na začetku. Na pojav ehinokokov v jetrih vplivajo predvsem ljudje, katerih dejavnost je povezana z živinorejo. Tudi če je v hiši hišni ljubljenček, je možna okužba s takšnimi paraziti.
Pogosto se pri odkrivanju ehinokokov v jetrih bolnik izpostavi popolni krvni sliki, opravi se ultrazvočni pregled, MRI in SPECT (računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo). Najboljše zdravljenje je kirurška ekscizija patološke tvorbe. In včasih lahko pomaga ljudska pravna sredstva, ki temeljijo na Roka.
Ehinokokoza jeter
To parazitsko patologijo povzroča trakulja, kot je Echinococcus. Ličinke tega parazita infiltrirajo človeške organe, kjer se množijo in tvorijo cisto. Obstaja več vrst te bolezni: hidatidni ehinokokoza - kadar je tvorba enodomna, in ehinokokoza je alveolarna, če je patologija večkomorna. Ta parazitska bolezen je zelo pogosta v številnih državah sveta, toda najbolj prizadenejo regije, v katerih se velik delež prebivalstva ukvarja s kmetijskimi dejavnostmi.
Poleg tega se parazitizem ehinokokov pri ljudeh pojavlja ne samo v jetrih, ampak tudi v drugih organih. Ko se ta helminta vbrizga v telo, je poškodba jeter 65% primerov vseh vrst te bolezni. Istočasno se pri obravnavi takšne anomalije ukvarjajo naslednji strokovnjaki za profil:
- Nalezljive bolezni;
- Gastroenterolog;
- Hepatolog;
- Kirurg (v primeru kirurške odstranitve cistične tvorbe).
Vzroki bolezni
Obstajajo samo trije načini okužbe. Preden parazit vstopi v človeško telo, ima več življenjskih ciklov, ki gredo ena za drugo. Pogosto okužba s takšnim parazitom prihaja iz hišnih živali, ki so psi in mačke. Ta helminta živi v črevesju in v zreli obliki. Položijo jajca, ki se spreminjajo z blatom. Zato se lahko okužijo s paraziti, tudi če jih samo potegnejo, nato pa brez pranja rok vzamejo hrano. Prav tako je igra okužena s takšnimi paraziti, katerih slaba obravnava se lahko okuži.
V nekaterih primerih lahko jajca helmintov vnesejo v sistem za prehrano živali za kmetijske namene. Med njimi so prašiči, govedo in celo piščanci. Tu se njihov vstop v telo živali odvija prek krme, trave ali celo vode. In če se takšno meso uživa brez pravilne obdelave, se lahko v jetrih razvije ehinokokna cista, in če se ne ozdravi, se lahko razvije tudi helmintijaza.
Toda najpogostejša varianta za ljudi je tretja. Leži v tem, da paraziti vstopajo v človeško telo zaradi banalnega neupoštevanja pravil osebne higiene, kar je zelo pomembno za otroke. Torej lahko ti helminti pridejo v telo in s tem v jetra zaradi uporabe neopranih plodov ali igranja s hišnimi ljubljenčki, potem pa roke niso dobro oprane. Na začetku ličinke vstopijo v krvni obtok, iz katerega preidejo v jetra. Posledično je to vzrok za pojav ehinokokne ciste pri ljudeh v tem organu.
Simptomi in klinična slika
Ta bolezen je kronična, zato pogosto ni očitnih in izrazitih simptomov, ki bi kazali osebo na njeno prisotnost. Po okužbi s tem parazitom se simptomi ne pojavijo takoj. To se lahko zgodi v nekaj mesecih ali v nekaj letih. Oseba začne motiti splošno slabost, postopno zmanjševanje delovne sposobnosti, bolečine v glavi in na koži, izpuščaj. V nekaterih primerih začne telesna temperatura rahlo naraščati. Vsi ti znaki kažejo, da so strupeni odpadki ehinokokov, ki so strupeni za človeško telo, začeli vstopati v krvni obtok, kar povzroča ustrezno reakcijo.
Razvoj jetrne hidratne ciste poteka v več fazah, ki imajo svoje specifične klinične značilnosti. Sprva ni nobenih znakov. Zaradi tega oseba nima niti bolečine niti nelagodja, ki bi mu preprečila normalno življenje. V tem obdobju je le vnos parazita v telo in nastanek tkivne membrane (ciste). V naslednji fazi se pojavijo prvi jasni klinični simptomi. Torej se začne motiti apetit in sčasoma se zmanjša telesna teža. V primeru zdravil bodo imeli bolniki bolj izrazite stranske učinke teh zdravil, ker so jetra v smislu razstrupljanja občutno zmanjšana zaradi ehinokokoze.
Če govorimo o specifičnih simptomih ehinokokoze, ki so značilni za razvoj takšne parazitske tvorbe v jetrih, je:
- Slabost in včasih bruhanje;
- Pojav teže v desnem hipohondriju;
- Driska
Zapleti
Pojav slabosti se najpogosteje pojavi po zaužitju "težke" hrane, kot so ocvrte ali maščobne. Kar se tiče nelagodja v hipohondru, se pojavi tudi po jedi in tudi po resnem fizičnem naporu. Prav tako opozoriti črevesja razburjen, ki se pojavi na ozadju porabe maščobnih živil. Razlog za prisotnost takega simptoma je kršitev procesa prebave maščobnih kislin, ki se pojavi zaradi težav z nastankom žolča.
Tretja stopnja patologije je, da se pojavijo zapleti zaradi preloma ehinokokne ciste, zaradi katere se jajca parazita začnejo širiti v druge organe. Najpogosteje se po vstopu v kri pojavi alergijska reakcija. V njem pride do bronhialnega spazma, zato se začne razvijati dihalna odpoved. Poleg tega se ehinokokus iz ciste jeter razširi na druge organe, kot so možgani, pljuča in kostno tkivo.
Obstajajo primeri, ko se taka cista začne stiskati spodnjo veno cavo, zaradi česar se začne razvoj srčnega popuščanja. Simptomi tega so zasoplost, razvoj ledvične disfunkcije in težave s krvnim obtokom notranjih organov. Zelo pogosto je kompresija novotvorbe v žolčnem traktu, kar povzroča motnje iztoka žolča in se kaže v spremembi barve blata, pa tudi z rumenkastim tonusom kože. In ko pade v trebušno votlino med rupturo, se razvije gnojni peritonitis. Ko je patologija velika, bo stisnila bližnja plovila in žolčevod. To vodi do povečanja tlaka v venah trebušne votline, kar povzroči povečanje vranice in razvoj ascitesa.
Vrste diagnostike
Za ugotavljanje prisotnosti parazitske jetrne ciste se uporabljajo tako laboratorijske kot instrumentalne diagnostične metode. Poleg tega poteka porazdelitev osebe, da bi ugotovili, na kakšne načine je prišlo do teh parazitov. Iz laboratorijskih metod uporabljamo splošno krvno preiskavo, opravimo analizo urina in različne imunološke teste. Včasih je potrebno opraviti takšno analizo kot alergijski test Katzonija. V prisotnosti ehinokokov pri analizi krvi je zaznana prekomerna količina eozinofilcev. Za ugotavljanje protiteles v človeški krvi do ehinokokov so potrebni imunološki testi. Samo ta analiza vam omogoča, da natančno ugotovite prisotnost cistične tvorbe parazitskega tipa.
Če govorimo o instrumentalnih metodah diagnoze, potem za identifikacijo te bolezni izvajamo:
Pridobljeni podatki omogočajo ne samo zaznavanje prisotnosti ciste, ampak tudi določitev njene velikosti in lokacije. Poleg tega zagotavljajo priložnost, da razumejo, kako je prizadela jetra, pa tudi žolčevodov in vranice. Razlog za to je, da bodo vse te spremembe pokazale stopnjo poškodbe helmintov. Da bi vsebino cist za analizo in identifikacijo samih parazitov izvedli, se izvede punktacijska biopsija jeter, da se prepreči vstop parazitskih ličink v okoliška tkiva. Bolj invazivna tehnika je uporaba laparoskopije, ki omogoča specifično preiskavo organa z video endoskopom.
Metode zdravljenja
Ker se zaradi parazitov pojavi takšna cista jeter, ne more sama preiti. Poleg tega večina konzervativnih metod zdravljenja ne bo mogla doseči pravilnega rezultata in popolnega okrevanja. Zato je glavna učinkovita metoda zdravljenja takega izobraževanja postopek kirurške odstranitve ehinokokne jetrne ciste. Istočasno je v obdobju pred in po operaciji predpisano posebno antihelmintično zdravilo, imenovano mebendazol. Omogoča zmanjšanje rasti patologije in znatno zmanjša možnost ponovnega razvoja patologije.
Echinococcus se lahko hitro zdravi le s popolno odstranitvijo parazita. Tehnike za zdravljenje takega izobraževanja so povezane z večjim tveganjem širjenja ličink helmintov na sosednje organe. Zaradi tega je zaupanje v operacijo vredno lečečega zdravnika, ki ima bogate izkušnje z izvajanjem minimalno invazivnih aparasitskih posegov. V celoti je za to mogoče uporabiti izrez ciste in endoskopsko drenažo tvorbe. Po zaključku odstranitve se v votlino vnesejo posebni germicidi, ki so potrebni za preprečitev ponovitve ehinokokov. Preberite več o zdravljenju cist v jetrih v tem članku.
Ljudska pravna sredstva
Pomembno je omeniti, da govorimo o zdravljenju parazitske ciste, zato je treba omeniti zelo dolga obdobja tega procesa. Razlog za to je, da bo po operaciji potrebna konzervativna metoda, včasih pa tudi ljudska pravna sredstva. Odpravili bodo možnost ponovitve okužbe s črvi.
Infuzija plašča
Za pripravo podobnega zdravila potrebujete 2 žlici. Posušil sem cvetje iz pnevmatike. Potrebujejo, da pour 2 skodelici vrele vode, nato pustite za 2 uri. Za uporabo tega orodja je potrebno za 1 čajno žličko. 30 pred obroki 4-krat dnevno.
Pomembno je! Tansy je rastlina, ki vsebuje strupene snovi. Zato ne poskušajte preseči navedenih odmerkov. V zvezi z odmerki za otroke, potem te informacije je bolje, da se posvetujte z zdravniki.
Tinktura rusa in breze
Takoj je treba opozoriti, da je uporaba alkohola, kot tudi vodka tinkture zagotavljajo možnost za odpravo različnih parazitov v jetrih. Vendar pa je njihova uporaba priporočljiva le v primeru, ko je črv še vedno majhen. Sredstva so bila naslednja:
- Potrebno je vzeti rože in breze brstov enake količine;
- Nato jih položite v suho posodo;
- Pour običajno vodko razmerje zelišč z njim je bilo 1: 5;
- Nato je banka tesno zaprta in postavljena v temnem prostoru 7 dni.
Uporabite to orodje je potrebno vsak dan, za 1 žličko. pred obrokom ali enako po obroku trikrat na dan. Zdravljenje traja 14 dni. Za več informacij o zdravljenju jeter cista ljudska pravna sredstva, preberite ta članek.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje razvoja ciste ehinokokov so preprečevanje okužbe telesa s takšnim parazitom. Če želite to narediti, morate upoštevati pravila osebne higiene, kot tudi jedo le skrbno predelane hrane. To velja zlasti za toplotno obdelavo mesa, ki omogoča uničenje ličink helmintov.
Ehinokokoza jeter. Zgodovina, epidemiologija in klasifikacija
Ehinokokoza je bolezen, ki se razvije kot posledica penetracije v človeško telo in v njej se razvije ličinka v fazi trakulje echinococcus.
Zgodovina
Bolezen je znana že od antike. Hipokrat je pisal o Jecur aqua repletum, jetra, napolnjeni z vodo. V delih Celsusa, Aretea, Cystides imenujemo ciste v jetrih. Leta 1681 je Redi opisal črva, leta 1833 pa je Siebold v poskusu ponovil razvojni cikel parazita. Trenutno je biološki cikel razvoja ehinokokov dobro raziskan.
Zgodovina kirurškega zdravljenja ehinokokoze se nanaša predvsem na XIX. Stoletje, ko so bili poskusi kirurško odstraniti parazitsko cisto iz jeter. Hipokrat je v antični Grčiji poskušal zdraviti paciente tako, da so tkiva trebušne stene zažgali čez povečano jetra, da bi izčrpali vodo, ki naj bi bila preplavljena z jetri.
Sodobne ideje o kirurškem zdravljenju ehinokokoze se začnejo leta 1874, ko je Volkmann izvedel odprto dvofazno ehinokokotomijo. Intervencija je obsegala rezanje trebušne stene nad cisto s kasnejšo tamponado s 3% robčki karbolne kisline. Po nastanku vztrajnih adhezij se je odprtina ciste med drugo fazo operacije odprla, po praznjenju pa se je zacelila s sekundarnim namenom.
Podoben poseg je opravil Lindeman (1871, 1879), ki je po odprtju in izpraznitvi ciste robove obrobil do robov rane trebušne stene. Thorton (1883) in Konig (1890) sta izvedli zaprto operacijo, ki je zajemala odpiranje in praznjenje ciste z naknadnim zaprtjem in uvedbo gluhih šivov trebušne stene. Podobno intervencijo je opravil tudi Billroth, ki pa se v literaturi skoraj ni odrazil, saj je avtor napolnil cistično votlino z 10% jodoformglicerinsko emulzijo in bolnik je umrl zaradi zastrupitve.
Posebno mesto pri zdravljenju ehinokokoze zavzemajo domači kirurgi A.A. Bobrov in S.I. Spasokukotsky, ki je veliko prispeval k boju proti tej bolezni in prispeval k razvoju operativnih tehnik, ki še danes niso izgubile pomena. A.A. Bobrov (1894) široko uporablja enostopenjsko zaprto ehinokokotomijo.
Za dezinfekcijo votline ciste in preprečitev ponovitve po odprtju in odstranitvi njene vsebine je predlagal, da se stene ciste zdravijo z 10-odstotno tinkturo joda, čemur sledi brisanje s tesnilom iz gaze. Večja avtoriteta A.A. Bobrova, skrbni razvoj postopka in dobri rezultati so prispevali k uvedbi enostopenjske zaprte ehinokokotomije v kirurški praksi. Ta intervencija se že zdaj uporablja skoraj nespremenjena.
Za dezinfekcijo votline ciste po odstranitvi zarodne membrane in hčerinskih mehurčkov smo uporabili tudi formalin [Spasokukotsky SI, 1926] in druge snovi. Najbolj razširjena 9% raztopina formalina, ki jo je predlagal S.I. Spasokukotsky. Leta 1926 je predlagal originalno operacijo za to bolezen - enostopenjsko zaprto ehinokokotomijo z gnojno ehinokokno cisto.
Avtorica je predlagala to operacijo v primerih aseptične nekroze parazita, ko ni prisotnih simptomov jetrnega abscesa v prisotnosti gnoja v votlini ciste. Operacija S.I. Spasokukotsky je igral pomembno vlogo pri izboljšanju rezultatov kirurškega zdravljenja ehinokokoze in zmanjšanju trajanja zdravljenja bolnikov.
V.I. Razumovsky (1900), po zaprti enostopenjski ehinokokotomiji, je predlagal, da se na robovih stene ciste stisnejo osmih oblik šivov, s katerimi je slednji pritrjen na trebušno steno v območju rane. V primeru zgostitve v votlini ciste se zlahka izteče skozi rano in se tako izogne gnojnemu peritonitisu.
Nadaljnje izboljšanje ehinokokotomije se je nadaljevalo po poti popolnejše odstranitve preostale votline po odstranitvi elementov parazitske ciste. Šivanje votline ciste iz notranjosti (capiton) po Delbeju (1895) in tamponadi votline ciste z omentumom je našlo široko uporabo v kirurgiji iz številnih predlogov [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
Operacija hkratne zaprte ehinokokotomije se pogosto uporablja v operaciji ehinokokoze. Približno ob istem času smo izrezali parazitno cisto skupaj z vlaknasto kapsulo (Lawson-Tait, 1887). Nato je intervencijo spodbujala N.I. Napalkov (1904) in A.V. Melnikov (1956). Toda ta operacija ni našla uporabe v praksi domačih kirurgov.
Pr. Do leta 1953 je Semenov zbral podatke o samo 260 takšnih operacijah s smrtnostjo 11,2%. Zaradi množične krvavitve, ki je otežila operacijo izrezovanja cist z vlaknasto kapsulo, je to posredovanje pustilo večina kirurgov, še posebej, ker je zaprta ehinokokotomija operacija neprimerno enostavnejša, rezultati pa niso bili slabši.
Leta 1888 je Loretta v svetu prvič izvedla resekcijo dela jeter z ehinokokno cisto. V Rusiji je to operacijo prvič opravil S.P. Fedorov leta 1918. Zaradi težav in tveganj operacije jetrne resekcije se je le redko uporabljal za ehinokokozo. V skladu z državno statistiko A.N. Velikoretsky in T.N. Kasaikina (1955), domači kirurgi so izvedli 126 resekcij jeter za to bolezen. Leta 1956 je A.V. Melnikov je zbral podatke o 159 resekciji jeter za ehinokokozo v ruski literaturi.
Trenutno je zaradi številnih študij, predvsem domačih kirurgov, podrobno razvita kirurgija ehinokokoze, kirurško zdravljenje pa prinaša ugodne rezultate.
Epidemiologija
Echinococcus črv v spolno zrelem stanju parazitira predvsem v črevesju končnega lastnika, psa. Končni lastniki ehinokokov so lahko tudi marteni, dihurji, šakali, volkovi, vendar nimajo praktičnega pomena v patogenezi človeških bolezni. Število črvov v telesu končnega lastnika lahko doseže več tisoč. Črv je sestavljen iz glave s štirimi poganjki in kavlji, dva ali tri segmente, od katerih zadnji vsebuje maternico z jajci parazita. Število jajc doseže 400. Vsako jajce ima gosto hitinusno lupino in vsebuje ličinko.
Echinococcus. Vrsta črvov in klic v jajcih
Echinococcus jajca se sproščajo v okolje, kjer jih uživajo vmesni gostitelji (ovce, krave, prašiči in kamele). V telesu se razvije vmesna faza parazita, cistične. Po smrti ali zakolu vmesnih gostiteljev zaužijejo oboleli organi živali psi, v telesu katerih se razvijejo spolno zreli črvi. Tako zapre razvojni cikel ehinokokov.
Razvojni cikel ehinokokov
Oseba se okuži z ehinokokom tako, da pojede jajca parazita. Ko jajca ehinokokov vstopijo v človeško telo, se njihova lupina pod vplivom želodčnega soka raztopi in izločena ličinka prodre skozi želodčno ali črevesno steno v krvni obtok in vstopi v kapilare jeter. Pri 80% okuženih bolnikov se zatakne in začne razvijati. Pri ljudeh se 7. dan v jetrih oblikuje mehurček, ki po 1 mesecu doseže velikost 1 mm, za 5 mesecev - 55 mm in lahko doseže ogromne velikosti.
Razvoj ehinokokne ciste v jetrih
Echinococcus mehur je ne glede na velikost sestavljen iz treh plasti in je napolnjen z bistro opalescentno tekočino z nizko vsebnostjo soli in jantarne kisline. Notranja stena materničnega mehurja je zarodni sloj in je iz notranjosti obložena z epitelijem. Zunaj je bela, biserna, hitinusna lupina (produkt vitalne aktivnosti parazita).
Zunaj mehur obdaja gosta vezna tkiva (vlaknasta) kapsula - produkt vitalne aktivnosti tkiv gostiteljskega organizma, s katerim se poskuša ločiti od parazita. Za parazita je značilna apozicijska rast - raste, se odvaja, stiska okoliško tkivo. Hrani se na račun snovi, ki se pridobivajo iz tkivne tekočine in krvi gostitelja.
Medtem ko raste iz rastne cone v mehur, sekundarni popki - hčerki mehurji in skoleks - glave parazitov, prosto plavajo v hidatidni tekočini materničnega mehurja v obliki ehinokoknega peska. Kubični milimeter ehinokoknega peska vsebuje približno 400.000 skoleksov, liter tekočine iz ehinokoknega mehurja pa vsebuje 2-3 ml ehinokoknega peska. Ko mehurček izbruhne v trebušno ali plevralno votlino, se skoleksi iz ehinokoknega peska in hčerinih mehurčkov vsadijo v kraje odnašanja, kjer se začne razvijati mehurček, podoben tistemu matere.
Ehinokokoza je pogosta v državah z razvito živinorejo. Ljudje, ki so povezani z njihovimi hišnimi ljubljenčki, kot so pastirji, mlekarice, kot tudi ljudje, ki so v stiku s psi, zlasti otroci, ki se igrajo z njimi in dovolijo svojim ljubljenčkom, da si lizajo obraze in vohajo hrano, postajajo bolni.
Ehinokokoza je najpogostejša v latinskoameriških državah, kjer je zabeleženih do 7,5 bolezni na 100 000 prebivalcev na leto. Zaznana je tudi v Srednji Aziji, Avstraliji, Novi Zelandiji in Evropi.
Iz evropskih držav je bolezen pogosta v Italiji, Bolgariji in na Islandiji. V Rusiji je zabeležena predvsem na Kavkazu, ob srednjem in spodnjem toku Volge, v Zahodni Sibiriji, Jakutiji (Sahi) in v Chukotki. Ljudje mlajše delovne dobe se večinoma zbolijo, bolezen pa odkrivajo tudi majhni otroci in starejši. V zadnjem času je bolezen registrirana tudi zunaj endemičnih žarišč, kar je povezano s povečanjem migracije prebivalstva.
Razvrstitev
Predlaganih je bilo več klasifikacij jetrne ehinokokoze. Najbolj razširjena klasifikacija A.V. Melnikov, ki med ehinokokozo izloča:
- asimptomatska faza;
- stopnja progresivne rasti parazita;
- stopnja zapletov.
O.B. Milonov (1972) tudi proces deli na tri stopnje, a asimptomatsko stopnjo imenuje začetna in definira drugo stopnjo s podrobnim seznamom kliničnih manifestacij invazije. L.A. Levin in S.L. Nepomnyaschaya (2003) označuje faze procesa kot: 1) začetne, 2) razvite in 3) terminalne, med katerimi se pojavijo zapleti.
Te klasifikacije v bistvu ne spreminjajo razumevanja sprememb, ki se dogajajo v parazitski cisti in v telesu. F.G. Nazyrov in F.A. Ilkhamov (2005), ki ima bogate izkušnje z zdravljenjem bolnikov z ehinokokozo, je ponudil podrobno klasifikacijo te bolezni.
Klinična in morfološka klasifikacija jetrne ehinokokoze po F.G. Nazyrov in F.A. Ilkhamov.
• Z morfologijo larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Po številu cist:
- enojni;
- večkratnik:
- z lezijo enega režnja;
- s porazom obeh reženj.
• s kombinirano lezijo drugih organov:
- izolirana poškodba jeter;
- kombinirane poškodbe drugih organov.
• premer ciste:
- majhna (do 5 cm);
- medij (6-10 cm);
- velika (11-20 cm);
- velikan (21 cm in več).
• Lokalizacija ciste segmenta:
- I - VIII segmenti.
• Z značilnostmi lokalizacije cist:
- lokalna lokalizacija;
- ciste diafragmatske površine;
- ciste visceralne površine;
- intraparenchimske ciste;
- ciste na vratih jeter;
- ciste, ki zasedajo celoten reženj jeter.
• Zaradi prisotnosti in vrste zapletov:
- nezapletena oblika;
- zapletena oblika:
- zgoščevanje cist;
- preboj v žolčevod (tip 1 - z izrazito kliniko, tip 2 - z obrabljeno kliniko, tip 3 - asimptomatsko);
- preboj v trebušno votlino;
- preboj v plevralno votlino;
- kompresija žolčevodov z obstruktivno zlatenico;
- portalna hipertenzija;
- kalcifikacija;
- kombinirani zapleti;
- redki zapleti.
• Po poreklu:
- primarno;
- ponavljajoče se;
- implantacije.
Ta klasifikacija kljub nekaterim zastojem ustrezno odraža glavne patološke procese v jetrih pri ehinokokozi.