- GLAVNI SVETOVALEC STRANI: ECHINOCOCCUS.RU
Vse vrste minimalno invazivnih perkutanih kirurških posegov pod nadzorom ultrazvoka. Ultrazvočna diagnoza. Svetovalna pomoč. Metodična pomoč in usposabljanje.
Pokličite na telefon: 8 (985) 195-27-91
DIFERENCIALNA UPORABNA DIAGNOZA EKHINOKOKOZE JETRA - TIP CE2
Ultrazvočna vrsta ciste ehinokokov CE 2 s celotnim obsegom patognomoničnih znakov zahteva tudi kompleksno diferencialno diagnozo.
Najpogosteje se pri bolnikih z različnimi večkomornimi organiziranimi omejenimi akumulacijami tekočin, cističnimi formacijami in novotvorbami sumi na ehinokoke.
Težava je intraabdominalni hematom, še posebej, če ni nobenih znakov za zgodovino travme.
Samo s površnim splošnim pregledom se slika zdi značilna za ehinokoke.
Toda! Pri natančnejšem pregledu je razvidno, da imajo celice "hčerke" nepravilno obliko, se zelo razlikujejo po premeru, pregrade - stene "hčerke ciste" valujejo v dihanju ali srčnem utripu, osnovni del te tvorbe pa je masivna gosta stran brez tekočine in predelnih sten (gosti del strdka, brez tekočine in pregrad (gosto del strdka) krvi).
Če v pregradah sumijo na večkomorno tvorbo ehinokokov, ko je DDC določen s pretokom krvi (neoangiogeneza), postane diagnoza cistične neoplazme očitna.
Hkrati je potrebno natančno slediti predlaganemu območju, od koder izvira cistična neoplazma, v nekaterih primerih pa se lezija žolčnih kanalov določi s spremembo premera (zoženje in širjenje).
Vendar pa prisotnost posode v steni ciste ni vedno dokaz v prid tumorju. V določenih primerih je lahko posoda v steni parazitske ciste ali celo v lumnu ciste zaradi rasti ehinokokov. Včasih pride do arrozije takšne žile s krvavitvijo v votlino parazitske ciste s smrtjo parazita in klinike notranje krvavitve. Pseudoaneurizma se lahko oblikuje ali se oblikujejo strdki, tamponadna votlina in krvavitev se ustavita.
Policistične jetra lahko v nekaterih primerih povzročijo utemeljen sum ehinokokov. Prisotnost številnih intimno lociranih cist približno enake velikosti in strukture, prisotnost hiperehoičnih vključkov (žolča? Fibrin?) Definitivno zahteva informirano zavrnitev diagnoze ehinokokov.
Ehinokokoza
Ehinokokozo - zoantroponsko biohelmintiazo, ki jo povzročajo ličinke helmintov iz skupine cestod in za katere je značilna prevladujoča lezija pljuč in jeter, v redkih primerih - možgani, srce, ledvice.
Za parazitsko bolezen je značilen dolg, blag simptom brez teže, težka diagnoza, dokler se razvita cista ne začne stiskati sosednjih organov in tkiv ali se ne pojavi.
Etiologija
Ehinokokoza je kronično pojavljajoča se helmintijaza, ki jo povzroča parazitiranje človeških ličink Echinococcus granulosus (hidatni ehinokokozo), Echinococcus multilocularis (alveolarna ehinokokoza) in Echinococcus vogeli pri ljudeh.
Epidemiologija
Pri ehinokokozi je naravni fokus Echinococcus granulosus pašna živina, Echinococcus multilocularis je pogost v arktičnih in subarktičnih regijah, Echinococcus vogeli pa v Srednji in Južni Ameriki.
Dokončni lastniki teh parazitov so psi in druge mesojedi. Odrasli črvi imajo dolžino 3–8 mm in so sestavljeni le iz 3-5 proglotidov. Paraziti so običajni po vsem svetu in najdemo tam, kjer gojijo ovce. Kljub dejstvu, da so glavni vmesni gostitelji ehinokokov ovce, lahko ciste zorijo v telesu krav, kamel, konjev, jelenov, koz.
Okužba psov se pojavi pri hranjenju smeti, ki vsebujejo ciste črvov. Jajca, ki jih najdemo v blatu psov, vstopajo v človeško telo najpogosteje, ko pridejo v stik s temi živalmi.
Okužba postane možna z uživanjem surove zelenjave, kontaminirane hrane.
Patogeneza
Pod delovanjem prebavnih encimov, jajca parazita izgubijo membrane v prebavnem traktu, prodrejo v krvni obtok in napadajo notranje organe.
Prvi organ, v katerega ličinke vstopijo v krvni obtok, so jetra. Večina ličink se zadržuje v jetrih, kjer nadaljujejo z razvojem in se spremenijo v cisto.
Številne ličinke lahko prodrejo v pljučno cirkulacijo in se zadržujejo v pljučnem tkivu. Še manj lahko ličinke prodrejo v možgane, ledvice, srce in druge organe in tkiva skozi veliko kroženje.
Invazija se lahko razvije z nastankom ene same ciste (solitarne lezije) ali več cist (multipla ehinokokoza). V nekaterih primerih pride do odpovedi več organov.
Za velikost ciste je značilna velika variabilnost, od nekaj milimetrov do deset centimetrov, ki doseže volumen več litrov tekoče vsebine. Na notranji površini lupine ciste se razvijejo zarodni skoleksi, ki po zorenju prosto plavajo v tekočini, ki napolni cisto.
Sprva nastane območje nekroze okoli ciste in vnetnega valja, ki je infiltriran z eozinofili, postopoma se valjak pretrga s fibrozo, da tvori gosto vezno tkivo različnih debelin.
Echinococcal cista se razlikuje ekspanzivna rast, potiskanje in stiskanje okoliškega tkiva, zaradi česar se razvijejo atrofične spremembe.
Poleg tega se razvija intenzivna senzibilizacija s parazitskimi antigeni, ki so del hidatidne tekočine.
V nekaterih primerih se bolezen lahko pojavi več let in se lahko odkrije po naključju med pregledi za druge bolezni.
Klinična slika
Latentno obdobje je asimptomatsko, v nekaterih primerih se lahko razvijejo različne alergijske manifestacije.
Obdobje kliničnih manifestacij se razvije s simptomi, ki so neposredno odvisni od lokacije, hitrosti rasti cističnih tvorb in imunološke reaktivnosti organizma.
Nosečnost, druge s tem povezane bolezni, motnje imunskega statusa in bolezni prebavil prispevajo k hujšemu poteku bolezni.
Začetne manifestacije bolezni odlikujejo nespecifične manifestacije: pojavijo se splošni simptomi zastrupitve in različne alergijske manifestacije. Bolnik se lahko pritoži na splošno slabo počutje in zmanjšano učinkovitost. Možen razvoj dispeptičnih motenj, hipertermije in srbečega urtikarialnega izpuščaja.
Ko so bolečine v jetrih ehinokokoze podobne kot pri holecistitisu, se zmanjša telesna teža, izguba apetita, bolniku lahko moti zgaga, belching, občasno bruhanje.
Pri pregledu se odkrije povečana jetra, ki jo lahko včasih odkrijejo površinsko locirane ciste.
Rastoči ehinokokni mehurčki v jetrih iztisnejo velike žolčne kanale, kar povzroči mehansko zlatenico.
Simptomatologija ehinokokoze pljuč je opredeljena z lokalizacijo ciste. Tudi majhna cista, ki se nahaja v bližini pleure, povzroča bolečino zgodaj; z lokalizacijo v bronhialnem deblu - bolečina v prsih, trajni suhi kašelj, hemoptiza. Pogosto se pri rentgenskem pregledu odkrije nezapletena pljucna ehinokokoza.
Ehinokokoza ledvic je pogosto zaznana z ehinokokurijo, včasih pa pred vlečno bolečino v ledvenem delu, kršitvijo uriniranja, možnim razvojem simptomatske hipertenzije.
Ehinokokoza kosti se kaže v bolečinah in oteklinah na prizadetem območju.
Lokalizacija cističnih formacij v možganih se kaže v nevroloških simptomih, odvisno od področja poškodbe možganov.
Zapleti
Nevaren zaplet ehinokokoze je uničenje ehinokokne ciste, ki se lahko pojavi med padcem, udarcem ali v nekaterih primerih brez očitnega razloga.
Za razpokano jetrno cisto je značilno izgorelost bolečine, alergijska reakcija z možnim pojavom anafilaktičnega šoka in smrt.
Odprtje pljučne ciste v lumen bronhija spremlja napad bolečega kašlja, ki ga spremlja sproščanje svetlega izpljunka in sproščanje membran v obliki prosojnih filmov.
V primeru poškodbe živih cist, ki vsebujejo skoleks, se diseminacija parazita razvije z razvojem sekundarnega multiplega ehinokokoze.
Povečanje ciste z nastankom abscesa ene ali druge lokalizacije spremlja povečanje vročine, boleče manifestacije, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, visoka levkocitoza in limfopenija v periferni krvi; odpiranje gnojne ciste lahko povzroči gnojni plevritis, peritonitis, perikarditis.
Diagnostika
Diagnozo ehinokokoze potrjujemo pri analizi anamnestičnih informacij in epidemiološkega stanja, kliničnih simptomov, rezultatov instrumentalnih in imunoloških študij.
Izvajajo se rentgenski in ultrazvočni pregledi. Najbolj informativno je slikanje z magnetno resonanco.
Visoko informativne serološke metode za identifikacijo specifičnih protiteles proti antigenu ehinokokov. Uporabljajo se posredne hemaglutinacijske reakcije, posredna imunofluorescenčna reakcija, lateksna aglutinacijska reakcija, encimski imunski test, imunobloting.
Diferencialna diagnostika
Na različnih stopnjah razvoja je treba ehinokokozo razlikovati z različnimi boleznimi: alergijskimi stanji; vnetne bolezni prsnega koša in trebušne votline; novotvorbe različnih organov in sistemov; cistične oblike drugačne etiologije.
Zdravljenje
Glavno zdravljenje je odstranitev ciste z operacijo.
Konzervativno zdravljenje poteka z eno samo cisto, ki ne presega 3 cm, večkratnimi cistami do premera 1 cm, po odprtju ciste v lumnu bronhusa, neoperativnem stanju pacienta. Albendazol se najpogosteje uporablja.
Zdravljenje proti relapsu z albendazolom se izvede pri vseh bolnikih po kirurškem zdravljenju.
Napoved
V primeru radikalne odstranitve ciste ehinokokov je napoved ugodna, z zapletenim potekom alveolarne ehinokokoze - neugodno, čeprav lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z omejeno kakovostjo doseže več kot deset let.
Pri radikalnih resekcijah jeter pri bolnikih z alveolarno ehinokokozo je potrebna natančna prognoza, saj ne izključuje ponovitve po več letih.
Bolniki so podvrženi vseživljenjskemu spremljanju, pri neoperabilnih oblikah alveolarne ehinokokoze pa so priznane kot invalidi.
Preprečevanje
Da bi preprečili ehinokokozo, je treba upoštevati higienske predpise in upoštevati varnostna pravila pri stikih z živalmi, ki so lahko končni lastniki parazitov. Priporočljivo je, da perite divje trave, jagode, uporabite vodo po kuhanju, veterinarski nadzor živali, načrtovano deworming psov, odstranjevanje zaklanih živali, ki imajo ehinokokozo, zdravljenje kožuharjev v specializiranih sobah.
Ehinokokoza jeter
Opredelitev Ehinokokoza jeter je helmintoza, ki prizadene osebo kot vmesnega gostitelja z vnosom v jetra ličink trakulje Echinococcus granulosus in Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Ehinokokoza.
B67.0 - invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus granulosus.
B67.5 - invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis.
Etiologija. Osnova lastnika parazita - volk, vmesni - glodalci in severni jeleni. Oseba je neobvezni prevoznik. Okužba se pojavi, kadar se osebna higiena ne opazi, ko pride v stik z okuženimi živalmi.
Bolezen se pojavlja v dveh oblikah, odvisno od vrste parazita, ki je povzročil invazijo:
Enokomorna (cistična, hidatidna) ehinokokoza jeter, ki jo povzroči invazija Echinococcus granulosus.
Večkomorna (alveolarna) ehinokokoza jeter, ki jo povzroči invazija Echinococcus multilocularis.
Enokomorna ehinokokoza je pogostejša kot večkomorna. Jetra so prizadeta pri 53-85% bolnikov, okuženih z ličinami Echinococcus granulosus.
Patogeneza. Okužba se pojavi, ko se jajca ali segmenti helmintov, ki vsebujejo šest kljukastih klic, vnašajo v prebavni trakt s hrano. Slednje, ki se sprosti z delovanjem prebavnih encimov iz membrane, prodre v debelino sluznice želodca ali črevesja in vstopi v venske ali limfne žile. Pretok krvi skozi zgornjo mezenterično veno izvajajo paraziti v portalno veno in se odlagajo v jetrih.
Majhen del zarodka prehaja skozi limfne žile in portokavalne anastomoze v veno cavo, v desni atrij in prekat, se sprosti v arterije majhnega kroga in se usede v pljuča (pljučni ehinokokozo).
Izjemno redko zarodki preidejo skozi pljučni filter in razširijo druge notranje organe.
Ehinokokne ciste so najpogosteje lokalizirane v desnem režnju jeter. Lahko so posamezne ali večkratne. Ciste so prekrite z dvema membranama, vlaknastim in kalitvenim, vsebujejo bistro tekočino, v kateri je scolex prosto plavajoč.
Patološki učinek enokomornega ehinokoka v jetrih je posledica stiskanja sosednjih cist in žolčnih vodov z rastočo cisto. Ciste rastejo zelo počasi, do 20-30 let, pogosto dosežejo zelo velike velikosti. Okoli ciste postopoma oblikuje cono distrofičnih sprememb parenhima, rast vezivnega tkiva z nastankom obsežne perivaskularne fibroze.
Prisotnost ehinokokov spremljajo toksični in preobčutljivi učinki na celotnega gostitelja.
Značilnosti etiologije in patogeneze večkomorne (alveolarne) oblike jetrnega ehinokokoze.
Alveolarni ehinokoki večinoma prizadenejo jetra. Do okužbe pride, ko v prebavila vstopijo jajčeca helminta Echinococcus multilocularis. To se ponavadi pojavi pri obdelavi lisic in lisic, pitna voda iz vodnih teles pa je onesnažena z živalskimi iztrebki, ki vsebujejo jajca helmintov. Za razliko od enokomorne ehinokokoze, ki je povsod prisotna, ima alveolar dokončno geografsko porazdelitev. To bolezen najdemo v Sibiriji, Kazahstanu, Kirgiziji in Tatarstanu. Za alveokokozo je značilna infiltracijska rast in eksogeno razmnoževanje mehurčkov z brstenjem. Scolexes v vezikule so zelo redki.
Razlikujejo se naslednje oblike ehinokokoze:
s poškodbo enega režnja jeter z enim ali več vozliščem parazitov, t
poškodbe obeh reženj jeter.
Začetna, latentna faza cistične oblike jetrne ehinokokoze od trenutka okužbe do nastanka prvih kliničnih znakov bolezni traja več let.
Razvita faza se začne, ko se pojavijo klinični simptomi bolezni. Za to obdobje je značilna bolečina, občutek teže, pritisk v desnem hipohondriju, epigastrična regija. Nastane asteno-vegetativni sindrom - splošna šibkost, zmanjšana učinkovitost, depresivna stanja. Alergijski simptomi so ugotovljeni v obliki ponavljajoče se urtikarije, driske, slabosti, bruhanja, pod vplivom antihistaminikov.
Objektivna študija opozarja na povečanje jeter. Ehinokokna cista, ki se nahaja na diafragmalni površini jeter, potiska telo navzdol in nato sprednja površina jeter močno izstopa pod desnim obalnim robom. Lahko se pojavi desni stranski simptom.
Rast hidatidnega ehinokoka na sprednji spodnji površini jeter povzroča izbočenje trebušne stene, v bočni lokalizaciji pa deformacijo kontur obalnega loka in reber. Pri palpaciji ima cista gladko površino, je neboleča. Njegova tekstura je elastična do kamnita gosta.
Končna stopnja je določena s pojavom zapletov. Zaradi kompresije portalne vene se pojavi subhepatična oblika portalne hipertenzije. Stiskanje spodnje vene je podprto s sindromom spodnje vene s vensko kongestijo, edemi spodnjih okončin. Možno je obogatiti ehinokokno cisto v sporočilu z žolčnimi žilicami. Kadar se to zgodi, je izrazit bolečinski sindrom, vročina z mrzlico in znojenje, značilno za septično stanje. Nenaden preboj ciste v žolčevod vodi k nastanku obstruktivne holestaze z zlatenico, jetrnimi kolikami, zvišano telesno temperaturo in hkrati zmanjšanju velikosti ciste. Preboj v trebušno votlino spremljajo nenadne hude bolečine, kolaps in alergijske reakcije. Možna prebojna masivna cista v plevralni votlini v bronhih.
Značilnosti klinične slike alveolarne oblike jetrnega ehinokokoze.
Večkomorna ehinokokoza se ponavadi kaže klinično 8-12 let po okužbi. Velika večina bolnikov s prvim simptomom bolezni je hepatomegalija. V mnogih primerih bolniki sami ugotovijo povečanje jeter. Hepatomegalijo pojasnjujemo ne le z naraščanjem parazitskih vozlov, ampak tudi s kompenzacijsko hipertrofijo parenhima. Povečana palpacija jeter je zelo gosta ("železna" jetra).
Funkcionalni jetrni testi v začetni fazi bolezni so običajno nespremenjeni.
V napredni fazi bolezni se pojavljajo občutki teže, bolečine v epigastrični in desnem hipohondriju. Razvijanje zlatenice pretežno parenhimskega tipa. Toda v nekaterih primerih je mehanska, zaradi kompresije žolčnih vodov. Poleg hiperbilirubinemije so laboratorijski testi pokazali zmanjšanje koncentracije albumina in povečanje koncentracije gama globulina, patološke spremembe parametrov vzorca sedimenta (sublimat, timol, Veltman), povečanje aktivnosti transaminaz, gama-glutamil transpeptidaza in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze pri obstruktivni holestazi.
V končnem stadiju so zaznani zapleti, ki jih povzročajo brstenja vozlov v okoliških organih: žolčnik, hepatoduodenalni in hepato-želodčni ligamenti, želodec, trebušna slinavka, spodnja vena cava, diafragma, desna ledvica. Klijanje v spodnji veni cava in prodiranje parazita v lumen vodi do njenih metastaz v pljuča, možgane, druge organe. Tak zaplet bolezni se kaže v ascitesu, trajnih glavobolih, kašlju, hemoptizi.
Diagnoza Popolna krvna slika: eozinofilija, povečana ESR (včasih).
Biokemični krvni test: v primeru kompresije žolčnih vodov, povečana raven bilirubina, visoka aktivnost AST, ALT, alkalne fosfataze.
Imunološka študija: pozitivne reakcije posredne hemaglutinacije ali aglutinacije lateksa z ehinokoknim antigenom.
Ultrazvočni pregled: omogoča odkrivanje v jetrih ciste podobne strukture v primeru enokomorne ehinokokoze ali dobro opredeljene hiperehoične žariščne poškodbe jeter pri večkomorni ehinokokozi.
Rentgenski pregled: Možno je identificirati številne značilne znake enokomorne ehinokokoze: obrise ciste med kalcifikacijo stene, povečane jetra, visok položaj in omejitev mobilnosti diafragme. Na rentgenskih posnetkih, opravljenih pri pnevoperopernih pogojih, je mogoče opaziti otekanje diafragmatske površine jeter.
Laparoskopski pregled: možna je diagnostika površinskih cist. Pri večkomorni ehinokokozi so na površini jeter vidne belkaste vozlišča izredno visoke gostote.
Diferencialna diagnoza. Opravljen z tumorjem jeter. Ključna točka v diferenciaciji so pozitivne imunološke reakcije z ehinokoknim antigenom.
Splošni krvni test.
Biokemični test krvi: bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, AST, ALT.
Imunološka študija: reakcija posredne hemaglutinacije ali lateksne aglutinacije z ehinokoknim antigenom.
Pregled radiografije trebušne votline.
Zdravljenje. Radikalna metoda zdravljenja enokomorne in alveolarne ehinokokoze jeter je kirurška. Pri enokomorni ehinokoki se cista odpre in vsebina evakuira. Pri alveolokokozi se zatečejo resekcija jeter, resekcija, piling ali luščenje vozlišč na meji z zdravimi tkivi. Pred operacijo in po njej dobivata zdravilno terapijo z antiparazitskimi zdravili.
Pri bolnikih brez operacije ali bolnikih, pri katerih potekajo paliativne operacije (na primer dekompresija stisnjenih žolčnih vodov s cisto), se izvaja splošna ali lokalna kemoterapija z antiparazitskimi sredstvi (tripaflavin, tepal), citostatiki (sarkolizin).
Če kirurški poseg ni mogoč, se predpisuje 200 mg mebendazola vsakih 3 ure 6 dni.
Napoved. Prognoza je s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje ehinokokoze relativno ugodna. Samozdravljenje je možno z nastankom kalcificiranih žarišč fibroze na mestu mrtvih cist parazitov. S široko razširjeno invazijo z večkratnimi lezijami notranjih organov je napoved slaba. Bolniki umirajo zaradi zapletov, ki jih povzroča kompresija vitalnih struktur ali zaradi šoka, ki ga povzroči nenaden prelom cist v seroznih votlinah (plevralni itd.).
Jetra ehinokokov. Etiologija. Klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza, zapleti. Preprečevanje, zdravljenje.
Vrste bolezni: omejena ehinokokoza - obstaja ena cista, lokalizirana na enem delu telesa ali na območju organa;
multipla ehinokokoza - veliko število cist, ki prizadenejo en organ ali območje telesa; skupna ehinokokoza - poškodbe jeter in drugih organov trebuha; kombinirana ehinokokoza - hkratno poškodovanje organov različnih telesnih votlin (npr. trebušne in prsne); zapletena ehinokokoza - zgostitev ciste, prodor njene vsebine v žolčevod ali druge votle organe, kalcifikacija vlaknaste kapsule; rezidualni ehinokokozo - kar pomeni, da gre za ciste, ki so se po zadnji operaciji pomotoma ali namerno pustile in so bile identificirane kmalu po njej. Faze bolezni: Asimptomatsko. Nezapleteno.
Zapleteno z razvojem zapletov, kot so: obstruktivna zlatenica (ko cista stisne cista ali je njena vsebina prodrla v lumen žolčnih vodov); portalna hipertenzija; razpad, gnojenje ehinokokne ciste;
prebijanje votlin razpada v trebušno votlino, v lumen prebavnega trakta; pojav žolčne bronhialne fistule; metastaze ehinokokov.
Imunološke metode za diagnozo ehinokokoze: reakcija lateksne aglutinacije (RLA); reakcija posredne hemaglutinacije (rnga); encimski imunski test (ELISA); protitelesnih enot.
Zdravljenje ehinokokoze: Glavna metoda zdravljenja ehinokokoze je kirurška
Radikalna operacija: hemihepatektomija; atipična resekcija jeter; perikistektomija (parazitska cista se odstrani skupaj z vlaknasto kapsulo); Ehinokokctektomija (vsebine ciste, zarodne in hitinske membrane se odstranijo, tako da ostane vlaknasta membrana ali delna ekscizija).
Paliativna kirurgija: odstranitev večine območja, razen majhnih območij na nevarnih območjih; marsupializacija - odpiranje parazitske ciste in šivanje kože; drenaža žolčevoda skozi parazitsko cisto; choleretic kirurgija; fistuloenterostomija.
Kirurški dostop za jetrno ehinokokozo: poševni rez v desnem hipohondriju; desno thorakofrenolaparotomy - prikazano pri subfranični lokalizaciji cist v jetrih, z lezijo diafragme in spodnjim lobe desnega pljuca, kar omogoca optimalno izvedbo operacije; zgornja srednja laparotomija - primerna za odstranjevanje cist iz levega režnja jeter in vranice. kombinirani dostopi - uporabljajo se v primerih, ko je načrtovana odstranitev cist iz jeter in okoliških organov in tkiv; srednja laparotomija - opravljena z ehinokokozo trebušnih organov in majhne medenice. Ehinokokoza jeter je posledica vnosa v telo in parazitizma v njem larvalne faze helmintov. Glavni lastnik parazita so mesojedci (psi, lisice, volkovi, manj pogosto - mačke itd.) V črevesju se ehinokokus razvije v spolno zrelo trakuljo in izide z iztrebki. Vmesni lastnik črva je tako govedo kot človek. Okužba ljudi in živali poteka enteralno. V intestinalnem traktu vmesnega gostitelja jajčeca črva izgubijo membrane in se vnesejo v krvne žile, skozi katere se vstavijo v parenhimske organe in se pogosto zadržijo v jetrih. pljučno cirkulacijo - v pljučih, kjer se lahko zadržujejo. Del onkolosov, ki prečka to pregrado, prodre v velik krog krvnega obtoka in se lahko vnese v skoraj vse organe. Razvoj ehinokokov v jetrih je zelo počasen proces. Šele čez nekaj let je ehinokokna cista zelo velika.
Hidatidni ehinokok je cista, napolnjena z bistro, rahlo rumenkasto tekočino. Stena ciste je sestavljena iz 2 plasti: zunanja chitinous (cuticular) lupina, ki je zunaj podobna beljakovini trdo kuhanega jajca, in notranja klica (germinal). Funkcionalno je aktivna samo notranja zarodna membrana hidatida, ki neprestano oblikuje nove zarodne elemente - protoskolekse in akfalociste. Zunaj takšne ehinokokne ciste predstavlja gosto vlaknast plašč, ki je sestavljen iz veznega tkiva. Vlaknasta kapsula nastane kot posledica zaščitne reakcije vmesnega gostitelja na presnovne produkte parazita in opravlja neke vrste skeletne in zaščitne funkcije, ki ščitijo od mehanskih poškodb in imunskega napada gostitelja, ki traja ves čas bolezni. Vlaknasta kapsula je zelo gosta, skoraj neločljivo povezana z zdravim jetrnim parenhimom. To je težka ovira za različna kemoterapevtska sredstva.
V kliničnem poteku ehinokokoze se razlikujejo 4 faze: • Stopnja I - asimptomatska, lahko traja več let • 2. faza je obdobje razvoja začetnih znakov bolezni (pojav občutka teže v desnem hipohondru ali epigastriju, periodična subfebrilna temperatura, povečanje jeter). stopnja zajema vrh bolezni (naraščajoči simptomi zastrupitve: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, vročina. Lahko se pojavi zlatenica sklere in včasih sindrom zlatenice). La - fazi zapleti; najpogostejše so gnojenje parazitske ciste, ruptura ciste, preboj ehinokokov v plevralno votlino, bronhi, žolčevod s tvorbo fistule.
Diagnoza bolezni je v tesni povezavi z zgodovino, katere študija zahteva posebno pozornost na epidemiološke podatke. Ostro poslabšanje, pojav hude bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, visoka temperatura, izlivanje znoja so značilni za gnojenje parazitske ciste.
Perforacijo ciste v trebušno ali plevralno votlino spremlja ostra bolečina, vključno z izgubo zavesti, anafilaktičnim šokom in peritonealnimi simptomi. Nenaden kašelj z veliko količino izpljunka z fragmenti hitinaste membrane kaže na preboj ciste v bronhih. Pojav zlatenice in holangitisa je znak prodora ciste v žolčevod.
Za ehinokokozo jeter je značilna eozinofilija, povečana ESR in pogosto hiperproteinemija z izrazito globulinemijo. Zelo informativna pri diagnozi jetrnih ehinokokoze so metode sevanja (ultrazvok, CT, MRI), ki določajo lokalizacijo parazitske ciste, njeno velikost, stanje kapsule in prisotnost hčerinskih mehurčkov. Pri diagnozi imajo velik pomen serološke reakcije, ki temeljijo na pojavu specifičnih protiteles v bolnikovem telesu. Trenutno je priznana primernost diferencialne diagnoze uporabe vidnih perkutanih punkcij ehinokoknih cist v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Dokazana je varnost manipulacije s kvalificirano izvedbo s skrbnim upoštevanjem metodologije.
Kirurški poseg za hidatidni ehinokokozo je edino radikalno zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo različni tipi ehinokoktektomij (zaprti, polzaprti) z delno ekscizijo vlaknate kapsule. Bolj travmatična perikistektomija (kar pomeni popolno odstranitev ciste z vlaknasto kapsulo). Manj pogosto se uporablja resekcija jeter skupaj s cisto. Če je po odstranitvi parazitne ciste nemogoče odstraniti preostalo votlino, jo dobro zatesnimo ali tampon z omentumom. Ko se ehinokokna cista zlomi v žolčnem traktu z razvojem holangitisa in obstruktivne zlatenice, se žolčevi kanali najprej dezinicirajo in izsušijo (v ta namen se izvede nasbilicijska drenaža in izvede endoskopska papilosfinkterotomija) in nato (2. stopnja) radikalna ehinokcektomija in limfna duktalna maternična zlatenica. V zadnjih letih so razvili nove nežne metode kirurškega zdravljenja ehinokokoze. Perkutane punkcije z antiparazitskim zdravljenjem cist je treba uporabljati s cistami velikosti ne več kot 4 cm, zaradi velike vrednosti perkutane zunanje drenaže pa uporabljamo antiparazitno zdravljenje ciste in odstranitev hitinaste membrane. Kot intraoperativni germicid je 80–100% raztopina glicerola ali 30% raztopine natrijevega klorida priznana kot najučinkovitejša.
Laparoskopska ehinokokctektomija je indicirana za ekstraaprenhimsko lokalizacijo ciste. V tem primeru je operacija hkratne laparoskopske ehinokoktektomije nevarna zaradi visokega tveganja za širjenje parazitov v trebušni votlini. Zato je treba intervencijo opraviti v dveh stopnjah, pri čemer se v prvi fazi opravi punkcija in antiparazitno zdravljenje ciste, čemur sledi (2. faza) laparoskopska ehinokokctektomija.
Uporaba učinkovitih germicidov, upoštevanje pravil ablastičnosti med kirurškim posegom, uporaba popolnih orodij ne izključujejo v celoti možnosti ponovnega pojava bolezni, zato naknadna postoperativna anthelmintska terapija močno vpliva na rezultate zdravljenja. Prav tako je potrebno v boju proti majhnim ehinokokusnim presejanjem, ki niso dostopne sodobnim diagnostičnim metodam. Najučinkovitejše zdravilo, ki deluje na hidatidni ehinokok, je albendazol, ki je v zadnjih letih kot samostojna metoda zdravljenja cist do velikosti 30 mm ugotovil vse večjo uporabo. Učinkovitost zdravljenja v tem primeru doseže 65-80%, pooperativna smrtnost pri operacijah za hidatidno ehinokokozo jeter ne presega 6%. Če se zdravljenje ne izvede, se smrt zgodi v 6-12 letih ali več zaradi zapletov. Uspešna radikalna operacija za jetrno ehinokokozo vodi do okrevanja pacienta, če se izvaja pravočasno, pred nastankom zapletov.
38.Portalna hipertenzija. Etiologija. Patogeneza. Klinika Znaki intrahepatične portalne hipertenzije. Prirojene anatomije portokov. Diagnostične metode. Indikacije, kontraindikacije in načela kirurškega zdravljenja.
Portalska hipertenzija je sindrom, ki se razvije kot posledica obstrukcije pretoka krvi skozi portalno veno in se kaže kot splenomegalija, ascites, razširjene anastomoze portokalov in iz njih krvavitev.
Obstajajo nadhepatične, intrahepatične, subhepatične in mešane oblike portalne hipertenzije. V subhepatični obliki je obstrukcija lokalizirana v prtljažniku portalne vene ali njenih velikih vej, supheheralna oblika pa se nahaja v ekstraorganskih delih jetrnih ven ali v spodnji veni, proksimalno od mesta, kjer se v njej izlivajo jetrne vene. V intrahepatični obliki portalne hipertenzije se obstrukcija krvnega pretoka nahaja v jetrih sama, v primeru mešane oblike pa je lokalizirana tako v jetrih kot v ekstrahepatičnih delih portala ali v jetrih.
Etiološki dejavniki nadhepatične oblike so Budd-Chiari bolezen, konstriktivni perikarditis, tromboza ali kompresija spodnje vene cave. Najpogostejši vzrok portalne hipertenzije intrahepatičnih oblikah - cirozo, vendar vlogo in drugih bolezni: jetrna fibroza, maligne in njegova novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya oblika razvija trombotično okluzijo vene portala in njegovim glavnim venski pritokov pylephlebitis, anevrizme vranice in jetrne arterije mieloproliferativnih bolezni.
Patogeneza portalne hipertenzije je povezana s povečanjem odpornosti ustreznega območja vaskularne plasti, pri intrahepatični obliki portalne hipertenzije pa se kolateralna cirkulacija izvaja ne samo z intrahepatičnimi shunti, temveč tudi z anestomozo ekstrahepatičnega portalnega ulceracije. Pomemben del krvi prehaja skozi jetra skozi septalne žile, mimo aktivnega parenhima. Nestabilnost pretoka krvi in kvantitativna pomanjkljivost oskrbe s krvjo v regenerirajočem parenhimu je glavni pogoj za razvoj portalne hipertenzije pri jetrni cirozi.
Nadhepatična oblika portalne hipertenzije je povezana z blokado izločanja jeter. Okluzija jetrnih žil vodi do povečanja odpornosti celotnega žilnega sistema jeter. Istočasno se razvijejo kršitve portalnega krvnega obtoka, ki so enake tistim pri jetrni cirozi, saj je subhepatična oblika portalne hipertenzije posledica blokade portalnega dotoka. Značilna je razvoj portokalnega in porportalnega zavarovanja. Portalni vmesniki povezujejo dele neprehodne venske črte nad in pod mestom okluzije in zagotavljajo pretok krvi v jetra.
Naravne anastomoze: 1. V območju kardije, s sistemom nadrejene vene cave, skozi žile požiralnika, želodca, nato pa v parni kopeli in polpriklopnih žilah; 3. V popku - s sistemom spodnje vene, skozi paraumbilične žile, žile prednje trebušne stene; 3. v rektalnem predelu, skozi vrhovno hemoroidno veno (portalni sistem), srednjo in spodnjo hemoroido (sistem spodnje vene cave); V območju ledvic, zlasti med vinsko veno in venami leve ledvice, nadledvične žleze; Vrste portalne hipertenzije: Intrahepatična (jetrna ciroza) Prehepatična Totalna blokada portalnega krvnega obtoka (kavernozna transformacija portalne vene, tromboza portalne vene) Selektivna blokada portalne cirkulacije (kompresija glave trebušne slinavke)
Adhepatski blok (tromboflebitis jetrnih ven, Budd-Chiari sindrom)
Diagnoza portalne hipertenzije: ultrazvok ne more samo vzpostaviti diagnoze, temveč tudi določiti obliko portalne hipertenzije, premera, prehodnosti portala in vene vranice. Duplex skeniranje krvnih žil z ultrazvokom vam omogoča, da ocenite prostornino, hitrost, smer pretoka krvi in določite tlak v portalnem sistemu.Esofagogastroskopija je najpogostejša metoda za odkrivanje krčnih žil na požiralniku in želodcu.Po fluoroskopiji požiralnika so namesto vzdolžnih gubic sluznice zaobljene razsvetljave v kot verigo ali razvejane trakove. Pogosto se v srčnem delu želodca hkrati ugotavljajo krčne vozle.
Rektoromanoskopija omogoča odkrivanje krčnih žil med razvojem kolaterale vzdolž mezenterično-hemoroidne poti. Načela kirurškega posega: Endovaskularni posegi pri zdravljenju bolnikov s portalno hipertenzijo vključujejo: endovaskularno embolizacijo varikoznih žil v požiralniku in želodcu; - endovaskularno prekrivanje intrahepatičnega portokavalnega šanta (TIPS); - endovaskularno zmanjšanje krvnega pretoka vranice / jeter (delna embolizacija vranične / jetrne arterije); - nadomestitev endoproteze jetrne in spodnje vene.
Ehinokokoza pri odraslih (ehinokokoza trebušnih organov)
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015
Splošne informacije
Kratek opis
Ime protokola: Ehinokokoza pri odraslih (ehinokokoza trebušnih organov)
Ehinokokoza (
lat. Echinococcosis) - helminthiasis iz skupine cestodoz, ki jih povzroča larvalna ali cistična faza razvoja trakulje rodu Echinococcusgranulosus, za katero je značilna tvorba v jetrih, pljučih ali drugih organih in tkivih parazitskih cist. Ekominokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus, v številnih pogledih spominja na alveokokozo (večkomorna ehinokokoza), katere povzročitelj je Echinococcus multilocularis.
Alveokokoza (lat. Alveokokoza, alveolarna ehinokokoza, večkomorna ehinokokoza) je helmintoza iz skupine cestodoze, za katero je značilen hud kronični potek, primarna tumorsko podobna lezija jeter, pogosto z metastazami v možganih in pljučih, pa tudi številnimi drugimi organi.
Protokolna koda:
Kode (e) ICD-10:
B67 - Ehinokokoza
B67.0 - invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
B67.3 - Invazija drugega mesta in multipla ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
B67.4 - Invazija zaradi Echinococcus granulosus, nedoločena
B67.5 - Invazija jeter, ki jo povzroča Echinoccus multilocularis
B67.6 - Druga lokalizacija in multipla ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ehinokokoza jeter, nedoločena
B67.9 - Ehinokokoza drugih organov, nedoločena
Kratice, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
APTT - aktivirani parcialni tromboplastinski čas
BAK - biokemični krvni test
iv) intravensko injiciranje
intramuskularno injiciranje
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
Gastrointestinalni trakt - prebavila
ELISA - encimski imunski preskus
CT - računalniška tomografija
INR - mednarodni normalizirani odnos
MRI - slikanje z magnetno resonanco
MRCP - magnetna resonanca holangiopanokreatografija
KLA - popolna krvna slika
OAM - analiza urina
PV - protrombinski čas
p / c - subkutano
PTI - protrombinski indeks
RPGA - direktna hemaglutinacijska reakcija
Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov
Ultrazvok - ultrazvok
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - Ehinokokoza trebušne votline
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ehokardiografija
EP - jetrna ehinokokoza
Datum razvoja / revizije protokola: 2015.
Kategorija bolnikov: odrasli.
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi, splošni zdravniki, gastroenterologi, strokovnjaki za infekcijske bolezni, transplantologi, anesteziologi.
Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in povezavo ravni dokazov:
Razvrstitev
Razvrstitev:
Ehinokokoza jeter.
Nezapleteno:
a) nespecifična paraparazitska granulomatoza;
b) fokalna periparazitska fibroza;
c) kalcifikacijo vlaknaste kapsule;
d) paraparazitni reaktivni (antigenski) hepatitis.
Zapleteno:
· Purulantno-destruktivni holangitis in periholangitis;
· Kronični obstojni hepatitis;
· Parazitska ciroza;
· Zlatenica (kompresijska, obstruktivna, mešana);
· Portretna hipertenzija;
· Preboj ciste z generalizacijo procesa;
· Navzočnost ciste;
Sepsa;
· Sistemska amiloidoza.
Po stopnjah kliničnega poteka bolezni
1. - asimptomatska faza;
2. stopnja začetnih manifestacij;
3. stopnja izrazitih manifestacij;
4. - stopnja zapletov.
Alveokokoza jeter.
• Asimptomatska faza.
• stopnja nezapletenega pretoka.
• Stopnja zapletov.
Mehanska zlatenica.
Portal hipertenzija.
Klijanje vrat jeter.
Klijanje sosednjih organov.
Kolaps parazitskega tumorja.
Preboji razpadajočih votlin v sosednje votline.
Gallbronchial fistula.
Metastaze.
Neobičajna oblika maske.
Klinična slika
Simptomi, tokovi
Diagnostična merila za diagnozo:
Pritožbe:
· Za nekompliciran potek - bolezen je asimptomatska, neugodna in / ali bolečina različno intenzivne v trebušni votlini, prsih, kašlju, občutku težke epigastrija, desnem hipohondriju, subfebrilnem stanju, slabosti (občasno), napihnjenosti in povečanju trebuha, otipljivo nastajanje tumorja v desnem hipohondru in / ali trebušni votlini;
• Pri zapletenem poteku se lahko pojavi bolečina različne jakosti v trebuhu, prsnem košu, kašlju iz sputuma, oteženo dihanje, tahikardija, hipertermija, ikteričnost bleda in koža, srbenje, alergijska reakcija, anafilaktični šok, hidrotoraks z rupturo ehinokokne ciste. nadomestiti mediastinalne organe v nasprotni smeri.
Anamneza:
· Epidemiološko okolje;
· Poklic;
· Tesen stik z živinorejskimi ali dvorišnimi živalmi.
Fizični pregled:
· V primeru nezapletenega poteka jetrne ehinokokoze je mogoče določiti povečanje meje jeter (hepatomegalija), otipljivo nastajanje tumorja v zgornji trebušni votlini;
· Pri razpokih ciste v trebušni votlini opazimo simptome peritonealnega draženja zaradi izrazitega bolečinskega sindroma, alergijske reakcije, kožnega izpuščaja;
· Pri prezračevanju ehinokokne ciste opazimo povečanje telesne temperature, spremembe, značilne za lokalni gnojni proces, simptome zastrupitve;
· Če je cista zdrobljena ali zlomljena v žolčnih vodih, se lahko pojavijo ikterična bledica in rumenkost kože, srbenje kože, zvišana telesna temperatura, mrzlica in simptomi zastrupitve.
Diagnostika
Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Glavne (obvezne) diagnostične dejavnosti, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, AST, ALT, skupni bilirubin, neposredni in posredni bilirubin, glukoza), elektroliti v krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· TPHA za ehinokokna protitelesa;
· ELISA za ehinokokna protitelesa;
· EKG;
· Ultrasonografija trebušnih organov;
· Splošno rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorografija.
Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na ambulantni ravni (definicija taktike zdravljenja):
· CT pregled trebušne votline;
· MRI trebušne votline (po indikacijah);
· MRCP (če je naveden);
· CT možganov (po indikacijah);
· CT skrinja (glede na indikacije);
· EchoECG.
Minimalni seznam potrebnih pregledov za načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju obstoječega naročila pooblaščenega organa na področju zdravja.
Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, se opravijo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, čas strjevanja);
· BAC; (celotna beljakovina, albumin, sečnina, kreatinin, celotni in neposredni bilirubin, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, C-reaktivni protein);
· Določanje krvne skupine, Rh faktorja;
· Krvni test za RW;
· Krvni test za HIV;
· Krvni test za viruse hepatitisa B in C;
· EFGDS.
Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se diagnostični pregledi ne izvajajo na ambulantni ravni in po obdobju več kot 10 dni od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo):
· CT pregledu trebušne votline z bolusnim kontrastom (angiografija) - za oceno relativnega položaja cističnih struktur z žilami in endokrinimi žilami jeter;
· MRCP - za oceno vstavljanja cističnih struktur v žolčnik;
· Diagnostična laparoskopija s histološkim pregledom biološkega materiala;
· Intraoperacijska ultrazvok - za določitev projekcije intraparenchimalnih krvnih žil in endokrinih žil;
· Intraoperativna holangiografija - za določitev stopnje prehodnosti žolčnih vodov, oceno narave prehoda žolča v prebavnem traktu.
Diagnostični ukrepi v fazi nujne oskrbe: t
· Zbiranje pritožb in anamneza;
· Fizični pregled;
· Termometrija;
· Analgetično zdravljenje;
· Nadzor in preprečevanje anafilaktičnega šoka;
· Prevoz v bolnišnico
Instrumentalne študije:
Instrumentalne metode raziskovanja so temeljnega pomena pri diagnozi ehinokokoze trebušnih organov, njihova občutljivost je 85-99%.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) organov trebuha: zaznane so posamezne ali večkratne ehogene tvorbe z jasnimi konturami. Obstaja povečanje akustične sence. V nekaterih primerih se v strukturi formacij lahko določi heterogena vsebina.
Radiografija prsnega koša: omogoča izključitev ali prepoznavanje sočasne ehinokokoze pljuč, kjer lahko pride do visokega stanja diafragme, kar omejuje njeno mobilnost, kar je pomembno za načrtovanje celovitega zdravljenja bolnika in zagotovitev ugodnega izida.
Računalniška tomografija (CT) trebušnih organov: vam omogoča, da pojasnite prisotnost ehinokokne ciste, njihovo velikost in lokalizacijo cist, da prikažete majhne ciste, ki jih ultrazvok ne zazna. Vodenje CT z bolusnim kontrastom omogoča oceno vstavljanja cističnih struktur s krvnimi in endcretornimi žilami jeter.
Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) omogoča razjasnitev interakcije cističnih struktur z žolčnikom.
Magnetna resonanca (MRI) trebušne votline: omogoča, da določite velikost in lokacijo cist, da prikažete majhne ciste, ki jih ultrazvok ne zazna.
Računalniška tomografija (CT) možganov: omogoča izključitev in / ali prepoznavanje sočasne ehinokokoze možganov.
Računalniška tomografija (CT) prsnega koša: omogoča izključitev in / ali zaznavanje prisotnosti ehinokokne ciste v pljučih;
Diagnostična laparoskopija: v tem primeru so v jetrih zaznane cistične tvorbe, v trebušni votlini pa lahko opazimo prisotnost tekočine z delci hitinaste membrane in sliko peritonitisa.
Indikacije za strokovno svetovanje:
• Kardiolog, da bi popravil obstojno arterijsko hipertenzijo, kronično srčno popuščanje, srčne aritmije.
· Nevropatolog - izključitev hkratne možganske ehinokokoze; za pravočasno odkrivanje encefalopatije, periferne nevropatije, sindroma karpalnega tunela.
· Gastroenterolog - izključiti ali prepoznati povezane bolezni prebavil in jeter (nespecifični, virusni ali avtoimunski hepatitis).
· Endokrinolog - za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, primarni in sekundarni hiper aldosteronizem, hiperparatiroidizem itd.).
· Onkolog - če obstaja sum na onkološki proces v trebušnih organih (jetra).
· Anesteziolog - za načrtovanje anestezije med operacijo; če je potrebno, kateterizacija centralne vene za predoperativno pripravo.
Laboratorijska diagnoza
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza:
Diagnoza ehinokokoze temelji na analizi epidemiološke zgodovine, kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Rentgenska, ultrazvočna, računalniška tomografija, magnetna resonanca nam omogočajo, da ocenimo stopnjo poškodbe organov.
Diferencialna diagnostika ehonokokoze jeter se izvaja z drugimi žarišnimi boleznimi jeter cistične narave: absces v jetrih, neparazitskimi jetrnimi cisti, jetrnimi tumorji z razpadom.
Za diferencialno diagnozo alveokokoze iz ehinokokoze je primerna le zelo specifična encimska imunska metoda. Kot tudi morfološko (histološko) potrditev pooperativne biopsije materiala vlaknate kapsule ali hidatidne ciste ehinokokoze.
Tabela 1. Diferencialna diagnoza jetrnih žarišč
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
· Izločanje žariščnih (parazitskih) poškodb trebušnih organov (jeter) z normalizacijo laboratorijskih parametrov;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah za preiskavo trebušne votline (jeter).
Taktika zdravljenja:
Zdravljenje brez zdravil:
Način: v obdobju prekoračitve hitrosti - prosto (III)
v zgodnjem pooperativnem obdobju - pol postelja (II)
Prehrana: v predoperativnem obdobju - 15
na dan operacije, dan operacije in dan po operaciji - 0
v zgodnjem pooperativnem obdobju - 1a, 1b
v pooperativnem obdobju - 5
Kirurški poseg:
Kirurški poseg na bolnišnični ravni.
Operacija za ehinokokozo trebušnih organov se izvaja pod endotrahealno anestezijo.
Pri ponavljajočih se oblikah ehinokokoze trebušnih organov (zlasti večkratnih, večkratnih lezij, diseminirane oblike) mora sodelovati izkušen kirurg, da določi načrt operacije in njeno izvajanje.
Izbira ustreznega kirurškega dostopa:
· Pri lokalizaciji ehinokoknih cist v jetrih - desno in / ali zgornji srednji laparotomiji.
· Pri diseminiranem ehinokokozi trebušnih organov je najbolj sprejemljiva celotna (široka) reza v sredini.
Operacija za trebušne organe (jetra) je sestavljena iz več faz:
· Revizija trebušnih organov;
· Odkrivanje parazitske ciste, določanje njene velikosti, lokalizacije, števila cist in narave parazitske lezije;
· Odstranitev parazita s hitinastim ovojem;
· Strogo upoštevanje znanih principov aparasitnosti in antiparazitisa s standardnimi antiparazitskimi sredstvi za zdravljenje vlaknaste kapice;
· Revizija preostale votline, odstranitev žolčnih fistul;
· Uporaba metod za odstranjevanje preostale votline;
· Odtok trebušne votline.
1. Načini ehinokokctektomije: t
· Zaprta - brez odpiranja ciste (»idealna«, resekcija organa s cisto, odstranitev organa s cisto, cisteroskistektomija);
· Odprto - z vbodom ali odprtjem ciste in odstranitvijo vsebine;
· Kombinacija - z večkratnimi EP - kombinacija zaprte odstranitve nekaterih in odprte odstranitve drugih cist.
2. Metode odstranjevanja preostale votline: t
· Popolna odstranitev preostale votline s pomočjo: kapitonaže, invaginacije vlaknate kapsule, tamponade z omentumom, perikistektomije, popolne in subtotalne resekcije fibrozne kapsule.
· Nepopolna odstranitev preostale votline z zunanjo drenažo po: kapitonu, invaginaciji fibrozne kapsule, tamponadi z omentumom in abdominalizacijo.
Atipične resekcije in perikistektomije je treba opraviti z majhnimi obrobnimi ali površinsko lociranimi ciste ehinokokov, zunaj njihove povezave s portalnim ali kavalnim portalom jeter.
Med delovanjem ehinokokctektomije v primeru večih lezij trebušne votline (jetra) je priporočljivo opraviti intraoperativni ultrazvok, da se razjasni obseg kirurškega posega in identificirajo ehinokokne ciste.
Indikacije za laparoskopsko ehinokoktektomijo jeter so samotne, površinsko locirane ehinokokne ciste s premerom ne več kot 5,0-7,0 cm. Operacija se mora nujno končati z drenažo preostale votline.
V primeru ehinokokoze trebušne votline (jetra) se izločanje preostalih votlin lahko izvede z maksimalnim izrezovanjem vlaknate kapsule, pri čemer ostane majhen del v bližini glavnih žil, votlih organov trebušne votline.
Pri ehinokokozi vranice: potrebno je opraviti operacijo, ki varčuje z organi, pri porazu velikega dela organa ali nezmožnosti izvajanja operacije, ki varčuje organe zaradi lokacije cist na vratih, je splenektomija upravičena.
S popolno poškodbo jeter, ki jo povzročijo parazitska vozlišča, je edini način, da se bolniku pomaga rešiti vprašanje presaditve jeter.
Vse operacije za ehinokokozo trebušnih organov je treba zaključiti drenažo trebušne votline.
Kontraindikacije:
Absolutno:
• resno stanje bolnika zaradi hude somatske patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
· Kršitev sistema za strjevanje krvi.
Relativno:
· Kataralni pojavi, virusne in bakterijske okužbe;
· Pomanjkanje beljakovinsko-energetskih 2-3 stopinj;
· Anemija;
• prebavne motnje;
· Bolezni dihal, njihovih kataralnih stanj; nezadovoljivo stanje kože.
Kirurški poseg v fazi nujne medicinske pomoči: ni izveden.
Zdravljenje z drogami:
Zdravljenje z drogami na ambulantni ravni:
Konzervativno zdravljenje bolnikov z EF in trebušno votlino mora vključevati kompleksno specifično zdravljenje.
Če se odkrijejo ehinokokne (hidatidne) ciste, katerih premer je manjši od 3,0 cm, je potrebno anthelmintično konzervativno zdravljenje, zdravilo izbire pa je albendazol, 15 mg / kg / dan s telesno maso manj kot 60 kg in 400 mg 2-krat na dan s telesno maso več kot 60 mg. kg, za 28 dni, do 3 tečaje z dvotedenskim premorom med tečaji.
Z dinamičnim opazovanjem in naknadnim pregledom v odsotnosti pozitivne dinamike in učinka zdravljenja je treba določiti nadaljnje taktike v korist kirurškega zdravljenja.
Zdravljenje z drogami na bolnišnični ravni:
Seznam osnovnih zdravil: