Kamni v žolčniku so nevarna patologija: ko se razvijejo, lahko te tvorbe povzročijo škodo zdravju, poškodujejo stene in povzročijo vnetni proces, ki prehaja v druge organe. Nastajajoče v nasprotju s presnovnimi procesi sestavin žolča, žolčnih kamnov za dolgo časa se ne kaže v posebnih simptomih.
Zato se pogosto pojavi, ko formacije že prodrejo v kanale ali jih celo zaprejo. Stanje, za katero je značilna prisotnost žolčnih kamnov, se imenuje holelitiaza. Pri ženskah je diagnoza dvakrat do trikrat pogostejša kot pri nasprotnem spolu. Zdravniki niso našli zadostne utemeljitve za takšen pojav.
Vzroki žolčnih kamnov
Glavni razlog za nastanek kamnov je kršitev sestave žolča - ravnotežje med holesterolom in žolčnimi kislinami. Žolč s presežkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenuje litogeni.
Zdrav žolč ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki povzročajo njihovo oblikovanje, so:
- Povečan holesterol v sestavi žolča, zaradi česar se spremeni njegove lastnosti;
- Kršitev iztoka in stagnacije žolča;
- Okužba žolčnika in nadaljnji razvoj holecistitisa.
Naslednji dejavniki povzročajo težave z odtokom žolča in njegovo stagnacijo:
- Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (zmanjšana kontraktilna funkcija) žolčnika, napenjanje (povečan pritisk v prebavnem traktu otežuje pretok žolča), pa tudi kirurške posege v prebavnem traktu v anamnezi (vagotomija itd.);
- Sedeči način življenja;
- Nosečnost (pritisk maternice na organe peritoneja tudi preprečuje odtekanje žolča);
- Napačna prehrana s pomembnimi presledki med obroki, kot tudi post in ostra izguba teže.
Povišan holesterol v žolču je posledica naslednjih razlogov:
- Prekomerna poraba živil z visokim holesterolom (živalske maščobe);
- Motnje delovanja jeter pri zmanjšanju proizvodnje žolčne kisline;
- Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;
- Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen (pri ženskah);
- Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza jeter, alergije, Crohnova bolezen in druge avtoimunske bolezni.
Tretji razlog je okužba žolčnika, ki poteka v vzponu od črevesja ali skozi krvni in limfni tok ter posledično povzroči holecistitis (vnetje sluznice sten mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih vodov). Kronični holecistitis in žolčni kamni so medsebojno odvisni, ko ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek druge bolezni.
Na podlagi kemijske sestave se te vrste žolčnih kamnov razlikujejo:
- Bilirubinski kamni. Nastanejo s spremembami v sestavi krvi in z nekaterimi prirojenimi anomalijami. Takšni konkrementi so lahko v žolčniku, kot tudi v izločalnih kanalih in jetrih. Imajo gosto strukturo, saj vsebujejo kalcijeve soli. To so majhni kamni v žolčniku, katerih velikost je centimeter, ne več. Imajo nepravilno obliko in ponavadi veliko njih. Bilirubinski kamni so lahko zaradi prevladujoče komponente črni in rjavi. Črni kamni vsebujejo kalcijev bilirubinat, črni pigment, ki ne vsebuje holesterola. Rjava vsebuje manj polimeriziranega kalcijevega bilirubinata in vsebuje majhne količine beljakovin in holesterola. Pigmentni kamni so radiokontaktne formacije, ki omogočajo enostavno diagnosticiranje.
- Holesterol. Ta vrsta je najpogostejša in zato podrobneje proučena kot druge vrste žolčnih kamnov. Njihova glavna sestavina so mikrokristali holesterola, zato imajo homogeno strukturo. Holesterol kamni v žolčniku dosegajo pomembne velikosti - do 2 cm, imajo belo ali rumenkasto barvo, ovalno ali okroglo obliko. Ti kamni so natančno lokalizirani v žolčniku in ne v kanalih. Med radiografskimi posnetki ni mogoče zaznati holesterola.
- Kalcijev (kalcinati). Obstajajo precej redki, nastajajo iz kalcijevih soli in kristalov holesterola. Žolčnik s takšnimi kamni ima običajno vnetne stene. Karbonatni kamni imajo obliko okroglih formacij, enojnih ali večkratnih. To je lahko velik kamen večji od 10 mm ali majhen (premer manjši od 10 mm). Kalcij lahko odkrijemo z rentgenskimi žarki.
- Mešano. Kompleksno sestavo kamnov povzroča povečanje količine kalcinatov na holesterol in pigmentne kamne. Posledično se tvorijo formacije z izrazito plastno strukturo. Najpogosteje mešani kamni imajo pigmentirano središče in plašč holesterola.
Tako kršitve strukturne sestave žolča igrajo ključno vlogo pri pojavu primarnih kamnov. Nastanek sekundarnih kamnov je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni nastajajo predvsem v žolčniku zaradi zastoja in gostote žolča. Sekundarni kamni se lahko oblikujejo tako v samem mehurju kot v kanalu, v žolču in intrahepatiki.
Simptomi
Glavni znaki žolčnih kamnov so odvisni od lokalizacije kamna - manifestacija GCB bo povezana z velikostjo in obliko slednjega. Simptomi, s katerimi se srečujejo vsi bolniki z žolčnimi kamni, so naslednji:
- bolečina pod rebrom na desni strani (paroksizmalno, vbodno);
- slabost;
- grenak okus v ustih;
- napenjanje in druge črevesne težave;
- zvijanje zraka;
- razvoj zlatenice.
Včasih se pojavijo tudi simptomi, kot sta zvišana telesna temperatura in mrzlica - to se lahko zgodi, ko se kamen začne premikati vzdolž kanalov. Vendar pa najpogosteje povišanje temperature kaže na pristop okužbe in razvoj holecistitisa, katerega simptomi so značilni za vnetni proces.
Predisponirajoči dejavniki, ki povzročajo jetrno koliko, so stresna stanja in fizična preobremenjenost, uživanje pikantnih, mastnih in ocvrte hrane, prekomerno uživanje alkohola.
Prvi simptomi bolezni so poslabšanje splošnega počutja in bolečine, ki se, čeprav so lokalizirane pod rebri na desni strani, daje drugim delom telesa. Bolečina se razvije zaradi dejstva, da kamen v žolčniku, ki začne izginjati, draži in raztegne stene kanalov. Ali pa lahko bolečinski sindrom povzroči prekomerno raztezanje mehurja zaradi kopičenja žolča v njem.
Upoštevajte, da so simptomi v primeru zapornih kanalov naslednji: beločnica in koža osebe postaneta rumeni, desno pod rebri se oseba počuti težko, pojavlja se bruhanje z dodatkom žolča, ki ne olajša. To stanje je zelo nevarno, saj lahko povzroči napade in kritično povečanje temperature.
Diagnostika
Pogosto se med ultrazvokom ali rentgenom naključno pojavijo kamni v kanalu žolčnika. Kvalificirani specialist v rezultatih raziskav bo določil ne le velikost kamnov in prisotnost vnetja, ampak tudi določil približno sestavo kamnov, ocenil tveganje za žolčne kolike.
Za več informacij o bolezni lahko dodelite:
- krvne preiskave (splošne in biokemijske);
- kolecistokolangiografija;
- CT, MRI;
- retrogradna holangiografija (med endoskopskim postopkom lahko zdravnik odstrani majhne kamne).
Zapleti
Če ne sprejmete potrebnih ukrepov za zdravljenje žolčnih kamnov, se lahko stanje bolne osebe poslabša zaradi naslednjih zapletov:
- Holecistitis v akutni obliki.
- Okluzija žolčevoda, ki je osnova za razvoj okužbe, kroničnega holecistitisa in pankreatitisa.
- Razpok žolčnika in posledično peritonitis.
- Vdor velikih žolčnih kamnov v črevo s kasnejšo blokado.
- Povečano tveganje za razvoj raka žolčnika.
Kako zdraviti žolčne kamne?
Če so kamni v žolčniku, vendar ni izrazitih kliničnih simptomov in zapletov bolezni, ni potrebe po posebnem zdravljenju. Hkrati pa strokovnjaki čakajo na taktiko. Z razvojem hude akutne ali kronične calculous holecistitisa je priporočljivo kirurško zdravljenje, katerega glavni namen je odstraniti žolčnik (holecistektomija).
Danes obstaja več načinov zdravljenja žolčnih kamnov brez kirurškega posega, ki omogočajo ohranitev celovitosti žolčnika in vodov:
- To dosežemo z raztapljanjem kamnov s pomočjo posebnih pripravkov, ki vsebujejo kisline (enofalk, ursosan). Toda s tako obdelavo lahko čez nekaj časa nastanejo kamni iz kamnov.
- Odlično uničuje kamne v žolčniku in žolčnih vodih v udarnem valu. Ta metoda se najpogosteje uporablja za mletje posameznega računa pri bolnikih, ki nimajo sočasnega vnetja žolčnika ali kanalov.
Konzervativno zdravljenje holecistolize med remisijo temelji na pravilni prehrani in režimu, aktivnem življenjskem slogu, sistematični oralni uporabi zdravil, ki prispevajo k uničenju kamnov.
Za zdravljenje žolčnih kamnov so vzporedno predpisana naslednja zdravila:
- zdravila, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (ursofalk, liobil);
- stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, zikorin);
- za bolečine, ki jih povzroča zmanjšanje žolčnika, se bolnikom priporočajo različni mišični relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
- encimski pripravki, ki izboljšujejo procese prebave, zlasti - procese razgradnje lipidov (creon).
Ker se velikost kamnov v žolčniku povečuje, se za zdravljenje bolnika priporoča litotripsija (zdravljenje, udarni val) ali operacija. Indikacije za litotripsijo so:
- pogoste bolečine,
- veliki in več kamni,
- prisotnosti sočasnih bolezni
Droga lithotripsy se izvaja z drogami xenochol in hoenofalk, ki jih je mogoče vzeti za dolgo časa - za desetletja. Pri tem zdravljenju se veliki kamni v žolčniku zdrobi na manjše velikosti, nato pa se njihovi ostanki raztopijo s pomočjo peroralnih zdravil (običajno so predpisani nekaj tednov pred litotripsijo udarnega vala).
Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov
Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na ustvarjanju udarnega vala, ki vodi do drobljenja kamna v veliko peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred peroralno litolitično terapijo.
Indikacija za ESWL je odsotnost kršitve žolčevodov, enojnih in večkratnih holesterolnih kamnov s premerom največ 3 cm.
Kontaktno (lokalno) raztapljanje kamnov
Kontaktna litoliza je tehnika, ki vključuje vnos posebnega organskega topila (metil terciarni butil eter ali propionat) v žolčnik ali žolčevod. Učinkovitost te metode je 90%, vendar pa po raztapljanju kamnov potrebuje podporno zdravljenje. S pomočjo kontaktne litolize v približno 14-16 urah popolnoma raztopimo holesterolne kamne različnih velikosti in količin.
Kirurško zdravljenje
Pri kirurškem posegu se žolčnik lahko odstrani skupaj s kamni v njem ali samo kamni. Trenutno v kirurški praksi pri zdravljenju holecistolitiaze se uporablja več vrst operacij:
- klasična (odprta) holecistektomija (odstranitev žolčnika);
- laparoskopska holecistektomija;
- laparoskopska holecistolitotomija (operacija, ki ohranja organe za odstranjevanje kamnov).
Prehrana in pravila prehrane
Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane, jemljete hrano 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima choleretic effect, zato vstop majhne količine hrane v želodec hkrati spodbuja odtekanje žolča in preprečuje njegovo zastoj. Toda z velikim delom hrane se žolčnik lahko instinktivno skrči, kar bo povzročilo poslabšanje.
Priporočljivo je, da iz menija izključite naslednje izdelke in jedi:
- Stročnice, redkev, rotkvice, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;
- Pečene, kisle in začinjene jedi;
- Bogate juhe;
- Maščobno meso (svinjsko, jagnječje, goveje) in ribe ter svinjska mast, jetra in drobovina;
- Klobase, prekajeno meso, konzervirani izdelki, kumarice;
- Maslo (za omejitev je zaželeno dodati kašo);
- Kava, kakav in alkohol.
- Pusto meso in ribe;
- Sadje in zelenjava: buče, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;
- Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe ne več kot 5%;
- Drobljenec, zlasti ajda in ovsena kaša;
- Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, borovnica, šipek, sok iz kutin.
Prehrana mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, živalske maščobe tudi niso prepovedane, vendar ponavadi niso dobro prenašane, zato dajejo prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiazi je koristno jesti živila, bogata z magnezijem.
Preprečevanje ponovitve bolezni
Če oseba začne patološki proces tvorbe kamna v žolčniku, ga je težko popolnoma ustaviti brez operacije. Bolnik po obveznem zdravljenju mora redno opraviti preventivni pregled. Tudi po operaciji bolniku predpišejo tečaje litolitičnih zdravil.
Pomembna točka je popravek življenjskega sloga, zlasti prehrana.
Boj proti prekomerni teži pogosto pomaga zmanjšati tveganje za nastanek kamna in znatno zmanjša pogostost recidivov.
Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje
Žolč je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvajajo jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajstnik. Žuželka je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.
Kamni v žolčniku nastanejo zaradi stagnacije žolča, med katerim se zadržuje holesterol v mehurju in oborine. Ta proces se imenuje proces nastajanja "peska" - mikroskopskih kamnov. Če ne odpravite "pesek", se kamni med seboj prepletajo in tvorijo kamne. Kamni v kanalu žolča in žolčnika nastajajo dolgo časa. Traja 5-20 let.
Žolčni kamni se morda ne pojavljajo dolgo časa, vendar pa bolezen še vedno ni priporočljiva za izvajanje: kamen lahko poškoduje steno žolčnika in vnetje se razširi na sosednje organe (bolniki pogosto trpijo za gastritisom, razjedami, pankreatitisom). Kaj storiti v primeru žolčnih kamnov in kako zdraviti ta problem brez operacije, bomo preučili v tem članku.
Kako se tvorijo žolčni kamni?
Žolčnik je majhna vrečka, vsebuje 50-80 ml žolča, tekočino, ki jo telo potrebuje za prebavo maščob in vzdrževanje normalne mikroflore. Če žolč stagnira, se njegove komponente začnejo obarjati in kristalizirajo. Tako nastajajo kamni, ki se z leti povečujejo po velikosti in količini.
Poleg tega so eden od najpogostejših vzrokov bolezni:
- Huda vnetja žolčnika.
- Zmanjšuje se kontraktilnost žolčnika, zaradi česar nastopi zastoj žolča.
- Ko žolč vsebuje veliko količino kalcija, holesterola, žolčevega pigmenta, je bilirubin, netopen v vodi.
- Najbolj pogosto ženska bolezen sproži debelost, veliko število porodov in estrogenski hormoni.
- Dednost. Nastajanje žolčnih kamnov je posledica genetskega faktorja. Če starši trpijo za boleznijo, ima tudi njihov otrok tveganje za nastanek patologije.
- Zdravljenje z zdravili - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
- Način napajanja. Post ali dolgi intervali med obroki lahko povzročijo holelitiazo. Omejitev vnosa tekočine ni priporočljiva.
- Žolčni kamni lahko povzročijo sladkorna bolezen, hemolitična anemija, Carolijev sindrom, Crohnova bolezen in ciroza jeter.
- Kot posledica operacije, ki odstrani spodnji del črevesja.
- Alkohol Njegova zloraba povzroča stagnacijo v mehurju. Bilirubin kristalizira in pojavijo se kamni.
Kot veste, je žolč sestavljen iz različnih sestavin, zato se lahko kamni razlikujejo po sestavi. Razlikujejo se naslednje vrste kamnov:
- Holesterol - imajo zaokroženo obliko in majhen premer (približno 16-18 mm);
- Lime - vsebujejo veliko kalcija in so precej redke;
- Mešana - različna večplastna struktura, v nekaterih primerih je sestavljena iz pigmentiranega centra in lupine holesterola.
Poleg tega se v žolčniku lahko oblikujejo kamni bilirubina, ki so majhni in lokalizirani tako v vreči kot v kanalu. Vendar pa so najpogosteje kamni mešani. V povprečju so njihove velikosti od 0,1 mm do 5 cm.
Simptomi žolčnih kamnov
Klinična slika simptomov s pojavom žolčnih kamnov je precej raznolika. Simptomatologija je odvisna od sestave, števila in lokalizacije kamna. Večina bolnikov z enojnimi velikimi kamni, ki se nahajajo neposredno v žolčniku, se pogosto ne zaveda svoje bolezni. Ta pogoj se imenuje latentna (latentna) oblika JCB.
Kar se tiče posebnih znakov, se s takšnimi simptomi počutijo kamni v žolčniku:
- bolečine v desnem hipohondriju (projekcija jeter in žolčevodov) - intenzivnost od neizraženega neugodja do jetrne kolike;
- dispeptični sindrom - manifestacije prebavne motnje - slabost, napihnjenost, nestabilno blato;
- povišana telesna temperatura je posledica pristopa sekundarne bakterijske okužbe.
- če kamen spušča žolčevod, je bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v dimljah, daje v stegno.
Pri 70% oseb ta bolezen absolutno ne povzroča neugodja, oseba začne čutiti nelagodje le, če so kamni že zrasli in zamašili žolčevod, značilna manifestacija pa je bilarična kolika, napad akutne bolečine z občasno blokado žolčevoda s kamnom. Ta napad akutne bolečine, tj. Kolike, lahko traja od 10 minut do 5 ur
Diagnostika
Diagnoza je vključevala gastroenterologa. Diagnozo ugotavljamo z uporabo pritožb bolnikov in nekaterih dodatnih raziskav.
Za začetek bolnik opravlja ultrazvok trebušnih organov. - glavna in najučinkovitejša metoda za diagnozo holelitiaze. Odkriva prisotnost žolčnih kamnov, odebelitev sten žolčnika, njegovo deformacijo, ekspanzijo žolčnih vodov. Njegove glavne prednosti so neinvazivnost (neinvazivnost), varnost, dostopnost in možnost večkratnega gospodarjenja.
Če je situacija resnejša, zdravniki se zatekajo k holecistokolangiografiji (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva).
Posledice
Potek žolčnih kamnov je lahko zapleten zaradi naslednjih pogojev:
- celulitis stene žolčnika;
- žolčnata fistula;
- Miritsijev sindrom (stiskanje skupnega žolčevoda);
- perforacija žolčnika;
- žolčnični pankreatitis;
- akutni in kronični holecistitis;
- vodenica žolčnika;
- črevesna obstrukcija;
- rak žolčnika;
- akutno gnojno vnetje (empiema) in gangrena gangrena.
Na splošno prisotnost kamna v mehurju ni nevarna, če ne blokira žolčnih vodov. Majhni kamni običajno pridejo ven sami, in če je njihova velikost primerljiva s premerom kanala (približno 0,5 cm), potem se s prehodom pojavi bolečina. Zrno peska je "zdrsnilo" v tanko črevo - bolečina izgine. Če je prodnik tako velik, da se zatakne, potem ta situacija že zahteva takojšnjo medicinsko intervencijo.
Žolčni kamni: zdravljenje brez operacije
Odkrivanje žolčnih kamnov ne pomeni vedno obvezne operacije, v večini primerov je indicirano zdravljenje brez operacije. Toda nenadzorovano samozdravljenje doma je preobremenjeno z obstrukcijo žolčnih vodov in nujnim udarcem na operacijsko mizo kirurgu na službi.
Zato je bolje, da ne uporabimo dvomljivih koktajlov iz kategorično prepovedanih klistirskih zelišč in rastlinskega olja, ki jih priporočajo nekateri tradicionalni zdravilci, ampak se prijavimo na posvet s gastroenterologom.
Za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov so predpisana naslednja zdravila:
- Pripravki, ki prispevajo k normalizaciji sestave žolča (Ursofalk, Liobil);
- Encimski pripravki, ki izboljšajo procese prebave, zlasti - procese razgradnje lipidov (Creon).
- Pri bolečinah, ki jih povzroča kontrakcija žolčnika, se bolnikom priporočajo različni mišični relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
- Stimulatorji izločanja žolčne kisline (fenobarbital, zixorin).
Sodobno konzervativno zdravljenje, ki omogoča ohranitev organa in njegovih kanalov, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z zdravili, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in perkutana holelitoliza (invazivna metoda).
Raztapljanje kamna (litolitična terapija) t
Raztapljanje žolčnih kamnov z zdravili pomaga pri zdravljenju žolčnih kamnov brez operacije. Glavna zdravila za raztapljanje kamnov v žolčniku so ursodeoksiholna kislina (Ursosan) in cenodesoksiholna kislina (Henofalk).
Litolitično zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t
- Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in ne polnijo več kot 1/2 žolčnika.
- Kontraktilna funkcija žolčnika je normalna, prepustnost žolčnih vodov je dobra.
- Kamni imajo naravo holesterola. Kemično sestavo kamnov lahko določimo z duodenalnim sondiranjem (razjeda na dvanajstniku) ali ustno holecistografijo.
Ursosan in Henofalk zmanjšata količino snovi, ki prispevajo k nastajanju kamnov (holesterola) v žolču in povečujejo raven snovi, ki raztopijo kamne (žolčne kisline). Litolitična terapija je učinkovita le v prisotnosti majhnih holesterola, v zgodnjih fazah bolezni. Odmerek in trajanje zdravil določi zdravnik na podlagi podatkov o ultrazvoku.
Drobljenje kamna (ekstracorporealna litotripsija)
Ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na ustvarjanju udarnega vala, ki vodi do zdrobitve kamna v veliko peska. Trenutno se ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred peroralno litolitično terapijo.
- Motnje strjevanja krvi;
- Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, razjede).
Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:
- Nevarnost obstrukcije žolčevodov;
- Poškodbe na stenah kamnov žolčnika zaradi vibracij.
Indikacija za ESWL je odsotnost kršitve žolčevodov, enojnih in večkratnih holesterolnih kamnov s premerom največ 3 cm.
Perkutana transhepatična holelitoliza
Redko se uporablja, ker se nanaša na invazivne metode. Skozi kožo in jetrno tkivo se v žolčnik vnese kateter in 5-10 ml mešanice posebnih pripravkov se vbrizga skozi kapljično kapsulo. Postopek je treba ponoviti, v 3-4 tednih je mogoče raztopiti do 90% konkrementov.
Raztopite lahko ne le holesterol, temveč tudi druge vrste žolčnih kamnov. Število in velikost kamnov ni pomembno. Za razliko od prejšnjih dveh se ta metoda lahko uporablja ne samo pri osebah z asimptomatsko holelitiazo, ampak tudi pri bolnikih z izrazitimi kliničnimi manifestacijami bolezni.
Kirurgija za odstranitev kamnov iz žolčnika
Kljub temu je treba razumeti, da kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti z:
- pogosto žolčne kolike;
- Mehurček "prekinjena" (izgubljena kontraktilna sposobnost);
- veliki kamni;
- pogostejše poslabšanje holecistitisa;
- zapletov.
V večini primerov je operacija odstranjevanja kamnov iz žolčnika priporočljiva za bolnike, pri katerih bolezen spremljajo pogoste recidivi, napadi hude bolečine, veliki kamni, visoka telesna temperatura in različni zapleti.
Kirurško zdravljenje je lahko laparoskopsko in odprto (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosinkterotomija, holecistostomija). Možnost operacije se določi za vsakega bolnika posebej.
Moč
Običajno je prehrana predpisana takoj, ko se pojavijo prvi znaki žolčnih kamnov. To je posebej zasnovan za take bolnike, se imenuje - terapevtska dieta številka 5, je treba upoštevati stalno.
Če kamni v žolču ne priporočamo uporabe takih izdelkov:
- mastno meso;
- različni dimljeni mesi;
- margarina;
- začinjene začimbe;
- kuhana jajca;
- močna kava;
- konzervirano meso in ribe;
- kisla živila;
- mesne juhe: meso, ribe in gobe;
- svež kruh in pecivo iz kvasa;
- gazirane pijače;
- alkohola
Hrano pripravimo s kuhanjem ali pečenjem, pogosto pa je treba jesti 5-6 krat na dan. Prehrana za kamne v žolčniku mora vsebovati največ zelenjave in rastlinskih olj. Zelenjava na račun rastlinskih beljakovin spodbuja razgradnjo presežnega holesterola, rastlinska olja pa izboljšajo gibljivost črevesja, pomagajo zmanjšati mehur in tako preprečijo kopičenje žolča v njem.
Kaj storiti, če se odkrijejo žolčni kamni: diagnoza in zdravljenje
Železna bolezen (holelitijaza) velja za eno najpogostejših bolezni. Zanj je značilno nastajanje trdih kamnov v žolčniku različnih velikosti in oblik. Bolj pogosto ženske trpijo zaradi te bolezni, pa tudi ljudje, ki zlorabljajo maščobne in beljakovinske hrane.
Žolčnik je pomemben organ, ki sodeluje v prebavnem procesu. Akumulira žolče, ki ga proizvajajo jetra, kar je potrebno za prebavo hrane. Ima ozke kanale, ki se odprejo v tanko črevo in ji dostavijo žolč, da prebavijo mastno hrano, holesterol, bilirubin. Iz žolča nastajajo kamnite formacije, ki zamašijo žolčevod.
Kaj je bolezen žolčnih kamnov?
Za bolezen je značilna tvorba v žolčniku ali kanali, trdi kamni. Patologija je posledica presnove holesterola. Žolč je sestavljen iz bilirubina in holesterola, kamni v mehurju pa nastajajo zaradi njegove stagnacije. Hkrati se v telesu zadržuje holesterol in v žolčniku nastane gosta usedlina, iz katere nastane pesek.
Če sčasoma ne začnete z obdelavo, se zrna peska združijo in tvorijo trdne konglomerate. Na oblikovanje takih kamnov traja od 5 do 25 let, in pacient za dolgo časa ne izkušnje nelagodje.
Tveganje za holelitiazo so starejši, pa tudi bolniki, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na presnovo holesterola. Dedna nagnjenost, nezdrava prehrana (prenajedanje in post), nekatere bolezni prebavil, presnovne motnje lahko povzročijo razvoj bolezni.
Oglejte si videoposnetek o učinku tešče na žolčniku:
Simptomi žolčnih kamnov
V primeru akutne bolečine se takoj posvetujte z zdravnikom.
Resnost in stopnja simptomov sta odvisna od velikosti kamnov in njihove lokacije. Dlje ko bolezen traja, bolj so boleči simptomi. Eden najbolj izrazitih simptomov žolčnih kamnov je huda in akutna bolečina, imenovana jetrna ali žolčna kolika.
Lokaliziran je v desnem hipohondriju in nekaj ur po začetku napada pokriva celotno regijo žolčnika. Bolečina se lahko da v vratu, hrbtu, pod lopatico in v srcu.
- zgaga;
- grenkoba v ustih;
- podiranje;
- bolečina pod rebri na desni;
- splošno slabost.
Vzrok napada je pogosto uporaba mastne, začinjene in ocvrte hrane, alkohola. Bolečina lahko povzroči stres, fizično preobremenitev, krč žolčnika, ki ga povzroči gibanje kamnov. Okluzijo žolčnih vodov spremlja konstantna vlečna bolečina, občutek teže na desni strani.
Značilen pojav je huda slabost in bruhanje, kršitev stol, trebušne napetosti. V nekaterih primerih se poveča temperatura, povišana telesna temperatura in popolna blokada glavnega žolčnega kanala - zlatenica in beli iztrebki.
Vzroki za nastanek kamna
Žolčnik ima prostornino, ki ni večja od 70-80 ml, žolč pa se ne sme zadrževati in kopičiti. Proces njegovega premikanja v črevesje mora biti stalen. Pri dolgotrajnem zastoju oborina holesterola in bilirubina, kjer se kristalizirajo. Ta proces vodi do nastajanja kamnov različnih velikosti in oblik.
Vzroki holelitiaze (žolčnih kamnov):
- debelost;
- hormonska zdravila;
- dednost;
- ciroza jeter;
- zloraba alkohola;
- nepravilna prehrana, post;
- jemanje zdravil, ki vplivajo na presnovo holesterola (oktreotid, ciklosporin);
- vnetni proces v žolčniku;
- pri ženskah večplodna porod;
- diabetes mellitus;
- operacija črevesja;
- zvišana raven kalcija v žolču.
Pogosto so žolčni kamni posledica maščobne in začinjene hrane, endokrinih bolezni in strupenih poškodb jeter.
Vrste žolčnih kamnov in kakšne velikosti dosežejo
Vrste kamnov so odvisne od njihove sestave.
Obstaja več vrst kamnov, ki se razlikujejo po sestavi. To je odvisno od sestavnih delov žolča.
- holesterol;
- apnenčasto;
- mešani
- bilirubina.
Holesterolni kamni so zaokrožene gladke formacije s homogeno strukturo. Lahko dosežejo velikost približno 15-20 mm v premeru, vzrok njihovega nastanka pa je presnovna motnja pri debelih ljudeh. Lokaliziran izključno v žolčniku in se pojavi v odsotnosti vnetnega procesa.
Kalcijev, sestavljen iz kalcija, vzrok njihovega nastanka pa je vnetje žolčnika. Okoli bakterij ali majhnih delcev holesterola se kopičijo kalcijeve soli, ki se hitro strdi in tvorijo kamne različnih oblik in velikosti.
Mešani kamni se pojavijo zaradi povečanega vnetja jeter in žolčnika. Kalcijeve soli so nanesene na holesterol in pigmentne formacije in tvorijo trdne heterogene formacije z večplastno strukturo.
Bilirubin, se oblikujejo ne glede na prisotnost vnetja, in razlog za to je kršitev beljakovinske sestave krvi ali prirojenih napak, povezanih s povečano razčlenitvijo rdečih krvnih celic. Ti kamni so majhni in pogosteje lokalizirani v žolčnih vodih.
Redko obstajajo apnenčasti kamni in pogosteje mešani kamni, katerih velikost sega od 0,5 mm do 5-6 cm.
Diagnoza žolčnih kamnov
JCB je asimptomatska že dolgo časa, bolnike pa zdravi zdravnik le s hudimi bolečinami. Jetrne kolike zahtevajo pregled gastroenterologa, da se potrdi diagnoza. Zdravnik je dolžan predpisati popolno krvno sliko in biokemijo.
Na biokemični študiji je povišana raven bilirubina jasno vidna in na splošno povečanje levkocitov in hitra ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
Nadaljnja diagnoza zahteva ultrazvok žolčnika, ki kaže prisotnost kamnov v žolčniku in kanalih v 90-95% primerov, kot tudi holedokoskopija. Lime formacije so jasno vidne na rentgenskih žarkih in ultrazvok z uporabo endoskopa vam omogoča, da vidite žolčne kamne pri zelo debelih, debelih bolnikih.
ERPG (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) učinkovito identificira kamnite formacije v žolčnih vodih.
Ko se žolčni kamni bolje ne dotikajo
Metoda drobljenja z ultrazvokom je sestavljena iz brušenja kamnov pod vplivom visoke kompresije in vibracij udarnega vala.
Kirurg vam bo pomagal, da se znebite velikih kamnov, če pa se bolezen ne manifestira, je ni treba zdraviti. Glavna stvar, ki jo je treba storiti, je, da sledimo prehrani, vodimo zdrav življenjski slog in se odrekamo slabim navadam.
Majhni kamenčki se lahko raztopijo s pomočjo zdravil, vendar jih je treba zdraviti zelo dolgo, učinek pa je kratek. Poleg tega uporaba takih zdravil uničuje jetrne celice in povzroča številne zaplete.
Če najdemo 1-2 majhnih kamenčkov, jih lahko zdrobimo s pomočjo udarnega vala. Po tem nastali fini pesek neodvisno zapusti telo. V nobenem primeru ne more jesti choleretic drog (tudi na osnovi rastlin). Nenadzorovano gibanje kamnov vzdolž žolčnika ogroža nevarne zaplete.
Metode zdravljenja
Zdravljenje z drogami se uporablja samo v začetni fazi razvoja JCB.
V tem primeru zdravnik predpiše naslednja zdravila:
Žolčni kamni - ko je nujno potrebno zdravljenje
Kamni v žolčniku je patološko stanje telesa, ki se razvije v ozadju kršitve kemične sestave žolča.
Bolezen se pri moških in ženskah razvija predvsem v odrasli dobi. Koncentracije se lahko lokalizirajo v kanalih in v žolču.
Zakaj se kamni oblikujejo?
Žolčnik je votlina, v kateri se izločajo skrivnost jeter. Za normalno predelavo hrane je potrebno, da vsebuje normalno količino kemikalij in ima določeno viskoznost.
Poleg tega mora biti v tekočem stanju in pravočasno, da vstopi v črevo, da prebavi hrano. Toda če je v organu zamuda žolča, se začne oblikovati račun.
Zaradi tega se tveganje pojava žolčnih kamnov med nosečnostjo povečuje zaradi hormonskega prilagajanja telesa. "Blame" na ta progesteron.
Če se njegova vsebina poveča, se začnejo sprostiti mišice mehurja, kar vodi do stagnacije in nastanka zobnega kamna.
Med razlogi za nastanek žolčnih kamnov izstopajo:
- visoka koncentracija holesterola v skrivnosti - začne se "tvoriti" pesek, ki se, ko je v stiku z debelim žolčem, začne "rasti", spreminja se v konkremente;
- hormonska pomanjkljivost pri ženskah ali nenormalna funkcija jeter - kot posledica tega procesa se pojavi motnja normalne kemične komponente žolča, kar vodi do zmanjšanja količine žolčnih kislin;
- mišična kontrakcija žolčnih organov je motena - pride do zastoja žolča. Holesterol, beljakovine, kalcijeve soli, ki jih vsebuje skrivnost, se začnejo obremenjevati in se zadržujejo v telesu;
- vnetje v žolčnem traktu - moten je bil tok izločkov v črevesje, zaradi česar se je pojavil kamenček.
Poleg vzrokov za nastanek kamnov so v tem procesu pomembni tudi številni dejavniki:
- patološki metabolizem kot posledica prenajedanja, uživanje hrane z visokim holesterolom;
- ostra izguba teže;
- povečana telesna teža;
- nenadzorovane diete za hujšanje;
- vnetje v jetrih, trebušni slinavki;
- endokrine motnje;
- genetska dednost;
- zrela starost;
- sedeči način življenja.
Zakaj kamni v žolčniku tvorijo več žensk kot pri moških in kaj počne ta proces? Telo ženske, v plodnih ali menopavzalnih obdobjih življenja, je odvisno od količine progesterona in estrogena, katerega vsebnost pri moških je veliko manjša.
Zato obstaja povečano tveganje za betone pri ponavljajočih se nosečnostih ali jemanju kontracepcijskih sredstev.
Vrste kamnov
Koncentracije v količini, obliki, velikosti in strukturi se lahko spreminjajo. Posamezna in večkratna, zaobljena in podolgovata, majhna in velika.
Po obliki kamenja se delijo:
- holesterol - vsebujejo kristale holesterola;
- pigment - vsebujejo bilirubin in kalcijeve soli;
- mešane formacije - sestavljene iz holesterola, bilirubina, kalcijevih soli.
Pogosti in pogosti kamni holesterola. Proces njihovega nastajanja v žolčniku lahko traja več let, pogosto pa zajema tudi življenjsko dobo bolnika do 10 let.
Bolezen se v zgodnjih fazah razvoja pojavi latentno in se po pregledu ugotovi iz drugih razlogov. Ko se žolčni kamni povečajo in vstopijo v kanale, se začnejo pojavljati klinični simptomi.
Simptomi bolezni
Concretions v organu včasih ne moti bolnika za dolgo časa. Prvi znaki patološkega procesa se začnejo pojavljati, ko pride do napak v prehrani, ki jih spremljajo nekateri simptomi:
- bolečina in teža v želodcu na desni - na začetku razvoja bolezni je zanemarljiva, vendar se sčasoma povečuje njena intenzivnost;
- grenkoba v ustih;
- slabost;
- zgaga;
- črevesna motnja, v obliki mehke blato;
- povišanje temperature na 37,1 - 37,3;
- napetost in napihnjenost.
Toda simptomi bolezni se pojavijo, ko se kamni iz žolčnika začnejo premikati v kanale ali pa se zaradi velikega števila njih začnejo raztezati stene mehurja.
Pojavi se akutna paroksizmalna, krčeča bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju, z odbojem v roki, pod lopatico, čeljustjo.
Če so kamni v žolčevodu majhni, potem lahko samostojno, ko so šli skozi njih, vstopijo v dvanajstdnevnik. V tem primeru se sindrom bolečine takoj ustavi, kamni pa se pojavijo z blatom.
Včasih so možni atipični simptomi kolike. V tem primeru se bolečina projicira v prsni koš in jo spremlja tahikardija, ki simulira napad angine.
Kako dolgo traja napad, je odvisno od velikosti kamna. Če pa kolika traja več ur, se bolečina pojavi v projekciji žolča. Vzrok takega napada je krč gladkih mišic kanala ali sten mehurja.
V obdobju med napadi je stalna boleča bolečina zaradi napetosti kapsule jeter, ki jo povzroča stagnacija žolča v majhnih kanalih, še vedno prisotna. Sindrom bolečine povzroča slabost in bruhanje.
Za te spremljajoče simptome so značilni znaki zanimanja za patološki proces trebušne slinavke. Bolj kot je njena vpletenost močnejša je klinična slika bolezni. Pogosto je navzea konstantna in žolč je v bruhanju.
Akutni simptomi
Če se je kamen v žolčniku začel premikati in blokiral cev, se je zlatenica razvila, ko je bledilo oči rumeno. To je posledica vstopa bilirubina v kri iz mehurja.
V črevesju, zaradi pomanjkanja stercobilina, ni madežev fecesov, zato so iztrebki svetle barve. Urin se zatemni, zaradi visokega urobilina dobi odtenek piva.
Dolgoročni patološki proces v mehurju, ki ga spremlja sprememba količinske sestave holesterola. Se manifestira izpuščaji na koži rok, ramen, vek v obliki zrn.
Z razvojem vnetja, to je kalkuloznega holecistitisa, je možna temperaturna reakcija telesa od subfebrilnih številk do 39 stopinj, ki jo spremlja splošno poslabšanje stanja v obliki glavobola, šibkosti in pomanjkanja apetita.
Pomanjkanje žolča, potrebno za normalne prebavne procese, vpliva na delovanje črevesja. Pogosto se zaprtja zamenjajo s tekočim blatom in jih spremlja trebušna distanca.
Težave z jetrno naravo povzročajo kršitve v čustvenem ozadju bolnika. Sčasoma pride do spremembe značaja, razdražljivosti, konfliktov, pojavijo se nihanja razpoloženja, ki neposredno postanejo odvisna od splošnega počutja pacienta.
Objektivni pregled je pokazal:
- jezik suh, prevlečen z rumenkasto cvetenje;
- rumena brazgotina oči;
- trebuh je napet na desni v hipohondriju, kjer je opaziti hiperestezijo kože (preobčutljivost);
- pri palpatornem pregledu sledi povečan in boleč žolčnik.
Simptomi, ki kažejo na žolčne kamne, zahtevajo pregled in zdravljenje bolnika v bolnišničnem okolju.
Možni zapleti
Povzročilo poslabšanje bolezni iz več razlogov, ki so:
- kršitev prehrane;
- zloraba alkohola;
- težko fizično delo;
- stresne situacije.
Če je bolečinski sindrom trajen, to kaže na vnetni proces, to je kolecistitis ali holangitis. Aktivno gibanje bolnika prispeva k povečanju bolečine. Poslabšanje bolezni povzroči povišano telesno temperaturo do visokega števila.
Če je bolečinski sindrom podaljšan in ga spremlja temperatura, spremembe v krvni formuli, bo ta klinična simptomatologija pokazala flegmon. Račun, ki izvaja pritisk na steno organa, povzroča distrofične spremembe, kar vodi v njegovo redčenje.
Če se mehurček raztrga, se razvije peritonitis. To je akutno smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč.
Zaplet holelitiaze je lahko nastanek fistule med dvanajstnikom 12 in mehurjem. Če sam kamenček preide iz njega in vstopi v črevesje, je možno, da se razvije črevesna obstrukcija, ki jo spremlja ostra bolečina v trebuhu s prenehanjem izpusta plina in blata.
Dolgo obdobje bolezni lahko vodi do razvoja onkologije, akutnega ali kroničnega pankreatitisa. Če so intrahepatični kanali dolgi ali delno neprehodni, je možen razvoj sekundarne ciroze jeter.
Kakršen koli zaplet v teku bolezni je grožnja za življenje bolnika. Zgodnje zdravljenje bolezni preprečuje širjenje patološkega procesa.
Diagnostika
Če se pojavijo pritožbe o težavah s prebavnim sistemom, ima bolnik pogosto vprašanje, s katerim zdravnikom se je treba posvetovati. Ob prvem pregledu se bolnika pošlje terapevtu, ki bo zbral anamnezo in objektivne podatke o bolezni.
Nato se ob upoštevanju polimorfizma simptomov izvajajo laboratorijske metode za razjasnitev in diferencialno diagnozo:
- kri za ESR, hemoglobin, levkocitozo;
- splošna analiza fekalij;
- urin za splošno analizo;
- biokemija krvi za teste delovanja jeter.
Po začetnem in laboratorijskem pregledu se pacienta pošlje gastroenterologu, ki predpiše metode instrumentalnih preiskav za pojasnitev diagnoze:
- Ultrazvok;
- radiografijo ali fluoroskopijo trebušne votline;
- CT ali MRI;
- oralna holecistografija je alternativna metoda ultrazvoka, vendar manj informativna.
Zdravljenje
Ali je potrebno kirurško odstraniti kamni ali je bolj zaželeno konzervativno zdravljenje? To vprašanje rešuje le zdravnik ob upoštevanju kliničnih simptomov in rezultatov pregleda.
Zdravljenje bolezni je usmerjeno v izboljšanje sestave žolča, zmanjšanje viskoznosti, hitrejši iztok iz mehurja, preprečevanje nastajanja novih kamnov in zmanjšanje velikosti obstoječih.
Zdravljenje bolezni vključuje uporabo naslednjih zdravil: t
- prispeva k pretoku žolča - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
- lajšanje spazma gladkih mišic - Spasmalgon, No - shpa, Duspatalin;
- zdravila proti bolečinam - Analgin, Tempalgin, Novigan;
- protivnetno - Ibuprofen, paracetamol;
- antibiotiki - z indikacijami;
Konzervativno zdravljenje predpiše zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja, časa bolezni, prisotnosti zapletov. Gastroenterolog izbere zdravila na podlagi individualnih značilnosti bolnika, določanje odmerka in poteka zdravljenja.
Poleg tega se uporablja zdravljenje z enim samim kamnom, velikostjo treh centimetrov ali treh kamnov, velikosti 15 mm, litotripsijo udarnega vala.
Ta metoda lahko zdrobi kamenje do 3 mm ultrazvoka, sledi raztapljanje z uporabo Ursofalka. Metoda zahteva dokaze, vendar se le redko uporablja.
Raztapljanje žolčnih kamnov
Za raztapljanje kamenca je uporabljena henoterapija. Metoda temelji na uporabi zdravil, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino, ki raztopi kristale holesterola in zmanjša njeno absorpcijo v tankem črevesu. Ta zdravila vključujejo:
S pomočjo teh pripravkov se lahko raztopijo samo kalcijevi holesteroli, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti. Njihova velikost ne sme biti večja od dveh centimetrov.
Pozitivni učinek te vrste zdravljenja je opažen v primeru oblikovanih kamnov, vendar brez simptomov bolezni.
Orodje je dodeljeno po pričevanju posamezno. Potek in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Predpogoj za zdravljenje je spremljanje vzorcev jeter enkrat na četrtletje in kontroliranje ultrazvoka enkrat na šest mesecev.
Kirurško zdravljenje
Operacija za žolčne kamne ima svoje indikacije:
- velike formacije, ki zapolnjujejo več kot eno tretjino kamna v žolču;
- pogoste napade kolike;
- žledni žilni organ;
- žolčnih kamnov, ki jih spremljajo različni zapleti.
Operacija za holecistektomijo, po možnosti na več načinov:
- razširjeni klasični dostop do organa z odprtjem peritoneuma;
- laparoskopsko metodo, ki je prednostna. Prednost tega je nizka invazivnost, kratko obdobje okrevanja, krajše bivanje v bolnišnici.
Cholecystectomy lahko ozdravi bolnika z holelitiazo. Vendar pa ostaja možnost pojava kamnov v žolčnih vodih. Zato je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika, upoštevati dieto in jo redno pregledovati.
Diet
Po pojasnitvi diagnoze je predpisano zdravljenje. Najprej pa je s kamni v žolčniku prikazana prehrana. Ker je prišlo do kršitve presnove holesterola, je terapevtska prehrana predpogoj za preprečevanje poslabšanj in zapletov med potekom bolezni.
Brez upoštevanja prehrane, zdravljenje ne bo uspešno. Bolniki z boleznijo žolčevodov morajo upoštevati pravila prehrane:
- delni obroki, do šestkrat na dan;
- spoštovanje hrane;
- enkratni obroki hrane ne presegajo 300 gramov;
- predelava hrane se izvaja samo s paro, dušenjem ali vretjem;
- hrana je topla, ne višja od 30 - 35 stopinj;
- uveden je reduciran solni režim, ne več kot 10 gramov soli na dan;
Pri bolnikih s kamni v žolčniku je prikazana prehrana, ki ustreza tabeli št. 5, katere energetska vrednost je 2500 kilokalorij.
Prehrana za jetrne bolnike temelji na izdelkih, ki se lahko ali ne morejo zaužiti.
Prepovedani izdelki
Prisotnost kamnov, zahteva izključitev iz prehrane nekaterih živil, ki povečujejo proizvodnjo žolča. Te vključujejo:
- maščobna govedina, jagnjetina, svinjina;
- močne mesne in gobje mesne juhe;
- svež pšenični kruh in pecivo;
- grah, fižol;
- Prekajena in konzervirana živila;
- ostri siri;
- Kava in barvne gazirane pijače;
- belo zelje in brstični ohrovt;
- vroče omake;
- začimbe in začimbe.
Dovoljeni izdelki
Prehrana bolnika z žolčnimi boleznimi mora biti popolna in hranljiva, vključno z vsem, kar potrebujete.
Dovoljeni izdelki vključujejo:
- dietetično meso piščančjega, puranjega, kunčjega;
- ajda, riž, zdrob, ovsena kaša, kuhana v vodi;
- včerajšnji suhi kruh, piškoti;
- testenine;
- puste sorte rib (trava, polen);
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
- Piščančji proteini;
- kuhana zelenjava;
- kompoti ali želeji;
- mineralna voda brez plina, kot je Borjomi, Yessentuki.