Zgodovina bolezni kronične holelitiaze kronična kalculna holecistitis poslabšanje

Splošne informacije o pacientu:

Polno ime Kolomiets Galina Aleksandrovna

Domači naslov: st. Avtozavodskaya 25/66

Datum sprejema na kliniko: 5. april 2003.

Dostavljeno z rešilcem.

Diagnoza v smeri bolnišnice: JCB, kronični calculous holecistitis, poslabšanje.

a) glavno: JCB, kronični calculous holecistitis, poslabšanje.

b) povezane: Hipertenzija 2 žlici., debelost 2 žlici.

Kirurgija: holecistektomija, abdominalna drenaža.

Datum in čas operacije: začetek 8. aprila 2003 ob 9.00. 30 min do 10h. 30 min

4 predmet 4 "B" skupina medicinske fakultete

Datum zdravstvene anamneze: 18.04.03

Polno ime učitelja: Efimenkov Andrej Pavlovič

V času pregleda se bolnik pritožuje zaradi občutka teže v desnem hipohondru, šibkosti, utrujenosti, znojenja, glavobola, omotice.

V času sprejema se je bolnik pritožil zaradi akutne, paroksizmalne bolečine »praskanja« v desnem hipohondru, ki se ponavadi pojavlja ali poslabšuje v povezavi s prehranjevanjem, zlasti mastno in v velikih količinah, ki sega v epigastrično območje in nazaj v spodnji vogal desne lopatice, zgaga, izguba apetita, suhost, grenkoba v ustih, slabost, bruhanje, ne dajejo olajšave.

V zadnjih štirih letih je sama po sebi pacientka, ko je po zaužitju velike količine maščobne hrane bolnik razvil bolečine v desnem hipohondriju ovojne narave. V zvezi s temi bolečinami je pacient prosil za zdravniško pomoč okrožnega zdravnika, ki je imenoval njen OAK, OAM, ultrazvok trebušnih organov. Z ultrazvokom so odkrili zobni kamen v votlini žolčnika 0,7x0,8 cm, odebelitev stene žolčnika do 0,5 cm. Na OAK ESR 18mm levkocitoza 8,2x10 ^ 9. Na podlagi tega je bila postavljena diagnoza: JCB, calculous holecistitis, poslabšanje. Zdravljenje je potekalo konzervativno ambulantno. Zdravila, ki se uporabljajo v času, bolnik je težko opredeliti. (Opomba o vnosu antibiotika.) Prehrana je bila predpisana z izjemo ocvrte, prekajene, maščobne, začinjene hrane. Aprila 2002 pacient je bil kot rutinski pregled pri lokalnem zdravniku. Predpisana ji je ultrazvok trebušnih organov, ki je pokazal kopičenje kamnov v votlini žolčnika. Bolečina v obdobju od leta 1999. Do aprila 2003 pacient opazi nepomembno, saj se pogosteje pojavlja po zaužitju maščobnih, kislih živil. Bolečina je bila lokalizirana v desnem hipohondriju, ki je sevala v območje kota desne lopatice. To poslabšanje je bilo sproženo glede na bolnikovo uživanje kisline (04/04/03). Po jemanju je imel bolnik občutek teže v desnem hipohondriju, ki ga je nadomestila bolečina vlečne narave srednje intenzivnosti, po dveh urah se je bolečina povečala, bolnik pa je vzel 2 tableti »No-spa« in eno tableto »Pentalgin«. Bolečina ni izginila in bolnik je poklical reševalno ekipo. Nega, ki jo je pripeljala na kirurški oddelek prve mestne bolnišnice.

1) Družabno in gospodinjstvo: Pacient živi v udobnem stanovanju v stanovanjskem območju mesta Smolensk. Prehrana bolnika je popolnoma kvalitativna in kvantitativna. Oblačila bolna, oziroma, v sezoni. Bolnik je finančno zadostno zavarovan.

2) Poklicno: bolnik je opravil 10 razredov in SGIFK. 30 let je delala kot učiteljica fizične kulture v šoli. Upokojen od leta 1992.

3) Prenesene bolezni: pacient opozarja na ponavljajoče se akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal (enkrat dvakrat letno), leta 1946 je bila bolna s tifusom, 1978. operacijo apendektomije. Živalske bolezni zanikajo. Ni znakov za Botkinovo bolezen.

4) Epidunamnez: V zadnjih 6 mesecih ni bilo injekcij, transfuzije krvi. Stik z nalezljivimi bolniki zanika. Zunaj Smolenska ni odšel.

5) Bolnik zanika slabe navade, ni bilo zastrupitve z alkoholom.

6) Dednost ni obremenjena.

7) Alergija na hrano in zdravila ni zabeležena.

8) Ginekološka anamneza Menstruacija se je začela od 13. leta starosti boleča, nepravilna, obilna, po 2,5 letih menstruacije se je začela zmerno boleča redna 3-4 dni z intervalom 28 dni. Leta 1958 je bila ena nosečnost in eno rojstvo. Živo rojeno dekle s trajno nosečnostjo, ki tehta 3600gr. Menopavza od leta 1992

Um je jasen, položaj je aktiven, drža je pravilna, hod ni spremenjen, tip ustavnega telesa je hipersteničen.

Glava mezencefalne normalne velikosti, obraz mirno, zrkel, konjunktura, bič, zenice, veke in periorbitalno tkivo brez vidnih sprememb. Barva kože kože, čista, zmerna vlaga, elastičnost, zmanjšan turgor, kožni derivati ​​brez vidnih sprememb, vidne sluznice rožnate barve. Podkožno maščobno tkivo je preoblikovano, ni enakomerno porazdeljeno, večinoma v prednji trebušni steni. Debelina sloja maščobe na prednji trebušni steni popka je približno 50 mm. Vidnih oteklin ni. Palpacija perifernih bezgavk ni na voljo.

Mišice so zmerno razvite, neboleče. Mišična moč je zadostna, mišični tonus se ohranja. Kostni sistem brez vidnih deformacij. Spoji običajne konfiguracije. Aktivni in pasivni premiki v njih v celoti, mehko tkivo okoli njih se ne spremeni.

Telesna teža: 95 kg (teža: 70 kg)

Telesna temperatura: 36,8 ° C

1) Pregled: V predelu srca ni vidnih deformacij prsnega koša. Apikalni impulz ni vizualno zaznan. V območju srca ni bilo patoloških pulzacij pri pregledovanju žil in epigastrične regije.

2) Palpatio. Apikalni impulz se palpira v 5. medrebrnem prostoru 1 cm navznoter od srednje klavikularne linije, s površino 2 cm ^ 2. Srčni impulz, sistolični in diastolični tremor palpacije prsnega koša niso določeni. Impulz je enak na obeh radialnih arterijah, sinhroni, ritmični, frekvenca 78 / min. normalno polnjenje in napetost, enotna, ne pospešena, žilna stena je elastična.

3) Percussio, meje relativne tuposti srca:

Desno: 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

Levo: 5. medrebrni prostor na 0,5 cm navznoter od lin. mediaclavicularis.

Zgornji: na spodnjem robu 3. roba.

Meje absolutne motnosti srca:

Desno: 4. medrebrni prostor na levem robu prsnice.

Levo: 5. medrebrni prostor na 1 cm navznoter od leve meje relativne tuposti.

Zgornje: na spodnjem robu 4. rebra.

Širina žilnega snopa je 5 cm, obris srca pa je normalen. Premer desnega srca (md) 4 cm. Premer leve (ms) 10 cm, premer srca (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5

Zgodovina primera
Žolčnata bolezen, kronični holecistitis, poslabšanje

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Oddelek za kirurgijo fakultete s predmetom koloproktologija

Vodja oddelka: prof

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

Splošne informacije o bolniku.

1. Priimek, ime, patronymic: t

2. Starost: 12/14/1977, 28 let.

4. Kraj bivanja: t

5. Zakonski stan: ni poročen

6. Socialni status: začasno ne deluje.

7. Datum in čas sprejema v kliniko: 03/23/06, 23:50.

a) Referenčna zdravstvena ustanova: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

b) Sprejem: holelitijaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

Glavna bolezen: žolčnata bolezen, kronični holecistitis, poslabšanje.

9. Ime operacije: laparoskopska holecistektomija, drenaža trebušne votline.

10. Anestezija: splošna anestezija, v / v.

11. Krvna skupina II, pripadnost Rh (+).

12. Rezultat bolezni: okrevanje, izboljšanje.

Bolnica je bila sprejeta na načrtovan način, z bolečinami v epigastriju, v predelu desnega hipohondrija, slabostjo, suhost, grenkobo v ustih, prhanjem hrane, splošno slabostjo.

Bolnik meni, da je začetek bolezni 2 uri z napako v prehrani in kamni žolčnika, ki so bili odkriti (pred 15 leti) antispazmodiki, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

Rojen leta 1977 v uspešni družini. Razvili in razvili glede na starost. Začasno ne deluje. Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Slabe navade zanikajo. Preložene bolezni: ARVI, katarične bolezni, pljučnica. Operativna intervencija: brez opomb. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo. Alergijske reakcije niso opažene. Dednost ni obremenjena.

Splošno stanje zmerne resnosti. Prava postavitev. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Izraz obraza je normalen. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti. V pljučih vezikularno dihanje, srčni utrip 64 / min, krvni tlak 120/80 mm Hg Simptom je prisluškovanje negativno. Ledvice so otipljive. Uriniranje je neboleče, ni pogosto. Urin je lahek.

Pregled. Dih skozi nos je prost. Glas se ne spremeni, ustreza starosti in spolu. Prsni koš pravilne oblike, simetričen. Supra- in subklavije fossae so zmerno izražene, enake na obeh straneh, medrebrni prostori niso razširjeni. Vrsta dihanja prsnega koša, ritmični dihalni gibi, srednja globina, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. BH - 18 na minuto. Razmerje med trajanjem faze vdihavanja in izdiha ni moteno. Dih je tiho, brez sodelovanja pomožnih mišic.

Palpacija. Palpacija prsnega koša je elastična, voljna, neboleča. Glas tresenja se izraža zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.

Udarec pljuc. Primerjalno tolkanje: preko celotnega prsnega koša v projekciji pljuč je določen jasen pljučni zvok.

Auskultacija. Nad celotno površino prsnega koša v projekciji pljuč se določi vezikularno dihanje. Brez dihalnega hrupa. Bronhofonija je negativna na obeh straneh.

Pregled. Vidne atipične pulzacije v srcu niso zaznane. Otekanje vratnih ven, ekspanzija podkožnih žil na trupu in okončinah ter vidna pulzacija karotidne in periferne arterije ni prisotna.

Palpacija. Pri palpaciji radialnih arterij, zadovoljiv polnilni pulz, enako na obeh rokah, sinhrono, enakomerno, ritmično, s frekvenco 74 na minuto, normalne napetosti, žilna stena se ne zazna izven pulznega vala. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije in s časom sovpada s pulzom na radialni arteriji. Nizka, zmerna jakost, širina 2 cm, srčni utrip, pojav diastoličnega in sistoličnega tremorja v predkardialnem predelu, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območja hiperestezije in palpacijske občutljivosti niso bila identificirana.

Ohranja se pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin, enako na obeh straneh.

Auskultacija. Pri auskultaciji število srčnih utripov ustreza impulzu. Ritem je pravilen. HR = 78 na minuto Tihi srčni zvoki, ki niso razcepljeni, čisti na vseh točkah poslušanja. Razmerje med glasnostjo tonov se ne spremeni: prvi ton je glasnejši od tistega nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa, drugi ton je glasnejši kot prvi nad aorto in pljučno arterijo. Na perifernih arterijah in žarnicah vratnih žil ni zaznan hrup.

Krvni tlak v času pregleda 140/80 mm Hg.

Pregled. Jezik suh, bele barve. Ustnice se ne spremenijo. Zobje so odporni na rahljanje, ni zlomljenih zob. Dlesni so močni, brez prekrivanja, ne krvavijo, tesno prilegajo vratu zob. Tonzili ne izstopajo iz palatinskih lokov, so homogeni, s čisto površino, so praznine plitve, brez odstranljivega. Dejanje požiranja ni zlomljeno.

Če gledamo iz trebuha normalne velikosti, pravilne oblike, simetrične, enakomerno sodelujemo pri aktu dihanja. Vidne peristaltike, hernijske izbokline in ekspanzija vene safene v trebuhu niso zaznane.

Palpacija. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastrična, trebušna rektusna disjunktura je odsotna, popkovni obroč ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.

Pri globoki drsni palpaciji po metodi Obraztsov v levi aliakalni regiji se sigmoidna debela črevesa palpira v dolžini 15 cm v obliki gladke, zmerno gosto vrvice s premerom s palcem; je neboleč, lahko se odstrani, ne boli, počasi in redko peristaltično. V desnem ilealnem predelu se palpira cekum v obliki gladkega, mehkega elastičnega, rahlo razširjenega na vrh valja s premerom dveh prstov; je neboleč, zmerno mobilen, roča se, ko je pritisnjen. Naraščajoči in spuščeni odseki debelega črevesa so otipljivi v desnem in levem boku trebuha. V obliki mobilnih, zmerno gostih, nebolečih valjev s premerom približno 2 cm, prečno debelo črevo se določi v popkovni regiji v obliki prečno ležečega, zaobljenega navzdol ukrivljenega, zmerno gostega cilindra s premerom približno 2,5 cm; je neboleč, enostavno prestavljen navzgor in navzdol. Na 2-4 cm nad popkom se občutek večje ukrivljenosti želodca počuti v obliki gladke, mehke, sedeče in neboleče blazine, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice do obeh strani. 3 cm v desno od popka otipljivega piloričnega pulpe želodca. Tanko črevo, mezenterične bezgavke in trebušna slinavka niso otipljive. Palpacija v območju Chauffarda je neboleča.

Pri palpaciji jeter se njen rob ne razteza čez obalni lok; rob je oster, enakomeren, mehak, neboleč. Dno žolčnika je otipljivo. Vranica v položajih na hrbtu in na strani ni palpirana. Simptom Ragoze je negativen.

Dodatne abnormalne tvorbe v trebušni votlini niso palpirane.

Tolkanje jeter po Kurlovu:

po desni srednji klavikularni liniji - 9 cm.

na sprednji srednji črti - 8 cm.

na robu levega obodnega loka - 6 cm.

širina posušitve 5 cm.

dolžina udarca 7 cm.

Znaki akumulacije proste tekočine s tolkanjem in stresanjem niso določeni.

Auskultacija. Pri auskultaciji trebuha so odkrili hrupe črevesne motilitete v obliki periodičnega ropotanja in transfuzije tekočine. Šum peritonealnega trenja in sistolični šum nad aorto ter mezenterične arterije so odsotni.

Pregled. Pri gledanju iz ledvenega dela niso bile zaznane vidne patologije v obliki otekanja, bolečine, pordelosti. Prisotnost izboklin v suprapubični regiji ni bila zaznana.

Tolkala. Simptom bolečine pri palpaciji ledvičnega področja je negativen na obeh straneh. Tolkanje mehurja ni zaznano. Simptom tapkanja v območju XII rebra je negativen na obeh straneh.

Palpacija. Ledvice v ležečem položaju niso otipljive. Palpacija sečnin (zgornji in spodnji del) na obeh straneh je neboleča. Mehur ni otipljiv.

Auskultacija. Med auskultacijo ni hrupa nad ledvičnimi arterijami.

Odziv učencev na svetlobo in občutljivost kože je normalna. Bolečina s tlakom vzdolž perifernih živcev je odsotna. Fiziološki refleksi so živahni, patološki niso opaženi. Hod je normalen. Govor ni zlomljen.

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolezni bolnikov: bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Anamneza bolezni: Bolnik se zazna, da je bolezen nastopila 2 uri, se povezuje s spazmolitiki z napako v prehrani in prej (pred 15 leti) kamni v žolčniku, brez bolečin. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

LABORATORIJSKE IN DRUGE DODATNE RAZISKAVE

5. Ultrazvok hepatopanreativne cone

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DRUGIH DODATNIH RAZISKOVALNIH METOD

Rdeče krvne celice 10 12 / l

Levkociti 10 9 / l

5. Ultrazvok hepatopanreativne cone

Jetra: spodnji rob desnega režnika sega od roba rebrnega loka. Konture so gladke, jasne, zvezne. Struktura z odsevom večje intenzivnosti, drobna - srednje zrnata, homogena, povečana gostota odmevnih signalov. Zvočna prevodnost parenhima se zmanjša. Ponujene intrahepatične posode niso razširjene. Patološke formacije niso odkrite.

Žolčnik: njegovo votlino je očitno nemogoče najti. V projekciji mehurčka se vizualizira struktura povečane ehogenosti z neenakomerno sprednjo konturo, za katero je določena široka akustična senca - »odklopljen žolč«. Skupni žolčevod ni razširjen.

Trebušna slinavka: ni povečana, konture niso enakomerne, jasne, parenhim ni homogen s povečano ehogenostjo. Patološke formacije niso razkrite.

Vranica: topografske dimenzije niso spremenjene, kapsula je ploska, konzervirana in ne zgoščena. Struktura je dobro diferencirana. Parenhim homogen z odrazom zmanjšane intenzivnosti brez znakov patoloških vključkov. Splenjena vena: širina na vizualiziranih površinah 6 mm, brez znakov strukturnih sprememb v stenah, njihove deformacije in krčne spremembe.

Podatki za ultrazvok za žolčnik z velikim številom kamnov.

V tipičnih primerih diagnoza napadi holelitiaze (jetrne kolike) ni težavna. V manj značilnih primerih ni vedno lahko razlikovati med napadi kalkuloznega holecistitisa, akutnega holecistitisa ali poslabšanja kroničnega holecistitisa. Pri akutnem holecistitisu napad ni običajno tako nasilen kot pri holelitiazi, kljub močnim bolečinam pa je bolj umirjen. Napadi jetrne kolike je treba razlikovati tudi od kolik drugačnega izvora: ledvično, črevesno, apendikularno. Pri ledvični koliki, v nasprotju z bolečino v jetrih, običajno izžareva v predelu prepone, v času napada bolečine pa je opažena polakikurija. Napadi jetrne kolike so lahko v redkih primerih povzročeni s črvi (jetrna okvara, askaris itd.), Prehod krvnih strdkov vzdolž žolčnika. Odločilno v vseh primerih je cholecystography in cholegraphy. Vendar pa so te študije v akutnem obdobju, kot tudi v težavah odtoka žolča (s hiperbilirubinemijo) in intoleranco na jodne pripravke (zgodovina alergije je zelo pomembna!) Kontraindicirana. Hkrati se je treba zavedati, da se v nekaterih primerih običajne rentgenske žarke desnega hipohondrija, proizvedenega brez uporabe radioaktivnih snovi, lahko vidijo v senci kamnov, ki vsebujejo kalcij.

Ultrazvočna preiskava zagotavlja veliko pomoč pri diferencialni diagnozi holelitiaze in drugih bolezni, ki se po potrebi lahko ponovi za bolnika brez najmanjše škode.

Manj dostopna (zahteva zelo kompleksno in drago opremo, ki je mogoča v velikih bolnišnicah), pa tudi zelo dragocena metoda za odkrivanje žolčnih kamnov in žolčevodov, še posebej za diferencialno diagnozo pri nejasnih primerih je računalniška tomografija.

V diagnostično težkih primerih se izvaja tudi retrogradna holangiografija. Še posebej pomembno je, da se s to metodo najbolj zanesljivo odkrijejo kamni v žolču, njihova struktura, kompresija in druge patološke spremembe.

Mehanska zlatenica, ki jo povzroča blokada žolčevoda s kamnom, v nekaterih primerih, zlasti pri starejših, je težko razlikovati od zlatenice, ki jo povzroča kompresija kanala z glavo trebušne slinavke. V zadnjem primeru, običajno tik pred pojavom zlatenice, ni značilnega napada žolčnih kolik, pacient pa ima splošno izčrpanost, za katero je značilno močno povečanje ESR. Ehografija, računalniška tomografija vam omogočajo pravilno diagnozo. Prisotnost trdovratne ali kongestivne bolečine v desnem hipohondru, dispeptičnih motnjah, simptomih kroničnega vnetja žolčnika, zaznanih z ultrazvokom in računalniško tomografijo, omogočajo diagnosticiranje kroničnega kalculnega holecistitisa.

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolezni bolnikov: bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Anamneza bolezni: pacient sam meni, da je bolezen nastopila 2 uri zaradi napake v prehrani in kamni iz žolčnika, ki so jih jemali prej (pred 15 leti), so vzeli spazmolitike, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, Gr. krvna slika, Rh faktor, ultrazvočni pregled območja hepatopanreativne kisline

Operativno: laparoskopska holecistektomija, abdominalna drenaža.

Inšpekcija: bolnik N., star 28 let, je bil sprejet v nujnih primerih s pritožbami na bolečino v desnem hipohondru po napaki v prehrani, slabosti, slabosti, suhih ustih. Izveden je bil konservativni postopek - napad je bil ustavljen.

Glede na ultrazvok v votlini žolčnika, kamni, stena zlatnega mehurja se je zgostila, OGP ni razširjen.

Klinična diagnoza je bila ugotovljena: JCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Status pr. communis: Splošno stanje bolnika je zmerne. Zavest je jasna, aktivna. Pravilna postavitev, zadovoljiva prehrana. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti. V pljučih vezikularno dihanje, H / D-18 / min, med auskultacijo, pridušen zvok srca, pravilen ritem, BP-120/80 mm. Hg Člen, srčni utrip 64 / min. Jezik vlažen, koren čist. Želodec ni otečen, simetričen, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je trebuh nekoliko napet, boleč v epigastriju in desnem hipohondriju. Jetra na robu zobnega loka, infiltrati niso otipljivi. Palpirano dno žolčnika. Brez peritonealnih znakov. Ledvice so brez bolečin na palpaciji, z ustrezno diurezo.

Status localis: Pri površinski palpaciji je trebuh nekoliko napet, boleč v epigastriju in desnem hipohondriju, trebušni tlak je dobro razvit, divergenca mišic rektumov trebuha ni prisotna, popkovni obroč ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.

Diagnoza: GCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Glede na prisotnost kamnov v votlini žolčnika, napadi bolečine v desnem hipohondru, zgodovino bolezni, laparoskopsko holecistektomijo pod splošno anestezijo je načrtovano za preprečevanje morebitnih zapletov. Kontraindikacij za operacijo ni. Bolnik se strinja z operacijo, opozoril na možnost konverzije.

Diagnoza: GCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Kirurgija: laparoskopska holecistektomija, drenaža trebušne votline.

Datum, čas: 28.3.2006 1:10, trajanje 45 minut.

Potek operacije: Kirurško polje se obdeluje po Grossichu. V paraumbiličnem predelu nad popki je bila narejena injekcija in v trebušno votlino vstavljena igla Veressa, karboksperitonej je nastal v količini 3 litre. Nameščen samodejni dovod plina na 1 liter na minuto. Na isti točki je bil vstavljen 11-milimetrski trokar, skozi katerega je bila v trebušno votlino nameščena cev laparoskopa s končno optiko. V epigastrični regiji in desnem hipohondru pod vidnim nadzorom smo v trebušno votlino zaporedoma vstavili 11 mm in dva 5 mm trokara.

Ko je ugotovljena revizija trebušne votline - žolčnik ni povečan, štrli iz roba desnega režnja jeter. Visceralni peritoneum nad njim se ne spremeni. Manjše adhezije med Hartmannovim žepom in WPC. Parietalna peritoneum brez vnetja. Na dolg in akuten način je žolčnik ločen od omentuma, poudarjeni so elementi vratu mehurja in cističnega kanala. Ductus cysticus je odrezan in odrezan 1,5 cm od ductus choledochus, prav tako je izoliran in obrezan arteria cystica, ki sega od ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cistični kanal je do premera 0,4 cm, Ductua choledochus pa ni razširjen. Mehurček je izoliran iz postelje iz vratu, odstranjen iz trebušne votline v vsebniku. Subhepatic prostor sanitized. Brez krvavitve. Na dno žolčnika je nameščena drenažna cev. Rane na sprednji trebušni steni so zašite, uporabljene so aseptične obloge.

Stanje bolnika ustreza volumnu in trajanju prenesene operacije. Pritožbe zaradi bolečin v p / o dostopih, v srcu. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Trebuh je mehak, ni otekel, boleč na področju opernih dostopov. Prelivi so čisti, suhi. Brez peritonealnih znakov. Z drenažo iz trebušne votline zmerno količino hemoragične razrešnice. Uriniranje je normalno.

Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Pritožbe zaradi manjših bolečin v p / o dostopih, v srcu. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Trebuh je mehak, ni otekel, boleč na področju opernih dostopov. Prelivi so čisti, suhi. Brez peritonealnih znakov. Z drenažo iz trebušne votline zmerno količino hemoragične razrešnice. Uriniranje je normalno.

Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100. Trebuh je mehak, ni otekel, odstranjena je drenaža.

NAPOVED IN IZID BOLEZNI

Prognoza je ponavadi ugodna. Z zdravljenjem v zgodnjih fazah se lahko proces stabilizira in celo ustavi. Po kirurškem zdravljenju se večina bolnikov okreva. Po 1–1,5 mesecih po operaciji je sposobnost za delo popolnoma obnovljena.

06 je bil sprejet v Mestno klinično bolnišnico št. 21 z diagnozo holelitiaze, kroničnega holecistitisa, poslabšanja s pritožbami o ponavljajočih se bolečinah v desnem hipohondriju, ki nastanejo po napakah v prehrani, slabosti, suhih ustih, bruhanju, slabosti.

Po ugotovitvi raziskave:

Glavna bolezen: žolčni kamni, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Pritožbe bolnika: bolečine v epigastriju, na področju desnega hipohondrija, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Podatki o zgodovini bolezni: pacient sam meni, da je bolezen nastopila 2 uri, sodeluje z antispazmodiki v prehrani in pred tem (pred 15 leti) kamni v žolčniku, jemlje spazmolitike, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, Gr. krvna slika, Rh faktor, ultrazvočni pregled območja hepatopanreativne kisline

Kot rezultat kirurškega zdravljenja je prišlo do pozitivnega trenda.

Zgodovina primera. Poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

Poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

  1. Podrobnosti o potnem listu.

Kraj dela: upokojen.

Datum prejema: 12/23/97

  1. Pritožbe ob sprejemu.

Pritožbe glede rezalnih bolečin, lociranih v desnem hipohondriju, ki se oddajajo v ledveno območje, na desno lopatico, na desni ramenski pas; slabost, retching.

  1. Anamneza bolezni.

On se šteje za bolnika približno 10 let, ko je prvič imel napad bolečine v desnem hipohondriju. Večkrat se je obrnil k zdravniku. Je bil pregledan. Diagnosticiran z žolčnimi boleznimi. Je bila opravljena večkrat ambulantno zdravljenje. V bolnišnici niso zdravili. Upoštevala dieto, občasno je Allohol, Kars. Zdravljenje je prineslo začasno izboljšanje.

Bolan pred dvema dnevoma, po zaužitju maščobnih živil. V desnem hipohondru so bile ostre bolečine. Vzela je no-shpu, baralgin - brez učinka. Ambulanta je bila dostavljena v bolnišnico za nujne primere.

  1. Anamneza življenja in epidemiološka zgodovina.

Dedna bolezen zanika. Ni slabih navad.

Iz preteklih bolezni: okužbe otrok, odstranitev levega sklepa maternice (zaradi torzije leve ciste na jajčnikih) leta 1948, hipertenzija iz leta 1981, urolitiaza, leva ledvična cista, desna mastopatija dojk, kap v letu 1996. s hemiparezo na desni, ishemična bolezen srca - angina.

Tuberkuloza, malarija, hepatitis, spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Alergijska zgodovina. Alergija na vitamine gr. (Izpuščaj tip urtikarija, srbenje).

Transfuzije krvi niso bile.

Spolno življenje od 20 let. Porod - sam. Splav - 2. V menopavzi 17 let.

  1. Objektivni podatki (po organih in sistemih).

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pravilna postavitev, povečana prehrana. Koža in vidne sluznice normalne barve. Periferne bezgavke niso povečane. Zev čist. Mlečne žleze so mehke, ni bradavičke; na desni mlečni žlezi v zgornjem zunanjem kvadrantu je linearna brazgotina dolžine 2 cm.

Ribja kletka je simetrična. V pljučih vezikularno dihanje. Stopnja dihanja 19 v 1 minuti. Udarec - jasen pljucni zvok. Meje pljuč: vrhovi pljuč so na ravni vratnega vretenca, širina Krenigovih polj je 5 cm; spodnja meja pljuč:

mesto udarca na desno pljučnico

okoletna linija 5. medrebrni prostor -

rob sredinske črtice VI -

prednja aksilarna linija VII rebra VII rebra srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro

posteriorna aksilarna linija IX rebra IX rebra

skapularna linija X rebra X rebrasta parvertebralna linija XI gr. vretenca XI c. vretenca

Pulse 100 utripov v eni minuti, intenzivno, ritmično. HELL 160/90 mm.rt.st. Puščeni srčni zvočni signali obdajajo drugi aortni ton. Meje srca: desno - na levem robu prsnice, zgornje - na četrtem rebru, levo - podaljšano za 2 cm.

Srčni utrip 98 v 1 minuti.

Obstajajo rezidualni učinki po boleznih hemipareze v obliki nepopolne upognjenosti zapestja desne in desne noge.

Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Uriniranje neodvisno, redno.

Stol je okrašen, neodvisen. Občasno obstaja zaprtje.

Jezik se posuši, prevlečen z belim cvetom.

Trebuh je aktivno vključen v dihanje. Na palpaciji - mehka, neboleča v vseh oddelkih, razen desnega hipohondrija. Jetra niso povečana, njen rob je oster, na robu rebrnega loka, zmerno boleče na palpaciji. Meje jeter: zgornja meja - vzdolž perkutane črte na ravni zgornjega roba 6. rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - 6. rebra, vzdolž vzdolžne vzdolžne linije - sedmega rebra; spodnja meja - vzdolž sprednje aksilarne linije - rob X, vzdolž srednjeklavikularne črte - spodnji rob desnega loka, vzdolž sprednje srednje črte - 6 cm pod procesom xiphoida.

V desnem hipohondriju je določena zmerna mišična napetost sprednje trebušne stene, ostra bolečina. Pozitivni simptomi: MacKenzie (bolečina na točki projekcije žolčnika); Ortner - Grekov (bolečina pri tapkanju z robom dlani ob desnem obodnem loku); Myussi - Georgievsky (bolečina s pritiskom med nogami sternokleidomastoidne mišice). Shchetkinov simptom je dvomljiv. Oprijemljiva tumorska tvorba velikosti 5´6 cm, mobilna, boleča.

Načrt zdravljenja

V primeru akutnega napada jetrne kolike, v odsotnosti simptomov peritonitisa, se izvaja konzervativno zdravljenje z namenom lajšanja bolečine v žolčniku ali žolčnih vodih. V ta namen se v zdravilno učinkovino vbrizgajo spazmolitiki (platifilin, no-shpu, baralgin, papaverin). Na področju desnega hipohondrija postavite mehurček z ledom. Za deizintoksikacijo in parenteralno prehrano je infuzijsko zdravljenje predpisano v skupnem volumnu vsaj 2,0 do 2,5 litra. na dan.

Pri pogostih težkih napadih se med remisijo izvaja kirurško zdravljenje.

Uporablja se tudi endoskopska papilotomija.

Drobljenje kamnov z ultrazvokom, če so kamni majhni in v majhnih količinah.

Če se v dveh dneh stanje bolnika ne izboljša, kljub intenzivnemu zdravljenju, se izvaja kirurško zdravljenje, da se prepreči gangrenozno, perforativno holecistitis in razvoj žolčne peritonitisa. Upoštevati je treba starost bolnika in prisotnost sočasnih bolezni.

V latentni obliki bolezni je prehranska terapija osnova zdravljenja (prehrana št. 5, izključitev začimb, prekajena živila, živalske maščobe iz prehrane, delni obroki do 5-6 krat na dan, mineralna voda). Ko se bolečina pokaže na mrazu, antispazmodično.

Uporabljajo se fizioterapevtske metode zdravljenja: UHF, diatermija, induktotermija, blatne in mineralne kopeli.

V odsotnosti znakov poslabšanja - sanatorij zdravljenje (Essentuki, Borjomi, Truskavets, itd).

Predpisano zdravljenje:

Konzervativen:

-Lajšanje bolečinskega sindroma -

papaverin 2,0 x 3 p; platifilin hidrotartrat 1,0 * 3 str. intramuskularno.

- led na desnem območju hipohondrija.

alkalna mineralna voda, intravenozno kapljanje Ringerjeve raztopine 400, 5% p-ora glukoze 400 ml, vitamini - B1, B6 po 3,0

  1. Rezultati raziskave.
  2. Popolna krvna slika: eritrociti 4,0'10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;

levkociti 8,9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE - 19 mm / uro.

  1. Analiza urina: barva - slamnato rumena, reakcija - kisla, beljakovinska - odsotna, specifična teža - 1016, sladkor - neg., Eptelijske celice - 7-8 na pol / sp., Bele krvne celice - 4-6 na pol / sp., eritrociti - ne, soli - oksalati + +, sluz + +, žolčni pigmenti - negativni.
  2. Diastaza urina - 32 enot
  3. Krvni sladkor - 4,5 mmol / l.
  4. Bilirubin - 7 mmol / l.
  5. EKG: sinusna tahikardija 115-120 na minuto, vodoravni položaj električne osi srca, hipertrofija levega prekata, miokardna hipoksija.
  6. Ultrazvok hepato-dvanajstnika: jetra - normalni odmev, homogena struktura; žolčnik - velikost 80´30 mm, stena 5mm, konture so gladke, oblika je navadna, kamenček v votlini 20´20mm; trebušna slinavka - odmev je normalen, struktura je homogena.
  1. Diferencialna diagnoza.

Cholecistitis je najtežje razlikovati od žolčnih kamnov. Pri bolniku pod nadzorom, kot v večini primerov, je kolecistitis kombiniran s holelitiazo, zato se ta bolezen lahko razlikuje kot calculous holecistitis.

V žolčni diskineziji je pojav bolečinskega sindroma povezan z negativnimi čustvi, simptomi Mackenzieja, Ortnerja-Grekova, Myussi-Georgievskega negativnega; med ultrazvočnim kamenjem v žolčniku ni zaznati.

Za diferencialno diagnozo med kalkulusnim holecistitisom in desno stransko ledvično koliko je obsevanje obsevano: navzgor - z žolčem kolikom; navzdol v nogah, dimljah, spolovilih - z ledvično koliko. Po bolezenskem sindromu pri ledvični koliki se pojavi makro- ali mikrohematurija.

Pri pankreatitisu je lokalizacija bolečine na levi strani epigastrične regije, levo od popka, ki sega v hrbtno in levo stran hrbtenice, levo lopatico in ramo, ki je bolnik nima. Diastaza urina pri pankreatitisu je znatno povečana.

Pri ulkusu dvanajstnika je značilna zgodovina, z globoko palpacijo gosto, močno boleče vrvice v piloroduodenalni regiji. Pravilna diagnoza vam omogoča, da postavite gastroduodenoskopijo in ultrazvok.

  1. Klinična diagnoza.

Glede na pritožbe bolnikov, anamnezo, objektivni pregled, klinični pregled, diferencialno diagnozo, lahko postavimo klinično diagnozo: poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

Dnevnik.

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Ni novih pritožb. Opaža znatno zmanjšanje bolečine v primerjavi z začetkom bolezni.

Temperatura - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 utripov na minuto, ritmično, intenzivno.

Jezik vlažen, bele barve. Trebuh je mehak, rahlo boleč. Z globoko palpacijo v desnem podkožju - blage bolečine. Simptomi peritonealnega draženja so negativni.

Fiziološke funkcije so neodvisne.

  1. 17.2000

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pritožbe zaradi bolečih bolečin v desnem hipohondriju.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično.

Jezik vlažen, pri korenu obložen z belo cvetenje. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji, razen na desnem podkožju, kjer je bolečina. Fiziološke funkcije so neodvisne.

  1. 18,2000g

Splošno stanje je zadovoljivo. Pritožbe zaradi bolečih bolečin v desnem hipohondriju ne kažejo.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično.

Jezik vlažen, pri korenu obložen z belo cvetenje. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji. Fiziološke funkcije so neodvisne.

Epikrizem.

Bolnica X., stara 58 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek 05. 10. 2000, pri čemer se je pritoževala zaradi intenzivnih, dolgotrajnih paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondru, 2 uri po obroku. Sežajo v spodnji del hrbta. Diagnosticiran z GCB. O kalkuloznem holecistitisu.

V bolnišnici je opravila raziskavo.

Klinična diagnoza: holelitiaza, napad nevzdržne jetrne kolike.

Konzervativno zdravljenje, namenjeno lajšanju bolečine, odpravi zastrupitve, normalizaciji krvnega tlaka.

Bolnikovo stanje se je izboljšalo. Indikacije za nujno operacijo niso. Prikazana je načrtovana operacija, holecistokomija.

Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis

Metode za zdravljenje holangitisa, obstruktivne zlatenice in pankreatitisa. Upoštevanje simptomov kroničnega calculous holecistitisa. Akutna blokada terminalnega holedoha. Splošni pregled in analiza dednosti, klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MOSKVSKA DRŽAVNA UNIVERZA IM. Mv LOMONOSOV

FAKULTETA ZA TEMELJNO MEDICINO

Vodja oddelka: akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.

Učitelj: Lummer K. B.

Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis

Kustos: študent 3 smeri 304 skupine

Fakulteta za temeljno medicino

Severukhina Valeria Valerievna

1. Del potnega lista

Starost: 03/07/1947 (68 let)

Stalno prebivališče: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28

Poklic: ne dela, upokojen

Diagnoza referenčne ustanove: holedoholitijaza, holangitis, obstruktivna zlatenica, Fr. pankreatitis

Datum prejema: 28.2.2015

Datum nadzora: 03/04/2015

V času pregleda se bolnik pritožuje zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, šibkosti, hujšanja, suhih ust.

3. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi) t

Opazil je bolečino v desni polovici trebuha več kot dva meseca. Spremembe barve kože, pruritus in temnenje urina, približno od 20.02. Tudi v zadnjem tednu zaznamo posvetlitev blata, nato pa zaprtje v zadnjih treh dneh. 28/25/15 je temperatura narasla na 38,5 stopinj, zato je posadka rešilca ​​pripeljala v mestno klinično bolnišnico št. 29. V kliniki ni veljalo.

4. Zgodba o življenju (Anamnesis vitae)

zlatenice, kolecistitis, klinični pankreatitis

Kratka biografska zgodovina: Rojen leta 1947 v Tambovu. V razvoju od vrstnikov ni zaostajal.

Družinska in spolna zgodovina: Poročen že 20 let. Rodila je tri otroke, prišlo je tudi do enega spontanega splava in dveh splavov.

Zgodovina dela: ne dela, upokojen. Delovne nevarnosti so bile odsotne. Gospodinjska zgodovina: življenje s hčerko v enosobnem apartmaju z vsemi udobji.

Hrana: nepravilna, v prehrani so mastne in ocvrte hrane. Slabe navade: zanika.

Odložene bolezni: Leta 1982 je bila operirana, da je odstranila izobrazbo v desni pljuči, bolezni ni mogoče razjasniti. Spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, okužba s HIV ovira. Epidemiološka zgodovina: v stiku s febrilnimi in nalezljivimi bolniki, v endemičnih in epizootskih žariščih ni bilo. Transfuzija krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov ni bila izvedena. Injekcij, operacij, debridacije ustne votline, drugih medicinskih posegov, ki kršijo integriteto kože in sluznice v zadnjih 6-12 mesecih, niso opravili. Alergijska anamneza: ne prenašajo zdravil, cepiv, serumov, alergij na hrano ne.

Maligne neoplazme, endokrine in duševne bolezni, hemoragične? diateza, tuberkuloza, sifilis in sladkor? sladkorna bolezen zanika. Otroci so zdravi.

6. Trenutni status (status praesens)

Splošno stanje: zadovoljivo.

Zgradba: normostenichesky. Višina 165 cm, teža 75 kg. Drža, nagnjena, hodi hitro.

Telesna temperatura: 36,6 ° C

Izraz obraza: miren.

Koža, nohti in vidne sluznice: bledo rožnate barve. Huda pigmentacija je odsotna, izpuščaj ni. Vaskularne spremembe, krvavitve, brazgotine, trofične spremembe, vidni tumorji so odsotni. Koža normalna vlaga, turgor zmanjša. Oblika nohtov se ne spremeni, barva je rožnata, ni vzdolžnega križanja.

Vidna sluznica roza, zmerno vlažna, brez izpuščaja.

Podkožno maščobno tkivo je pretirano razvito, njegova enotna usedlina, ksantomi, vnetni infiltrati niso odkriti, edema ni.

Limfni vozlišča: niso otipljiva.

Zev: ni hipermeteren. Ni otekanja in napadov. Jezik je prekrit z majhno količino plaka.

Mišice: razvita zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Palpacija mišice je neboleča, kompaktna? ni razkrita.

Kosti: brez vidnih deformacij?, Brez bolečin na palpaciji, falange prstov brez spremembe ?.

Sklepi: brez otekanja, deformacije, hiperemije, brez bolečin na palpaciji. Gibanje v sklepih je neboleče, količina aktivnega in pasivnega gibanja? shranjene.

Dihalni sistem

Pritožbe kašlja, izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsih, kratka sapa, zadušitev so odsotne.

Normalna oblika nosu, brez dihanja skozi nos. Nosne krvavitve ni, iz nosu ni izcedka.

Žrela: deformacija, otekanje ni bilo zaznano. Glas je nizek.

Prsih simetrična normostenicheskaya. Zgornja in podklavična jama izražena zmerno. Medrebrni prostori niso razširjeni. Epigastralni? pod pravim kotom? Ramena štrlijo zmerno, ključne kosti pa ne štrlijo.

Ukrivljenost hrbtenice ni bila zaznana.

Dihanje je mešano, simetrično. Število dihalnih gibov: 16 na minuto. Dihanje je zmerno globoko, ritmično.

Prsni koš brez bolečin na palpaciji, shranjena elastičnost. Trezor glasu je enak na simetričnih področjih.

Primerjalno: na simetričnih delih prsnega koša je jasno, da so pljuča.

Pretekla zdravstvena anamneza: kronični calculous holecistitis

Gastroenterologija - anamneza: kronični calculous holecistitis

Anamneza: kronični calculous holecistitis - gastroenterologija

Zgodovina primera: za kronični calculous holecistitis so značilni vnetni procesi, ki povzročajo poškodbe stene žolčnika in motnje motoričnega toničnega žolčnika. Kronični calculous holecistitis spremlja prisotnost žolčnih kamnov v žolčniku. Hipertrofija mišic, zoženje cističnega kanala in kronično vnetje žolčnika povzročijo moteno delovanje žolčnika.

Žolčeva bolezen.

Bolezen jeter in žolčevoda je bolezen žolčnih kamnov. To bolezen povzroča kršitev presnove bilirubina ali holesterola in je značilna tvorba kamnov v žolčnih vodih ali v žolčniku. Stagnacija žolča, spremembe v njeni sestavi (dyscholia), kot tudi nalezljivo-vnetni procesi v žolčniku in žolčevodih so vzroki za nastanek kamnov. Drug dejavnik tveganja je genska predispozicija.

Pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov lahko izpadajo kristali holesterola v žolčniku. Okrog teh kristalov se tvorijo kamni. Večina kamnov je strukturno sestavljena iz soli holesterola, kalcija in bilirubina. Žolčni kamni ovirajo normalno delovanje žolčnika. In čez čas, žolčnik preneha opravljati svojo funkcijo - kopičenje žolča.

Do ust cističnega kanala pod vplivom žolča lahko preide kamen in blokira kanal. Iz tega razloga se pretok žolča prekine iz žolčnika. Stene mehurja so pretirano pretirane in pojavijo se hude bolečine. Ko se to zgodi, vnetje žolčnika. Poleg tega lahko vnetje prizadene tudi druge organe: dvanajstnik, trebušno slinavko in želodec.

Potek bolezni calculous holecistitis.

Potek bolezni v naravi ima lahko akutno obliko kalkoznega holecistitisa in kronično. O bolezni ne more niti uganiti, medtem ko so kamni še majhni in niso v kanalu. Predisponirajoči dejavniki kroničnega kroničnega holecistitisa so debelost, visoko kalorična hrana, starost, ženski spol in nekatera zdravila. Kot tudi kršitev enterohepatične cirkulacije (operacija na črevesju, želodcu), bolezni jeter, zaprtje, hiperlipidemija, hemolitična anemija, holesteroza žolčnika.

Intenzivnost padavinskega procesa določa čas nastanka holesterola v žolčnih kamnih. Pri 25–50% debelih oseb, ki so na nizkokalorični dieti za 3–6 mesecev, se pojavijo holesterolni žolčni kamni. Tudi po operaciji želodca 40% debelih ljudi oblikuje tudi žolčne kamne. V žolčniku se pri tistih, ki so na parenteralnem prehranjevanju 3-4 mesece, oblikujejo holesterolni žolčni kamni. In se lahko oblikujejo tudi med nosečnostjo: žolčne bilke v 30% žensk, žolčni kamni v žolčniku pri 2%. Po porodu izginejo žolčne bilice v 65–70% nosečnic, holesterolni žolčni kamni pa se raztopijo v 20–30%.

Simptomi

Kronični calculous in akutni holecistitis so v prvem paru izraženi z naslednjimi simptomi: grenak okus v ustih, bolečina v desnem hipohondriju, bruhanje in slabost. S takimi simptomi se morate posvetovati z zdravnikom. Določil bo pravilno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. V tej fazi bolezni se bo stanje izboljšalo s pravilno prehrano.

Ko poslabšanje bolezni žolčnih kamnov se kažejo jetrne kolike. Za ta napad so značilne nenadne akutne bolečine v desnem hipohondriju. Lahko da v spodnjem delu hrbta, ramen, v desnem ramenu. V večini primerov se pojavi po pitju alkohola, maščobnih živil, začinjene hrane ali živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Pri hitri hoji, med vožnjo in drugih telesnih dejavnostih se lahko pojavijo hude bolečine. Lahko se pojavijo slabost, omotica, bruhanje in slabost. Bolečine v trebuhu lahko trajajo od nekaj minut do nekaj dni in so lahko drugačne.

Kronični holecistitis je izražen z naslednjimi diagnostičnimi merili. Obstajajo bolečine v zgornjem kvadratu trebuha. Prav tako lahko bolečino damo v desno lopatico. V desnem hipohondriju so obstojne ali občasne bolečine. Te bolečine lahko kombiniramo z drugimi simptomi: bruhanje, slabost, nenadna grenkoba v ustih, napetost v trebuhu, nestabilna blata. Po ultrazvočni študiji je debelina stene žolčnika (do 3-4 cm) in prisotnost žolčnih kamnov v žolčniku. Evakuacijska funkcija žolčnika je oslabljena.

Zdravljenje.

Zdravniki, ki so proučevali poglobljeno študijo kroničnega holecistitisa, se strinjajo o istem mnenju - glavna terapija za to bolezen je odstranitev žolčnika. Konzervativno zdravljenje je predpisano, ko bolnik zavrne operacijo ali če ima bolnik druge spremljajoče bolezni in kirurški poseg ni možen. Danes imajo prednost laparoskopske operacije. Ta operacija je lažje prenašati bolnikom in tako se doseže visok kozmetični učinek.

Da ne bi vaše bolezni pripeljali na operacijo, se je treba posvetovati z zdravnikom pri prvih simptomih, ki so značilni za calculous holecistitis.