Jetrni hemangiom - zdravljenje, odstranitev in vzroki

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na tvorbo plodov. Običajno se odkrije pri odraslih.

Pri 5-10% otrok v zgodnji starosti je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je ta vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

• Ženski spol;
• Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
• Nosečnost;
• Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi vzrok za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

1. Kapilar;
2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Običajno ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izjemno redka in je zgrajena iz majhnih žil kapilarnega tipa, ta vrsta raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo v možnost nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibrozo in krvne strdke lahko najdemo v formaciji in s pogosto ponovljenimi majhnimi krvavitvami se hemangiom sklerodira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini jetrnega režnja kot površinsko. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne skozi tanko nogo. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil raztrganje njenih žil.

Pojavi jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, let se ne počuti samodejno in se po naključju pokaže z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba z veliko previdnostjo in šele po temeljitem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor res povzroča simptome ali vzrok za druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomov vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

• Bolečina;
• Občutek teže v desnem hipohondriju;
• Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
• Zlatenica

Ponavadi so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko občasna, ponavadi je boleča, ne intenzivna. Ko se pojavi hemangiom ali tromboza, postane bolečina akutna, bolnik pa potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, opazimo znake disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). V primeru pojava žolčevodov ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika je možna zlatenica. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma z izliveno kri ogrožata življenje bolnika in zahtevata takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorja se lahko razvijejo odpoved jeter in gigantska vozlišča, v katerih se kopiči precejšnja količina krvi, lahko povzročijo motnjo strjevanja krvi v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (Kazabah-Merrit sindrom)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, ker se podobno kažejo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, vendar pa lahko v redkih primerih velikanskih hemangiomov zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je mogoče povečati bilirubin in če je prizadet velik volumen jetrnega parenhima, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, lahko v analizi odkrijemo znake vnetnega procesa, kot je povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi ob hudi sočasni patologiji. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik nakaže le prisotnost hemangioma in ugotovi homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Da bi pojasnili diagnozo, je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastom žil v jetrih.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, »razmisliti« o lobulaciji njene strukture in celo o nivojih tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo kot posledica »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik opravi radioizotopsko študijo, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja široko.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v dobrot tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

1. Pojavnost tumorskih simptomov;
2. Hitra rast;
3. Zapleti;
4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost zaradi takih resekcij je visoka, zato je priporočljivo, da najprej povijete jetrno arterijo ali da jo embolizirate, ko se stanje bolnika stabilizira, postane možno območje, prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija potrebna zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatski, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangiome.

Ni konzervativne terapije, ki omogoča, da se znebite hemangiome, vendar je njeno glavno in najbolj učinkovito zdravljenje kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno takšno posredovanje bolniki dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je bolj primerna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, potem bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija je sestavljena iz vnosa sklerozirne raztopine (polivinil alkohola) v tumorske posode, ki so »zaprte«, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihajajočo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko terapija z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost tumorja, simptomatologijo in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Kaj je hemangiom jetrnih žil?

18. marec 2017, 9:45 Strokovni članek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,774

Noncancerous tumor v jetrih, pogosto prirojene narave in je sestavljen iz krvnih žil, se imenuje hemangioma. Najpogostejši kapilarni hemangiom jeter, ki se razlikuje od preprostejše, bolj gosto strukturo, ki jo sestavljajo žilne celice, napolnjene s krvjo, in močno razvita stroma. Ta malformacija določa klinično stabilnost benignega izobraževanja.

Opis kapilarnih jetrnih hemangiomov

Hemangiom v jetrnem parenhimu nastane pri 7% populacije Zemlje, od tega je 20% posledica kapilarne malformacije. Ta benigna neoplazma ima značilnosti:

• oblikovane posamezno;
• sestoji iz majhnih votlin z lastno žilo v vsaki;
• ima majhno velikost (do 4 cm);
• ne povzroča neugodja;
• ne zahteva zdravljenja;
• pogosteje se razvije pri odraslih ženskah in novorojenčkih.

Morda razvoj velikih hemangiomov v jetrih (do 20 cm) ali nastanek več tumorjev hkrati. Ta patologija zahteva kirurško zdravljenje.

Do konca so vzroki za nastanek vaskularne malformacije v jetrih neznani. Obstaja domneva, da je ta patologija posledica prirojene anomalije, saj se tumor pri novorojenčkih pogosto diagnosticira. Bolezen je lahko pridobljena in je posledica nosečnosti ali jemanja estrogenskih zdravil.

Primerov degeneracije kapilarnih malformacij pri rakavih tumorjih niso zabeležili.

Razlogi

Točni vzroki za nastanek kapilarnega hemangioma niso identificirani. Obstaja več predispozicijskih dejavnikov za pojavljanje vaskularnih malformacij v tkivih jeter:

Simptomi

V zgodnjih fazah se hemangioma ne manifestira, zato so simptomi odsotni, patologija pa je naključno diagnosticirana.

Znaki kapilarnih malformacij v tkivih jeter se pojavijo, ko se tumor poveča na 5 cm ali več. Ta tvorba stisne zdrava tkiva parenhima in sosednjih organov, kar povzroča njihovo disfunkcijo. Razvijanje klinične slike pri odraslih, ki se kaže:

• bolečine v desnem medrebrnem prostoru;
• slabost, bruhanje;
• povečana jetra v velikosti.

Bolj specifični simptomi, in sicer zastrupitev (zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, mrzlica) in zlatenica se pojavijo, kadar se zapleti razvijejo v ozadju malformacij v jetrih.

Značilnosti tečaja pri otrocih

V 98% primerov se pri novorojenčkih diagnosticira prirojena kapilarna malformacija. Tumor se lahko poveča, ko otrok zraste do 6 mesecev, nato pa se njegov razvoj ustavi. S starostjo približno 10% preprostih malformacij plovil s preprosto lokalizacijo izgine brez intervencije.

Če hemangiom napreduje in povzroča neprijetne simptome, je treba sprejeti ukrepe za njegovo zatiranje. Zgodnje zdravljenje ima majhen učinek in ima 100% učinkovitost.

Pri otrocih tumorji jeter pogosto izginejo na šest let.

Kljub neagresivnosti tumorja morate upoštevati naslednja pravila:

• zagotoviti pravilno in popolno prehrano otroka;
• bolj zdrava v ekološko čistih območjih;
• nemudoma stopite v stik s strokovnjaki, če se pojavijo sumljivi simptomi.

Nazaj na kazalo

Nevarnost patologije

Kapilarna hemangioma v jetrnem tkivu ni nevarna patologija zaradi pomanjkanja tveganja za malignost. Toda tumor lahko povzroči resne zaplete, kot so:

• ruptura jeter z topo abdominalno travmo;
• močna krvavitev s smrtjo;
• disfunkcija jeter in okoliških organov z velikimi tumorji.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Vaskularne malformacije se pogosteje diagnosticirajo z ultrazvokom ali MRI drugih notranjih organov. Nato zdravnik predpiše scintigrafijo - metodo skeniranja radioizotopov, da bi prepoznali kapilarno hemangiomo in malignost. Biopsija na kakršenkoli način zaradi poškodbe jeter je kontraindicirana zaradi nevarnosti krvavitve.

Po diagnozi se po 3 mesecih ponovno preveri ugotovljena hemangioma, in sicer, da bi se določila stopnja njene rasti. Če ni kazalnikov povečanih malformacij, se pregled ponovi po 6 mesecih, nato pa vsako leto.

Kljub počasni rasti kapilarne hemangiome je pomembno redno spremljati dinamiko razvoja tumorjev.

Zdravljenje in prognoza

Majhne jetrne malformacije kapilarnega zdravljenja ne zahtevajo. Če pa obstajajo indikacije, se izvede kirurški poseg. Govorimo o teh parametrih:

• proliferacija tumorja z okvarjenim delovanjem jeter in regionalnimi organi;
• povečani simptomi s pojavom razlite bolečine v trebuhu;
• hitra rast hemangioma - povečanje za 50% na leto;
• nenadna ruptura tumorja;
• načrtovanje nosečnosti, saj hormonska nihanja prispevajo k intenzivnejši rasti hemangiome.

Pri nekomplicirani vaskularni bolezni jeter se lahko bolezen ozdravi brez kirurškega posega.

Operacija je prepovedana za takšne zaplete, kot so:

• lezija portalne vene (glavna žila v jetrih);
• odkrivanje ciroze.

Obstajata dva pristopa k konzervativnemu zdravljenju vaskularnih tumorjev:

• zdravljenje s hormoni;
• nekirurški - radioterapija, elektro koagulacija, laserska terapija, mikrovalovno sevanje, kriorazgradnja in uničenje tumorja s tekočim dušikom.

Čeprav za majhne hemangiome ni potrebe po sprejemanju terapevtskih ukrepov, je priporočljivo, da bolniki upoštevajo dieto, ki temelji na naslednjem:

• delni obroki v majhnih porcijah;
• zavračanje težkih, začinjenih, škodljivih živil in pijač;
• zagotavljanje popolne prehrane za maščobe, ogljikove hidrate, beljakovine.

Pomanjkanje mikroelementov in vitaminov lahko negativno vpliva na stanje obolelih jeter, zato je pomembno napolniti meni s svežim sadjem, zelenjavo in svežimi sokovi. Posebno korist za jetra so pesa, korenje, jagode, vsi agrumi. Za dotok vitamina B12 v telo je priporočljivo jesti več rib, jeter živalskega izvora in jesti mlečne izdelke.

Prognoza za kapilarne malformacije v tkivih jeter je majhna in ugodna. Ker je tumor v večini primerov nastal v fazi intrauterinega razvoja, je edina preventivna metoda skrbno načrtovanje in priprava na nosečnost:

• spoštovanje zdravega načina življenja;
• prehrane, zlasti v prvem trimesečju.

Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Obstajajo primeri resorpcije hemangioma po zdravljenju s recepti tradicionalne medicine. Priljubljena orodja so navedena spodaj:

• Dekvaz ovsa. 1 skodelico zrn pour 1 l vode in vztrajajo pod pokrovom za 10 ur. Po posodi s pijačo, dajo na počasen ogenj in kuhamo pol ure, ponovno brani 12 ur. Bujon filtriramo in dopolnimo s tekočino do 1 litra vode. Pijte 100 ml pijače trikrat na dan pred obroki. Potek zdravljenja je 6-7 tednov, odmor 1 mesec, ponavljanje tečaja. Zdraviti morate eno leto.

Manjše tumorje jetrnih žil se lahko ozdravi z "babičinimi" sredstvi.

• Surovi krompir Vsak dan morate jesti določeno količino olupljene surove zelenjave. Sprva morate jesti 20 gramov naenkrat s postopnim povečanjem odmerka na 150 g. Jej krompir trikrat na dan pol ure pred začetkom obroka. Dovoljeno, da zmehča okus soka korenja surovega zelenjave.
• Čaj iz lipa. Vsak dan zjutraj morate piti kozarec sveže kuhanega napitka za 3 mesece. Ponovljeno zdravljenje se izvaja vsakih 6 mesecev.
• Farmacevtski tinkturni pelin. Potrebno je piti sredstva na 12 kapljic 3 p. / Dni. 15 minut pred začetkom obroka. Potek zdravljenja je 2 meseca, en mesec odmora, ki se ponovi v treh poteh.

Jetrni hemangiom

Jetrni hemangiom je benigna vaskularna neoplazma embrionalnega izvora. Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% prebivalstva, pri čemer se uvrščajo na prvo mesto po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Vzroki jetrnega hemangioma

Razlog za pojav hemangiomov v jetrih se šteje kot kršitev procesov polaganja krvnih žil v venski postelji v prvem trimesečju nosečnosti, zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na materinski organizem. Neposredna povezava med pogostnostjo nastanka hemangioma in krvno skupino A (II) kaže na genetsko komponento v patogenezi in možnost podedovanja nagnjenosti k nastanku hemangiomov.

Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov. V odrasli dobi se večji hemangiomatski vozlišci pogosteje pojavljajo pri ženskah. Po eni hipotezi estrogen (ženski spolni hormoni) povečuje stopnjo rasti vaskularnih novotvorb. Pri mnogih bolnikih so se prvi znaki hemangioma pojavili med nosečnostjo ali med jemanjem estrogenskih pripravkov.

Po drugi verziji vzroki za nastanek jetrne hemangiome niso povezani z rastjo tumorja in se pojavljajo pri prirojenih malformacijah žil, ki vodijo do telangiektazije - trajne dilatacije kapilar. Glede na kavernozno obliko je predpostavka delno potrjena s primeri odkrivanja več hemangiomov ali popolne hemangiomatoze, ki je za tumorje neobičajna. Rezultati patoloških raziskav na vozliščih substrata postavljajo jetrne hemangiome v vmesni položaj med embrionalnim tumorjem in prirojeno deformacijo jetrnih ven.

Obrazci

V gastroenterološki praksi obstaja težnja po široki razlagi pojma "hemangioma": skoraj vse benigne neoplazme jetrnih žil, vključno z venskimi, kavernoznimi, uviformnimi in kapilarnimi angiomami, kot tudi benigni hemangioendoteliom se tako imenujejo.

Pravzaprav so hemangiomi razvrščeni v kapilarne in kavernozne, odvisno od strukture. Kapilarni hemangiom je sestavljen iz več krvnih votlin, sinusoidov, ločenih s septami vezivnega tkiva. Vsak sinusoid vsebuje posodo.

Največja grožnja je ruptura hemangioma z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna vadba ali travma v trebuhu.

Pečevalni hemangiom jeter ali kaverna nastane z združitvijo več votlin v eno. Kavernoznasta vozlišča lahko dosežejo velike velikosti - 10 cm ali več, v 10–15% primerov jetrnega parenhima pa so hkrati dve ali tri formacije ali več majhnih votlin do velikosti 2 cm.

Simptomi jetrne hemangiome

V večini primerov jetrni hemangiom ne presega 3–4 cm in se ne manifestira. Klinične manifestacije so opažene le, če je vozlišče povečano na 5–6 cm ali več, ko tumor začne stiskati sosednje organe in krvne žile ter poškoduje tkiva, kar povzroča notranje krvavitve, vendar delež velikih hemangiomov ne predstavlja več kot 8–10% primerov. Ker je za tumorska vozlišča značilna počasna rast, manifestacija hemangioma običajno pade v zrelo starost - od 40 do 50 let.

Zgodnji simptomi jetrne hemangiome niso specifični in so značilni za številne bolezni hepatobilarnega sistema:

• boleče bolečine v desnem hipohondriju;
• pogoste slabosti;
• bruhanje in grenkost v ustih;
• povečane jetra;
• občutek stiskanja v želodcu;
• zlatenica;
• dispeptični pojavi.

Glejte tudi:

Diagnostika

Asimptomatsko potekajoči hemangiom se praviloma odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom, slikanjem MRI ali multispiralnim CT v trebušnih organih kot del rutinskega pregleda ali pregleda za drugo bolezen. Za pojasnitev benigne narave tumorja je potrebno prehod statične scintigrafije - raziskave radioizotopov. Selektivna koncentracija radio indikatorja v jetrih omogoča identifikacijo spremenjenih področij in patoloških žarišč v jetrnem parenhimu in diferenciacijo tumorjev iz skupnosti ter razlikovanje tumorjev od parazitov ter ugotavljanje sočasnih patologij - difuznih sprememb parenhima, hipertenzije in lokalizacije. in tako naprej

Z lokalizacijo tumorjev v desnem režnju jeter je potrebno opraviti tudi angiografijo celiakije, da se oceni stanje pretoka krvi in ​​prisotnost krvnih strdkov v arterijski, venski in kapilarni fazi. Za oceno splošnega stanja hepatobilijarnega sistema se lahko predpišejo klinične preiskave krvi in ​​jetrni testi.

Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% prebivalstva, pri čemer se uvrščajo na prvo mesto po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Pri majhnih tumorjih zdravljenje običajno ni potrebno. Za nadzor dinamike procesa se bolniku priporoča sistematično opazovanje s strani gastroenterologa. Tri mesece po postavitvi diagnoze je predpisan kontrolni ultrazvok ali slikanje MRI jeter in žolčevodov. Če tumor ne raste, bo bolnik spremljal enkrat ali dvakrat na leto.

Za ohranitev funkcij hepatobilijarnega sistema je pomembno, da se držite varčne hrane in se izogibate samozdravljenju z zdravili s hepatotoksičnim učinkom. Priporočena prehrana za hemangiome jeter je razvila M. Pevzner in je v gastroenterološki praksi znana kot tabela št. Omejite uživanje maščob, purinov, oksalne kisline, soli, grobih vlaken in živil, bogatih z ekstrakcijskimi snovmi, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zelenjavo in sadje, bogato z vlakni, je treba zmleti, beli kruh se posuši v pečici in mehko sesekljano meso. Obroke in pijače je najbolje porabiti toplo. Osnova menija za jetrno hemangiomo morajo biti mlečne in vegetarijanske juhe, ki ne vsebujejo kislice in paradižnikove paste, kuhane in pečene jedi; Enkrat se lahko dodajo enolončnice. Pohranjena hrana iz prehrane je zaželena za popolno odpravo. Prav tako so prepovedane:

• bogate juhe;
• rdeče meso in drobovina;
• prekajeno meso in klobase;
• mastni siri in mlečni izdelki;
• mastne ribe in konzervirane ribe, kaviar;
• gobe;
• stročnice;
• koruza, surovo belo zelje, jajčevci, redkev, redkev, repa, ingver, rabarbara, kislica, špinača;
• ječmen, ječmen in koruzni zdrob;
• polnozrnat kruh;
• čokolada;
• sladoled;
• kratko pecivo in listnato testo;
• vse vrste marinad.

Pijače so nezaželeni sveži in koncentrirani sokovi, kava, kakav, zeleni čaj, trup, sladka soda in alkohol. Za izboljšanje presnove beljakovin in lipidov je indiciran potek pripravkov vitamina B.₁₂; če je potrebno, potek hepatoprotektorjev.

V primeru rasti hemangiomatskega vozlišča in pojavu zaskrbljujočih simptomov se obravnava vprašanje radikalne odstranitve tumorja. V prid operacije kažejo:

• velikost vozlišča več kot 5 cm;
• hitra rast tumorjev (več kot 50% na leto);
• stiskanje krvnih žil in sosednjih organov;
• okužbo tumorja;
• žilna tromboza in nekrotizacija hemangioma;
• ruptura tumorskih tkiv z intraperitonealno krvavitvijo;
• sum na malignost.

Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov.

Različne kirurške tehnike se uporabljajo za odstranjevanje hemangiomov različnih velikosti in lokalizacije:

• segmentna resekcija jeter - odstranitev enega ali več segmentov, ki jih prizadene hemangiom. Meje segmentov so določene ob upoštevanju biliovaskularne strukture;
• lobektomija - odstranitev prizadetega režnja jeter vzdolž anatomske meje;
• hemihepatektomija - odstranitev segmentov V, VI, VII in VIII desnega režnja jeter z drenažo žolčnih vodov. Če je potrebno, odstranite tudi IV segment levega režnja.

Da bi zmanjšali obseg operacije in preprečili pooperativne zaplete, je bolniku pred operacijo predpisan potek hormonske terapije, namenjen zmanjšanju žilnega vozla.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

• kalitev tumorja v velikih žilah,
• ciroza jeter;
• lokacijo hemangiomov v obeh režnjah jeter;
• večkratna hemangiomatoza.

Alternativa kirurškemu zdravljenju so neinvazivne tehnike - skleroterapija in embolizacija hemangiomov z metodami radioterapije, mikrovalovne in laserske terapije. Ena od obetajočih smeri je vnos feromagnetnih delcev v tumorsko tkivo, da se ustvari visoko frekvenčno elektromagnetno polje, ki povzroči znatno povečanje temperature v območju hemangiomatskega vozlišča in masovno smrt tumorskih celic.

Možni zapleti in posledice

Največja grožnja je razpada tumorja z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna telesna vadba ali travma v trebuhu. Zato je v primeru akutne bolečine v trebuhu, ki traja več kot dve uri, nujno poiskati zdravniško pomoč.

Glede na vztrajno povečanje tlaka v portalnem sistemu jeter lahko pride do gastrointestinalne krvavitve; obstaja tudi možnost sepse zaradi okužbe hemangioma ali nekrotizacije tkiv hemangiomatskega vozlišča zaradi tromboze krvnih žil, ki hranijo tumor. S popolno hemangiomatozo s poškodbo pomembnega dela parenhima se lahko razvijejo odpoved jeter in ciroza jeter.

Napoved

Z majhno velikostjo hemangioma je napoved ugodna: praviloma neoplazma do velikosti 4–5 cm ne povzroča resnega poslabšanja zdravja in ne omejuje fizičnih zmožnosti pacienta. Po odstranitvi velikih hemangiomov možnost izključitve ni izključena. Maligna degeneracija hemangiomov je zelo redka. Eden od znakov malignosti je lahko hitra rast neoplazme.

Preprečevanje

Zaradi prirojene narave patologije je nosečnica odgovorna za preprečevanje hemangiomov, zlasti če so v družinski anamnezi že bili primeri žilnih tumorjev jeter. V zgodnjih fazah nosečnosti se je treba izogibati virusnim okužbam, stiku s strupenimi kemikalijami in jemanju močnih zdravil z teratogenim učinkom.

Preprečevanje zapletov jetrnega hemangioma je odvisno od bolnikovega vedenja. Da bi sledili dinamiki procesa, je pomembno, da pravočasno opravite redne preglede in ukrepate ob prvih znakih težav. Da bi preprečili notranje krvavitve, se izogibajte travmatičnim športom ali uporabite zanesljiva sredstva za zaščito trebušnega predela, ženske pa je treba opozoriti na prisotnost jetrnega hemangioma pri izbiri peroralnih kontraceptivov ali pred hormonsko terapijo.

Značilnosti simptomov in zdravljenje kapilarnih hemangiomov jeter

Hemangiom je ena najpogostejših bolezni jeter, povezanih z razvojem neoplazem v njem. Res je, da te novotvorbe niso maligne, redko se razvijejo v onkološki tumor in so najverjetneje prirojene.

Danes sta znani dve vrsti teh formacij - kavernozna in kapilarna hemangioma jeter. Oglejmo podrobneje zadnji od njih.

Kaj je kapilarna hemangioma v jetrih?

Za razliko od dovolj proučene kavernozne oblike, medicina še vedno nima obsežnih podatkov o takšni obliki, kot je kapilarna hemangioma v jetrih. Kaj je to, kar je znano o tej patologiji?

V literaturi je opisanih samo 7 primerov opazovanja te oblike jetrne tvorbe, mnogi avtorji pa dvomijo v verjetnost njihovega pojava v jetrih. Po njihovem mnenju je kapilarna oblika značilna za epitelijske hemangiome in druge ekstrahepatične vrste tumorjev.

Od kavernozne oblike se kapilarni tumor odlikuje s pomanjkanjem "kohezije" votlin v "kroglicah". To je praviloma mreža ločeno razvijajočih se formacij, od katerih ima vsaka svojo vensko posodo. Zato je lahko število kapilarnih jetrnih hemangiomov večkratno, v nasprotju z enim samim kavernoznim tumorjem.

Vzrok dejavnikov

Kot smo že omenili, etiološki dejavnik katerega koli, vključno s kapilarno obliko jetrne hemangiome, velja za prirojeno napako jetrnih žil. Ker se ta patologija pogosto pojavlja pri otrocih v otroštvu in včasih v prenatalnem (prenatalnem) obdobju, se zdi ta različica najbolj prepričljiva.

Ostaja odprto vprašanje, zakaj se v nekaterih primerih kapilarni tumor, ki je bil najden v zgodnji starosti, samodejno rešuje v 3-4 letih, v drugih pa se širi in vodi do vnetnega procesa. Menijo, da lahko ta obrat dogodkov sprožijo naslednji dejavniki:

• mehanske poškodbe (poškodbe, modrice);
• avitaminoza (zlasti zaradi pomanjkanja vitamina K);
• zastrupitev s kemičnimi spojinami, tobačni katran, alkohol, spore plesni itd.
• podaljšane jetrne okužbe, ki zavirajo imunski sistem in povzročajo dolgotrajno zastrupitev;
• hormonske motnje, značilne za ženske v puberteti, nosečnosti ali menopavzi.

Opažanja kažejo, da so ženske bolj dovzetne za to patologijo, zato seznam povzročiteljev povzroča učinke ženskih spolnih hormonov (estrogenov), tudi v obliki zdravil.

Ali obstajajo simptomi kapilarnega hemangioma?

Jetrni parenhim se ne razlikuje po številu živčnih končičev kot v drugih organih, zaradi česar tudi hemangiomi znatne velikosti redko povzročijo bolečino pri pacientu. Pojav kakršnih koli drugih simptomov, ki kažejo na prisotnost kapilarnih jetrnih hemangiomov, je zelo redka. Če torej hemangiomatoza (difuzna poškodba jetrnega parenhima s kapilarnimi tumorji) poteka brez zapletov, niso opazni nobeni očitni simptomi.

Kdaj se pojavijo simptomi?

Kljub temu se lahko pojavijo situacije, ko se tumor začne razvijati in se uveljavlja z naslednjimi simptomi:

• zlatenica (najpogosteje le očesna beločnica);
• bolečine v srčni mišici;
• občutek zoženja ali polnosti želodca in črevesja;
• slabost, bruhanje;
• težo ali bolečino pod desnim robom, zlasti pri difuznem kapilarnem hemangiomu desnega režnja jeter.

Simptomatski razvoj bolezni opazimo s povečanjem velikosti tumorja na 5 cm, kar, mimogrede, ni zelo značilno za kapilarno obliko. Kot lahko vidite, se zgornji simptomi težko imenujejo specifični (to je značilno le za to patologijo).

Zdravljenje

Pri majhnem tumorju (do 3 cm) ni potrebno zdravljenje s kapilarnimi hemangiomi v jetrih. Skladnost s posebno prehrano in zagotavljanje telesne aktivnosti telesu je dovolj. V hudih ali zapletenih primerih je lahko potrebna ena od naslednjih terapij:

• zdravila - hormonska zdravila, ki normalizirajo presnovne procese in vodijo v zmanjšanje velikosti tumorja;
• instrumentalni - učinki na tumor s sodobnimi metodami: laserska terapija, elektrokoagulacija, kriorazgradnja, radijsko obsevanje;
• kirurški - to prisilno ukrepanje se zateka k grožnji razpada tumorja, z velikim povečanjem njegove velikosti in pritiska na bližnje organe. Kirurška metoda zdravljenja se uporablja tudi med nosečnostjo bolnika, saj lahko to stanje povzroči intenzivno rast tumorja s tveganjem za razpok.

Napoved

Vsako nekirurško zdravljenje za kapilarno jetrno hemangiomo odlikuje ugodna prognoza. Tumor je najpogosteje zmanjšan na nekritično velikost, kar zmanjšuje tveganje zapletov in odpravlja potrebo po kirurškem zdravljenju. Vendar pa mora oseba s takšno diagnozo redno (enkrat na vsakih 6 mesecev) opraviti ultrazvočno preiskavo, da bo stanje pod nadzorom. Čeprav mnogi strokovnjaki ne vidijo potrebe.

Uporaben video

Dodatne informacije o hemangiomih jeter in njihovih vzrokih lahko najdete v tem videoposnetku: