Akutna kalculna vrvica

To je hudo vnetje žolčnika, polno zelo nevarnih zapletov. Akutni kamniti holecistitis še vedno daje zelo visoko smrtnost. V zvezi s tem je nujno vprašanje pravočasnega in ustreznega zdravljenja bolezni.

Kaj je akutna kalkulusna oblika holecistitisa

Če žolč preneha prosto teči v prebavni trakt, ta skrivnost stagnira, postane debela, zaradi česar se lahko tvorijo kamni. Akutni kalculični holecistitis ali holelitiaza (žolč, lithos - kamen) je hitro razvijajoče se vnetje žolčnika, ko se težki tumorji prekrivajo z ozkimi, nežnimi kanali organa. Tako hudo bolezen opazimo veliko pogosteje pri ženskah kot pri moških. Včasih se lahko otrok razboli. Calculous holecistitis po 10. reviziji ICD je koda K80.0.

Med poslabšanjem se žolčnik lahko vname na različne načine. Glede na simptome in značilnosti patologije, zdravniki razlikujejo tri vrste - hipostaze, pri katerih se kaže akutni kalkulni holecistitis:

Prva oblika akutne bolezni je zlahka ozdravljiva, ker vnetni proces še ni zapleten. Calculous flegmono holecistitis je že obremenjen s prisotnostjo gnoja v žolčniku. Tretja akutna oblika bolezni je najhujša. Gangrenski calculous holecistitis pogosto gre vnetje flegmono, ko hitro širjenje okužbe ni mogoče ustaviti. V tem primeru klinika bolezni doseže vrh.

Zakaj se vnetje žolčnika razvije?

Glavni razlogi, zaradi katerih se bolezen pojavi:

• prenehanje odtoka žolča;
• raztezanje mehurja in odpoved krvnega obtoka;
• okužbe organov.

Pri veliki večini bolnikov je žolč okužen z floro, ki povzroča bolezni. V okužbo mehurja pride v krvni in limfni tok. Vendar pa se vnetje začne le pod pogojem stagnacije žolča. In ne vedno. Kamni lahko gredo ven. Če mehur še ni okužen in blokada kanala ne traja dolgo, je manifestacija bolezni omejena le na kratek napad žolčnih kolik.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu akutnega kalkuloznega holecistitisa:

• prehrana zaradi debelosti za drastično izgubo telesne teže;
• bolezni prebavil in jeter;
• diabetes;
• ženski spol;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• nosečnost;
• starosti

Simptomi akutnega holecistitisa

Koristno je poznati simptome, ki jih lahko sumimo na poslabšanje žolčnih kamnov:

• pri udarcu po desnem hipohondriju ali pritisku na popku je ostra bolečina;
• koža, beločnice postanejo rumenkaste;
• urin potemni;
• Med blokado kanala s kamnom se blato obarva.

Kataralni kalkulozni holecistitis v akutni fazi se včasih odlikuje bolečina v hipohondriju in v desni polovici telesa. Temperatura se rahlo dvigne. Flegmonozni calculous holecistitis se zdi veliko svetlejši. Bolečine postajajo vse ostrejše. Srčni utrip se povečuje. Želodec je otekel. Mišice v jetrih se strdi. Pogosto bruhanje oslabi bolnika. Gangrenozno bolezen v akutni fazi zaznamujejo simptomi hude zastrupitve, še posebej, če razpada žolčnik. Temperatura naraste na 39 stopinj in več.

Napad kolecistitisa

Ko bolečine v žolčnih kolikah ne dajejo miru človeka, prisili, da hiti v iskanju antalgične (manj boleče) drže. Pogosto akutni holecistitis spremlja huda slabost, bruhanje. Napad žolčnih kolik lahko traja več ur in se lahko odstrani samo z močnimi analgetiki. Nujno je treba poklicati nujno oskrbo. Pred prihodom zdravnika morate vzeti 2 tableti No-shpy ali Papaverina in ohladiti desni hipohondrij, na primer z ledeno steklenico.

Kako se zdravijo z žolčnimi kamni

Zdravnik se sooča s trojno nalogo:

• zagotoviti pretok žolča;
• preprečevanje zapletov;
• odpraviti dejavnike, ki prispevajo k nastanku novih kamnov.

Zdravljenje akutnega holecistitisa kalkulozne oblike se lahko izvede s konzervativnimi metodami in metodami operacije. Medicinska taktika je izbrana v skladu z vrsto in naravo bolezni. Konzervativno zdravljenje je kompleks, ki vključuje:

• stroga postelja;
• zdravljenje z zdravili;
• lakote, ki ji sledi prehrana;
• hidroterapija (“Essentuki št. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya št. 1);
• fizioterapija.

V prisotnosti holesterola kamnov, dovzetni za raztapljanje, uporaba žolčnih kislin pripravke Ursofalk, Henofalk se izvaja (vendar teh zdravil ne smejo jemati med nosečnostjo). Včasih izvajajo postopke za kontaktno uničenje kamnov z elementi operacije. V peritoneumu se naredi punkcija, zdravila pa se vstavijo skozi kateter v mehur. Vendar želeni rezultat ni vedno dosežen.

Akutni flegmonosni holecistitis

Med najnevarnejšimi patološkimi procesi v žolčnem sistemu oddajajo holekistitis flegmono.

Bolezen je zaplet in posledica kalkulnega holecistitisa. Postopek nastanka patologije je hitro kršenje odtoka žolča.

V tem času se aktivira patogena mikroflora, ki vodi do vnetja žolčnika. To je akutni kalkulusni holecistitis, ki povzroča flegmonno obliko.

Približno 90% primerov se pojavi v nastanku bolezni zaradi nastajanja kamnov. Le 10% bolnikov ima diagnozo bolezni brez kamnov.

Ta patologija se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, starejših od 40 let. Zelo redko se ta bolezen pojavi v otroštvu.

Zaradi pogostih hormonskih sprememb bolezen pogosteje prizadene predstavnike šibkejšega spola kot moški. V to kategorijo spadajo prekomerna telesna teža in nosečnice.

Manifestacije bolezni

Po kataralni obliki razvoja bolezni pride flegmono calculous holecistitis. Za vnetni proces je značilen začetek gnojnega vnetnega pojava.

Razlog je kršitev odtoka žolča. Z nastankom stagnacije pride do akumulacije in razvoja patogenih mikroorganizmov, zato je izredno pomembno, da se izvaja pravočasno in pravilno zdravljenje.

Zgoščeni flegmonalni holecistitis je mogoče označiti z videzom gnojila na žolčnih stenah. Izzovejo jih zastoji v telesu.

Akutni flegmonni holecistitis se pojavi v ozadju dolgotrajne bolezni, ki jo imenujemo holelitijaza. Z drugimi besedami, patologija se imenuje žolčnata bolezen.

V primeru kalcijevega obolenja se v žolčni votlini pojavi nastanek kamenca. Ker organ vpliva na najmočnejši vnetni proces, ga zaznamujejo pomembne spremembe in ustrezne posledice.

• Stene žolča so stisnjene.
• Izprazni sluznico telesa.
• Prisotnost empiema. Do pojava pride zaradi zamašitve kanala s kamenjem ali spajkanjem.
• Razvoj skleroze. Stene mehurčka postanejo tanke zaradi nastajanja brazgotin na njih. Ta proces pomeni kršitev kontraktilne funkcije telesa. Lepila so še posebej nevarna. Organ povezujejo z jetri in povzročajo, da postane neuporabna.
• Nastal mehurček iz porcelana. Za to značilnost je značilno nastajanje apna na površini sten organa, ki se stiska v kamnito stanje.

Etiologija

Glavni vzroki bolezni so dva dejavnika. Prvi od njih povzroča nastanek kamenca, drugi prispeva k kopičenju gnoja.

Na te procese lahko vplivajo izzivalni dejavniki. Akutni flegmonni holecistitis se lahko oblikuje zaradi videza kamenca.

Kaj vpliva na proces njihovega izobraževanja:

• Napačna in neuravnotežena prehrana. Pomanjkanje načina in nepravilne moči.
• Značilnosti anatomske strukture telesa, za katere so značilne spremembe v velikosti, deformacijah in spremembah oblike.
• Žolč postane debel.
• Okvarjena motorična aktivnost v kanalih.
• Vse motnje, ki prispevajo k težavnosti prodiranja žolča v votlino dvanajstnika. Ti vključujejo tumorske novotvorbe, druge spremembe.
• Motnje v dobavi krvi v organu.
• Pojav alergijskih reakcij.
• Motnje endokrinega sistema.

Z zapletenim prodiranjem žolča v votlino dvanajstnika se pojavi stagnacija, ki vodi v nastanek kamna. Kamni aktivno rastejo in lahko blokirajo prehod iz mehurčka.

Kakršne koli spremembe v sestavi žolča ali kolonizacija patogene mikroflore lahko vodijo do bolezni, imenovane kalculni flegmonni holecistitis.

V tem času se gnoj aktivno kopiči, kar lahko privede do gnojenja taljenja žolča.

Prodor patogenih mikroorganizmov poteka iz trebušne votline, kjer so lokalizirane vnetne žarišča.

Okužba lahko prodre v črevesno votlino ali pa je vzrok lahko prisotnost parazitov.

Simptomatologija

Akutni kalkulični holecistitis se pretaka v flegmono obliko, kar povzroči gnojni proces.

V tem času je pacientu motena prebavna dejavnost, ki jo spremlja prisotnost ikteričnih pojavov.

Za to patologijo je značilna močna bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju.

Pogosto bolečina daje sosednjim trebušnim organom, v območju prsnice. Obstajajo povečane bolečine med dihalno ali motorično aktivnostjo, med hojo, tekanjem ali kakršnim koli fizičnim naporom.

Pojavijo se tudi dodatni znaki:

• Temperatura telesa se dvigne.
• Prisotnost hladnega znoja, zelo šibko stanje.
• Motnje apetita, zlasti pri uživanju maščobnih živil in hrane.
• Izraz hudega bruhanja po uživanju hrane.
• Bolnik ima zlomljen stol, v katerem se driska pogosto nadomesti z zaprtjem. Ko pride do driske, se blato obarva in postane maščoba.

Razvoj obstruktivne zlatenice se pojavi malo kasneje. Za ta simptom je značilno rumenenje očesne bele in kože.

Bolnikov urin postane temen. V primeru takih simptomov je potrebna takojšnja pomoč zdravnikov, saj se stanje bolnika v tem trenutku hitro poslabša.

Zapleti

Patološki proces tega tipa se lahko pojavi z ali brez zapletov. Pojav neprijetnih posledic opazimo v primeru nepravočasnega odkrivanja bolezni, nepravilnega zdravljenja ali njegove popolne odsotnosti.

Eden od pomembnih zapletov je prodiranje vsebine žleze in njenih izločajočih poti v trebušno votlino.

Ta proces vzbuja nastanek peritonitisa. Ta proces lahko napreduje v primeru, da bo prišlo do izhoda tekočine iz cone poraza ali med infiltracijo skozi stene organa.

Še en zaplet je poraz trebušne slinavke. V tem primeru pacient čuti popolnoma drugačen simptom, v katerem so značilne bolečine skodle.

Za proces širjenja vnetja na območju žleze je značilno nastajanje holangitisa. Med črevesno votlino in samo žlezo se lahko pojavijo fistule in druge oblike.

Razvoj in napredovanje gnojnega pojava lahko povzroči okužbo krvnega obtoka. V tem primeru se razvijejo resne posledice v obliki sepse.

Za identifikacijo in identifikacijo patologije so potrebni diagnostični testi z instrumentalno diagnostiko in kliničnimi laboratorijskimi testi.

Diagnostika

S pojavom značilnih znakov bolezni takoj poiščite pomoč specialista.

Izkušen zdravnik bo podrobno preučil klinično sliko in bolnikove pritožbe, nato pa ga bo usmeril v podrobno diagnostično študijo.

Diagnoza bo vključevala več faz - izvedbo vseh potrebnih kliničnih laboratorijskih testov in študij z instrumentalno diagnostiko.

Pred diagnozo zdravnik previdno pregleda trebušno votlino bolnika. Živahne manifestacije patologije bodo znaki akutnega trebuha.

Značilni simptomi se pojavijo, ko se obodni loki pomaknejo na desno stran trebuha. S spuščanjem dlani v območje desnega hipohondrija bo bolnik občutil boleč učinek.

Pri takem pregledu mora bolnik globoko vdihniti in v tem trenutku zdravnik klikne na lokalizacijo žolčnika.

Tako lahko zdravnik čuti dno telesa. Pri refleksnem izdihu bo opazen učinek bolečine.

V laboratorijskih študijah se bo povečala raven levkocitov v krvi, kar je levkocitoza.

Poleg tega se bo pokazala povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Bakterijo lahko ugotovimo z bakteriološko preiskavo žolča.

Pogosto se za preučevanje in določanje patologije uporabljajo instrumentalne diagnostične metode. Kaj je vključeno v ta seznam:

• Ultrazvočni pregled.
• Uporaba radiografije.

Obe metodi omogočata podrobno preučevanje organov trebušne votline in ugotavljanje pomembnih kršitev v njih.

Takšne študije vam omogočajo, da spremljate potek patološkega procesa, določite obliko njegovega razvoja, prepoznate žarišča vnetja, strukturo telesa, prisotnost kamenca in spremembe epitelijskih tkiv. Tomografija se veliko manj uporablja.

Zdravljenje

Za izvajanje polnopravne terapije se uporablja več metod zdravljenja - konzervativna terapija, medicinska in kirurška operacija.

Vsako od teh metod je treba obravnavati ločeno.

Konzervativne metode

Ob odkritju bolezni in potrditvi diagnoze zdravnik predpiše takojšnje zdravljenje.

Obstaja več vrst terapij - konzervativna in kirurška intervencija. Prva možnost se uporablja kot pripravljalni ukrep pred kirurškim posegom.

Kaj pomenijo sami:

• Uporaba terapevtskega posta. Več dni se pacientu dovoli, da uporablja samo prečiščeno pitno negazirano vodo.
• Prenos hladnih grelnikov na prizadeto območje.
• Sprejemanje antispazmodičnih zdravil.
• Uporaba zdravil proti bolečinam.
• Uporaba antibiotične terapije.

Pojavnost učinkovitosti konzervativnega zdravljenja se lahko ocenjuje po lajšanju bolečine med palpacijo prizadetega območja in bolečina sama se je zmanjšala ali popolnoma izginila.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil se lahko šteje za neučinkovito, pod pogojem, da se odstrani bolečinski sindrom, vendar organ ostane povečan, v študiji ultrazvočne diagnostike pa opazimo prisotnost vnetnega učinka na stene organa.

V tem primeru je kirurški poseg obvezen. Operacijo je dovoljeno izvesti šele, ko se izvedejo dodatne diagnostike in so vsi pripravljalni ukrepi zaključeni.

Kirurgija

Po dodatnem pregledu bo bolnik opravil operacijo. Predstavlja tri različne načine za to.

• Laparoskopija. Na področju trebušne votline na različnih mestih naredite več vbodov, skozi katere bodo uvedena posebna orodja. Na podlagi orodja je posebna kamera priključena na monitor. Prikazal bo popolno sliko o tem, kaj se dogaja v trebuhu, kar omogoča veliko lažje izvajanje operacije. Tehnika ima svoje pomembne prednosti zaradi nizke travme, hitre predelave, minimalne bolečine.
• Klasična kirurgija. Operacijo opravimo z rezanjem sprednje stene trebušne votline. Ta tehnika vključuje veliko ekscizijo, zato jo uporabljamo zelo redko, v prisotnosti resnih zapletov. Indikacije za to vrsto operacije lahko služijo kot okužba, nastajanje adhezivnih procesov. Po taki operaciji potrebuje bolnik dolgo in težko okrevanje. Še ena pomanjkljivost takšne operacije je prisotnost velikega šiva na koži.
• Perkutana holecistostomija. Operacija se izvede z majhnim rezom v predelu trebuha, skozi katerega je vstavljena drenažna cev, ki se vstavi v področje žolčnika. Ta tehnika se uporablja za zdravljenje starejših bolnikov ali bolnikov s hudimi oblikami bolezni.

Pogosto obstajajo indikacije, v katerih ni mogoče izvesti operacije. V tem primeru uporabite zdravljenje z drogami ali drobljenje kamnov. Toda s to metodo zdravljenja so možna ponovljena tveganja.

Posebna pozornost je namenjena prehrani. Bolniku je prepovedano jesti več dni in celo piti. Bolnika je dovoljeno jesti samo tretji dan po operaciji.

Za te namene je na voljo pooblaščen seznam izdelkov in jedi. Kaj je v postoperativnem obdobju:

• Zelenjavni in sadni pireji.
• Kaša na vodni tekočini.
• Pusto meso in perutnina.
• Mlečni izdelki brez maščobe.
• Sadni kompoti.
• Mineralna voda.

Poleg tega opustite vse slabe navade in spremljajte zdrav način življenja.

Pravočasno opraviti načrtovano diagnostično preiskavo za identifikacijo patoloških procesov v zgodnjih fazah izobraževanja.

Samo v tem primeru je mogoče začeti zdravljenje v zgodnjih fazah razvoja, preprečevanje nevarnih posledic v obliki zapletov. Ne morete se sami zdraviti.

Flegmonosni holecistitis

Flegmonosni holecistitis v medicinski praksi je označen kot nevarna patologija žolčevoda. V večini primerov zdravnik diagnosticira to obliko patologije kot zaplet kalculnega holecistitisa. Mehanizem razvoja bolezni je ostro kršitev odtoka žolča, povečanje števila patogene mikroflore, ki povzroča vnetje žolčnika. Pred nastankom flegmonalne oblike se pojavlja dolgotrajno kalkulozni holecistitis.

Ugotovili smo, da se v 90% primerov patologija razvije v ozadju prisotnosti kamnov v žolčniku, vrsta bolezni brez kamnov pa le pri 10% bolnikov.

Bolezen je najpogosteje diagnosticirana pri ljudeh, starejših od 40 let, redko zapletena oblika holecistitisa pa se pojavlja pri otrocih. Zdravniki pravijo, da ženske pogosteje trpijo zaradi bolezni kot moški, kar je povezano s periodičnimi spremembami v ravni hormonov. Tudi pri bolnikih so ogrožene nosečnice in osebe s prekomerno telesno maso.

Etiologija

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni: t

• spremembe v sestavi žolča;
• zastoj žolča;
• ponavljajočih se vnetnih procesov.

Nastanek flegmonosnega holecistitisa je možen, če primarno vnetje žolčnika ni zdravljeno ali če je izbran napačen režim zdravljenja. Navedite nastanek zapletene oblike patologije bo infiltracija žolčnika in prisotnost razjede na sluznici. V tem obdobju se stena organa stisne, mehur poveča velikost in gnoj se nabira.

Simptomatologija

Ko postane kalkulozni holecistitis flegmono, se pri bolniku pojavijo izrazite klinične manifestacije. Bolniki imajo naslednje simptome:

• hude bolečine v predelu desnega obodnega loka, ki se poslabšajo zaradi dihanja, gibanja, kašljanja;
• napenjanje in bruhanje;
• vročina;
• šibkost;
• povečan srčni utrip;
• napenjanje.

Pri sondiranju trebuha zdravnik ugotavlja, da so mišice napete in da se organ poveča na nenormalno velikost, bolnik pa čuti ostre boleče napade. Če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, lahko flegmonalna oblika holecistitisa kmalu postane gangrena, kar lahko privede do smrti.

Diagnostika

Za natančno diagnozo zdravnik pregleda bolnika in opravi palpacijo trebuha, da bi ugotovil simptome, značilne za bolezen, in sicer:

• Kera - bolečina pri rahlem pritisku na področje vnetja;
• Myussi-Geogrievsky - pri pregledu vratu pod ušesom se pojavi bolečina, ki daje desni polovici trebuha;
• Murphy - pri stiskanju v območju žolčnika in vdihavanju se pojavi bolečina.

Prav tako mora bolnik opraviti splošni krvni test, ki omogoča določitev bolezni, ki jo povzroča povečanje števila levkocitov.

Pri diagnosticiranju kakršnekoli oblike holecistitisa zdravnik predpiše različne instrumentalne in laboratorijske teste, saj lahko iz teh simptomov ugotovimo druga patološka stanja. Zdravnik mora nujno opraviti diferencialno diagnozo, saj je kalculni holecistitis gangrenoznega in flegmonosnega tipa podoben naslednjim patologijam:

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje akutnega flegmonosnega holecistitisa poteka v pripravi na operacijo. Kot del zdravljenja je bolniku predpisano:

• post;
• steklenice za hladno vodo;
• spazmolitiki;
• zdravila proti bolečinam;
• antibakterijska zdravila.

Konzervativna metoda zdravljenja je učinkovita, če bolečine izginejo ali postanejo manj hude, organ pa se ne počuti na palpaciji mehurja.

Zdravljenje z zdravili se šteje za neučinkovito, če je zmanjšanje simptomov žolčnika še vedno večje in če se znaki vnetja organskih sten določijo z ultrazvokom. V tem primeru zdravnik odloča o potrebi po operaciji. Operacijo je mogoče začeti po dodatnem pregledu in pripravi.

Kirurški poseg za holecistitis se izvede na tri različne načine, ki jih morate izbrati glede na predhodno opravljen pacientov pregled:

• laparoskopija - v trebuhu se izvede več kosov, skozi katere se vstavijo instrumenti in naprava s kamero. Ta metoda je dobra za hitro okrevanje, nizko bolečino in nizko travmo;
• tradicionalna operacija - preko velikega reza prednje trebušne stene. Zdravniki se zatekajo k tej metodi le v primeru resnih zapletov, okužb v žolču ali v prisotnosti adhezije. Proces okrevanja je dolg in težaven;
• perkutana holecistostomija - na trebuhu poteka majhen zarez, skozi katerega se v žolčnik vstavi drenažna cev. Uporablja se pri zdravljenju hudo bolnih in starejših ljudi.

Če kirurški poseg ni možen, se bolniku predpiše zdravilo ali drobljenje kamnov žolčnika z ESWD (litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala). Vendar pa zdravniki trdijo, da so s takšno terapijo možni ponovitve bolezni.

Po operaciji je pomembno, da se bolnik drži zdravega načina življenja in se omeji na določene izdelke. V prvih nekaj dneh bolnik ne more niti piti niti jesti ničesar. Tretji dan se prehrana po operaciji nanaša na uporabo dovoljenih živil:

• Pire od sadja in zelenjave;
• vodne žitarice;
• pusto meso;
• mlečni izdelki z nizkim deležem maščob;
• kompoti;
• mineralna voda.

Zapleti

Calculous holecistitis in vse njegove oblike so resne bolezni, ki zahtevajo pravočasno diagnozo in terapijo. Če bolnik nima pravilnega in pravočasnega zdravljenja, se lahko takšni zapleti razvijejo:

• perforacija z razvojem gnojnega ali žolčnega peritonitisa;
• nastajanje fistule ali abscesa;
• blokada cervikalnega organa in njegovih kanalov;
• pankreatitis.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj flegmonosnega holecistitisa, mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika. Ker je ta vrsta bolezni zapletena oblika kalkoznega holecistitisa, je zaželeno, da bolnik upošteva vsa priporočila, ki jih je predpisal zdravnik. Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju ponovitve bolezni. V okviru profilakse mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

• držite se nizko kalorične diete;
• zmanjšanje čustvenega in fizičnega stresa;
• jemljite predpisana zdravila.

Če poiščete zdravniško pomoč v fazi razvoja kalkuloznega holecistitisa, se bo bolnik lahko izognil razvoju flegmonalne oblike bolezni.

Akutni flegmono kalculni holecistitis

Zgodovina bolezni in pritožbe bolnikov. Opravite splošni pregled. Značilnosti diferencialne diagnoze akutnega flegmonosnega holecistitisa. Načrt in rezultati pregleda bolnika. Vzpostavitev in utemeljitev klinične diagnoze, zdravljenja.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VEČJE STROKOVNE IZOBRAŽEVANJA

RUSKA NACIONALNA RAZISKOVALNA MEDICINSKA UNIVERZA

imenovan N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije

ZaOddelek za fakultetno kirurgijo, urologijo pediatrična fakulteta

Datum prejema: 11/08/2015

Datum nadzora: z začetkom 10.11.15; do 12.11.15g.

· Glavna diagnoza: holelitiaza

• Zapleti glavno diagnozo: akutni kalkulusni flegmonalni holecistitis

· Komorbiditete: fibroidi maternice, hipertenzija, osteoproza ​​vratne hrbtenice

Kustos: Študentska skupina "B"

Datum rojstva: 12.06.1968

Kraj bivanja: naslov

V času sprejema je bil bolnik zaskrbljen zaradi vztrajne bolečine v desnem hipohondriju, vbodne narave, slabosti, suhih ust, bruhanja, izgube apetita.

V času nadzora ni pritožb.

ZGODOVINA SEDANJEGA BOLEZNI (Anamnesis morbi)

Po mnenju bolnika se je bolečina pojavila v noči od 10. julija do 15. avgusta po napaki v prehrani. Bolečina se je okrepila, pridružila se je slabost, ponovljeno bruhanje želodčne vsebine brez patoloških nečistoč. V povezavi z ohranjanjem in okrepitvijo bolečine je bila imenovana nujna medicinska pomoč, hospitalizacija je bila opravljena v MOL št. Že dolgo je bolezen prebavil trpela približno 10 let, o holecistitisu pa je bila hospitalizirana v MOL 36.

Živi v družini, življenjske razmere so zadovoljive, dela po poklicu. diagnozo flegmonosnega holekistitisa bolnika

Poškodbe: zlom ključnice.

Transfuzije krvi niso bile.

Slabe navade: ne.

Preložene bolezni: otroške okužbe, prehlade.

Stik z okuženimi bolniki zanika. V epidemioloških žariščih v zadnjih 3 letih ni šlo.

Virusni hepatitis, HIV, sifilis, tuberkuloza, diabetes mellitus - zanika.

Družinska (dedna) zgodovina: ni obremenjena.

Alergijska anamneza: ni obremenjena.

Ni zdravil in nestrpnosti zdravil.

Droge ambicije: Narkotikov nisem uporabil sam. Ne pozna uporabe prepovedanih drog iz zdravstvenih razlogov.

Splošno stanje je zadovoljivo. Pacientova astenična postavitev, zmerna prehrana. Duševno stanje: bolnik je zavesten, primeren, v stiku. Koža in vidne sluznice so čiste. Periferne bezgavke niso povečane. Med mišično-skeletnim sistemom brez vidne patologije ni vidnega edema.

Nevrološki status: osrednjega in perifernega živčnega sistema ni žariščnih simptomov.

Dihalni sistem

Pregled: oblika nosu se ne spremeni, dihanje skozi nos ni moteno. Grlo ni deformirano, glas je tih.

Prsnega koša normostenicheskoe, supra in infraclavicular fossa izražena, širina medrebrnih prostorov zmerna, epigastrični ravno kot, lopatice tesno sosednjih prsih, stranska velikost večja od anteroposterior, simetrična.

Vrsta dihanja je mešana, dihalni gibi so simetrični, dihanje je ritmično, površno, NPV je 18.

Palpacija prsnega koša je neboleča, elastična.

Ko tolkala v simetričnih območjih, se sliši jasno pljučno.

Med avskultacijo na simetričnih delih prsnega koša se v vseh oddelkih opravi vezikularno dihanje, ni hripanje.

Bronhophony: šepet govor poteka enako na simetričnih delih prsnega koša.

Krvožilni sistem

Področje srca ni vizualno spremenjeno, tolkalne meje srca niso podaljšane, auskultacijski srčni zvoki so jasni, ritmični, ni hrupa. HELL 130/80 mm Hg HR 82 utripov / min. Impulz 82 utripov / min.

Prebavni sistem

Dispeptični simptomi so odsotni, apetit je zmanjšan. Stol je enkrat na dan, zmerna količina, okrašena, rjava.

Jezik suh, prekrit z belo cvetenje.

Želodec ni otečen, simetričen, sodeluje pri dihanju. Palpacija je mehka. Vranica ni otipljiva.

V času auskultacije se sliši periodična intestinalna peristaltika, slišijo se hrup s peritonealnim trenjem in vaskularni hrup.

Tolkalni zvok po celotni površini trebuha je tempaničen.

Površina približna: sprednja trebušna stena ni napeta, Simptomi Shchetkin-Blumberg, Mendel so negativni. Razlika med mišicami trebušne votline ni, popkovna kila, kila bele linije trebuha ni. Ni površinskih tumorskih tvorb. Plini se odmikajo.

Metodična globoko premikajoča se palpacija na Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoidni debelo črevo - valjasta oblika, premera približno 1-2 cm, mehka konsistenca, neboleč, enostavno premaknjen, ne boli, površina je gladka.

Cecum - cilindrična, mehka konsistenca, premera 2 cm, ne tresenje, lahko premaknjena, neboleča, gladka površina.

Dvig debelega črevesa - ni otipljiv

Spuščanje debelega črevesa - ni otipljivo

Prečna debela črevesa je palpirana z metodo dvostranske palpacije (s predhodno določitvijo spodnje meje želodca z auskultophritisom na 3,5 cm pod xiphoidnim procesom) - 2 cm v premeru, mehka, valjasta, neboleča, ne boli.

Z globoko lokalno palpacijo: epigastrična regija je neboleča; piloroduodenalno območje je neboleče; brez peritonealnih simptomov.

Auskultacija: Občasno se sliši periodična intestinalna peristaltika, šum hrupa v trebuhu in vaskularni hrup nista slišna.

Jetra in žolčnika

Palpacija: spodnji rob jeter je oster, gladko, gladko, mehko elastično, neboleče, ne prihaja iz roba obrnjenega loka. Določa dno žolčnika. Simptomi Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy so negativni.

Pri pregledu vranice v levem hipohondriju ni omejene izbokline, ni omejitev za dihalne izlete trebušne stene na tem področju.

Širina vranice (prečna velikost - vzdolž srednje aksilarne linije) - 4,5 cm.

Dolžina vranice (vzdolžna velikost) - 10 cm.

Sistem sečil

Uriniranje ni moteno, urin je slamnato rumene barve, edema ni.

Simptomsko negativno pritiskanje..

Ledvice in mehur niso otipljivi. V obodni hrbtenici in vzdolž ureterjev niso našli nobenih bolečinskih točk.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, usmerjena v času in prostoru. Bolnik je umirjen in je v stiku. Razpoloženje je gladko. Obraz je simetričen. Ni meningealnih znakov.

Ščitnična žleza ni vidno povečana in neboleča na palpaciji.

Med preiskavo je bilo ugotovljeno, da bolnik trpi zaradi bolezni prebavil 10 let, vodi sedeči način življenja in neenakomerno uživa zaradi narave svoje poklicne dejavnosti. V povezavi z obstoječimi težavami lahko sklepamo na bolezni prebavil.

Po kršitvi prehrane so se pojavile pritožbe zaradi slabosti in ponavljajočega bruhanja. Možno je, da je bruhanje posledica zastrupitve s hrano, prenajedanja (prekomerna razteznost želodčnih sten, kar je povzročilo hiperaktivacijo baroreceptorjev simpatičnega živčnega sistema in aktivacijo bruhanja). Lahko takoj izključimo zastrupitev s hrano, saj nobeden od sorodnikov ni imel takšnih simptomov. Izključili smo tudi prenajedanje, saj bruhanje ni bilo ukrotno, po bruhanju ni bilo olajšave. Vzrok bruhanja je lahko tudi razjeda na želodcu ali dvanajstniku. To možnost izključujemo, saj je bilo bruhanje brez patoloških nečistoč. Eden od razlogov lahko imenujemo draženje celiakije, zaradi pojavnosti vnetnih mediatorjev, ki so lahko značilni za vnetje žolčnika ali trebušne slinavke. Bolnik je imel bolečine v desnem hipohondriju, izključili smo pankreatitis, ker so bolečine pri tej bolezni lokalizirane v epigastrični regiji in imajo okoliški značaj.

Tudi bolečine v desnem hipohondriju so značilne za akutni apendicitis (na atipičnem položaju slepiča), vendar je ob sprejemu pri bolniku prišlo do pozitivnih simptomov Keraha (bolečina v projekciji žolčnika na sprednji abdominalni steni pri palpaciji pri vdihu), Ortner (bolečina pri tapkanju desnega obodnega loka z robom roke), Myussi-Georgievsky (frenikus-simptom), Murphy (nenamerno zadrževanje daha pri vdihavanju med palpacijo tega območja), kar je poseben znak Posebna pozornost je holecistitis. Kaj je najverjetneje, glede na to, da je bolnik že dolgo trpel zaradi žolčnih kamnov.

V zvezi s tem je treba za pojasnitev diagnoze opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Akutni holecistitis je treba razlikovati od številnih bolezni, ki imajo podobne simptome, kot so akutni apendicitis, akutni pankreatitis, razjeda na želodcu in 12 razjed dvanajstnika.

Pri akutnem apendicitisu v primeru atipičnega položaja slepiča (subhepatična) je lokalizirana bolečina v epigastriju, pojavlja se močna zastrupitev, levkocitoza. Simptom Myussi z akutno apendicitis je odsoten.

Pri akutnem pankreatitisu se intoksikacija hitro razvije, pojavijo se bolečine v herpesu, ki obdaja naravo (kot tlak v obroču) in pride do nepopustljivega bruhanja.

V primeru želodčne razjede želodca in dvanajstnika se bolečine nahajajo v zgornjem delu trebuha, pojavi se izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene, možno je tudi izginotje jetrne tuposti.

Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti klinični krvni test, določitev vsebnosti bilirubina v krvi, urina, ultrazvok trebušnih organov, radiografijo prsnega koša, EKG.

Klinični krvni test:

· Hemoglobin 141,0 (120-140)

· Eritrociti 4.25 (3.90-4.70)

· Trombociti 157 (180,0-320,0)

· Limfociti 19.1 (15.0-50.0)

Ultrazvok trebušnih organov:

1) Stena žolčnika je zgoščena. Lumen žolčnika ni enak, kamni so srednje velikosti in majhni v vratu.

2) Prosta tekočina ni zaznana.

3) Odmevni znaki akutnega katarilnega calculous holecistitisa

KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV

Klinična diagnoza: akutni flegmono calculous holecistitis.

Na osnovi zbrane anamneze ter fizičnega in instrumentalnega pregleda bolnika je bila postavljena diagnoza akutnega flegmonosnega calculoznega holecistitisa.

Z ultrazvokom so odkrili zadebelitev stene žolčnika in prisotnost srednje velikih kamnov v predelu vratu.

Povečana raven levkocitov 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norma 4-9), v krvi govorijo o vnetnem procesu v telesu, zlasti o holecistitisu.

Pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondru, slabost, bruhanje, pozitivni simptomi Ortnerja, Kera, Murphy, ultrazvočni podatki, kot tudi rezultati klinične preiskave krvi potrjujejo pravilnost te diagnoze.

1) Laž do pozitivne dinamike, nadaljnje varčevanje z dieto

2) Posteljni počitek

3) Zdravljenje z antibiotiki (ceftriakson)

4) Antispazmodiki (no-shpa)

5) Analgetiki (NPVS-Ketorol, Analgin)

Nujna operacija: laparoskopska holecistektomija z debridmanom in drenažo trebušne votline.

Stanje zmerne resnosti. Bolnik je primeren, usmerjen v stik. Pritožbe zaradi zmerne bolečine na področju vnosa trokarjev v desni hipohondrij. Pacientova astenična postavitev, zmerna prehrana, koža in vidne sluznice čiste. Periferne bezgavke niso palpirane. Fokalni simptomi iz osrednjega živčnega sistema niso razkriti. Prsni koš je običajne oblike, simetrično sodeluje pri dihanju. Pljuča v pljučih ni. BH = 17 na minuto. HR = 82 na minuto BP = 140/80 mm Hg

Jezik vlažen, prevlečen z belim cvetom, želodec ni otekel, mehak, zmerno boleč v desnem hipohondru. Peritonealni simptomi niso identificirani. Slišali smo peristaltiko, plini so se umaknili, ni disurije, ni blata.

Stanje zmerne resnosti. Bolnik je primeren, usmerjen v stik. Pritožbe zaradi zmerne bolečine na področju vnosa trokarjev v desni hipohondrij. Pacientova astenična postavitev, zmerna prehrana, koža in vidne sluznice čiste. Periferne bezgavke niso palpirane. Fokalni simptomi iz osrednjega živčnega sistema niso razkriti. Prsni koš je običajne oblike, simetrično sodeluje pri dihanju. Pljuča v pljučih ni. BH = 15 na minuto. HR = 72 na minuto HELL = 120/70 mm Hg

Jezik vlažen, prevlečen z belim cvetom, želodec ni otekel, mehak, zmerno boleč v desnem hipohondru. Peritonealni simptomi niso identificirani. Slišali smo peristaltiko, plini so se umaknili, ni disurije, ni blata.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Utemeljitev klinične diagnoze na podlagi podatkov fizičnega pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Dejavniki, ki vodijo v razvoj kalkuloznega holecistitisa. Kirurško in medicinsko zdravljenje bolezni.

zgodovina primerov [50,7 K], dodana 9. 11. 2013

Anamneza bolezni in življenja bolnika s klinično diagnozo akutnega obstruktivnega holecistitisa. Podatki o objektivnem pregledu. Predhodna diagnoza. Načrtujte pregled in zdravljenje bolnika. Diferencialna diagnoza. Dnevnik transakcij

zgodovina primerov [34,7 K], dodana 18. 9. 2013

Vzpostavitev diferencialne diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij, klinične slike bolezni. Načrt zdravljenja kroničnega kalkulnega holecistitisa in holelitiaze, protokol operacije.

zgodovina primerov [25,9 K], dodana 10.12.2011

Pritožbe ob sprejemu. Zgodovina te bolezni. Stanje glavnih organov in sistemov pacienta. Kirurški status. Načrt in rezultati raziskave. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Preoperativna epikrisa. Načrt zdravljenja in rehabilitacije.

Zgodovina primerov [31,5 K], dodana 24.03.2009

Pritožbe ob sprejemu pacienta. Opredelitev bolečih področij. Diagnoza akutnega kalkulnega holecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo. Kirurško zdravljenje kalkulnega holecistitisa. Preprečevanje akutnega holecistitisa.

anamneza [37,1 K], dodana 14.06.2012

Zdravstvena anamneza življenja in pritožbe pacientov ob sprejemu. Načrt pregleda bolnika, analiza podatkov in posebne metode raziskovanja. Klinična diagnoza je akutni obstruktivni bronhitis. Priprava načrta zdravljenja in dnevnik bolnika.

zgodovina primerov [20,3 K], dodana 4. 4. 2015

Na podlagi bolnikovih pritožb glede intenzivnih dolgotrajnih dolgočasnih bolečin v zgornjem delu trebuha in anamneze, objektivnega pregleda, fizikalnih in laboratorijskih preiskav je ugotovljena diagnoza akutnega kalkulnega holecistitisa. Zdravljenje na recept.

anamneza [27,5 K], dodana 20.11.2015

Utemeljitev za klinično diagnozo "kroničnega kalkuloznega holecistitisa" na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze, zunanjega pregleda, rezultatov ultrazvočnega pregleda in laboratorijskih testov. Izdelava načrta in dnevnika zdravljenja, ki sestavlja epicrizo.

Zgodovina primerov [29,6 K], dodana 25.01.2011

Kronični calculous holecistitis. Difuzne spremembe v jetrih, trebušni slinavki. Etiologija akutnega holecistitisa. Pritožbe bolnika, zapleti osnovne bolezni. Operacije na ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Metode laboratorijskih raziskav.

Zgodovina primerov [34,3 K], dodana 19.12.2012

Bolnikove pritožbe, zgodovina življenja in bolezen. Rezultati splošnega pregleda in stanja telesnih sistemov. Utemeljitev domnevne diagnoze, načrt za pregled in zdravljenje erizipel v spodnjem delu noge. Dnevnik dinamičnega opazovanja bolnika.

Zgodovina primerov [38,3 K], dodana 12.4.2017

Dela v arhivih so lepo urejena v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
Datoteke PPT, PPTX in PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.

Flegmonosni holecistitis

Flegmonalni holecistitis je akutno vnetje žolčnika, za katerega je značilen začetek gnojnega procesa. To se zgodi zaradi kršitve iztoka žolča. Običajno je treba razlikovati med računsko in brezoblično obliko bolezni.

Flegmonozna stopnja razvoja velja za težko stopnjo bolezni. Prihaja po kataralni fazi razvoja. Stagnacija žolča, ki izhaja iz tega, spodbuja rast škodljivih bakterij, zaradi česar kataralni holecistitis preide v flegmono, ko ga ne zdravimo.

V fazi flegmonoze se začne zatekanje stene mehurja. Pojavlja se zaradi stagnacije v žolčniku. Akutno obliko bolezni izzove dolgotrajna holelitijaza v žolčnem kamnu ali, kot se običajno imenuje, holelitijaza. Za kalkulozno bolezen je značilna tvorba kamnov (kamni) v žolčniku.

Tako močan vnetni proces ne vpliva brez posledic na prizadeti organ:

1. Tesnjenje sten mehurja.
2. Izčrpanje sluznice.
3. Empyema Pojavi se po blokadi vnetnega kamna ali spajkanju.
4. Skleroza žolčnika. Na stenah mehurčka se oblikuje velika količina brazgotine, ki prodira skozi celotno debelino. Takšna transformacija vodi v poslabšanje kontraktilnosti telesa. V nekaterih primerih se mehur pripne na jetra zaradi adhezije in postane neprimeren za delo.
5. Oblikovanje porcelanskega mehurčka. Na stenah organa se oblikuje apno, ki zavzema gostoto kamna.

Simptomi flegmonosnega holecistitisa in njegovi vzroki

Zaradi pomanjkanja zdravljenja se po kataralni fazi bolezni pojavi flegmonalni holecistitis. Stena telesa je prekrita z razjedami. To se zgodi zaradi penetracije okužbe v območje mehurja. Pomembno vlogo ima neuspeh živčno-mišičnega sistema in nezdrava prehrana.

Simptomi flegmonosnega holecistitisa

Za flegmono so značilne izrazite manifestacije. Glavni simptom bolezni je akutni boleč napad v desnem hipohondru, ki se poveča med upogibanjem in globokimi vdihi. Včasih bolečina daje vratu in ključni kosti.

Boleč napad spremljajo naslednji simptomi:

• Razčlenitev.
• Chills
• Izguba apetita
• Grenkoba v ustih.
• Napadi slabosti in bruhanja.
• Temperatura telesa se dvigne.
• V bruhanju je prisoten žolč.
• Srčna palpitacija.
• Možna ikterična barva kože.

Flegmonni holecistitis spada v vrsto vnetnih kirurških bolezni in ima klinični znak - akutni trebuh. Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Vzroki bolezni

Bolezen se razvija pod vplivom naslednjih dejavnikov: t

1. Diskinezija žolčevodov.
2. Alergija.
3. Dyscholia (spremembe v sestavi žolča).
4. Bolezni endokrinega sistema.
5. Dednost.
6. Glavni vzrok bolezni je nezdrava prehrana in sedeči način življenja.

Pri ženskah je bolezen pogostejša kot pri moških, povzroča pa jo uporaba peroralnih kontraceptivov in nosečnosti.

Akutna oblika bolezni

V akutni fazi okužba flegmonosnega holecistitisa vpliva na submukozne in mišične plasti. Žolč poveča volumen, stene se zgostijo. Kavitacija prizadetega organa je napolnjena z gnojem. V nekaterih primerih je prizadeta sluznica prekrita z razjedami. Bolezen ima obliko ulice.

Akutni flegmonalni holecistitis v nekaterih primerih prizadene druge organe trebušne votline. Če se žolčnik združi z drugim prizadetim organom, nastane patogeno zbijanje mehkih tkiv. Posledično se razvije gnojni peritonitis. V tem primeru je potrebna operacija.

Patološki proces se diagnosticira z ultrazvokom in radiografijo. Omogočajo vam, da ugotovite stopnjo razvoja bolezni in prisotnost zapletov. Z ultrazvokom preučujemo strukturo vnetnega organa in njegovih tkiv. Določa prisotnost kamnov in vnetja.

Klinika in simptomi akutne oblike bolezni

Za akutno obliko je značilna močnejša bolečina. Telesna temperatura se dvigne na 38,5 stopinj. Bolnik ima slabost in nenehno bruhanje.

Želodec postane otečen, to je posledica črevesne pareze. V območju vnetnih organov se med preiskavo pojavijo boleče občutke. Mišice so napete in mehur je povečan.

V krvi je veliko število celic, levkocitov, povišan ESR. Takšna slika zahteva nujno operacijo.

Zdravljenje flegmonalne stopnje bolezni

Zdravljenje te bolezni poteka izključno v kirurškem oddelku bolnišnice. Narava zdravljenja je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z holecistitisom brez kamnov je zdravilo sprejemljivo. V primeru kalcijeve bolezni se zdravljenje izvede kirurško. Ko se pojavijo znaki akutne oblike, je treba poklicati reševalno ekipo.

Pred odhodom v bolnišnico se bolniku injicira spazmodična mešanica. Na prvi stopnji zdravniki uporabljajo konzervativno metodo zdravljenja. V primeru kalcijevega holecistitisa lahko medicinske postopke označimo kot pripravo za operacijo.

Konzervativno zdravljenje sestavljajo naslednji postopki:

1. Fizični in čustveni mir bolnika.
2. Dietna terapija z izjemo trdne hrane. In v nekaterih primerih popolna lakota.
3. Na vneto območje se uporabi hladen grelnik.
4. Predpišejo se antispazmodična in analgetična zdravila.
5. Jemanje antibiotikov.
6. Spremljanje bolnikovega splošnega stanja in telesne temperature.

V primeru kalkuloznega holecistitisa je običajno dovolj konvencionalno zdravljenje. Vendar, če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov in bolečina ne izgine, se izvede operacija. Operacija je popolna odstranitev žolčnika skozi trebušno steno. Izvaja se v splošni anesteziji, najpogosteje z laparoskopsko metodo. Če pride do zapleta v obliki peritonitisa, patologije žolčnika ali perforacije mehurja, se operacija opravi odkrito.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki za preprečevanje okužbe telesa.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik strogo upoštevati dieto, razen prepraženih, mastnih in slanih živil.

Možni zapleti

Če je zdravljenje predpisano nepravilno ali pozno, se pojavijo posledice v obliki zapletov. Sočasne bolezni so lahko:

1. Kopičenje velike količine gnoja. Splošno stanje bolnika med slabšanjem.
2. Vnetje trebušne slinavke (akutni pankreatitis).
3. Zlatenica Pacient ima ikterično barvo kože, skrbi za hudo srbenje. V krvi se poveča bilirubin.
4. Razvoj gnojnega peritonitisa.
5. Gangrenski holecistitis. Deluje kot nadaljevanje patogenega procesa. Za to obliko patologije je značilna smrt tkiv sluznice. Tak zaplet je nevaren razpok mehurčkov. Ta gnoj vstopi v trebušno votlino in prizadene druge organe. Glavne simptome bolezni se pridružijo črevesne motnje in migrene. Takšen proces ogroža pacientovo življenje in zahteva nujno operacijo.

Flegmonosni holecistitis: vzroki in zdravljenje

Akutni flegmonalni holecistitis je ena od stopenj razvoja vnetnega procesa v žolčniku. V večini primerov vnetje v tem organu sprožijo infekcijske povzročitelje ali holelitijaza. Ti dejavniki prispevajo k obstrukciji kanalov in motenju iztoka žolča.

Patogeneza bolezni

Ko žolč stagnira v žolčniku zaradi kršitve njenega odtoka, se sestava tekočine spremeni. V njej se začne aktivna življenjska dejavnost in razmnoževanje kužnih povzročiteljev. Postopoma se poveča notranji pritisk na stene telesa, kar vodi do vnetnega procesa in nastajanja gnoja. V tej fazi, ko se oblikuje gnoj, kolecistitis in postane flegmono. Ta stopnja se že imenuje destruktivna, saj vodi do pomembnih in v mnogih pogledih nepopravljivih sprememb v strukturi organa.

Vnetni izliv, gnoj se infiltrira v stene telesa, kar vodi v njegovo zgostitev. V flegmonalni obliki se v stenah pojavijo številne majhne krvavitve in žarišča gnojnega procesa. Vnetje povzroča patološke spremembe v sluznici: v žariščih nekrotičnih procesov se začnejo pojavljati brazgotine.

Stene telesa pod vplivom notranjega pritiska se širijo, žolč z nečistočami sluzi, gnojem in kamenčkom, če ga kalcijev holecistitis razpoči in poveča. Značilna značilnost, ki razlikuje flegmono obliko bolezni od kataralne je prisotnost gnojne bele ali rumenkaste vsebine v žolčniku. Gnojni proces poteka nasilno, tekočina napolni mehur, napihne in napne stene. To je glavni vzrok za povečano bolečino.

Razlogi

Razlog za razvoj flegmonosnega holecistitisa je kataralna faza bolezni, ki ni bila zdravljena ali je bila neučinkovita.

Vnetje žolčnika se začne zaradi kršitve ali popolnega prenehanja odtoka žolča in spremembe v njegovi sestavi.

Kolecistitis je skoraj vedno zaplet žolčnih kamnov. Akutni obturacijski proces se začne, ko kamen blokira organski kanal.

Klinična slika

Potek gnojnega procesa je vedno značilen za znatno povečanje skupne in lokalne temperature. Bolnik kaže znake zastrupitve. Vnetni proces presega prizadeti organ in začne negativno vplivati ​​na stanje celotnega organizma. V fazi flegmono se poveča bolečina. Bolečina postane še posebej izrazita, če bolnik preneha prehranjevati, jemlje alkohol, je izpostavljen pretiranemu fizičnemu naporu. Tudi vzrok za povečanje bolečine lahko služi kot čustveno preobremenitev, stresno stanje.

Akutna kalculična flegmonska holecistitis se pojavi z naslednjimi simptomi:

• bruhanje vsebine želodca in žolčnika;
• hipotenzija;
• splošna šibkost, zmanjšan tonus;
• napadi hladnega znoja;
• občutek okusa žolča v ustih, grenko belching;
• spremembe v urinu in blatu.

Bolečina se pojavi na desni strani in se poveča s spremembo položaja telesa, globokimi vdihi. V tej fazi bolezni se simptomi kataralne oblike povečajo: bruhanje je pogostejše, bolečine močnejše, opazi se tahikardija. V nekaterih primerih so opazne napetosti v trebuhu zaradi okvarjenega delovanja gladkih mišic v črevesju.

Diagnostični ukrepi

Prvič, zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo. Flegmonalna oblika se vedno razvije iz kataralne bolezni, v 95% primerov je holecistitis zaplet prisotnosti kamnov v organskih kanalih. Ob fizičnem pregledu bolnika se lahko počutite rahlo napihnjeno. Pri palpaciji desnega hipohondrija pacient doživlja izrazito bolečino. Prav tako lahko zdravnik čuti vneto žolčnik.

Potrebni so splošni pregledi krvi in ​​urina. Med vnetnim procesom se pospešuje ESR, povečuje se število levkocitov. Odvisno od vrednosti teh indikatorjev je možno določiti tudi fazo patološkega procesa. Izvede se tudi biokemični krvni test za odkrivanje znakov holestaze.

Za vizualno oceno stanja organa, ki ga prizadene vnetje, se uporabljajo metode, kot so ultrazvok in rentgenski pregled, računalniško in magnetno resonančno slikanje. V težkih primerih je predpisana biopsija. Za pojasnitev diagnoze se lahko nadalje izvede endoskopske preiskave, duodenalna intubacija.

Zdravljenje flegmonosnega holecistitisa

Bolnike s flegmonosnim holecistitisom je treba hospitalizirati.

Zdravljenje poteka celovito in je usmerjeno na več ciljev hkrati. Simptomatologija bolezni je zelo akutna, zato je najprej potrebno odpraviti manifestacije. Prav tako je predpisana terapija za odpravo sprožilcev bolezni.

V večini primerov pomaga le operacija. Taktika čakanja in uporabe samo zdravljenja z zdravili se izvaja samo v kataralni fazi. Flegmonalna oblika zdravljenja z zdravili se uporablja za odpravo akutnih simptomov in ohranjanje bolnikovega stanja, krepitev imunskega sistema.

Antibiotiki se uporabljajo za zatiranje življenjske aktivnosti infekcijskih povzročiteljev. Izbrani so glede na vrsto in vrsto patogena. Za odpravo zastrupitve telesa so predpisani sorbenti. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki in spazmolitiki. Za lajšanje vnetnega procesa z uporabo nesteroidnih zdravil. Predpisani so tudi antiemetiki. Za podporo telesa v boju proti nalezljivim procesom so predpisani imunomodulatorji.

Diet

Pomembna točka pri zdravljenju bolezni je prehrana. V obdobju poslabšanja je priporočljivo prenehati z uporabo hrane od enega do treh dni. Takšni ukrepi se izvajajo samo na podlagi priporočila in pod nadzorom zdravnika. V prihodnosti se pacienta prenaša na varčno hrano, brez pikantnih, mastnih in slanih živil. Vsa hrana, ki draži prebavni trakt, je prepovedana za uporabo. Prehrana frakcijsko, v majhnih porcijah. Da bi olajšali delo organov prebavil, je treba jedi obrisati ali zdrobiti do maksimuma.

Kirurško zdravljenje

Operacija je skoraj vedno prikazana v refluksni fazi holecistitisa. Indikacije so:

• izguba funkcionalnosti telesa;
• kompleksna patologija;
• pogostih ponovitev.

Najpogosteje se bolnikom priporoča, da se kirurško znebijo vira bolezni - najbolj prizadetega žolčnika. V hujših primerih, da se olajša bolnikovo stanje, uporabite namestitev drenažnega sistema za odvajanje gnoja.

Holekistektomijo lahko izvajamo na dva načina: z laparoskopijo ali z odprto abdominalno operacijo. Če operacija ni mogoča, na primer pri zelo starejših ali hudih bolnikih, se lahko izvede drobljenje kamnov. Takšno zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil ali posebne naprave. Vendar pa v takih primerih vedno obstaja nevarnost ponovne tvorbe kamnov.
Možni zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja, so možne hude posledice. Najverjetnejši izid v tem primeru je napredovanje bolezni, ko izven flegmonosnega holecistitisa postane gangreno. V tej obliki lahko bolezen povzroči smrt. Ko pride do gangrene, je stena žolčnika perforirana, kar lahko povzroči pretok žolča v trebušno votlino.

S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem posledice niso tako resne, vendar je možen razvoj zapletov. Verjetnost tega je odvisna od starosti in splošnega stanja pacienta, prisotnosti spremljajočih bolezni in značilnosti patološkega procesa. Če se diagnosticira flegmono calculous holecistitis, lahko njegovo napredovanje povzroči nastanek empiema žolčnika. To se lahko zgodi, ko je vnetje aretirano, vendar cev ostane uničena ali blokirana s kamnom.

V nekaterih primerih, brazgotinjenje, rast vezivnega tkiva vodi do razvoja sklerotičnih sprememb v žolčniku. To stanje je vzrok za zgoščevanje sten telesa, izgubo njihove elastičnosti. Večkratne striktne tvorbe povzročajo stiske mehurja. Telo se postopoma preoblikuje v tesno torbo, znotraj katere so gnoj, pesek, kamni. Če v mehurju ni vsebine, se lahko spremeni v nefunkcionalno grudo vlaknastega tkiva, ki je tesno pritrjeno na jetra.

Včasih flegmono calculous holecistitis vodi do kalcifikacije sten žolčnika. V tem primeru postane gosto in trdno, to stanje imenujemo tudi "porcelanski" mehurček.

Posledice flegmonosnega holecistitisa

Opozoriti je treba tudi, da flegmonozna stopnja holecistitisa ne poteka brez sledi niti z uspešnim zdravljenjem, saj so spremembe v vnetnem organu nepovratne. Ne glede na izid bolezni so stene organa postale gostejše in manj elastične. V žariščih vnetnega procesa se sluznica zmanjša, na njej nastanejo majhne razjede. Gladke mišice žolčnika imajo tudi patološke spremembe. Zaradi rasti vezivnega tkiva postane debelejši in bolj gost. Če ima proces kronično obliko, potem se pri vsaki ponovitvi ponovijo te spremembe.

Video

Akutni kamen in holecistitis brez kamna. Oblike holecistitisa. Bolečina s kolecistitisom.