Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki se prenaša s krvjo. Po statističnih podatkih prvi hepatitis C, ki se je pojavil v 75-85% primerov, postane kroničen in okužba s C virusom ima vodilno mesto v številu hudih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, saj je lahko šest mesecev ali več let popolnoma asimptomatska, njeno prisotnost pa je mogoče odkriti le s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Posledično lahko bolezen povzroči razvoj raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnosticiranja in zdravljenja kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko sprejmete pravilno odločitev o potrebi po zdravljenju pri specialistu.

Znano je, da je v različnih državah po svetu odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je stopnja pojavnosti približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se te številke vsako leto povečujejo, tveganje za okužbo med odvisniki, ki uporabljajo narkotične droge za intravensko dajanje, je še posebej visoko.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov z zapletom te nevarne bolezni večkrat poveča. Po njihovih izračunih je zdaj cirozo zaznano pri približno 55% bolnikov, pri jetrih pa v 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih primerov pa se bo dvakrat povečalo. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornosti preučevanju te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi pomagali pri boju proti tej bolezni.

Kako nevarna je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežen morilec, zato veliko ljudi postavlja vprašanje: "Koliko let lahko živite s tako boleznijo?" Odgovor ne more biti nedvoumen.

Sam virus, ki izzove to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Kasneje pa ta bolezen povzroči nastanek hudih in nepopravljivih zapletov, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti pacienta.

Strokovnjaki menijo, da so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihovi zapleti se pojavijo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo dolga leta, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom strokovnjaki ugotavljajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko nevarni zapleti razvijejo v kratkem času (10-15 let) po okužbi. Enako pomembna v smislu učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje za smrtni izid.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Patogen najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin itd.).

Pri okužbi z virusom hepatitisa C pride v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

  • neupoštevanje sanitarnih in higienskih standardov med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški postopki itd.);
  • transfuzija donorske krvi, ki ni bila testirana na to okužbo;
  • nezaščiten spolni odnos;
  • obisk salonov, ki opravljajo manikuro, piercinge ali tetovaže v nehigijenskih pogojih;
  • uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, pripomočki za manikuro, zobne ščetke itd.);
  • uporabo ene brizge s strani oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
  • od matere do otroka (v redkih primerih: ko dojenček pride v stik z materino krvjo, ko gre skozi rojski kanal ali če je bila integriteta posteljice ogrožena med nosečnostjo).

Virus hepatitisa C se ne more prenašati prek običajnega gospodinjskega stika, preko sline, običajnih jedi ali s objemi ali stiskanjem. Okužba je mogoča šele, ko patogen vstopi v kri.

Povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je sposoben mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe z virusom HCV. Te lastnosti virusa vodijo k dejstvu, da zelo pogosto "zavodi" imunski sistem. Posledično takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, saj poteka v latentni obliki in se lahko odkrije le naključno, ko ga v krvi odkrije encimski imunski test za marker akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki v krvi bolnika ne traja več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko je neopažen. Z leti se bolnik vse pogosteje poslabša zaradi poškodbe jetrnega tkiva in do fibroznih sprememb, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, povzroči razvoj fibroze in na mestu poškodbe pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže v simptomih, značilnih za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in nespecifični, saj simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

  • znaki zastrupitve;
  • pogoste slabosti in utrujenosti;
  • zmanjšana uspešnost;
  • nagnjenost k virusnim in kataralnim boleznim, alergijske reakcije;
  • prebavne motnje;
  • temperaturna nihanja: od naraščanja do nepomembnih številk do pojava močne toplote;
  • pogoste slabosti (včasih bruhanje);
  • izguba apetita in izguba teže;
  • glavoboli (lahko podobni migreni).

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C se lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in sečil. Pri sondiranju je mogoče zaznati povečane jetra in vranico, pri izvajanju krvnih preiskav pa je mogoče zaznati znake zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi kažejo samo v fazi jetrne ciroze:

  • bolečino in težo v desnem hipohondriju;
  • zlatenica;
  • pojav telangiektazije na zgornjem delu telesa;
  • povečanje trebuha;
  • povečane občutke šibkosti in splošne slabosti.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, ki se kaže v naslednjih simptomih:

  • progresivna šibkost in simptomi splošne zastrupitve;
  • občutki pritiska in teže v jetrih;
  • hitro povečanje hepatomegalije;
  • neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni ločena od organa;
  • bolečine v jetrih;
  • hujšanje.

V kasnejših fazah razvoja tumorja se pri bolniku razvije zlatenica, razvije se ascites in na prednji površini trebuha se pojavijo žile. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature in znakov slabe prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude bolezni:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C lahko asimptomatsko dolgotrajno, je treba za zaznavanje te bolezni opraviti zapleteno diagnostiko. Pri razgovoru z bolnikom bo zdravnik nujno pojasnil možne epizode iz bolnikovega življenja, ki bi lahko vodile do okužbe z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno pregleda bolnikove pritožbe in ga pregleda (sondira jetra in vranico, oceni barvo sluznice in kože).

Za potrditev diagnoze "kronični hepatitis C" je bolniku predpisano:

  • serološki testi: ELISA test za antigene virusa HCV in test RIBA imunoglobulina;
  • PCR - test za odkrivanje RNA virusa (izveden dvakrat, ker lahko daje lažno pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se pacienta opravijo krvne preiskave, da preveri raven ALT (alanin aminotransferaza - encim, ki odraža poškodbo jetrnih celic) in odkrivanje protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij je priporočljivo vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, ki so zaznani več mesecev, se bolnik obravnava kot nosilec hepatitisa C.

Če rezultati testov kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se izvede test PCR, da se oceni virusna obremenitev in aktivnost, kar vam omogoča, da določite aktivnost in hitrost razmnoževanja virusov. Višja kot je ta številka, bolj verjetna je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizko virusno obremenitvijo so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter so bolnikom dodeljene naslednje vrste pregledov:

  • biokemične preiskave krvi za vrednotenje vzorcev jeter;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok, CT, MRI jeter;
  • biopsijo jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi mora bolnik opraviti pripravljalni pregled pred predpisovanjem zdravljenja:

  • klinični testi krvi in ​​urina;
  • krvne preiskave za HIV, sifilis in druge infekcijske in spolno prenosljive bolezni;
  • koagulogram;
  • analizo ščitničnih hormonov.

Če se v krvi ugotovi visoka raven hemoglobina, se pacientu dodeli dodatna študija za oceno ravni serumskega železa.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da se bolnika hospitalizira v specializirani ambulanti. V takšnih zdravstvenih centrih so na voljo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (specialisti za infekcijske bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Zdravljenje z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, ki jo spremljajo povečane ravni ALT.

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C:

  • interferoni in druga sredstva z antivirusno aktivnostjo;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetske droge itd.

Interferoni se predpisujejo po programih, trajanje takšne monoterapije pa lahko traja približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz krvi pacienta 3 mesece po začetku jemanja zdravil).

Uporaba interferona ni mogoča v naslednjih kliničnih primerih: t

  • pogosto epilepsijo;
  • krči;
  • depresivno stanje;
  • duševne motnje;
  • dekompenzirana jetrna ciroza;
  • nagnjenost k trombozi;
  • huda patologija krvnih žil in srca;
  • bolnik je presadil darovalske organe.

V takšnih primerih se ženskam lahko daje monoterapija z interferonom:

  • nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
  • starost bolnika ne presega 40 let;
  • normalne ravni železa;
  • minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
  • pacient nima prekomerne telesne teže;
  • povečanje ravni AlAT itd.

Ostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. V tem oziru mora bolnik vsaj enkrat na mesec opraviti krvne preiskave, da oceni učinkovitost predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenega izboljšanja, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnim zdravljenjem se lahko pri bolniku pojavijo različni neželeni učinki v obliki slabosti, slabokrvnosti, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C so predpisana protivirusna zdravila. Ne morejo biti prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar se pri sočasni uporabi znatno poveča njihova učinkovitost in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za jemanje enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljala inovativna zdravila z neposrednim antivirusnim delovanjem, kar je bistveno povečalo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je še posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

  • jetrna ciroza se je že razvila;
  • bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa HCV;
  • predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
  • po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvila relaps.

Naslednja najnovejša protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz, se lahko dajejo za trojno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpiše zdravnik brez kontraindikacij in jih sprejemajo le posamezniki, ki jih pripravi specialist. Kot pri sprejemanju drugih protivirusnih zdravil, bolnik občasno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je določeno s kazalniki virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev delovanja jeter na podlagi primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektorji. Poleg tega se za zagotovitev splošnega stanja priporočajo simptomatska zdravila:

  • spazmolitiki;
  • encimi;
  • probiotiki;
  • razstrupljanje in antihistaminiki;
  • vitamini.

Če je potrebno, se lahko izvede plazmafereza za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju poteka zdravljenja mora bolnik opraviti krvne preiskave na raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

  • 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
  • 2. študija - mesec dni po začetku zdravljenja.

Nadaljnji preskusi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če ima bolnik po začetku zdravljenja poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni, zdravnik predpiše posvetovanje s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov izvede popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroze ali raka na jetrih) se potek zdravljenja dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C priporočamo, da vse življenje upoštevajo prehrano št. 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti urnik obroka in deliti obroke. Obroke je treba jemati 6-7-krat na dan v manjših količinah. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C se morajo znebiti škodljivih navad: kajenje, alkohol in droge.

Pri kroničnem hepatitisu C je uporaba naslednjih proizvodov prepovedana:

  • mastno meso ali ribe;
  • Živalske maščobe;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • prekajeno meso;
  • ocvrta živila;
  • Kumarice;
  • marinirane gobe;
  • začinjene začimbe;
  • piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
  • ikre za ribe;
  • konzervirano meso in ribe;
  • stročnice;
  • matice;
  • mesne juhe;
  • Klobase;
  • čokolada;
  • pecivo;
  • gazirane pijače;
  • izdelki s konzervansi, barvami in kemičnimi dodatki za živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

  • vegetarijanske predjedi;
  • dietetično meso;
  • rastlinska olja;
  • kaše;
  • okusni kompoti iz suhega sadja;
  • suho sadje;
  • naravni med;
  • zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C mora pripraviti hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Po potrebi se za nadaljnje zdravljenje bolnika lahko povežejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in strokovnjak za prehrano. Za namene protivirusnega zdravljenja in izključitve možnih zapletov se nekaterim bolnikom priporoča, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko asimptomatska in vodi v razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave, da bi ugotovili dejstvo okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih:

Kronični hepatitis: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni celični procesi, ki odražajo presnovne, hormonske, sekretorne motnje v jetrih. Skupina heterogenih, tako v kliničnih znakih in strukturnih spremembah v jetrih, bolezni, ki jih spremlja fibroza, razširitev portalskih polj, aktivacija Kupfferjevih celic, mononuklearna intralobularna in portalna infiltracija, degeneracija in nebrobioza jetrnih celic ob ohranjanju lobularne arhitekture organa. V nekaterih primerih prevladujejo stromalne spremembe (mezenhimski hepatitis), v drugih pa poškodbe jetrnih celic (parenhimski hepatitis). Razviti zaradi akutnega hepatitisa, različnih okužb in hepatotropnih zastrupitev, parazitskih bolezni in prehranskih motenj.

Točno razlikovanje med kroničnim hepatitisom in parenhimom (ali epitelnim) in intersticijskim (mezenhimskim) je nemogoče, kot v akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavi v anikterni obliki ali pa le občasno povzroča poslabšanje v obliki zlatenice, ko je bolj definitivno govoriti o razširjenosti parenhimske poškodbe.

Pogosto, skupaj s stromalnim organom, je prizadeto predvsem retikulo-endotelijsko tkivo, kot na primer pri kronični malariji, bruceloznem hepatitisu, hepatitisu pri subakutnem septičnem endokarditisu itd. na primer v gumusnem sifilisu s prevladujočo perivaskularno ureditvijo specifičnih infiltratov, ki se zdravijo z delnim brazgotinami (organska fibroza).

Izraz "kronični hepatitis" pomeni prisotnost vnetja, nekroze in fibroze jetrnega tkiva. Vzroki kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitost zdravljenja sta odvisna od etiologije hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa je končna faza katerekoli oblike kroničnega hepatitisa ciroza jeter in njeni zapleti so enaki ne glede na vzrok hepatitisa.

Hepatitis B je resen dejavnik poklicnega tveganja za zdravstvene delavce.

Pogostost Kronični hepatitis se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, večinoma moški so bolni. Prevalenca HBV v Rusiji dosega 7%. Prevalenca CHC - 0,5-2%.

Razvrstitev. Glede na etiologijo ločimo kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificiran virus; avtoimunsko; alkoholna; zdravilne; zaradi primarne bilijarne ciroze; zaradi primarnega skleroznega holangitisa; zaradi Wilsonove bolezni; zaradi pomanjkanja α-antitripsina; rektivni.

Oblike kroničnega hepatitisa

Razlikujemo tri histološke oblike kroničnega hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo je blaga bolezen, pri kateri je vnetni proces omejen na portalne poti. Aktivnost serumske aminotransferaze je lahko blizu normalne ali zmerno zvišane.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolezen, ki poteka s razširjeno klinično sliko, pri kateri indikatorji delovanja jeter in histološka slika ustrezajo aktivnemu vnetju, nekrozi in fibrozi. Histološka preiskava je pokazala aktivno vnetje parenhima zunaj portalnega trakta, stopničasto nekrozo in fibrozo.
  3. Pri kroničnem lobularnem hepatitisu je zaznana vnetna infiltracija jetrnih lobel s posameznimi žarišči nekroze.

Histološka klasifikacija poudarja pomen biopsije jeter pri diagnozi, zdravljenju in prognozi. Za vsak vzrok hepatitisa je možna katera koli od opisanih histoloških oblik bolezni, zato samo histološka preiskava ni dovolj za postavitev diagnoze in izbiro pravilnega zdravljenja.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Vzroke kroničnega hepatitisa lahko razdelimo v več glavnih skupin: virusni hepatitis, presnovne motnje, avtoimunski hepatitis in povzročeni hepatitis.

Različne okužbe, bolezni kolagena, prehod akutnega hepatitisa v kronično, prekomerno telesno težo in podhranjenost, izpostavljenost hepatotropnim strupom, hepatotropna zdravila.

Kronični hepatitis, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi organa, se lahko šteje za pred-cirotične bolezni; Vendar je treba poudariti, da obstajajo velike količine rezerve parenhima v normalnem jeter, velika sposobnost jetrnega tkiva za regeneracijo in znatna reverzibilnost celo dolgotrajnega hepatitisa, ki ne omogoča identifikacije kroničnega hepatitisa z ireverzibilno končno fazo jetrne ciroze. Dejansko lahko na kliniki pogosto gledamo kot na večletno povečanje jeter z dolgotrajnim brucelozo ali ponavljajočo se malarijo, potem pa z zdravljenjem osnovnega trpljenja, pri čemer se celotno klinično okrevanje pojavi z vrnitvijo velikosti in funkcije jeter v normalno stanje.

Virusi hepatitisa A in E niso sposobni vztrajati in vodijo v kronične oblike hepatitisa. Za druge viruse informacije o možnosti kroničnega vnetja niso dovolj.

Inkubacijska doba za HCV je 15–150 dni.

Patogeneza

Razvoj hepatitisa B se začne z vnosom patogena v telo ali okužbo. Limfociti proizvajajo protitelesa. Posledično se pogosto pojavi imunokompleksni poraz različnih organov in sistemov. Z razvojem izrazite imunosti poteka zatiranje virusa in okrevanje.

Razvoj avtoimunskega hepatitisa je pogosto pred bakterijsko ali virusno okužbo. Obstaja imunski odziv T-celic z nastankom protiteles proti avtoantigenom in poškodbam tkiva zaradi vnetja. Drugi mehanizem avtoimunskih poškodb je povezan z molekularno mimikrijo zaradi podobnosti celičnih antigenov z antigenom virusa herpes simplex. Oblikujejo se anti-jedrske (ANA), anti-gladke mišice (SMA / AAA) in druga protitelesa, ki poškodujejo tkivo.

Ko je za moške porabljenih več kot 20-40 g alkohola na dan, in za ženske do 20 g, se upošteva najvišji dovoljeni odmerek, pri čemer alkohol, ki vstopa v jetra, sodeluje z encimom alkohol dehidrogenazo, da nastane strupen acetaldehid in drugi aldehidi. Drugi aktivni mehanizem, mikrosomska oksidacija etanola, vodi v tvorbo reaktivnih kisikovih vrst, ki tudi poškodujejo jetra. Ko vnetje vstopi v jetra, makrofagi tvorijo citokine, vključno s TNF-a, ki poslabšajo poškodbe organov. Mnoge kemijske reakcije v jetrih so ovirane, vključno s presnovo maščob, presnovo metionina z zmanjšanjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze in sproščanjem homocisteina, ki stimulira fibrozo jeter.

Pri brezalkoholnem steatohepatitisu se pospeši apoptoza hepatocitov, poveča se raven TNF-α v obtoku; povečuje se prepustnost lizosomov in sproščanje katepsinov, disfunkcija mitohondrijskih celic, ki inducirajo p-oksidacijo v mitohondrijih z aktivacijo oksidativnega stresa.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptične težave po jedi, včasih blage zlatenice z zmernim povečanjem neposrednega bilirubina v krvi. Tečaj je počasen (dolgotrajno vztrajni, kronični kronični hepatitis) ali hitro progresiven (aktivni kronični hepatitis). Blago okvarjeno delovanje jeter. Spremembe v beljakovinskem spektru krvi (povečanje krvi α2- in γ-globulini). Pogosto se ponavlja. Morda pojav hipersplenizma, intrahepatična holestaza. Glede na radioizotopsko skeniranje je absorpcija črnila zmerno difuzno zmanjšana (običajno je gosto, enakomerno senčenje, kar kaže na visoko stopnjo absorpcije označenih spojin).

Klinično se kronični hepatitis kaže predvsem v povečanju jeter v različnih stopnjah, ponavadi celo s pretežno enim ali običajno levim lobe. Jetra so tesna na dotik, lahko so občutljiva in celo boleča v prisotnosti periholecistitisa; istočasno so lahko neodvisne bolečine. V zlatenici je običajno značilno le občasno, v času poslabšanja procesa, manj verjetno pa je, da bo trajalo dlje. Pri hudi zlatenici se razvije srbenje kože in drugi pojavi, značilni za hudo parenhimno zlatenico. Pogosto se pri kroničnem hepatitisu najdejo le subikterične bele in koža. Delovanje jeter zunaj poslabšanja zlatenice je običajno malo moteno ali pa je ta kršitev odkrita le z nepravilnostmi enega ali dveh bolj občutljivih vzorcev jeter. Vranica je pogosto povečana.

Pri mezenhimskem hepatitisu se običajno pojavijo simptomi osnovne bolezni (bruceloza, subakutni septični endokarditis, bolezni kolagena, malarija itd.). Možen hepatomegalov ali hepatolienalni sindrom. Funkcija telesa ni bistveno poslabšana.

Pojavnost jetrnih lezij je bolj značilna za hepatocelularne, zlasti aktivne (recidivne ali agresivne) oblike kroničnega hepatitisa. Spremljajo jih bolečine v desnem hipohondriju, dispepsija, povečane jetra, včasih se lahko pojavijo tudi vranice, "pajekaste žile", pri eksacerbacijah - rumenkasta beločnica in koža, za katero je značilna večja ali manjša stopnja disfunkcije.

Kronični hepatitis lahko napreduje (neprekinjeno ali v valovih) s prehodom na cirozo jeter, vzame stalni (vztrajni) potek ali regres.

Glede na pomembnost jeter pri opravljanju različnih presnovnih funkcij so klinični sindromi poškodbe jeter pri kroničnem hepatitisu zelo različni.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ali sindrom jetrne lenobe.
  2. Dispeptični sindrom.
  3. Sindrom bolečine s hepatitisom.
  4. Hepatomegalija. Pogosti znaki CG.
  5. Zlatenica Povečan konjugirani bilirubin kaže na visoko aktivnost procesa, je znak napredovanja bolezni (nekrotizo hepatocitov).
  6. Hemoragični sindrom pri kroničnem hepatitisu je povezan s hepatocelularno insuficienco (koagulacijski dejavniki niso sintetizirani) ali razvojem vaskulitisa, kar kaže na sistemsko naravo lezije, vključitev imunskih odzivov antigen-protiteles.
  7. Pruritus Če je to vodilni sindrom, to kaže na holestazo. Presejalni test je določanje alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).
  8. Limfadenopatija pri kroničnem hepatitisu.
  9. Vročina.
  10. Edematozno-ascitni sindrom. To je zaplet portalne hipertenzije.
  11. Endokrine motnje s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija virusa hepatitisa D, tudi v ozadju počasnega HBV procesa, povzroča napredovanje bolezni. Občasno povzroči hitri potek hepatitisa.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Skrbno zbrana zgodovina in pregled lahko postavita pravilno diagnozo. Težave se pojavljajo v primerih dolgotrajnega akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo prehoda akutne kronične bolezni olajša polarografska analiza krvnega seruma. Za določitev morfološke usmerjenosti, aktivnosti procesa, reševanja diferencialnih diagnostičnih nalog (jetrna debelost, zgodnja ciroza, amiloidi, prirojena hiperbilirubinemija itd.) Je še posebej pomembna biopsija jeter.

Diagnozo kroničnega hepatitisa je treba določiti glede na možnost drugih vzrokov za povečanje ali spreminjanje meja jeter. Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti naslednje oblike:

  1. Kongestivna jetra (muškatni orešček), ki je na splošno najpogostejši vzrok za povečanje jeter v kliniki, se pogosto zamenja z vnetnim procesom ali tumorjem.
  2. Amiloidna jetra in maščobna jetra, ki predstavljajo degenerativno-infiltrativno in ne vnetno. Amiloidna jetra redko doseže precejšnjo velikost in jo je mogoče prepoznati, zlasti v prisotnosti amiloidne nefroze - najpogostejše lokalizacije amiloidoze. Maščobna jetra v mnogih primerih ni priznana in vivo, čeprav je zelo pomembna kot pre-cirotična bolezen, ki se pogosto pojavlja pri kazeozni tuberkulozi s ulceroznimi lezijami črevesja in različnimi splošnimi distrofijami. Za to prognostično hudo obliko poškodbe jeter so značilni edem, huda hipo-proteininemija, zmanjšana odpornost telesa na različne okužbe in druge nevarnosti. Pri zdravljenju maščobnih jeter je še posebej pomembno, da se uvedejo tako imenovane lipotropne snovi, npr. Lipokoiška snov, izolirana iz trebušne slinavke, nekatere aminokisline, vitamini in predpisovanje jetrnih zdravil ter popolna beljakovinska prehrana. Trajno zdravljenje jeter je prav tako zelo pomembno za zdravljenje degeneracije amiloidnih organov.
  3. Hepato-holecistitis, ko v navzočnosti holecistitisa prevladuje samo poškodba jeter zaradi aktivne hiperemije, stagnacije žolča ali naraščajoče okužbe. O holekistopatitisu govorimo o primarni leziji žolčnika in o manjšem reaktivnem procesu samega jeter.
  4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikih, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot tudi med jetrnim draženjem v primeru kolitisa, intestinalna staza pogosto predstavlja začetno stopnjo vnetnega hepatitisa; med dolgotrajnim zdravljenjem presnovnih motenj, vključno z balneološkimi ali črevesnimi motnjami, je na voljo povečana jetra, ki bistveno obrnejo razvoj.
  5. Prolaps jeter se lahko zmeša s kroničnim hepatitisom, če ne upoštevate dejstva, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševna in celo nad normo vzdolž srednje in leve obale.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah s skrbnimi raziskavami v 4-5% in veliko manj pri moških (Kernig).

Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na odkrivanju sindroma citolize, ki ga spremlja poškodba hepatocitov in sproščanje encimov ALT, ACT, GGT, alkalne fosfataze, katere aktivnost se povečuje, in povečanje ravni bilirubina.

Izvedite ultrazvok jeter, trebušne slinavke, vranice, portalne vene. Za ultrazvočno sliko pri kroničnem hepatitisu so značilni znaki razpršene poškodbe jeter, zlasti zaradi povečane gostote eha.

Po odkritju virusnih označevalcev se izvede potrditvena kvalitativna študija o prisotnosti DNA DNA: VG-B DNA (kvalitativna) in / ali VG-S RNA (kvalitativna).

Pri potrditvi prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa se opravijo testi za identifikacijo markerjev replikacije, da se pojasni resnost postopka.

Na vsaki stopnji virusnega hepatitisa je mogoče preučiti številne druge antigene, protitelesa in druge vire raziskav, vendar je to le redko potrebno.

Avtoimunski hepatitis lahko diagnosticiramo, če poleg zvišanja ALAT in ASAT opazimo tudi hipergamaglobulinemijo in serumska avtoprotitelesa. Najpogosteje (85% vseh primerov) najdemo 1. podtip - klasični avtoimunski hepatitis, pri katerem se odkrijejo protitelesa ANA - antinuklearni, AMA - anti-mitohondrijski, LMA - anti-liposomski. Pri tretjem podtipu se zaznajo protitelesa SMA, ki imajo gladko mišico.

Brezalkoholni steatohepatitis se pogosto razvije pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ugotovite motnje v presnovi lipidov, pogosto hiperinzulinemijo. Takšni bolniki zelo pogosto razvijejo jetrno steatozo. Neinvazivne diagnostične metode se uporabljajo pri testih FibroMax in Fibro-Meter za odkrivanje fibroze in ciroze.

V zahodni Evropi hepatitis z drogami predstavlja 15-20% fulminantnega hepatitisa in 5% v Rusiji. Najpogosteje se pojavijo pri starejših ženskah s kombinacijo več zdravil zaradi interakcij med zdravili (na primer s splošno presnovo skozi citokrom P450) in pri boleznih jeter in ledvic. Toksična poškodba jeter, odvisno od odmerka zdravila, lahko povzroči paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polsintetične peniciline, citostatike, zelo redko statine. Idiosinkratične poškodbe jeter zaradi povečane občutljivosti, pogosto genetsko določene. Snovi lahko delujejo kot hapteni, kar povzroča nastanek antigenov za hepatocite.

Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza poškodbe jeter se najpogosteje izvaja na zlatenico in sindromu hepatomegalije.

Obstajajo tri vrste zlatenice: hemolitični (nadhepatični), parenhimski (jetrni) in mehanski (subhepatični).

Pri hemolitični zlatenici so odkrili triado simptomov: anemija, zlatenica in splenomegalija. Količina retikulocitov v krvi se poveča, kar kaže na aktivacijo kostnega mozga. Hemolitična anemija je razdeljena na prirojeno in pridobljeno (avtoimunsko).

Jetrna zlatenica je deljena s prevlado nekonjugiranega in konjugiranega bilirubina.

Pri Gilbertovem sindromu je mogoče opaziti zvišanje krvi nekonjugiranega bilirubina. Najdeno v 1-5% prebivalstva. Zlatica nastane zaradi slabega prevoza bilirubina v hepatocit, zato je njegova konjugacija z glukuronsko kislino oslabljena. V otroštvu se lahko pojavijo občasne epizode zlatenice. Tipična astenija. Delovanje jeter ni moteno. Zdravljenje s fenobarbitalom odpravlja zlatenico.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica je pogosto posledica kompresije žolčnika s kamnom ali tumorjem. Barva kože se postopoma spreminja iz rumenkaste do zelenkasto rumene. Odlikuje jo trajna srbenje kože in večkratno praskanje. Bolezen je potrjena z ultrazvokom in CT, ki zaznajo razširjene žolčne kanale.

Hepatomegalov sindrom (povečana jetra) je opažen pri številnih boleznih:

  • srčno popuščanje;
  • akutni virusni, drog, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • tumorji jeter;
  • policistična jetra;
  • tromboza portalne vene;
  • infiltracijski procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Opozoriti je treba na pomen ocenjevanja trajanja hepatitisa: med postopkom do 6 mesecev velja za akutno in več kot to obdobje - za kronični hepatitis.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa poteka tako po liniji specifične terapije kot po patogenetski, vključno dietetični obravnavi poškodbe jeter kot take, v skladu z načeli, določenimi pri zdravljenju Botkinove bolezni.

Popolna prehrana (z poslabšanjem na podlagi počitka), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovinami, vitamini, mineralnimi solmi in elektroliti - prehrana številka 5. Vitaminska terapija: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% raztopine, vitamin B6 1 ml 5% raztopine, vitamin B12 100 μg intramuskularno vsak drugi dan, skupaj 15 injekcij, 10–20–40% raztopina glukoze 20–40 ml skupaj s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. Med remisijo, zdraviliško zdravljenje v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Zunaj poslabšanja - večinoma varčen režim, racionalno zaposlovanje, polnopravna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobju poslabšanja - počitek, vitamini skupine B, izvlečki jeter (campolon, syrepar, vitohepat), z aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidom c. kombinacijo z anabolnimi hormoni Dianabol, nerobol) in imunosupresivi, zlasti če kortikosteroidi nimajo učinka. Hormonska terapija (na primer prednizon 30-40 mg na dan s postopnim zmanjševanjem odmerka v povprečju za 5 mg na teden) se izvaja dolgo časa, včasih tudi več mesecev (v povprečju 2-3 mesece), če je potrebno, ponavljajočih se tečajev. Bolniki so podvrženi nadaljnjemu spremljanju. S stabilno remisijo je prikazano zdravljenje s sanatorijem (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk itd.).

Dietna terapija je pomembna sestavina pri zdravljenju kroničnega hepatitisa. Po možnosti 4-5 krat obrokov. Predlagati zadostno količino beljakovin v mlečnih proizvodih, ribah, mesu; sadje in zelenjava, riž, ovsena kaša, zdrob in ajdova kaša - viri rastlinskih vlaken; iz maščob - rastlinskih in mlečnih, ki imajo lipotropni učinek, kot tudi izdelki s prisotnostjo vitaminov A, C, skupina B. Ognjevzdržne maščobe in izdelki z visoko vsebnostjo maščob, bogate juhe, ocvrte hrane, začinjene začimbe so izključeni iz prehrane.

Pri avtoimunskem hepatitisu se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kot alternativo lahko uporabite citostatike azathioprine.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa in toksičnih poškodb jeter z uporabo hepatoprotektorjev:

  • pripravki mlečnega čičnika: legalon, Karsil, silimar; vključno s kombiniranim zdravilom hepabene;
  • preparati z flavonoidi drugih rastlin: liv 52, artičoka (hofitol), bučno olje (buče);
  • esencialni fosfolipidi: esencialni, esliver, fosfogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • zdravila z posrednim učinkom razstrupljanja: zmanjšanje nastajanja toksinov: laktuloza (duphalac); aktiviranje tvorbe endogenih detoksikantov: ademetionin (Heptral); pospeševanje presnove toksičnih snovi: metadoksin, fenobarbital; strupene žolčne kisline: ursodeoksiholna kislina (ursosan).

V primeru alkoholnih lezij jeter se uporablja adimetionin (Heptral); z encefalopatijo se ornitin (hepamerc) daje peroralno.

Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) je pokazala visoko učinkovitost pri strupenih lezijah jeter, nealkoholnem steatohepatitisu, povečanem ALAT, ASAT med jemanjem statinov.

Preprečevanje. Cepljenje je priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let, na endemičnih območjih, zdravstvenih delavcev, ljudi, ki pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi Za bolezen je značilen hud potek bolezni z izrazitim simptomom hepatocelularne insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitev itd.). Ugotovljen je bil znaten delež bolnikov z zlatenico in srbenjem. Fizično zazna hepatomegalijo, splenomegalijo s hipersplenizmom, edematnim ascitnim sindromom in zgodnjim razvojem jetrne ciroze.

Laboratorijske študije: huda disproteinemija - hipoalbuminemija in hipergamaglobulinemija, povečana ESR, 5-10-kratno povečanje ravni ALT in bilirubina. Virusni markerji - HDV RNA in anti-HDV IgM; integracijski markerji - HBsAg in anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi Obstaja zmerni astenični sindrom in hepatomegalija. Tok je valovit, z epizodami poslabšanja, s hemoragičnimi manifestacijami in podaljšanim zvišanjem ravni ALT. Ciroza jeter se oblikuje po desetih letih pri 20-40% bolnikov. Markerji - RNA virus in protitelesa proti njemu (anti-HCV).

Zdravljenje. Poleg stopnje poslabšanja je zdravljenje sestavljeno iz prehrane. V akutni fazi je prikazan počitek v postelji (povečuje se pretok krvi v jetrih), ukrepi za razstrupljanje (glukoza, intravenski kapalni hemodez), vitamini B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorji (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac) ). Da bi odpravili ali ustavili replikacijo virusa, izvajamo protivirusno zdravljenje z interferonom. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da interferon preprečuje napredovanje bolezni, razvoj ciroze ali zmanjšuje smrtnost. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa nadomešča celovito protivirusno zdravljenje, ki ga sestavljajo pegilirani interferon s podaljšanim delovanjem in ribavirin. Presaditev jeter je običajno kontraindicirana.

Avtoimunski hepatitis

Tradicionalno obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Za tip 1, ki je najpogostejši, je značilna prisotnost protiteles in avtoprotiteles za gladke mišične elemente jeter (70-100%).

Jasna povezava z aleloma HLA, DR3 (bolezen se ponavadi začne v mladosti, hudi potek) in DR4 (hepatitis se začne pri starejši starosti in je značilen za bolj benigni potek).

Simptomi Večinoma so bolne ženske, stare 10–30 let ali starejše od 50 let (razmerje med ženskami in moškimi je 8: 1). Začnite postopoma z astenijo, slabostjo, bolečino v desnem hipohondru. Pri 30% bolnikov se bolezen začne nenadoma z razvojem zlatenice, močno povečana aktivnost aminotransferaz. Pojavijo se znaki kronične okvare jeter: telangiektazija kože, palmarni eritem, striji na stegnih, trebušna stena. Fizikalna: gosta jetra z večjim povečanjem levega režnja, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, eritem, purpura, plevritis, limfadenopatija.

V 48% primerov se pojavijo drugi avtoimunski procesi: bolezni ščitnice, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, diabetes mellitus, lichen planus, alopecija, mešana bolezen vezivnega tkiva.

Laboratorijske študije: zmerna pancitoenija, izrazito povečanje stopnje ESR in ACT (2–20-krat), kar odraža stopnjo vnetnih sprememb v jetrih; hiperproteinemija (90-100 g / l in več), hipergamaglobulinemija. V 30-80% primerov je zaznan HLA-DR3, DR4; definicija avtoprotiteles (glej zgoraj).

Zdravljenje. Uporablja se skupaj s prednizonom v začetnem odmerku 20–40 mg / dan pod nadzorom aktivnosti ACT. Koristna kombinacija glukokortikoidov z azatioprinom (in azatioprinom lahko zmanjša odmerek hormonskega zdravila). Hkrati se pri več kot 80% bolnikov po 1-10 letih pojavi remisija. V odsotnosti učinka zgoraj opisane terapije je mogoče uporabiti nove imunosupresante - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, vendar njihov resnični pomen ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem ciroze je indicirana presaditev jeter.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri posameznikih, ki jemljejo več kot 100 g vodke na dan za ženske in več kot 200 g pri moških s pogosto in dolgotrajno uporabo.

Patogeneza. Pri jemanju alkohola se nabira acetaldehid (ki je neposreden jetrni strup) z nastankom lipoproteina jeter in alkoholnega hialina, ki privabljata levkocite; nastaja vnetje.

Simptomi Možne so anikterične in holestatske (težje) različice. Značilno: hepatomegalija z zaobljenim robom jeter, dispeptični in abdominalni sindromi, znaki miokardne distrofije, spremembe na koži, izguba teže, kontraktura Dupuytren.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti obeh serumskih transaminaz (pretežno ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Koncentracija označevalcev akutne faze vnetja (CRV, feritin) se poveča. V biopsiji jeter, makrovezikularna maščobna degeneracija, difuzna vnetna reakcija na nekrozo, Mallory alkoholni hialin.

Zdravljenje. Zahteva popolno zavrnitev uživanja alkohola. Prikazani so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschivy kislina in askorbinska kislina). Predpisan je tiamin (za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije); prednizon ali metilprednizolon; po potrebi pulzno zdravljenje s prednizonom 1000 mg intravensko 3 dni; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravensko kapalno 3-5 dni ali tablet; pentoksifilin; preparati za stabilizacijo membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itd.); izvajajo detoksikacijsko terapijo (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrnega tkiva pri nekaterih ekstrahepatičnih boleznih. Pravzaprav gre za sekundarni hepatitis, ki odraža reakcijo jetrnega tkiva na veliko število ekstrahepatičnih bolezni.

Razlogi. Bolezni prebavil (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis itd.), Bolezni endokrinih žlez (tirotoksikoza, diabetes mellitus), več kot 50 akutnih in kronične okužbe, tumorji različnih lokalizacij pred metastazami v jetra.

Patomorfologija. Histološka slika pri reaktivnem hepatitisu različne etiologije je identična in je značilna polimorfizem hepatocitov, fokalnih beljakovin in maščobne distrofije, nekroze posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe so zmerno izrazite, ponavadi ne napredujejo in so popolnoma odpravljene z odpravo osnovne bolezni.

Simptomi Asimptomatsko. V jetrih je le zmerno povečanje. Hkrati se funkcionalni testi na jetrih ne spreminjajo bistveno.

Diagnoza Diagnoza temelji na morfoloških podatkih, zmerni hepatomegaliji, majhni spremembi v testih delovanja jeter in opisu osnovne bolezni.

Zdravljenje. Sestoji iz zdravljenja in preprečevanja agresivnih učinkov na jetra (alkohol itd.).

Kako zdraviti kronični hepatitis B?

Nevarna bolezen - kronični hepatitis B - vodi do uničenja celic in poslabšanja stanja jeter. Virus, ki povzroča bolezen, se prenaša preko bioloških tekočin v telesu. V večini primerov je kronični hepatitis posledica pretiranega akutnega. Celovito zdravljenje nadaljnjih poslabšanj vključuje protivirusno zdravljenje, uporabo hepatoprotektorjev, imunomodulatorjev, vitaminov. Neupoštevanje predpisanega režima zdravljenja lahko vodi do ciroze in celo do raka. V teh primerih se izvede presaditev jeter.

Značilnosti in prenos virusa

Kronični hepatitis B povzroča virus z več znaki:

  • pojavlja se samo pri ljudeh;
  • ima visoko odpornost na škodljive okoljske dejavnike;
  • mesto gojenja je jetra.

Glavne transportne poti:

  • parenteralno (preko krvi);
  • spolno;
  • med nosečnostjo ali porodom.

Najbolj dovzetni za virus so otroci, mlajši od 5 let, in osebe z oslabljeno imunostjo.

Posebnost kroničnega hepatitisa B je prisotnost faze imunske tolerance. Ni simptomov bolezni in testi ne kažejo sprememb.

Simptomi kroničnega hepatitisa B

Po statističnih podatkih je hepatitis B bolan s skoraj tretjino svetovnega prebivalstva. Kronični hepatitis B (CHB) se pojavi pri 5-10% ljudi, ki so doživeli akutni proces. Razvoj bolezni vključuje več faz:

  1. Obdobje imunske tolerance, ko virus živi v celicah, ne da bi jih poškodoval, je asimptomatsko.
  2. Virus hepatitisa B (HBV) se v času aktivnosti hitro razmnožuje in uničuje hepatocite. Obstajajo vsi simptomi bolezni.
  3. Stopnja prenosa virusa (remisija) je podaljšana, ni znakov bolezni. Bolnik je nevaren za druge.

Poslabšanje kronične bolezni lahko sprožijo okoljski dejavniki: zaužitje herpesvirusa, zloraba alkohola, neupoštevanje higienskih pravil.

Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizke in visoke temperature ter izpostavljenost kislinam.

Simptomi poslabšanja hepatitisa zaradi kršitve jeter in se kažejo: t

  • splošna šibkost, povečana razdražljivost, utrujenost;
  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • znaki urtikarije, srbenje;
  • bradikardija in hipotenzija;
  • krvni strdki ali krvavitve;
  • slabost, rahlo blato, izguba telesne mase;
  • povečanje velikosti telesa, porumenelost kože.

Simptomi so blagi, npr. Zlatenica je lahko odsotna. Prvi znak poslabšanja kronične bolezni je lahko pruritus v dlaneh, nenormalno blato ali teža v hipohondriju.

Diagnostične metode

Diagnozo CHB predpiše gastroenterolog. Pregled vključuje laboratorijske (krvne preiskave) in instrumentalne metode (ultrazvok, biopsija).

Biokemija krvi

V kroničnem poteku hepatitisa se jetrne celice uničijo, spremeni se beljakovinska sestava krvi. Na podlagi te diagnoze CHB.

Da bi ugotovili prisotnost in obseg poškodbe organa, preglejte:

  1. Raven aminotransferaze (ALT in AST) - encimi jetrnega tkiva. Povečana ALT pomeni virusno poškodbo, AST pa uničuje celice.
  2. Vsebnost albumina - beljakovine, ki se proizvaja v telesu. Zmanjšanje njegove koncentracije v krvi kaže na hepatitis.
  3. Količina feritin - železovih beljakovin. Njegovo povečanje je značilno za poškodbe celic.

Informativni je kazalnik količine bilirubina - glavne sestavine žolča. Rast njegove vsebnosti v krvi kaže na kršitev jeter.

Fibrotest

V fazi kroničnega prenašanja virusa uničene hepatocite zamenja vezivno tkivo. Ta pojav se imenuje fibroza. Za določitev njegove stopnje z uporabo biokemične metode - fibrotest. Omogoča vam identifikacijo kronične patologije v zelo zgodnji fazi. Pri diagnozi kroničnega vnetja se izvaja v povezavi z biokemičnim pregledom krvi.

Uporabite običajne FibroTest ali FibroMaks. V prvem primeru določimo beljakovinske frakcije, encime, ALT in bilirubin. Če to ni dovolj, je predpisan FibroMax, ki dodatno vključuje opredelitev:

Priprava na to raziskavo ni enostavna: dva dni pred tem je prepovedano kaditi in jesti meso, dan prej ne morete piti.

Oznake virusnega hepatitisa

Metoda označevalcev pri diagnozi hepatitisa temelji na določanju prisotnosti antigena HBV, ki zagotavljajo vnos virusa v celice. V fazi aktivnosti antigeni vstopijo v krvni obtok, kar omogoča odkrivanje prisotnosti HBV. Najbolj znana od aktivnih virusnih replikacijskih markerjev je antigen HBsAg (avstralski antigen). Bolniki s hepatitisom B jo lahko določijo doma z ekspresno metodo.

Posebni označevalci v krvi kažejo na prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite redni fizični pregled in opravite teste.

Klinika opravi popolno analizo venske krvi z metodo ELISA ali z uporabo reakcije fluorescentnih protiteles. To določa ne le prisotnost HBsAg, ampak tudi stopnjo poškodbe hepatocitov. Metode temeljijo na dejstvu, da ko se zaužije antigen, telo proizvaja protitelesa in da je mogoče zaznati prisotnost in število kompleksov antigen-protitelo.

Ultrazvok in elastografija jeter

Če je na podlagi biokemičnih preiskav težka diagnoza, uporabite strojno metodo:

  1. Ultrazvočni pregled za kronični hepatitis temelji na različni stopnji absorpcije ultrazvočnih valov pri zdravih in poškodovanih tkivih. Slika monitorja prikazuje organ z območji različne jakosti, ki določajo prisotnost in obseg lezije.
  2. Elastografija (fibroscanning) je nova metoda za določanje velikosti in lokacije prizadetih predelov jeter. Dobimo sliko na zaslonu, kjer so zdrava in obolela tkiva prikazana v različnih barvah. Obe metodi sta informativni, popolnoma neboleči, ne zahtevata veliko časa.

Dodatne tehnike

Da bi pojasnili predpisano diagnozo in druge preglede:

  1. Računalniška tomografija z uporabo slik omogoča oceno lokacije, velikosti in obsega poškodb.
  2. Magnetna resonanca razkriva najmanjše poškodbe tkiva.
  3. V zadnjem času se biopsija redko uporablja, ker je invazivna metoda in zahteva dolgotrajno pripravo. Toda njegova natančnost je visoka, saj je jetrno tkivo neposredno pregledano.
  4. Scintigrafija je metoda, pri kateri se radioaktivni izotopi vbrizgajo v pacientovo veno in nato se zajame sevanje, ki ga oddaja organ. Slike prikazujejo prisotnost in obseg poškodb.

Zato dobite popolne informacije o stanju jeter. Na podlagi anketnih podatkov gastroenterolog predpiše zdravljenje.

Ali lahko pozdravim kronični hepatitis B?

Polno zdravljenje kronične bolezni še ni mogoče. Toda pravilno zdravljenje in izvajanje potrebnih ukrepov bo pomagalo podaljšati remisijo že več let.

Sodobna protivirusna terapija

Strategija kompleksnega zdravljenja CHB je odvisna od stopnje manifestacije patologije. Kako zdraviti kronični hepatitis na tej stopnji, lahko le določi zdravnika.

V fazi remisije, za katero je značilno odsotnost specifičnih simptomov, bolečine ali resnosti v jetrih, je treba opazovati specialista, pravočasno opraviti teste.

V fazi aktivnosti so predpisana protivirusna sredstva, predvsem interferoni. Povečujejo aktivnost imunosti in zavirajo reprodukcijo HBV, zavirajo fibrozo, odpravljajo simptome bolezni.

Pripravki imajo visoko protivirusno aktivnost (Reaferon, Intron, Interferon-R). Uporabljajo se 3-7-krat na teden za 6-12 mesecev. Dolgo delujoči interferoni so bili razviti, na primer, domači Algeron. Uporabljajo se enkrat na teden.

Protivirusna terapija pomaga preprečevati poškodbe jeter in preprečuje razvoj njene ciroze in hepatocelularnega karcinoma

Pri zdravljenju kronične oblike se uporabljajo nukleotidni ali nukleozidni analogi. V času aktivnosti se vstavijo v DNA virusov in izgubijo sposobnost razmnoževanja. Visoko učinkoviti so:

  • Lamivudin je rusko zdravilo, ki uničuje ne le HBV, ampak tudi HIV;
  • Entekavir, proizveden v Sloveniji, ima visoko protivirusno aktivnost;
  • Tenofovir - proizveden v Rusiji, priporočljivo z neučinkovitostjo drugih sredstev.

Pomanjkljivost teh zdravil je postopen razvoj odpornosti proti virusom, zaradi česar je treba nadomestiti zdravilo.

Hepatoprotektorji

Ta zdravila ščitijo jetra pred agresivnimi dejavniki. Delujejo v več smereh:

  • razstrupljanje;
  • imajo protivnetni učinek;
  • zavirajo razvoj fibroze;
  • spodbujanje obnovitve organskih celic;
  • so imunomodulatorji.

Običajno se uporabljajo v fazi remisije hepatitisa po protivirusni terapiji. Če pa so interferoni in nukleozidi v fazi kliničnega poslabšanja hepatitisa kontraindicirani, zdravimo tudi aktivno stopnjo s hepatoprotektorji. Vključene so tudi v kompleksno terapijo za zmanjšanje stranskih učinkov interferonov.

Učinkovito pri zdravljenju hepatitisa B:

  • Hepatofalk - sredstvo na rastlinski osnovi z protivnetnim in analgetičnim učinkom;
  • Fosfogliv je rusko zdravilo, ki ima zaščitni in protivirusni učinek;
  • Legalon - vsebuje izvlečke mlečnega čička, zmanjšuje toksične manifestacije, obnavlja sintezo beljakovin;

Droge nimajo stranskih učinkov, vendar jih ne morete vzeti brez posvetovanja z zdravnikom - sestanki so narejeni samo na podlagi rezultatov pregleda.

Presaditev jeter

Ko se huda kronična oblika hepatitisa B ne odzove na zdravljenje, hepatociti pa še naprej propadajo, se pojavi odpoved jeter in obstaja tveganje za smrt. To je indikacija za presaditev.

Jetra so presajeni iz umrle osebe ali živega darovalca (uporablja se le del organa). V prvem primeru je pozitiven izid opazen v 80% primerov, v drugem pa v 90%.

Pogosto se pri presaditvi pojavijo zapleti:

  • nezdružljivost imunskega tkiva;
  • krvni strdki;
  • okužbe;
  • žolčni tok

Vsak od teh dejavnikov lahko privede do smrti. Če je operacija uspešna, jemljite dolgoročna zdravila, ki preprečujejo zavrnitev tujih tkiv.

Presaditev ne zagotavlja odstranitve virusa. Potrebno je opraviti redne preglede, upoštevati dieto. Vsaka virusna bolezen lahko sproži ponovitev bolezni.

Načini prehrane in pomoči

Dieta številka 5 je element kompleksnega zdravljenja kroničnega procesa in izključuje maščobne, začinjene, prekajene in ocvrte jedi. Prepovedana je uporaba:

  • zelenjava, meso, konzervirane ribe;
  • mastne ribe in meso;
  • sadje in jagode z visoko kislino;
  • izdelki iz peciva;
  • gazirane pijače;
  • Kava;
  • alkohola

Hrana mora biti delna (4-5 krat na dan), osnova prehrane - zelenjava in sadje. Hrana se kuha na pari ali kuha.

Poleg tega se v obdobju remisije uporabljajo vitamini A, C, E in skupina B, ki imajo antioksidativne lastnosti in prehranska dopolnila za čiščenje jeter:

  • Ovesol - vključuje rastlinske izvlečke, deluje protivnetno in choleretic;
  • Hepatrin - zeliščni prehranski dodatek-hepatoprotektor;
  • Cholesenol Artichoke se uporablja v kompleksni terapiji CHB za izboljšanje delovanja organa.

Za zdravljenje in preprečevanje hepatitisa se uporabljajo tudi ljudska zdravila. Vsak od njih mora odobriti zdravnik, saj se obremenitev jeter lahko poveča zaradi zdravljenja z zdravili.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom B: napoved in nevarne posledice

Med vsemi vrstami hepatitisa CHB velja za najbolj nevarno zaradi tveganja zapletov in dejstva, da lahko preide neopaženo. Simptomi so blagi. To otežuje diagnozo. Zato le v 40-50% primerov zdravljenje CHB vodi do popolnega okrevanja.

Razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B pri ljudeh, ki so utrpeli akutno obliko, so po mnenju strokovnjakov posledica okvare imunskega sistema. Izzivalni dejavniki so lahko:

  • druge virusne okužbe;
  • nezdrava hrana (mastna, dimljena, hitra hrana);
  • zloraba alkohola;
  • vključitev avtoimunskih mehanizmov;
  • pogosta uporaba analgetikov, antibiotikov.

Po podatkih WHO je 30% kroničnih bolnikov s hepatitisom napredovalo. Večina bolnikov razvije cirozo ali rak jeter v 3-5 letih. Predpostavlja se, da se bo v 10-15 letih število teh bolezni povečalo za 50-70%.