Zgodovina kroničnega hepatitisa C

Zgodovina kroničnega hepatitisa C

Akutni hepatitis

Akutni hepatitis je vnetje jeter, ki je lahko simptom številnih nevarnih bolezni. Vse te patologije kažejo značilen nabor simptomov: bolečine v desnem hipohondru, motnje prebavnega trakta in v nekaterih primerih sindrom zlatenice. Za začetek zdravljenja je treba opraviti popolno diagnozo in ugotoviti, kaj je povzročilo akutno vnetje.

Vzroki bolezni in glavne razlike med njegovimi sortami

Jetra v človeškem telesu igrajo vlogo neke vrste filtra. Sestoji iz celic hepatocitov, ki lahko filtrirajo krv iz strupov in toksinov. Poleg tega telo proizvaja številne vitalne snovi - žolč, nekatere beljakovine in aminokisline ter sodeluje v procesih presnove maščob. Stanje prebavnega trakta, srčno-žilnega in sečilnega sistema je odvisno od njegovega stanja. Vsakršno povečanje obremenitve ali poškodba celic z mikroorganizmi (virusi ali bakterije) sproži vnetni proces.

Algoritem zdravljenja bo odvisen od vzroka hepatitisa. Obstaja standardna klasifikacija, ki razlikuje več vrst hepatitisa:

• virusni - razvije se s porazom virusov jetrnega tkiva;
• bakterijske in glivične;
• strupena - tudi v primerih zastrupitve, pa tudi drog in alkoholni hepatitis.

Akutni virusni hepatitis

Ko je vnetje jeter najprej potrebno za izključitev infekcijskega hepatitisa. Razvijajo se zaradi vnosa mikroskopskih virusov v krvni obtok in njihovega razmnoževanja v jetrnem tkivu. V večini primerov se okužba pojavi neposredno skozi kri, to je, ko se okužena tekočina vnese v žile zdrave osebe. To se lahko zgodi med kakršnimi koli manipulacijami z nesterilno opremo, vključno med injekcijami, transfuzijami krvi, hemodializo, pa tudi med postopki manikure in med tetoviranjem. Drug način prenosa virusa je seks. V večini primerov je potek virusnega hepatitisa kroničen, z menjavanjem obdobij remisije in ponovitve bolezni.

Hepatitis A

Akutni virusni hepatitis A je ena od najlažjih oblik infekcijskih bolezni jeter. Bolezen se prenaša s pitno vodo ali s hrano, kontaminirano z virusom, tj. S fekalno-oralno uporabo. V nasprotju z drugimi vrstami virusnega hepatitisa se pogosto pojavi v blagi obliki in ne povzroča resnih obolenj jeter. Poleg tega, po okrevanju, oseba oblikuje trdovratno imuniteto do okužbe.

Hepatitis A se kaže v značilnih simptomih:

• inkubacijsko obdobje je približno 1 mesec;
• obdobje pred jardom - od 3 do 7 dni, za katerega je značilna vročica, poslabšanje zdravja, motnje v prebavnem traktu;
• Iklična faza se začne s spremembo barve blata in urina v svetlem in temnem odtenku, potem koža in sluznice postanejo rumene, temperatura pade na mejo norme;
• okrevanje - se začne 2 tedna po nastanku zlatenice.

Akutni virusni hepatitis A je treba razlikovati od nalezljivih bolezni jeter, ki jih povzročajo drugi patogeni. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno obnovi delovanja prebavnega sistema in krepitvi jeter.

Hepatitis B

Akutni hepatitis B povzroča penetracija virusa skozi krvni obtok, možna je tudi intrauterina okužba. V telesu se ne pojavi takoj, temveč po dolgi inkubacijski dobi. Asimptomatski potek bolezni lahko traja od 2 do 4 mesece ali več. Nadalje nadaljuje z izmenjavo več stopenj:

• anicteric - traja do 5 tednov, ki se kaže v vročini, motnje prebavnega trakta, nespečnost, akutne bolečine v desnem hipohondriju;
• icteric - v tem obdobju se temperatura povrne v normalno stanje, vendar je bolnik zaskrbljen zaradi grenkobe v ustih, bolečin v jetrih, bolezni želodca in črevesja.

Hepatitis B je bolezen, ki jo lahko zdravimo. Vendar pa bo za popolno okrevanje potrebno 6 mesecev dolgotrajnega zdravljenja. Prav tako je pomembno paziti na preprečevanje bolezni. Pri nosečnicah so testi potrebni za izključitev možnega prenosa okužbe na plod. Pri novorojenčkih je bolezen akutna in smrtno nevarna.

Hepatitis C

Akutni hepatitis C je ena najbolj nevarnih oblik. Okužba se pojavi skozi kri, pogosto je bolezen zabeležena v prikrajšanih regijah. Vendar pa tveganja ostajajo, tudi če opazite vsa pravila profilakse - virus lahko med kakršnimi koli manipulacijami prodre v krvni obtok. Bolezen lahko traja dolgo časa v kronični ali subakutni obliki, medtem ko jetrne celice še naprej propadajo.

Hepatitis D

Akutni virusni hepatitis D je posebna sorta, ki jo povzročajo specifični delci. Aktivirajo se in pridobijo sposobnost razmnoževanja v človeškem telesu šele, ko je v njem prisoten virus hepatitisa B. Za bolezen je značilen hiter in hud tečaj. To napreduje več dni, medtem ko jetra popolnoma prenehajo opravljati svoje funkcije. V večini primerov je smrt opažena zaradi zastrupitve telesa in živčnega sistema, kot tudi zaradi razvoja jetrne kome.

Hepatitis E

Hepatitis E se prenaša s fekalno-oralno uporabo in je povezan s črevesno okužbo. Pogosteje je v prikrajšanih regijah eksotičnih držav. Lahko se okužite med potovanjem z uživanjem lokalne hrane ali onesnažene vode. V tem primeru se klinični znaki ne pojavijo takoj. Od trenutka, ko virus vstopi v telo do začetka prvih simptomov, bo trajalo od 2 tednov do 2 meseca. Poleg tega bo klinična slika naslednja:

• anikterna faza traja približno 5 dni, ki jo spremlja šibkost, vendar temperatura ostaja v normalnem območju;
• ledvična faza - poteka s hudo vročino, povečano jetra in vranico, bolečine v desnem hipohondru.

Hudi akutni virusni hepatitis E se pojavi pri nosečnicah. Spremlja ga nekroza jetrnega tkiva z obilnimi notranjimi krvavitvami, nenormalnim fetalnim razvojem in neonatalno smrtjo. Če je pri odrasli osebi smrt opažena v največ 4% primerov, lahko smrtnost v nosečnosti doseže 70%.

Hepatitis z herpesom

Akutni hepatitis lahko povzroči virus herpes simplex. Ta patogen v večini primerov prodre v telo celo v predšolskem obdobju in ostaja skozi vse življenje. Pri otrocih se lahko razmnožuje v tkivih jeter, kar spremlja zlatenica in povečanje telesne velikosti. Odlikuje ga fulminantni potek in hitra nekroza hepatocitov. Smrt je povezana z množično notranjo krvavitvijo. Ta oblika hepatitisa je možna tudi v obdobju kemoterapije raka.

Citomegalovirusni hepatitis

Bolezen se razvije zaradi patoloških učinkov DNA virusa na jetrno tkivo. Prenaša se v gospodinjstvu, v stikih, v zraku in v transplacentalno med nosečnostjo. Virus povzroča degeneracijo jetrnih celic in žolčevodov, ki jo spremlja akutno vnetje. Citomegalovirusni hepatitis se lahko pojavi v ikteričnih ali anikteričnih oblikah. Njegov rezultat je lahko ciroza jeter.

Toksični hepatitis

Toksični hepatitis je vnetje jeter, ko velika količina toksinov pride v telo in jih ni mogoče odpraviti. Ker je iz takih spojin kri izločena jetra, v primeru prekoračitve njihove dovoljene doze ali s stalno zastrupitvijo, ne obvladuje svojih funkcij. V njenih tkivih se odlagajo škodljive snovi, ki povzročajo akutne vnetne reakcije.

V skupini toksičnega hepatitisa lahko razdelimo na več sort:

• zdravilna (medicinska) - razvije se med jemanjem določenih zdravil;
• alkohol - povezan z rednim vnosom celo majhnih odmerkov etilnega alkohola;
• v primeru zastrupitve, vključno s hrano, kemičnimi spojinami, težkimi kovinami in drugimi snovmi.

Akutni bakterijski hepatitis

Pri nekaterih bakterijskih boleznih je vnetje jeter sekundarni simptom. Te bolezni vključujejo tifus, brucelozo, tularemijo, salmonelo in druge bolezni, ki jih povzroča bakterijska okužba. Klinična slika se bo razlikovala glede na natančno diagnozo. Poleg glavnih simptomov bolnik kaže tudi bolečine v jetrih, povečanje volumna, prebavne motnje in ikterični sindrom.

Simptomi akutnega hepatitisa

Simptomi akutnega hepatitisa bodo podobni ne glede na vzrok. So povezani z vnetjem in postopnim uničenjem hepatocitov, zato ne morejo opravljati svoje funkcije. Poleg tega se pri nenormalnem delovanju jeter razvijejo dodatne bolezni, vključno s zastrupitvami s toksini in motnjami žolčnih motenj.

Splošna klinična slika akutnega hepatitisa bo vključevala več komponent:

• ostra bolečina v desnem hipohondriju;
• povečanje jeter, tako da začne štrliti čez rob obodnega loka, lahko opazimo tudi vnetje vranice;
• povišana telesna temperatura - eden glavnih znakov akutnega vnetja v telesu;
• prebavne motnje, povezane z nepravilnim izločanjem žolča - skrivnost jeter, ki sodeluje pri prebavi maščob v tankem črevesu;
• zlatenica - obarvanje kože z žolčnimi pigmenti v primeru stagnacije ali drugih motenj metabolizma bilirubina;
• srbenje je znak alergijske reakcije na izločanje toksinov skozi kožo;
• resnejši zapleti so jetrna koma, povezana z vstopom toksinov v človeške možgane.

Pomembno je razumeti razliko med akutnim in kroničnim hepatitisom. V prvem primeru je bolezen akutni napad vnetja, ki poteka s povišano telesno temperaturo in bolečino v desnem hipohondru. Trajanje ne traja več kot en teden. Kronične oblike virusnega hepatitisa so v telesu prisotne že več let. S pravilnim zdravljenjem se lahko popolnoma znebite bolezni ali preprečite kasnejše ponovitve bolezni. V primeru zastrupitve s strupenimi ali težkimi kovinami se hepatitis pogosto pojavi v akutni obliki, med alkoholizmom pa je lahko tudi kronična.

Diagnostične metode

V primeru akutne bolečine v jetrih je treba opraviti popolno diagnozo, da bi ugotovili vzrok in stopnjo hepatitisa. V prvi fazi je pomembno vizualizirati jetra in ugotoviti obseg njene poškodbe. Nato se lahko s preiskavami krvi izolirajo povzročitelji bolezni, če jih povzroči virusna okužba.

Bolniku je predpisan niz študij:

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov - v primeru hepatitisa bodo jetra povečana, kapsula je napeta, robovi so gladki;
• popolna krvna slika za odkrivanje znakov akutnega vnetja (povečana raven limfocitov);
• biokemični test krvi - hepatitis poveča aktivnost jetrnih encimov (ALT, AST);
• MRI ali CT pregled jeter in žolčevodov;
• biopsija jeter.

Če obstaja sum na virusni hepatitis, se opravijo serološki testi s serumom. Obstajata dve metodi za izolacijo virusa. Prvi je ELISA ali encimski imunski preskus. Ta reakcija poteka na podlagi vezave virusnih proteinov na človeške serumske beljakovine, ki jih proizvaja imunski sistem kot odziv na delovanje patogena. Druga metoda je PCR (verižna reakcija s polimerazo), med katero je mogoče identificirati in identificirati virusno RNA. Obe metodi vam omogočata, da natančno določite vrsto patogena, in količinsko PCR, da izračunate njegovo količino v krvi.

Zdravljenja bolezni

Zdravljenje akutnega hepatitisa je odvisno od njegovega vzroka. Prvič, bolniku je predpisana stroga dieta. Potrebno je jesti strogo po urniku, obroke vsaj 5-krat na dan. Izključiti je treba vsa živila, ki obremenjujejo jetra. Ta seznam vključuje maščobne, ocvrte, prekajene in slano hrano, sladkarije, alkohol in gazirane pijače. V obdobju akutnega vnetja je zaželeno, da se omejijo lahke juhe, naribano pire vrelo zelenjavo in pusto meso ali ribe. Nato lahko izdelke postopoma dodajamo. Priporočljivo je tudi, da prenehate kaditi.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju vzrokov in simptomov hepatitisa. Lahko vključuje zdravila iz več skupin:

• zdravila proti bolečinam in protivnetna sredstva;
• hepatoprotektorji - zdravila za krepitev jeter in popravilo njenih celic;
• antibiotiki so potrebni proti bakterijski okužbi, kot tudi za preprečevanje njene adherencije s patološkim procesom;
• choleretic tablete ali zeliščni pripravki - spodbujajo izločanje in izločanje žolča, preprečujejo njegovo zastajanje v žolčniku in nastanek kamnov;
• Za zdravljenje virusnega hepatitisa uporabite specifična protivirusna zdravila, vendar pa se lahko zdravljenje začne šele po prehodu vnetnega procesa v kronično fazo.

Hepatitis uporablja konzervativno zdravljenje. Akutni napad bolezni ne uniči tkiva v tolikšni meri, da se celice potem ne morejo obnavljati. Kirurški poseg je indiciran za cirozo jeter, ki je lahko končna faza hepatitisa. Po indikacijah se lahko predpiše bodisi popolna presaditev jeter bodisi odstranitev poškodovanih fragmentov.

Akutni hepatitis je skupina bolezni jeter s podobnimi simptomi. Lahko jih povzročijo virusi, bakterije, dolgotrajna zdravila ali alkohol. Učinkovitost zdravljenja bo odvisna od vzroka vnetja in njegove stopnje. Neinfekcijski hepatitis je lažje zdraviti, v virusni etiologiji pa lahko bolezen traja vse življenje.

Zdravstveni proces pri jetrni cirozi kot pomemben vidik zdravljenja

Ciroza jeter je resna bolezen, ki se pogosto razvije z alkoholnim poškodbami jeter in pogosto zahteva bolnišnično zdravljenje. Bolniki s končno stopnjo bolezni so praviloma v izjemno resnem stanju in potrebujejo zdravniško pomoč osebja različnih kvalifikacij. Negovalni proces pri jetrni cirozi je eden od pomembnih vidikov pri zdravljenju bolezni.

Funkcije medicinske sestre

Proces zdravstvene nege je metoda za organizacijo in pomoč, da se zagotovi izpolnjevanje potreb bolnika, ki potrebuje nego. Namen negovalnega procesa je ustvarjanje pogojev in vzdrževanje vitalnosti, maksimalno olajšanje fiziološkega in čustvenega stanja pacienta z resno boleznijo.

Proces zdravstvene nege se izvaja po fazah in vključuje več faz. Opravi se zdravniški pregled, med katerim se identificirajo in razlagajo bolnikove težave, preučuje pa se zdravstvena anamneza. Na podlagi analiziranih podatkov se oblikuje in izvaja načrt zdravstvene nege. Zaključna faza procesa zdravstvene nege ocenjuje učinkovitost in prilagaja načrt oskrbe, kadar je to potrebno.

Obstajajo nekatere značilnosti zdravstvene nege za jetrno cirozo. Medicinska sestra mora poznati etiologijo, patogenezo, izzivalne dejavnike ciroze jeter, diagnostične metode, zlasti pripravo pacienta na različne metode pregleda, terapevtska in profilaktična načela.

Kljub dejstvu, da primarno zdravljenje predpisuje in izvaja zdravnik, lahko medicinska sestra, ki je skoraj ves čas v bližini pacienta, oceni spremembe v svojem stanju, tako pozitivne kot negativne. Dolžnosti medicinske sestre vključujejo ne le izvajanje ustrezne oskrbe pacientov, sposobnost izvajanja predpisanih postopkov. Morala bi natančno vedeti, kako različna zdravila in manipulacije delujejo na pacientovo telo, da bi takoj opazili nenavadno situacijo.

Zakaj je pomoc medicinske sestre pomembna za bolnika s cirozo jeter?

Za popolno in učinkovito izvajanje zdravstvene nege mora medicinska sestra nenehno biti v stiku s pacientom in njegovimi sorodniki, zbirati podatke, jih analizirati. Skrb za bolnike s cirozo bi morala redno ocenjevati njegovo čustveno, duševno in fiziološko stanje, da bi ugotovili in po možnosti preprečili morebitne zaplete.

Jetrna ciroza je kronična bolezen, katere napredovanje se lahko upočasni, vendar ne popolnoma ozdravi. To je cilj terapevtske pomoči bolniku. V končnih fazah cirotičnega procesa je bolnik običajno v zelo resnem stanju. Sorodniki nimajo možnosti, da bi sami skrbeli za take paciente doma, ker lahko potrebujejo posebne droge ali postopke.

Naloge medicinske sestre za nego bolnikov s cirozo so:

• spremljanje prehrane pacienta, poučevanje o pravilih prehranske prehrane pri hepatocelularni insuficienci glede na cirozo;
• spremljanje spoštovanja počitka v postelji, pomoč pri izvajanju higienskih postopkov, pravočasno pomoč pri upravljanju naravnih potreb;
• Zbiranje pacientovega biološkega materiala za laboratorijske teste;
• priprava na različne vrste diagnostičnih študij;
• pomoč pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih postopkov;
• izvajanje pravočasne uporabe zdravil z metodo infuzije ali injekcije, spremljanje skladnosti z režimom peroralno danih zdravil v skladu z zdravnikom, ki predpisuje zdravilo;
• spremljanje vitalnih znakov pacienta (pritisk, temperatura, telesna teža);
• sledenje in ocenjevanje bolnikovega stanja, sprejemanje odločitev o nujnosti nujnega klica zdravniku ali zagotavljanje nujne oskrbe, če je potrebno.

Prednost medicinske sestre pri skrbi za bolnike z diagnozo hepatitisa ali ciroze je, da bolnika ozavestijo o pravilih prehrane in obnašanja v bolezni.

Skrb za pacienta

Skrb za paciente s cirozo jeter zahteva posebna znanja, ki jih mora medicinska sestra v celoti imeti v lasti. Pri tovrstnih boleznih jeter in tudi po kirurških posegih bolniki potrebujejo počitek v postelji in se pogosto ne morejo samostojno gibati in potrebujejo posebno pomoč pri upravljanju naravnih potreb.

Če je bolnik preveč oslabljen, mu medicinska sestra pomaga jesti, pošiljati naravne potrebe, drgniti oči, očistiti ušesa in nos. Pomaga tudi pri izvajanju higiene - pranje, tuširanje ali kopanje. Če se bolnik ne more premakniti samostojno, medicinska sestra vsaj enkrat na tri do štiri dni opravi popolno pranje ali obrišite z vlažno krpo. Posteljnina se menja enkrat tedensko ali po potrebi.

Potencialni problem posteljnih bolnikov je nastanek tako imenovanih preležanin. Preprečevanje takšnega problema je ena od neposrednih nalog medicinske sestre. Vsakih nekaj ur mora pacienta obrniti, poravnati gube na posteljnini in pižami. Da bi preprečili nastanek preležanin, mora tudi medicinska sestra redno pregledovati pacientovo kožo, takoj identificirati najbolj ranljiva območja in jih zdraviti s posebnimi zdravili.

Paziti je treba, da ostane koža posteljnega bolnika suha. Če se je bolnik povečal znojenje, morate redno obrišite kožo s suho brisačo, uporabite smukec. Iztrebke je treba nemudoma odstraniti, ker imajo v stiku s kožo močan dražilni učinek.

Prezračevanje oddelka, nadzor nad izvajanjem sanitarnih ukrepov, dnevno mokro čiščenje v bolnišnicah opravljajo tudi medicinske sestre.

Načrt zdravstvene nege

Načrtovanje je sestavni del dela medicinske sestre. Prva faza načrta je preučevanje anamneze in pregleda bolnika. Dolžnosti medicinske sestre vključujejo oblikovanje in vodenje kartice za bolnika. Zbira in beleži podatke, ki jih prejme od pacienta kot tudi od sorodnikov. Stik s pacientom je nepogrešljiv pogoj za učinkovito izvajanje procesa zdravstvene nege.

Pregled je sestavljen iz ugotavljanja bolnikovega subjektivnega obolenja in objektivnih indikatorjev, ugotovljenih med pregledom in fizičnim pregledom.

Druga faza načrta je analiza pridobljenih podatkov. S tolmačenjem ugotovitev medicinska sestra identificira pacientove trenutne in potencialne težave. Prvi so dejavniki, ki bolnika bolijo trenutno. Za cirozo jeter je značilen naslednji sindrom:

• bolečina na desni strani;
• občutek grenkega okusa v ustih;
• povečano tvorbo plina;
• povečanje trebuha zaradi ascitesa;
• motnje spanja;
• pretirana živčnost, razdražljivost, pogosto depresivno stanje;
• pomanjkanje apetita;
• srbeč izpuščaj na telesu;
• zmanjšanje urina, ki se proizvaja in izloča preko ledvic;
• utrujenost z manjšimi obremenitvami.

Pravi problemi bolnika lahko vključujejo tudi potrebo po opustitvi alkohola, če je ciroza posledica zlorabe alkohola. Potencialne težave bolnika vključujejo tveganje za razvoj jetrne encefalopatije, upadanje v jetrno komo, verjetnost notranjih krvavitev.

Tretja faza zdravstvene nege je priprava načrta zdravstvene nege. Medicinska sestra dokumentira pričakovane rezultate načrta. Pri načrtovanju se mora medicinska sestra opirati na standardna pravila za zdravstveno nego in jih prilagoditi težavam posameznega bolnika. Pomemben vidik načrtovanja je določanje ciljev. To pomeni, da bi morala medicinska sestra v dokumentih jasno predstaviti in razmisliti, kakšne rezultate naj bi videli kratkoročno in dolgoročno, ko bodo izpolnjene vse točke načrta, pripravljene za posameznega pacienta.

Četrta faza procesa zdravstvene nege je izvajanje nalog in ciljev, to je izvajanje načrta. Medicinska sestra skupaj s pacientom dosledno in sistematično izvaja načrtovane medicinske dejavnosti, hkrati pa določa dokumentiran postopek. Ta stopnja je najpomembnejša v sestrskem procesu. Medicinska sestra mora jasno razumeti namen postopka zdravljenja, izvajati individualni pristop do vsakega bolnika, spoštovati njegovo osebnost. Prav tako mora medicinska sestra vzpostaviti stik s pacientom, ga usposobiti, da med samim obolenjem skrbi zase, da določi, kateri izdelki so primerni za njegovo prehrano itd. Pomembno je vedeti, da čeprav medicinska sestra ne izvaja zdravljenja, je njena odgovornost izjemno velika.

Končna faza načrtovanja je oceniti učinkovitost in po potrebi prilagoditi načrtovani načrt. Na tej stopnji se oceni individualni odziv bolnika na zdravstveno nego, ugotovi se, kako dobro je bila zagotovljena pomoč, kateri cilji so bili doseženi.

Zdravljenje ciroze je v veliki meri odvisno od kompetentnih in premišljenih dejanj medicinske sestre. Zadolžena je za spremljanje bolnikove pravilne prehrane, skladnost z režimom zdravljenja, priporočila zdravnika in pravočasno jemanje predpisanih zdravil. Zato je zelo pomemben proces zdravstvene nege pri zdravljenju takšnih hudih bolezni. Glavne naloge medicinske sestre so zagotavljanje kakovosti življenja pacienta, pravilno izvajanje priporočil zdravnika, kompetentna ocena bolnikovega stanja in odločitev o potrebi po zdravniški intervenciji. Tudi naloge medicinske sestre vključujejo najhitrejši izhod bolnika iz stanja, v katerem potrebuje zdravniško pomoč.

Video

Negovalni proces v bolnišnici in zunaj bolnišnice.

Kronični hepatitis: znaki, simptomi, zdravljenje in zapleti

Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.

V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.

Diagnostika

Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.

Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji

Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.

Virusni (B, C, D)

Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).

Kronični virusni hepatitis C

To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.

Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.

Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.

Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.

Kronični virusni hepatitis B

Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.

Kronični hepatitis D

Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.

Avtoimunsko

Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.

V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.

Zdravilni

Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.

Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.

Alkoholni

Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.

Strupeno

Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.

Nepreverjeni kronični hepatitis

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.

Razvrstitev morfologije

Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.

Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:

Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti

Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.

Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.

Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.

Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.

Kronični trajni hepatitis

To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.

Kronični lobularni hepatitis

Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.

Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.

Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa

Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:

Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.

Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.

Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.

Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.

Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.

Faza bolezni

Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:

• odpravo vzroka;
• obnovitev funkcij prizadetega organa;
• prehrana

Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.

Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.

Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in ​​aktiviranju regenerativnih procesov.

V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.

Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.

Proces zdravstvene nege

Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).

Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.

Napoved zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.

Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:

• trajanje bolezni;
• značilnosti telesa;
• koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
• stopnja manifestacije;
• bolezni in tako naprej.

Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.

Preprečevanje

Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t

• preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
• boj proti alkoholizmu;
• zmerno zdravljenje, le na recept;
• previdnost pri delu s strupenimi snovmi.

Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.

Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.

Zgodovina infekcijskih bolezni. Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Pritožbe: teža v desnem hipohondriju in ubadanje bolečin, glavobol, ki se pojavi zvečer, suha usta, šibkost, zatemnitev urina in posvetlitev blata, porumenelost kože.

Se mu zdi bolan 30. marca 1997, ko je prišlo do poslabšanja apetita, motenj namestitve in zatemnitve urina.4 April je pozornost posvetila porumenitvi kože na koži. 5. aprila se je povečala srbenje in rumenkost kože, urin je postal temnejši, blato je postalo lahkotno in kašasto, temperatura se je dvignila na 37,2, v desnem hipohondru, epigastričnem in vraničnem predelu so se pojavile močne bolečine. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu okrožnega zdravnika s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" je bil poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je bolnik počutil bolje: temperatura je padla, bolečine so izginile v vranični regiji

Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih ni bila transfuzirana kri, ni bilo injiciranja in niso zapustili Leningradske regije. Pred dvema mesecema je bolnik naredil intravensko injekcijo zdravila in ni imel stika z živalmi. Redno jesti doma.

Rojen leta 1981 v mestu Leningrad v družini delavcev s 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Leta 1994 je po opravljeni možganski kapi zapustil šolo, ker je po možganski kapi skrbel za mater, trenutno pa študira sam, da zaključi šolo z zunanjim študentom. Finančno zavarovan, živi v dvosobnem stanovanju s starši. Obroki so redni, polni, 3-krat na dan, raznoliki.

SARS, vneto grlo. Pri starosti 13 let je opravil operacijo zaradi torzije testisov.

Mama ima hipertenzivno bolezen, oče je zdrava, nima podatkov o drugih sorodnikih.

Samski, brez otrok.

On ne kadi, ne uživa alkohola, saj je po mnenju bolnika pred približno dvema mesecema naredil enkratno intravensko injekcijo zdravila.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.

Zadnji bolniški dopust januarja 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18-dnevna bolezen. 8-dnevno bivanje v bolnišnici. Telesna temperatura 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.

Sluznica je rumena, vlažna, čista. Ikterična beločnica. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki so rumeni, vlažni, čisti. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.

Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in ​​so neboleče.

Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 168 cm, teža 65 kg.

Apikalni impulz ni vizualno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm navznoter od srednječelne črte

Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti

Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru

Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je trebušna. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.

Elastičen prsni koš, neboleč. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- ——-
z l. medioclavicularis - ——-
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm

Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok.

Pred vsemi auskultacijskimi točkami se sliši vezikularno dihanje. Brez hripanja.

Pravokoten trebuh, simetričen, sodeluje pri dihanju, popka se umakne.

Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija.

Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, gosto elastičen, boleč, se razteza pod robom obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Velikost jeter po Kurlovu: po desni sedleclavikularni liniji 13 cm, vzdolž sprednje sredine 10 cm, vzdolž levega obodnega loka 8 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne linije pri 9. rebru, nižja pri 11. rebru.

V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjeni so refleksi žrela, trebuha in kosti. Simptomi ovojnice so negativni. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.

PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV

Glede na bolnikove pritožbe (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, suha usta, temen urin in blatni iztrebki, rumenkost in srbenje kože, težava v desnem hipohondru), zgodovina bolezni, ki odražajo značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen pojav, prisotnost preicusa obdobje: poslabšanje apetita, simptomi zastrupitve, poznejše ledvično obdobje in pojavom zlatenice se stanje bolnika poslabša: bolečine v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju in v regiji Zenki, epidemiološka anamneza (pred približno 2 meseci, sem si naredil / vbrizgam zdravilo) in objektivne podatke o pregledu: odkrivanje ikterične bele, rumenkost vidne sluznice in kože, prevlečena z belim cvetom jezika, bradikardija, bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija, povečanje velikosti jetra 3 cm, njegova bolečina na palpaciji, lahko sumite na virusni hepatitis pri bolniku in informacije, ki jih je bolnik uporabil / v zdravilu pred približno dvema mesecema, vam omogoča, da razmislite o virusnem hepatitisu s parenico prenosni mehanizem eralnym (B ali C).

• Klinična analiza krvi. Določite simptome, značilne za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešene ESR.
• Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalniki o količini celotnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, kazalcih beljakovinskih vzorcev, aminotransferazni aktivnosti (potrebno jih je povečati). Potreben indikator bilirubin. Ker je delovanje jeter oslabljeno, zagotovo gledamo na raven protrombina.
• Analiza urina Ker sumimo, da je v urinu patologija jeter, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.
• Analiza blata na jajcih črvov.
• Virološka študija. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA

Laboratorijski rezultati:

Klinična analiza krvi od 9. aprila 1997.

Barva kazalnik - 0,95

bazofili-1%
stab-6%
segmentirano - 55%
Limfociti - 30%
Monocit - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Klinična analiza krvi 16. aprila 1997.

Hematokrit - 44%
3.Biokemijska analiza krvi od 10. aprila 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin skupaj. 459 µmol / l
Protrombinski indeks 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 440 µmol / l
Virus hepatitisa okuži hepatocite, zato bodo biokemični indeksi značilni za citolitične, holestatske in mezenhimsko-vnetne sindrome, kar je v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Ugotovimo povečanje aktivnosti ALAT, hiperbilirubinemijo in zmanjšanje protrombinskega indeksa.

5. Analiza urina od 11. aprila 1997.
Barva temno rumena beljakovina 0
Prosojnost Transparentni sladkor 0
Reakcija kislo Urobilinoidi 2
Relativna gostota 1020 Bilirubin 2
3-4 levkocitov na vidiku
3-4 viden epitel
Spremembe v urinu zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urina.

6. Študija blata 10. aprila 1997.
Ni najdenih črvov

7.Serološke raziskave.
11. april 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativno
11. april 1997 Hep. S-anti- HCV diaplus (+) pozitiven
14. april 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativno

17. april 1997. Hep. V-НВcorАВ skupaj. (-) negativno

17. april 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativno

17. april 1997. Skupaj g. E-anti-HEV (-) negativen
Prisotnost anti-HCV diabetesa potrjuje diagnozo virusnega hepatitisa C. t

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Celoten kompleks simptomov pri tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralnim mehanizmom prenosa. Za končno diagnozo pa je potrebna diferencialna diagnoza med podobnimi boleznimi: malarijo (ikterična oblika) in psevdotuberkulozo.

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko malarije, saj se pri teh boleznih odkrijejo zlatenica, boleče povečane jetra, levkopenija, eritropenija, znižanje ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki iz epidemiološke zgodovine: potovanje v države s toplim in vročim podnebjem, ki jih bolnik zanika. Njegovo epidimiološko zgodovino opozarja na dejstvo, da je bolnik pred približno dvema mesecema sam injiciral zdravilo. Tudi predzadnja obdobja so različna. V lemolariji so klinične manifestacije značilne: bolniki se pritožujejo zaradi visoke, pogosto paroksizmalne vročice s fazami mrzlice, vročine in znoja, velike šibkosti, pogostih mialgij in artralgij, medtem ko lahko oseba pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu B ali C (in bolniku) ni izrazite vročine, odkrili so več asteničnih simptomov (šibkost, izguba apetita). Pri virusnem hepatitisu B ali C se simptomi zastrupitve poslabšajo, kar vidimo pri pacientu: dodajanje novih težav z glavoboli, suha usta. Toda v primeru malarije se simptomi povečajo le v času napada (1-12 ur), ki ga pri bolniku ne vidimo. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije zaznavamo levkopenijo, ki upočasnjuje ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Z malarijo v krvi določimo s pospešenim ESR. Zelo pomembni biokemični parametri: zmerno povečana aktivnost AlAT in AsAT, v nasprotju s hepatitisom. V primeru malarije opazimo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, rahlo zmanjšanje protrombinskega indeksa, beljakovinski in sedimentni vzorci se običajno ne spremenijo. Bolnik ima visoko aktivnost AlAT z visoko stopnjo bilirubina, alkalno fosfatazo v normalnih mejah, protrombinski indeks se bistveno zmanjša, beljakovinsko-sedimentni vzorci se spremenijo, kar daje še en »plus« v korist virusnega hepatitisa. In nenazadnje, laboratorijski testi, namenjeni identifikaciji povzročitelja (bakteriološko, serološko), razkrivajo HBsAg pri pacientu, kar omogoča dokončno diagnosticiranje virusnega hepatitisa B in izključitev malarije.

Še posebej težko je razlikovanje virusnega hepatitisa B ali C od psevdotuberkuloze, kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni, kot so (slabost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, pojav belih dolgotrajnih dermografov, porumenelost kože in bolečine v desnem hipohondriju, zmanjšanje apetit), vendar je nemogoče, da ne opozorimo na velike razlike v teh boleznih.Psevdotuberkuloza ima običajno visoke vrednosti, zlasti ob začetku bolezni (do 39-40,0) in ohranja t Obdobje bolezni z rahlim zmanjšanjem, ki ga ne opazimo pri virusnem hepatitisu B ali C, ko temperatura doseže 37,5 v predrtičnem obdobju, in pojavom zlatenice, se temperatura spusti na normalno število.V psevdotuberkulozi je zlatenica najvišja na višini bolezni (10-12 dni) in Jezik se tudi hitro obdrži, vendar je jezik obložen tudi z belim cvetom, vendar prvih 5 dni, nato pa se očisti in postane malina, in končno, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloznih in psevdo-krpastih izbruhov. Kar se tiče laboratorijske diagnoze, so pomembne levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov, nevtrofilija, eozinofilija, ki so značilni za pseudotuberkulozo (z virusnim hepatitisom, so ti kazalci nasprotni), in končno, razjasnitev epidamneze je lahko točka v tej diferenciaciji. jesti neoprano zelenjavo in surovo vodo, ki jo bolnik zanika, vendar opozarja na intravenozno injiciranje arktičnega vira. fermentacijo

KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV

Glede na bolnikove pritožbe: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje namestitve, suha usta, teža v desnem hipohondru, šibkost, zatemnitev urina in osvetlitev blata; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki odražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, prisotnost preteklih obdobij, z blagimi simptomi zastrupitve, poznejše ledvično obdobje z poslabšanjem bolnikovega počutja); Glede na epidemiološko zgodovino: pred približno dvema mesecema sem se zdravil / injiciral drogo; Posebno pozornost je treba nameniti podatkom o objektivnem pregledu: razkritje bolnikovega splošnega pregleda rumenkaste kože in vidne sluznice ter ledvične braznine, v študiji kardiovaskularnega sistema, zaznavanje bradikardije, nizkega krvnega tlaka, študije prebavnega sistema, odkrivanje akutnega, enakomernega, gosto elastičnega, bolečega roba jetra se raztezajo od roba obrnjenega loka za 3 cm, gladka jetra, povečanje velikosti jeter po Kurlovih (13x10x8cm); in laboratorijski podatki: zmanjšana stopnja ESR, levkopenija, zmerna monocitoza v periferni krvi, visoka raven skupnega bilirubina, povečana aktivnost ALT, zmanjšanje indeksa protrombina v biokemičnih študijah krvi, prisotnost urobilina v urinu in žolčnih pigmentih ter nazadnje odkrivanje protiteles HCV diabetes med serološkimi preiskavami - z gotovostjo lahko rečemo, da ima bolnik virusni hepatitis C. Zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, motnje nastanitve) ), raven bilirubina nad 200 µmol / l in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča pacientu, da ustvari srednje hudo obliko bolezni.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVA UTEMELJITEV

Prognoza za življenje je razmeroma ugodna, ker so že v morfoloških spremembah v tkivu jeter, čeprav vnetne. Glede na starost bolnika (16 let), srednje hudo obliko bolezni, ki je primerna za zdravljenje, ustrezno obnašanje pacienta, pomanjkanje sočasne patologije, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da lahko proces v celoti regresira, do popolnega kliničnega okrevanja bolnika. pravilno prehrano. Toda bolnik ima hepatitis C, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z razvojem nadaljnje ciroze jeter, z vplivom škodljivih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, uživanje alkohola celo v majhnih količinah). Možno je, da se bolnik v obdobju okrevanja razvije post-hepatitis sindrom z astheno-vegetativne pritožbe. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.