Laparoskopija (odstranitev) kamnov v žolčniku

Žolčeva bolezen je precej pogosta patologija hepatobilijarnega sistema, povezana s kršitvijo presnove holesterola ali bilirubina in nastankom žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer imajo ljudje malo nadzora nad prehrano, pri čemer dajejo prednost ocvrti, mastni in začinjeni hrani.

To bolezen je težko konzervativno zdraviti, zato v prisotnosti kamnov mnogi strokovnjaki priporočajo kirurški poseg, ki je »zlati« standard, ki je laparoskopija kamnov v žolčniku in holecistektomija. Vendar pa je pred nadaljevanjem s taktikami zdravljenja potrebno preučiti mehanizem nastanka računa.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetra je posebna tekočina, ki v svoji sestavi spominja na plazmo. Ima tako pomembne sestavine, kot so voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina pospešuje vezavo maščob z vodo in njihovo razgradnjo, absorpcijo maščobnih kislin in holesterola v črevesju, preprečuje razvoj gnitnih procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja njegovo gibljivost (enosmerne kontrakcije za pospeševanje grudice).

Če se izločanje holesterola v žolč poveča ali se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, kot tudi kontraktilna sposobnost žolčnika (GI), pride do stagnacije in kristalizacije njene vsebine z nastajanjem velikih in majhnih kamnov.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

  • Visok indeks telesne mase.
  • Nezadostna telesna dejavnost.
  • Uživanje hrane, bogate s holesterolom in osiromašenih vlaknin.
  • Nenormalen razvoj žolčnika, na primer prirojena prevojnost vratu.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Nosečnost
  • Endokrine motnje.
  • Kronične nalezljive bolezni žolčevodov.
  • Zloraba alkohola.
  • Operacija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Obstaja več vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za bolezni žolčnih kamnov:

  • Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Odprta operacija trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejši tehnologiji je postalo mogoče zmanjšati poškodbe človeškega telesa med operacijo in skrajšati njeno trajanje.

Sami kirurgi in bolniki raje laparoskopsko odstranijo žolčnik zaradi naslednjih prednosti:

  • Nizka nevarnost zapletov.
  • Kratko obdobje rehabilitacije.
  • Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj neopazne).
  • Nizka stopnja poškodb.
  • Bolečina po operaciji je zmanjšana.
  • Sposobnost hoje in samopostrežbe v prvem dnevu po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred vsakim kirurškim posegom je potrebno opraviti vrsto preiskav, ki bodo pomagale oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, kot tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek z njimi povezanih zapletov. Sem spadajo popolna analiza krvne slike in urina, biokemija, glukoza v krvi, Wassermanova reakcija, test hepatitisa, koagulogram, krvna skupina in faktor Rh, abdominalni ultrazvok, EKG, rentgenski pregled prsnega koša. Potreben je tudi posvet s terapevtom in anesteziologom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev uživanja hrane 10–12 ur pred postopkom in imenovanje čistilnega klistirja na predvečer intervencije. Medicinska sestra tudi z britvico odstrani dlake na področju kirurškega polja. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodni medicinski pripravek pacienta za anestezijo.

Kako je operacija

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo pod splošno anestezijo. Prvič, ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne sprednjo trebušno steno in ustvarja prostor za delo kirurgov. Potem skozi majhne zareze uvedemo trokare, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi se lahko namestijo in odstranijo različni kirurški instrumenti v trebuh, pomemben del katerega je laparoskop (optični sistem). Nato je neposredno ločevanje žolčnika od drugih anatomskih struktur in njegova odstranitev skozi majhen zarez na ali okoli čarobnega procesa.

Po odstranitvi FP, kirurgi zašijejo operativne luknje in odstranijo posebno drenažo, da odstranijo tekočo vsebino iz trebušne votline, ki se lahko tam kopiči zaradi neizogibne poškodbe mehkih tkiv med posegom. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se lahko njeno trajanje spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Obdobje po operaciji

Bolniki dobijo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sprostitvi anestezije v prvih 5-6 urah je bolniku prepovedano vstati iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko tekočino porabite v majhnih porcijah in poskusite vstati. Prvič je bolje, da to storite pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in da ne pade zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Prehranska priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavrnitev kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, mastne in ocvrte hrane. Dovoljena je prehranska hrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki tretji dan odpuščeni iz bolnišnice.

Operacije varčevanja z organi

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi drugi, zato njegova odstranitev povzroča določene neprijetnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemičnih sprememb, ki jih povzroča kršitev žolča:

  • Bolj tekoča konsistenca žolča.
  • Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
  • Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
  • Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
  • Razvoj vnetnih procesov različnih delov prebavil.
  • Motnje napredovanja hrane in njena absorpcija.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopska holecistolitotomija. Zaradi kirurškega posega se iz žolčnika odstrani kamenček, ohrani pa se sam organ. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vključuje številne obvezne pogoje:

  • Med nošenjem kamna ni nobenih simptomov.
  • Samostojni kamni v velikosti do 3 cm, v prostem stanju.
  • Ohranjena kontraktilnost organa.
  • Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
  • Odsotnost prirojenih nenormalnosti strukture LP.
  • Odsotnost adhezivnih bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in pooperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi orodja se žolčnik izreže, kamenček pa se odstrani s posebno objemko. Nato se zarez zašije z vpojno nitjo, odstranijo inštrumente in kirurške rane zašijejo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji bolnikom svetujemo, da jedo majhne količine hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Litolitični zdravili so predpisani tudi za takšne bolnike, da se prepreči nastajanje žolčnika. Izvedite postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Kako odstraniti kamne iz žolčnika

Bolezen žolčnih kamnov (holelitiaza, holelitiaza) je pogosta kronična bolezen, pri kateri se v žolčniku ali njenih kanalih tvorijo trdni konkrementi. Bolezen izzovejo različni dejavniki: genetska predispozicija, prekomerna telesna teža, nezdrava prehrana, jemanje kontracepcijskih tablet itd. Pogosto ima bolezen latenten potek in je možno z ultrazvokom prepoznati žolčne kamne (ZH). Pogosto patologija povzroča nevarne zaplete, zato morate ukrepati.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika poteka na različne načine: raztapljanje, drobljenje ali popolna odstranitev žolčnega kamna. Konzervativno zdravljenje je učinkovito le v predkončnem stadiju bolezni, v kasnejših fazah je indicirana operacija. Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja JCB, vendar se najpogosteje uporablja laparoskopija. Minimalno invazivna kirurgija, med katero se odstranjuje RR, redko povzroča zaplete, obdobje rehabilitacije pa je enostavno.

Vrste zdravljenja žolčnih kamnov

Ko se bolezen odkrije v zgodnji fazi, je možno uničiti žolčne kamne na nežen način. Nekateri bolniki, ki imajo konkretne učinke, so se odločili živeti s tem problemom in slediti dieti. Drugi ljudje imajo izrazite simptome holelitiaze (na primer hude žolčne kolike), še posebej, če je velikost kamnov impresivna.

Obstajajo takšne metode odstranjevanja kamenca: zdravila, operativni in razdrobljeni. V hudih primerih je nemogoče opraviti brez kirurškega posega z odstranitvijo LR. Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, se uporabi nekirurška odstranitev majhnih formacij v fekalnih ali žolčnih kanalih, ohrani pa se funkcionalnost organa.

Metode za odstranjevanje kamnov:

Nekirurško odstranjevanje kamna:

  • Raztapljanje kamnov z zdravili.
  • Daljinsko udarna valovna litotripsija.

Odstranjevanje kamnov z minimalno invazivnostjo:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • Laserska litotripsija.
  • Razkroj kontaktov kamnov (litoliza).
  • Cholecystolithotomy.
  • Laparoskopsko.
  • Odprite holecistektomijo.

Najpogosteje se uporablja holecistektomija, med katero se telo odstrani skupaj s kamni. Standardna operacija (z rezom) ima več slabosti kot laparoskopija. To je dolgotrajna rehabilitacija, visok odstotek zapletov, brazgotine.

Če simptomi niso prisotni, se izvaja konzervativno zdravljenje. Operacije ni mogoče storiti s polipi, kalcifikacijo sten žolčnika ali prisotnostjo velikih kamnov (več kot 3 cm).

Holekistolitotomija je operacija odstranjevanja žolčnih kamnov, medtem ko ohranja organ. Vendar pa se po kirurškem posegu poveča verjetnost ponovne tvorbe kamnov. Zato se tej metodi zateka le, če obstajajo kontraindikacije za holecistektomijo.

Lithotripsijo uporabljamo, če najdemo posamezne majhne kamne (približno 2 cm), bolnikovo stanje je zadovoljivo in v anamnezi ni nobenih zapletov. Po posegu mora zdravnik zagotoviti, da so funkcije žolčnika in prehodnost žolčnih vodov ohranjene.

Uničenje medicinskega kamna

Pomoč Metoda zdravil se zateka v zgodnji fazi odkrivanja holelitiaze. S pomočjo drog je možno sekljanje kamnov holesterola majhne velikosti. Bilirubina ali kombiniranega računa ni mogoče uničiti s pomočjo zdravil.

Najbolj priljubljeni pripravki za odstranjevanje kamnov so Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, itd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil se lahko uporabljajo skupaj s temi zdravili. Ta zdravila spodbujajo gibljivost žolčnika in proizvodnjo žolča.

Zgornje priprave imajo več pomanjkljivosti:

  • Visoko tveganje za ponovitev bolezni, saj se po končanem tečaju koncentracija holesterola spet poveča.
  • Terapijski tečaj traja od 6 mesecev do 3 let.
  • Obstaja možnost neželenih učinkov.
  • Visoka cena zdravil.

Ta zdravila je prepovedano jemati z razjedami, gastritisom, boleznimi ledvic, debelostjo, nosečnostjo. Ta omejitev velja za ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive na osnovi estrogena.

Ultrazvočni beton drobljenje

Ekstrakorporalni udarni val lithotripsy (ESWL) je priporočljivo za odkrivanje majhnega števila kamnov (okoli 4 kosov) ali velikih kamnov holesterola (približno 3 cm) brez nečistoč apna.

Litotripsija kamnov se izvaja zunaj. Visok tlak in vibracije regeneriranega udarnega vala sprožijo drobljenje kamna. Uničenje kamna z ultrazvokom je varno, saj se hitro premika v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodovalo, in ko ga preide v trdo obliko, se v njem pojavijo razpoke in se zdrobi.

Med postopkom se uporablja epiduralna anestezija (dajanje anestetikov v hrbtenici) ali intravenska anestezija. Pred postopkom se izvede ultrazvok za izbiro ustreznega položaja pacientovega telesa. Nato zdravnik pripelje napravo-oddajnik na izbrano mesto in začne ultrazvočno drobljenje. Med postopkom obstaja možnost svetlobnih šokov ali bolečin, vendar je priporočljivo, da se ne premaknete.

V 90–95% primerov se izkaže, da kamni zdrobijo tako, da njihovi delci ne presegajo 5 mm. Po postopku mora bolnik jemati žolčne kisline, ki raztopijo preostale dele kamenca.

Lasersko zdravljenje GCB

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika velja za bolj učinkovito in manj travmatično metodo kot ultrazvočna litotripsija. Za povečanje učinka laserskega žarka zdravnik prebode trebušno steno. Po tem se laser napaja na problematično področje in uničuje kamne. Biliarna lithotripsija traja približno 20 minut.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti:

  • Poveča verjetnost opeklin notranje lupine in pojav razjed na tem mestu.
  • Kamni fragmenti lahko poškodujejo stene iztrebkov.
  • Obstaja tveganje obstrukcije (obstrukcije) žolčnika.
  • Vsaka klinika nima posebne opreme za lasersko litotripsijo.

Pozor! Prepovedano je lomljenje kamnov z laserjem za bolnike s težo 160 kg ali več, pri starosti 60 let ali v hudem stanju telesa.

Kemična holelitoliza

Kirurgija za odstranitev kamenca z ohranjanjem žolčnika se imenuje kontaktna litoliza. To je sodoben in učinkovit način, ki pomaga uničiti kamne katerekoli vrste. Velikost in število formacij prav tako ni pomembno.

Pomoč Kemična holelitoliza se uporablja na kateri koli stopnji GCB, tudi pri poslabšanju ali hudih simptomih.

Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Tanek kateter vstavimo skozi luknjo v trebušni steni in jo pripeljemo v žolčnik. Nato skozi cevko v votlino telesa vstopi kemično zdravilo, ki raztaplja kamni. Po medicinski statistiki je metoda učinkovita v 90% primerov. Kontaktna litoliza se ne more spopasti samo z zelo velikimi kamni.

Kot topilo se uporablja metiltrebutil eter. Ta kemična snov ne poškoduje sten gastrointestinalnega trakta, ampak se dobro raztopi.

Edina pomanjkljivost kemijske holelitolize je invazivnost.

ERCP z JCB

Diagnostični in terapevtski postopek, v katerem se pregledajo žolčevodi in odstranijo kamni iz prebavil, se imenuje endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Med postopkom se uporabi fleksibilen endoskop duodenoskop, ki se vstavi skozi usta.

Najprej se izvede endoskopija (pregled notranjih organov z endoskopom), ki pomaga ugotoviti vzrok za kršitev iztoka žolča. Nato zdravnik s pomočjo posebnih razburljivih instrumentov, ki vodijo do izhoda žolčnika v lumen duodenuma, odstrani kalcijev. Včasih za ta namen razširite ali potisnite območje blizu izhoda iz žolčevoda v črevesje.

Pomoč Concrementi običajno niso nameščeni v lumnu endoskopa, ker imajo velik premer. Ostanejo v črevesju, od koder se izločijo med črevesnim gibanjem.

Včasih lahko endoskopsko odstranjevanje kamna povzroči krvavitev in vnetje trebušne slinavke. V redkih primerih so med postopkom opazili perforacijo stene dvanajstnika in druge zaplete. Kontrastno sredstvo, ki se v redkih primerih uporablja pri ERCP, povzroča alergije.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna operacija, pri kateri se telo gastrointestinalnega trakta odstrani skupaj z kamni skozi luknje v sprednji trebušni steni. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Veliko bolnikov, ki jim je bil dodeljen ta postopek, zanima, kako dolgo traja operacija. Po mnenju zdravnikov odstranitev ZHP traja od 30 do 90 minut.

Tečaj laparoskopske kirurgije:

  1. Bolnika postavimo na hrbet, po nastopu anestezije v predelu trebuha nastanejo punkcije različnih velikosti in tam vstavijo trokare (cevi s špicasto palico).
  2. Nato se v telo vbrizga ogljikov dioksid, ki ustvarja prostor za manipulacijo. Občasno se miza s pacientom obrne, tako da se organi premikajo in se ne poškodujejo.
  3. ZH popravi zaponko, eden od trokarjev izbere organ in vod. Kateter se vstavi v žolčevod, ki ne dopušča, da se stisne ali vrže v prostor trebuha.
  4. Nato kirurg pregleda kanal za prisotnost kamnov v njem. Naredijo rez z miniaturnimi škarjami, enako naredimo s posodami.
  5. RH se previdno odstrani iz postelje in poškoduje z električnim skuterjem (instrument, ki se segreje z električnim tokom).
  6. Ko se organ odstrani z območja, ki ga upravljamo, se tekočina odsesa z aspiratorjem.
  7. Potem se luknje zašijejo in odvedejo drenaže, skozi katere se po operaciji sprosti tekoča vsebina.

Vendar se po laparoskopski holecistektomiji verjetnost naslednjih zapletov poveča:

  • Prebavne motnje.
  • Pri 20% bolnikov se stanje po operaciji ne izboljša, v 30% pa se celo poslabša.
  • Invalidnost je dosežena pri 2 do 12% bolnikov.
  • Tretji del bolnikov ima postholecistektomijski sindrom. To pomeni, da je funkcionalnost sfinktra Oddi (mišice, ki potiska kanal v želodec iz jeter) motena. Potem bolnik trpi zaradi hude bolečine.
  • Notranja sluznica dvanajstnika se stalno draži, verjetnost refluksa in duodenitis se poveča.

Poleg tega operacija ne spremeni sestave žolča, zaradi kršitve katere se razvije holelitiaza. Torej je tveganje za kamne v kanalih po odstranitvi ZH še vedno.

Odprite holecistektomijo

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je od 1 do 2 uri.

Napredek operacije odprtega žolčnika:

  1. Za boljšo vizualizacijo v žolčevod vbrizgamo kontrastno raztopino.
  2. Nato kirurg opravi rez pod rebri ali na sredini trebušne stene v popku.
  3. Plovila in kanali, ki so povezani s kožo, so pritrjeni s sponkami ali zašiti s posebnimi navoji.
  4. Metoda zhp topo, tako da ne poškoduje drugih organov, je ločena od jeter.
  5. Prevezani kanali in posode so odrezani in RH je izločena.
  6. Drenaža je nameščena na delujočem območju. Cev se odstrani po približno 24 urah.
  7. Rana je šivana.

Po operaciji se pacienta prenese na intenzivno nego, kjer zdravniki spremljajo njegovo stanje.

Je pomembno. Prvi dan po operaciji ni priporočljivo, da se premaknete in poskusite vstati.

V nujnih primerih je potrebna odprta holecistektomija, kadar bolezen ogroža življenje osebe.

Veliko bolnikov zanima vprašanje, ali je treba GF odstraniti v prisotnosti kamnov v njem. Odločitev o imenovanju operacije opravi zdravnik, če obstaja nevarni simptom. V drugih primerih je bolje uporabiti neinvazivne in minimalno invazivne metode.

Posledice operacije trebuha so neprijetne. Po odprti operaciji se bolnik okreva v 1–1,5 mesecih. Odstotek zapletov je v tem primeru višji. Poleg tega ostanejo brazgotine tudi po holecistektomiji.

Ocene

Najpogosteje se pacienti, ki se soočajo z žolčnimi kamni, sprašujejo, ali naj odstranijo žolčne kamne ali ne. Po mnenju zdravnikov postopki za ohranjanje organov ne pomagajo vedno pri soočanju s težavo, zato zdravniki za vsakega bolnika individualno določijo taktiko zdravljenja. Večina bolnikov, ki so preživeli laparoskopijo, je zadovoljna z rezultati operacije.

Pregledi bolnikov o zdravljenju žolčnih kamnov:

Torej, obstaja veliko načinov za odstranitev kamnov iz ZH, vendar, po mnenju zdravnikov in bolnikov, laparoskopija velja za najbolj učinkovito. Nekateri bolniki zavrnejo operacijo, želijo ohraniti organ, zato se zatekajo k neinvazivnim ali minimalno invazivnim metodam, vendar so le redko učinkoviti. Glede na medicinsko statistiko se kamnina povečuje. V naprednih primerih GCS ogroža onkološke bolezni. Pomembno je vedeti, da je najboljša preventiva za holelitiazo pravilna prehrana, zavračanje slabih navad, zmerna telesna dejavnost.

Kirurgija za odstranitev žolčnih kamnov: indikacije, ravnanje, rezultat

"Holelitijaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki je tretja po bolezni srca in ožilja in sladkorni bolezni," piše dr. A. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti dednost, ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, uživanje velikih količin holesterola.

Konzervativna terapija je lahko učinkovita le v pred-kameni fazi bolezni, ki je na tej stopnji diagnosticirana le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Operacijo kamnov v žolčniku lahko zmanjšamo na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev kamenca invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurški poseg:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecystolithotomy. To je minimalno invazivna intervencija, ki vključuje ohranjanje žolčnika in samo ekstrakcijo.
  • Litotripsija. Ta postopek skrči drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in odstrani delce.
  • Kontaktna litoliza je raztapljanje kamnov z neposredno uvedbo določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov se opravi holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. Predvsem gre za močno bolečino in motnje v prebavnem traktu.

Pomembno je! Zagotovo se operacija opravi pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holedoholitiaziji (prisotnost kamnov v žolčnih vodih).

V asimptomatski obliki se operacija ne sme izvajati, razen v primerih, ko so v žolčniku najdeni polipi, stene so kalcificirane ali kamni s premerom več kot 3 cm.

Ko se organ ohrani, obstaja veliko tveganje za ponovitev - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s ponovno formacijo kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Holekistolitotomija in holecistektomija se lahko izvedejo z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve napetosti telesne votline. Vse manipulacije potekajo s preboji. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Lithotripsija je lahko prikazana z majhnimi majhnimi kamni (do 2 cm), bolnikovim stabilnim stanjem in brez zapletov. V tem primeru mora zdravnik zagotoviti ohranitev funkcij žolčnika, njegovo kontraktilno sposobnost, prehodnost iztočnih traktov izločanja tekočine.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvija se in uporablja predvsem na zahodu, v Rusiji lahko najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. To vam omogoča, da raztopite le naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da se lahko uporablja z vsako velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje omogoča, je bolje, da čas pred operacijo podaljšate na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolniku predpisano:

  1. Posebna dieta.
  2. Sprejem agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
  3. Potek multienzimskih pripravkov.

Pred operacijo mora biti bolnik podvržen splošni krvi, urinu, EEG-u, fluorografiji in preiskavi številnih okužb. Zaključek medicinskih strokovnjakov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je 1-2 uri. Za boljšo vizualizacijo v žolčevod vbrizgamo kontrastno sredstvo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri ali vzdolž sredinske črte v območju popka. Najprej, kirurg vpne vse posode in kanale, ki so povezani z žolčnikom, s kovinskimi zaponkami ali šivi z navojnimi nitkami.

Sam organ na topi način (za izločitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Izrežejo se vsi vezani kanali in žile, žolčnik pa se odstrani iz telesa. V rano je nameščena drenažna cev, iz katere se bo iztekla kri in druge telesne tekočine. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je gnojni proces razvil v telesni votlini. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so všivene v plasteh. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se učinek anestezije ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim utripom in pritiskom. Ko se zbudi, mu bo v trebuhu sonda in kapljica v žilici. Pomembno je! Treba se je sprostiti, ne poskušati se premikati, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije se izvaja tudi pod splošno anestezijo, njeno trajanje je nekoliko manjše kot pri odprti - 30-90 minut. Bolnika postavimo na hrbet. Po začetku anestezije kirurg na steni trebušne votline opravi več vbodov in tam vstavi trokare. Luknje so izdelane v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop, in ekstrakcijo organa.

Opomba Trocar - orodje, s katerim lahko dosežete telesno votlino in ohranite celovitost njenih sten. To je cev (cev), v katero je vstavljen stilet.

Bolnik z iglo se injicira v ogljikov dioksid v telesni votlini. To je potrebno, da se ustvari dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagibal mizo s pacientom - najprej, da bi premaknil organe, da bi zmanjšal tveganje poškodb, in se nato premaknil po črevesju.

Mehurček je pritrjen z avtomatsko sponko. Sama cevka in organ se odlikujeta z orodjem, ki je vneseno v eno od vbodov. Kateter se vstavi v kanal, da se prepreči njegovo stiskanje ali izmet vsebine v trebušno votlino.

Preglejte funkcijo sfinktra. Preverite cev in se prepričajte, da v njem ni kamnov. Naredite rez z mikro škarjami. Prav tako prihajajo s krvnimi žilami. Bubble nežno izolirana od postelje, medtem ko spremljanje prisotnosti poškodb. Vsi so zatesnjeni z elektrokavterijo (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolni ekstrakciji žolčnika opravimo aspiracijo. Iz votline se vsesajo vse tekočine, ki se naberejo - skrivnosti žlez, krvi itd.

Pri holecistolitotomiji se sam organ odpre in odstranijo kamni. Stene se zašijejo, poškodovana plovila pa koagulirajo. V skladu s tem prerez kanalov ne drži. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranitve žolčnika se izvaja zelo redko.

Litotripsija

Popolno ime postopka je ekstrakororalna litotripsija udarnega vala (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj telesa in da se uporablja določen tip vala, ki uniči kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok drugačno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro razširi, ne da bi povzročila škodo, pri prehodu v trdno formacijo (kamen) pa pride do deformacij, ki vodijo do pojava razpok in uničenja zobnega kamna.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z žolčnimi boleznimi. Pomembno je! Ne drži se, če ima pacient kakšno drugo izobrazbo v smeri udarnega vala ali če mora nenehno jemati antikoagulante. Zavirajo nastanek krvnih strdkov, kar lahko oteži celjenje možnih poškodb, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja pod epiduralno anestezijo (dajanje anestetika hrbtenici) ali intravensko. Pred izvedbo zdravnika med ultrazvokom preveri optimalen položaj pacienta in pripelje napravo-oddajnika na izbrano mesto. Bolnik lahko čuti svetlobo tresenje ali celo bolečino. Pomembno je, da ostanete mirni in se ne premikajte. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali sej litotripsije.

Operacija se šteje za uspešno, če ni kamnov in njihovih delov, večjih od 5 mm. To se zgodi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztopiti preostale delce. Ta postopek se imenuje peroralna litoliza (od besede per os - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika poteka vzdolž kanalov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar je ta nova tehnika še vedno v fazi razvoja in do sedaj je malo informacij o njenih učinkih in učinkovitosti. Laser kot udarni val poteka skozi kamen skozi kamen in ga usmeri neposredno na njega. Evakuacija s peskom se pojavlja naravno.

Kontaktna litoliza

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več faz:

  • Prekrivni mikrokolecistom. To je drenažna cev, ki odstrani vsebino žolčnika.
  • Ocena z uvedbo kontrastne snovi števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun natančne količine litometrije (topila) in se izognete njenemu vstopu v črevo.
  • Uvajanje metil tert-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse usedline, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi drenažno cev žolča z litometrijo.
  • Uvod v votlino žolčnika protivnetna zdravila za obnovitev sluznice njegovih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija odpravlja ne le posledice bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: »Potrebno je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker so v njem kamni, ampak zato, ker jih oblikuje«. Nekateri sodobni strokovnjaki pa so prepričani, da z nejasno etiologijo operacija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnike dolgotrajno motile.

Te statistike to potrjujejo na več načinov:

  1. Skoraj 100% bolnikov se po operaciji srečuje s težavami v prebavnem traktu.
  2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo, skoraj 30% pa jih govori o poslabšanju.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
  4. Tretjina bolnikov razvije tako imenovani sindrom postkolekistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo sfinktra Oddi po operaciji - obročasto mišico, ki stisne kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Zaplet se kaže v hudih dolgotrajnih bolečinah.
  5. Pri nekaterih bolnikih je sluznica dvanajstnika poškodovana zaradi stalnega sproščanja žolča brez njegovega kopičenja v mehurju, kar vodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Bolnik s prekomerno telesno težo, njegova zavrnitev zdravniških receptov, prehrana.
  • Napake med operacijo, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni prebavil.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranitve žolčnika, je recidiv bolezni in zato tudi njeni neprijetni simptomi.

Obdobje okrevanja po operaciji

V nekaj mesecih bodo morali bolniki upoštevati nekatera priporočila, in navodila zdravnika glede prehrane bodo morala upoštevati vsa življenja:

  1. V prvih mesecih po operaciji (tudi minimalno invazivni) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahajo roke z ležečega položaja. Točna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
  2. V prvih tednih morate prati samo pod prho, ne da bi se rana zmočila. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptičnim jodom ali s šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih mora bolnik upoštevati dieto št. 5 (z izjemo ocvrtega, slanega, mastnega, sladkega, pikantnega), da jemlje cholagogue. Po tem obdobju je dovoljeno jemati take izdelke samo v zelo omejenih količinah.
  4. Priporočljivo je, da se navadite jesti frakcijsko, 5-6-krat na dan s prekinitvami v prvem mesecu po operaciji v 1,5-2 ure, nato - 3-3,5 ure.
  5. Priporočajo se letni obiski letovišč, zlasti po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurgije, kirurški posegi

Najpogostejše opisane operacije so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000–30.000 rubljev v medicinskih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in ju je mogoče opraviti brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti na pacientu.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah in le za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecystolithotomy lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar te storitve ne nudijo vse zdravstvene ustanove.

Ocene bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, namenjenih žolčnih kamnov - je vredno ali ne vredno operacije. Žal se intervencijske metode, ki varčujejo z organi, še niso izpopolnile, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, času, ki ga je treba izvesti.

Laparoskopija je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s pridobivanjem kamna v kanal, z zadovoljstvom opazijo občutek lahkotnosti in udobja.

Operacija danes, žal - edini učinkovit način, da se znebite žolčnih kamnov. Kljub razvoju minimalno invazivnih kirurških posegov, ki ohranjajo organe, je v večini primerov treba uporabiti odstranitev mehurja. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko bolnike preganjajo vse življenje, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečino, ki jo povzročajo kamni.

Kako odstraniti kamne iz vboda žolčnika

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika brez odstranjevanja žolčnika

Odstranite žolč - ni več relevantno.

Naučili ste se, da imate žolčne kamne, kamen v žolčniku, polipi v žolčniku.

Nenehno mučijo bolečine v desnem hipohondriju.

Želite shraniti žolčnik in obnoviti njegovo polno zmogljivost.

Dobro se zavedate, kako pomembne so funkcije žolčnika.


Bolezen žolčnika je skupina patoloških stanj, povezanih z okvarjeno sposobnostjo telesa, da proizvaja žolč, ki je potreben za proces želodčne prebave, blokade žolčnih vodov, tumorjev žolčnika in vodov.

Vrste bolezni žolčnika


Sodobna gastroenterologija opredeljuje več skupin bolezni, ki so značilne za disfunkcijo žolčnika:

Laparoskopska holecistektomija

Oglejmo si podrobneje operacijo in poglejmo, kaj je to.

Laparoskopija ali znanstveno laparoskopska holecistektomija je operacija, ki odstranjuje žolčnik skozi 4 majhne zareze. Operacija poteka v splošni anesteziji in pacient ne čuti ničesar (toda ko se bolnik začne zbujati, zapolni to vrzel in začne občutiti bolečino pekla in težo v želodcu, ki je zelo težka).

V zareze se vstavijo epruvete, imenovane trokari, nato pa se želodec napihne s posebno črpalko, insuflatorjem, z ogljikovim dioksidom, s čimer se ustvari prostor za manipulacije. Skozi trokarje in majhno kamero najdejo žolčnik, določijo lokacijo cistične arterije in cističnega kanala, nanje vpeljejo titanske oklepe in jih ustavijo. Potem se žolčnik loči od jeter in se odstrani skozi enega od zarez (po mojem mnenju je bil to najvišji).

Katere so prednosti laparoskopske operacije?

S to metodo kirurškega zdravljenja se namesto široke incizije izvedejo tri ali štiri majhne luknjice. Poškodba trebušne stene je minimalna. Zato so prednosti laparoskopske operacije:

V večini primerov, takoj po odkritju kamnov, zdravnik svetuje, da se odločite za operacijo, saj naj bolniki z žolčnimi boleznimi odstranijo kamne pred ali po prvem napadu žolčnih kolik. Zdravnik vas mora zaščititi pred morebitnimi zapleti bolezni, zato vas na operacijo pošlje v naslednjih primerih:

- ko se odkrijejo veliki žolčni kamni;

- pri žolčnem koliku ali akutnem holecistitisu (vnetje žolčnika);

- s pogostim mučnim jetrnim kolikam, ki se kažejo po obroku, spremljajo pa slabost, bruhanje, mrzlica in hude bolečine v desnem hipohondriju.

Po odstranitvi žolčnika

Odstranitev žolčnika še ne odpravlja žolčnih kamnov in ne rešitev problema žolčenja jeter. Z odstranitvijo žolčnika se v njej še naprej nabirajo žlindre. Naloga takega bolnika je vsaj eno leto pomagati žolčnim kanalom, da prevzamejo funkcije odstranjene žolčnice. Pomembne so štiri glavne točke: prehrana, prehrana, zdravila in fizikalna terapija. Glede zdravil se je vsekakor treba posvetovati z gastroenterologom ali kirurgom.

Ponujam izbiro zelišč. Na primer, s pomočjo dima lahko odstranimo grenkobo v ustih, s cikorijo pa lahko povečamo izločanje žolča in odpravimo zastoj v jetrih.

• Infuzija: 2 žlički. suha trava dymyanki pour 2 žlici. vrelo vodo in vztrajajo dve uri, sev. Pijte 0,5 st. trikrat na dan pred obroki za bolezni jeter in žolčevodov, žolčnih kamnov.

• Bujon: 1 čajna žlička. zdrobljene korenine cikorije pour 2 žlici. vrelo vodo, kuhamo 10-15 minut. Pijte 0,5 st. trikrat na dan, pol ure pred obroki.

• Infuzija: 1 žlica. zdrobljene korenine cikorije pour 1 žlica. vrelo vodo, dve uri vztrajati, sev. Pijte 1/4 žlice. 3-4 krat dnevno pred obroki.

Tamara G,
zeliščar, Minsk

Shranjen zaradi operacije žolčnika

Ta recept za holelitiazo mi je dal kirurg, ki me je pravzaprav rešil operacije.

V prepečen čajnik nalijte 3 žlice poparjenega čajnika. suho zelišče smilja, hiperkumije in rman. Na vrh vlijemo vrelo vodo, premešamo in zapremo pokrov. Vtaknite vtič v odprtino dulca. Postavite kotliček v zelo vročo, vendar ne vrelo vodo in ga zadržite eno uro in pol. Ohladimo, napolnimo skozi dve plasti gaze, stisnemo.

Pijte kot čaj (dodajte vrelo vodo), medtem ko pijete s karamelo ali rafiniranim sladkorjem trikrat na dan 18 dni zapored.

Naredite enako prekinitev za čas, po katerem se ponovi terapevtsko čaj. Zeliščni čaj lahko shranite v hladilniku tri dni.

Pri drugem odmerku sem se počutil olajšano. Od takrat kirurgovim ne motim.

Mary H,
gp Rossony v Vitebski regiji

Zdravljenje holecistitisa

Od holecistitisa, 30 g suhih semen mleka bič zavre na majhnem ognju v 0,5 l vode, dokler polovica prostornine tekočine izhlapi, vztrajajo 10-15 minut. Filtriram.

Avtor: Tatyana Timchishena.

Proces rehabilitacije po holecistektomiji.

Po odstranitvi žolčnika morate v obdobju 4-8 tednov slediti številnim rednim aktivnostim:

- omejevanje fizičnega napora in dvigovanje teže več kot 4 kilograma, kar prispeva k povečanemu dihanju in napetosti trebušnih mišic;

  1. Odstranjevanje žolčnih kamnov. Najbolj priljubljena metoda za danes. Za izvajanje laserskih operacij zahteva prisotnost v zdravstveni ustanovi posebne drage opreme. Lasersko zdravljenje bolj učinkovito pomaga pri nastajanju majhnih kamnov. Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika jih razdeli na miniaturne velikosti. Potem kamni samostojno zapustijo telo. Ta metoda je neboleča, zelo operativna in najpomembnejša za mnoge sodobne bolnike - ne zahteva daljše hospitalizacije.
  2. Odstranitev žolčnih kamnov skozi usta. Druga pogosto uporabljena metoda. Za razliko od laserske terapije je ta metoda odstranjevanja kamenca precej boleča in neprijetna. Najhujše je, da odstranjevanje kamnov s to metodo prenašajo ljudje z močnim refleksom. Pred odstranitvijo kamnov iz sonde žolčnika so injicirali anestezijo. Bistvo metode je vstaviti posebno cevko v prostor kamnov, po katerem se sonda odpre kot dežnik. Concretije se zbirajo in odstranjujejo z usti.
  3. Laparoskopija. Šteje se, da je najbolj napredna metoda. Med laparoskopijo se v peritoneumu naredi le nekaj majhnih zarez, da se odstranijo kamni v žolčniku. V nekaj urah po taki operaciji se lahko bolnik prosto giblje in po nekaj dneh lahko varno govorimo o izpustu.

Patološko spremenjeni žolčnik ne more v celoti opraviti svojih funkcij in je vzrok za stalne bolečine in vir kronične okužbe. Zato, holecistektomija, ki se izvaja v skladu s pričevanjem usposobljenega zdravnika, izboljšuje bolnikovo stanje in ne vpliva na delovanje prebavnega sistema.

Žolč, v katerem so kamni, je treba odstraniti čim prej.

Danes kirurgi pogosto uporabljajo nežne posege, ki minimalno poškodujejo tkiva in pacientom omogočajo hitrejše okrevanje.

Veliko ljudi z žolčnimi boleznimi. strah pred operacijo. Raje prenašajo napade kolike, lajšajo bolečine s tabletami ali injekcijami, poskušajo raztopiti kamne, vendar ne gredo kirurgu.

- To je velika napaka, - pojasnjuje kirurg najvišje kategorije, profesor kirurškega oddelka # 8470; 2 Nacionalna medicinska univerza A. A. Bogomolets, doktor medicinskih znanosti Igor Kolosovič. - Pri holelitiazi je treba operacijo odstranjevanja žolčnika opraviti čim prej, dokler se ne pojavijo zapleti. Eden od najpogostejših je kronični pankreatitis, ki ga povzroči kršitev iztoka soka trebušne slinavke (imenujemo bilary).

Danes se operacija v glavnem izvaja po laparoskopski metodi - skozi vdore v trebušno steno se orodja vstavijo v trebušno votlino, vključno z miniaturno video kamero, ki prenaša sliko na zaslon in odstranjuje žolčnik. Po tako varčni intervenciji se bolnik hitro okreva: v nekaj dneh se lahko odpusti domov. Pred operacijo me bolniki včasih vprašajo: Kako živeti brez žolčnika? Odgovorim: Če so kamni, potem je prebava motena, ustvarjajo se ugodni pogoji za vnetje. Bolje je odstraniti žolč v skladu z načrtom, kot pa se bojijo, da je lahko v vsakem trenutku akutni napad, ki zahteva nujno operacijo.

- Katere druge intervencije storite?

- Ukvarjam se s kirurško gastroenterologijo: Delujem pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi boleznimi trebušnih organov, vključno z trebušno slinavko. Običajno se pri akutnem pankreatitisu predpisujejo intravenske tekočine za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke. Če ga je potrebno upravljati, so danes travmatične intervencije, ki jih spremlja velika smrtnost, zamenjale posebne manipulacije, ki omogočajo obvladovanje akutnega vnetja pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Pogosto po napadu akutnega pankreatitisa umre del pankreasnega tkiva zaradi vnetja. Rezultat je tvorba votline - tako imenovana lažna cista. Pred tem smo jo morali odstraniti, neizogibno zaseči del prizadete žleze (to je poslabšalo njegovo delo, močno moteno prebavo), zdaj pa uporabljamo operacije, ki ohranjajo organ in ohranjajo njegove funkcije: na primer, cistno votlino povežemo s tankim črevesjem. Tako ponovno vzpostavimo normalen odtok soka trebušne slinavke v prebavni trakt, s čimer izboljšamo prebavo.

Kakšni so simptomi perforirane želodčne razjede? Kako se obnašati bolnika po operaciji? Kdaj pri kroničnem pankreatitisu potrebuje pomoč kirurg? Kaj storiti, če kamni blokirajo žolčnik in pojavi se zlatenica?

O teh in drugih vprašanjih naših bralcev v sredo, 28. septembra. od 14.00 do 15.00 na direktni liniji kirurga FACTS odgovarja Igor Vladimirovič Kolosovič.

Pokličite urednika na 0 (44) 236 90 69

Vnaprej pošljite vprašanja na elektronski naslov [email protected]

Preberite si o ravni črti v petek, 7. oktobra.

Čas za odstranitev kamnov

Žolčna bolezen - patologija, ki jo povzroča tvorba kamnov v žolčniku, redkeje v jetrnih in žolčnih vodih. Po 40 letih so kamni našli 32% žensk in 16% moških. Osnova tvorbe kamna je kršitev presnovnih procesov in okužbe žolča.

Bolezen se razvija postopoma v ozadju sedečega načina življenja, prenajedanja, dolgih prekinitev med obroki, zasvojenosti s hladnimi sladicami in pijačami, zlasti karbonatnimi. Simptomi patologije - kolike v desnem hipohondru, rumena polt. Za diagnosticiranje prisotnosti kamnov v žolčniku je uporaba ultrazvoka zelo učinkovita. Mnogi bolniki verjamejo, da majhni žolčni kamni ne predstavljajo nevarnosti. To ni. Če se pojavijo, ne bodo nikoli sami izginili, prisotnost celo majhnih formacij pa kaže, da je delo žolčnika moteno, žolč pa se začne obarjati. Če lahko veliki kamni pripeljejo do preležanin, prebojev žolčnika, so majhni kamni na svoj način izdajalni. Lahko se selijo in prodrejo v žolčevod. Potepanje po njih, kamni dosežejo raven sotočja dvanajstnika in se zataknejo tam. Zaradi kršitve iztoka žolča se začne pigmentni bilirubin kopičiti v krvi, pojavlja pa se tudi mehanska zlatenica. Poleg tega se lahko hitro razvije hud napad akutnega pankreatitisa. Za zdravljenje patologije lahko zdravnik priporoči operacijo - laparoskopsko holecistektomijo (odstranitev žolčnika skozi luknjice v trebušni steni). Možne so konzervativne metode zdravljenja, vendar niso tako učinkovite kot operacija.

Raztapljanje kamnov z zdravili

Popolnoma raztopi kamni v žolčniku je nemogoče, res samo zmanjšati njihovo velikost. V ta namen se uporabljajo žolčne kisline - cenodeoksikolični in ursodeoksikolični. Droge, ki temeljijo na njih, proizvajajo številna podjetja pod različnimi imeni, med katerimi so najbolj znani Henofalk in Ursofalk. S tem orodjem lahko delate izključno na holesterolnih kamnih. Če je v kamnih veliko kalcija ali bilirubina, je uporaba žolčnih kislin neuporabna, saj teh snovi ne morejo raztopiti. Treba je povedati, da vnos žolčnih kislin pogosto spremljajo neželene reakcije, zlasti motnja blata. Vendar pa jih mora bolnik jemati več mesecev, ker se pri prekinitvi zdravljenja formacije znova pojavijo.

Pomembna je tudi velikost kamnov. Ne smejo presegati premera več kot 2 cm, zato se lahko skušajo zmanjšati tudi velike formacije. Vendar pa bo trajalo veliko časa, ker so kamni v povprečju zmanjšani za 1 mm na mesec. Poleg tega se kamni lahko raztopijo le, če se ohrani funkcija žolčnika, ko se še naprej normalno kontrahira in odstrani žolč. Pri akutnih vnetnih boleznih žolčnika in žolčevodov, pri boleznih jeter, razjede želodca in črevesja je to kontraindicirano in brez pomena. Metoda z drogami ima na žalost omejeno učinkovitost.

Drobljenje žolčnih kamnov

Žolčni kamni se zdrobi z oddaljeno litotripsijo. Med sejo se na kamen usmerijo številni udarni valovi, zaradi česar se razpade na drobce. Majhni delci zapustijo telo skozi žolčne kanale in črevesje, toda tam se pogosto zataknejo veliki fragmenti. Pred uporabo litotripsije so kamni praviloma enakomerni, gladki, prilagojeni obliki žolčnika in oseba jih ne čuti. Treba jih je zdrobiti, kamni se spremenijo v maso ostrih delcev in izzovejo žolčne kolike, zlatenico, vnetje trebušne slinavke. Zato številne tuje in domače klinike danes zavračajo to metodo.

Sergey SHAPOVALYANTS, vodja oddelka za bolnišnično kirurgijo Ruske državne medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, profesor, kirurg v Moskovski klinični bolnišnici №31.

- Konzervativne metode pri zdravljenju holelitiaze ne prinašajo veliko uspeha. Ali je mogoče med operacijo odstraniti samo kamne in zapustiti žolčnik? Žal je ta metoda priznana tudi kot neučinkovita. Zagovorniki tega pristopa izvajajo operacijo, v kateri naredijo majhen zarez v žolčniku. Skozi njega se izvlečejo žolčni kamni, nato se mehur šiva in dva ali tri dni kasneje se bolnik vrne domov.

Vendar ni vse tako preprosto. Približno 2-3 mesece po operaciji se običajno pojavi holelitiaza. Relaps v različnih časovnih intervalih doseže skoraj sto odstotkov. Končno je problem mogoče rešiti le s popolno odpravo žolčnika. V velikih klinikah odstranitev žolčnika poteka z laparoskopijo. Operacija se izvaja preko treh ali štirih vbodov v trebušni steni. V notranjost se vstavi optični sistem, pregleda se trebušna votlina in odstranijo žolčnik s posebnimi orodji.

Praviloma se tu končajo težave bolnika. Poleg tega bo odsotnost žolčnika ostala skoraj neopazna. Konec koncev, v resnici, njegovo "biološko izgubo" prišlo veliko prej - tudi na stopnji kamna. Vendar pa obstaja takšna stvar, kot je postcholecystectomy sindrom - poslabšanje zdravja po odstranitvi žolčnika. To se zgodi, če se operacija opravi v že napredni fazi bolezni, ko so v vnetnem procesu vključeni sosednji organi. V tem primeru lahko rečete samo eno - ne vzemite ga v skrajnosti. Delajte na načrtovan način, in ne, ko je "grom".