Ehinokokoza pri otrocih

Bolezni jeter se pojavljajo iz različnih razlogov: okužbe z določenimi skupinami virusov, slaba kakovost prehrane, zasvojenost z alkoholom in drogami ter številni drugi dejavniki. Ehinokokoza jeter je bolezen, ki se razvije kot posledica negativnih učinkov ehinokokov (paraziti, ki vstopajo v telo in tvorijo ciste v različnih organih in tkivih). Razmislite, kako se okužba pojavi, ali se je mogoče izogniti in kako zdraviti patologijo.

Specifičnost patologije

Ehinokokoza je kronična parazitska bolezen, ki se pojavi zaradi izpostavljenosti telesa larvalne oblike trakulje, katere velikost v odrasli dobi doseže 5 mm. Ta patologija je razširjena po vsem svetu in lahko vpliva na ljudi in živali.

Najpogosteje se paraziti v človeških jetrih pojavljajo v tesnem stiku s psi in mačkami, saj se jajca te vrste helmintov nahajajo v krznu in jeziku hišnih ljubljenčkov. Njihovi iztrebki, ki vsebujejo jajca Echinococcus, lahko tudi onesnažijo travo, zemljo in vodo. Ta bolezen se ne prenaša od osebe do osebe, saj oseba ne odda jajčec parazitov v okolje.

Glede na strukturo formacij, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti telesu tega parazita, obstajata dve vrsti ehinokokoze:

  1. Alveolarna (znana tudi kot večkomorna) ehinokokoza. Pri tem tipu jetra močno trpijo in opazimo veliko poškodbo organov.
  2. Cistična (enodelna) ehinokokoza. Formacije so v obliki mehurčkov in ta tip najpogosteje prizadene jetra.

Glede na lokalizacijo obstajajo tri vrste ehinokokoze:

  1. Spredaj Z razvojem te vrste se pojavljajo pomembne spremembe v velikosti jeter (povečuje se).
  2. Padajoča vrsta Ima elastično konsistenco in se nahaja bližje trebušni votlini.
  3. Naraščajoča vrsta. Ta vrsta v svojih manifestacijah spominja na plevritis.

Ehinokokoza je zelo nevarna bolezen, saj lahko prizadene jetra, pljuča, možgane in celo kosti. Okužba človeka nastopi, ko trak parazit (njegova jajca) vstopi v telo. Nosijo jih krvni obtok in prodrejo skozi jetra in / ali druge organe.

Pri pacientu se na mestu lezije oblikuje rast, ki se hitro poveča in pogosto doseže velike velikosti. Velikost tvorbe pomembno vpliva na resnost bolezni, saj veliki tumorji pritiskajo na jetra in druge organe, kar povzroča občutek neugodja.

Da bi preprečili ponovno okužbo, je potrebno določiti glavni vzrok. Glavni vzroki ehinokokoze so:

neupoštevanje osnovnih pravil osebne higiene (če oseba ne opere roke redno pred jedjo ali po pogovoru s hišnim ljubljenčkom);

  • uporaba neobdelanega in toplotno nepredelanega sadja, mesnih izdelkov, zelenjave in jagodičja (to velja predvsem za proizvode iz regij, kjer je ehinokokoza pogosta);
  • uporaba neobdelane vode (zlasti za onesnažene vire, vključno z vodnjaki);
  • lov na mesojedce in njihovo nadaljnjo predelavo (pogosto se lahko okuži, medtem ko rezate te kože živali ali pri izdelavi krznenih oblačil);
  • delo ovčarjev ali ovčjih škarij (ovce so pogosto vir okužbe in glavni gostitelj, saj so te živali rastlinojedi).
  • Razvoj bolezni pri odraslih in otrocih

    Bolezen poteka v več fazah in vsaka od njih spremljajo nekateri simptomi, ki bi jih morali vsi vedeti:

    Začetna. Na tej stopnji (od trenutka okužbe, dokler se ne pojavijo prvi znaki) so pritožbe praviloma odsotne. Obstajajo majhne formacije velikosti, ki se pogosto odkrijejo naključno, ko diagnosticiramo druge motnje.

    Edina zaskrbljujoča manifestacija se lahko šteje za pojav urtikarije, ki jo spremlja huda srbenje. To obdobje lahko traja od nekaj tednov do 15 let (odvisno od oblike).

    Stopnja zmerna. Na tej stopnji so opazne poškodbe jeter, ki jih spremljajo napadi slabosti in bruhanja, po zaužitju akutne, mastne ali nasoljene hrane, občutek teže v desnem hipohondru in nestabilna boleča občutja na vrhu trebuha.

    Nadalje, v ozadju kršitve izločanja žolča, bolnik začne trpeti zaradi zgage, kašlja, driske (spreminja se tudi barva blata). V postopku pregleda (s palpacijo) se ugotovi sprememba velikosti prizadetega organa.

  • Trda faza. Na tej (tretji) stopnji so že opaženi zapleti. Nespecifični simptomi se kažejo v zmanjšanju ali popolnem pomanjkanju apetita, kar povzroča hudo izgubo teže, utrujenost in šibkost. Poleg tega se lahko razvije nova usmeritev bolezni (prehod na druga tkiva in organe), ki se bo manifestirala z dodatnimi simptomi.
  • Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom, saj se takšne manifestacije lahko opazijo pri drugih, nič manj nevarnih boleznih.

    Do danes se pogosto pojavljajo tudi bolezni jeter pri otrocih. Lahko imajo drugačno naravo, vključno s parazitskimi. Ehinokokoza v tem primeru ni izjema, saj so otroci (še posebej majhni) najbolj dovzetni za okužbe.

    Starše je treba opozoriti, če se otrok pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, se hitro utrudi, spremeni njegova koža in barva blata ter se njegovo splošno stanje poslabša.

    Značilnost bolezni pri otrocih je, da se hitro razvija in povzroča veliko zapletov, kar povzroča žalostne posledice. Upoštevati je treba tudi, da je boj proti ehinokokozi pri pediatričnih bolnikih veliko težji, saj so nekatere metode zdravljenja prepovedane.

    Pri postavljanju diagnoze se lahko pojavijo tudi težave, saj se lahko zapleti zamenjajo z osnovno boleznijo in glavnim vzrokom takega patološkega stanja pri otroku (ehinokokoza) in je ni mogoče odpraviti.

    Postavitev diagnoze

    Točno zaporedje diagnostičnih dejavnosti ima v tem primeru pomembno vlogo. Diagnoza jetrne bolezni se praviloma izvaja s standardnimi metodami, vendar mora zdravnik, ko je okužen z ehinokokami, najprej pojasniti te informacije:

    • informacije o kraju prebivanja pacienta (ali je to območje endemično za bolezen);
    • ugotovite, ali psi ali mačke ali druge živali živijo v hiši (dvorišče);
    • pojasniti trajanje tega stanja.

    Nato zdravnik opravi vizualni pregled, v katerem preveri stanje kože. Opravi se tudi palpacija organov (preveri se, ali so se jetra povečala). Nato se določijo potrebni testi in pacient pošlje dodatne diagnostične postopke.

    1. OAK - ESR pospešuje in število eozinofilcev in levkocitov se povečuje.
    2. Rnga - reakcija posredne ali pasivne hemaglutinacije. Protitelesa odkrivamo s pomočjo diagnostičnega antigenskega eritrocita.
    3. CSC - reakcija fiksacije komplementa. Ta metoda se uporablja za odkrivanje protiteles proti antigenu.

    Ti laboratorijski testi se izvajajo za različne namene: t

    • primarno diagnozo (odkrivanje bolezni);
    • diferencialna diagnoza (izključi prisotnost drugih bolezni);
    • potrditev učinkovitosti zdravljenja.

    Lahko pa dajo tudi lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate, zato se ne zanašajte samo na njih.

    Ehinokokoza pri otrocih

    Ehinokokoza je dolgotrajna, pogosto kronična, parazitska bolezen. Hitro napreduje. Pojav bolezni povzroča trak Helminth Echinococcus granulosus, ali bolje, njegova oblika ličinke. Ehinokokoza je pogosta v vseh državah sveta, zlasti na jugu. Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje.

    Razlogi

    Glavni razlog za okužbo z ehinokokozo je osnovna neskladnost s pravili osebne higiene. Ker nevarni paraziti lahko vstopijo v otroka samo skozi usta. Ličinke ehinokokne trakulje, ki prodrejo v telo, se aktivno razvijajo in se spremenijo v ehinokokne ciste.

    Okužba otroka se pojavi pri prizadeti ehinokoki. Lahko se zaužijejo paraziti iz neopranih rok ali iz neopranih plodov, zelenjave in jagodičevja ter vode iz naravnih virov. Tam najdejo svoje ugodno okolje za razvoj in reprodukcijo. Pljuča, jetra in drugi organi postanejo tarče.

    Ciste ehinokokov so različnih velikosti. V premeru so lahko od nekaj milimetrov do deset centimetrov, kar je sorazmerno z velikostjo glave novorojenčka. Če se ehinokokne ciste povečujejo, rastejo pritisk na otrokove organe in s tem motijo ​​njihovo normalno delovanje.

    Simptomi

    Nevarnost bolezni je, da je njen nastanek asimptomatski. Otrok se ne pritožuje ničesar - ni temperature, ni bolečin. Ehinokokoza se ne kaže do določenega časa. Asimptomatsko obdobje bolezni lahko traja od nekaj mesecev do več let. Premišljenost te bolezni je v tem, da se dostop do zdravnika pojavi že v tej fazi razvoja cist, ko je kirurški poseg že potreben.

    Razlog za odhod na zdravnika so naslednje manifestacije bolezni:

    • povečana utrujenost otroka;
    • ponavljajoči se hudi glavoboli;
    • različni kožni izpuščaji, ki so posledica alergijske reakcije na toksične odpadke proizvodov parazitov;
    • nekaj povišanja temperature;
    • včasih se otrok pritožuje zaradi občutka teže v jetrih.

    V poznejših fazah ehonokokoze so značilni naslednji simptomi:

    • izrazita izguba teže otroka;
    • izguba apetita;
    • slabost in bruhanje po uživanju nekaterih maščobnih živil;
    • kršitev predsedovanja;
    • driska;
    • trebušna distanca, itd.

    Morda boste opazili rahlo povečanje velikosti otrokovih jeter. To lahko določi zdravnik med zunanjim pregledom.

    V zadnjem stadiju ehinokokoze, ko se raztrgajo ciste in sproščajo ličinke v otrokovo telo, se pojavijo peritonitis z značilnimi simptomi:

    • hude bolečine v trebuhu;
    • strm dvig temperature;
    • šibkost;
    • bruhanje;
    • izguba apetita;
    • motnje spanja;
    • živčnost;
    • otrok je poreden, ne dopušča dotika trebuha.

    Stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.

    Diagnoza ehonokoze pri otroku

    Natančna diagnoza ehinokokoze pri otrocih se izvaja na podlagi zgodovine in številnih študij:

    • laboratorijski testi;
    • instrumentalna analiza;
    • rentgenski pregled.

    Pomen laboratorijskih raziskav je določiti v krvi ali v vsebini ciste specifične beljakovine, značilne za tega parazita. V laboratorijski študiji je mogoče pridobiti tudi podatke o obsegu poškodb organov.

    Ultrazvočni pregled, ki spada v instrumentalne metode, vam omogoča natančno določanje lokacije ciste ali cist, kot tudi stopnjo uničenja teh organov.

    Na podlagi vseh opravljenih testov in raziskav bo zdravnik natančno postavil diagnozo in predpisal individualno zdravljenje za vašega otroka. Upoštevala bo tudi starost otroka, njegove individualne značilnosti telesa, prisotnost alergijskih reakcij na določena zdravila in številne druge dejavnike.

    Samozdravljenje z ehinokokozo ni priporočljivo. Ne boste mogli natančno diagnosticirati bolezni, druge bolezni pa imajo lahko podobne simptome. Če sumite na ehinokokozo, se posvetujte s strokovnjakom. Natančno izvajanje vseh imenovanj in priporočil vam bo omogočilo, da se izognete resnim posledicam in zapletom, ki so polni zanemarjenih primerov ehonokokoze.

    Zapleti

    Če se ehinokokoza pri otroku ne zdravi pravočasno, potem zanemarjene oblike bolezni ogrožajo resne posledice:

    • otekanje okončin;
    • ciroza jeter;
    • ascites;
    • portalna hipertenzija;
    • paraliza;
    • slepota;
    • urtikarija;
    • anafilaktični šok;
    • plevritis;
    • meningitis;
    • peritonitis.

    Zdravljenje

    Kaj lahko storite?

    Glede na stopnjo bolezni lahko zdravnik predpiše različne metode zdravljenja - kirurške ali konzervativne.

    V primeru imenovanja posebne diete ga morate strogo upoštevati. In v tem vprašanju je vsa odgovornost in izid zdravljenja odvisna od staršev, kako natančno sledijo priporočilom. Namen konzervativnega zdravljenja je popolna odstranitev vseh simptomov bolezni in preprečevanje njegove ponovitve (relapsa).

    Ehinokokoza je resna bolezen, zato se ne zanašajte na "nasvet babice". Najboljša stvar, ki jo lahko naredite, je pravočasno posvetovati se z zdravnikom in natančno slediti vsem sestankom in priporočilom.

    Kaj počne zdravnik

    Glede na stopnjo razvoja cist in stopnje poškodbe organov zdravnik predpiše kirurški poseg, ki je lahko več vrst:

    • radikalna operacija;
    • pogojno radikalen;
    • paliativno;
    • operacijo, katere cilj je odpraviti zaplete.

    Preprečevanje

    Ehinokokoza je bolezen, ki je dejansko lažje preprečiti kot zdraviti. Poleg tega lahko preprečite upoštevanje osnovnih pravil osebne higiene. Ker paraziti vstopajo v otrokovo telo izključno skozi usta, je treba otroka naučiti, da si pred jedjo umijejo roke, da ne ugriznejo tujih predmetov, ne pijejo vode iz neznanih virov itd.

    Ehinokokoza pri otrocih (ehinokokoza jeter / pljuč pri otrocih)

    RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
    Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

    Splošne informacije

    Kratek opis

    Ime protokola: Ehinokokoza pri otrocih (ehinokokoza jeter / pljuč pri otrocih).

    Ehinokokoza je ličinkasta ali cistična faza razvoja trakulje, ki spada v vrsto Echinococcus granulosus v jetrih in pljučnem tkivu [1,2,4].

    Protokolna koda:

    Kode (e) ICD:
    B 67.0 Invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
    B 67.1 Invazija pljuč, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
    B 67.3 Vdor v drugo lokalizacijo in multiplo ehinokokozo, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
    B 67.4 Invazija, ki jo povzroča Echinococcus granulosus, nedoločena
    D 67.5 Echinococcus multilocularis invazija jeter
    B 67.6 Vdor v drugo lokalizacijo in multiplo ehinokokozo, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis
    B 67.7 Invazija, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis, nedoločena
    B 67.8 Ehinokokoza jeter, nedoločena
    B 67.9 Ehinokokoza drugih organov in nedoločena

    Kratice, uporabljene v protokolu:
    ALT - alanin aminotransferaza
    AST - aspartat aminotransferaza
    iv) intravensko injiciranje
    intramuskularno injiciranje
    ELISA - encimski imunski preskus
    Gastrointestinalni trakt - prebavila
    CT - računalniška tomografija
    MRI - slikanje z magnetno resonanco
    KLA - popolna krvna slika
    OAM - analiza urina
    RPGA - direktna hemaglutinacijska reakcija
    Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov
    CCC - kardiovaskularni sistem
    NWP - sveže zamrznjena plazma
    Ultrazvok - ultrazvok
    EC - Ehinokokoza
    EKG - elektrokardiogram
    Ehokardiografija - elektrokardiografija
    ½ - en drugi del
    ¼ - ena četrtina
    Ig G - imunoglobulin G

    Datum razvoja / revizije protokola: 2015.

    Kategorija bolnikov: otroci.

    Uporabniki protokola: lokalni pediatri, ambulantni zdravniki, splošni zdravniki, kirurgi.

    Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov:
    Raven I - Dokazi, pridobljeni iz vsaj enega pravilno zasnovanega naključno kontroliranega preskušanja ali metaanalize.
    Raven II - Dokazi, pridobljeni iz vsaj enega dobro načrtovanega kliničnega preskušanja brez ustrezne randomizacije, iz analitične kohorte ali študije primera (po možnosti iz enega centra) ali iz dramatičnih rezultatov, pridobljenih pri nenadzorovanih študijah.
    Raven III - Dokazi, pridobljeni iz mnenj uglednih raziskovalcev na podlagi kliničnih izkušenj.
    Razred A - Priporočila, ki so bila odobrena s soglasjem najmanj 75% večsektorske strokovne skupine.
    Razred B - priporočila, ki so bila nekoliko sporna in niso dosegla dogovora.
    Razred C - Priporočila, ki so povzročila resnično nesoglasje med člani skupine.

    Razvrstitev

    Klinična razvrstitev:

    Razvrstitev jetrne ehinokokoze (S. Ordabekov) [2]:
    Po poreklu:
    · Primarna
    · Ponavljajoče se
    · Preostalo
    Po številu hidatidnih cist:
    · Enojna.
    · Večkratnik
    · Kombinirano
    · Skupno
    Glede na klinični potek:
    · Nezapleteno
    · Zapleteno
    Po stopnjah:
    · Asimptomatsko
    · S simptomi
    · Stopnja zapletov
    Po naravi zapletov:
    · Smrt
    · Kalcifikacija
    · Popolna kalcifikacija
    · Delna kalcifikacija
    Stanje:
    · Perforacija
    Sepsa
    · Amiloidoza
    · Krvavitev
    Perforacija:
    · Travmatično
    · Spontano
    Stiskanje sosednjih organov:
    · Gastrointestinalni trakt
    · Urinarni organi
    · Velika plovila
    · Železni kanal
    Drugi zapleti (Pulatova A.T. 1983) [1]:
    · Majhne - ehinokokne ciste do 5-10 ml;
    · Majhna - 110-100 ml;
    · Srednje - 100-500 ml;
    · Več - 500-1500 ml;
    · Giantne hidatidne ciste z volumnom več kot 1500 ml.

    Razvrstitev pljučne ehinokokoze (Pulatova A.T.) [1]:
    Glede na lokalizacijo:
    · Izolirana lezija obeh pljuč
    · Lezije pljuč in drugih organov
    · Poškodbe enega pljuča in drugih organov
    Glede na klinični potek:
    · Zgodnja faza
    · Klinične manifestacije
    · Stopnja zapletov
    Vrste zapletov:
    · Zgoščevanje ehinokokne ciste
    · Preboj v plevralno votlino
    · Preboj v bronhni in plevralni votlini
    · Prehod skozi diafragmo v trebušno votlino
    Glede na velikost cist:
    · Majhen - s premerom do 5 cm
    · Srednje - s premerom od 5 do 10 cm
    · Velika - od 10 do 15 cm
    · Gigantski - več kot 15 cm

    Klinična slika

    Simptomi, tokovi

    Diagnostična merila:

    Pritožbe in zgodovina:
    · V nekompliciranem poteku je asimptomatsko, lahko pride do bolečin različne jakosti v desnem hipohondru, v prsih, kašlju, občutku težke epigastrije, desnem hipohondriju, nizki telesni temperaturi, povečanem trebuhu, otipljivem nastanku tumorja, kožni utrujenosti in blejanju, alergijski reakciji.
    Za zapleten potek: bolečine različne intenzivnosti v trebuhu, prsnem košu, kašlju iz sputuma, oteženo dihanje, tahikardija, hipertermija, alergijska reakcija, anafilaktični šok, hidrotoraks z odmikom mediastinalnih organov v nasprotni smeri lahko opazimo pri rupturi ciste Echinococcus.

    Fizični pregled:
    · V primeru nezapletenega poteka jetrnega ehinokokoze se lahko v zgornji trebušni votlini odkrijejo otipljiva tumorsko podobna tvorba;
    · Pri razpokih ciste v trebušni votlini se v ozadju izrazitega bolečinskega sindroma pojavijo simptomi peritonealnega draženja;
    · Pri prezračevanju ehinokokne ciste opazimo povečanje telesne temperature, spremembe, značilne za lokalni gnojni proces, simptome zastrupitve;
    • Pri nezapletenem ehinokokozi pljuč se lahko na prizadeti strani pojavi motnost zvoka tolkala. Z ascultacijo lahko dihanje oslabi;
    · Ko cista preide v bronhialno drevo, lahko pride do zadušitve, kašlja z izpljunkom in hitinastih delcev, vlažnih različnih hrapavosti, alergijske reakcije;
    · Ko se v črevesno votlino prebije cista, se pojavijo simptomi intratorakalne napetosti, premestitev mediastinalnih organov, tahikardija, zasoplost, simptomi dihalne odpovedi (hidrotoraks, pnevmotoraks);
    • Pri prezračevanju reakcije temperature ehinokokne ciste opazimo simptome zastrupitve in respiratorne insuficience (pyopneumothorax).

    Diagnostika

    Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

    Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
    · Popolna krvna slika;
    · Analiza urina;
    · Biokemija krvi (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, AST, ALT, skupni bilirubin, neposredni in posredni bilirubin, glukoza), elektroliti v krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
    · Ultrasonografija trebušne votline / plevralne votline;
    · Pregledati radiografijo prsnega koša v dveh projekcijah;
    · TPHA za ehinokokna protitelesa;
    · ELISA za ehinokokna protitelesa;
    · EKG.

    Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na ambulantni ravni:
    · Ehokardiografija.

    Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri napotitvi na načrtovano hospitalizacijo (bolnišnična oskrba): v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju obstoječega pooblastila pooblaščenega organa na področju zdravja.

    Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
    · Koagulogram krvi;
    · Histološka preiskava biološkega materiala.

    Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od časa testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
    · CT / MRI trebušnih organov - pri jetrni ehinokokozi je mogoče oceniti razmerje z žolčnikom, natančno velikostjo in zunanjimi konturami, segmentno lokalizacijo ehinokokne ciste, da bi dobili podrobno sliko njene strukture;
    · CT / MRI prsne kletke - pri pljučnih ehinokokih je mogoče ovrednotiti povezavo s pljučnimi strukturami, natančno velikostjo in zunanjimi konturami, segmentno lokalizacijo ciste ehinokokov, da bi dobili podrobno sliko njene strukture;
    · Diagnostična laparoskopija trebušne votline;
    · Endoskopska torakoskopija - s prebojem vnetnega procesa traheobronhialnega drevesa in plevralnih listov;
    · Endoskopska bronhoskopija - v primeru preboja ehinokokne ciste v bronhiju.

    Diagnostični ukrepi, izvedeni v fazi prve nujne pomoči: t
    · Zbiranje pritožb;
    · Zbiranje anamneze;
    · Fizični pregled;
    · Termometrija.

    Instrumentalne študije:
    · Ultrazvočni pregled trebušnih organov - ehinokokna cista ima videz enodomnih enojnih ali večkratnih tekočih eho-negativnih formacij z gladko površino, brez notranjih struktur. Ehinokokne ciste se vizualizirajo v določenem delu jeter, kot zaokrožena oblika eho-negativnih formacij z več hčerkimi cistami;
    · Rentgenski pregled bolnikov z ehinokokozo jeter se lahko uporabi za pridobitev naslednjih podatkov, ki pomagajo pri prepoznavanju jetrne ehinokokoze: visok položaj diafragme, omejevanje njegove mobilnosti, povečanje velikosti in oblike jeter, kalcifikacija v jetrih;
    · Diagnostična laparoskopija trebušnih organov - prisotnost tekočine v trebušni votlini z delci hitinaste membrane in slika peritonitisa;
    · CT / MRI trebušnih organov - prisotnost hidatidne ciste, velikost, lokacija v segmentu jeter,
    · Ultrasonografija prsne votline - odkrivanje ehinokoknih cist v pljučih;
    · Pregled radiografije prsnega koša - homogene, zaokrožene sence z jasnimi konturami. Pri zapletenih oblikah ehinokokoze pljuč, pozitiven simptom "plavajočega filma", slika abscesa pljuč, pnevmotoraks, hidropneumotoraks z premikom mediastinalnih organov v nasprotni smeri;
    · Endoskopska bronhoskopija: v primeru preboja ehinokokne ciste v bronhusu je možna hitinusna membrana s sliko endobronhitisa;
    · CT / MRI prsnega koša - prisotnost ehinokokne ciste v pljučih;
    · Endoskopska torakoskopija - v primeru prodora ehinokokne ciste v plevralno votlino.

    Indikacije za strokovno svetovanje:
    · Posvetovanje s pediatrom, da se izključi sočasna somatska patologija;
    · Posvetovanje z gastroenterologom za izključitev gastrointestinalne patologije;
    · Posvetovanje z endokrinologom za izključitev endokrinološke patologije;
    · Posvetovanje s kardiologom, da se izključi patologija srčno-žilnega sistema;
    · Posvetovanje s ftitazijem v primeru suma na določen proces;
    · Posvetovanje z onkologom v primeru suma na onkološki proces.

    Laboratorijska diagnoza

    Laboratorijski testi: t
    · OAK - zmerna levkocitoza, eozinofilija, povečan ESR; v zapletenih oblikah - hiperleukocitoza, nevropatija, levi premik, eozinofilija;
    · RPHA - povečanje titra protiehinokoknih protiteles;
    • ELISA - povečanje titra protiteles razreda Ig G na antigene ehinokokov.

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza:

    Tabela 1. Diferencialna diagnoza jetrne ehinokokoze

    Zdravljenje

    odstranjevanje hitinaste membrane, sanitarne votline.

    Taktika zdravljenja:

    Z ehinokokozo jeter:
    · Laparotomija / laparoskopska endovidirurgična odstranitev hitinaste membrane, rehabilitacija votline, odstranitev žolčnih fistul, kapiton fibrozne kapsule, drenaža preostale votline ciste in trebušne votline, sledi zdravljenje proti parazitskim zdravilom [7-12];
    · Če se odkrijejo večkratne ciste, manjše od 3,0 cm v premeru, se konzervativno zdravljenje izvaja z antiparazitskim namenom Albendozol v odmerku 10-15 mg / kg enkrat na 1 mesec, čemur sledi premor 14 dni, zdravljenje do 3 mesece pod nadzorom vzorcev jeter, KLA v kombinaciji z antihistaminskimi zdravili loratadin 1/2 x enkrat na dan znotraj in dinamično opazovanje. Antiparazitsko zdravljenje poteka trikrat pod nadzorom ultrazvoka trebušnih organov ali MRI trebušnih organov [13,14].

    Pri pljučni ehinokokozi:
    · Torakotomija / torakoskopija, endovidirurgično odstranjevanje hitinaste membrane, rehabilitacija votline, šivanje bronhialnih fistul, kapiton fibrozne kapsule, drenaža plevralne votline, sledi zdravljenje z antiparazitskimi zdravili [15].
    · Če se odkrijejo večkratne ciste, manjše od 3,0 cm v premeru, se konzervativno zdravljenje z albendosolom izvaja v odmerku 10–15 mg / kg vsakih 12 ur v obdobju enega meseca, čemur sledi prekinitev, zdravljenje do 3 mesece pod nadzorom jetrnih testov, OAK kombinirano. z antihistaminskimi zdravili loratadin ½ tablete x 1 čas na dan znotraj in dinamično opazovanje [10]. Antiparazitsko zdravljenje se izvaja trikrat pod nadzorom ultrazvoka in radiografije organov prsnega koša.

    Kirurški poseg:

    Kirurški poseg v stacionarnih pogojih:

    Kirurško zdravljenje jetrne ehinokokoze:
    · Laparotomija / laparoskopska endovidirurgična odstranitev hitinaste membrane, sanacija votline.
    Indikacije za operacijo:
    · Preverjena diagnoza ehinokokne jetrne ciste s premerom več kot 3 cm.

    Kirurško zdravljenje pljučne ehinokokoze:
    · Torakotomija / torakoskopija, endovidirurgično odstranjevanje hitinaste membrane, sanacija votline;
    Indikacije za operacijo pljučne ehinokokoze:
    · Prisotnost hidatidnih cist v pljučih;
    · Nevarnost velikega preloma več kot 10 cm premera ehinokokne ciste, preboj ehinokokne ciste v bronhialno drevo, plevralna votlina, gnojenje.

    Kontraindikacije so absolutne in relativne:
    Absolutne kontraindikacije:
    • resno stanje bolnika zaradi hude somatske, prirojene patologije srčno-žilnega sistema;
    · Kršitev sistema za strjevanje krvi.
    Relativne kontraindikacije:
    · Kataralni pojavi, virusne in bakterijske okužbe;
    · Pomanjkanje beljakovinsko-energetskih 2-3 stopinj;
    · Anemija;
    • prebavne motnje;
    · Bolezni dihal, njihovih kataralnih stanj; nezadovoljivo stanje kože (pioderma, nedavni eksudativni diateza, nalezljive bolezni v akutnem obdobju).

    Zdravljenje z drogami
    Pri predpisovanju antibiotične terapije je treba upoštevati občutljivost izbrane kulture patogena na antibiotike.
    · Cefalosporini II generacije cefuroksima 70-100 mg / kg / dan x 2p m / m, m / m - z antibakterijskim namenom 10-14 dni ali
    · Cefalosporini tretje generacije ceftazidima do 2 meseca 25-50 mg / kg, od 2 mesecev in več kot 50-100 mg / kg x 2-krat na dan, v / m, v / v - z antibakterijskim namenom za 10 -14 dni;
    · Metronidazol 7,5 mg / kg x 2-krat na dan, intravensko 7 dni z antiaerobno tarčo po indikacijah;
    • Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 krat na dan v a / m, v / v - s proti emetičnim ciljem;
    · Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r skozi usta - z antiparazitskim namenom;
    · Loratadin ½ tableta x 1-krat na dan skozi usta - za desenzibilizacijo;
    · Neostigmin bromid 1 mg / dan / leto subkutano x 2-3 krat na dan - za stimulacijo prebavil;
    · Etamzilat - za otroke 2-4 ml (0,25–0,5 g zdravilne učinkovine), aplicirane intravensko med operacijo. Za preprečevanje pooperativne krvavitve se injicira 4-6 ml na dan (ali 6-8 tablet) - za hemostatične namene;
    · Fibrinon + trombin - s hemostatskim namenom;
    · Glicerol * 100 ml - za dezinfekcijo votline ehinokokne ciste;
    · Klorheksidin 20% 500 ml - z antiseptičnim namenom;
    · Povidon jod 10% raztopina 120 ml - z antiseptičnim namenom.
    · 10% uničenje 10-15 mg / kg IV, kapalno - za parenteralno prehrano + humani gensko spremenjen insulin 1 ie na 4-5 gramov, da se popravi raven glukoze v krvi;
    · 0,9% natrijevega klorida 10-15 ml / kg IV, kapalno - z namenom korekcije metabolizma vode in soli;
    · Kalijev klorid 7,5% - za preprečevanje hipokalemije;
    · 10% kalcijev klorid v usta, intravensko kapljično (počasno), intravenski bolus (zelo počasi!). Znotraj otrok - 5-10 ml. V kapsulo se injicira 6 kapljic na minuto, ki pred injiciranjem injicira 5–10 ml 10% raztopine v 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% dekstroze - za preprečevanje hipokalcemije;
    · Mebendazol 25-50 mg x 1-krat na dan znotraj - z antiparazitskim namenom;
    Prednizolon 1-2 mg / kg, IV, počasi, da se prepreči intra- in pooperativni šok in kolaps;
    · 10% albumin 10–15 mg / kg i.v., kapalno - korekcija presnove beljakovin;
    · FFP po stopnji 10-15 ml / kg, v / v, kapalno - s hemostatskim namenom;
    · Masa eritrocitov - z nadomestnim namenom je določena s hitrostjo 10-15 ml / kg, iv, kapalno.
    Z razvojem zapletov zdravljenja se izvaja v skladu s kliničnimi protokoli razvili zapletov.

    Zdravljenje brez zdravil: ne.

    Druga zdravljenja:

    Druge stacionarne topljene vrste: t
    · Zdravljenje z vadbo;
    Dihalne vaje.

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
    · Klinično - zdravljenje pooperativne rane, odsotnost bolečine, temperaturna reakcija;
    · Laboratorij - odsotnost levkocitoze, eozinofilija v krvi, normalizacija kazalcev RPHA, ELISA;
    · Ultrasonografija trebušnih organov - odsotnost ehinokokne ciste in preostale votline v jetrih;
    · Radiološko - brez izrazite infiltracije pljučnega tkiva.