Kako hepatitis C vpliva na živčni sistem

Hepatitis C je virusna bolezen, ki se pojavi zaradi okužbe prek krvi bolne osebe. Virus hepatitisa C povzroča vnetje jeter.

V našem telesu jetra filtrirajo toksine, zato nimajo negativnega vpliva na naše telo. Jetra proizvajajo tudi žolč, ki pomaga pri prebavi, ohranja glukozo in vitamine. Hepatitis C vpliva na delovanje jeter. Njihova kršitev vodi do motenj v delovanju celotnega organizma.

Hepatitis C morda nima izrazitih simptomov. Kronični hepatitis C lahko vodi do ciroze, odpovedi jeter, raka na jetrih in fibroze jeter (brazgotinjenje). Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo taki simptomi. Kot vročina, težave s kožo, krvne motnje. Zgodnje zdravljenje lahko pomaga odložiti ali preprečiti resno škodo.

Prebavni sistem

Zdravo jetra opravlja številne funkcije, ki so pomembne za vaše zdravje. Jetra so odgovorna za proizvodnjo žolča - snov, ki je potrebna za prebavo maščob.

Vnetje žolčnika. Hepatitis C lahko resno zmanjša sposobnost jeter, da proizvaja žolč. Naknadno vnetje žolčnika bo motilo funkcijo prebave maščobnih živil.

Ascites Osebe s hepatitisom C včasih čutijo bolečino v desnem zgornjem delu trebuha. To je lahko posledica kopičenja tekočine v želodcu (ascites). To se zgodi, ko poškodovana jetra ne proizvede dovolj albumina - snovi, ki uravnava količino tekočine v celicah.

Drugi prebavni simptomi vključujejo slabost, bruhanje in izgubo apetita. Blato lahko postane bledo ali glineno obarvano, urin pa se lahko zatemni.

Osrednji živčni sistem

Ko jetra ne filtrirajo toksinov iz krvi, lahko poškoduje centralni živčni sistem (jetrna encefalopatija). Hepatitis lahko povzroči tudi različne simptome, kot so težave z dihanjem, težave z gibanjem in motnje spanja. Suhe oči in usta so včasih povezani tudi s hepatitisom C. t

Kopičenje toksinov v možganih lahko povzroči zmedenost, pozabljivost, zmanjšano koncentracijo in spremembe osebnosti. Dodatni simptomi so tresenje, vznemirjenost, zmedenost in nejasen govor. V hudih primerih lahko hepatitis C privede do kome.

Kardiovaskularni sistem

Jetra proizvajajo beljakovine, potrebne za kri, in uravnava njihovo strjevanje. Okvarjeno delovanje jeter lahko povzroči zmanjšan pretok krvi in ​​povečan pritisk. To lahko vodi do portalne hipertenzije.

Bolezen jeter ne more pravilno izločiti in shraniti železa iz krvi, kar lahko vodi do anemije.

Zdravo jetra pomaga pri pretvorbi sladkorja v glukozo. Preveč sladkorja v krvi lahko povzroči odpornost na insulin ali sladkorno bolezen tipa 2. t

Preiskave krvi lahko odkrijejo prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C. Če imate protitelesa, to pomeni, da ste bili izpostavljeni virusu. Analiza PCR bo dodatno potrdila ali zavrnila diagnozo.

Endokrini in imunski sistemi

Včasih lahko hepatitis C povzroči poškodbe tkiv ščitnice. To lahko vodi do hiperaktivnosti ščitnice (hipertiroidizem). Hipotireoza lahko povzroči motnje spanja in hujšanje. Zmanjšana funkcija ščitnice (hipotiroidizem) lahko povzroči letargijo in šibkost.

Splošno dobro počutje

Veliko ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C, nima posebnih simptomov, zlasti v zelo zgodnjih fazah. Nekateri so opazili splošno utrujenost, vročino ali različne bolečine.

Forum o Stopu.

Sporočilo Hepcniki, zdravnik in kdo se jim je pridružil.

Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Virus hepatitisa C (HCV), znan po svoji sposobnosti, da poškoduje jetrne celice, prav tako doseže enake uspehe. To poročajo raziskovalci z Univerze v Alberti.

Število ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C v Rusiji, lahko doseže 5 milijonov, po vsem svetu pa do 500. Glavni cilj HCV so hepatociti (jetrne celice), ki umrejo zaradi aktivnosti samih virusov, in odziv na imunske dejavnike. Zaradi dolgotrajnega vnetja in velikega števila smrti aktivnih hepatocitov se pojavijo ciroza in odpoved jeter.

Trenutno odkritje je senzacionalno, saj so znanstveniki prvič dokazali, da je virus hepatitisa C neposredno poškodoval celice živčnega tkiva.

"To vprašanje obstaja že dolgo časa," je povedal Pornpun Vivithanaporn, eden od avtorjev študije, ki je bil objavljen v Javni knjižnici znanosti. "To dokazuje, da je HCV neposreden vzrok nevroloških motenj pri hepatitisu," je dodal.

Že prej je bilo znano, da poškodba jeter zaradi virusa hepatitisa vodi do odpovedi njegove funkcije. Posledica tega je, da škodljivi presnovni produkti povzročajo možgansko zastrupitev. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da se pri bolnikih z ali brez pomembne odpovedi jeter še vedno pojavljajo kognitivne motnje pri hepatitisu C. To so ponavadi motnje spomina, koncentracija, apatija ali depresija.

Ekipa znanstvenikov z Univerze v Alberti je uspela natančno določiti, kako lahko HCV okuži možganske celice. »To prej ni bilo omenjeno,« je povedal vodilni raziskovalec dr. Christopher Power in prikazal možganske celice na računalniškem zaslonu. - Vidite lahko okužbo možganskih celic z virusom hepatitisa in njegovo aktivno razmnoževanje.

Novo odkritje poudarja pomembnost spremljanja nevrološkega in psihološkega statusa bolnikov z okužbo s hepatitisom C. Poleg tega postavlja nove zahteve za razvoj celovitih metod zdravljenja okužb.

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Re: Hepatitis C in njegov vpliv na centralni živčni sistem

Oglejte si, kako dobro je tema Scoopa konec z 222 sporočili :) Mogoče vse to, to temo tega. odstraniti? To je sramota iz neznanega razloga in od tega se razpoloženje pokvari, ko vidim to temo. sediment: (

-- 04 Apr 2011 20:08 -

Podatki iz nedavne študije kanadskih znanstvenikov kažejo, da ima 13 odstotkov ljudi s hepatitisom C nevrološke težave. Druge študije kažejo, da lahko virus hepatitisa C prodre v krvno-možgansko pregrado. Chris Power in njegova ekipa raziskovalcev na Oddelku za nevrološke infekcije in kanadsko imuniteto, Fakulteta za medicino in zobozdravstvo, sta se odločila, da preizkusita to teorijo z izvedbo niza poskusov na človeških trupih.

»Našli smo virus hepatitisa v možganih umrlih bolnikov, ki so imeli kronični hepatitis C,« je dejal Power, ki je prav tako ugotovil, da je navadno zelo težko za vsak virus ali okužbo skozi krvno-možgansko pregrado. Na podlagi tega odkritja so raziskovalci naredili tri glavne zaključke.
Virus hepatitisa poškoduje možganske nevrone, ki so odgovorni za motorično funkcijo, spomin in koncentracijo.
Virus povzroča tudi vnetje možganov, kar prispeva k večji poškodbi nevronov v možganih.
In tretjič, virus ustavi naravni proces v celicah možganov, imenovan autofagija, ki omogoča celicam, da se znebijo neželenih toksičnih proteinov. Tako se namesto tega možganske celice kopičijo veliko količino toksičnih beljakovin, kar vodi do nadaljnje škode.

"Dolgo časa so zdravniki opazili pri mnogih ljudeh s hepatitisom C, kar pomeni znatno zmanjšanje spomina in slabe koncentracije, kar resno vpliva na kakovost življenja teh bolnikov," je dejal Power. "Zdaj imamo nekaj razumevanja vzrokov in mehanizmov teh nevroloških simptomov, ki lahko v prihodnosti vodijo k oblikovanju novih zdravil za ta problem pri ljudeh s hepatitisom C."

"To odkritje je pomembno, ker je bilo prvič potrjeno, da lahko virus hepatitisa C prodre in poškoduje možganske celice."

Kako hepatitis C vpliva na telo?

Virusni hepatitis C negativno vpliva na sposobnost jetrnih celic, da v celoti izvajajo vse svoje funkcije. Torej, na primer, jetra, ki so biokemični laboratorij človeškega telesa, so odgovorna za proizvodnjo vitaminov skupine B. Pomanjkanje vitamina B9 v telesu - folna kislina, znatno oteži življenje vsake osebe, še bolj pa osebe s hepatitisom C.

Hepatitis C in folna kislina

Folna kislina je eden najpomembnejših vitaminov za ženske, zlasti med nosečnostjo in dojenjem. Preprečuje prezgodnji porod, intrauterine razvojne motnje ploda, je nepogrešljiv za okrevanje po porodu. Folna kislina igra pomembno vlogo pri krepitvi imunskega sistema, kar je zelo pomembno pri prehodu protivirusnega zdravljenja.

V primeru kršitev jeter, je v ustrezni količini vitamina B9 pomaga povečati raven holina v jetrih, preprečevanje maščobne infiltracije. Če ima bolnik diagnozo hepatitisa C, mora kot dodatno sredstvo za okrevanje vzeti folno kislino. Odmerek zdravila izbere lečeči zdravnik glede na individualne značilnosti pacienta.

Hepatitis C, ekstrahepatične manifestacije

Hepatitis C ne vpliva le na jetra, temveč negativno vpliva na delovanje vseh človeških organov in sistemov. Še posebej pogosto je prizadet živčni sistem, zato je eden od simptomov kroničnega hepatitisa C kronična utrujenost, depresija, letargija in razdražljivost, glavoboli in nespečnost. Pogosto so znaki hepatitisa C bolečine v sklepih, ki se pogosto zamenjujejo z artritičnimi spremembami ali revmatoidnimi vnetji.

Pogosto se bolniki s hepatitisom C pritožujejo zaradi kožnih težav: srbenja, izpuščajev, rdečih madežev in suhe kože. Sladkorna bolezen tipa 2 je pogosto sočasna bolezen virusnega hepatitisa C. Zaradi bolezni se bolezen ne upošteva, vendar pa po statističnih podatkih bolniki s hepatitisom C veliko pogosteje imajo sladkorno bolezen tipa 2.

Katere druge ekstrahepatične manifestacije pri hepatitisu C:

• krioglobulinemija je najpogostejša posledica hepatitisa C;
• Behcetova bolezen;
• diabetes mellitus;
• lichen planus;
• fibromialgija;
• glomerulonefritis;
• razjeda roženice;
• nefropatija;
• Ne-Hodgkinov limfom;
• multipli mielom itd.

Pogosto so ekstrahepatične manifestacije, ki izkušenemu specialistu za nalezljive bolezni omogočajo, da sumijo na prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa C v telesu. Zdravnik mora bolniku poslati teste za identifikacijo ali zavrnitev prisotnosti hepatitisa C, ki vam omogoča pravilno diagnozo.

Kako hepatitis C vpliva na živčni sistem

Kronične in akutne bolezni jeter lahko določijo tudi različne vegeto-visceralne motnje na daljavo, pri drugih napravah, pa tudi duševne in živčne motnje, so sposobne interpretirati in povzročiti napake v diagnozi. To je že dolgo znano dejstvo. Koncept se je precej razširil, ko je koncept nosne insuficience (Kuplen, Jacob, Rapel, Obel, Helm, Klippel itd.) Vključen v nosologijo in se je v zadnjih desetletjih posodobil in ponovno ovrednotil v zadnjih desetletjih zaradi velikega obsega kroničnega in akutnega hepatitisa.

Pri akutnem virusnem hepatitisu se lahko pojavijo različne motnje: nevrovaskularni, žilni, prebavni, urinarni, spolni, živčni in duševni. Opisani so bili možni simptomi: astenija, anksioznost, tesnoba, negotovost, vazomotorne in znojenje motnje, glavoboli (zlasti med fizičnim naporom), bolečine v mišicah in sklepih, tresenje mišic, občutek dihalne stiske, atrijska zožitev, napetost v želodcu; kot tudi depresija, nagnjenost k samoti, strah, motnja pozornosti.

Pomembno je dejstvo, da se takšne motnje lahko pojavijo pri blagih ali zmernih oblikah epidemijskega hepatitisa, brez odpovedi jeter, ki so po eni strani povezane s poškodbami, ki jih povzroča jetrni virus zunaj jeter (v trebušnih simpatičnih vozlih, v osrednjem živčevju, v hipotalamusu, bulbusu)., visceralne živčne celice, itd.) in na drugi strani posebna nevropsihična in avtonomna reaktivnost teh bolnikov (kot izhaja iz dela mnogih raziskovalcev, med katerimi imamo Bruckner, Runkan).

Pomembno je tudi dejstvo, da se včasih te motnje lahko pojavijo v kontekstu anikternega akutnega hepatitisa, zato jih je težje diagnosticirati in lahko povzročijo napake v interpretaciji, usmerjajo jih k drugim diagnozam, ne pa k resničnim; ali se zdi, da je predhodnica Hepatitisa Botkin, ki v tem primeru določa napačne diagnoze, do dneva, ko se pojavi zlatenica in hepatitis razkrije svoj obraz, pojasni čudne, tako nerazložljive motnje.

V medicinski literaturi smo opisali tudi takšne primere, ki so bili včasih označeni kot gripa, gastritis, duodenitis, revmatizem, nevrastenija in celo akutna psihoza zaradi nevromuskularnih bolečin, astenije, prebavil in duševnih motenj. je prišlo na prizorišče ali je predstavljalo prevladujoče klinične pojave pred pojavom zlatenice (včasih zelo pozno).

Podane so oblike akutnega Botkinovega hepatitisa z nevropsihičnim debutom (Gavrile, Gligore, Dinu) ali s klinično sliko na sliki astenične nevroze (Dinu, Botez), predvsem zaradi izrazite adinamije in astenije. Nato so opazili nastanek, na tej podlagi ali neodvisno od njega, nekaterih vznemirljivih pojavov histeričnega in celo manijačnega ali obnubilacijskega pojava, ki lahko vodi do napačne diagnoze duševnih bolezni. (Objavljena so bila tudi opažanja bolnikov, ki so bili v obdobju invazije hepatitisa najprej poslani v psihiatrično bolnišnico s psihopatsko diagnozo).

Toda tudi če te vegetovisceralne oblike - perverzne ali nevropsihične - Botkinovega hepatitisa lahko povzročijo dvoumnost, zmedenost in diagnostične napake, se ponavadi ugotovijo na neki točki v razvoju osnovne bolezni, ki na koncu vzame masko. Da bi se izognili napakam (ki, kot smo videli, lahko vodijo do terapevtskih ukrepov, ne le neustreznih, ampak celo škodljivih), je dobro upoštevati ta vir napak, da bi predlagali njegovo možnost, zlasti v času epidemije virusnega hepatitisa ali v primeru hepatogenih konjunkturo.

Kako se spopasti z depresijo in stresom pri hepatitisu?

Depresija hepatitisa je pogost pojav zaradi številnih objektivnih dejavnikov. To je kršitev živčnega sistema, kar se kaže v zmanjšanem delovanju, apatiji, depresiji, letargiji, pomanjkanju zanimanja za svet in želji po prevzemu pobude. Z razvojem patologije pri bolnikih je opazno močno zmanjšanje telesne teže, moten je spanec, apetit izgine, krvni tlak se zmanjša, pojavita se razdražljivost in živčnost.

Takšna depresija se lahko kaže kot odziv na življenjske okoliščine ali stres. Lahko se sproži z: jemanjem drog in drog s psihotropnim spektrom aktivnosti, alkoholom ali strupenim zastrupitvijo. Depresivna stanja so eden od zapletov, ki nastanejo pri zdravljenju virusne etiologije hepatitisa s pripravki interferona.

Vpliv hepatitisa na živčni sistem

Na podlagi dolgoletnih raziskav je bilo dokazano, da je lahko pojav depresivnih stanj neposredno povezan z boleznimi jeter. HCV je pogosto vzrok za motnje živčnega sistema. Zaradi okužbe z virusom se jetra začnejo razgrajevati in prenehajo obvladovati svoje funkcije. Ljudje z diagnozo depresije v ozadju hepatitisa ne le motijo ​​delo prebavnega trakta, ampak tudi opomba:

• izguba spomina;
• poslabšanje učinkovitosti;
• pomanjkanje razpoloženja;
• pojav zaspanosti;
• utrujenost.

Te manifestacije kažejo, da obstaja neposredna povezava med hepatitisom in stanjem živčnega sistema.

Virus hepatitisa C lahko vpliva ne samo na jetra, ampak tudi na možganske celice. To dokazujejo kognitivne motnje. Virusna poškodba jeter vodi do uničenja organa. Posledično je telo zastrupljeno s presnovnimi produkti. Trpijo zaradi zastrupitve in možganov. Takšni bolniki začnejo pokazati tesnobo, njihov spomin se poslabša, koncentracija se zmanjša, pride do apatije in depresije.

Učinek na hepatitis B na centralni živčni sistem se ne razlikuje veliko od zgoraj navedenega tipa. In če je hepatitis C ozdravljiva bolezen, pri kateri se proces lahko ustavi, potem hepatitis B skoraj vedno postane kroničen. Ta bolezen zahteva kompleksno simptomatsko zdravljenje.

Depresija z zdravili

V večini primerov režim zdravljenja za bolezni jeter vključuje protivirusna zdravila, vključno z ribavirinom in alfa interferonom. Interferon je snov, ki jo proizvaja človeško telo med razvojem virusne okužbe in je vključen v boj proti njej. Njena dodatna uporaba pogosto vodi v razvoj depresivnih stanj.

Klinična preskušanja teh zdravil so pokazala razvoj depresije pri 35% bolnikov. Večina strokovnjakov verjame, da so veliko več. V tem primeru se depresija lahko kaže v blagih in hudih oblikah.

Z razpadom zdravila v telesu nastajajo snovi, ki delujejo na duševno stanje osebe in njegove čustvene sfere, vključno z možganskimi regijami, ki so odgovorne za proizvodnjo serotonina, v medicinski terminologiji pa se imenuje hormon sreče. Serotonin je glavna snov pri razvoju depresije. Ko se njegova količina zmanjša, se moti medcelična komunikacija.

Protivirusna zdravila lahko povzročijo depresijo pri ljudeh z zdravo psiho, da ne omenjamo kategorije bolnikov, ki so nagnjeni k stresnim situacijam, ki zlorabljajo alkohol, so nagnjeni k depresiji ali imajo v preteklosti depresijo.

Rezultat zdravljenja virusnega hepatitisa je odvisen od sposobnosti telesa, da dolgo traja potreben odmerek protivirusnih zdravil. Razvoj stranskih učinkov je lahko ovira pri doseganju rezultata.

Po mnenju večine strokovnjakov blage depresivne motnje ne smejo biti kontraindikacija za zdravljenje skupin hepatitisa B in C. Poškodbe jeter ogrožajo življenje in zdravje. Tudi če je bolnik ogrožen, mu pred začetkom protivirusnega zdravljenja predpiše potek antidepresivov.

Vendar je treba razmisliti o verjetnosti razvoja depresije med zdravljenjem. Pri blagih duševnih motnjah lahko bolniki potrebujejo psihološko pomoč in socialno podporo. Prav tako so predpisani sedativi na zeliščnih zeliščih. Povprečna stopnja depresije vključuje zdravljenje s selektivnimi zaviralci, ki povečajo serotonin v možganih.

Odpoved terapije je možna z razvojem psihoze, nevropsihiatričnih motenj in hudih depresivnih stanj.

Kaj storiti, da preprečimo živčni zlom

Da bi preprečili živčni zlom med depresijo med zdravljenjem hepatitisa, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Bolniku bodo predpisali bodisi blage sedative ali antidepresive. V takem primeru se v nobenem primeru ne priporoča samoterapija, ker je treba zdravljenje izbrati ob upoštevanju stopnje duševnih motenj.

Način življenja

Hitrost razvoja in napredovanje bolezni jeter je v veliki meri odvisna od načina življenja bolnika. V tem primeru gre tudi za to, kdaj patologijo spremlja depresivno stanje.

Proces okrevanja je mogoče pospešiti, če organizirate dnevno rutino in popravljate prehrano.

Sestavni del zdravljenja hepatitisa je prehranska terapija. Če so jetra bolna, je treba izključiti iz prehrane:

• mastne, ocvrte, začinjene hrane;
• prekajeno meso;
• gazirane pijače;
• Kava;
• čokolada;
• alkohola

Kategorično ne morete jesti polnomastnega mleka, jajčnega rumenjaka, svinjine, morskih sadežev, surovega belega zelja, nekaj mesa in kislih plodov. Ti izdelki dražijo živčni sistem, zlasti v prizadetih jetrih.

V dnevnem meniju lahko vključite tekoče kašo na kuhano vodo, nekuhane prehranske žitarice, pusto meso, nemastne mlečne izdelke, razno sadje, jagode in zelenjavo, surovo, kuhano in dušeno.

Ko je hepatitis koristno uporabiti lubenice, bujne boke. Izdelki izperejo jetra in prispevajo k njegovemu okrevanju.

Poleg klinične prehrane bolnikom svetujemo, da se izogibajo preobremenitvam živcev in stresnim situacijam. Prav tako je pomembno, da pogosteje hodite na svežem zraku, da zagotovite popoln spanec in, če je mogoče, za telesno aktivnost.

Pacienti s spanjem morajo biti vsaj osem ur na dan. V tem primeru se prepričajte, da boste jedli pravilno, sledite dieti.

Vsaka bolezen je mnogo hitrejša, če sta živčni sistem in imunost normalna.

Psihosomatika

Vse psihosomatske motnje zaradi vpliva fizioloških in duševnih dejavnikov ali njihove medsebojne interakcije.

Če manifestacije depresije ne morejo obvladati same, lahko poskusite najti podporno skupino za ljudi, ki trpijo za depresijo, ali bolnike z hepatitisom.

Poleg tega obstajajo tudi drugi načini rehabilitacije:

• joga
• meditacija;
• psihoterapevtske seje.

Bolniki morajo razumeti, da sta duševno stanje in telesno zdravje med seboj povezana. Zato se je treba izogibati temnim mislam, komunicirati več, poskušati imeti pozitivna čustva. Da bi se ti motili, je priporočljivo, da ti bolniki najdejo najljubšo dejavnost: igranje šaha, ogled filma.

Pri hudi obliki hepatitisa se priporoča počitek v postelji, saj se jetra v takem stanju zelo močno odzivajo na katerokoli aktivnost. Hoja na prostem je pri bolnikih prikazana šele po akutni fazi.

Antidepresivi za hepatitis

Da bi preprečili razvoj depresije med terapijo interferona kroničnega virusnega hepatitisa, se bolnikom predpisujejo antidepresivi. V nasprotnem primeru lahko zdravila na osnovi interferona poslabšajo življenjsko nevarne razmere. S pravilnim pristopom je mogoče izboljšati kakovost življenja bolnikov med prehodom protivirusnega zdravljenja.

V večini primerov se antidepresivi spopadajo z manifestacijami depresije. Vendar pa to zahteva veliko časa: izboljšanje duševnega stanja poteka dva meseca po začetku zdravljenja.

Zavedati se morate obstoja možnosti jemanja antidepresivnih zdravil pred začetkom zdravljenja hepatitisa. Nekateri zdravniki že dolgo uporabljajo to metodo v praksi.

Med jemanjem antidepresivov se lahko pojavi zaspanost, dolgočasno glavobol, slabost, težave s spolnostjo, poslabšanje zaznav in občutkov.

Obstajajo različne vrste antidepresivov. Večina teh bolnikov razmeroma enostavno prenaša, saj so neželeni učinki po jemanju manjši. Vendar se v primeru povečanja neželenih učinkov obrnite na svojega zdravnika, da popravite režim zdravljenja.

Nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C

O članku

Avtorji: Damulin I.V. (FGOU VPO “Prva moskovska državna medicinska univerza na IM Sechenov” Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva), Pavlov Ch.S. (FGOU VPO “Prva moskovska državna medicinska univerza, poimenovana po IM Sechenov” na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, Moskva)

Pregledni članek obravnava nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C (HCV). Posebna pozornost je namenjena mehanizmom njihovega nastanka. Poudarjeno je, da je najpogostejša pri bolnikih s HCV lezija perifernega živčnega sistema (PNS), lezija osrednjega živčnega sistema (CNS) pa je veliko manj pogosta. Na osnovi nevroloških motenj je za to kategorijo bolnikov pogosto značilna krioglobulinemija. Glavne manifestacije polinevropatije pri HCV so senzorične motnje, polineuropatija je posledica aksonalnih poškodb, možne pa so tudi druge variante PNS (mononeuropatija, multipla mononeuropatija itd.). Osrednje nevrološke motnje so večinoma povezane z lezijami bele snovi, tudi zaradi kapi. Pri 50% bolnikov so zaznane nevrokognitivne motnje. Ena izmed najpogostejših manifestacij HCV na strani CNS je depresija, njegova resnost pa se lahko poveča na ozadju specifične terapije. Med kognitivnimi motnjami igrajo posebno vlogo regulativne motnje. Za zdravljenje se trenutno uporablja interferon-alfa v kombinaciji z ribavirinom in telaprevirjem ali boceprevirjem.

Ključne besede: virusni hepatitis C, nevrološki zapleti, patogeneza, diagnostika, zdravljenje.

Za citat: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C // BC. Gastroenterologija. 2016. No. 11. P. 707–712.

Za citat: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C // BC. 2016. №11. 707-712

Nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C Damulin I. V., Pavlov C.S. I.M. Pregled obravnava virus hepatitisa C (HCV). Posebna pozornost je namenjena mehanizmom njihovega nastanka. Je najbolj periferni živčni sistem. Bolezni centralnega živčnega sistema se pojavljajo veliko manj pogosto pri bolnikih s HCV. Pri bolnikih s krioglobulinemijo se pogosto pojavijo nevrološke motnje. Vodilni učinek polineuropatije pri bolnikih s HCV je senzorična okvara. Klinične simptome polinevropatije v glavnem povzroča sistem, vendar pa so bili obravnavani tudi v patogenezi obolenj perifernega živčnega sistema (mononevropatija, multipla mononeuropatija itd.). 50% bolnikov je pokazalo nevrokognitivno motnjo. Veliko pozornosti je bilo posvečeno. Ni regulativnih funkcij. Interferon-alfa v kombinaciji z ribavirinom in telaprevirjem ostaja možnost zdravljenja kronične okužbe s HCV.

Ključne besede: okužba z virusom hepatitisa C, nevrološki zapleti, patogeneza, diagnoza, diagnoza.

Za citat: Damulin I. V., Pavlov C.S. Nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C // RMJ. Gastroenterologija. 2016. No. 11. P. 707–712.

Članek obravnava nevrološke motnje pri virusnem hepatitisu C

Virusni hepatitis C (HCV) je pogosta nalezljiva bolezen, za katero je značilen pretežno kronični potek, ki vodi do razvoja zaporednih stopenj jetrne fibroze (vključno s cirozo jeter) in v veliko redkejših primerih do jetrnega karcinoma [1-4]. HCV se šteje za sistemsko bolezen, ker so poleg jeter v patološkem procesu vpleteni tudi drugi organi in sistemi [2, 5], vendar je poškodba jeter različne jakosti njena glavna klinična manifestacija [4]. Virus hepatitisa C je bil leta 1989 opredeljen kot vzrok "niti A niti B hepatitisa" [2, 6] in se trenutno obravnava kot hepatotropni in limfotropni virus [2, 7]. Glavne poti prenosa HCV so: droge za injiciranje, veliko število (in pogoste spremembe) spolnih partnerjev, transfuzija krvi (do leta 1992) in hemodializa [6]. Hkrati od 15 do 30% bolnikov s HCV ne opazijo nobenih posebnih dejavnikov tveganja za okužbo [6].

Klinika in epidemiologija
Akutna faza HCV je običajno asimptomatska in v več kot 90% primerov spontano izginila, kar pri večini bolnikov vodi do podcenjenosti te bolezni [2]. Glavne klinične manifestacije okužbe s HCV so povezane z razvojem kroničnega hepatitisa v 50–80% primerov, z njegovim dolgotrajnim zdravljenjem - s cirozo jeter in njenimi zapleti v 0,4–8% primerov [8–10]. V svetu je 170–185 milijonov ljudi okuženih s HCV [2–5, 9, 11], pri čemer se vsako leto pojavi 3-4 milijone novih okužb [4]. Kronični HCV je prisoten v 0,3–4% oseb v populaciji v vseh regijah sveta in skoraj 2,7 milijona Američanov [1, 2, 7, 8] in 5 milijonov ljudi v zahodni Evropi je bilo diagnosticiranih s HCV [8]. Obstaja 6 genotipov virusa, v različnih regijah pa se pojavljajo z različnimi frekvencami [2].
Incidenca ciroze pri kronični okužbi s HCV se glede na literaturo razlikuje od 80 do 10% primerov [2, 3]. Hkrati se predpostavlja, da HCV 20 let od začetka bolezni ne povzroča resnih zapletov ciroze [10].
Pogosto (od 38 do 76% primerov) naravni potek kronične okužbe s HCV spremljajo ekstrahepatične manifestacije, vključno s poškodbami CNS in PNS, ki jih povzroča tako neposredni učinek HCV na nevrološke strukture in posredno povezan z avtoimunskimi boleznimi [2, 5, 6]. Menijo, da je osnova za kršitev krvno-možganske pregrade imunski mehanizmi [12]. Obravnavana je možna vloga v patogenezi dejavnikov, kot so insulinska rezistenca in sladkorna bolezen tipa 2, patologija ledvic, ščitnice, oči, želodec, srčno-žilni sistem, spodbujanje razvoja revmatoloških, nevroloških in dermatoloških bolezni [2, 5]. Opozoriti je treba, da so v večini primerov ekstrahepatični zapleti blagi, klinično se lahko pojavijo tudi pri kroničnem HCV še pred pojavom jetrne okvare [6]. Mehanizmi ekstrahepatičnih lezij niso povsem razumljivi, med vzroki, ki so privedli do njih, je sproščanje citokinov in oksidativnega stresa [5]. Pri HCV so najpogosteje odkrite mešane krioglobulinemije (tip II ali tip III) in njeni zapleti (kožni, nevrološki, ledvični, revmatološki), katerih pogostnost je po nekaterih podatkih 20–80% pri bolnikih, okuženih s HCV [2, 3, 8, 13]., 14]. Najpogosteje so prizadeti starejši ljudje, predvsem ženske, z dolgo zgodovino HCV, in 40% bolnikov v fazi ciroze jeter [3]. V začetnih fazah proučevanja patogeneze kronične okužbe s HCV so menili, da je živčni sistem redko prizadet [14]. Razvoj nevroloških zapletov je povezan predvsem z imunskimi motnjami in demielinizacijo [6, 9, 14], čeprav je, kot je navedeno zgoraj, pomemben tudi neposredni patološki učinek HCV [5]. Pomanjkanje mikroglije zaradi imunskih motenj potrjujejo podatki MR spektroskopije in pozitronske emisijske tomografije [6]. Vendar pa resnost nevroloških motenj, vključno s poškodbami perifernih živcev, ni odvisna od resnosti osnovne bolezni [15] in prisotnosti ali odsotnosti jetrne encefalopatije [5].
Med ne-krioglobulinemičnimi manifestacijami HCV, vaskulitisom, sindromom kronične utrujenosti in številnimi drugimi manifestacijami se lahko pojavijo, vključno s pozno kožno porfirijo. Avtoimunska trombocitopenija, ne-Hodgkinov limfom, progresivni encefalomielitis in kronični polradikuloneuritis so manj verjetno povezani z HCV [2, 3, 14]. Patogenetska značilnost mešane krioglobulinemije zaradi infekcije s HCV je razvoj vaskulitisa majhnih žil, ki je povezan z odlaganjem krioprecipitata na endotelij [3, 14]. Hkrati se omenja limfocitna infiltracija okrog žil brez območij nekroze [3].
Klinične manifestacije HCV s krioglobulinemijo so zelo polimorfne [2]. Pogosto imajo bolniki s HCV krioglobulinemijo PNS [5, 7, 15], tako da pogostost pojavljanja polinevropatije po različnih virih znaša od 9 do 80% [3, 5, 8]. Dvostranska, pogosto asimetrična polineuropatija se pojavi v 45–70% primerov, večkratna mononeuropatija pa se pojavi pri 30–50% [3]. Druge številke so navedene v literaturi. Tako je najpogostejši nevrološki zaplet HCV - poškodba perifernih živcev - opažena pri 8–10,6% okuženih bolnikov in po elektrofiziološki preiskavi - pri 15,3% bolnikov [6].

HCV Polyneuropathy
Glavne manifestacije polineuropatije HCV so senzorične okvare. Polinevropatija je posledica poškodb aksonov in je pogostejša v prisotnosti krioglobulinemije [7]. Raven vitamina B12 s prisotnostjo polinevropatije pri teh bolnikih nikakor ni povezana [15].
Pri prvem pojavu se simptomi manifestirajo kot senzorične motnje v spodnjih okončinah v obliki bolečih parestezij ali hipoestezije. Pojav bolečine je povezan z vaskulitisom [8]. Nato se pri majhnem deležu bolnikov razvijejo periferne motnje v spodnjih okončinah, zgornji okončine pa praviloma ostanejo nedotaknjene [14]. Elektromiografski pregled razkriva aksonalne poškodbe in zmanjšanje hitrosti širjenja potenciala. Aksonske poškodbe, ki jih povzroča vaskulitis majhnih žil (arteriole, venule, kapilare), potrjujejo podatki o biopsiji n. suralis, v katerem je zaznan tudi vnetni infiltrat, sestavljen iz monocitov in limfocitov [3, 5, 14]. Predvideva se, da ishemija vodi v neposredno poškodbo aksonov [7]. Pri bolnikih z multiplo mononeuropatijo, okuženih s hepatitisom C, lahko pride do težav pri diferencialni diagnozi z vaskulitisom s periarteritis nodosa, ki ima podobno morfološko sliko, ki pa se razlikuje po naravi infiltrata (ne samo monocitov in limfocitov, ampak tudi polimorfonuklearnih nevtrofilcev) in nekrotičnih sprememb, vključno z limfociti in nekrotičnimi spremembami. plovila malega in srednjega kalibra [3]. Vendar pa v približno 5–12% primerov srednje velika plovila trpijo tudi za HCV [3]. V izredno redkih primerih lahko krioglobulinemija in HCV povzročita demijelinizacijo polinevropatije ali polradikuloneuritisa [3, 6]. V literaturi so opisani boleče oftalmoplegija, ki je povezana z vaskulitisom, značilnim za HCV [16].
Opozoriti je treba, da lahko HCV tudi v odsotnosti mešane krioglobulinemije neposredno vpliva na periferne živce [3, 8, 13], čeprav v manjšem odstotku (glede na nekatere vire, v 9 proti 45%), in nadaljuje z manj [5]. V tem primeru je možen pojav zgolj motorične polinevropatije, ki je povezana z aksonsko poškodbo, ki lahko napreduje tako subakutno kot kronično [13]. V prisotnosti HCV in krioglobulinemije se pogosto razvije aksonska polinevropatija, v odsotnosti krioglobulina pa se razvije mononeuropatija ali večkratna mononeuropatija [17]. Menijo, da mononeuropatija temelji na neposrednem učinku virusa hepatitisa C na periferne živce, čeprav avtorji ne izključujejo disimunske narave patološkega procesa [13]. Polinevropatija v kombinaciji s cerebralnim vaskulitisom je lahko prva klinična manifestacija HCV, tudi pri bolnikih, ki nimajo krioglobulinemije, čeprav so takšni primeri zelo redki [11].
Med drugimi variantami lezije PNS so omenjene vnetne demielinirne polinevropatije, senzorična polinevropatija, povezana s porazom finih vlaken, ki se lahko klinično pokažejo kot sindrom hude bolečine in nemirne noge, avtonomna (avtonomna) polineuropatija in tudi nevropatija očesa (v zadnjem delu, kot rezultat). ) in trigeminalnega živca [5, 6, 8].
Kljub dejstvu, da je PNS pri HCV prizadet pogosteje kot CNS [8], je jetrna encefalopatija še vedno najbolj klinično vidna nevrološka manifestacija HCV [18]. Pojav možganskih poškodb zaradi jetrne insuficience med portosistemskim ranžiranjem pri bolnikih z dolgotrajnim HCV je povsem razumljiv. Toda neposredna poškodba centralnega živčnega sistema pri HCV ni redka, vendar se nevrološke okvare, kot je navedeno zgoraj, pogosto pojavi kot zaplet krioglobulinemije v obliki periferne senzorične ali motorične polinevropatije. Precej redek osrednji nevrološki zaplet kroničnega HCV - akutna kršitev možganske cirkulacije je lahko povezana tudi s cerebralnim vaskulitisom in antifosfolipidnim sindromom [5, 6, 14, 18], ki je v nekaterih primerih lahko prva ekstrahepatična manifestacija HCV [6]. V zadnjem času se HCV obravnava kot neodvisen dejavnik tveganja za možgansko kap [5]. Pri HCV pa razvoj možganske kapi ni odvisen od prisotnosti arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa ali srčne patologije, vendar je pokazan negativen učinek kroničnega HCV na stopnjo karotidne stenoze [5, 6]. Stanje se lahko poslabša s pristopom do ledvične insuficience [14].
V teh primerih MRI možganov ponavadi pokaže hiperintenzivne žarišča T2-načina zaradi vaskulitisa, ki se nahajajo predvsem v globokih delih bele snovi možganske poloble. Razlog za pogostejše lezije bele snovi je najhujša kompenzacijska žilna zmogljivost bele snovi v primerjavi s sivo [14]. Klinično se bolnikom diagnosticirajo kognitivne motnje, disfagija in dizartrija, pogosto v prisotnosti multiinfarktne ​​encefalopatije, verjetno zaradi lezij malih cerebralnih žil z razvojem kronične hipoperfuzije v subkortikalnih in periventrikularnih oddelkih [5].
Domneva se, da je za pojav kriptogene kapi pri mladih potrebna obvezna preiskava za identifikacijo možnih HCV in krioglobulinemije [6].
Drug vzrok za difuzno levkoencefalopatijo pri bolnikih s HCV so disimunski procesi v osrednji beli snovi, podobni tistim, ki se pojavljajo pri multipli sklerozi [14], vključno z opticomyelitisom, Balo koncentrično sklerozo in akutnim diseminiranim encefalomielitisom [6, 9]. Vendar pa je ta določba vprašljiva. Med osrednjimi zapleti HCV so konvulzivni napadi in kranialne nevropatije [3], pa tudi hemoragični možganski kap in spinalna kap [6]. Vzrok za okvaro CNS v tej kategoriji bolnikov je lahko odpoved ledvic, z vsemi njenimi značilnimi kliničnimi in parakliničnimi značilnostmi [3, 14]. HCV lahko povzroči tudi encefalitis, ki ni povezan samo z avtoimunskimi motnjami, temveč tudi z neposrednim učinkom virusa na možgane [6].
Pokazalo se je, da se lahko tudi pred nastankom ciroze in odpovedi jeter ter vaskularne okužbe pojavijo spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki jih povzroči sam HCV [1, 18, 19]. To so nevrokognitivne motnje, ki niso grobe narave in jih ni mogoče pojasniti z zlorabo snovi ali jetrno cirozo ali s sočasno depresijo, vendar so posledica neposrednega učinka HCV na možgansko tkivo. Incidenca nevrokognitivnih motenj pri kroničnem HCV doseže 50% [2, 5].
Zanimanje za ta problem je bilo posledica dejstva, da bolniki s HCV pogosto povzročajo nespecifične težave, pogosto brez histoloških sprememb v jetrih [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19]. Te težave se kažejo v zmanjšanju zmogljivosti, depresiji, počasnem razmišljanju, motnji spomina in pogosto vodijo v zmanjšanje kakovosti življenja [4, 5, 19]. Poleg tega prisotnost HCV spremlja tudi večja pogostost teh motenj kot jetrna poškodba drugačne etiologije [1, 20]. Vendar pa prisotnost takšnih pritožb morda ni povezana s HCV, ker lahko zaskrbljenost zaradi zdravja, negotovost glede prognoze, pretekla ali sedanja uporaba psihoaktivnih zdravil, pa tudi številni drugi dejavniki, vključno z osebnostnimi lastnostmi in odzivom na bolezen, povzročijo podobne simptome [ 18, 19]. Tudi prisotnost asimptomatskih oblik HCV spremlja zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov, tudi v primerjavi z bolniki z virusnim hepatitisom B, ne glede na to, ali imajo poškodbe jeter ali ne [2, 18]. Študije, ki so bile izvedene z uporabo funkcionalnih nevroznanstvenih metod, so pokazale, da so avtoimunske motnje osnova za nevrokognitivno okvaro pri HCV [6], pa tudi neposredni učinek virusa na tkivo CNS [5]. Verjetno je pomemben tudi genetski dejavnik [4].
Utrujenost je eden od najpogostejših simptomov pri HCV (od 20–35 do 67–80% primerov; pri 17–20% bolnikov je tako izrazita, da vpliva na kakovost življenja), v nekaterih primerih pa se lahko zmanjša glede na specifično stanje. terapij [1, 3, 8, 10, 18, 19]. Prediktorji utrujenosti so starejša starost, ženski spol in osamljenost [5]. Hkrati pa ni povezave med patološko utrujenostjo in prisotnostjo označevalcev vnetja jeter, čeprav to ne izključuje vzročne zveze med HCV in utrujenostjo [18, 19]. Prisotnost patološke utrujenosti se šteje za znak, značilen za HCV, saj virusi, podobni strukturi, povzročajo takšne manifestacije redko [10]. V literaturi je poudarjeno, da ocena stopnje utrujenosti ne more služiti kot indikator lezije možganske snovi v HCV [18]. Fibromialgični sindrom, vključno z utrujenostjo, artralgijo in mialgijo, se pojavi pri 16–19% bolnikov [3]. Bolniki s kronično utrujenostjo se pogosto pritožujejo zaradi glavobolov, obrazne bolečine, motenj spanja [5]. Zanimivo je, da utrujenost najdemo tudi v najpogosteje uporabljenih kontrolnih skupinah, čeprav v precej manjšem odstotku: pri darovalcih - pri 3%, pri alkoholnih poškodbah jeter - pri 30%, pri virusnem hepatitisu B - v 29% primerov [3]..
Ena izmed najpogostejših manifestacij HCV iz CNS je depresija [8, 19]. Njegova prisotnost naj bi zmanjšala učinkovitost terapije z interferonom alfa HCV in zmanjšala bolnikovo skladnost [18]. Poleg tega se lahko v ozadju protivirusnega zdravljenja poveča resnost depresije [19]. Razmerje med HCV in depresijo je kompleksno in dvoumno. Po eni strani je za bolnike, ki uporabljajo intravenozne psihoaktivne snovi, značilna depresija, in ker se psihoaktivne snovi pogosto dajejo intravensko, obstaja veliko tveganje za bolezen z HCV. Po drugi strani pa je depresija lahko ena od manifestacij delovanja HCV na CNS ali pa je reaktivna na dejstvo, da daje HCV diagnozo.
Dejstvo o prisotnosti kognitivnih motenj pri HCV je nedvomno (čeprav niso potrdili vsi avtorji, kar je lahko povezano z majhno količino vzorcev, ki so jih preučevali [5]) in je bilo prikazano v več študijah, vključno z oceno potenciala P300 [1]., 5, 19]. Opozoriti je treba, da so med kognitivnimi motnjami zlasti pomembne kršitve regulativnih funkcij [5].

HCV in HIV
Poleg tega so nevrokognitivne motnje značilne za bolnike, okužene s HIV, ki imajo tudi HCV, prisotnost virusa HIV pa povečuje verjetnost, da se jetra poškodujejo zaradi hepatitisa C [1, 21]. Vendar pa prisotnost HCV povečuje verjetnost neželenega poteka aidsa z razvojem kompleksa AIDS - demenca, ki pa ga vsi avtorji ne potrjujejo [1]. Opozoriti je treba, da je od 13 do 43% bolnikov, okuženih s HIV, okuženih tudi z virusom hepatitisa C [1]. Vendar pa obstajajo temeljne razlike med poškodbami možganov pri HIV in HCV, v vsakem primeru pa slednje nikoli ne napreduje v obsegu nevro-aidsne kompleksa - demence [1], mehanizmi, ki vodijo k kognitivni okvari teh bolezni, pa se med seboj razlikujejo [21]. Prisotnost kognitivnih motenj v odsotnosti drugih osrednjih nevroloških simptomov pri bolnikih s cirozo in prispevala k izbiri tako imenovane "minimalne encefalopatije" [18]. Toda tudi pri »minimalni disfunkciji / encefalopatiji« pri bolnikih s HCV lahko uporabimo posebne nevropsihološke tehnike, selektivne motnje pozornosti, spomina in zmanjšanje hitrosti psihomotornih procesov, kar se odraža v rezultatih MR spektroskopije [5, 18, 19]. Poleg tega te motnje po uspešnem okrevanju, tako spontano kot tudi na ozadju specifične terapije, nazadujejo in njihove prisotnosti ni mogoče razložiti niti z depresijo niti z uporabo psihoaktivnih snovi ali s kronično utrujenostjo [1, 8, 18]. Pri bolnikih, okuženih z virusom hepatitisa C, tudi brez ciroze jeter, se kognitivna okvara odkrije v skoraj polovici primerov in pri blagih kognitivnih motnjah (pri osebah, vključenih v študijo, ki ocenjuje učinkovitost specifičnih protivirusnih zdravil) - v 39% primerov [18, 21]. Osnova takšnih motenj, ki vplivajo predvsem na pozornost in delovni spomin, je neposredna poškodba možganske snovi [1, 19], zlasti subkortikalne strukture [18]. Obenem pridobljeni podatki niso potrjeni s strani vseh avtorjev [22, 23]. Zanimivo je, da je pri pacientih, okuženih z virusom hepatitisa C, ki imajo alelopoproteinski E alel ε4 (APOE-ε4), veliko manj verjetno, da imajo poškodbe jeter ali kognitivne motnje (pozornost in zlasti spomin), kar je v nasprotju, na primer, s podatki, pridobljenimi iz Bolniki z Alzheimerjevo boleznijo, pri katerih je APOE-ε4 dejavnik tveganja za razvoj te bolezni [4]. Avtorici povezujejo zaščitno vlogo APOE-ε4 pri HCV s posebnostmi metabolizma lipidov v tej kategoriji oseb in posledično manjšo ranljivostjo krvno-možganske pregrade proti virusni poškodbi [4]. Vendar pa ta problem zahteva nadaljnjo študijo.
Med lezijami (bolj redkih) drugih sistemov pri HCV je treba omeniti tudi abdomenalgični sindrom, povezan z mezenternim vaskulitisom in črevesno krvavitvijo, poškodbo pljuč (suhi kašelj, intersticijsko pljučno fibrozo, alveolarno krvavitev), srce (razvoj mitralne stenoze, vaskulitis koronarnih arterij, ki lahko t povzročajo miokardni infarkt, perikarditis), pa tudi vztrajno povišano telesno temperaturo, povezano s porazom različnih sistemov [3].

Terapija
Glavni cilj zdravljenja s HCV je preprečiti nastanek zapletov in smrti [6]. Na začetku prvega desetletja XXI. Stoletja. To je bilo doseženo z antivirusno terapijo z interferonom alfa, v nekaterih primerih v kombinaciji z analogom gvanozina ribavirinom, ki zavira RNA-odvisno infekcijsko aktivnost virusa [2, 5, 6]. Interferoni so vrsta citokinov, ki spodbujajo protivirusno delovanje celične imunosti [24]. Rekombinantni interferon-alfa se v praksi uporablja od leta 1986 [24]. Uporaba tega zdravila zaradi stimulacije imunskih reakcij zavira replikacijo virusa hepatitisa C, njegova kovalentna vez s polietilen glikolom pa vodi do zmanjšanja očistka in uničenja zdravila, kar pa spremlja podaljšanje njegovega razpolovnega časa [6]. Takšna kombinacija je trenutno najbolj zaželena tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z ribavirinom, kar poveča učinkovitost interferona alfa [5, 6]. Odmerke izberemo glede na težo bolnika, potek zdravljenja se giblje od 24 do 48 tednov. in več [6]. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od genotipa virusa hepatitisa C - od 70–80% pri 2. in 3. genotipu do 40–50% pri prvem genotipu [6].
Pojav neželenih učinkov, prisotnost kontraindikacij za takšno zdravljenje in nezadostno visoka učinkovitost prvega genotipa virusa hepatitisa C vodijo k iskanju novih metod zdravljenja te bolezni. Neposredno delujoča protivirusna zdravila zavirajo aktivnost specifičnih virusnih proteinov. Inhibitorji nestrukturiranih virusnih serinskih proteaz (NS3 proteazni inhibitorji) - telaprevir in boceprevir, ki delujejo neposredno na okužene celice, se uporabljajo poleg zdravljenja z interferonom alfa in ribavirinom ter lahko povečajo učinkovitost zdravljenja pri 1. genotisu virusa hepatitisa C na 60–75 % [6]. Taka terapija s tremi zdravili različnih učinkov je pomembna z vidika preprečevanja replikacije virusa med zdravljenjem, poslabšanja bolezni po poteku terapije in začetka odpornosti na zdravila [6]. Možnost terapije omejuje razpoložljivost navzkrižne odpornosti proti zaviralcem NS3 proteaze, tako da je, če obstaja odpornost na eno zdravilo, ugotovljena tudi pri drugi [6].
Opozoriti je treba, da zdravljenje HCV z interferonom alfa lahko povzroči ne le gripi podobne reakcije, temveč tudi poslabšanje avtoimunskih procesov in nevroloških zapletov iz PNS in CNS [6, 24]. Zlasti približno 1% bolnikov, ki so prejemali interferon-alfa v terapevtskih odmerkih, razvijejo konvulzivne napade [6]. Poleg tega lahko zaradi neznanih razlogov interferon-alfa sam poveča resnost avtoimunskih motenj, pa tudi resnost polinevropatskih motenj (praktično kakršnokoli polinevropatijo, značilno za HCV) [6, 7], predvsem v prisotnosti krioglobulinemije [7]. V nekaterih primerih, ko se HCV kombinira z multiplo sklerozo, lahko opažamo poslabšanje slednjega [24]. Nevropsihiatrični neželeni učinki interferona so dobro znani, vključno z depresijo, anksioznostjo, razdražljivostjo, oslabljeno koncentracijo in nespečnostjo. V velikih odmerkih lahko interferon-alfa povzroči hudo zmedenost z disorientacijo, zaspanostjo, halucinacijami in epileptičnimi napadi [6]. Dejavniki tveganja za razvoj tega stanja so premorbidne poškodbe možganov kateregakoli izvora in starejši okuženi bolniki. Vendar se depresija in sindrom kronične utrujenosti ter nespečnost, pa tudi manija ali hipomanija, še vedno pogosteje razvijajo [6]. Blaga / zmerna depresija pri bolnikih, ki dobivajo interferon-alfa, se lahko pojavi pri več kot 70% primerov, huda pa pri 20–40% bolnikov [6]. Vzrok njegovega pojava naj bi bil učinek interferona alfa na presnovo triptofana in serotoninergičnega sistema [6, 25]. V literaturi je indikacija za razvoj parkinsonizma med zdravljenjem z interferonom alfa [24]. Vendar je ta zaplet zelo redka - trenutno je opisanih samo 12 takih primerov [24]. Možno je, da temeljijo na manifestaciji predhodno subklinične Parkinsonove bolezni [24].
V vsakem primeru je razvoj terapije brez uporabe interferona alfa tako pomemben [2]. Trenutno je poseben pomen namenjen raziskavam, ki so namenjene iskanju načinov za popolno ozdravitev te bolezni, kot tudi pridobivanje zdravil, ki delujejo na nevrokognitivne motnje [5]. Informacije o učinkovitosti novih peroralnih zdravil, ki se lahko uporabljajo brez kombinacije z interferonom alfa, sofosbuvir in simeprevir, ter njihov vpliv na nevrokognitivno sfero je trenutno zelo majhna [2, 5].
Zdravljenje nevropatskega sindroma, povezanega s krioglobulinom, je odvisno od resnosti bolezni [6]. Pri bolnikih s sistemskim vaskulitisom se uporabljajo kortikosteroidi, ciklofosfamid, plazmafereza, interferon-alfa in ribavirin. Opozoriti je treba, da med zdravljenjem z interferonom alfa in ribavirinom ni le izboljšanje stanja, ampak v nekaterih primerih tudi povečanje resnosti polinevropatskih motenj [6]. Uporaba rituksimaba, ki deluje na limfocite B, je videti obetavna. Pri hudi polinevropatiji so predpisani visoki odmerki kortikosteroidov, zdravljenje s kortikosteroidi pa se ne sme podaljšati [6].
Preprečevanje kapi pri HCV vključuje izpostavljenost znanim dejavnikom tveganja, kot tudi imunosupresivno zdravljenje za krioglobulinemijo ali imenovanje antikoagulantov pri antifosfolipidnem sindromu [6]. Zdravljenje demielinizirajočih lezij CNS se izvaja z uporabo visokih odmerkov kortikosteroidov, v nekaterih primerih se uporablja intravenski humani imunoglobulin ali interferon-alfa [6].
Tako HCV pogosto spremljajo tudi nevrološke motnje, in PNS se pogosteje opazi. Patogeneza teh motenj je kompleksna - poleg avtoimunskih motenj virus hepatitisa C neposredno vpliva na živčne strukture. Glavna naloga je razviti zdravila, ki lahko zdravijo bolnika in imajo minimalen obseg stranskih učinkov.