Calculous holecistitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Calculous holecistitis je vnetje žolčnika, povezano z odlaganjem kamnov iz holesterola, žolčnih barv in kalcijevih nečistoč. Te usedline so lokalizirane v žolču in kanalih.

Težave s pretokom žolča povzročajo poslabšanje krvnega obtoka v stenah žolčnika, zaradi česar se sproščajo številne snovi, ki povzročajo vnetje. Sčasoma se temu procesu pridruži razmnoževanje bakterij.

Potek kalculnega holecistitisa je kroničen z občasnim prehodom v akutno stanje (pri katerem lahko opazimo žolčevodo in žolčnico). Nasprotno, nekalculni holecistitis ni povezan z odlaganjem kamnov in je lahko akuten ali kroničen.

Statistika

Od sredine 20. stoletja se število bolnikov s HCH podvoji vsakih 10 let in predstavlja približno 10% prebivalstva najbolj razvitih držav: v naši državi približno 15 milijonov ljudi trpi za HCX; v ZDA - več kot 30 milijonov ljudi.

Med bolniki, starejšimi od 45 let, ima tretjina bolnikov holelitiazo. Kot rezultat, število operacij na HKH v Združenih državah Amerike v 70. letih je bilo več kot 250 tisoč letno, v 80. letih - več kot 400 tisoč, in v 90. letih - do 500 tisoč.

Danes je v ZDA število holecistektomij in operacij na žolčniku približno 1,5 milijona letno in presega število vseh drugih abdominalnih posegov (vključno z apendektomijo).

Razlogi

Zakaj se pojavi kalkulusni holecistitis in kaj je to? Glavni vzrok kalculnega vnetja žolčnika je prisotnost kamenčka v njegovem lumnu. Nastanejo zaradi kvalitativnih sprememb v ravnotežju žolča: kristalizira holesterol, splošna sekrecija stagnira z dodatkom vnetne komponente. Na prvem mestu, kršitev odtok žolča, to je, njegova stagnacija, vodi do tvorbe kamni sami.

Določeni pogoji prispevajo k nastajanju kamnov:

• prekomerno uživanje maščobnih in ogljikovih hidratov;
• dolge prekinitve v prehrani, prehrana zaradi pomanjkanja vitaminov;
• poškodbe in posledice operacij na trebušnih organih;
• kršitev motornega načina;
• akutni virusni hepatitis;
• genetska predispozicija;
• endokrine motnje (diabetes mellitus, menopavza, debelost, dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev, zdravljenje s hormonskimi zdravili).

Simptomi kalcijevega holecistitisa

Calculous holecistitis ima dve obliki - kronično in akutno. Zgodovina bolezni pri akutnih manifestacijah kalcijevega holecistitisa se začne razvijati z naslednjimi simptomi:

• najpogosteje je tako imenovana žolčna kolika. Huda bolečina, ki se začne desno pod rebri, se prenaša na desno ramo ali roko;
• bolni ste, bruhanje z žolčem;
• povišanje telesne temperature;
• v telesu se počutite šibko;
• prihaja hladen znoj;
• lahko pride do zlatenice;
• krvni tlak se močno zmanjša.

Pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu so simptomi, ki niso v akutni fazi, bolj blagi. Bolniki se lahko pritožijo zaradi:

• značilna dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju konstantne narave ali 1-3 ure po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane.
• bolečina, ki sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Vendar včasih celo izrazite vnetne spremembe v žolčniku morda ne spremljajo simptomi žolčnih kolik.
• navadno kronični calculous holecistitis ne spremlja vročina.
• Pogosti so pojavi kot so: slabost, razdražljivost, nespečnost.
• zlatenica ni značilna.

Obdobje poslabšanja je zapleteno zaradi dodatnih simptomov:

• akutne rezalne bolečine v jetrih, lahko dajo lopatico, prsnico, srednji epigastrij, desno ramo;
• huda slabost in bruhanje;
• omotica;
• rahlo povišanje telesne temperature;
• šibkost;
• napetost v trebuhu;
• krči peritonealnih mišic;
• težave z blatom, pogosto zaprtje.

V skladu z ultrazvočnimi znaki se razlikujejo 4 stopnje kalkuloznega holecistitisa:

• Za začetno ali predhodno fazo je značilna prisotnost žolčnika, žolč in mikrolit v žolčniku. V polovici primerov je pred-kamnita faza reverzibilna.
• stopnja računanja
• kronični calculous holecistitis
• stopnja komplikacij kalculnega holecistitisa

Kot je razvidno, se bodo metode zdravljenja bolezni glede na simptome kalkuloznega holecistitisa bistveno razlikovale.

Diagnostika

Diagnoza kalkuloznega holecistitisa je narejena na podlagi simptomov, navedenih v bolniku in kliničnih preskušanjih. V ta namen popolno krvno sliko in urin. Ultrazvok, CT (računalniška tomografija) in rentgenski žarki (holecistografija). Opravljena je študija ravni encimov trebušne slinavke in jeter, opravljena je analiza iztrebkov. V nekaterih primerih je možno duodenalno intubacijo z vzorčenjem žolča.

Prav tako je treba razlikovati kalcijev holecistitis od naslednjih bolezni:

• žolčne diskinezije;
• adenomiomatoza;
• Kolecistitis brez kamna;
• holesterozo žolčnika;
• desna ledvična kolika;
• kronični hepatitis;
• gastroezofagealni refluks;
• kronični pankreatitis;
• kronični gastritis;
• kronični kolitis;
• sindrom razdražljivega črevesja;
• želodca in 12p. drobovje.

Zdravljenje kroničnih oblik ponavadi poteka doma, v času poslabšanj pa je bolnik hospitaliziran ali, odvisno od stanja, zdravljen v dnevni bolnišnici.

Zapleti

Med zapleti kalkuloznega holecistitisa so najpomembnejši:

• holedoholitijaza (blokada žolčevoda s kamni);
• subfrenični absces;
• empiem in perforacija žolčnika;
• stenoza papile Vater;
• akutni ali kronični pankreatitis;
• reaktivni holangitis, hepatitis;
• peritonitis.

Samo pravočasno in kompetentno zdravljenje bolezni bo pomagalo preprečiti neprijetne učinke holelitiazne holecistitisa.

Zdravljenje kalcijevega holecistitisa

Terapija je odvisna od oblike bolezni. Zdravljenje akutnega kalkulnega holecistitisa poteka v bolnišnici. Samozdravljenje doma je prepovedano. Praviloma so predpisani antispazmodični, antibakterijski, detoksifikacijski, antiholinergični, antiemetični zdravili. Po stabilizaciji stanja se kirurško zdravljenje izvede na načrtovan način.

Če vse zdravljenje ni koristno, se odločite za operacijo. Med kirurškim zdravljenjem lahko tako organ, kot kamni, odstranimo le kamne. Izbira vrste operacije je odvisna od stanja organa, velikosti in števila žolčnih kamnov.

Kar se tiče kroničnega calculous holecistitisa, je osnova zdravljenja strogo upoštevanje prehrane v obdobjih napada in intersticijskega obdobja, izključitev živil, bogatih z ogljikovimi hidrati in maščobami, zmanjšanje na minimum soli in začimb ter popolna zavrnitev alkohola.

Po sprostitvi poslabšanja je predpisana litolitična terapija - uporaba zdravil, ki raztopijo žolčne kamne - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ta zdravila omogočajo zdravljenje kalkuloznega holecistitisa brez operacije doma. Prav tako, če je potrebno, predpisati antispazmodična zdravila.

Operacija

Obstaja več vrst kirurških posegov za zdravljenje žleznega holecistitisa:

1. Laparoskopija. Na želodcu se naredi več kosov, skozi njih se vpeljejo posebna orodja in optična naprava, laparoskop, ki prenaša sliko na monitor. Obsežno odpiranje peritoneuma ni potrebno, zato se obdobje pooperativne okrevanja zmanjša in videz operirane osebe ne trpi.
2. Perkutana holecistostomija. Drenažna cevka se v majhni zarez v trebuhu vstavi v žolčnik. Uporablja se za zdravljenje starejših in hudih bolnikov, ki imajo zaplete akutnega holecistitisa.

Če minimalno invazivna intervencija ni mogoča, se z mini dostopom zatečejo k odprti holecistektomiji ali holecistektomiji. Odprta holecistektomija je ponavadi indicirana za zapletene oblike kalkuloznega holecistitisa. V nekaterih primerih pri oslabljenih ali starejših bolnikih z zapleti poteka holecistotomija ali perkutana holecistostomija.

Napoved

S kalkulnim holecistitisom je pogoj za življenje pogojno ugodna, z ustrezno terapijo pa se bo zmožnost za delo v celoti ohranila. Najbolj nevarni so zapleti, povezani z razvojem peritonitisa zaradi razpoke žolčnika. V tem primeru je možna smrt tudi ob ustreznem zdravljenju.

Calculous holecistitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je to - kalculni holecistitis je klinična in morfološka oblika žolčnih kamnov.

Zanj je značilno nastajanje kamnov v žolčniku z nadaljnjim razvojem vnetne reakcije.

Razvoj resnih zapletov te bolezni narekuje potrebo po pravočasni diagnozi in zdravljenju kalculnega holecistitisa.

Vzroki kalcijevega holecistitisa

Vzroki kalcijevega holecistitisa trenutno niso popolnoma razumljivi.

Zato obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo verjetnost žolčnih kamnov. Ti dejavniki vključujejo:

1. 1) Nalezljivi procesi v žolčniku in žolčnem traktu. Na tej podlagi postane žolč kisel, kar prispeva k razgradnji žolčnih kislin in ustvarjanju matrice za tvorbo kamna.
   
2. 2) Presnovne motnje v telesu, ki se lahko manifestirajo na različne načine. To se lahko izrazi s kršenjem holesterola, presnove kalcija in žolčnih pigmentov. To olajšuje post, pomanjkanje beljakovin v hrani, zastrupitev telesa.
   
3. 3) Kongestivni procesi v žolčniku. Vendar pa se kamni lahko najdejo tudi na podlagi normalne kontraktilne aktivnosti tega organa.

Sprejemljivo je razlikovati med več fazami tvorbe kamna, ki jih zdravnik upošteva pri postopku predpisovanja zdravljenja.

Skupaj so tri faze:

1. 1) Fizikalno-kemijska faza, za katero je značilno povečanje koncentracije holesterola v žolču s hkratnim zmanjšanjem žolčnih kislin in fosfolipidov
   
2. 2) Prenašanje kamna brez kliničnih manifestacij
   
3. 3) Stopnja izrazitih kliničnih manifestacij, ki jo spremlja razvoj določenih zapletov.

Simptomi kalcijevega holecistitisa

Klinični potek bolezni je lahko akuten in kroničen, v zadnjem primeru pa obdobja remisije nadomestijo obdobja poslabšanja. Poslabšanje kroničnega holecistitisa spominja na klinične manifestacije akutnega vnetja žolčnika.

Glavni simptomi, ki kažejo na prisotnost kalkuloznega holecistitisa, so naslednji:

• bolečine v desnem hipohondriju
  
• grenkobo v ustih
  
• zgaga
  
• slabost in bruhanje
  
• riti in drugi.

Najpomembnejša manifestacija te bolezni je jetrna kolika, ki se kaže v naslednjih kliničnih znakih:

• nenadne ostre bolečine v zgornjem delu trebuha
  
• za to bolečino je značilno obsevanje na rami, scapularno območje in tudi na spodnji del hrbta
  
• videz bolečine je povezan z izzivalnimi dejavniki, predvsem z napakami v prehrani, kot tudi z uživanjem alkohola, trčenjem, tekom, hitrim hodom
  
• slabost, ki jo spremlja ponavljajoče bruhanje
  
• omotica
  
• napenjanje (napihnjenost)
  
• ostra bolečina na palpaciji trebuha.

V remisiji se kronični calculous holecistitis ponavadi pojavi asimptomatsko. Z napakami v prehrani ponavadi odpust umakne.

Diagnoza bolezni

Možni zapleti

Zdravljenje kalcijevega holecistitisa

Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa je lahko konzervativno in operativno. Vendar pa skoraj vedno obstajajo indikacije za kirurški poseg.

To narekuje dejstvo, da se prej ali slej razvijejo nekateri zapleti, ki lahko ogrozijo človekovo življenje.

Operacijo lahko izvedete na dva načina:

1. 1) Laparotomska - na notranji strani trebušne stene je narejena rez, skozi katero je zagotovljen dostop do trebušne votline
   
2. 2) Laparoskopsko - namesto reza se naredijo tri punkcije, ki kasneje postanejo nevidne (dober kozmetični rezultat).

V obdobju remisije kroničnega calculous holecistitisa je priporočljivo upoštevati pravila:

• dieto (izogibanje začinjenosti, ocvrtega in mastnega)
  
• racionalen pristop k telesni dejavnosti
  
• uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek kamna (v fazi fizikalno-kemijskih sprememb) in verjetnost njihovega nadaljnjega zdravljenja v drugi fazi žolčnih kamnov.

Z poslabšanjem kroničnega calculous holecistitisa Zdravljenje je naslednje: t

• posteljo
  
• nekaj dni lačen
  
• uporaba sredstev proti bolečinam različnih mehanizmov delovanja (spazmolitiki, antiholinergiki, blokatorji občutljivih živčnih končičev)
  
• razstrupljanje.

Če tekoče konzervativno zdravljenje poslabšanja vnetnega procesa žolčnika ne vodi v klinično izboljšanje v 24-48 urah, potem se postavi vprašanje nujnega kirurškega posega. V nasprotnem primeru je verjetnost peritonitisa velika.

Kateri zdravnik naj se obrne na zdravljenje?

Če po branju članka predpostavljate, da imate simptome, značilne za to bolezen, se posvetujte z gastroenterologom.

Kaj je calculous holecistitis?

Zdrav žolč deluje kot ura - ko hrana vstopi v želodec, se stene skrčijo, potisne celotno zalogo žolča in napravi prostor za kopičenje nove serije. Po dnevu telo preide preko litra encimske tekočine. Žolčne kisline predelujejo maščobo, nevtralizirajo toksine, spodbujajo črevesno peristaltiko.

Iz različnih razlogov lahko zmanjša kontraktilno sposobnost mehurja - vlogo genetske predispozicije, sedečega načina življenja, slabe prehrane, prekomerne telesne teže, redkih obrokov, prehrane s stradanjem. Žolč stagnira, zgosti in kristalizira. Cholestasis razvija - glavni vzrok za calculous holecistitis.

Žolčeva bolezen

Nastali kristali se oborijo in se sčasoma povečajo. Nastajanje kamnov prispeva k spremembi normalne sestave žolča (diskolija) - povečanja vsebnosti holesterola. Vezava s kalcijevimi solmi in žolčnimi pigmenti tvori trde kamne. Nastane žolčna bolezen.

Poleg podhranjenosti so tudi diskinezija žolčnih kanalov, ekscesi sten mehurja, kronične bolezni trebušne slinavke in jetra provokativni dejavniki.

Pri ženskah je tveganje za nastanek holelitiaze večje, saj ga mesečno spreminjajo hormonske spremembe, nosečnost, uporaba kontracepcije, večja litogenost žolča kot pri moških.

Že dolgo se bolezen ne manifestira. Z majhno količino kamnov je JCB asimptomatska. Sčasoma prizadene dražilni učinek kamnov na stene mehurja, razvije se kronični calculous holecistitis, ki je v obliki šibko vnetnega procesa. Njegovi simptomi so občasni nelagodje, občutek teže na desni strani, slabost po maščobni ali bogati hrani, bruhanje, pogosto zaprtje. Znaki so blagi, nespecifični - to so številne bolezni prebavil.

Prisotnost kamnov v žolčniku se bo veliko naučilo po naključju, pod ultrazvokom ali pa se najprej soočilo z poslabšanjem.

Akutna kalculna vrvica

"Odrasli" kamni lahko pridejo v vrat mehurja, žolčevodov in se zataknejo tam, zamašijo mehurček in blokirajo potek žolča. Ta pogoj se imenuje obturacija.

Pojavi se akutni obstruktivni (okluzivni) holecistitis, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Pojavi se jetrna kolika - nenadna rezalna bolečina v zgornjem desnem hipohondru, slabost, bruhanje žolča, šibkost. Znižuje se krvni tlak, sprošča se hladen znoj. Pogosti simptomi so podobni zastrupitvi. Žolč je na palpaciji napet in izrazito otipljiv. Poleg tega se v njem razmnožujejo patogeni mikrobi. Stene nabreknejo in se vnamejo. Zaradi kršitve iztoka žolča, ko so žolčni kanali blokirani, se pojavijo znaki zlatenice - urin potemni, koža postane rumena.

Obstaja več oblik akutnega kalkuloznega holecistitisa:

1. catarral - najlažje. Mehurček je vnet, nekoliko povečan, vendar njegova celovitost ni zlomljena, pojavljajo se otekline in rahla hiperemija, nepovratne spremembe v tkivih niso. Morda polnjenje votlino z motnim izcedek, ki povzroča vodenico. Napad se lahko zaključi sam, ko kamni gredo v organsko votlino in se kanali odprejo. Toda oslabitev simptomov ne kaže na okrevanje - destruktivni proces se nadaljuje, lahko se pojavi še eno poslabšanje;
2. flegmono - zapletena oblika obstruktivnega calculous holecistitisa. Pod vplivom nakopičene gnojnice se mehur močno poveča, stene se zgostijo in razjedejo, obstaja nevarnost njihove perforacije in vrže gnojno vsebino v trebušno votlino. Simptomi so akutni, bolečina ni lokalizirana na enem mestu, porazdeljena pa je po peritoneumu in se poveča z najmanjšim gibanjem, kihanjem ali kašljanjem. Trebušne mišice so napete, dihanje je težko. Značilen znak takšnega vnetja je visoka temperatura, do 39–40 ° C. Razvoj flegmonosnega holecistitisa je neposreden razlog za kirurško odstranitev prizadetega organa;
3. gangrena žolčnika - njena popolna smrt zaradi flegmonalne oblike se razvije nekaj dni po nastopu gnojnega vnetnega procesa. Prišlo je do močne zastrupitve telesa, hitrega pulza in resnega splošnega stanja. Zaradi smrti živčnih končičev tkiv organa lahko boleči simptomi postanejo dolgočasni, kar ustvarja iluzijo olajšave. Zamuda pri operaciji grozi z razpadom mehurja, peritonitisa in smrti. Nekroza je najnevarnejša stopnja bolezni, pri kateri bolnik ne more vedno rešiti niti operacije.

Zapleti kalkuloznega holecistitisa

Najnevarnejši zapleti kalkuloznega holecistitisa so akutni holangitis in peritonitis. Če se proces iz vnetje žolčnika razširi na skupni žolčnik, nastanejo intrahepatični kanali, nastanejo abscesi, nato se razvije gnojni holangitis. Zapleti prispevajo k kamni v žolčnem traktu, prisotnost striktur, ki kršijo lumen: adhezije ali brazgotine.

Razlita ali perforirana peritonitis se zelo redko razvije. V veliki večini primerov gre za posledice flegmonosnega ali akutnega akutnega gangrenskega holecistitisa. Stena ali vrat prizadetega žolčnika je perforiran, vsebina pa se sprošča.

Pus iz prizadetega žolčnika lahko prodre v trebušno votlino brez perforacije tkiva. Exudate jih lahko vpije. Podoben zaplet je možen, če so stene mehurja naravno tanke.

V vseh primerih je treba operacijo izvesti takoj.

Diagnoza in zdravljenje

Za simptome kroničnega kalkulnega holecistitisa so po začetnem zdravniškem pregledu imenovani pregledi: poleg splošnega krvnega testa in testa jeter, se opravita tudi ultrazvok, holecistografija (rentgenski žolčnik) in duodenalna intubacija z žolčem. Lahko je indicirana računalniška tomografija. Diagnoza je pojasnjena, potrjena je prisotnost kamenca v lumnu mehurja in ugotovljene so možne povezane bolezni, kot so pankreatitis, hepatitis, razjede želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje calculous holecistitisa je odvisno od stanja žolčnika. V primeru akutnih oblik opazimo aktivno in pričakovano taktiko: lajšanje stanja s pomočjo zdravilne terapije, odstranitev vnetja in izvedbo operacije pozneje, v tako imenovanem »hladnem« obdobju.

Ko flegmonne, gangrenozne oblike holecistitisa z grožnjo s peritonitisom, se operacija izvede v nujnem redu.

Glavne metode kirurškega zdravljenja kalculnega holecistitisa so laparoskopija, odprta in perkutana holecistektomija.

V prvem primeru se odstranitev prizadetega mehurja pojavi skozi majhne zareze z uvedbo laparoskopa v notranjost in video spremljanjem procesa. V primerjavi z običajno operacijo, ta metoda bistveno zmanjša kasnejše obdobje okrevanja, ne pušča očitnih brazgotin.

Odprta kolecistektomija se izvaja pri akutnem holecistitisu, ki je otežen zaradi poškodb bližnjih organov, začetka peritonitisa, nekroze tkiva.

Perkutana holecistektomija ali holecistostomija je indicirana za oslabljene in starejše bolnike v odsotnosti gangrenoznih sprememb. To je najbolj neškodljiva metoda. Skozi punkcijo s skalpelom v koži in steni mehurja se izčrpajo nabrani eksudat, žolč, kamni, gnoj. Fiksna drenažna cev odstrani preostale kamne iz mehurčka. Ta metoda zdravljenja akutnega kalkuloznega holecistitisa lahko odpravi holangitis in zlatenico.

Kronični proces s prisotnostjo velikih kamnov je tudi razlog za kirurški poseg, zlasti pri pogostih poslabšanjih. Če je operacija iz nekega razloga nesprejemljiva, je predpisana stroga prehrana, zdravljenje z litolitičnimi (topilnimi kamni) pripravki.

Ne morete zdraviti kronične calculous holecistitis sam, tako da ne povzročajo zamašitev žolčnih vodov.

Preprečevanje kalkulnega holecistitisa

Če se v žolčniku oblikujejo betoni, morate prilagoditi prehrano, upoštevati posebno dieto, namenjeno bolnikom s kalculnim holecistitisom:

• ne uživajte alkohola, prekajene, začinjene, ocvrte hrane, hitre hrane, pripravljene hrane;
• omejijo živalske maščobe, peko, sladko, sladkor, sol;
• pripravlja jedi samo iz naravnih proizvodov, vreli ali pečeni;
• jejte dovolj sadja in zelenjave;
• pijte veliko tekočin;
• redno jejte vsaj petkrat na dan v majhnih količinah.

Redno je treba opraviti ultrazvok.

Pojav neugodja, bolečine po jedi, slab apetit, motnje normalne prebave (napihnjenost, prebavne motnje) so lahko simptomi kalkuloznega holecistitisa, ki zahteva ustrezno terapijo in stalno spremljanje.

V fazi diskolije je holestaza (zastoj žolča) proces nastajanja JCB popolnoma reverzibilen. Glavni ukrepi za preprečevanje nastajanja kamnov so revizija prehrane, zdravljenje bolezni želodca, trebušne slinavke, holecistitis z kamni, pristojni nadzor nad težo, raven holesterola, aktivni življenjski slog. Dober rezultat kaže zdravljenje z zdravilnimi zelišči, uporabo mineralnih vod.

Kaj je calculous holecistitis in kakšni zapleti obstajajo

Calculous holecistitis (holelitiaza) je bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika. V računu (latinski račun - kamen) se šteje vsaka patologija organa z nastajanjem kamnov.

Kaj je calculous holecistitis?

Holecistitis je manifestacija žolčnih kamnov. V žolčniku se pojavijo kamni, ki blokirajo žolčne kanale, kar povzroči njegovo zgostitev. Oblikuje ugodno okolje za patogene mikroorganizme, okužbo organa.

Bolezen lahko spremljajo akutni simptomi, ki lahko napredujejo s počasnimi procesi in se z leti razvijajo.

Ženske pogosteje kot moški dobijo kolecistitis. To je posledica hormonskega statusa, vnosa kontracepcijskih sredstev. Bolezen se pogosteje pojavlja pri odraslih, redko pri otrocih.

Vzroki razvoja

Bolezen se pojavi, ko nastane več kamnov v žolčnih vodih. Vzroki za nastanek kamenca - spreminjanje sestave žolča, stagnacija gibanja žolčnih vodov, okužba organa.

Vzroki kalcijevega holecistitisa so tudi:

• iracionalna prehrana, vključno s prevlado v prehrani maščobnih živil z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
• nepravilno organizirano stradanje in prehrana;
• abdominalne poškodbe;
• stresi, živčni šoki;
• avitaminoze, pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• dedni faktor;
• kršitev presnove holesterola;
• endokrine bolezni, hepatitis.

Povečajte verjetnost za holelitiazo bolezni prebavil (gastritis, duodenitis, Crohnova bolezen), bolezni jeter (ciroza).

• prekomerna telesna teža, debelost;
• hormonska kontracepcijska zdravila;
• starostni dejavnik (s starostjo, verjetnost povečanja računa);
• sedeči način življenja.

Razvrstitev kalkuloznega holecistitisa

Obstaja akutna in kronična oblika bolezni.

Akutna oblika

Značilni simptomi vnetnega procesa. Gibanje žolča je ovirano zaradi okužbe ali blokade žolčnih kanalov s kamni.

Obstajajo 3 vrste akutnih oblik bolezni.

1. Kataralni jajčni holicistitis je zaznamovan z bolečino na desni strani, ki sega do lopatic. Colic poslabša po uživanju maščobnih živil. Bruhanje bolniku ne olajša. Bolnik se pritožuje zaradi prekomernega znojenja. Povečan žolčni mehur. Napadi bolezni so lahko dolgi, do nekaj dni.
2. Akutna flegmonalna kalculoza je bolezen, ki jo povzroča gnojno vnetje, pojav razjed na sluznici. Bolečina se pri menjavi mest, kašljanju povečuje. Mehurček je povečan, palpacija je boleča. V odsotnosti zdravljenja bolezen preide v gangrenozo.
3. Gangrenozni akutni holecistitis je zaznamovan z lokalno ali popolno smrtjo sten žolčnika. Ob 3-4 dneh bolezni pride gangrena, perforacija sten mehurja z iztekom žolča. Splošno stanje bolnika se poslabša: opazno je močno povečanje telesne temperature, poslabšanje bolečinskega sindroma, znaki zlatenice.

Kronična oblika

Kronična oblika bolezni je sprva asimptomatska. Občasno se pojavijo napadi jetrne kolike. Po uživanju junk hrane se bolečina poveča. Značilna je distanca v trebuhu, palpacija je boleča. Bolniki so zaskrbljeni zaradi: vetrovanja, bruhanja, zgage, poškodbe stola (driska), grenkega okusa v ustih.

Kolika nastopi paroksizmalno, trajanje napadov - od nekaj minut do dni.

Simptomi bolezni

Simptomi akutnega kalkuloznega holecistitisa:

• po jedi ostro bolečino na desni strani;
• slabost, bruhanje, mešano z žolčem;
• spremembe krvnega tlaka in pulza;
• vročina;
• kršitev splošnega stanja (šibkost, letargija, depresija);
• pretirano znojenje;
• razbarvanje urina in blata (simptomi zlatenice).

Simptomi kroničnega holecistitisa:

• boleča bolečina na desni strani se pojavi 1-3 ure po zaužitju maščobnih in slanih živil, ima paroksizmalni značaj;
• slabost, bruhanje, grenak okus v ustih;
• krvni tlak in telesna temperatura se ne spremenita.

Diagnostične metode

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom splošne medicine. Zdravnik opravi vizualni pregled in palpacijo trebuha. Nato bodo imenovani splošni in biokemični krvni testi, analiza urina. Ko holecistitis v rezultatih krvnih preiskav, kazalci levkocitov in ESR sprememb. Pri analizi urina se lahko zvišajo ravni bilirubina.

Če se odkrijejo simptomi holecistitisa, se bolnika pošlje gastroenterologu. Nato so dodeljene naslednje diagnostične metode:

1. Ultrazvok. Odkriva prisotnost kamnov, patologije sten sluznice.
2. Cholecystography (rentgen).
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - endoskopsko preiskavo želodca, požiralnika, 12 razjed dvanajstnika.
4. Laparoskopska metoda. Uporablja se, kadar ni mogoče določiti vzroka za pojav akutnega trebuha z neoperativnimi metodami raziskav.

V primeru akutne bolečine na desni strani ni časa za obisk zdravnika, potrebno je poklicati reševalno ekipo.

Zapleti

Če so sprejeti pravočasni ukrepi za odkrivanje in zdravljenje kalcija, je tveganje zapletov minimalno. Če se ne zdravi, bolezen prehaja v kronično fazo in verjetnost zapletov se poveča.

1. Nastanek večih kamnov, težave pri gibanju žolčnih vodov, stagnacija žolča.
2. Empiem - okužba organov.
3. Videz fistule, preboj kamna v sosednjih organih
4. Sepsa - zastrupitev krvi.
5. Pankreatitis - patologija trebušne slinavke.
6. Razpoka (perforacija) mehurčka.
7. Smrt (z gangrenoznim holecistitisom).

Metode zdravljenja

Zdravljenje bolezni je usmerjeno k odpravljanju bolečih simptomov, uničenju kamenja, preprečevanju ponavljajočih se recidivov.

1. Konzervativno zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili in terapevtsko dieto. Predpisane so naslednje skupine zdravil: zdravila proti bolečinam in antispazmodično, antibakterijsko, antiemetično. Izdelava raztapljanja žolčnih kamnov s pomočjo drog, drobljenje z ultrazvokom. Raziskovalci so dokazali, da je metoda "brez operacije" neučinkovita, kamni po zdravljenju se ponovno pojavijo.
2. Kirurška metoda - kirurško zdravljenje kalkuloznega holecistitisa, pri katerem se izloči mehur (holecistektomija). Med laparoskopijo se naredijo kosi 0,5-1,5 cm, preko katerih se hranijo posebni instrumenti in laparoskop. Ko je organ okužen, se izvede odprta operacija. Pri hudo bolnih bolnikih in starejših bolnikih se izvaja subkutana holecistektomija.

V času kirurškega posega se pacienta postavi v bolnišnico kirurškega oddelka. Kirurško zdravljenje redko povzroča neželene učinke. Laparoskopska operacija je redko travmatična in boleča. Pacientova kakovost življenja ne trpi, žolč ne stagnira, ampak vstopa neposredno v dvanajstnik.

Narodne metode

Tradicionalne metode so namenjene odpravljanju bolečih simptomov kolike, povečanju pretoka žolča. Med zdravljenjem je priporočljivo uporabljati mineralne vode za bolnike z žolčnimi boleznimi (Essentuki, Slavyanskaya).

Calculous holecistitis

Calculous holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki se pojavi na ozadju holelitiaze. Pojavi se žolčasta kolika ali dolgočasna bolečina v desnem hipohondru, dispepsija, zastrupitev, zlatenica. Diagnosticiramo z ultrazvokom, dinamično scintigrafijo hepatobilijarnega sistema, radiografijo in abdominalno MSCT, retrogradno holangiopanokreatografijo. Za zdravljenje se uporabljajo miotropni antispazmodiki, NSAID, narkotični analgetiki, antibiotiki, infuzijsko zdravljenje, antiemetični in encimski pripravki. Zunanje poslabšanje povzroči holecistektomijo.

Calculous holecistitis

Calculous holecistitis je oblika holelitiaze, zato je njena razširjenost povezana s pogostnostjo žolčnih kamnov v populaciji. Holelitijaza prizadene do 10–20% populacije različnih držav, akutna varianta holecistitisa se razvije pri tretjini bolnikov in kronična v 60–96%. Patologijo običajno diagnosticiramo po 40 letih, ženske bolijo 3 do 5-krat pogosteje kot moški. Skupina tveganja vključuje bolnike z obremenjeno dednostjo, prekomerno telesno težo, fizično neaktivnost, prehranske napake, ljudi z diabetesom, cirozo jeter, Crohnovo boleznijo, estrogen-progestin, somatostatinske analoge in nekatere antibiotike.

Razlogi

Razvoj kalkuloznega holecistitisa je tesno povezan z napredovanjem holelitiaze, ki jo izzovejo enaki etiološki dejavniki, kot so procesi tvorbe kamna. Po mnenju strokovnjakov na področju gastroenterologije in hepatologije, so glavni vzroki vnetnih poškodb membran žolčnika z holelitiazo:

• Draženje sluznih kamnov. Na začetku so mikroliti in majhni kamni v sestavi žolča v suspendiranem stanju in se izločajo iz mehurja med žolčem. Na podlagi povečane litogenosti žolča se kamni povečajo, začnejo izvajati mehanski pritisk na stene organa, kar povzroča lokalne vnetne, atrofične, nekrotične procese. Največjo nevarnost predstavljajo velike gosto formacije večstranske ali subulatne oblike.
• Stagnacija žolča. S holestazo se pospeši kristalizacija in rast kamni, poveča tveganje za obstrukcijo žolčevodov in mehanske poškodbe sluznice ter ustvari pogoje za hitro razmnoževanje mikroflore. Vnetje na ozadju kalcijevega procesa se najpogosteje pojavi z diskinezijo žolčnika in žolčnih kanalov, z obstrukcijo papine Vater s tumorji trebušne slinavke, kompresijo žolčnih poti z masivnimi masami (neoplazije, ciste ehinokokov).
• Okužba žolčnika. Pri 50-75% bolnikov s kalculnim vnetjem se iz žolča posežejo patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi. Patogeni organizmi običajno vstopijo v organ z hematogene, limfogene, manj pogosto vzpenjalne poti iz lumena dvanajstnika. Vnetje pogosto povzročajo bakterije E. coli, ki se razvijejo, ko se pojavijo žarišča okužbe v drugih organih ali zmanjšanje imunosti med nosečnostjo, na podlagi sladkorne bolezni, ki prejemajo imunosupresive.

Patogeneza

Mehanizem razvoja patoloških procesov se razlikuje pri akutnih in kroničnih oblikah kalkuloznega holecistitisa. Kadar ovira cistični kanal, je iztok žolča moten, kar vodi do raztezanja sten organa, poškodbe sluznice, povečanega izločanja, sproščanja prostaglandinov, fosfolipaze A, drugih mediatorjev. Stiskanje krvnih žil, kršitev njihovega tona pod vplivom biološko aktivnih snovi spremlja motnja mikrocirkulacije, širjenje vnetja na vse plasti stene žolča in mehurja, v hudih primerih - akutna ishemija, nekroza. Zaradi bakterijske invazije se stanje poslabša zaradi infekcijskega procesa.

Včasih se po akutnem kalkulusu pojavi kronično vnetje, ki pa se običajno postopoma razvije kot posledica stalnega pritiska stoječega žolča in mehanske stimulacije epitelijskih celic s kamenčkom. Najpogosteje atrofira sluznica, manj pogosto izrazita hiperplazija s papilomatozo in polipozo. Morda divertikulum prodre sluznico med gladkimi mišičnimi vlakni vzdolž žil (Rokitansky-Askhoff sinusi). Vse membrane organa infiltrirajo limfoidne celice in makrofagi, v mišičnih in subsezičnih plasteh nastajajo glandularne tvorbe sluznice (adenomioza) in pojavlja se točkovna nekroza. Posledica kroničnega vnetja je fibroza, deformacija brazgotin, petrifikacija organov.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji kliničnih oblik kalkuloznega holecistitisa se upošteva dinamika pojava in potek patologije. Ob upoštevanju temeljnega vzroka je akuten proces, ki ga sproži obturacija žolčnika s kamenčkom in postopno progresivna kronična vnetja. Obstajajo tri oblike kroničnega holecistitisa, zapletena holelitiaza:

• Primarno kronično vnetje. Razlikuje postopno naraščajoče dispeptične motnje in blagi bolečinski sindrom. Zahteva skrbno diagnozo, saj se pogosto maskira kot druge gastroenterološke bolezni.
• Kronični ponavljajoči se proces. Glavna varianta bolezni z značilno izmenjavo eksacerbacij in remisij, intenzivnega bolečinskega sindroma. Zaradi podobnosti z akutnim holecistitisom je potrebno dinamično opazovanje in zdravljenje v bolnišničnih pogojih.
• Kronični preostali holecistitis. Je rezultat ostrega procesa. Povezano z nerazumnim konzervativnim obvladovanjem bolnika, ki ga spremlja kronično vnetje, razvoj zapletov z ohranjanjem bolečine po normalizaciji temperature.

Glede na intenzivnost simptomov je boleča paroksizmalna oblika bolezni in torpidno vnetje s prevlado dolgočasne bolečine, pojav kolike vsakih nekaj let. Glede na pogostost napadov in z njimi povezanih simptomov je potek bolezni blag (do 1-3 žolčne kolike na leto), zmerna (1-2 napadov na mesec), huda (3 ali več recidivov na mesec).

Simptomi kalcijevega holecistitisa

V klinični sliki prevladuje bolečinski sindrom. V akutnem procesu, poslabšanje kroničnega vnetja po napakah hrane ali čustvenih izkušenj, se pojavi žolčni kolik - napad nevzdržne epigastrične bolečine in projekcije mehurja, ki lahko oddajajo v lopatico, hrbet, predkardiološko regijo. Posebnost kolike s kolecistitisom je visoka intenzivnost bolečine, ki traja do nekaj ur, v kombinaciji s febrilno vročino, znojenjem, mrzlico, bledo kožo, hudo slabostjo, bruhanjem s primesjo žolča.

Bolečina pri kroničnem kolecistitisu je dolgočasno ali boleča, pojavljajo se občasno, lokalizirane na desni v hipohondriju. Včasih se bolniki pritožujejo ne na bolečino, temveč na težo v desnem podkožju. Opažene so tudi dispeptične motnje: grenak okus v ustih, slabost in bruhanje, nenormalno blato z izmenično zaprtostjo in drisko, napihnjenost. Simptomi se običajno poslabšajo po zaužitju velikih količin maščobnih živil, pri ženskah - pred menstruacijo. Z dolgim ​​potekom bolezni postanejo bolniki razdražljivi, čustveno labilni, pritožujejo se na utrujenost, nespečnost.

Zapleti

Zaradi penetracije bakterijske flore v ozadje kronične zastoje žolča s kalkuloznim holecistitisom se lahko oblikuje empiem žolčnika in periholecistitis. Pri 15% bolnikov pride do perforacije organskih sten z razvojem bilijarnega peritonitisa. Huda bakterijska vnetja so zapletena zaradi sepse. V primeru dolgotrajne bolezni se pogosto oblikujejo cistične črevesne fistule, ki jih povzroča ishemija in nekroza stene v območju pritiska velikega računa. V 1% primerov aktivno razmnoževanje bakterij, ki tvorijo plin, povzroča nastanek emfizematnega holecistitisa.

Obturiranje žolčevodov povzroča nastanek obstruktivne zlatenice z zastrupitvijo telesa in poškodbo možganskih celic. Najnevarnejši zaplet kalculnega vnetja je kalcifikacija sten z zmanjšanjem organske votline (tako imenovani "porcelanski" žolčnik). To stanje zahteva takojšnje zdravljenje, saj v 5-7% primerov nastane maligni tumor. Kadar so v proces vključeni sosednji organi, se opazijo papilitis, žolčnični pankreatitis, hepatitis, druge vnetne bolezni in distrofični procesi.

Diagnostika

Diagnoza vključuje gastroenterologa, hepatologa, abdominalnega kirurga. Tipična klinična slika, prisotnost pozitivnih cističnih simptomov (Murphy, Ortner, Kera) kaže na možen razvoj žleznega holecistitisa. Za potrditev diagnoze se izvede celovit pregled z metodami, ki omogočajo vizualizacijo kamna žolčnika. Najbolj informativne so:

• Ultrazvok žolčnika. Sonografija je glavna metoda za diagnozo kalcijevega vnetja, ki lahko zazna premer kamenca, ki je večji od 2 mm. Tudi ultrazvočni pregled pokaže odebelitev stene žolča in mehurja, prisotnost tekočine v prostoru vezikala.
• Radiografija trebušne votline. Za diagnosticiranje zapletov se uporablja anketna radiografija: prosti plin v lumnu organa kaže na emfizematni holecistitis, razpršena kalcifikacija stene kaže na razvoj "porcelanskega" žolčnika.
• MSCT trebušne votline. Računalniška tomografija je priporočljiva v kompleksnih diagnostičnih primerih in z nezadostno vsebino informacij drugih metod. Med študijo določite debelino sten telesa, odkrijte edem, vnetno infiltracijo, zavrnitev sluznice.
• Dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema. Po seriji rentgenskih žarkov po uvedbi radiofarmaka je mogoče oceniti motorično-evakuacijsko funkcijo bilijarnega sistema. Informacijska vsebina metode pri potrditvi diagnoze kalcijeve variacije holecistitisa je 95-100%.
• Retrogradna holangiopanokreatografija. Radiografija, dopolnjena z endoskopijo, se uporablja za oceno stanja žolčnih vodov, identifikacijo majhnih kamnov, ki niso bili vidni med sonografijo. Metoda se uporablja za terapevtske namene, da se izvlečejo kalči iz skupnega žolčevoda.

Laboratorijske tehnike igrajo podporno vlogo pri diagnozi kalkulozne oblike bolezni. Na splošno je analiza krvi v obdobju poslabšanja opažena levkocitoza s premikom na levo, povečanje ESR. V biokemični študiji krvi se določi povečanje skupnega holesterola in alkalne fosfataze. Za izključitev bolezni želodca in dvanajstnika 12 se lahko opravi gastroduodenoskopija. Diferencialna diagnostika se izvaja s patologijami žolčnika (akutni in kronični holecistitis, holesterozo), boleznimi drugih organov prebavnega sistema (pankreatitis, hepatitis, gastroduodenitis), ledvična kolika, srčno-žilne spremembe (miokardni infarkt, nestabilna stenokardija, kardiovaskularne motnje (miokardni infarkt, nestabilna stenokardioza).

Zdravljenje kalcijevega holecistitisa

Izbira taktike je odvisna od oblike holelitiaze, večini bolnikov se priporoča kirurška odstranitev žolčnika. Bolniki z akutnim vnetjem so hospitalizirani v kirurški bolnišnici, kjer se po nadaljnjem pregledu in kratki pripravi opravi laparoskopska holecistektomija. Operacija tri dni po pojavu simptomov zmanjšuje smrtnost in zmanjšuje pojavnost zapletov v primerjavi z načrtovanimi intervencijami po 6-8 tednih konzervativne terapije. Pri hudih, zapletenih poteh akutnega holecistitisa, pri starejših bolnikih, je operacija izbire perkutana holecistektomija, dopolnjena z antibiotično terapijo.

Pri kronični različici kalcijevega vnetja je priporočljivo konzervativno zdravljenje pred odpravo znakov poslabšanja. Na prvi dan ponovitve je hrana omejena na uporabo tekočin, nato pa se v prehrani zmanjša količina neodzivnih maščob, ekstraktivov in izdelkov s holesterolom. Shema zdravljenja z zdravili vključuje:

• Sredstva za lajšanje bolečin. Nanesite miotropne spazmolitike, ki z delovanjem na mišično membrano mehurja in žolčnih vodov odpravijo holestazo. V primerih hudega bolečinskega sindroma (žolčne kolike) so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila, manj pogosto narkotični analgetiki.
• Antibakterijska sredstva. Ponavadi uporabljajo zdravila, ki so dovzetna za oportunistično mikrofloro črevesja (E. coli, Klebsiella, pseudomonade). Najbolj učinkoviti so aminoglikozidi v kombinaciji s linkozamidi, imidazoli v kombinaciji s cefalosporini 3. generacije in karbapenemi.

Pri hudi zastrupitvi je potrebna detoksikacijska terapija. Simptomatsko predpisani antiemetični in encimski pripravki. Po stabilizaciji stanja na načrtovan način, odprto, laparoskopsko, SILS-holecistektomijo ali odstranitev mehurja izvajamo preko mini dostopa. Drobljenje kamnov v votlini telesa se redko izvaja v prisotnosti kontraindikacij za druge posege.

Prognoza in preprečevanje

Večina bolnikov uspe doseči trajno izboljšanje. Prognoza zapletenega calculous holecistitisa je relativno ugodna. V primeru hudih gnojnih zapletov lahko umrljivost doseže 50–60%. Preprečevanje je namenjeno preprečevanju tvorbe kamna, vključuje normalizacijo prehrane (po uravnoteženi prehrani, omejevanju uporabe visoko kaloričnih maščobnih živil, uživanju 4-5 krat na dan), izvedljivem fizičnem naporu, zavrnitvi imenovanja zdravil, ki spodbujajo tvorbo kamnov.

Kaj je nevarno in kako zdraviti kalcijev holecistitis?

Calculous holecistitis ali holelitiaza je ena najpogostejših bolezni žolčnika. Bistvo bolezni je, da se v žolčniku pojavijo gosto kamenje, ki moti odtok žolča in povzroči hudo bolečino, če se začnejo premikati in zamašiti žolčevod.

Holelitijaza (holelitiaza) v gastroenterologiji je diagnosticirana pri 10% prebivalstva, ženske pa so podvržene tej patologiji veliko pogosteje kot moški. Bolezen se ponavadi kaže v odrasli dobi (po 40 letih), vendar se lahko razvije pri mladih in celo mladostnikih.

Vzroki bolezni

Na nastanek žolčnih kamnov vpliva kombinacija več dejavnikov. Glavni mehanizem za razvoj patologije je, da je normalna absorpcija odvečne vode iz žolčnika motena, zaradi česar je žolčnik preveč debel. To moti njegov odtok in vodi do kristalizacije in obarjanja nekaterih žolčnih kislin (holesterola, žolčnih pigmentov, bilirubina, kalcijevih soli), kar v končni fazi vodi do tvorbe kamnov.

Ta postopek se začne, ko pride do nekaterih spodbudnih dejavnikov:

• anatomske spremembe v strukturi žolčnika (deformacija, pas, itd.);
• kršitev motorične aktivnosti žolčnika (diskinezija);
• spremembe v sestavi žolča (presežek holesterola);
• kronične bolezni jeter (hepatitis, hepatoza, ciroza);
• sistematične napake v prehrani;
• diabetes, debelost;
• bolezni prebavnega sistema (pankreatitis, kronični gastritis, bolezen, Crohn, duodenitis);
• genetska predispozicija.

Poleg tega lahko nizka telesna dejavnost, slaba prehrana s prevlado težkih, mastnih, visoko kaloričnih živil, post, prenajedanje in jemanje hormonskih kontraceptivov prispevajo k bolezni. Razlog za razvoj calculous holecistitisa se lahko prenesejo na tanko črevo, skupni žolčevod, poškodbo žolčnika ali kronični potek brez kamenca.

Poslabšanje kalkuloznega holecistitisa najpogosteje povzroči dolgotrajno motnjo prehrane, nepravilne obroke z dolgimi presledki med obroki. Napad holelitiaze se pogosto pojavi med nenadnimi gibanji, povečanim fizičnim naporom, med sunki, jemanjem alkohola ali maščobnimi živili, kajenjem. Takšna dejanja vodijo k premikanju kamnov, ki blokirajo žolčne kanale in povzročajo boleče kolike in druge manifestacije žleznega holecistitisa. Simptomi bolezni se lahko začnejo nenadoma ali pa se odložijo, zato ni vedno mogoče ugotoviti, kateri ukrep je povzročil njihov videz.

Razvrstitev kalkuloznega holecistitisa

Bolezen je lahko akutna ali kronična. Strokovnjaki identificirajo 4 faze razvoja žleznega holecistitisa:

1. Za začetno stopnjo je značilna prisotnost debelega, stagniranega žolča, mikrolitov ali sedimentov v žolčniku. Ta stopnja bolezni je reverzibilna v 50% primerov.
2. Za srednjo stopnjo je značilna tvorba žolčnih kamnov.
3. V tej fazi razvoja postane bolezen kronična.
4. Zadnja faza kalkulnega holecistitisa se kaže v razvoju zapletov.

Obe obliki kalkuloznega holecistitisa imata lahko normalen ali zapleten potek. Na primer, akutni kalkulusni holecistitis je kataralna, flegmonalna ali gangrenozna. Poleg tega se lahko vsaka oblika bolezni pojavi v tipični ali atipični (črevesni, kardioalgični, ezofagalgični) obliki.

Simptomi

Akutni kalkulični holecistitis se kaže v hudih bolečinah v desnem hipohondriju, ki daje desno roko, ramo in pod lopatico. Ta bolečina je konstantna, otežena zaradi gibanja, kakršnega koli fizičnega napora, v procesu prehranjevanja. V intenzivnosti je ena najmočnejših in se imenuje žolčne kolike. Drugi simptomi so huda slabost in bruhanje, ki ne blaži bolnikovega stanja, izguba apetita, tresenje v želodcu, napenjanje in driska. Obstaja napihnjenost in napetost trebušnih mišic.

Med dodatnimi znaki, ki spremljajo napad, je zvišanje temperature, zmanjšanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, hladen znoj, glavobol, šibkost, v hudih primerih pride do izgube zavesti.

Flegmono calculous holecistitis spremlja infiltracija žolčnika, pojav erozije na stenah. Vnetni proces napreduje, žolčnik se postopoma napolni z gnojno vsebino. Bolnikovo stanje je zapleteno zaradi hude bolečine, zvišane telesne temperature, povečanega srčnega utripa, slabosti in ponavljajočega bruhanja.

Gangrenozna oblika velja za najnevarnejšo stopnjo bolezni. V ozadju tromboze cistične arterije se razvije delna ali popolna nekroza sten žolčnika, ki ogroža njeno perforacijo in pretok žolča v peritoneum z nadaljnjim razvojem peritonitisa. To stanje je razvidno iz ostrega dviga temperature do visokih vrednosti, močnih, ostrih bolečin spastične narave, ki se širijo po trebuhu, slabost, bruhanje, driska. Bolnik je zelo šibek, bled, s strmim padcem krvnega tlaka, hladnim znojem, omedlevico, izgubo zavesti.

Kronični calculous holecistitis kaže manj resne simptome. Običajno 1-2 uri po jedi nastane značilna dolgočasna in boleča bolečina v desnem hipohondriju, ki sega do desne rame in hrbta vzdolž lopatice. Intenzivnost bolečinskega sindroma se povečuje s kršitvijo prehrane in uporabo mastnih in ocvrte hrane. Sindrom zlatenice ni, povečanje telesne temperature ni opaziti. Morda se pojavi slabost, razdražljivost, nespečnost.

Diagnostika

Zdravnik postavi diagnozo žolčnih kolik na podlagi ultrazvočnega pregleda, ki kaže prisotnost kamnov. Če podatki ankete ne dajejo nedvoumnih rezultatov, so predpisani MRI, CT, ERCP, FGDS. Ti pregledi omogočajo natančno diagnosticiranje in predpisovanje zdravljenja.

Hkrati z instrumentalnimi preiskavami se za biokemično analizo odvzame kri, pregledajo se urin in blato. Za razlikovanje kardioalgične oblike kalkuloznega holecistitisa od miokardnega infarkta se izvaja EKG. Poleg tega je treba pri diagnozi izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi (apendicitis, akutni pankreatitis, perforirana želodčna razjeda, ledvična kolika itd.).

Zdravljenje

V primeru poslabšanja holelitiaze (kalkuloznega holecistitisa) ali suma o njej je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico. Med potovanjem rešilca ​​je potrebno pacienta položiti ali sedeti v udobnem položaju, na desno stran lahko postavimo grelno blazino s toplo (ne vročo) vodo. Če je bolnik žejen, ga lahko rahlo navlažite.

Bolnik se ne sme premikati, skrbeti, sprejemati kakršnih koli aktivnih dejanj. Prav tako ne jemljite nobenih zdravil, preden pridejo zdravniki, ne morete jesti in piti. Takšni previdnostni ukrepi so povezani z dejstvom, da imajo številne bolezni trebušnih organov podobne simptome in terapevtski ukrepi za izboljšanje stanja bolnika s holelitiazo lahko škodujejo drugim boleznim.

Kirurški poseg

Poslabšanje žolčnih kamnov se zdravi kirurško - to je najučinkovitejša metoda obvladovanja bolezni. Operacijo lahko izvedemo z majhno punkcijo (endoskopska intervencija) ali s popolnim rezom prednje trebušne stene. Izbira načina delovanja je v veliki meri odvisna od bolnikovega stanja, velikosti in števila žolčnih kamnov.

Do danes se odprta holecistektomija z odstranitvijo žolčnika in kamni opravlja le z zapletenimi oblikami kalkuloznega holecistitisa in iz nujnih razlogov.

Laparoskopska intervencija je prednostna, kadar se dostop do mesta vnetja pojavi skozi majhne luknjice v trebušni steni. Med laparoskopijo se vstavijo kirurški instrumenti in laparoskop, ki prenašajo sliko na monitor in kirurgu omogočajo, da vidi kirurško polje in nadzoruje situacijo.

Druga intervencija je perkutana holecistektomija. V tem primeru je dostop do žolčnika izveden skozi drenažno cevko, ki se vstavi skozi majhen zarez v trebuhu. Ta metoda se uporablja predvsem pri starejših in oslabljenih bolnikih.

Endoskopsko odstranjevanje žolčnika pri kroničnem kamuloznem holecistitisu se izvaja v skladu z nujnimi ali načrtovanimi indikacijami. Nujna indikacija je napad žolčnih kamnov. V drugih primerih se o vprašanju operacije odloča glede na razpoložljivost dokazov in kontraindikacij. Operacije se ne sme izvajati v primeru hudih bolezni srca in krvnih žil, dihalnega sistema, visoke stopnje debelosti, vnetnih bolezni na koži na področju injiciranja pripomočkov.

Če obstajajo kontraindikacije, ki ovirajo operacijo, se zateči k drobljenju kamnov z metodo udarne valovne litotripsije. Od pomanjkljivosti tega postopka kažejo bolečine in veliko tveganje za ponovno tvorbo kamnov.

Zdravljenje z drogami

Kako zdraviti calculous holecistitis brez operacije in ali je to mogoče? Strokovnjaki menijo, da takšno zdravljenje učinkovito preprečuje bolezen, vendar ne rešuje pred napadi. Konzervativno zdravljenje je predpisano po operaciji ali ko operacija ni mogoča.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo spazmolitikov, choleretic in analgetikov, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek kamna, izboljšajo pretok žolča in ne omogočajo razvoja zastojev. Druga skupina zdravil - encimski pripravki, kot tudi zdravila, ki povečujejo črevesno motorično aktivnost. Ta zdravila so bistvena za vzdrževanje prebavne funkcije.

Pri konzervativnem zdravljenju holelitiaze je še posebej pomembno zdravilo, ki temelji na ursodeoksiholni kislini (Ursosan, Ursofalk, Urdox), ki je namenjeno razdeljevanju žolčnih konterj, redčenju koncentriranega žolča, zniževanju holesterola in ponovni vzpostavitvi delovanja jeter. Jemati jih je treba pod nadzorom zdravnika, saj imajo takšna sredstva precej kontraindikacij in stranskih učinkov.

Funkcije napajanja

Dieta za kalkulozni holecistitis je eden najpomembnejših terapevtskih dejavnikov. Bolnik mora strogo upoštevati prehrano in intervale med obroki, da bi se izognili dolgim ​​prekinitvam. Od izdelkov je treba dati prednost lahkim, nizko-maščobnim jedem - mleku in mlečnim proizvodom, prehranskemu mesu, zelenjavnim jedem, žitaricam. Količina zaužite hrane mora pokrivati ​​energetske potrebe telesa, vendar ne sme preseči.

Zapleti

Calculous holecistitis (ICD-10 - oddelek K80) običajno poteka benigno in povzroča resne težave le med napadi. Zapleti lahko nastanejo zaradi blokade žolčnega kanala s kamnom ali zaradi okužbe.

V prvem primeru se pojavi sindrom holestaze (vnetje žolčnih vodov), ki se kaže v sindromu zlatenice, pruritusu, nenadnem izginotju apetita, hudi bolečini v desnem hipohondriju. Hkrati so iztrebki pridobili značilno svetlobo ali skoraj belo barvo (akolično). To stanje je nevarno, ker žolč ne vstopi v črevesje, ostane v žolčniku, poškoduje stene žolčevodov, prodre skozi jetrno tkivo in žolčne kisline krožijo v krvi.

Vnetni zapleti - gnojni holecistitis - lahko povzročijo veliko hujše posledice, kot so flegmonalni holecistitis, peritonitis, vnetje peritoneuma, patološki procesi v črevesju in sepsa. Pojavijo se, ko infekcijski povzročitelji vstopijo v žolčnik. Simptomi gnojnih zapletov vključujejo zvišano telesno temperaturo, poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, povečano bolečino v trebuhu, popolno izgubo apetita, slabost in bruhanje, hudo drisko, zlatenico in v hudih primerih oslabljeno zavest, padec krvnega tlaka.

Zapleti kalkuloznega holecistitisa resno ogrožajo zdravje in življenje bolnika. V primeru zapoznele zdravstvene oskrbe lahko napredovanje bolezni privede do naslednjih posledic:

• razvoj obstruktivne zlatenice;
• absces trebušne votline;
• poškodbe jeter z razvojem sekundarne bilijarne ciroze;
• perforacija žolčnika;
• žolčnični pankreatitis;
• holedoholitijaza;
• gnojni holangitis;
• septični hepatitis;
• rak žolčnika.

Če diagnoza ni postavljena pravočasno in se gnojni proces ne ustavi, lahko povzroči ne le flegmon žolčnika, ampak tudi širjenje okužbe na sosednje peritoneum in območje jeter. Absces trebušne votline in peritonitis je lahko usoden.

Za zdravljenje vseh zapletov holecistitisa je potrebna nujna operacija. Bolnik je odstranjen žolčnik, opravi revizijo trebušne votline, da ne bi zamudili možnega širjenja vnetnega procesa. Po operaciji je potreben potek antibiotikov.

Ljudska pravna sredstva

Ljudske metode za zdravljenje holelitiaze se lahko obravnavajo samo v začetni fazi, ko se žolčnik še ne oblikuje v žolčniku in je prisoten le debel, stagniran žolč. V nasprotnem primeru lahko sprejem rastlinskih pristojbin z choleretic ukrepom povzroči gibanje kamnov in žolčnih kolik, kar bo zahtevalo namestitev bolnika v bolnišnico. Priljubljeni recepti:

Kupusov kumar

Priporočljivo je piti kislo kislo kislo zelje vsak dan, na prazen želodec, v količini 100 ml. Potek zdravljenja je dolg, vsaj 2 meseca. Zeljena slanica vsebuje mlečno kislino, ki zmanjšuje resnost vnetnega procesa, pomaga pri redčenju žolča, odpravi slabost in vrne apetit. Ampak za ulcerozne lezije prebavnega trakta in gastritis z visoko kislostjo, ta metoda ni priporočljiva.

Vrtnine

Za pripravo terapevtskih sredstev primerna zelišča z choleretic in protivnetno delovanje - koruzna svila, rajske, glog, ognjiča, kamilice, itd V lekarni, lahko kupite pripravljene pristojbine, pakirane v priročno filter vrečke. Pripravite jih lahko kot čaj, sledite navodilom na embalaži in vzemite pred obroki 2-3 krat dnevno.

Poleg tega je priporočljivo, da sok pese, tinkture breze brsti, pijte zeleni čaj, alkoholizirane pijače (sokovi, sadne pijače).