Dragi bralci, danes bomo govorili o tem, ali je možno zdravljenje kamnov v žolčniku brez operacije in se znebiti. Verjetno, ko se ljudje srečajo s tem problemom, se postavi prvo vprašanje: »Kako se izogniti operaciji žolčnika, kaj lahko storite«? Besedo dajem zdravniku Evgeniju Snegiryju, ki vodi ta oddelek.
Ko se postavi diagnoza holelitiaze in kirurg vztraja pri laparoskopski holecistektomiji, se vedno in pri vseh bolnikih rodi isto vprašanje v glavi: ali je možno zdravljenje kamnov v žolčniku brez operacije? Na to vprašanje bomo skušali razumno odgovoriti.
Na začetku pogovora bomo pozorni na teoretične ideje.
Tako kmalu. Žolčni mehur - rezervoar za zbiranje žolča, ki se oblikuje v jetrih. Žolč je potreben za prebavo, prispeva k emulzifikaciji živilskih maščob, da je postopek njihove absorpcije primeren. Ko kršitve v kemični sestavi žolča je povečanje njegove litogenosti - sposobnost za tvorbo kamna. Žolčne soli se začnejo obarjati in tvorijo žolčne kamne.
Vrste žolčnih kamnov.
Zaradi svoje kemijske sestave so kamni zaradi prevlade ene ali druge komponente lahko holesterol, bilirubin, apnenčasti in mešani. Za preprosto osebo brez medicinske izobrazbe te informacije brez posebnih podrobnosti zadostujejo za razumevanje mehanizma nastajanja kamnov v žolčniku.
Radikalen način, da osebi enkrat za vselej pomagamo, je odstraniti spremenjeni žolčnik s kamni, tj. opraviti holecistektomijo, o čemer smo v članku Surgery podrobno razpravljali v članku Surgery za odstranitev žolčnika. Če operacija ni izvedena in žolčnik ostane na mestu, potem je v tem primeru potrebno nekako odstraniti kamne iz žolčnika. To je tudi povsem razumljivo. V tem primeru morajo biti kamni bodisi popolnoma raztopljeni ali razdeljeni na majhne delce, tako da lahko pridejo iz žolčnika skozi žolčne kanale v dvanajsternik in še naprej zapuščajo telo na naraven način z blatom. Takšna je situacija.
Raztapljanje žolčnih kamnov.
Oglejmo se na prvi način zdravljenja žolčnih kamnov brez operacije - raztapljanje kamnov. Za začetek takoj opazimo, da se s pomočjo zdravil raztopijo le kamni iz holesterola. Če so kalcijevi ioni vključeni v njihovo sestavo in večina teh možnosti, potem raztapljanje kamnov ne bo več delovalo.
Kako določiti sestavo žolčnih kamnov?
Naslednje metode nam bodo pomagale pri tej zadevi.
- Najenostavnejši je radiološka (oralna kolecistografija). Popijte radiološko pripravo, naredite rentgen. Holesterol kamni so X-ray negativni - na sliki jih ne bomo videli. Toda z ultrazvočnim pregledom žolčnika so vsi kamni, ne glede na njihovo sestavo, jasno vidni. Tj če zdravnik na ultrazvoku vidi ultrazvok in na rentgenskem posnetku ni kamnov, potem lahko varno ugotovimo, da so kamni v žolčniku holesterol.
- Bolj neprijetna metoda za bolnika je duodenalna intubacija (duodenalna intubacija za pridobitev različnih vrst žolča). Bolnik pogoltne posebno sondo z olivami. Konec sonde se bo nahajal v dvanajstniku, žolč, ki ga zberemo, se bo gibal vzdolž sonde. Metoda vam omogoča natančno določanje kemične sestave žolča iz mehurja in sklepanje o naravi nastalih kamnov.
Torej, če razumemo, da so kamni izključno holesterol, njihova velikost ni zelo velika, trajanje bolezni je majhno, potem teoretično lahko poskusite raztopiti - pijejo zdravila za to. Ursodeoksiholna kislina (pripravek ursosana) in genodeoksiholna kislina (priprava Henofala) sta najbolj učinkoviti.
Vendar pa obstaja ena zelo pomembna okoliščina. Tudi če ta zdravila pomagajo in uspejo raztapljati kamne, potem nihče ne more zagotoviti, da se ti kamni ne bodo ponovno oblikovali. In spet bo treba piti zdravilo, poskusiti raztopiti na novo nastale kamne. Glede na relativno visoke stroške zdravil in pomanjkanje rezultatov zagotovljenega okrevanja je zelo težko priporočiti to metodo kot glavno pri zdravljenju holelitiaze.
Različica te metode je perkutana transhepatična holelitoliza, ko se zdravilo, ki raztaplja kamne, injicira neposredno v mehur skozi kateter, vstavljen skozi kožo in jetrno tkivo. Metoda omogoča raztapljanje ne le kamnov iz holesterola, ampak tudi vseh drugih vrst kamnov. Ampak še enkrat, nihče ne bo zagotovil, da kamni ne bodo ponovno oblikovani. In kaj zdaj nenehno "čistiti mehurček"? Rad bi omenil, da moj dragi bralci, da žolč ni notranjost avtomobila, "moje, ne želim," je vse bolj zapleteno v telesu.
No, raztapljanje kamnov ni hvaležna ideja, potem pa jih morda poskusite zdrobiti? Zdrobite ledvične kamne in pomagate? Seveda upoštevajte to metodo.
Drobljenje žolčnih kamnov.
Za lomljenje žolčnih kamnov so izumili ekstrakorporalno lototripsijo udarnega vala. Metoda je generiranje udarnih valov v lumnu žolčnika in njihovo osredotočanje na kamne, zaradi katerih se doseže drobljenje - ločevanje kamnov na majhne delce, velikosti 4-8 mm.
Če lahko po drobljenju ledvičnih kamnov majhni fragmenti sami zapustijo telo skozi urinarni trakt, potem je v primeru žolčevoda vse bolj zapleteno. Premer žolčnih vodov je ozek, na sotočju skupnega žolčevoda v dvanajstnik je poseben ventil, ki je lahko resna ovira za odvajanje kamnov. Zato je treba po drobljenju žolčnih kamnov še vedno raztopiti njihove majhne fragmente.
Poleg tega ima metoda svoje kontraindikacije - ne uporablja se za izrazite koagulacijske motnje, akutno vnetje žolčnika (akutni holecistitis) in za motnje srčnega ritma. Ne bo pomagalo s kalcificiranimi in bilirubinskimi kamni, če je kamnov veliko in njihova velikost presega 3 cm.
Poleg tega je ta metoda nevaren razvoj zapletov. Nihče ne bo zagotovil, da perforacija (ruptura) spremenjene stene žolčnika z drobci kamna, zamašitev žolčevoda z majhnimi drobci z razvojem obstruktivne zlatenice ne bo prišlo. Kje je jamstvo, da kamni ne bodo ponovno nastali? In spet bo treba iti "razcepiti", pričakovati možne zaplete in grozote.
Torej, spet razumemo: seveda je možno tvegati, vendar nihče ne daje nobenih jamstev.
Od tu smo prišli do logičnega zaključka. Najbolj zanesljiv način je operativni - samo odstranite spremenjeni žolčnik s kamni, preživite obdobje rehabilitacije in pozabite na ta problem. Zato pri odkrivanju žolčnih kamnov kirurgi svetujejo, da odstranite žolčnik na način, ki je nežen do telesa - opravite laparoskopsko holecistektomijo.
Sestava žolčnih kamnov
Brez komentarjev admin | 28. sept. 2016 | Ultrazvok žolčnika |
Ugotavljanje, ali so kamni v žolčniku zelo pomembni. Druga stvar pa ni nič manj pomembna: ocena njihove kemijske sestave. V nasprotnem primeru lahko celo najboljše metode zdravljenja, ki se izvajajo skrbno, celo strogo upoštevajo prehranska priporočila, lahko ne samo neuporabna, ampak tudi škodljiva. Poleg tega je najprimernejši čas za terapijo zamuden.
O boleznih žolčnih kamnov
Resen problem je, da kamni žolčnika ne morejo povzročiti nobenih otipljivih simptomov neposredno od osebe. Včasih jih najdemo povsem naključno, če opravimo ultrazvočni ali radiološki pregled trebušne votline v obliki rutinskega pregleda ali če sumimo na drugo bolezen.
Možno je tudi obratno - žolčni kamni se skoraj takoj spomnijo in to počnejo neprekinjeno, kar ustvarja bolečino različnih moči. Samo pravočasno odkrivanje kamnov in rešitev problema z njimi se lahko zavaruje pred tako groznimi zapleti, kot je onkološka degeneracija žolčnika, vnetje mnogih organov, nastanek abscesov in brazgotin.
Vzpostavitev sestave žolčnih kamnov
Ni treba zatekati k kompleksnim invazivnim posegom, da bi se učili. Ultrazvok pa tega ne more storiti - vendar lahko rentgenski žarki popolnoma razkrijejo kemično sestavo kamna v žolčniku. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko samo loči kalcijeve kamne od ostalih (prvi so vidni na sliki, drugi ni).
In kaj so
Do danes so zanesljivo ugotovljene vse vrste "kamnov", ki so lahko v žolčniku. Samo trije so:
- holesterol;
- bilirubin;
- apnenčasto.
Ne da bi ugotovili, kakšne vrste so nastale v določenem primeru, je nemogoče računati na zdravilo.
Holesterol v kamenju ustrezne vrste najmanj 4/5 po teži. Nastanejo, če se oseba preveč aktivno naslanja na živalske maščobe in druge ogljikove hidrate.
Bilirubinski kamni poleg glavne snovi vsebujejo tudi snovi, v katere se razgradi hemoglobin. Razlog za njihov videz so okužbe, avtoimunske lezije, učinek nekaterih zdravil.
Karbonatni kamni se pojavijo, ker so stene žolčnika razdražene, vnetljive. Rešiti problem bilirubina ali apnenca je lahko le njegova kirurška resekcija.
Pomen problema
Železovka bolezen je le patologija srčne mišice in sladkorne bolezni slabša po pogostnosti manifestacije, pri čemer je v tej dvomljivi "rating" vzeta tretja vrstica. Upoštevajte, da so »kamni«, ki jih tvori samo ena komponenta, zelo redki. Velika večina diagnosticiranih primerov je povezana s kamni holesterola (ki vsebujejo do 3% kalcijevih soli in do 5% bilirubina).
Velikost kamna in njegova oblika sta lahko precej različni. Kirurgi so večkrat odstranili kamne, ki so dosegli 80 gramov (zasedli so celotno votlino žolčnika brez sledi, popolnoma blokirali njegovo delo). Holesterolni kamen je najpogosteje homogen in ne presega 18 milimetrov v premeru. Nahaja se v glavnem v žolčniku. Bilirubin (drugo ime - pigment) kamni se pojavijo zaradi nenavadno intenzivnega razgradnje rdečih krvnih celic z anomalijami v sestavi krvi. Praviloma so ti kamni večkratni in se nahajajo v samem mehurčku in v okoliških kanalih.
Vendar pa je najpogostejša vrsta kamni mešane sestave (imajo holesterolno jedro in večkomponentno lupino, ki jo tvorita isti holesterol, kalcijeve soli in žolč). Skoraj vedno taki kamni se pojavijo zaradi vnetja.
Diagnoza žolčnih kamnov
Proces prebave v človeškem telesu ni možen brez žolča. Neprekinjeno se proizvaja v jetrih in vstopa v žolčnik skozi žolčevod - organ na spodnji steni jetrnih rež, ki služi kot rezervoar izločenih izločkov. Ko hrana vstopi v telo, žolčnik potisne žolč v dvanajstnik, tekočina sodeluje v procesu prebave hrane. V primeru kršitve motorične funkcije žolčnika del žolča ne more izstopiti in se, akumulira, spremeniti v viskozno tekočino, iz katere se postopoma oblikujejo kamni. Razvija se žolčna žleza.
Oblikovanje kamna je počasen proces, ki traja več let. Glede na sestavine žolča, ki se oborijo, se tvorijo kamni različne sestave: holesterol, pigment ali apnenčasti. Včasih pride do kalcifikacije holesterola, pigmentnih kamnov, strukture v takem primeru se štejejo za mešane.
Vzroki holelitiaze
Žolčna kamen je precej pogosta bolezen. Bolj pogosto ženske v starosti, ljudje s prekomerno telesno težo trpijo. Vzroki bolezni so:
- Podhranjenost - nepravilno prehranjevanje, post, prenajedanje.
- Sedeči način življenja, hipodinamija.
- Hormonske spremembe med nosečnostjo.
- Dednost.
- Bolezni trebušne slinavke.
V zadnjem času se je verjelo, da je odstranjevanje žolčnika preprost način odstranjevanja kamnov. Nedavne študije so pokazale, da je, če je priložnost na voljo, bolje poskusiti ohraniti organ. Žolč se kopiči odvečni holesterol, ko se organ odstrani, snov vstopi v krvne žile in poveča tveganje za aterosklerozo. Po odstranitvi žolčnika je oseba obsojena na vseživljenjsko upoštevanje toge diete.
Simptomi žolčnih kamnov
Sprva se kamni kopičijo v žolčniku, ne da bi povzročili zaskrbljenost osebe. Pride čas, ko zaradi izzivalnih dejavnikov - prenajedanja, zaužitja velike količine alkohola ali ko se pretrese - kamni pridejo v žolčevod, zamašijo luknje in preprečijo gibanje žolča. Obstaja napad žolčnih kolik. Simptomi bolezni, ki zahtevajo pozornost:
- Bolečine v desnem hipohondru, občutek teže v epigastrični regiji.
- Slabost, bruhanje.
- Grenkoba v ustih, zgaga.
- Porumenelost kože in brazgotine oči.
Majhen kamen lahko sama preide skozi kanale in telo skupaj z blatom. Pogosteje pa se velikost kamnov popolnoma prekriva z žolčnikom, bolečina se povečuje, hrbet in desna roka. Posvetujte se z zdravnikom, terapevtom, gastroenterologom, ki bo opravil popoln pregled.
Diagnoza žolčnih kamnov
Osnova za uspešno zdravljenje bolezni - pravilna diagnoza. Sprva diferencialna diagnoza holelitiaze. Glavna naloga je potrditi, da so bolnikove pritožbe posledica določene bolezni, ki zagotavlja učinkovito zdravljenje. Številne bolezni - kronični pankreatitis, hepatitis, holecistitis in drugi - kažejo podobne simptome. Kako ugotoviti bolezen, ki je povzročila napad? Zanesite se samo na bolnikove pritožbe in laboratorijski testi so nemogoči. Potrebni so dodatni postopki. Te vključujejo:
- Ultrazvočni pregled žolčnika (ultrazvok).
- Računalniška tomografija (CT).
- Magnetna resonančna holangiografija.
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP).
Diagnoza žolčnih kamnov vključuje uporabo drugih, manj pogostih metod, na primer rentgenskih žarkov ali dvanajstnika.
Ultrazvočni pregled žolčnika
Šteje za cenovno dostopno in varno diagnostično metodo. Bolnik ni izpostavljen sevanju, če je potrebno, se lahko študija večkrat ponovi. Ultrazvok vam omogoča, da v celoti vidite notranjost žolčnika in stene telesa. Kanali zaradi svoje majhne debeline niso vedno določeni. Ultrazvok nima kontraindikacij in se pogosto uporablja pri diagnozi trebušnih organov, vključno z žolčnikom.
Priprava na študijo se začne v dveh ali treh dneh. Domneva se, da iz prehrane izključuje živila, ki povzročajo napenjanje in otežujejo diagnozo. Dokazano je, da jemljejo zdravila, ki spodbujajo odstranjevanje plinov - aktivnega oglja, Motilium. Zadnji obrok pred študijo poteka v osmih urah. Priporočljivo je čiščenje črevesja s klistirami ali odvajali. Ultrazvok se izvaja strogo na prazen želodec. Prepovedano je piti čaj, vodo, uporabljati žvečilni gumi in preprečiti sproščanje žolča.
Računalniška tomografija
S predpisano metodo pregleda se s pomočjo rentgenskih žarkov dobi podrobna slika notranjih organov. Bolnika postavimo na mizo in počasi vstopamo v tomograf. Z obračanjem naprava ustvari slike želenega sloja organa po plasti. Da bi dobili jasnejšo sliko, preučevani subjekt uporablja kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Slike, posnete pred in po zaužitju zdravila, jasno kažejo žarišča vnetja.
V študiji z računalniško tomografijo je bilo ugotovljeno prisotnost kamnov v kanalih in vratu žolčnika. Računalniška tomografija vam omogoča, da določite gostoto kamnov, da ločite nastanek izvora, kar je pomembno pri izbiri načina zdravljenja. Znano je, da so kamni holesterola dovzetni za raztapljanje s pomočjo zdravil, pigmentni kamni pa jih zmečka udarni val. Kalcijevi ali rentgenski pozitivni kamni se štejejo za nevarne, odstranitev takšnih usedlin pa je možna le s kirurškimi metodami.
Posebna priprava na pregled na tomografu ni potrebna. Treba je vzdržati prehranjevanja na predvečer študije, vzeti odvajalo. Kontraindikacije za to diagnozo je nosečnost. Zdravnik je opozorjen na bolnikove obstoječe bolezni - diabetes mellitus, astmo, bolezni ledvic ali srca in alergije na zdravila, ki vsebujejo jod.
S prehodom velikega števila pregledov z uporabo rentgenskih žarkov se predvideva majhna verjetnost onkoloških zapletov.
Magnetna resonančna holangiografija
Magnetna resonančna holangiografija je sodobna diagnostična metoda, ki zagotavlja popolnejše informacije kot računalniška tomografija. Močno elektromagnetno polje, ki ga ustvari jedrska resonanca, omogoča pridobitev podobe organa iz katerega koli kota. Metoda celo razkriva bolezni, ki jih ni mogoče določiti s pomočjo drugih diagnostičnih ukrepov, na primer primarna biliarna ciroza je huda avtoimunska bolezen, za katero je značilno postopno uničenje žolčnih vodov. Metoda se je izkazala na pozitivni strani s kamni v žolčniku, kjer se domnevno pojavijo tumorji ali polipi.
Rezultati magnetne resonančne diagnostike omogočajo najbolj natančen način določanja kanala, ki je blokiran s kamni, da se ugotovi prisotnost formacij v žolčniku, da bolnik še ni moten. Po ultrazvočnem pregledu je priporočljivo izvesti magnetno resonančno holangiografijo, ultrazvočni podatki pa vam bodo povedali, kateri del organa je treba podrobneje pregledati.
Pogosto je pregled predviden za jutranjo uro, po 20:00 ponoči, ne smete jesti. Zjutraj ni priporočljivo piti in kaditi. Kontraindikacije za magnetno resonančno holiografijo vključujejo hude bolezni, deformacije jeter in žolčnika ter poškodbe teh organov.
Metoda je popolnoma varna za bolnika, elektromagnetno polje ne vpliva na imunost, ne prispeva k razvoju patoloških sprememb raka.
Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
Postopek, poleg diagnoze, vam omogoča, da odstranite kamne iz žolčnika. Pri izvajanju ERCP se endoskop - fleksibilna sonda s kamero - vstavi v bolnikova usta in se premakne vzdolž prebavnega trakta v želodec in doseže duodenum. Nato v endoskop vstavimo kateter, skozi katerega vbrizgamo kontrastno sredstvo v žolčevod. Z uporabo rentgenske opreme se posnamejo slike žolčnika in kanalov, ki določajo način zdravljenja. Če želite odstraniti kamne iz žolčevoda, namestite stent - tanko plastično cevko. Možno izrezovanje mišičnega tkiva med kanali žolčnika in trebušne slinavke. Obe metodi povečata zmogljivost kanalov in pomagata sprostiti žolčnik iz kamnov.
Metoda kaže določen odstotek tveganja, zlasti za bolnike, ki se zdravijo z ERCP, da odstranijo kamne. Možni so zapleti - krvavitev, perforacija sten požiralnika, infekcijske okužbe. Če je bolnik nekaj ur po posegu zaskrbljen zaradi bolečin v želodcu ali trebuhu, neprekinjenega kašlja, mrzlice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Priprava za endoskopski pregled je podobna opisanim metodam. Ne smemo jesti 6-8 ur pred postopkom. Preiskovalni zdravnik mora opozoriti na bolezni srca in ožilja, pri čemer jemlje zdravila, zlasti antibiotike.
Preprečevanje žolčnih kamnov
Da bi se izognili gallstones, je priporočljivo, da se držijo pravilne prehrane, sledite dieti. Priporočljivo je jesti v manjših količinah režima. Izogibajte se uživanju mastnih, ocvrtih in prekajenih izdelkov, svežih peciv, živil, nasičenih s holesterolom.
Predpisano je spremljanje normalnega delovanja organov prebavil, priporoča se periodično čiščenje jeter. Zdrav način življenja, zmerna vadba pomaga prebavnemu sistemu. Čiščenje žolčnika z majhnimi kamni je možno z uporabo naravnih zeliščnih pripravkov.
Žolčni kamni: vrste in njihova sestava
Običajno je treba razlikovati med holesterolnimi kamni, rjavimi in črnimi pigmentnimi žolčnimi kamni.
Kodeks ICD-10
Kje boli?
Holesterolski žolčni kamni
Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je glavna sestavina kamnov. Žolčni kamni, sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, so mehki, razmeroma lahkotni in imajo v kozarcu večplastno strukturo. Mikroskopsko čiste kamne holesterola predstavljajo različni kristali tankih dolgih holesterol monohidrata, ki so med seboj povezani z mucinskimi glikoproteini s temnimi vlakni, sestavljenimi iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina.
Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Praviloma so manjše in pogosteje sklede.
Pigmentni žolčni kamni
Pigmentni kamni predstavljajo 10-25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Kot v primeru kamnov iz holesterola so pigmentni kamni pogostejši pri ženskah in so ponavadi majhni, krhki, črni ali temno rjavi barvi, njihova pogostnost se s starostjo povečuje.
Črni pigmentni kamni
Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih spojin kalcija, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Pri kamnih ni mogoče razbrati jasne kristalne strukture, pogostejše pa so pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna ali srpasta anemija, vaskularne proteze, umetni srčni ventili itd.). Sestavljajo približno 20-25% kamnov v žolčniku, lahko se preselijo v žolčevod.
Pri mehanizmu nastajanja črnih pigmentnih kamnov je določena vloga pripisana supersaturaciji žolča z nekonjugiranim bilirubinom in spremembo njegovega pH.
Rjavi kamni
Rjavi pigmentni kamni so večinoma sestavljeni iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina (kalcijev bilirubinat, polimerizirani manj kot v črnih pigmentnih kamnih) z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastajanje rjavega pigmentnega kamna je povezano s prisotnostjo okužbe (holecistitis, naraščajoči holangitis), mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij. Kamni se lahko oblikujejo tako v žolčniku kot tudi v kanalu, v slednjem pa se tvorijo pogosteje kot kamni drugačne sestave. V zadnjih desetletjih so opazili zmanjšanje pogostnosti pigmentnih žolčnih kamnov, ki jih mnogi raziskovalci povezujejo z zmanjšanjem ravni nalezljivih bolezni žolčevodov.
V mehanizmu tvorbe kamna se velik pomen pripisuje hidrolizi bilirubin glukuronida že v žolčnih vodih pod delovanjem beta-glukuronidazne bakterije, ki ji sledi obarjanje bilirubina.
Nastajanje pigmentnih kamnov
Črni pigmentni kamni se praviloma oblikujejo v žolčniku bolnikov s cirozo jeter (do 30% opazovanj), kronično hemolizo in kroničnim pankreatitisom. Kalcijev bilirubinat, kot tudi kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20 mas.%), Itd.
Znano je, da je bilirubin hidrofoben (netopen v vodi) in potencialno strupena snov, ki kroži v plazmi v spojini, ki je tesno povezana z albuminom, in se ne more izločati z urinom. Sposobnost telesa, da izloči bilirubin, je povezana z odstranitvijo jetrne celice iz krvne plazme s konjugiranjem z glukuronsko kislino in kasnejšim prašenjem v žolč že tako v vodi topnih spojin vezanih ali direktnih bilirubinov (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Enotni dejavnik, ki predisponira nastanku prvih pigmentnih kamnov, je povečano izločanje spojin bilirubina (zlasti bilirubin monogluk ronida) v žolč. Na primer, pri hemolizi se izločanje bilirubinskih spojin v žolč lahko poveča za faktor 10.
Zaradi kršitve zakisljevanja v žolčniku (npr. V času njegovega vnetja) pride do supersaturacije žolča s kalcijevim karbonatom in fosfatom, ki se ne pojavlja v kislem okolju in s tem olajša proces obarjanja sestavin bilirubina in posledično tvorbo kamna. Pomembno je opozoriti, da bolniki s črnimi žolčnimi kamni niso pokazali okvar motorične funkcije žolčnika.
Oblikovanje rjavih pigmentnih kamnov je verjetno posledica anaerobne okužbe, bakterijski citoskelet pa se nahaja v računu. Prisotnost žolčnične staze lahko olajša bakterijsko okužbo, kopičenje sluzi in bakterijskih citoskeletov v kanalih. Pod delovanjem encimov, ki jih proizvajajo enterobakterije, nastaja nevezani bilirubin (β-glukuronidaza), nekonjugirane žolčne kisline (kislinska hidrolaza) in iz fosfolipidov - palmitinske in stearinske kisline (fosfataza A).
Anionski izdelki, opisani encimski proces, se lahko vežejo s kalcijem, pri čemer tvorijo netopne kalcijeve soli in vodijo do tvorbe žolčnih kamnov.