Kaj so žolčni kamni? To so trdni kristali, ki se kopičijo in blokirajo glavne funkcije tega organa. Pojavijo se predvsem zaradi sprememb v sestavi žolča, okužb, majhnih patologij v procesu praznjenja žolčnika, kot tudi zaradi presežka holesterola in nepravilne prehrane.
Mnogi, na koncu, morajo narediti operacijo za odstranitev kamnov ali žolčnika. Jasno je, da je vredno storiti vse, kar je mogoče, da ne pride do tega. Zato vas bomo seznanili z glavnimi simptomi te patologije.
Zdravniki pravijo, da se v 40% primerov razvije brez simptomov. Vendar jih je še vedno bolje poznati.
1. Vrsta bolečine
Bolečina se pojavi nenadoma in traja nekaj trenutkov. Lokaliziran je v zgornjem desnem delu trebuha ali med lopaticami. Ta bolečina se pojavi v trenutku, ko se kamen začne premikati in blokira žolčne kanale.
2. Bloating
Ne bojte se. Jasno je, da imajo vsi občasno napihnjenost, v večini primerov pa ne pomeni, da imate žolčne kamne. Pa vendar bodite pozorni na to, ko se vam to zgodi.
Skoraj vsak dan? Vedno po obroku? Če se to ponavlja ves čas, poleg tega pa so tu še drugi simptomi, morate resno razmišljati.
3. Prebavne težave
Če imate žolčne kamne, se boste nenehno soočali z manjšimi ali oprijemljivimi težavami pri prebavi. To so lahko prebavne motnje, plin, belching, vnetje, kolike. Še posebej slabo prebavljena mastna živila.
4. Videz pomeni, da imate žolčne kamne
Včasih so simptomi te bolezni preprosto očitni: koža postane rumenkasta in belje oči postanejo neumne.
5. Spremenite vrsto blata in urina
Spomnimo se, da se žolč nabira v žolčniku, ki pomaga telesu absorbirati maščobe. Če se tam pojavijo težave in kamni zaprejo žolčne kanale, se moti normalno delovanje prebavnega in izločajočega sistema. Iztrebki postanejo lažji in bolj želatinasti. Nasprotno, urin je temnejši. Potrebno je paziti nanj.
Kako skrbeti za žolčnik
Če imate žolčne kamne, jih najprimernejša prehrana ne bo pomagala raztopiti. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom, ki vam bo povedal, kaj morate storiti in ali je potrebna operacija.
Če pa ni nobenih simptomov te bolezni, je treba poskusiti preprečiti možnost njenega pojavljanja in upoštevati naslednja priporočila. Učinkovite so v 60% primerov:
- Ob spanju in po vstajanju iz postelje vzemite žlico olivnega olja s 3 kapljicami limoninega soka. To orodje varuje in zelo učinkovito očisti žolčnik.
- Naravni sok iz pese in jabolk je zelo koristen za žolčnik. Bolje je piti ob večerji. Najbolje je, da vzamete 1 zeleno jabolko in 1 srednje pese. Za nastali sok dodajte kozarec vode. Pijte ta sok 3-krat na teden.
- Pivski kvas: lahko jih dodate v napitke ali sokove. Imajo veliko inozitola, ki odlično ščitijo žolčnik in jetra.
In ne pozabite, da morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Lahko predpiše potrebne teste, pregled in z njihovo pomočjo natančno določi, ali imate žolčne kamne ali ne.
Žolčni kamni: diagnoza in zdravljenje
Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je bolezen, pri kateri se kamni oblikujejo v žolčniku ali žolčnih vodih.
Žolčna žrela se pogosto pojavlja. V Evropi in Ameriki je prisotna v 1/3 žensk in v 1/4 moških. Praviloma odrasli trpijo zaradi holelitiaze, zlasti starejših žensk.
Razlogi
Za nastanek kamnov sta odgovorna dva glavna dejavnika: stagnacija žolča v žolčniku in povečanje koncentracije soli v žolču zaradi presnovne motnje.
Izzvati pojav žolčnih kamnov lahko:
- prenajedanje, post, nepravilni obroki;
- sedeči način življenja, zlasti sedeče delo;
- nosečnost;
- prejemajo bolezni trebušne slinavke.
Kaj se dogaja
Nastajanje žolčnih kamnov se pojavi kot posledica obarjanja gostih delcev žolča. Večino kamnov sestavljajo holesterol, bilirubin (žolčni pigment) in kalcijeve soli. Vplivajo na normalno delovanje žolčnika, ki služi kot rezervoar žolča.
Včasih, ko tresenje, prenajedanje ali drugi izzivalni dejavniki, kamen doseže ust žolčnih vodov (žolčne kolike) in ga blokira. Posledično je iztrgan žolč iz mehurja moten, njegove stene se preveč raztegnejo in oseba čuti močno bolečino. To lahko privede do vnetja žolčnika - akutnega holecistitisa. Vnetje se lahko razširi tudi na bližnje organe - trebušno slinavko, dvanajstnik, želodec.
Kako se manifestira?
Dokler kamni niso v kanalu, ampak mirno ležijo v žolčniku, oseba morda niti ne ugani o svoji bolezni. Prvi opozorilni znaki, za katere lahko sumimo, da je holelitiaza: teža v desnem hipohondru, grenak okus v ustih, slabost in bruhanje.
Včasih kamen pride iz žolčnika v žolčevod. Tako je napad tako imenovanih žolčnih kolik: v desnem hipohondru ali v zgornjem delu trebuha je ostra bolečina. Lahko »da« desno ključno kost, desno roko ali hrbet. To povzroča grenkobo v ustih, slabost in bruhanje, ki ne olajšata.
Če je kamen (sorazmerno majhne velikosti) uspel obiti kanale in padel v dvanajsternik, se napad sam ustavi, kamen pa se izloči z blatom. V nasprotnem primeru pride do blokade žolčevodov in obstaja nevarnost razvoja akutnega holecistitisa in mehanske (subhepatične) zlatenice.
Diagnostika
Gastroenterolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem nezapletene bolezni žolčnih kamnov (ICD). Diagnozo lahko postavimo na podlagi pritožb bolnikov in številnih dodatnih študij.
Najprej bo bolnik naredil ultrazvok trebušnih organov. V bolj zapletenih primerih se lahko zahteva rentgenski pregled s predhodnim dajanjem kontrastnega sredstva (skozi usta ali intravensko) - holecistokolangiografija. Kontrastno sredstvo se lahko vbrizga tudi neposredno v žolčevod s punkcijo s posebno tanko iglo (transkutana transhepatična holangiografija) ali skozi endoskop (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija ali ERCP). Med ERCP je mogoče odstraniti majhne kamne iz žolčnih vodov.
Zdravljenje
Železo lahko zdravimo terapevtsko (brez operacije) in kirurško. Zdravljenje se praviloma začne s terapevtskimi metodami.
- Diet Priporoča se 4-6 enkratnih obrokov, z izjemo mastnih, ocvrtih, pikantnih, čokoladnih, gaziranih pijač. Prepovedano prekajeno meso, mastno meso (jagnjetina, svinjina), dražilna začimba, alkoholne pijače. Priporoča se zelenjavna hrana in mlečni izdelki. Koristno je, da hrano dodamo pšenične otrobe.
- Raztapljanje žolčnih kamnov s pomočjo posebnih pripravkov (ursodeoksiholne in cenodesoksiholne kisline). Metoda se uporablja le v primeru majhnih (do 2 cm) holesterola (rentgensko negativnih kamnov), če ni kontraindikacij. Potek zdravljenja traja od 1 do 1,5 leta. Po nekaj letih več kot polovica bolnikov ponovno oblikuje kamne.
- Ekstrakorporalni udarni val lithotripsy - uničenje kamnov s udarnim valom, ki ga ustvarjajo posebne naprave. Prikazan je v primeru kamnov holesterola s premerom do 3 cm, ne več kot 3, z zadostno kontraktilnostjo žolčnika. Kamni se zdrobi na majhne koščke (do 1-2 mm) in neodvisno zapustijo telo z blatom. Postopek je neboleč, dobro prenaša in se lahko izvaja ambulantno.
Kirurško zdravljenje je predpisano v večini primerov. Sestavljen je iz odstranjevanja žolčnika, kar je mogoče storiti na dva načina:
- Klasična holecistektomija: med operacijo se opravi precej široka trebušna incizija. Po operaciji ostane šiv, dolg 10–12 cm.
- Laparoskopska holecistektomija: izvaja se s posebnimi orodji, ki se vstavijo v trebušno votlino skozi majhne luknje (do enega centimetra). Po operaciji na koži praktično ni sledi. Ta metoda ima prednosti pred klasično holecistektomijo: manj traumatična, zahteva krajše (do 4-5 dni) obdobje hospitalizacije, po njej se hitreje okreva in se vrne v običajni življenjski ritem.
Kirurg izbere vrsto operacije, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti sočasnih bolezni in drugih meril.
Diagnoza žolčnih kamnov
Proces prebave v človeškem telesu ni možen brez žolča. Neprekinjeno se proizvaja v jetrih in vstopa v žolčnik skozi žolčevod - organ na spodnji steni jetrnih rež, ki služi kot rezervoar izločenih izločkov. Ko hrana vstopi v telo, žolčnik potisne žolč v dvanajstnik, tekočina sodeluje v procesu prebave hrane. V primeru kršitve motorične funkcije žolčnika del žolča ne more izstopiti in se, akumulira, spremeniti v viskozno tekočino, iz katere se postopoma oblikujejo kamni. Razvija se žolčna žleza.
Oblikovanje kamna je počasen proces, ki traja več let. Glede na sestavine žolča, ki se oborijo, se tvorijo kamni različne sestave: holesterol, pigment ali apnenčasti. Včasih pride do kalcifikacije holesterola, pigmentnih kamnov, strukture v takem primeru se štejejo za mešane.
Vzroki holelitiaze
Žolčna kamen je precej pogosta bolezen. Bolj pogosto ženske v starosti, ljudje s prekomerno telesno težo trpijo. Vzroki bolezni so:
- Podhranjenost - nepravilno prehranjevanje, post, prenajedanje.
- Sedeči način življenja, hipodinamija.
- Hormonske spremembe med nosečnostjo.
- Dednost.
- Bolezni trebušne slinavke.
V zadnjem času se je verjelo, da je odstranjevanje žolčnika preprost način odstranjevanja kamnov. Nedavne študije so pokazale, da je, če je priložnost na voljo, bolje poskusiti ohraniti organ. Žolč se kopiči odvečni holesterol, ko se organ odstrani, snov vstopi v krvne žile in poveča tveganje za aterosklerozo. Po odstranitvi žolčnika je oseba obsojena na vseživljenjsko upoštevanje toge diete.
Simptomi žolčnih kamnov
Sprva se kamni kopičijo v žolčniku, ne da bi povzročili zaskrbljenost osebe. Pride čas, ko zaradi izzivalnih dejavnikov - prenajedanja, zaužitja velike količine alkohola ali ko se pretrese - kamni pridejo v žolčevod, zamašijo luknje in preprečijo gibanje žolča. Obstaja napad žolčnih kolik. Simptomi bolezni, ki zahtevajo pozornost:
- Bolečine v desnem hipohondru, občutek teže v epigastrični regiji.
- Slabost, bruhanje.
- Grenkoba v ustih, zgaga.
- Porumenelost kože in brazgotine oči.
Majhen kamen lahko sama preide skozi kanale in telo skupaj z blatom. Pogosteje pa se velikost kamnov popolnoma prekriva z žolčnikom, bolečina se povečuje, hrbet in desna roka. Posvetujte se z zdravnikom, terapevtom, gastroenterologom, ki bo opravil popoln pregled.
Diagnoza žolčnih kamnov
Osnova za uspešno zdravljenje bolezni - pravilna diagnoza. Sprva diferencialna diagnoza holelitiaze. Glavna naloga je potrditi, da so bolnikove pritožbe posledica določene bolezni, ki zagotavlja učinkovito zdravljenje. Številne bolezni - kronični pankreatitis, hepatitis, holecistitis in drugi - kažejo podobne simptome. Kako ugotoviti bolezen, ki je povzročila napad? Zanesite se samo na bolnikove pritožbe in laboratorijski testi so nemogoči. Potrebni so dodatni postopki. Te vključujejo:
- Ultrazvočni pregled žolčnika (ultrazvok).
- Računalniška tomografija (CT).
- Magnetna resonančna holangiografija.
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP).
Diagnoza žolčnih kamnov vključuje uporabo drugih, manj pogostih metod, na primer rentgenskih žarkov ali dvanajstnika.
Ultrazvočni pregled žolčnika
Šteje za cenovno dostopno in varno diagnostično metodo. Bolnik ni izpostavljen sevanju, če je potrebno, se lahko študija večkrat ponovi. Ultrazvok vam omogoča, da v celoti vidite notranjost žolčnika in stene telesa. Kanali zaradi svoje majhne debeline niso vedno določeni. Ultrazvok nima kontraindikacij in se pogosto uporablja pri diagnozi trebušnih organov, vključno z žolčnikom.
Priprava na študijo se začne v dveh ali treh dneh. Domneva se, da iz prehrane izključuje živila, ki povzročajo napenjanje in otežujejo diagnozo. Dokazano je, da jemljejo zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje plinov - aktivnega oglja, Motilium. Zadnji obrok pred študijo poteka v osmih urah. Priporočljivo je čiščenje črevesja s klistirami ali odvajali. Ultrazvok se izvaja strogo na prazen želodec. Prepovedano je piti čaj, vodo, uporabljati žvečilni gumi in preprečiti sproščanje žolča.
Računalniška tomografija
S predpisano metodo pregleda se s pomočjo rentgenskih žarkov dobi podrobna slika notranjih organov. Bolnika postavimo na mizo in počasi vstopamo v tomograf. Z obračanjem naprava ustvari slike želenega sloja organa po plasti. Da bi dobili jasnejšo sliko, preučevani subjekt uporablja kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Slike, posnete pred in po zaužitju zdravila, jasno kažejo žarišča vnetja.
V študiji z računalniško tomografijo je bilo ugotovljeno prisotnost kamnov v kanalih in vratu žolčnika. Računalniška tomografija vam omogoča, da določite gostoto kamnov, da ločite nastanek izvora, kar je pomembno pri izbiri načina zdravljenja. Znano je, da so kamni holesterola dovzetni za raztapljanje s pomočjo zdravil, pigmentni kamni pa jih zmečka udarni val. Kalcijevi ali rentgenski pozitivni kamni se štejejo za nevarne, odstranitev takšnih usedlin pa je možna le s kirurškimi metodami.
Posebna priprava na pregled na tomografu ni potrebna. Treba je vzdržati prehranjevanja na predvečer študije, vzeti odvajalo. Kontraindikacije za to diagnozo je nosečnost. Zdravnik je opozorjen na bolnikove obstoječe bolezni - diabetes mellitus, astmo, bolezni ledvic ali srca in alergije na zdravila, ki vsebujejo jod.
S prehodom velikega števila pregledov z uporabo rentgenskih žarkov se predvideva majhna verjetnost onkoloških zapletov.
Magnetna resonančna holangiografija
Magnetna resonančna holangiografija je sodobna diagnostična metoda, ki zagotavlja popolnejše informacije kot računalniška tomografija. Močno elektromagnetno polje, ki ga ustvari jedrska resonanca, omogoča pridobitev podobe organa iz katerega koli kota. Metoda celo razkriva bolezni, ki jih ni mogoče določiti s pomočjo drugih diagnostičnih ukrepov, na primer primarna biliarna ciroza je huda avtoimunska bolezen, za katero je značilno postopno uničenje žolčnih vodov. Metoda se je izkazala na pozitivni strani s kamni v žolčniku, kjer se domnevno pojavijo tumorji ali polipi.
Rezultati magnetne resonančne diagnostike omogočajo najbolj natančen način določanja kanala, ki je blokiran s kamni, da se ugotovi prisotnost formacij v žolčniku, da bolnik še ni moten. Po ultrazvočnem pregledu je priporočljivo izvesti magnetno resonančno holangiografijo, ultrazvočni podatki pa vam bodo povedali, kateri del organa je treba podrobneje pregledati.
Pogosto je pregled predviden za jutranjo uro, po 20:00 ponoči, ne smete jesti. Zjutraj ni priporočljivo piti in kaditi. Kontraindikacije za magnetno resonančno holiografijo vključujejo hude bolezni, deformacije jeter in žolčnika ter poškodbe teh organov.
Metoda je popolnoma varna za bolnika, elektromagnetno polje ne vpliva na imunost, ne prispeva k razvoju patoloških sprememb raka.
Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
Postopek, poleg diagnoze, vam omogoča, da odstranite kamne iz žolčnika. Pri izvajanju ERCP se endoskop - fleksibilna sonda s kamero - vstavi v bolnikova usta in se premakne vzdolž prebavnega trakta v želodec in doseže duodenum. Nato v endoskop vstavimo kateter, skozi katerega vbrizgamo kontrastno sredstvo v žolčevod. Z uporabo rentgenske opreme se posnamejo slike žolčnika in kanalov, ki določajo način zdravljenja. Če želite odstraniti kamne iz žolčevoda, namestite stent - tanko plastično cevko. Možno izrezovanje mišičnega tkiva med kanali žolčnika in trebušne slinavke. Obe metodi povečata zmogljivost kanalov in pomagata sprostiti žolčnik iz kamnov.
Metoda kaže določen odstotek tveganja, zlasti za bolnike, ki se zdravijo z ERCP, da odstranijo kamne. Možni so zapleti - krvavitev, perforacija sten požiralnika, infekcijske okužbe. Če je bolnik nekaj ur po posegu zaskrbljen zaradi bolečin v želodcu ali trebuhu, neprekinjenega kašlja, mrzlice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Priprava za endoskopski pregled je podobna opisanim metodam. Ne smemo jesti 6-8 ur pred postopkom. Preiskovalni zdravnik mora opozoriti na bolezni srca in ožilja, pri čemer jemlje zdravila, zlasti antibiotike.
Preprečevanje žolčnih kamnov
Da bi se izognili gallstones, je priporočljivo, da se držijo pravilne prehrane, sledite dieti. Priporočljivo je jesti v manjših količinah režima. Izogibajte se uživanju mastnih, ocvrtih in prekajenih izdelkov, svežih peciv, živil, nasičenih s holesterolom.
Predpisano je spremljanje normalnega delovanja organov prebavil, priporoča se periodično čiščenje jeter. Zdrav način življenja, zmerna vadba pomaga prebavnemu sistemu. Čiščenje žolčnika z majhnimi kamni je možno z uporabo naravnih zeliščnih pripravkov.
Kako prepoznati žolčne kamne?
Kako ugotoviti, ali so kamni v žolčniku? Obstajajo situacije, ko je treba odgovor na to vprašanje čim prej prejeti.
Železni kamni
Žal pravočasen dostop do zdravnika ne reši vedno vseh težav. Pogosto je bolniku naključno predpisano zdravilo, ne da bi opravili vse potrebne raziskave.
Težko je reči, da lahko takšno zdravljenje samo privede do večjega trpljenja za bolnika.
Včasih je vredno prevzeti pobudo v svoje roke in sami opraviti vse potrebne preglede.
Simptomi kamnov
Pri nekaterih ljudeh je bolezen žolčnih kamnov lahko asimptomatska.
Kamni v žolčniku ne motijo pacienta in se izkažejo za neprijetno presenečenje pri ultrazvoku ali rentgenskem pregledu.
Poleg tega je raziskava popolnoma drugačna.
V takih primerih govorimo o asimptomatskem poteku žolčnih kamnov.
Obstaja še ena kategorija bolnikov, za katere tudi majhni kamenčki povzročajo veliko trpljenja. Ti bolniki imajo bolečine različne jakosti.
Včasih so te bolečine zelo šibke in včasih precej močne. Običajno se bolečina čuti v epigastričnem in desnem hipohondriju.
Tudi bolečina je lahko iz desne ključnice, v zadnji in desni roki. Trajanje napadov od 10 minut do 4-5 ur.
Boleči napadi se pojavljajo predvsem ponoči in zvečer.
Nezmožnost spanja med napadom je ena najpogostejših pritožb.
Grenkoba v ustih, slabost, napihnjenost in bruhanje z grenkim okusom so značilni simptomi holelitiaze.
Včasih se holelitijaza pojavi neznačilno (atipično). V tem primeru bolečine v prsnici in na levi strani prsnega koša.
Pogosto se taka bolečina zamenjuje s katero koli boleznijo srca in ožilja.
Vzroki holelitiaze
Večina znanstvenikov meni, da je za oblikovanje žolčnih kamnov potrebna kombinacija več dejavnikov.
- vnetni proces v žolčniku;
Najpogosteje se pojavijo žolčni kamni pri ženskah. Istočasno so ženske, ki jim grozi debelost, rodile več otrok ali so opravile postopek IVF.
Tudi oblikovanje kamnov prispeva k zdravilu z vsebnostjo estrogena (ženskega hormona).
Kaj se zgodi, če ne zdravite žolčnih kamnov
Napad žolčnih kolik, ki se prenese vsaj enkrat, mora biti razlog za obvezne obiske zdravnika in pregled.
Napadi žolčnih kolik
Bolj verjetno bo napad ponovno. Bolje je, da hitro identificirate žolčne kamne in se začnete boriti z njimi.
Zamuda z zdravljenjem lahko povzroči zelo resne zaplete:
- gnojenje žolčnika;
- vnetje sosednjih organov;
- obstrukcija žolčnih vodov;
- rak žolčnika;
- biliarna ciroza;
- cicatricialne spremembe žolčnih vodov;
- Če pride do zgoraj navedenih zapletov, kirurški poseg ni več potreben.
Za ultrazvočni pregled je to najlažji in najbolj neboleč način za odkrivanje prisotnosti kamnov v žolčniku.
V večini primerov so rezultati ultrazvoka dovolj za oceno prisotnosti ali odsotnosti žolčnih kamnov.
Ultrazvok nima kontraindikacij in ne zahteva kompleksne priprave. Žolčne kamne lahko identificiramo z ultrazvokom s skoraj 100% verjetnostjo.
Vendar je ta postopek absoluten, neboleč in ne škoduje zdravju.
Poleg tega, med prehodom ultrazvoka, lahko dobite veliko zelo koristne informacije o velikosti žolčnih kamnov, njihovem številu, stopnji mobilnosti in lokaciji.
Ko boleči občutki lahko prepoznajo vzrok bolečine. Včasih obstajajo situacije, ko je treba vzrok bolečih občutkov iskati povsem na drugem mestu.
Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje vnetja žolčnika in njegove narave. Omogoča vam, da določite lokacijo kamna, ki povzroča bolečino.
Včasih se zgodi, da velik kamen, ki blokira žolčevod, preprečuje pretok žolča. Če sumite na onkologijo, bo ultrazvok pokazal, ali obstaja tumor.
Poleg tega lahko dobite veliko informacij o stanju organov v bližini žolčnika, ki lahko močno prispevajo k uspešnemu zdravljenju.
Radiografija
To je običajen rentgenski pregled. Prednost te metode je, da med tem pregledom ne boste videli samo žolčnih kamnov, ampak tudi izvedeli njihovo sestavo.
Kamni, ki vsebujejo kalcijeve soli v njihovi sestavi, bodo prikazani na slikah. Kamni z drugačno sestavo ne bodo mogli videti na sliki. Zato učinkovitost te raziskave ne presega 10%.
Metoda holekistografije
Dovolj učinkovita metoda za odkrivanje žolčnih kamnov z verjetnostjo, da doseže 40%. Med študijo se bolniku injicira jodna (kontrastna) sestava.
Po določenem času ta spojina prodre v žolč in skupaj z njo napolni žolčnik in kanale. Nato postanejo vidni na rentgenskih žarkih.
S svojo učinkovitostjo ima ta metoda zadostno število kontraindikacij.
Zlasti sestava, ki vsebuje jod, je strogo prepovedana za dajanje osebam s hudo okvaro jeter ali z intoleranco za jod.
Pri ne-delujočem žolčniku je takšna študija neuporabna.
Endoskopska holangiografija
Neprijetna metoda za bolnika. Posebno sondo vstavimo v dvanajstnik.
Nato z uporabo sonde vbrizgamo kontrastno sredstvo, ki vstopi v žolčevod in jih na rentgenskih žarkih jasno vidi.
Kompleksnost te metode je v tem, da niso vsi bolniki sposobni pogoltniti sondo, včasih je refleks bruhanja v človeku tako močan, da je izvedba študije preprosto nemogoča.
Zvok
Metoda podobna prejšnji. Sondo vstavimo v dvanajstnik bolnika in njeno vsebino zberemo za nadaljnjo preiskavo.
Ker žolč vstopa v dvanajstnik, je možno ugotoviti sestavo žolča s pregledom vsebine črevesja. Dobljeni rezultati nam omogočajo, da z visoko stopnjo verjetnosti sklepamo, iz česa so kamni.
Slikanje z magnetno resonanco
S to metodo je stanje jeter in trebušne slinavke, ki sta pogosto prizadeta, prizadeta, kadar so kamni v žolčniku. To je precej draga metoda, ki zahteva posebno opremo.
Metoda dinamične scintigrafije
Dinamično oblikovanje ali diagnostika radionuklidov vam omogoča, da preverite delo žolčnika in jeter.
Med študijo se bolniku injicira snov, ki vsebuje radioizotop, ki jo nato izločajo jetrne celice v žolč in se kopiči v žolčniku in kanalih.
S scintilacijsko gama kamero (posebno napravo, ki zajema radioizotope) se naredi scintigram. Gre za serijo dvodimenzionalnih slik.
Te slike določajo sposobnost testnega organa, da opravlja svojo funkcijo.
Sestava kamnov v žolčniku
Po svoji sestavi so kamni v žolčniku razdeljeni na kamne iz holesterola, apnenca in bilirubina. Zelo pomembno je poznati sestavo kamnov, kajti nadaljnja obdelava je odvisna od teh informacij.
Holesterol ni manj kot 80% holesterola. Takšna sestava kamnov je posledica uživanja velikih količin ogljikovih hidratov in živalskih maščob.
Bilirubin in produkti razgradnje hemoglobina tvorijo sestavo bilirubinskih kamnov. Vzrok njihove pojavnosti so pogosto različne nalezljive in avtoimunske bolezni, kot tudi vnos nekaterih zdravil.
Pri vnetju sten žolčnika se v njem tvorijo apnenčasti kamni. Njihova sestava nastane z odlaganjem kalcijevih soli.
Bilirubina in apnenčastih kamnov se je mogoče znebiti le operativno. Holesterolni kamni se lahko raztopijo z jemanjem zdravil.
Diagnoza žolčnih kamnov.
Kamni žolčnika so precej pogosta bolezen, zaradi katere trpi večina žensk. O vzrokih njegovega razvoja in simptomih lahko preberete v našem posebnem materialu. Zelo pomembno je pravilno diagnosticirati bolezen in pravočasno začeti zdravljenje, kar bo pripomoglo k preprečevanju razvoja njegovih hudih zapletov.
Diagnoza bolezni.
Če sumite na holelitiazo, mora zdravnik najprej natančno vprašati o bolnikovih pritožbah in trajanju njihovega pojava, ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in šele nato pregledati bolnika, kar vključuje:
1. Pregled bolnika.
Zdravnik preveri stanje pacientove kože, oceni njihovo barvo, saj lahko s številnimi zapleti bolezni koža in sluznice spremenijo barvo v rumeno, zato se lahko pojavijo žilice, srbeča koža.
Opravi se tudi občutek (palpacija) trebuha, pri katerem se določi bolečina v desnem zgornjem delu trebuha pod jetri, včasih se bolečina lahko prenese v desni spodnji del hrbta ali v rebra v želodcu (zgornji del trebuha).
2. Splošni in biokemični krvni test.
Znaki vnetja se lahko povečajo v krvnih levkocitih, ESR, ravni palice, C-reaktivnem proteinu.
Ko kamni blokirajo tok žolča, potem se v krvi poviša raven bilirubina.
3. Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
Trenutno ultrazvok je glavna metoda izbire pri diagnozi bolezni, ta metoda vam omogoča diagnozo do 95% kamnov. Praviloma zdravnik ugotovi odebelitev in deformacijo stene žolčnika, v lumenu od katere je najdena ena do več kamnov, včasih pa lahko v celoti zapolni celoten žolčnik.
Kamni od 3 mm so skoraj vedno vidni.
Tudi ta metoda vam omogoča, da ugotovite zaplete bolezni - odebelitev stene žolčevoda zaradi njihovega vnetja (holangitis), širitev skupnega žolčevoda zaradi prodiranja kamna in motnje odtoka žolča, vnetje stene žolčnika zaradi razvoja njegovega vnetja (holecistitis), v hudih primerih razvijejo holecistopancreatitis - vnetje trebušne slinavke zaradi težav z odtokom soka trebušne slinavke zaradi kamna. Nato bo zdravnik na ultrazvoku odkril njegovo vnetje in spremenjen žolčnik s kamni.
Vendar pa ni vedno mogoče najti kamnov s pomočjo konvencionalnega ultrazvočnega aparata, potem pa endosonografija daje najboljše rezultate - endoskopska naprava podobna želodčni sondi z ultrazvočno šobo se vstavi skozi usta in požiralnik v želodec in 12 dvanajstnika. Ta metoda vam omogoča, da prosto ocenjujete stanje ne samo žolčnika, temveč tudi duktalni sistem, jetra, trebušno slinavko in papiljo Vater, lahko zaznajo tudi majhne kamne.
4. Preglejte radiografijo.
Omogoča odkrivanje kalcificiranih kamnov s kalcijevimi vključki na sliki.
5. Retrogradna holangiopanokreatografija (RCP).
Omogoča vam, da dobro pogledate zataknjene kamne v žolčnih vodih in hkrati odstranite majhne kamenčke. Ta metoda je kombinirana in vključuje endoskopijo z istočasnim rentgenskim slikanjem.
Endoskop se izvaja v veliki duodenalni papili (Fater papilla), ki se odpre v dvanajstnik. Ta bradavica je vrsta vrat za glavni kanal trebušne slinavke, skozi katero teče njen prebavni sok, vendar je v 80% primerov skupna glavnemu kanalu trebušne slinavke in skupnemu žolčnemu kanalu, skozi katerega se žolča odvaja tudi v dvanajstnik. Torej, s pomočjo priloženega endoskopa, se v papilo Faterja vstavi sonda, skozi katero se dostavi rentgen - kontrastno sredstvo v žolče in pankreatične kanale. Nato s pomočjo rentgenske opreme naredite slike kanalov in ocenite njihovo stanje ter prisotnost v njih zagozdenih kamnov.
6. Računalniška tomografija, magnetna resonanca.
Prav tako vam omogoča, da oceni prisotnost žolčnih kamnov in stanje okoliških žolčnika in sosednjih organov.
Kamni žolčnika - zdravljenje bolezni.
Kako naj se bolezen zdravi, je odvisno predvsem od pritožb bolnika in resnosti njegovega stanja.
Vse metode zdravljenja lahko razdelimo na zdravilne in kirurške.
Ampak absolutno vsi bolniki z kamni v žolčniku so priporočali posebno prehrano, o kateri bomo razpravljali v posebnem članku, in med akutnim napadom žolčnih kolik, je absolutna lakota prikazana v prvih 24 urah!
1. Zdravljenje bolezni.
Praviloma se zatečejo k zdravljenju z drogami, če odkrite kamni niso večji od 5 mm, ni nobenih zapletov bolezni, kamni niso stari več kot 3 leta in v njih ni velikih vključkov kalcija, pa tudi, kdaj je potrebno odstraniti akutni napad žolčnih kolik.
Pri akutnih žolčnih kolikah so bolniki običajno predpisani:
- antispazmodično - vam omogoča, da odstranite krč gladkih mišic sten vodov, ki bodo pomagali izboljšati odtok žolča in hkrati lajšati bolečine in včasih spodbujanje kamna v dvanajstniku, če je bil v kanale. Izbrana zdravila so no-spa ali drotaverin, papaverin, metacin, spasmatone, duspatalin, halstén. Če imate epileptični napad akutne žolčne kolike, lahko pred prihodom zdravnika vzamete 1-2 tablete ne-špy ali drotaverina.
- zdravila proti bolečinam - analgin, tempalgin, spasmaton, nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo pri lajšanju vnetja in bolečin, nimesil, ketorol in drugi.
- antibiotično zdravljenje - prikazano le, če obstajajo znaki vnetja žolčnika in žolčevodov, kot tudi razvoj hudih zapletov bolezni.
Odločitev o imenovanju antibiotikov vam izda le zdravnik in v nobenem primeru niste sami!
Pri žolčnem kamnu in akutnem holecistitisu so v tem primeru izbrana zdravila fluorokinolonski antibiotiki, in sicer ciprofloksacin 500 mg, 2-krat na dan v kombinaciji z metronidazolom 250-500 mg 2-3 krat dnevno kot tablete ali intravensko. Potek zdravljenja je običajno 7-10 dni, v hujših primerih pa je lahko daljši. V kompleksnih primerih uporabite imipenem, cefuroksim. Izbira pade na njih, ker so sposobni ustvariti potrebno terapevtsko koncentracijo v žolču.
Ampak vsakogar najljubši ceftriakson ni priporočljiv za uporabo v tem primeru, saj prispeva k odlaganju holesterola, kalcijevih soli in pigmentnih kristalov v eni formaciji v žolču.
- obnavljanje črevesne mikroflore - za skoraj vse bolnike, ki trpijo za kamni v žolčniku in napadi akutnega holecistitisa ter prejemajo antibiotično terapijo.
Praviloma so predpisani probiotiki (vsebujejo žive kulture mikroorganizmov) ali prebiotike (ne vsebujejo živih kultur, ampak prispevajo k rasti in obnovi normalne črevesne mikroflore). Prvi vključujejo Lactobacterin ali Bifidumbacterin - jih jemljejo 30-40 minut pred obrokom v količini 6-10 odmerkov, ali 6-10 tablet prvega zdravila ali 1-2 praškov drugega 1-2 krat na dan za 1,5-2 mesecev.
Tudi danes se prodajajo različni mlečni izdelki z živimi kulturami mlečnokislinskih bakterij. Prebiotiki vključujejo laktulozo, bolj splošno znano kot Duphalac. Spodbuja rast mlečne in bifidobakterije, njegov laksativni učinek pa izboljša gibljivost črevesja in prispeva k obnovi fiziološkega ritma praznjenja debelega črevesa.
Po odstranitvi akutnega napada žolčnih kolik se lahko bolnikom ponudi metoda za raztapljanje kamnov z ursodeoksiholno kislino, če je navedena. Ursodeoksiholna kislina je hepatoprotektivno sredstvo, ki pomaga zmanjšati nastanek holesterola in njegovo koncentracijo v žolču, poveča njegovo raztapljanje, poveča nastanek žolča in zmanjša njegovo sposobnost tvorbe kamna, poveča koncentracijo žolčnih kislin v njej.
Za zdravljenje s tem zdravilom obstajajo določeni pogoji, ki lahko omogočijo, da se kamni raztopijo, kar se ne zgodi vedno:
-kamni morajo biti le holesterol,
-velikost kamnov ne sme biti večja od 3-5 mm, večji kamni pa tega pripravka ne raztopijo,
-žolčevi kanali morajo biti prosti in ne smejo blokirati kamen
-kamni ne smejo zapolniti več kot polovico žolčnika,
-telesna teža mora biti v normalnih mejah
-soglasje in pripravljenost bolnika, da zdravilo vzame dolgo časa.
Hkrati je treba izključiti uporabo drugih zdravil, ki lahko prispevajo k nastanku kamnov (ženski hormonski pripravki) ali ovirajo njegovo absorpcijo (antacidi). Sprejemamo s hitrostjo 8-10 mg / kg / telesno težo na dan 6-24 mesecev z obveznim ultrazvočnim nadzorom 2-krat na leto. Učinek je odvisen od velikosti kamnov in odmerka zdravila in je približno 40-80%, pogostost recidivov pa doseže 70%. V vsakem primeru, odločitev o tem načinu zdravljenja kamni žolčnika, morate vzeti s svojim zdravnikom!
2. Operativne metode zdravljenja.
Praviloma 80% bolnikov prej ali slej pride do zaključka, da je potrebno odstraniti žolčnik. Le na ta način se je v večini primerov mogoče znebiti bolezni. Operacija je popolna odstranitev žolčnika in kamni v njem.
Trenutno obstajajo dve možnosti za operacijo:
- odprta holecistektomija - žolčnik skupaj s kamni se odstrani z velikim rezom približno 12 cm v desnem hipohondru ali skozi srednji zarez v zgornjem delu trebuha. Do danes se ta metoda uporablja le v primeru prisotnosti gnojnih zapletov bolezni, močnega adhezivnega procesa v trebušni votlini in prirastka žolčnika z anteriorno trebušno steno. To je precej travmatično za pacienta, po katerem je precej dolgo (do 1,5-2 meseca) obdobje okrevanja.
- Laparoskopska holecistektomija je daleč najbolj razširjena metoda odstranjevanja žolčnika.
Prednosti te metode operacije so manjša travmatizacija in hitro okrevanje pacienta v pooperativnem obdobju, kratek čas, ko je bolnik v bolnišnici, 3-5 dni, ni treba jemati močnih analgetikov.
Toda poleg indikacij za to metodo obstajajo tudi kontraindikacije:
-gnojni procesi v žolčniku ali trebušni votlini, ki zahtevajo dobro čiščenje in drenažo, kar povzroča odtok gnojnih izcedkov iz trebušne votline,
-Hudo kardiovaskularno obolenje plin odplakne pljuča in poslabša že obstoječe srčno popuščanje, ki je lahko usodno,
-Tretje trimesečje nosečnosti - plin poveča pritisk v trebušni votlini, pri nosečnicah pa se poveča brez povečanja pritiska na maternico in notranje organe, pljuča pa se dodatno stisnejo,
-anatomske značilnosti razvoja žolčevodov.
V odsotnosti kontraindikacij je ta metoda kirurškega posega bolj priljubljena in manj traumatična.
3. Druga zdravljenja.
-ekstrakorporalni udarni val lithotripsy - pomeni drobljenje kamnov pod vplivom zunanjih dejavnikov. Primerna za bolnike z majhno količino holesterola (približno 3-4 kosov) brez kalcijevih vključkov in velikosti približno 3 mm. Med tem postopkom bolnik leži v posebni kopeli, udarni val pa deluje na žolčnik in kamenje v njem.
Sprva je bila ta metoda izumljena za drobljenje ledvičnih kamnov in šele nato se je začela uporabljati za drobljenje kamnov žolčnika. Praviloma preživijo približno 1-7 sej, za katere se kamni zdrobi in pridejo ven z žolčem v dvanajstnik, od tam pa vstopijo v črevo in gredo ven. Eden od najpogostejših neželenih učinkov je blokada kamnov žolčevodov z fragmenti, ki kršijo žolčni odtok in kasnejši razvoj zlatenice, poškodbe stene žolčnika ali duktalnega sistema, razvoj holecistitisa, adhezivne ovire. Večina bolnikov ima recidiv in nastajajo novi kamni, ki se že odstranijo z operacijo.
-Perkutana transhepatična holelitiaza je še en način odstranjevanja kamnov, ki se danes le redko uporablja. Za to metodo, velikost kamnov, njihovo število in videz ni pomembno.
Kateter se vstavi v žolč prek punkcije kože in jeter, skozi katero kaplja približno 5-10 ml posebne mešanice pripravkov, ki počasi raztopijo kamne. Uporaba te metode v približno 3-4 tednih raztopi približno 90% kamnov. Toda ta metoda ni potrebna, ker je travmatična, obstaja tveganje za poškodbe jeter, krvnih žil, krvavitev, holecistitis, adhezije v trebušni votlini, razvoj peritonitisa zaradi izteka žolča skozi oblikovano luknjo v trebušni votlini.
Zaplet bolezni kamni žolčnika.
Večina primerov kamnov žolčnika ni nevarna in se varno rešuje s kirurškim posegom, včasih pa lahko kamen blokira žolčevod, nato pa se pojavijo zapleti bolezni različne stopnje:
-vnetje žolčnika.
-gnojilo žolčnika (empyema) - kamen blokira odtok žolča in v žolčniku se razvije vnetni proces z dodatkom okužbe.
-vnetje trebušne slinavke in razvoj holecistopancreatitisa.
-periholecistitis - po trpljenju holecistitisa se na ozadju kamnov razvijejo adhezije, ki kasneje prevrnejo žolčnik do sosednjih organov. Posledično so v proces vključeni tudi drugi organi, kar v prihodnosti še poslabša potek operacije.
-holangitis je vnetje intrahepatičnih kanalov in jeter, kar je nevarno tudi zaradi dodatka okužbe, razvoja jetrnega abscesa in odpovedi jeter, kar je lahko smrtno. Holecistitis se lahko razvije tudi s holangitisom.
-dekubitus žolčnika - v ozadju gnojno-vnetnega procesa lahko kamen na steni žolčnika oblikuje dekubitus, ki bo kasneje brez ustreznega zdravljenja povzročil perforacijo stene in kamen bo v trebušno votlino, v katerega bo vstopil tudi žolč. Včasih, ko je črevesna zanka tesno pritrjena, kamen ustvari luknjo v steni in iz žolčnika takoj vstopi v črevo, kar povzroči akutno črevesno obstrukcijo, ko je prvotno velika. In iz črevesja pa mikroflora vstopi v žolčnik, tehta potek bolezni.
-perforacija žolčnika - o tej situaciji, smo opisali zgoraj. Perforacija vodi v razvoj hudega vnetnega procesa v trebušni votlini z razvojem peritonitisa in razjed.
Žolčna žganje sploh ni neškodljiva bolezen, ki lahko povzroči resne posledice za pacienta, vendar je s pravočasnim zdravljenjem vse dokaj dobro zaključeno. Za ustrezno pomoč in nadaljnjo terapijo se posvetujte s svojim zdravnikom!