Laparoskopija žolčnika se je začela uporabljati v kirurški praksi relativno pred kratkim. Tovrstna operacija je nizka in zmanjšuje čas, ki ga preživijo v pooperativnem oddelku, vendar ima njegova anestezija nekaj posebnosti.
Anesteziolog mora upoštevati posebnosti manipulacije: povečanje pritiska v trebušni votlini, sistemska absorpcija CO2, kompresija krvnih žil in tveganje za plinsko embolijo. Zato je treba biti še posebej previden pri starejših bolnikih in osebah s sočasno respiratorno in kardiovaskularno boleznijo.
Uporabljate lahko naslednje vrste anestezije:
- vdihavanje z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč): izvaja se z dušikovim oksidom in hlapnimi anestetiki;
- intravenska anestezija z mehansko ventilacijo: omogoča doseganje nadzorovane anestezije;
- epiduralna ali spinalna anestezija: zahtevajo visoko kakovostne anesteziološke sposobnosti.
Za premedikacijo v noči pred odstranitvijo žolčnika se daje sibazon in že v operacijski sobi se droperidol daje intravensko. Tudi za preprečevanje slabosti v pooperativnem obdobju uporabite cercula.
Delo anesteziologa se nadaljuje v prvih dneh po posegu: bolniki čutijo bolečino v trebuhu zaradi draženja s preostalo količino CO2. Za anestezijo predpisano prvo promedol, kasneje - nesteroidna protivnetna zdravila (analgin).
Značilnosti uporabe anestezije med laparoskopijo žolčnika
Dandanes se laparoskopija žolčnika pogosto izvaja. Za razliko od odprte operacije za odstranitev tega organa, po laparoskopiji ni velike brazgotine na trebuhu, rehabilitacijski čas pa je 5-7 dni, namesto 2-3 tedne. Uspeh operacije je odvisen od pravilno izbrane anestezije.
Kakšno anestezijo lahko uporabimo in zakaj
Glavna značilnost laparoskopije pri odstranjevanju žolčnika je odsotnost velikih rezov na površini kože. Prvič, zdravnik naredi majhen zarez, velikosti 1-1,5 cm, s katerim uvaja prvi trokar in nato fotoaparat. Z njim v trebušno votlino vstopa velika količina posebnega plina, povečuje pa se tudi intraabdominalni tlak. To je potrebno za boljšo vizualizacijo notranjih organov, žil in živčnih pleksusov. Prav tako ustvari prostor, v katerem lahko zdravnik uporablja instrumente, ki dajejo prostor za vrsto gibov. Povečan intraabdominalni tlak negativno vpliva na delovanje pljuč.
Operacija žolčnika je zelo pogosta v našem času.
Izhajajoč iz tega lahko pri laparoskopiji žolčnika uporabljamo le splošno endotrahealno anestezijo, z obvezno intubacijo bolnika in prehodom na umetno pljučno prezračevanje.
Če ima bolnik bronhialno astmo in je endotrahealna anestezija strogo kontraindicirana, se izvaja intravenska splošna anestezija, vendar pod pogojem intubacije.
Če je prisotna samo intravenska anestezija z bronhialno astmo, se intubacija sapnika ne izvede. Kot skrajno možnost uporabite grleno masko.
Priprava za endotrahealno anestezijo
Predoperativna priprava vključuje sklop diagnostičnih študij, namenjenih odkrivanju težav z pljuči. Izvaja se tudi popoln diagnostični kompleks, tako kot pri operacijah z odprtim dostopom.
Pred operacijo je treba bolnika pregledati.
Pregled bolnika pred rutinsko laparoskopijo vključuje naslednje metode:
- Splošni krvni test. Z njim lahko vidite:
- prisotnost infekcijskega vnetnega procesa v telesu: opazili bomo povečanje ravni levkocitov s premikom levkocitne formule v levo;
- težave s strjevanjem krvi, če je raven trombocitov nizka - obstaja tveganje za krvavitev, če je visoka, obstaja velika verjetnost krvnih strdkov med operacijo;
- anemija, bo govoril o zmanjšanju rdečih krvnih celic, hemoglobina in barvnega indeksa.
- Analiza urina bo pokazala delovanje ledvic, njihovo izločilno sposobnost. Če so v urinu levkociti, to kaže na vnetni proces v urinarnem sistemu, prisotnost sedimenta pa kaže na urolitiazo.
- Biokemijska analiza krvi. Pred odstranitvijo žolčnika so pomembni naslednji indikatorji: bilirubin, kreatinin, sečnina in amilaza. Povečanje teh kazalnikov kaže na okvaro delovanja jeter, ledvic in trebušne slinavke. Če so ti organi nezadostni, je splošna anestezija kontraindicirana.
- Za ugotovitev težav v pljučih je potrebna anketa radiografije prsnega koša.
- Elektrokardiografija prikazuje delo srca. Če ima bolnik atrioventrikularni blok ali atrijsko fibrilacijo, je splošna anestezija kontraindicirana.
- Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov pomaga zdravniku določiti obseg operacije. Če obstaja sum na maligno neoplazmo, se izvede odprta abdominalna operacija.
Kako pripraviti bolnika pred operacijo
Če se postopek odstranitve žolčnika ne izvede v nujnih primerih, ampak v skladu z načrtom, mora priprava vsebovati naslednje ukrepe:
Za operacijo morate skrbno pripraviti telo.
- Zadnji obrok naj bo najpozneje ob 18h, dan pred operacijo.
- Voda se lahko pije do 10 ure istega dne.
- 2 dni pred prihajajočo laparoskopijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in o tem obvestiti zdravnika.
- Zvečer, na predvečer operacije, morate narediti čistilni klistir in ga zjutraj ponoviti.
- Vse ženske, po 45 letih, pred operacijo, se izvajajo tesne ovitke nog ali se oblečejo kompresijske nogavice. Moški, ta postopek se izvaja v skladu z indikacijami, če so krčne žile.
Katera zdravila se uporabljajo v anesteziji
Z endotrahealno anestezijo lahko med laparoskopijo žolčnika uporabimo naslednje medicinske anestetike:
Če ima bolnik astmo, se uporablja intravenska anestezija z uporabo takšnih zdravil:
Katera od teh zdravil izberemo, se neposredno odloči za anesteziologa po pregledu rezultatov analize bolnika.
Zapleti in učinki splošne anestezije
Po laparoskopiji žolčnika z uporabo endotrahealne anestezije lahko pride do takšnih zapletov:
Včasih se po anesteziji bolnik počuti slabo
- Dispepsija v obliki slabosti, bruhanja, povečanega napenjanja.
- Začasna motnja centralnega živčnega sistema, ki se lahko kaže v obliki glavobola, vrtoglavice, "zmedenosti" misli.
- Zapleti kože, kot sta srbenje in rdečina.
- Mišične bolečine in splošna slabost.
- Bolnišnična pljučnica.
- Poškodbe zob - povezane z vnosom endotrahealne cevi bolniku.
Koliko časa se bo bolnik »oddaljil« od anestezije
Med laparoskopijo žolčnika anesteziolog nenehno ostane v operacijski dvorani, nadzira koncentracijo in globino anestezije.
Ko mu operacijski kirurg pove, da je operacija v zaključni fazi, počasi zmanjšuje koncentracijo anestetika in se bolnik začne postopno zbujati. Bolnik se popolnoma zbudi po štirih urah, toda slabost, glavobol, šibkost lahko trajajo 24-36 ur.
Ne bojte se splošne anestezije med laparoskopijo žolčnika. Z ustrezno pripravo na ta kirurški poseg so negativne posledice in zapleti minimalni. Anesteziolog izbere zdravila in njihov odmerek za vsakega bolnika posebej in poskuša narediti proces okrevanja čim krajši in neboleč.
Kakšno anestezijo opravimo s kolonoskopijo žolčnika
Kaj je kolonoskopija
Ta medicinski postopek se izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. To je nekakšen kirurški poseg na trebušni votlini, ki se izvaja z majhnimi luknjicami v prednji trebušni steni z laparoskopom in posebnimi instrumenti.
Kirurški inštrumenti, vstavljeni v trebušno votlino, omogočajo kirurgu opravljanje različnih manipulacij, med katerimi so najpogostejše laparoskopija žolčnika, odstranitev vnetih dodatkov, pregled jajcevodov.
Glede na to, da pri tej vrsti operacije ni velikih kožnih rezov in se zmanjša tveganje za okužbo pooperativnih ran, se lahko oseba po 3-4 dneh odpusti iz zdravstvene ustanove. S tem se zmanjša tveganje za nastanek bolnišničnih zapletov, kot je dodatek bolnišničnih okužb, ki niso primerne za standardno antibiotično zdravljenje.
Poleg tega manipulacija omogoča najboljši kozmetični učinek in ima nizek odstotek zapletov tako med operacijo kot med rehabilitacijo.
Endotrahealna anestezija - predoperativna priprava
Priprava za anestezijo pred laparoskopsko holecistektomijo je celota instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih ukrepov, katerih namen je ugotoviti trenutno stanje dihalnega sistema. Poleg tega je potrebno v celoti izvesti vse diagnostične aktivnosti, ki se izvajajo pred tradicionalno abdominalno operacijo.
Kompleks takšnih dogodkov vključuje:
- popolna krvna slika za določitev:
Priprava na anestezijski pregled
Glavna metoda anestezije pri endoskopskih operacijah na trebušnih organih je endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije vam omogoča, da operacijo naredite čim varnejšo za bolnika, prav tako pa ustvarja udobne delovne pogoje za operativno ekipo:
- Bolnik absolutno ne čuti bolečine in ne ohrani spomina na operacijo. Vendar kirurg nima časovnih omejitev in ve, da anestezija ne more nenadoma izginiti.
- Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč olajša izvajanje operacij v trebušni votlini zaradi možnosti nadzora dihanja.
- Uporabljena zdravila lahko dosežejo dober učinek z majhnim tveganjem neželenih učinkov. Najbolj optimalna uporaba inhaliranih zdravil najnovejše generacije - izofluran, sevofluran itd.
Takšne značilnosti uporabe splošne anestezije med operacijami naredijo postopek varen in zelo učinkovit, kar zagotovo pozitivno vpliva na zdravje pacienta.
Tako se anestezija najpogosteje uporablja med laparoskopijo za namene anestezije. Izvedeno z intravenskim dajanjem zdravil, z uporabo maske ali sapnične intubacije, omogoča doseganje visokih varnostnih in optimalnih bolečinskih pogojev.
O pripravi na prihajajoči postopek
Med laparoskopijo žolčnika, medeničnih organov ali tkiv trebušne votline se izvaja le vrsta vnaprej izbrane anestezije. Poleg tega se od pacienta zahteva več pravil.
Da bi se oseba, ki mora opraviti laparoskopijo, počutila čim bolj udobno, se zdravnik zaveže, da bo vnaprej razpravljal o vseh možnih zapletih, da bo preučil značilnosti pacientovega telesa za individualno toleranco določenih farmakoloških izdelkov.
Odvisno od vrste kirurškega posega in narave možnih zapletov bo odvisno.
Na primer, popolna odstranitev žolčnika, laparoskopija medeničnih organov diagnostične narave in študija trebušne votline za vnetne žarke bo bolnik zaznal povsem drugače in zahteva poseben pristop v anestezijskem procesu.
Nianse
Dva tedna pred načrtovanim laparoskopskim pregledom mora bolnik opraviti potrebne teste. Zdravniki zberejo potrebne informacije o tem, katere bolezni kronične narave ima bolnik, ali so stare poškodbe in kakšne kirurške posege so bile prej.
Pri odstranjevanju žolčnika je na primer pomembno pregledati sosednja tkiva zaradi prisotnosti brazgotin, skritih žarišč z infekcijskimi povzročitelji.
Indikacije
Kolonoskopija pod anestezijo je najpogostejša oblika pregleda bolezni prebavil, vendar obstajajo številne bolezni, pri katerih se ta diagnoza ne izvaja. Te bolezni vključujejo:
- bronhialna astma;
- kronični bronhitis;
- stenoza mitralne zaklopke (ki se nahaja med levim prekatom in atrijem);
- psihosomatske motnje;
- srčno popuščanje;
- vnetje peritoneuma;
- peritonitis;
- kap;
- ishemični, ulcerozni kolitis v pozni fazi;
- hemofilija, druge bolezni, povezane s strjevanjem krvi;
- nosečnost;
- pooperacijskem obdobju.
Značilnosti postopka v otroštvu
Seveda je možno, da se postopek izvede brez pomoči različnih analgetikov, podrobnosti o prehodu kolonoskopije brez anestezije lahko najdete v tem članku, vendar obstajajo bolniki z določenimi patologijami ali značilnostmi, ki ne dajejo takšne priložnosti.
Obstajajo številne indikacije, pri katerih mora bolnik med postopkom opraviti anestezijo.
Možna tveganja in zapleti
Veliko bolnikov zanima, ali je splošna anestezija nevarna in ali ima anestezija posledice. Kot pri vsakem medicinskem posegu ima tudi splošna anestezija za pacienta določena tveganja, vendar jih lahko sodobne droge in izkušeni zdravnik zmanjšajo. Še posebej, če se pripravite na vse manipulacije, upoštevajoč nasvet zdravnika.
Dolgoročno ni nevarnih posledic anestezije. Govorice, da »anestezija močno vpliva na spomin in psiho«, so povezane z zgodovino anesteziologije, ko so bili uporabljeni nevarni anestetiki. Sodobna zdravila nimajo takšnih stranskih učinkov, njihova varnost pa potrjujejo znanstvene raziskave in dolgoročna praksa uporabe.
Pod kakšno anestezijo laparoskopijo žolčnik?
Bolezni takega organa, kot je žolčnik, glede na pogostost njihove diagnoze, zasedajo tretje mesto na svetu (po boleznih kardiovaskularnega sistema in sladkorne bolezni). Na žalost ni mogoče vseh teh patologij ozdraviti s konzervativnimi metodami. Pogosto se morajo zdravniki zateči k operaciji za odstranitev tega organa, ki se imenuje holecistektomija.
Kirurške tehnike za odstranjevanje žolčnika
Trenutno se večinoma uporabljata dve uveljavljeni tehniki: tradicionalna abdominalna kirurgija in laparoskopija. Njihova glavna razlika je v načinu dostopa do organa, ki ga je treba odstraniti.
Tradicionalna metoda vključuje zagotavljanje dostopa do delovnega območja s pomočjo dovolj velikega reza v steni trebušne votline. V tem primeru ima kirurg neposreden vizualni stik z organom, ki ga je treba odstraniti. Glavne pomanjkljivosti te intervencije so:
- velikost pooperativne brazgotine, ki povzroča estetsko neugodje;
- dovolj dolgo obdobje rehabilitacije;
- visoko tveganje za pooperativne zaplete.
V zvezi s tem se takšne operacije izvajajo predvsem v nujnih primerih in ko je zaradi nekega razloga za bolnika kontraindicirana laparoskopska operacija.
Za načrtovane operacije v odsotnosti kontraindikacij se uporablja metoda laparoskopije.
Bistvo tega kirurškega posega je, da je dostop do operiranega organa zagotovljen s tremi ali štirimi majhnimi (do enim in pol centimetrov) punkcijo v steni peritoneuma. Laparoskop se vstavi skozi eno od teh luknjic (od tod tudi ime tehnike - laparoskopija) z nanj priključeno bliskavico in video kamero, katere slika je prikazana na monitorju in omogoča kirurgu, da spremlja potek operacije (brez neposrednega vizualnega stika). uvedeni so posebni kirurški instrumenti, s pomočjo katerih se resecira žolčnik.
Za zagotovitev prostega dostopa do območja delovanja, se trebušna votlina pred operacijo črpa s plinom (najpogosteje ogljikovim dioksidom). Poleg tega omogoča veliko boljšo vizualizacijo notranjih organov, krvnih žil in živčnega pleksusa na območju posega.
Prednosti laparoskopije v primerjavi s klasično abdominalno operacijo:
- brazgotine po takšnem posegu so skoraj neopazne;
- ker je vpliv na druge notranje organe minimalen, je verjetnost pojava pooperativnih zapletov znatno zmanjšana;
- Obdobje okrevanja telesa po tako minimalno invazivni intervenciji je veliko manj kot po tradicionalnem (pogosto je bolnik odpuščen iz bolnišnice drugi ali tretji dan po žolčni laparoskopiji).
V primeru kakršnihkoli nepredvidenih zapletov med laparoskopsko intervencijo lahko operacijo prekinemo in nadaljujemo na tradicionalni abdominalni način.
Sodobna medicinska znanost ne miruje, zdaj pa že obstajajo kirurške tehnike, pri katerih rezovi v peritonealni steni sploh niso potrebni. To je tako imenovani transgastralni (skozi usta) in transvaginalna holecistektomija. Vendar pa so sedaj te metode odstranjevanja žolčnika v fazi klinične odobritve, zato o njih ne bomo podrobno razmišljali.
Zelo pomembna točka pri opravljanju ne le holecistektomije, ampak tudi kirurškega posega je anestezija.
Recimo takoj - holecistektomija ne pomeni lokalne anestezije in se vedno izvaja pod splošno anestezijo (in tudi z laparoskopijo).
To je posledica dejstva, da uporaba lokalne anestezije kirurgu ne daje potrebne svobode delovanja, saj organi bolnika, ki niso globoko v spanju, ostanejo v napetem stanju.
Pod kakšno anestezijo laparoskopijo žolčnik?
Kot je bilo omenjeno zgoraj, je zdaj najpogostejša metoda izvajanja operacije odstranjevanja žolčnika laparoskopija. Ta metoda operacije je manj travmatična, zmanjšuje tveganje zapletov po operaciji in pacientu omogoča hitro okrevanje po resekciji organa. Vendar pa se plin, uporabljen za to operacijo, bistveno poveča raven intraabdominalnega tlaka, kar negativno vpliva na delovanje pljuč.
V zvezi s tem se anestezija za laparoskopijo žolčnika uporablja predvsem endotrahealno. V tem primeru mora biti bolnik intubiran in priključen na ventilator (mehansko prezračevanje).
Če ima bolnik težave z dihalnimi organi (npr. Bronhialno astmo), je to absolutna kontraindikacija za uporabo anestezije endotrahealnega tipa. V takih primerih je možno uporabiti intravensko splošno anestezijo, vendar je v tem primeru potrebno operacijskega bolnika povezati tudi z ventilatorjem.
Endotrahealna anestezija - predoperativna priprava
Priprava za anestezijo pred laparoskopsko holecistektomijo je celota instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih ukrepov, katerih namen je ugotoviti trenutno stanje dihalnega sistema. Poleg tega je potrebno v celoti izvesti vse diagnostične aktivnosti, ki se izvajajo pred tradicionalno abdominalno operacijo.
Kompleks takšnih dogodkov vključuje:
- popolna krvna slika za določitev:
- prisotnost v bolnikovem telesu infekcijskega vnetja, pri katerem se poveča raven levkocitov (s premikom levo od levkocitne formule);
- obstoj težav, povezanih s strjevanjem krvi (če med operacijo prihaja do težav z notranjo krvavitvijo - raven trombocitov bo znižana; če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov med operacijo - potem se poveča);
- prisotnost anemije, ki kaže na zmanjšano raven rdečih krvnih celic, barvni indeks in hemoglobin.
Priprava bolnika na odstranitev žolčnika
Pri načrtovani naravi holecistektomije je postopek za takšno pripravo naslednji:
- zadnjič na dan pred kirurškim posegom mora bolnik jesti najkasneje do 18:00;
- voda bi morala prenehati piti ob 22:00 istega dne;
- Dva dni pred laparoskopijo žolčnika je treba prenehati jemati antikoagulantna zdravila, o katerih morate obvestiti zdravnika;
- Zvečer pred holecistektomijo je treba bolniku dati čiščenje klistir, zjutraj pa je treba postopek ponoviti;
- vse operirane ženske, starejše od 45 let pred takšno operacijo, morajo svoje spodnje noge tesno povezati (uporabiti je mogoče kompresijske nogavice). Moški bolniki, ta postopek se izvaja v prisotnosti krčnih žil.
Katera zdravila se uporabljajo v takšni anesteziji?
Endotrahealna anestezija med laparoskopsko holecistektomijo vključuje uporabo naslednjih zdravil:
Če je endotrahealna anestezija pri bolniku kontraindicirana, potem pa za intravensko uporabo:
Izbira določenega agenta opravi anesteziolog na podlagi podatkov o rezultatih analiz pacienta, ki je bil operiran.
Možni zapleti po endotrahealni anesteziji
Pomembno vedeti! 78% ljudi z boleznimi žolčnika ima težave z jetri! Zdravniki priporočajo, da bolniki z boleznimi žolčnika vsaj enkrat na šest mesecev očistijo jetra. Nadaljnje branje.
Ti zapleti vključujejo:
- slabost;
- bruhanje;
- napenjanje;
- glavobol;
- omotica;
- zmeda;
- rdečina kože;
- pruritus;
- splošna šibkost;
- bolečine v mišicah;
- bolnišnično pljučnico.
Poleg tega se lahko v procesu intubacije poškodujejo zobje.
Med laparoskopsko odstranitvijo žolčnika je anesteziolog v operacijski dvorani stalno spremljal globino in koncentracijo anestezije.
Na ukaz operacijskega kirurga, v zadnji fazi operacije, anesteziolog začne postopoma zmanjševati koncentracijo zdravila, bolnik pa se počasi začne zbujati.
Pacient je po štirih urah popolnoma izginil iz narkotičnega spanja, vendar ga lahko simptomi, kot so šibkost, glavobol in slabost, motijo še 24 do 36 ur.
Ker je uporaba splošne anestezije med takšno operacijo obvezna, se morate ustrezno pripraviti na operacijo ob upoštevanju vseh navodil za zdravljenje. Ker je zdravilo za anestezijo in njegovo odmerjanje izbrano za vsakega posameznega bolnika - to zmanjša negativne učinke in olajša stanje operiranega bolnika.
Kakšno anestezijo opravite z laparoskopijo žolčnika?
Laparoskopija žolčnika se je začela uporabljati v kirurški praksi relativno pred kratkim. Tovrstna operacija je nizka in zmanjšuje čas, ki ga preživijo v pooperativnem oddelku, vendar ima njegova anestezija nekaj posebnosti.
Anesteziolog mora upoštevati posebnosti manipulacije: povečanje pritiska v trebušni votlini, sistemska absorpcija CO2, kompresija krvnih žil in tveganje za plinsko embolijo. Zato je treba biti še posebej previden pri starejših bolnikih in osebah s sočasno respiratorno in kardiovaskularno boleznijo.
Uporabljate lahko naslednje vrste anestezije:
- vdihavanje z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč): izvaja se z dušikovim oksidom in hlapnimi anestetiki;
- intravenska anestezija z mehansko ventilacijo: omogoča doseganje nadzorovane anestezije;
- epiduralna ali spinalna anestezija: zahtevajo visoko kakovostne anesteziološke sposobnosti.
Za premedikacijo v noči pred odstranitvijo žolčnika se daje sibazon in že v operacijski sobi se droperidol daje intravensko. Tudi za preprečevanje slabosti v pooperativnem obdobju uporabite cercula.
Delo anesteziologa se nadaljuje v prvih dneh po posegu: bolniki čutijo bolečino v trebuhu zaradi draženja s preostalo količino CO2. Za anestezijo predpisano prvo promedol, kasneje - nesteroidna protivnetna zdravila (analgin).
Anestezija pri laparoskopiji: vrste, prednosti in slabosti
Laparoskopija je razširjena metoda izvajanja kirurških posegov na notranjih organih trebušne votline in majhne medenice. Uporablja se za različne operacije - od odstranitve žolčnika, ki vsebuje stoječi žolč in kamne, do izločanja materničnih fibroidov. Prednost metode je hitrejša rehabilitacija pacientov in relativno nizko tveganje zgodnjih in poznih zapletov. Ustrezna anestezija za laparoskopijo lahko zmanjša stopnjo stresa za bolnika in zagotovi dodatno zmanjšanje tveganja za neželene učinke.
Kaj je laparoskopija?
Ta medicinski postopek se izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. To je nekakšen kirurški poseg na trebušni votlini, ki se izvaja z majhnimi luknjicami v prednji trebušni steni z laparoskopom in posebnimi instrumenti. Kirurški inštrumenti, vstavljeni v trebušno votlino, omogočajo kirurgu opravljanje različnih manipulacij, med katerimi so najpogostejše laparoskopija žolčnika, odstranitev vnetega dodatka, pregled jajcevodov.
Glede na to, da pri tej vrsti operacije ni velikih kožnih rezov in se zmanjša tveganje za okužbo pooperativnih ran, se lahko oseba po 3-4 dneh odpusti iz zdravstvene ustanove. S tem se zmanjša tveganje za nastanek bolnišničnih zapletov, kot je dodatek bolnišničnih okužb, ki niso primerne za standardno antibiotično zdravljenje. Poleg tega manipulacija omogoča najboljši kozmetični učinek in ima nizek odstotek zapletov tako med operacijo kot med rehabilitacijo.
Priprava za anestezijo
Zmanjšanje tveganja zapletov zaradi anestezije med laparoskopijo, morda zaradi pravilne priprave bolnika. Za to se uporabljajo naslednja priporočila:
- Bolnike, ki se pripravljajo na laparoskopijo žolčnika, ciste jajčnikov ali drugih organov, morajo pregledati sosednji strokovnjaki (nevrolog, kardiolog itd.), Opraviti pa je mogoče tudi laboratorijske teste krvi in urina za odkrivanje bolezni notranjih organov.
- Da se bolniki ne bojijo operacije, je pomembno, da se kirurg in anesteziolog pogovorita z njimi ter razložita potek naslednjega operacije in možna tveganja.
- Dan pred anestezijo se pri laparoskopiji žolčnika in drugih organov začne zdravljenje z zdravili, ki vključuje pomirjevala.
- Pomembno je, da se debelo črevo očisti z uporabo klistir ali posebnih medicinskih pripomočkov, kot tudi da se sledi določeni prehrani.
Visokokakovostna priprava za uporabo anestezije vam omogoča, da dosežete dober psihološki odnos osebe, pa tudi znatno zmanjšate tveganje zgodnjih in dolgotrajnih zapletov.
Če se bolnik boji prihodnjega posega, se mora kirurg pogovoriti z njim in opraviti dodatno pripravo bolnika.
Vrste lajšanja bolečin
Mnogi bolniki postavljajo vprašanje, kako poteka anestezija laparoskopsko, ker se bojijo operacije in možnega pojava bolečine. Med takimi operacijami se lahko uporabi več vrst anestezije, od splošne anestezije do prevodne anestezije:
- Najpogostejši tip anestezije je splošna anestezija, ki je lahko maskirana, intubacijska (endotrahealna anestezija) ali intravenska. Pri tej vrsti anestezije je bolnikova zavest popolnoma izklopljena in refleksi bolečine izginejo. To omogoča kirurgu, da izvede manipulacijo z največjo učinkovitostjo zaradi pomanjkanja potrebe po nadzoru človeškega odziva na manipulacijo. Takšna anestezija zahteva pooperativno opazovanje pacienta, in sicer, kako odstopi od anestezije po laparoskopiji.
- Metode epiduralne anestezije se uporabljajo predvsem med operacijami na medeničnih organih, na primer, če je potrebna anestezija med laparoskopijo pri cisti jajčnikov. Hkrati bolnik ostaja pri zavesti in se lahko boji laparoskopije, ki negativno vpliva na delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema.
- Lokalna anestezija z laparoskopijo kot glavna metoda anestezije se ne uporablja zaradi dejstva, da se njen učinek nanaša samo na kožo in podkožno tkivo. Ta vrsta anestezije se izvaja za anestezijo kože na mestu vboda za uvedbo laparoskopa in manipulatorjev.
Pomembno je omeniti, da je uporaba splošne anestezije med laparoskopijo najpogosteje kombinirana z umetnim prezračevanjem pljuč. Ta funkcija vam omogoča boljši nadzor nad življenjskimi funkcijami človeka in zagotavlja krajše obdobje rehabilitacije po anesteziji.
Majhne laparoskopske operacije, kot so le tiste diagnostične narave, se lahko izvedejo z uporabo multianestezije. To je metoda nadzorovane anestezije. Multianestezija vključuje uporabo več zdravil, ki se dajejo v obliki infuzije (intravensko) in z običajnimi injekcijami.
Končni odgovor na vprašanje, kakšno vrsto anestezije uporabiti pri tem pacientu, daje le zdravnik, potem ko opravi celovit klinični pregled bolnika.
Uporaba anestezije
Glavna metoda anestezije pri endoskopskih operacijah na trebušnih organih je endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije vam omogoča, da operacijo naredite čim varnejšo za bolnika, prav tako pa ustvarja udobne delovne pogoje za operativno ekipo:
- Bolnik absolutno ne čuti bolečine in ne ohrani spomina na operacijo. Vendar kirurg nima časovnih omejitev in ve, da anestezija ne more nenadoma izginiti.
- Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč olajša izvajanje operacij v trebušni votlini zaradi možnosti nadzora dihanja.
- Uporabljena zdravila lahko dosežejo dober učinek z majhnim tveganjem neželenih učinkov. Najbolj optimalna uporaba inhaliranih zdravil najnovejše generacije - izofluran, sevofluran itd.
Takšne značilnosti uporabe splošne anestezije med operacijami naredijo postopek varen in zelo učinkovit, kar zagotovo pozitivno vpliva na zdravje pacienta.
Tako se anestezija najpogosteje uporablja med laparoskopijo za namene anestezije. Izvedeno z intravenskim dajanjem zdravil, z uporabo maske ali sapnične intubacije, omogoča doseganje visokih varnostnih in optimalnih bolečinskih pogojev.
Kakšna anestezija za odstranjevanje žolčnika
Cholecystectomy je operacija odstranjevanja žolčnika. Najpogostejša indikacija za uporabo holecistektomije je zapleten potek žolčnih kamnov (holecistitis, holecistitis, pankreatitis itd.), Saj je odstranitev žolčnika edina radikalna terapija. S tradicionalno holecistektomijo se uporablja dostop v desnem hipohondru vzdolž Kocherja, v redkih primerih zgornja srednja laparotomija. V zadnjih nekaj letih so kirurgi začeli aktivno uporabljati različne možnosti za mini dostop in posebna orodja za izvajanje operacij odstranjevanja žolčnika. Pogosto se prenese odprta različica operacije (izvede se tako imenovana konverzija), ko se med laparoskopsko holecistektomijo pojavijo tehnične težave. Komplikacije po tradicionalni operaciji so zelo redke in v večini primerov povezane s poškodbami kanalov, krvnih žil in okužb.
Uvod
Uvod
Približno 700.000 holecistektomij se proizvede letno v Združenih državah. Večina se izvaja za lajšanje simptomov holelitiaze, predvsem zaradi trajne žolčne kolike. Operacije se izvajajo tudi za zdravljenje zapletov holelitiaze (na primer akutni holecistitis, pankreatitis) ali kot kombinirane (simultane) holecistektomije, ki se izvajajo med drugimi odprtimi operacijami na trebušnih organih. Trenutno se večina holecistektomij izvaja z laparoskopskimi tehnikami (glej Laparoskopska holecistektomija).
Katere so indikacije za izvajanje odprte kolecistektomije?
Indikacije za holecistektomijo z odprtim ali laparoskopskim dostopom so običajno povezane s potrebo po zaustavitvi simptomov holelitiaze ali zdravljenja zapletenega poteka calculoznega holecistitisa.
Najpogostejši od teh indikacij so:
- žolčne kolike
- žolčevodni pankreatitis
- holecistitis
- holedoholitiaza
Druge indikacije za holecistektomijo so bili žolčne diskinezije, rak žolčnika in potreba po preventivni holecistektomiji med različnimi intervencijami na trebušnih organih (o tem vprašanju še vedno razpravljajo mnogi raziskovalci). Na primer, profilaktična holecistektomija je bila priporočena za bolnike, ki so hkrati opravili operacijo splenoranskega obvoda, izvedeno za portalno hipertenzijo in bolečinski sindrom. To je posledica dejstva, da lahko po izvedbi te intervencije možnost poslabša bolezni jeter, vključno z razvojem akutnega holecistitisa.
Trenutno obstaja jasna tendenca, da se premikamo kot izbira od standardne holecistektomije do laparoskopske operacije. Vendar pa je v nekaterih kliničnih situacijah še vedno potrebna tradicionalna odprta metoda holecistektomije. Odvisno od klinične situacije se lahko intervencija začne laparoskopsko in se nato spremeni v odprto različico operacije.
Zavrnitev laparoskopske metode v korist odprte operacije ali tako imenovane konverzije operacije se lahko izvede s sumom ali vizualno potrditvijo raka žolčnika, holecistobilarne fistule, obstrukcije žolča in hude kardiopulmonalne patologije (npr. Ishemična bolezen srca, visok krvni tlak)., srčno popuščanje itd.), ko uvedba pnevoperopernega (vnos plina v trebušno votlino) ni mogoča za izvajanje laparoskopskega holecistektoka ii.
Če se rak žolčnika zazna pred ali med operacijo, mora odprto holecistektomijo opraviti le izkušen kirurg, saj lahko za izvedbo posega za raka zahteva izkušnje pri resekciji jeter in operaciji jeter in žolčnika.
Določanje indikacij za odprto holecistektomijo zaradi raka žolčnika je še vedno relevantno, saj se v večini primerov rak žolčnika zazna neposredno med operacijo, pogosto na polipih žolčnika.
Pri bolnikih z jetrno cirozo in krvavitvami ter pri nosečnicah je treba upoštevati tudi odprto holecistektomijo kot možnost odstranitve žolčnika. To je posledica dejstva, da bolniki s cirozo in krvavitvami bistveno povečajo verjetnost krvavitve med operacijo, in takšno krvavitev je lahko zelo težko nadzorovati z laparoskopijo, možnost odprtega posega pa je v tem primeru lahko bolj razumna. Poleg tega imajo bolniki s cirozo in portalno hipertenzijo pogosto razširjeno popkovno veno, kar lahko prispeva k razvoju hudih krvavitev med laparoskopskim pristopom.
Čeprav je večino strokovnjakov laparoskopska holecistektomija prepoznala kot varno operacijo v vsakem trimesečju nosečnosti, je optimalno razmisliti o odprti intervenciji v tretjem trimesečju, saj je uvedba zračnih in laparoskopskih vrat v trebušno votlino med nosečnostjo preobremenjena s tehničnimi težavami. V redkih primerih je odprta holecistektomija indicirana za bolnike, ki so bili predhodno poškodovani na desnem hipohondriju (npr. Prodirajoče rane žolčnika ali drugih organov trebušne votline).
Kot kaže praksa, se večina primerov prehoda na odprto holecistektomijo po laparoskopski operaciji pojavi zaradi hemoragičnih zapletov ali nejasne in kompleksne anatomije. Pogostost prehoda iz laparoskopske holecistektomije v odprto operacijo je v razponu od 1 do 30%. Vendar pa je v povprečju odstotek pretvorbe 10%.
V študiji številnih avtorjev, kot razlogov za prehod iz laparoskopske v odprto holecistektomijo, obstajajo:
- starosti nad 60 let
- moški spol
- teža nad 65 kg
- prisotnost akutnega holecistitisa,
- predhodno operacijo na zgornjem nadstropju trebušne votline,
- prisotnost sladkorne bolezni in visoko glikiranega hemoglobina,
- pomanjkanje izkušenj s kirurgom.
Študija Lichchardello navaja, da se za pretvorbo v odprto operacijo upoštevajo naslednji dejavniki:
- starostni bolnik;
- akutni holecistitis;
- sočasne bolezni;
- levkocitne ali septične bolezni;
- povišane vrednosti aspartat-aminotransferaze, alanin-aminotransferaze, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze, C-reaktivnega proteina in fibrinogena.
Katere so znane kontraindikacije za odprto holecistektomijo?
Obstaja zelo malo absolutnih kontraindikacij za izvajanje odprte kolecistektomije, večinoma povezane z razvojem resnih fizioloških motenj ali dekompenzacijo bolezni srca in ožilja, za katere je prepovedana splošna anestezija.
V primerih, ko holecistektomija ni mogoča, se lahko uporabijo različne možnosti za nežne (paliativne) intervencije, ki stabilizirajo bolnikovo stanje. Takšne intervencije vključujejo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ECP) ali perkutano holecistostomijo.
Slika 1 Perkutana drenaža žolčnika (holecistostomija)
Kakšna anestezija se uporablja za odstranjevanje žolčnika?
Večina odprtih holecistektomij se izvaja v splošni anesteziji. Vendar pa je v primeru resnega stanja in prisotnosti absolutnih indikacij za operacijo, kot tudi z izkušenim anesteziologom, možno opraviti operacijo pod epiduralno ali spinalno, manj pogosto z lokalno anestezijo.
Katera orodja se uporabljajo med operacijo?
Komplet orodij za odprto holecistektomijo se ne razlikuje veliko od standardnega nabora, ki se uporablja za druge operacije na trebušnih organih:
- Kelly hemostatske objemke, klešče, držala za igle in Kocher objemke, škarje, standardne sponke, skalpel, nosilec skalpela, Kitnerjevi disekterji in elektrokirurški instrumenti
- Navijalci balfourja, navijalci buckwalterja ali druga samozapiralna navijala, ki se lahko uporabijo glede na želje kirurga
- Kirurški šivi ali spone se lahko uporabijo za zdravljenje cističnega kanala in arterije, odvisno od želje kirurga in premera struktur, ki jih je treba vezati. Odvisno od sestave pacienta bodo morda potrebni dolgi instrumenti.
Žaromete ali druge svetlobne naprave se lahko uporabljajo za izboljšanje vizualizacije s strani kirurgov. Morda boste potrebovali tudi več različic katetrov za holangiografijo in drenažo žolčnih poti.
Kako je pacient nameščen med holecistektomijo?
Bolnik se postavi na operacijsko mizo v položaj na hrbtu z podaljšanimi rokami. Zaželeno je, da je operativna miza funkcionalna in spremenjena v različnih prostorskih ravninah.
Kako se opravlja holecistektomija?
Odprto holecistektomijo lahko običajno izvedemo z enim od naslednjih pristopov: retrogradno ali antegradno.
Bolj tradicionalna možnost - retrogradna (od zgoraj navzdol) izbira za odstranitev žolčnika - se začne z disekcijo peritoneuma na dnu žolčnika in je usmerjena proti trikotniku Kahlo in elementom vezi. Ta pristop vam omogoča natančno identifikacijo cističnega kanala in arterij, saj se njihova izbira izvaja skupaj z ločitvijo žolčnika od postelje.
Pri povečevanju izkušenj z operacijami in znanjem v laparoskopski tehniki kirurgi pogosto raje antegrade tehniko odstranjevanja žolčnika. Pri uporabi te tehnike se v trikotniku Kahlo začne disekcija trebušne votline s presečiščem in vezavo cističnega kanala in arterije. In v prihodnosti se žolčnik sprosti iz postelje jeter proti dnu.
Katera predoperativna priprava je potrebna pred holecistektomijo?
Kot smo že omenili, je pacient postavljen na ležečo stran z raztegnjenimi rokami. Po indukciji anestezije so dihalne poti intubirane za vzdrževanje normalnega dihanja med kirurškim posegom, to je umetno dihanje. Bolniku je zagotovljen Foley urinski kateter za spremljanje ravnotežja tekočin in drugih naprav, ki so potrebne za zagotovitev delovanja, če je potrebno, injiciranje antikoagulantov. Če je potrebno, se v skladu z indikacijami injicirajo antibiotiki.
Pri operaciji kirurg ponavadi stoji levo od bolnika, desno pa je pomočnik kirurga. Operacijska soba mora biti opremljena tudi z opremo za intraoperativno holangiografijo.
Kakšen dostop se uporablja za odstranitev žolčnika?
Da bi ustvarili odličen pregled nad posteljo žolčnika in cističnega kanala, je Kocherjev dostop, ki je poševni rez v desnem hipohondru vzporedno z obalnim lokom, optimalno primeren. Namesto tega nekateri kirurgi uporabljajo zgornji srednji pristop ali tako imenovano zgornjo srednjo laparotomijo, ki vam omogoča razširitev dostopa in izvajanje dodatnih manipulacij. Praviloma se zgornja srednja laparotomija odvija od xiphoidnega procesa do popka, tako širok dostop pa omogoča izvajanje kakršnihkoli manipulacij na žolčniku. Dostop paramedijancev se redko uporablja.
Rez na koži je narejen 1-2 cm desno od bele linije trebuha in poteka po robu obrnjenega loka približno 4 cm od njegovega roba (približno 2 prsta čez). Rez je podaljšan na 10-20 cm, odvisno od postavitve bolnika.
Cut anterior rectus abdominis mora biti vzdolž dolžine reza, pomembno je, da se z elektrokoagulacijo loči rektusna mišica od stranskih mišic (zunanja poševna, notranja poševna in prečna trebušna mišica). Nato izrežite hrbtni del mišic rektuma trebuha in peritoneum. V zadnjem času so se mini-dostopi aktivno uporabljali za skladnost z načeli estetske kirurgije pri odstranjevanju žolčnika. Za izvedbo operacije s takšnim dostopom uporabljajo kirurgi posebne kirurške instrumente in razširjene strukture.
Slika 2 Kocher dostop in mini dostop za holecistektomijo
Kako se ocenjuje anatomija subhepatskega prostora in potrdi patologija?
Kolikor je to mogoče, je treba opraviti temeljit priročnik in vizualni pregled, da se oceni prisotnost sorodnih bolezni ali anatomskih nepravilnosti. Za izboljšanje vizualizacije je mogoče uporabiti Balfour ali Buckwalter navijala.
Nujno je treba opraviti revizijo in palpacijo jeter, medtem ko lahko najdemo zrak v podprereničnem prostoru. S premikom jeter navzdol je mogoče oceniti stanje samega žolčnika in njegove spodnje površine. Za dodatno premikanje navzdol se lahko uporabijo dilatatorji nad in na strani jeter, kar prispeva k izpostavljenosti organov. Kasneje se dvanajsternik premakne na dno s pomočjo navijalnih peresnikov, ki omogočajo dostop do vrat jeter. V naslednjem koraku naj kirurg palpira žolčnik zaradi prisotnosti kamnov v njem. Stanja vrat jeter in ligamentnega aparata z glavnimi elementi (holedoch, jetrna arterija in portalna vena) se ocenjujejo s palpacijo tako, da se levi kazalec vstavi v Winslowovo luknjo (ali Vinslovo luknjo). S palcem lahko palpate vrata jeter, še posebej skupnega žolčevoda, zaradi prisotnosti kamnov ali tumorjev.
Slika 3 Anatomija subhepatičnega prostora
Kako poteka odstranitev žolčnika?
Kupola žolčnika je zajela Kelly in se dvigne. Elektrokagulacija seka presledke, ki povezujejo spodnjo površino žolčnika in prečno debelo črevo ali dvanajstnik.
Odstranitev žolčnika se lahko izvede na dva načina. Tradicionalno se izbira žolčnika z odprto kolecistektomijo izvaja z uporabo tehnik od zgoraj navzdol ali nazaj, pri katerih se dno najprej mobilizira, nato pa se žolčnik mobilizira proti portalni veni. Ta tehnika se razlikuje od tehnike antegrade, pri kateri se disekcija začne od jetrnih vrat in se nadaljuje v smeri dna (kot pri laparoskopski holecistektomiji).
Retrogradni pristop
V primeru retrogradnega pristopa se visceralni peritonej razreže 1 cm nad dnom žolčnika, nato se dno privije s kelijevo sponko in potegne stran, da se loči od postelje. Kasneje se žolčnik sprosti iz postelje z uporabo elektrokoagulacije vzdolž stranskih in posteriornih sten, aspirator pa se uporablja tudi za odvajanje kirurškega polja. Ta izbira se izvede, dokler se vrat v žolčniku ne izpostavi v trikotniku Kalo, ko je pritrjen na tkiva samo skozi cistični kanal in cistično arterijo.
Odstranitev žolčnika se izvede zelo previdno z sproščanjem malih žolčnih žil in njihovo skrbno koagulacijo ali ligacijo in ligacijo, če je to potrebno (na primer, ko so razširjene zaradi portalne hipertenzije). Pojav pomembnih krvavitev kaže, da je izcedek preglobel in zahteva skrbno hemostazo. Edina pomanjkljivost te metode izolacije je možnost migracije kamna, ki je v kanalu pritrjen na žolčevod (choledoch), kar lahko zahteva dodatne terapevtske ukrepe.
Slika 4. Odstranitev retrogradnega načina žolčnika
Antegrade pristop
Pri anterogradnem pristopu se izbira najprej izvede v območju vrat jeter. Hkrati se dno žolčnika dvigne. Vrat žolčnika se mobilizira na straneh, da razkrije elemente trikotnika Kahlo. Nato se arterija in cistični kanal vežejo in sekajo, nujno, če opazimo pravilen anatomski odnos.
Po prečkanju cističnega kanala in arterije, ki je popolnoma ločena od elementov Winslow ligamenta, se žolčnik loči od zadnje stene v smeri dna. Pred odrezavanjem cističnega kanala je treba jasno ločiti mesto, kjer cistični kanal teče v holedoch, in po potrebi odstraniti fiksne kamne. Če sumite na migracijo kamnov v skupni žolčevod, lahko opravite intraoperativno holangiografijo skozi štrcelj prekinjene cevi.
Kako pripraviti fazo mobilizacije cističnega kanala in arterije?
Po ligaciji in izolaciji cističnega kanala so sešili in za to se uporabljajo različni šivi, spenjači in sponke.
Za vezavo panja cističnega kanala se pogosto uporablja nevpojni material za šivanje. Vendar, če je potrebno, uvedba žolčno-črevesne anastomoze ali po holedohotomiji, ta material za šivanje ni primeren zaradi visoke stopnje litogenosti (prispeva k nastanku kamnov na šivu) in velike verjetnosti za razvoj kronične vnetne reakcije. Zato se v ta namen niti v dolgem obdobju absorbirajo, več mesecev po operaciji, ponavadi so sestavljene iz polimerov, kot je poliglaktin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) ali polidioksanon (PDS, Ethicon). Pogosto se uporabljajo tudi kovinske (titanove) sponke.
Če ima cistični kanal velik premer in je vnetje okoli njega, lahko uporabimo mehanske spenjače. Cistično arterijo lahko tudi šivamo z različnimi nitmi (resorbirajočimi ali ne absorbirajočimi) ali obrežemo, čeprav se mehanske spenjači redko uporabljajo za povezovanje cistične arterije med odprto holecistektomijo.
Kako je zdravljenje tkiva na področju holecistektomije?
Dodelitev cističnega kanala in arterije je izdelana z uporabo topega dissektorja Kitnerja. Uporaba topega dissektorja pomaga preprečiti ločevanje teh elementov in nepredvidljivo uhajanje žolča ali krvavitev. Arterije, ki oskrbujejo žolčnik, najdemo na notranji in zunanji strani kanala ob 3 in 9 urah, sprednji in zadnji veji cistične arterije preidejo v to območje, zato skrbna izbira arterij na tem območju preprečuje njihovo poškodbo in ishemijo.
S posebno pozornostjo na področju trikotnika Kahlo je treba uporabiti elektrokoagulatorje in druge naprave za toplotno energijo. Ni priporočljivo za uporabo pri delu v neposredni bližini žolčnih vodov, saj lahko njihova toplotna poškodba posledično povzroči nastanek striktur (zožitev).
Resna nevarnost je nenadna krvavitev iz predela jeter, zato se kirurgi skušajo izogniti slepemu postavljanju šivov ali sponk na tem področju, kot tudi izpostavljenosti toplote koagulatorju. Če ne morete obvladati krvavitve, se pogosto uporablja Pringleova tehnika, ki je sestavljena iz obračanja na gastroduodenalni vezi in začasne blokade pretoka krvi.
Zaprtje vaskularnih defektov je treba jasno izvesti z razlikovanjem vseh elementov gastroduodenalnega ligamenta in uporabo nevpojnega materiala za šivanje.
Kakšni so zapleti po holecistektomiji?
Kljub dejstvu, da je odprta holecistektomija varna operacija z nizko stopnjo smrtnosti, še vedno nosi določena tveganja možnih zapletov. Tradicionalno je pogostost zapletov za to operacijo v razponu 6-21%, čeprav v sodobnih razmerah ta kazalnik komaj doseže 1-3%. Pri bolnikih s cirozo jeter in pri odstranjevanju žolčnika pri otrocih lahko uporaba laparoskopske holecistektomije bistveno zmanjša pojavnost zapletov, medtem ko se v okrevalnem obdobju znatno zmanjša.
Krvavitev in okužba
Sestavni del vsake operacije je tveganje za krvavitev in okužbo. Potencialni viri krvavitve so ponavadi postelji jeter, jetrne arterije in njenih vej, ter vrata jeter. Večina virov krvavitve se odkrije in izloči intraoperativno. Včasih pa lahko pooperativna krvavitev povzroči znatno izgubo krvi v trebušni votlini.
Nalezljivi zapleti lahko segajo od okužb ran in mehkih tkiv do intraabdominalnih abscesov. Tveganje okužbe je mogoče zmanjšati s skrbnim upoštevanjem načel asepse in preprečevanjem uhajanja žolča v trebušno votlino. Če pride do znatnega uhajanja žolča ali migracije v trebušno votlino kamna, naredite temeljito revizijo in sanacijo tega območja. To zmanjšuje tveganje za razvoj intraabdominalne okužbe. Vse kamne je treba odstraniti, da se prepreči nadaljnje nastajanje abscesa.
Slika 5 Intraoperativna holangiografija
Zapleti žolčnika
Najpogostejši žilni zapleti so uhajanje žolča (puščanje) ali travmatična poškodba žolčnih vodov. Iztekanje žolča je možno zaradi nesolventnosti sponk in zdrsa ligatov iz cističnega kanala, kot tudi poškodb žolčnih vodov ali najpogosteje pri prehodu Lyushkinih kanalov. Lyushkovi kanali so nerazviti epitelijski prehodi (manjši kanali) med žolčnikom in žolčnimi kanali. Krvavost žolča lahko spremljajo trdovratne bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Hkrati se pogosto povečajo funkcionalni testi na jetrih. Za potrditev tega zapleta se običajno izvaja endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), ki vam omogoča natančno določanje mesta uhajanja in pravočasno izvedbo endoskopske korekcije.
Morda je najbolj problematičen zaplet po odprti kolecistektomiji poškodba žolčevoda (choledochus). Čeprav je to najpomembnejši zaplet, ki se pojavlja po standardni odstranitvi žolčnika, je pogostost travme med laparoskopsko holecistektomijo dvakrat večja. Če se poškodba žolčevoda ugotovi intraoperativno (med operacijo), da se odpravi ta zaplet, je bolje, da se obrnete na kirurga z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, zlasti če pride do poškodbe žolčevoda. Če ta možnost ni na voljo, je bolje preučiti vprašanje prenosa bolnika v visoko specializiran zdravstveni center. Pogosto lahko zamuda pri diagnozi poškodbe žolčnih kanalov doseže več tednov ali celo mesecev po začetku operacije. Kot je bilo že omenjeno, je treba te bolnike napotiti k izkušenemu kirurgu, da se ustrezno ovrednoti taktika upravljanja in končno zdravljenje.