Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja

Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.

Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd., Kar je povzročilo to bolezen.

Kaj je to?

Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki ciroze

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in pred kratkim odkrili hepatitis G, se končajo z boleznijo;
2. Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
3. Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
6. Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
7. Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
8. Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
10. Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

• bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
• cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
• presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
• infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:

• raven hepatocelularne odpovedi;
• splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
• stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
• splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:

1. Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
2. Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
3. Osebo lahko motijo ​​ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
4. Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.

V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in ​​zgodnjih znakov ni.

Simptomi ciroze

Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.

Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".

V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

1. Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
3. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
5. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites s cirozo jeter - zaplet

Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:

1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
2. Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
3. Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.

Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka za razvoj bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:

• antimitohondrijska protitelesa;
• RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
• alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
• ravni bakra in cerruloplazmina;
• ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.

Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

• jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
• biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

• Ultrazvok za izključitev ascitesa;
• odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
• FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
• sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.

Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.

Faze ciroze

Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:

1. Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
3. Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti jetrno cirozo?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

1. Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
2. Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
3. Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
5. Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

1. Počivajte takoj, ko se utrudite.
2. Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
3. Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
4. Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
5. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
6. Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
7. Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
8. Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

1. Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
2. Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
4. Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
6. Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
7. Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
11. V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).

Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:

1. Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
2. Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
3. Nadomestna krvna terapija.

Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Prehrana za cirozo jeter

Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Pri bolnikih s cirozo jeter je prebava beljakovinske hrane motena in posledično se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju povečuje. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.

Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:

• z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
• če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
• Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije:

Kako pravočasno prepoznati cirozo jeter?

Kako določiti cirozo jeter? Priznavanje ciroze jeter je lahko v zgodnji fazi kliničnih manifestacij bolezni in zgodovine bolnikovega življenja. Laboratorijsko-instrumentalne metode raziskav pomagajo potrditi diagnozo.

Najprej morate ugotoviti, ali ima predispozicijski dejavnik za pojav ciroze jeter:

• prisotnost virusnega hepatitisa;
• avtoimunsko poškodbo jeter;
• uživanje alkohola v obdobju 10–12 let;
• bolezni žolčevoda: obturacija s tumorjem ali kamnom žolčevoda, adhezije kanala, vnetne bolezni;
• bolezni kopičenja železa ali bakra;
• prirojena intoleranca za glukozo in druge bolezni.

Znaki ciroze

Prvi znaki ciroze so zelo raznoliki. Tukaj je nekaj, kar morate paziti, da prepoznate cirozo jeter:

1. Zaspanost, šibkost, utrujenost ali obratno, agresivno vedenje, razdražljivost, nespečnost in sprememba rokopisa. Tudi bolniki so zaskrbljeni zaradi srbenja kože;
2. V zgodnji fazi bolezni je značilno rahlo ikterično obarvanje bele kože, frenulum jezika, sluznice. Urin postane rahlo temen, kar pacienti zelo redko opazijo;
3. Povečana jetra (ob desnem obodnem loku): stisnjena, izstopa pod rebrom za več kot 2 cm, včasih se lahko pojavi ciroza brez povečanja jeter;
4. Širitev vranice: samo s palpacijo (palpacija) je določena s tem, koliko centimetrov organ izstopa pod rebrom;
5. Zelo enostavno se pojavijo modrice in krvavitve, tudi z manjšimi izboklinami; možne pogoste krvavitve iz nosa in krvavitve pri umivanju zob: nastanejo, ker jetra ne sintetizirajo hemostatskih sredstev;

• žilice na koži obraza, vratu in prsnega koša;
• palmarno eritem;
• otekanje nog;
• povečanje mlečnih žlez pri moških, kot tudi zmanjšanje velikosti moda;
• pomanjkanje menstruacije pri ženskah;
• povečanje velikosti žlez slinavk (najbolj značilna značilnost pri jetrni cirozi pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom);
• Duipuitrenova kontraktura (spastična poškodba mišic roke je značilna tudi za ljudi, ki zlorabljajo alkohol);
• vonj jeter (za napredovalo bolezen);
• zmanjšanje skeletnih mišic;
• brez pazduhe.

Diagnoza pozne ciroze in njenih zapletov

Kako diagnosticirati cirozo v poznejših fazah bolezni, da bi se izognili zapletom ciroze? V poznejših fazah se lahko odkrijejo znaki bolezni:

1. Če se trebuh poveča, se tekočina nabira v želodcu v volumnu več kot 15 litrov. Ta zaplet ciroze se imenuje ascites. Prednja trebušna stena je napeta, popka obrnjena navzven, lahko pride do solz popka;
2. Težko dihanje postane hitrejše in plitvejše zaradi omejevanja gibanja diafragme in pojava enega od zapletov - ascitesa s cirozo jeter;
3. Širitev žil na koži trebuha v obliki posebnega vzorca glave meduze, ekspanzije žil v sluznici požiralnika in želodca, od koder se lahko začne smrtno nevarna krvavitev. Ta zaplet se imenuje portalna hipertenzija in se pojavi v poznih fazah ciroze.

In v primeru ciroze jeter, je treba vedeti o znakih zapletov bolezni, ki so zelo nevarni in se lahko končajo z smrtjo brez zdravljenja. Ti zapleti se kažejo:

1. Nizek tlak. Arterijski sistolični (zgornji) tlak je pod 100 mm Hg, ko se oseba premakne v navpični položaj, močno pade za 20 mm Hg. Impulz se pospeši. Lahko se pojavi bruhanje krvi, usedline kave in črne blato. Ti simptomi kažejo na razvoj groznega zapleta - krvavitev iz razširjenih žil na sluznici želodca in požiralnika;
2. Zmanjšanje dnevnega urina se lahko opredeli kot znak hepatorenalnega sindroma;
3. Jetrna koma ali zmedenost se lahko kažejo z zapletom ciroze, kot je jetrna encefalopatija;
4. Povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, zaprtje, driska, bruhanje so simptom bakterijskega peritonitisa.

Da bi pravočasno odkrili cirozo, je treba poleg ugotavljanja kliničnih znakov uporabiti tudi fizikalne raziskovalne metode in raziskavo: t

• merjenje telesne teže. Bolniki s cirozo jeter izgubijo težo;
• merjenje volumna trebuha. Ostro povečanje obsega trebuha kaže na razvoj ascitesa (zaplet ciroze, kopičenje velike količine tekočine v trebuhu);

Z uporabo raziskave določite bolnika:

• uporaba alkohola: uporaba alkohola več kot 12 let, 40 do 80 ml čistega etanola na dan omogoča sum na razvoj jetrne ciroze;
• tudi dejstvo okužbe z virusnim hepatitisom B, C, D mora biti zaskrbljujoče v povezavi z verjetnostjo razvoja ciroze jeter;
• bolezni, ki se pojavijo z obstrukcijo žolčevodov: okluzija tumorjev v bližnjih organih, kamen v žolčniku ali adhezije žolčnika;
• zgodovino avtoimunskih bolezni;
• bolezni kopičenja: hemokromatoza in Wilsonova bolezen - Konovalov;

Vsi ti znaki omogočajo identifikacijo bolnikov s cirozo jeter in jih podrobno pregledajo.

Naslednja faza prepoznavanja te bolezni je diagnoza z uporabo raziskovalnih metod: laboratorijske in instrumentalne.

Katere laboratorijske preiskave in instrumentalne metode se uporabljajo za testiranje jeter za cirozo? Ni samo analize za cirozo. Za zanesljivo identifikacijo bolezni je treba v celoti preučiti, tj. Opraviti niz testov in opraviti raziskave.

Prvič, to je:

• celotna krvna slika: določa hemoglobin, eritrocite in levkocite, trombocite in limfocite, hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri jetrni cirozi so za spremembe značilne pospešitev sedimentacije eritrocitov, zmanjšanje števila trombocitov in število limfocitov je pokazatelj stopnje izčrpanosti bolnika;
• biokemična analiza: povečanje aktivnosti jetrnih encimov: alanin-aminotransferaze, aspartat-aminotransferaze, alkalne fosfataze, povečanje količine bilirubina, skupnih in njegovih frakcij, zmanjšanje količine celotnih beljakovin, povečanje koncentracije gama globulinov;

In tudi določiti serumske glukoze, količino natrija, kalija, kreatinina in sečnine (povečanje z razvojem zapletov - hepatorenalni sindrom).

Da bi ugotovili vzrok ciroze, so potrebne naslednje študije: t

1. Odkrivanje virusov hepatitisa (fragmentov RNA in DNA v človeški krvi) in protiteles proti tem virusom;
2. Ob predpostavki avtoimunske poškodbe jeter je treba opraviti analizo za odkrivanje protiteles, protimitogondrijskih protiteles itd.
3. Študija ceruloplazmina (Wilsonova bolezen - Konovalov);
4. Študija količine feritina, transferina z domnevno diagnozo: hemokromatoza;
5. Preiskava sistema hemostaze: čas strjevanja krvi, protrombinski indeks itd.
6. Analiza sedimenta v urinu in celotna analiza urina;
7. Analiza blata.

S pomočjo instrumentalnih metod raziskovanja lahko spoznate obseg poškodb jeter, stanje telesa in stopnjo bolezni.

Te vključujejo:

1. Ultrazvočni pregled jeter in okoliških organov. Z uporabo te raziskovalne metode se določi velikost jeter, ehogenost jeter (visoka ehogenost kaže na odkrivanje fibroze), velikost vranice (povečanje kaže razvoj zapletov - portalna hipertenzija), stanje žolčnika, prisotnost ali odsotnost ascitesa.
2. Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo te študije se lahko določi z zapletom ciroze jeter - krčne žile sluznice želodca in požiralnika. Če ta zaplet ni ugotovljen, je priporočljivo, da se fibrogastroduodenoskopija ponovi vsaka tri leta s preventivnim namenom.
3. Biopsija je, ali ima bolnik dejansko cirozo jeter. Ta študija, s skoraj 100-odstotno gotovostjo, omogoča preiskavo jeter na cirozo. Dobljeno snov pregledamo pod mikroskopom, ugotovimo stopnjo fibroze in histološko aktivnost procesa. Ta študija se izvaja v odsotnosti krvavitve in krvavitve ter pod nadzorom ultrazvoka.
4. Preverjanje ascitne tekočine. Določite celično sestavo te tekočine - da izključite tumorski ascites; biokemijska analiza - določanje vsebnosti beljakovin, predvsem albumina. Če koncentracija krvnega albumina za več kot 1,1 g / l presega količino albumina v ascitni tekočini, potem lahko govorimo o portalni hipertenziji in cirozi jeter kot vzroku ascitesa. Določajo tudi število nevtrofilcev (levkociti - celice, ki so neposredno vpletene v vnetje): če je število teh celic večje od 250 mm, se diagnosticira peritonitis bakterijske narave.
5. Da bi pojasnili diagnozo z uporabo magnetne resonance in računalniške tomografije ledvic, jeter, vranice, žolčevodov, trebušne slinavke.

Zaključek

Kako prepoznati jetrno cirozo v zgodnji fazi? Za to morate biti zelo pozorni na sebe in svoje ljubljene.

Če obstaja vsaj en dejavnik za pojav ciroze jeter (alkohol, virusni hepatitis, zdravilne, avtoimunske bolezni, bolezni žolčevodov, bolezni železa in bakra, itd.), Potem morate biti zelo previdni glede svojega zdravja in pravočasno določiti cirozo jeter, pri čemer se morate zanašati na zgoraj navedenih znakih.

To bo omogočilo čas, da se posvetuje z zdravnikom, se ustrezno zdravi in ​​ustavi proces ciroze, prepreči zaplete in podaljša življenje.

Diagnoza jetrne ciroze

Vendar pa bi morali nekateri alarmni zvonci spodbujati bolnika, da se obrne na zdravnika okrožja, ki bo naredil splošno anamnezo in po potrebi poslal strokovnjaku za identifikacijo diagnoze in zdravljenja.

Naslednje morajo biti zaskrbljujoče:

• Splošna dolgotrajna slabost;
• Izguba apetita in teža;
• Srbenje kože;
• Bolečine v sklepih;
• Posebno pozornost namenjamo izgubi sramnih dlak (nohti, koža in lase med pregledom, saj so kazalci zdravja ali slabosti telesa).

Pri spremembah v jetrih lahko ima bolnikova koža ikterični odtenek. Poleg tega se v zgornjem delu trupa lahko opazijo vene pajkov. To kaže na širjenje krvnih žil, kar kaže na slabo sposobnost jeter, da inaktivira ženske hormone v telesu. Poleg »zvezd« bo na koži pacientovih dlani z možno cirozo prišla tudi rdeča barva.

Pacientovi nohti in lase s cirozo ali spremembami v jetrih bodo šibki in krhki. To je svetel pokazatelj okvarjene presnove.

Poleg zunanjih simptomov bo zdravnik nujno opravil razgovor z bolnikom in ugotovil vzrok možne ciroze (alkoholne ali virusne).

Ti osnovni simptomi lahko kažejo na spremembe v strukturi jeter in potrebo po nujnem zdravljenju.

Strokovnjak bo pri obravnavi pacienta poleg ankete izvedel tudi preiskavo palpatornega (sondiranja organa s prsti). V začetnih fazah sprememb lahko zdravnik poišče povečano ali, nasprotno, povečano jetra. Poleg tega je za začetno cirozo značilna heterogenost sten organa med palpacijskim pregledom in njegova povečana gostota. Lahko se poveča in vranica. Upoštevati je treba, da bo bolnik zagotovo občutil bolečino pri pregledovanju jeter s prsti.

Laboratorijska diagnostika

Poleg anketiranja in pregleda zdravnika, najprej predpišejo laboratorijske teste. Glavne so popolna krvna slika in urin.

Rezultati bodo pokazali takšne spremembe:

1. Zmanjšana koncentracija hemoglobina je kršitev procesa tvorbe krvi ali intermitentne notranje krvavitve zaradi ciroze.
2. Povišane bele krvne celice - verjetnost okužbe v telesu bolnika.
3. Zmanjšani levkociti so jasen signal hipersplenizma (povečana vranica in njena hiperfunkcija).

Metode diagnosticiranja ciroze: radiografija

Radiografija določa velikost obolelega organa in sosednjo vranico. Ta diagnostična metoda velja za najlažjo in najhitrejšo.

Za določitev zunanje oblike pacientovega telesa, njegove velikosti, premera portalne vene in strukture možno obolele jeter, se uporablja ultrazvok.

Ista raziskovalna metoda lahko pokaže tudi žarišča možne maligne degeneracije jetrnih celic. Preprosto, diagnosticirati verjetnost raka na jetrih. Tako boste lahko predpisali zdravljenje.

Biopsija jeter in histološka preiskava materiala

Za potrditev rezultatov ultrazvoka in radiografije bo zdravnik predpisal laparoskopsko diagnozo, ki bo omogočila biopsijo jeter in histološko preiskavo prizadetega materiala za potrditev ali zavrnitev diagnoze.

Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji z uporabo posebne naprave - laparoskopa. Načelo postopka je tvorjenje majhnega reza v trebušni votlini v popku in kasnejše vnašanje v votlino potrebnih kirurških instrumentov za histološko preiskavo jetrnega tkiva. Po laparoskopiji ostane ena majhna, komaj opazna brazgotina velikosti 2 mm.

Zbrana tkiva jeter so poslana na histologijo (analiza malignih tumorjev), ki bo določila prisotnost benignih ali malignih lezij v organu.

Scintigrafija (radionuklidna diagnoza)

Ta metoda raziskovanja se izvaja z uvedbo potrebne količine radiofarmacevtske snovi v telo pacienta. Nato strokovnjaki natančno spremljajo delovanje jeter v zvezi s fiksacijo in zadrževanjem radioaktivnega elementa.

S cirozo jeter se ta sposobnost organa praktično zmanjša na nič. Radiofarmacevtska snov se aktivno odlaga v kosti medenice in hrbtenice.

Diferencialna diagnostika

V primeru dvoma bo diferencialno diagnozo opravil lečeči zdravnik. To bo omogočilo izključitev vseh možnih diagnoz, tesno prepletanje simptomov, hkrati pa bo podvrženo dvomom. Zaradi takšne diagnoze bo ugotovljena in izvedena edina pravilna diagnoza.

Upoštevati je treba, da kronični hepatitis, maščobna hepatoza in ciroza vodita v odebelitev jeter in motnjo v njeni strukturi. Vendar pa bo le v primeru ciroze portalna hipertenzija jasno izražena (povečan tlak v portalni veni).

Poleg tega obstajajo številna druga patološka stanja jeter, katerih simptomi so podobni cirozi. Izkušen specialist bo izvedel vrsto ustreznih raziskav, ki bodo vodile k edini pravilni diagnozi in predpisovanju produktivnega zdravljenja.

Fibrogastroduodenoskopija

Ta vrsta diagnoze omogoča natančno pregledovanje organov prebavnega trakta (srčno območje želodca, vseh žil na požiralniku) in določitev možnosti notranjih krvavitev, ki so posledica ciroze jeter.

Poleg tega je ta diagnostična metoda vam omogoča, da takoj oceni stanje in drugih organov prebavil.

Kako sami diagnosticirati cirozo

Kadar se pojavijo nekateri simptomi, je povsem mogoče sumiti na pojav patoloških sprememb v jetrih (vključno s cirozo).

Torej, če imate naslednje simptome z vztrajnostjo, potem ne odlašajte z obiskom zdravnika:

• Splošna šibkost in zaspanost;
• Utrujenost;
• Nestrpnost do mastnih živil in alkohola;
• Slabost, bruhanje, driska;
• Bolečine v epigastrični regiji;
• Rdečica dlani in videz žilic;
• Nizko strjevanje krvi;
• Pogosto srbenje kože;
• Izguba aksilarne in sramne dlake;
• Razdražljivost in živčnost;
• Zmanjšan libido;
• Nespečnost;
• Nenadzorovani izzivi.

Vendar ne poskušajte sami diagnosticirati, kaj šele začeti kakršnokoli zdravljenje. Za strokovno pomoč (diagnostika in zdravljenje) se posvetujte s svojim zdravnikom. Pravočasno predpisani testi za identifikacijo patologije in ustrezno izbrano zdravljenje lahko rešijo življenja.

Diagnoza jetrne ciroze

Kot pri drugih boleznih se diagnoza jetrne ciroze začne z osnovnim pregledom bolne osebe, pojasnitvijo njegovih težav in anamnezo bolezni.

Kako določiti cirozo jeter glede na zgodovino bolezni

Ljudje s to boleznijo imajo lahko različne težave: vse je odvisno od stopnje poškodbe jeter in od zapletov.

S kompenzirano cirozo oseba včasih ne moti. Vendar pa so lahko še vedno prisotni naslednji simptomi:

• Epizodične šibke bolečine v desnem hipohondriju, dolgočasen značaj.
• Majhna izguba teže.
• Poslabšanje splošnega stanja, šibkost.
• Prisotna je dispepsija, vendar rahlo izrazita (blaga slabost).
• Včasih - dvig telesne temperature na 37-37,5 ° C.

V primeru ciroze se pritožbe v fazi subkompenzacije bolj izrazijo:

• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenost.
• Slab apetit.
• Dolga obdobja dolgočasne bolečine na desni strani trebušne votline.
• Hude dispeptične pojave: slabost, povečan plin, bruhanje, motnje blata v obliki zaprtja ali driske.
• Srbeča koža brez kakršnega koli drugega očitnega razloga.
• Včasih lahko bolna oseba opazi rumenkasto kožo, blato.
• Povečanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (37,5 )С).

Če so pritožbe v zvezi z odškodninami naslednje:

• Povišana temperatura (več kot 37,5 ° C).
• Pomembni dispeptični pojavi.
• Močna izguba teže, apetit, huda slabost.
• Povečana krvavitev, do krvavitve v požiralniku in želodcu.
• Povečan volumen trebuha (zaradi ascitesa).
• Kršitve zavesti, mišljenja, vedenja.

V vseh fazah ciroze se lahko naučite informacije o boleznih, ki posredno kažejo na cirozo jeter: hepatitis z virusno ali avtoimunsko naravo, zlorabo alkohola, vnetne bolezni žolčnika in žolčnika, kamni v žolčniku, benigne tumorje itd.

Kako diagnosticirati cirozo jeter med splošnim pregledom

Druga stopnja diagnoze je pregled bolne osebe. Dobljeni podatki se bodo razlikovali tudi glede na stopnjo procesa in prisotnost zapletov. V začetnih fazah so vsi ti znaki slabo izraženi ali ne, v kasnejših fazah pa se kažejo v celoti. Torej, kako določiti cirozo po videzu? Pozornost je treba nameniti naslednjim simptomom:

• Zlatenica: koža, sluznice, beločnica postane rumena.
• Izguba teže, maščobno tkivo je majhno, mišice atrofirajo.
• Vaskularne zvezde.
• Izrazite kapilare na obrazu.
• Pri moških - povečanje mlečnih žlez.
• Povečane žile na koži trebuha.
• Povečan volumen trebuha.
• Edem spodnjih okončin.
• Hernija popkovni, dimeljski, femoralni.
• Rdeča koža na dlaneh, manj podplati.
• "Lakiran jezik" - jezik je svetlo rdeč, briljanten.
• Prsti v obliki "paličic" - z razširitvijo končnih falang.
• Hemoragični (točkasti, rdeči) izpuščaj.

V tem primeru lahko zdravnik med razširjeno študijo ugotovi:

• Povečana jetra, vranica.
• Zmanjšan mišični tonus.
• Spreminjanje meja jeter in vranice med tolkanjem.
• Mučan zvok pri tolkanju (dotikanju) trebuha.
• Povečana telesna temperatura.
• Povišan krvni tlak in srčni utrip.

Palpacija jeter s cirozo veliko pomembnih informacij in omogoča sum na bolezen. V začetnih fazah jeter se lahko le rahlo poveča, njegova konsistenca pa ostane nespremenjena. V fazi dekompenzacije je povečanje jeter pomembno, lokalizirano onkraj roba rebrnega loka, štrli več kot 2 cm, pri palpaciji jeter pri cirozi pa se ugotavlja bolečina, kondenzira jetra, površina je neenakomerna.

Laboratorijske študije za diagnozo ciroze

Upoštevajte glavne laboratorijske spremembe, ki so značilne za cirozo. Včasih niso povsem prisotni, njihova resnost pa je odvisna od stopnje patologije in funkcionalne sposobnosti jeter.

Na splošno je analiza krvi določena z anemijo, pospešenim ESR, povečanim številom belih krvnih celic.

V splošni analizi urina so včasih našli beljakovine, rdeče krvne celice.

Najpomembnejša je biokemična analiza krvi. Z njim lahko najdete potrditev diagnoze, nastavite stopnjo kompenzacije. Vsebnost vseh frakcij bilirubina, encimov: AlT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltranspeptidaza), zmanjšan albumin, povečan fibrin in spremembe drugih kazalcev.

Odkrivanje seroloških znakov virusnega hepatitisa (serumski test).

Kako diagnosticirati jetrno cirozo z dodatnimi raziskavami?

1. Ultrazvok v primeru ciroze jeter vam pogosto omogoča, da dokončno postavite diagnozo, zlasti v obdobju dekompenzacije. Z blago cirozo bo ultrazvok povečal jetra, vendar bo njegova struktura še bolj homogena. S subkompenzacijo in dekompenzacijo je slika bolj značilna. Če je ciroza majhno vozlišče, se zabeleži povečanje enotne narave ehogenosti jeter. V primeru velike ciroze jeter, bo ultrazvočni pregled razkril posamezna vozlišča, heterogeno strukturo organa in pogosto površinsko hrapavost. V napredovalnih primerih se ugotovi neenakost jetrnih delcev: zmanjša se desni. V zadnji fazi jeter je še manj kot običajno. Poleg tega ultrazvok pri jetrni cirozi kaže na povečano vranico.
2. Laparoskopska diagnoza - minimalno invazivna operacija za potrditev diagnoze. Zdravnik vidi površino jeter in lahko vizualno oceni sliko, kar pomaga pri diferencialni diagnozi ciroze jeter. Če je ciroza grobo vezana, so posamezna vozlišča vidna od rdeče do rjave (običajno več kot 3 mm), ta vozlišča so nepravilne oblike ali zaokrožena, med njimi so bledo vezna tkiva. Pri mikrositronski cirozi so jetra običajne oblike, na površini pa je veliko majhnih vozlišč. Med nodulami raste povezovalno tkivo. Kapsula jeter je zgoščena, vene so razširjene (to velja za vse vrste ciroze).
3. Biopsija jeter in histološka preiskava materiala omogočata dokončno diagnozo. Znaki, ki kažejo na cirozo:
   • Vozlišča obkrožena z vezivnim tkivom
   • Hepatociti različnih velikosti, nepravilno spremenjeni lumen krvnih žil
   • Pri aktivni cirozi: jetrna nekroza, otekanje jetrnih celic, meja med fibrozo in normalnim tkivom ni izrazita t
   • Pri neaktivni cirozi: brez nekroze je zgoraj opisana meja čista
4. Fibrogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje prisotnosti razširjenih žil na požiralniku, diagnosticiranje ezofagealne in želodčne krvavitve.

Diferencialna diagnoza jetrne ciroze

Od katerih bolezni je treba razlikovati ciroze jeter? Najprej je rak. Za diagnozo se uporabljajo podatki o ultrazvoku, laparoskopiji in biopsiji.

Slednja metoda omogoča najbolj natančno razlikovanje med cirozo jeter. Vendar pa se tudi zgodi, da sama ciroza povzroča rak jeter. Nato bo najbolj natančna diagnostična metoda laparoskopski pregled.

Ehinokokoza je parazitska bolezen. Jetra so povečana in zgosti. Ultrasonografija, laboratorijski testi (odkrivanje protiteles proti ehinokokom) pomagajo potrditi diagnozo.

Diferencialna diagnoza vzroka ciroze ni vedno mogoča. Pogosto (v približno polovici primerov) etiologija ostaja nepojasnjena.

Kako sami preverite jetrno cirozo?

Seveda je nemogoče popolnoma izključiti cirozo, to lahko stori le zdravnik. Vendar pa obstajajo znaki, da se oseba lahko opazi, nato pa se obrne k specialistu za popolno diagnozo.

1. Dolgotrajno povečanje telesne temperature brez razloga.
2. Hujšanje, izguba apetita, zmogljivost.
3. Bolečina v desnem hipohondriju in desnem abdomenu na splošno, bolečina je dolga, narava njihovega dolgočasja.
4. Pojav rumene barve kože, oči.
5. Slabost, spremembe blata, bruhanje, ki nimajo drugega vzroka.
6. Povečana krvavitev.

Še posebej morate spremljati njihovo stanje za tiste, ki imajo bolezni, ki vodijo do ciroze jeter: hepatitis B, C, nevirusni hepatitis, kronične bolezni jeter in žolčnika, zloraba alkoholnih pijač. Če se ne počutite dobro, se morate posvetovati z zdravnikom, ki ve, kako preveriti cirozo jeter, in predpisati dodatne teste.

Kako ugotoviti, ali ima oseba cirozo

Prej ko bo bolnik ali zdravnik sposoben prepoznati znake določenih bolezni, bo lažje in učinkovitejše zdravljenje in verjetnost neželenih posledic bo zmanjšana na minimum. Kako diagnosticirati cirozo jeter, koliko metod obstaja in kakšni pregledi so - vse to boste izvedeli iz tega članka.

Medicinska anamneza patologije

Jetrna ciroza - kako lahko sami določite bolezen? Za identifikacijo simptomov ciroze jeter lahko na zgodovino patologije. Glede na obseg poškodb jetrnega tkiva se simptomi lahko razlikujejo.

Asimptomatska patologija je značilna za kompenzirano fazo ciroze, saj večina hepatocitov še ni prizadeta in v celoti delujejo. Vendar se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• ne močne, temveč periodične bolečine v predelu desnega hipohondrija;
• rahla izguba teže;
• napadi slabosti;
• splošna šibkost;
• zvišanje telesne temperature.

Podkompenzacijsko obliko v primeru ciroze lahko ugotovite z naslednjimi pritožbami bolnikov:

• močno zmanjšanje zmogljivosti;
• povečana utrujenost;
• izguba apetita;
• dolgotrajna in dolgočasna bolečina v trebušni votlini na desni;
• bruhanje in slabost;
• motnje blata;
• povečana proizvodnja plina;
• srbenje kože;
• porumenelost na nekaterih delih kože;
• povečanje temperature.

Kako lahko določite cirozo 3. stopnje? Opis zgodovine dekompenzirane oblike je sestavljen iz naslednjih točk:

• temperatura nad 37,5 stopinj;
• huda izguba teže;
• popolno pomanjkanje apetita;
• pomembna šibkost;
• pojav krvavitev iz požiralnika ali želodca;
• povečana velikost trebuha;
• prizadetost zavesti in razmišljanja.

Splošni pregled

Zdravniki periodično diagnosticirajo jetrno patologijo na splošnem pregledu, ko se bolezen manifestira v celoti. Simptomatska slika je sestavljena iz naslednjih dejavnikov:

• rahla mišična atrofija;
• videz žilic in izrazite kapilare;
• širjenje mlečnih žlez v predstavnikih močne polovice človeštva;
• rast žil v trebuhu;
• otekanje okončin;
• razvoj kile v področju popka, dimelj in stegen;
• rdečina kože na dlaneh;
• ekspanzijo prstnih prstov;
• izpuščaj;
• spreminjanje meja jetrnega tkiva in vranice, pa tudi pojav dolgočasnega zvoka pri iztiskanju;
• visok krvni tlak in povečan srčni utrip.

Palpacija

Preverjanje jeter zaradi ciroze je mogoče tudi s palpacijo. V začetni fazi jetrno tkivo ohrani svojo konsistenco in se rahlo poveča. Toda velikost jeter v dekompenzirani fazi se znatno poveča. V tem primeru se prizadeti organ nahaja preko roba loka rebra in lahko štrli nekaj centimetrov. V tem primeru zdravnik ugotovi grbinasto in neenakomerno obliko jetrnega tkiva, bolnik pa doživlja boleče občutke.

Laboratorijski testi

Za celovito diagnozo ciroze se izvajajo laboratorijske preiskave urina in krvnih preiskav ter biokemija.

Krvni test

Krvni test je obvezen postopek, kadar obstaja sum ciroze, za katerega je značilna kvantitativna določitev kazalnikov, kot so hemoglobin, levkociti, eritrociti, ESR.

1. Hemoglobin. Normalna koncentracija hemoglobina je 110 g / l in več. Pri bolnikih s cirozo so lahko te vrednosti bistveno nižje.
2. Levkociti. Če koncentracija levkocitov presega 9 milijard / l, lahko govorimo o napredovanju vnetne reakcije v bolnikovem telesu.
3. V primeru, da je število rdečih krvnih celic manjše od 4 milijonov / 1 mm3 krvi, obstaja velik delež verjetnosti, da se v tkivu pojavijo patološke spremembe.
4. Pri zdravih moških normalne vrednosti ESR ne smejo presegati 10 ml / uro, za nasprotni spol pa 15 ml / uro. V nasprotnem primeru se diagnosticirajo nekrotična in vnetna reakcija v telesu.

Analiza urina

Pregled urina vam omogoča, da določite stopnjo delovanja ledvic, ker je po medicinski statistiki v 8 od 10 primerov pacient ascites ali odpoved ledvic. Jeklenke in sledi bilirubina morajo biti popolnoma odsotni, dovoljene vrednosti beljakovin, rdečih krvnih celic in belih krvnih celic pa ne smejo presegati 0,03 g, 1-2 in 2-3 enote.

Biokemija

Biokemična analiza krvi je ena izmed najbolj informativnih metod raziskovanja in je vedno predpisana za sum na patologijo jeter. Zdravniki preučujejo kazalnike, kot so:

1. Alanin-aminotransferaza, ki je encim prebavne žleze. Pri zdravi osebi je raven ALT v razponu od 0,5 do 2 µmol, povečanje te ravni pa kaže na prisotnost vnetja v tkivih jeter.
2. Asparat aminotransferaza je še en pomemben jetrni encim, presežek katerega presega 41 enot / l, kar potrjuje dejstvo, da je jetrna nekroza.
3. Alkalna fosfataza je še en marker za težave z jetri. Normalna vrednost tega kazalnika ne sme presegati 140 IU / l.
4. Bilirubin - žolčni pigment, s povečanjem katerega za oznako 16,5 mmol / l, lahko določite stopnjo napredovanja patologije jeter.

Dodatne metode raziskovanja

Za večjo natančnost diagnoze ciroze jeter, zdravniki izvajajo različne dodatne študije. V večini primerov je možno ugotoviti prisotnost te bolezni z ultrazvokom, scintigrafijo, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopijo in biopsijo.

1. Ultrazvok je predpisan za določitev celotne konture in velikosti jeter, kot tudi za merjenje premera portalne vene, prepoznavanje strukture tkiva in ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti tekočine. Poleg tega ultrazvok omogoča odkrivanje žarišč malignih tumorjev, če so taki prisotni.
2. Scintigrafija se nanaša na študije radionuklidov in je značilna vnos radiofarmacevtskih snovi v telo pacienta in opazovanje njihove fiksacije. Ta pregled vam omogoča, da določite funkcionalnost jetrnega tkiva. Prizadeto tkivo ne more v celoti obdržati radiofarmacevtskih izdelkov, kar se dejansko vidi na sliki s cirozo. Tudi v primeru patologije jeter se vranica poveča, ker njena tkiva vzamejo radiofarmacevtske snovi, ki jih jetra ne morejo zadržati.
3. CT in MRI se izvajajo za določitev žarišč raka v jetrih. Da bi ugotovili naravo raka in pridobili natančnejše podatke, bolniku dajemo posebno kontrastno sredstvo. Prav tako je treba omeniti, da so te metode raziskovanja nujno izvedene pred presaditvijo prizadetih tkiv.
4. Fibrogastroduodenoskopija je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje notranje krvavitve v primeru ciroze.
5. Biopsija vam omogoča, da določite natančno diagnozo in je sestavljena iz jemanja in nadaljnjega morfološkega pregleda jetrnega tkiva.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ciroze jeter s popolno sliko bolezni ne izpolnjuje veliko težav. Da bi razlikovali eno patologijo jeter od drugega, zdravniki bolniku predpišejo imunogram, koagulogram in hemogram, ki omogočajo odkrivanje določenih znakov. Diferencialna diagnoza ciroze je zelo pomembna faza raziskave, katere kakovost je odvisna od pričakovane življenjske dobe pacienta.

Rak jeter

Rak in ciroza jeter imata podobno klinično manifestacijo, zlasti če gre za cirozo. Za slednjo patologijo so značilne:

• ostro napredovanje patologije;
• znatno zmanjšanje števila bolnikov;
• videz vročice;
• bolečine v trebuhu;
• povečano število belih krvnih celic;
• nizka vsebnost hemoglobina;
• povečanje ESR.

Za vzpostavitev zanesljive diagnoze zdravniki pogosto preizkušajo prisotnost alfafetoproteina, laparoskopijo s ciljno biopsijo in angiografijo.

Jetrna fibroza

Za fibrozo tkiva jeter je značilna prekomerna tvorba kolagenskega tkiva, ki se pri cirozi ne opazi. Poleg tega je v primeru fibroze pri ljudeh lobularna arhitektonika prisotna v tkivih jeter.

Benigna subleukemična mieloza

V večini primerov to bolezen spremlja povečanje fibroznega tkiva, pa tudi širjenje tkiv jeter in vranice. Fibroza skoraj vedno povzroča portalno hipertenzijo, zdravniki zdravijo subleukemično mielozo za cirozo. Za natančno diagnozo se bolniku predpiše trepanobiopsija, in če se iz rezultatov raziskave ugotovi proliferacija vezivnega tkiva, se ugotovi prisotnost velikega števila megakariocitov in celične hiperplazije, kar pa očitno ni ciroza.

Srčna ciroza

Za to bolezen je značilen dovolj visok krvni tlak, otekanje žil na vratu, težko dihanje in cianoza. Za zanesljivo prepoznavanje se opravi tudi ehokardiografija ali rentgenokomatografija.

Konstruktivne oblike perikarditisa

Ta patologija se kaže kot občutek teže v hipohondriju na desni, povečani in zgoščenem jetrnem režnju na levi strani, neboleča palpacija, huda kratka sapa in zvišanje krvnega tlaka med normalno kardiovaskularno funkcijo. Diferencialna diagnoza je izvedba rentgenske slike ali ehokardiografije.

Alveolarna ehinokokoza

Kot glavni zanesljivi dejavniki alveolarne ehinokokoze zdravniki razlikujejo prisotnost specifičnih protiteles, povečanje velikosti organa in omejitev mobilnosti trebušne prepone. Za vzpostavitev natančne analize bolnika se pošlje skeniranje jetrnega tkiva in opravi rentgensko slikanje.

Ciroza jeter je dokaj resna bolezen, za katero so značilni različni zapleti. Žal trenutno le 2-3 od 10 ljudi s cirozo v fazi dekompenzacije živi več kot 3 leta. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati to patologijo. Če imate katerega od naštetih simptomov, je treba čim prej poiskati strokovni nasvet.