Razvrstitev ciroze jeter po Child-Pughu (Child-Turkot-Pugh) t

Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:

• razred A (otrok A) - 5–6 točk
• Razred B (otrok B) - 7–9 točk
• Razred C (otrok C) - 10–15 točk

Točke se nastavijo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato dodajo.

Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.

Etiološka razvrstitev

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

1. alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
2. virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
3. strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
4. kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
5. primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:

Klasifikacija otrok-Puy

Vsak kazalnik je ocenjen (1, 2 oziroma 3 točke).

Tolmačenje se izvaja v skladu z naslednjimi merili.

razred A (kompenzirana) - 5-6 točk

razred B (subcompensated) - 7-9 točk

razred C (dekompenziran) - 10-15 točk

Blaga, enostavna za zdravljenje

Napeta, slabo obdelana

Koncentracija bilirubina v serumu, µmol / l (mg%)

Raven albuminskega seruma,

Protrombinski čas (-i) ali protrombinski indeks (%)

Motnje spanja, vedenja in razpoloženja. Zmanjšana pozornost Enostavna ataksija in tresenje. Adinamija.

Krepitev simptomov I. stopnje. Zaspanost. Neustrezno vedenje. Dezorientacija v času. Omotica, omedlevica. Počasni monotoni govor, stereotipni odzivi.

Stupor Prebuja se težko. Navdušenje (nemir, monotoni kriki, kriki). Nesoglasen govor. Velika zmeda. Potovanje z očmi. "Slamming tremor", krči, togost mišic. Okvarjen stik z bolnikom z ustreznim odzivom na bolečino. Jetrni vonj.

Koma - izguba zavesti. Spontani gibi in reakcije na boleče dražljaje na začetku kome lahko ostanejo, nato pa izginejo. Divergentni strabizem. Nobenih učencev ni. Patološki refleksi. Krči. Izrazit vonj po jetrih.

DEJAVNOST PATOLOŠKEGA PROCESA.

A) kazalniki citolize - povečanje transaminaz do% krat, bilubin - do 3-krat (zaradi vezane frakcije);

B) kazalniki MSO - povečanje gama globulinov do 25%, titer protiteles na DNK, ANF - do 2-krat;

C) kazalci holestaze - povečanje alkalne fosfataze in koleglicina do št. Krat, holesterola - do 1,5-krat;

D) 1 stopnja histološke aktivnosti glede na biopsijo.

A) raven transaminaz je 5-10-krat, bilirubin je 3-5-krat večji od običajnega;

B) gama globulini v območju 25-30%, povečanje anti-DNA, ANF 2-4 krat;

B) SHFT. choleglycine 3-5 krat večja od normalne, holesterol 1,5-2 krat;

D) 2 stopnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze so se povečale za več kot 10-krat, bilirubin - več kot 5-krat;

B) gama globulini presegajo 30%, anti-DNA, ANF je 5 ali večkrat višji od običajnega;

C) SchPT in choleglycine se povečujeta več kot 5-krat, holesterol - več kot 2-krat;

Otroški razred

Podatki v poglavju o zdravilih, diagnostičnih metodah in zdravljenju so namenjeni zdravstvenim delavcem in niso navodila za uporabo.

Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:

razred A (otrok A) - 5–6 točk razred B (otrok B) - 7–9 točk razred C (otrok C) - 10–15 točk Točke so podane glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3, po katerem se povzamejo.

Ta sistem je indikativen in ne upošteva številnih drugih parametrov bolnikovega stanja, npr. Krčne žile požiralnika itd.

Ocene preživetja bolnikov s cirozo, ki temeljijo na klasifikaciji po Child-Pughu

Obstajajo različne ocene preživetja bolnikov s cirozo jeter. Zlasti naslednje: t

Nekatera strokovna medicinska dela, ki uporabljajo klasifikacijo Child-Pugh

Golub, EA Preoperativna priprava in postoperativna rehabilitacija bolnikov s cirozo jeter, ki so bili podvrženi azigoportalni ločitvi žil od požiralnika z nastankom arefluksne kardije. Avtor. diss. Doktor znanosti, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-niti. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stanje portalno-jetrnega krvnega pretoka pri kroničnih difuznih boleznih jeter (medsebojni in hemodinamični odnosi). Izvleček disisa. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško zdravljenje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Izvleček disisa. Dr., 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Izboljšanje diagnoze in zdravljenja bolnikov s krvavitvami iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Izvleček disisa. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SSMU, Moskva, 2009

Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.

razred A (Child A) - kompenzirana ciroza; razred B (otrok B) - subkompenzirana; razred C (otrok C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

NASVET DOKTOR! Kako rešiti jetra?

Nikolay Zakharov, izredni profesor, doktor medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

“Žive celice dihidrokvercitina so najmočnejši pomočnik jeter. Izkopava se samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvercina. To je... "

Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

01 Parametri, ki jih je treba upoštevati

Bilirubin; Albumin; Prisotnost ascitesa; Prisotnost jetrne encefalopatije; Protrombinski indeks ali protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje sta PTI, PTV in INR.

Spodaj lahko vidite tabelo s točkami od 1 do 3, ki so nastavljene na podlagi vrednosti vsakega od parametrov iz zgornjega seznama.

Sistem Child-Pugh ni najbolj natančen, ampak zgolj indikativen, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja.

Predlagani sistem ločevanja resnosti ciroze je najprimernejši v primerih, ko ni nobenega ostrega poslabšanja bolezni, kot tudi njenih zapletov.

Spodaj je grafikon z ocenami preživetja bolnikov za vsak razred.

Meje ocenjenih parametrov, navedene v zgornjih tabelah, imajo v različnih virih majhne razlike, zato jih ne bi smeli obravnavati kot referenčno vrednost.

Poleg klasifikacije po Child-Pughu se ciroza razdeli glede na morfološke in etiološke znake.

02 Etiološki znaki

Ta razvrstitev vključuje 20 oblik bolezni in etiološko (po izvoru) klasifikacijo ciroze lahko razdelimo v tri skupine, odvisno od tega, ali je vzrok za cirozo znan ali ne:

1. vrste ciroze, povezane z uveljavljeno (znano) etiologijo; 2. oblike s kontroverzno etiologijo (v nekaterih virih lahko najdete definicijo »z možno etiologijo«); 3. oblike nejasne (neznane) etiologije.

Oblike ustaljene etiologije vključujejo:

Alkoholna ciroza, ki se pri dolgotrajni uporabi alkohola (40-60 gramov etanola) pojavlja že več let (15 in več); Virusna, ki je v 40-60% primerov posledica virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G; Zdravilo ali droga - se pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil istega tipa; Primarna in sekundarna žolčna ciroza, za katero je značilna smrt zdravega jetrnega tkiva, po katerem se nadomesti z grobo brazgotinasto tkivo; Prirojene ali dedne; Congestive - razlikuje od drugih navedenih oblik in se razvija že dolgo časa zaradi kršenja oskrbe jeter. Bolniki, ki jih obvladujejo splošne motnje cirkulacije; Bolezen in Budd-Chiari sindrom - bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (tromboza jetrne vene); Menjava - prehrambena ciroza, ki se pojavi ob prisotnosti hude sladkorne bolezni, debelosti in uvedbi anastomoze obvoda majhnega črevesa;

Možne (ali nejasne, neznane) etiologije vključujejo prisotnost nalezljivih bolezni, prisotnost parazitskih bolezni, avtoimunost in pomanjkanje hranil.

V večini primerov kriptogeno obliko ciroze označujemo kot neznane etiološke dejavnike. Poleg tega se v nejasni etiologiji razlikujejo tudi oblike bolezni, kot so primarna biliarna in indijska otroka.

03 Morfologija bolezni

Razdeli so oblike bolezni glede na površino (premer vozlišč vezivnega tkiva) jetrnega organa. Razvrstitev je bila predlagana v mestu Acapulco leta 1974 in po njej je ciroza razdeljena na:

Majhno vozlišče (mikronodularna oblika) - premer vozlišč vezivnega tkiva ni večji od 3 milimetrov. Značilno je, da je premer v območju 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularna oblika) - premer vozličev presega 3 mm; Mešano - prisotnost majhnih vozlišč in velikih oblik vozlišč (obstajajo vozli povezovalnih tkanin različnih premerov). Diagnosticiran s skoraj enakim številom velikih in majhnih vozlišč; Nepopolna septala - značilna je prisotnost tankih in včasih nepopolnih pregrad (septum), ki sekajo skozi parenhimske jetra in se v mnogih primerih slepo končajo.

In malo o skrivnostih...

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne brazgotine, slabost, redki ali pogosti blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da si preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo življenja… Preberi članek >>

Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo B, subkompenzirano B, C - dekompenzirano cirozo.

Kako je to ocenjeno?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:

Razred A vključuje kompenzirano cirozo B, subkompenzirano B, C - dekompenzirano cirozo.

Kako je to ocenjeno?

Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - le 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:

visoka - C, zmerna - B, nizka - A.

Parametri, ki se upoštevajo pri razvrstitvi Child-Pugh

Kateri parametri vplivajo na porazdelitev razredov? Najprej, prisotnost:

Tako kot jetrna encefalopatija, PTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etiološka razvrstitev

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo, patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo"), ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.

Vzpostavljena etiologija

Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.

Etiološka razvrstitev

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:

Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo, patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo"), ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.

Vzpostavljena etiologija

Dobro znani vzroki za patologijo so obravnavani v naslednjih primerih:

Pri alkoholni cirozi pri dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) za 15 let in več Virusna, ki se pojavi v polovici primerov zaradi virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G. Zdravilo ali medicina, ki se pojavi zaradi Dolgotrajna zdravila iste vrste, primarna in sekundarna žolčna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva, in za zamenjavo nastane groba brazgotina, prirojena ali dedna ciroza. Stagnira - razlikuje se od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo časovno obdobje, ko se prekine dotok krvi v jetra. Opaženo pri bolnikih s splošnimi motnjami cirkulacije: V primeru bolezni in Budd-Chiari sindroma, bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (z jetrno trombozo ven). enterična anastomoza.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:

majhna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, s premerom 1–3 mm, groba ciroza - premer vozličev v jetrih je 3 mm ali več, oblike nepopolne ciroze, ki večinoma prizadenejo medhepatične septe;

Zdravljenje ciroze

Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:

nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:

majhna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, s premerom 1–3 mm, groba ciroza - premer vozličev v jetrih je 3 mm ali več, oblike nepopolne ciroze, ki večinoma prizadenejo medhepatične septe;

Zdravljenje ciroze

Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.

Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.

V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.

V primeru dekompenzirane okvare jeter (pri razredu C po lestvici Child-Pugh) se kaže stanje, ki ogroža življenje bolnika. Potrebna je takojšnja intenzivna nega. Paracentesis zagotavlja odstranitev tekočine iz peritoneuma, albumin in kristaloide se injicira intravensko, obnavljajoči se volumen krvi in ​​beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "Spironolakton" in "Furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana je povezana z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi boleznimi.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji jetrne ciroze.

Pri kompenziranem poteku bolezni niso potrebni profilaktični nameni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih pojavi anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega so pogosto predpisani beta-blokatorji (kot so "Metoprolol", "Anaprilina"), ki lahko preprečijo raztrganje ven v požiralniku.

Lestvica Child-Pugh - klasifikacija jetrne ciroze

Ciroza jeter vključuje rast vezivnega tkiva v tem organu zaradi dolgotrajnega vnetja. Danes se uporablja več metod razvrščanja ciroze ob upoštevanju različnih meril. Eden od najbolj primernih in odraža bistvo bolezni se šteje za klasifikacijo otroških pijač.

Razvrstitev ciroze: pristopi

Prva razvrstitev je morfološka, ​​temelji na rezultatih biopsije (kar pomeni zajetje mikroskopskega dela organa v pregledu in vivo).

Morfološka klasifikacija deli cirozo v 4 razrede:

• majhno vozlišče - značilno je, da so v jetrih prisotni majhni vozlički s premerom 1-3 mm;
• veliko vozlišče - v tem primeru premer vseh ali dela vozličkov presega 3 mm;
• nepopolna ciroza s prevladujočo lezijo medhepatičnih septov;
• mešani - v tem primeru so vsi zgoraj navedeni znaki združeni.

Ciroza majhnega vozlišča

Kasneje se je pojavila klasifikacija, ki temelji na vzrokih za cirozo. Vključuje razdelitev vseh primerov bolezni na 2 skupini:

• z ugotovljenim vzrokom (alkoholna zastrupitev, zastrupitev z zdravili, žolčevodna, presnovna (prebavna), stagnirajoča, virusna ciroza, ciroza mešanega izvora);
• ciroze nespecificirane etiologije (kadar vzrok ni jasen).

Hkrati pa druga skupina ni razdeljena na podvrst zaradi nezmožnosti določitve vzroka.

Najbolj priljubljena sodobna klasifikacija uporablja predvsem za določitev resnosti bolezni - Child razvrstitev pijač.

Ista lestvica se uporablja za določanje prognoze za določenega bolnika in stopnjo potrebe po presajanju organa darovalca.

V skladu s tem sistemom razvrščanja so primeri ciroze razdeljeni v tri razrede, ki določajo resnost bolezni:

• razred A - kompenzacija ciroze, klinični in laboratorijski znaki so minimalni;
• razred B - subkompenzirana ciroza;
• Razred C - dekompenzirana oblika, ki neposredno ogroža življenje bolnika.

Razvrstitev otroške ciroze

Razred specifičnega primera ciroze po klasifikaciji Child-Pugh je določen z naslednjimi parametri:

• vsebnost bilirubina v krvi bolnika;
• vsebnost albumina v krvi bolnika;
• prisotnost ali odsotnost ascitesa (kopičenje v trebušni votlini odvečne tekočine pacienta);
• prisotnost ali odsotnost cirotične encefalopatije (možganska zastrupitev zaradi toksičnega učinka bilirubina in drugih snovi, ki nastanejo kot posledica presnove v prizadeti jetri);
• indikatorji sprememb PTI, PTV ali INR.

Za oceno resnosti vsakega parametra zgoraj navedenih točk se uporablja (1-3). Vse te točke se seštejejo in dobljena količina se primerja z razponi, ki jih tabela Child Drink:

1. V primeru, ko je vsota točk 5-6, se določi razred A.
2. V primeru, ko je vsota točk 7-9, se določi razred B.
3. V primeru, ko vsota točk presega 9, se določi razred C. t

Opozoriti je treba, da je klasifikacija ciroze Pijača za otroke nepopolna in ni brez pomanjkljivosti, ki jih povzroča upoštevanje vseh objektivnih kazalnikov, ki se nanašajo na določenega pacienta, ampak le del njih.

Danes pa ta klasifikacijski sistem omogoča boljše določanje prognoze bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja, ki ustreza razredu bolezni, ki jo določi bolnik.

Zdravljenje glede na resnost bolezni

Razred ciroze, določen z uporabo klasifikacijskega sistema Child pugh, vam omogoča pravilno napoved bolnikovega preživetja in izbiro pravilnih podpornih ukrepov.

V primeru kompenzirane ciroze, ki ustreza razredu A po sistemu Child Drink, se uporablja osnovno zdravljenje, ki je namenjeno odpravi glavnega dejavnika bolezni in nekaterih podpornih zdravil. Slednje predvsem vključujejo zdravila, ki odpravljajo dispepsijo, to je zdravilo na osnovi encimov.

Večinoma uporablja droge, kot sta Pancreatin in Creon, ki jih jemlje trikrat ali štirikrat na dan takoj po obroku, medtem ko tečaj traja dva do tri tedne. Po določenem časovnem intervalu se tečaj ponovi.

V primeru subkompenzirane oblike, ki ustreza razredu B, je predpisano bolj podaljšano podporno zdravljenje. Uporablja se dieta z nizko vsebnostjo soli (do dva grama na dan) in nizka vsebnost beljakovin (do 0,5 g na kg telesne mase). Drog furosemid, sprejeti v višini 40-80 mg na dan, kot tudi spironolakton, sprejeti v količini 100 mg na dan.

Diuretiki omogočajo odpravo portalne hipertenzije in lajšanje simptomov ascitesa. Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema se laktuloza uporablja v odmerku 50-70 ml na dan. Njen sprejem mora biti trajen.

V primeru dekompenzirane ciroze, ki ustreza razredu C, obstaja neposredna grožnja smrti bolnika in je potrebna takojšnja intenzivna terapija. Istočasno uporabljamo paracentezo, ki omogoča odstranjevanje tekočine iz trebušne votline in injiciranje v žile kristaloidov in albumin, ki omogočajo kompenzacijo prostornine krvi in ​​vsebnosti beljakovin v telesu.

Uporabljajo se diuretiki, zlasti spironolakton. Predpisana je prehrana, ki vsebuje najmanj soli, in če se pojavijo zapleti (kot so encefalopatija itd.), Je indicirano parenteralno hranjenje.

Preventivni ukrepi temeljijo tudi na razredu Child pugh.

S kompenzirano različico preprečevanja bolezni ni potrebno. V primeru ciroze razredov B in C se lahko razvije anemija, zato so predpisana zdravila na osnovi eritropoetina. Uporabite tudi zaviralce beta, kot sta metoprolol in anaprilin, ter tako odpravite raztrganje žil v požiralniku.

Video

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.

Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kričevski, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.

• razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
• razred B (otrok B) - subkompenzirana;
• razred C (otrok C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Otroški razred

Za oceno obstoječe patologije jeter strokovnjaki uporabljajo razvrstitev jetrne ciroze na sistemu otroške pijače. S tem sistemom se ugotovi resnost bolezni in oceni stopnja preživetja bolnika. Na podlagi podatkov je določen odstotek smrti, ki je možen po operaciji, in ugotovljena je pomembnost presaditve jeter.

Kaj je otroška pijača

Klasifikacija otroških napitkov je delitev na nekatere razrede, ki na podlagi nekaterih parametrov določajo resnost ciroze. Na podlagi teh podatkov se oceni stopnja kompenzacije bolezni in možna pričakovana življenjska doba bolnika.

• Otrok A - nadomestilo;
• Otrok B - subkompenzirana;
• Otrok C - nadomestilo.

Vsak od teh razredov ima svoj obseg ocen, izračunan s seštevanjem rezultatov več vrednosti. Na primer, če je skupno število točk 5-6, potem je cirozo dodeljena stopnja razreda A. Torej, točke v višini 7-9 pripadajo razredu B, v višini 10-15 - razredu C.

Otrok A je razvrščen v patologije z manjšo resnostjo in maksimalno življenjsko dobo bolnika (15–20 let). Pri drugi stopnji (otrok B) se pričakovana življenjska doba zmanjša na 10 let, pri razredu C pa lahko pacient preživi le 1-3 leta.

Umrljivost v pooperativnem obdobju z abdominalno operacijo je v razredu A - 10% (to je najbolj optimistična napoved). Presaditev jeter ni priporočljiva.

Dodelitev razreda B je indikacija za možno presaditev jeter, umrljivost po operaciji pa je -30%.

Presaditev jeter je potreben postopek v razredu C, vendar je označena z najvišjim odstotkom smrtnosti bolnika z abdominalno operacijo -82%.

Klasifikacijski parametri

Obstajajo številni parametri, ki temeljijo na splošni oceni resnosti bolezni.

Protrombinski čas (PTV indeks) ali protrombinski indeks (PTI) ali mednarodno normalizirano razmerje (indeks INR).

Točke so dodeljene za vsako vrednost in se nato dodajo skupnemu znesku. Kazalniki vrednotenja od 1 do 3, dodeljeni glede na vrednosti parametrov, so prikazani v spodnji tabeli.

Otroška pijača ni najbolj natančen sistem za določanje stopnje ciroze, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja. To je pomembno v primerih, ko ni ostrih poslabšanj bolezni in kakršnih koli zapletov.

Stopnja preživetja

Sposobnost bolnika, da preživi v različnih stopnjah bolezni, lahko določi tudi sistem za pijačo.

Meje ocenjenih vrednosti v različnih medicinskih virih se lahko nekoliko razlikujejo, zato jih ne smete obravnavati kot standard.

Dodatne informacije

Upoštevati je treba, da sistem ocenjevanja resnosti otroške ciroze ne more upoštevati vseh značilnosti bolezni (npr. Esophageal bolezen ali krčne žile). Zato je treba pri določanju resnosti bolezni upoštevati druge klasifikacije, ki bodo pomagale natančneje oblikovati klinično sliko bolezni. Te klasifikacije se delijo glede na morfološke in etiološke parametre.

Morfološki sistem temelji na ugotavljanju resnosti bolezni z zunanjimi znaki:

• Nepopolna oblika;
• Ciroza malega vozla (premer 1-3 mm);
• CLD (premer nad 3 mm);
• Mešana oblika (prisotnost vozlišč različnih premerov).

Ta razvrstitev ne zadostuje za opis vseh obstoječih oblik bolezni, saj lahko včasih manifestacije bolezni vsebujejo več opisanih simptomov hkrati.

Etiološki sistem je odvisen od izvora bolezni. Glede na to obstajajo vrste ciroze:

• Prirojene;
• Virusna;
• Zdravilo;
• Sekundarna žolčnica;
• Alkoholni;
• Sekundarna žolčnica;
• Stagnira;
• Prehrambena hrana;
• Nepojasnjen izvor (prisotnost parazitskih in nalezljivih bolezni, prehranske pomanjkljivosti, avtoimunost).

Takšen sistem tudi ni idealen, saj se cirozo lahko pojavi hkrati iz več razlogov.

Vsaka od navedenih klasifikacij sama po sebi ni popolna. Sistem otroških napitkov, etiološki in morfološki sistemi se v nekaterih primerih prekrivajo. Zato je treba za pridobitev objektivnejše slike o resnosti ciroze upoštevati vse klasifikacije.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:

• destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
• Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Jetrne spremembe pri cirozi

Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.

Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.

Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.

Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.

Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.

Razvrstitev ciroze

Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 točk;
• razred B - od 7 do 9 točk;
• razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Razvrstitev ciroze pri otroku Pughu: ocena stopnje bolezni

Sodobna medicina sistematizira podatke o vseh boleznih z razvrščanjem in delitvijo na vrste ali skupine. Torej je klasifikacija ciroze jeter izvedena z etiološkimi dejavniki in z morfološkimi značilnostmi. Za katere lahko določite tudi odstotek preživetja bolnikov.

Za natančno diagnozo resnosti ciroze in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni ter potrebo po presajanju organov zdravniki uporabljajo specialne lestvice. Najpogostejša izmed njih je lestvica Child Pugh. V različnih virih lahko pride do rahlih razlik v mejnih parametrih in verjetnostih preživetja, v glavnem pa je sistem izračuna jasen in razumljiv. O njej in govori danes.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

Kaj prikazuje lestvica in za kaj je?

Razvrstitev ciroze po Child Pughu temelji na naslednjih kazalnikih:

• protrombinski indeks, ki kaže odstopanja v sistemu strjevanja krvi;
• količino albumina (beljakovine v krvni plazmi);
• očitnost bilirubina, pigmenta žolča, ki nastane med procesom razgradnje beljakovin;
• prisotnost jetrne encefalopatije (faza). Patologija temelji na odstopanju v delu možganov zaradi zastrupitve telesa s toksičnimi presnovnimi produkti. Jetra ne morejo učinkovito očistiti krvi in ​​v njej prodrejo strupene snovi;
• ascites (niz tekočin v trebušni votlini). Ta zaplet se razvije v procesu povečanja pritiska v venah jeter in kopičenja tekoče komponente krvi v trebušni votlini.

Vsak od predstavljenih parametrov je izražen v številčnih izrazih v ustreznih enotah.

Ocena resnosti ciroze

Glede na rezultate laboratorijskih študij in vse zgoraj navedene kriterije se oblikuje diagnoza. Določanje stopnje ciroze jeter je odvisno od resnosti zapletov, kot so portalna hipertenzija in odpoved jeter. Za vsakega od teh simptomov je podan rezultat, ki bo omogočil oceno resnosti bolezni in določiti, v kateri razred spada.

Po sistemu Child Pugh obstajajo trije razredi, ki so odgovorni za določene faze razvoja ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). V tej fazi razvoja ciroze se bolniki praktično ne pritožujejo zaradi manifestacije simptomov bolezni. Toda med zdravniškim pregledom zdravniki diagnosticirajo krčne žile požiralnika in nenormalnosti vrednosti v jetrih.

Druga je faza subkompenzacije (razred B). V tej fazi se simptomom, značilnemu za kompenzirano fazo, doda zmanjšanje zanimanja, povečana utrujenost in težave s prebavnim traktom.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Child-Pugh Razvrstitev je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi za cirozo. Na podlagi podatkov iz te razvrstitve zdravnik izvede zaključke o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni bolnikovo preživetje, trajanje njegovega življenja po diagnozi.

Ocena vključuje razlikovanje obsega poškodbe pacienta v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnimi napovedmi, do najnevarnejših, ko so človeška jetra močno prizadeta z vlaknastim tkivom in praktično ne morejo v celoti delovati.

Kaj je metoda Child-Pugh

Klasifikacijo sta leta 1964 prvič predlagala dva ameriška znanstvenika kot bolj učinkovita alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da pacientovo stanje ocenite že na prvi dan opazovanja.

Vrednotenje poteka na podlagi nekaterih parametrov. Po pregledu njihove uspešnosti lahko zdravnik pripiše stopnjo razvoja bolezni pri enem od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega kazalnika z določenim razredom se pojavi tako, da se mu dodeli določeno število točk.

Razred Child A ustreza kompenzacijski fazi ciroze oziroma razredov Child B in Child C - subkompenzacijska in dekompenzacijska.

Vsak razred ima svoj lastni razpon ocen. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov vsaka specifična situacija bolezni jeter dobi svoj razred.

Kakšna so merila za ocenjevanje jetrne ciroze pri Child-Pughu

Bolnik z diagnosticirano cirozo mora opraviti biokemični test krvi za določitev svojega razreda. Zdravnik je zainteresiran za takšne kazalnike kot skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin krvne plazme.

Določena je tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri bolniku pojavi infekcijski hepatitis, to poslabša njegov položaj.

Vsakemu merilu, uporabljenemu v postopku ocenjevanja, je dodeljena ocena od 1 do 3. Enota označuje najlažjo stopnjo poškodbe, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripiše določenemu razredu:

• 5-6 točk: razred A;
• 7-9 točk: razred B;
• 10-15 točk: razred C.

Jetrni bilirubin

Bilirubin je jetrni pigment. Oblikuje se v procesu razgradnje rdečih krvnih celic in lahko obstajata dve vrsti:

Slednje je treba naravno izločati s prehodom iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadajo s to nalogo, se v krvi začne kopičiti bilirubin. Tako imenovani zastoj bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indeks bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikrona na liter, čeprav zdravniki do sedaj v rezultatih testov navajajo oznako 21 mikronov mol.

Pri bolnikih z diagnosticirano alkoholno cirozo so rezultati za ta indikator dodeljeni takole:

• od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
• 34-50 mikronov mol / l - 2 točki;
• več kot 50 mikronov mol / l - 3 točke.

Stopnja strjevanja krvi

Naslednji kriterij je ocenjevanje protrombinskega indeksa (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvajajo protrombinski protein, ki je odgovoren za stopnjo strjevanja krvi. Iz tega kazalnika je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjetno je splošna pojava krvavitve. Proizvodnja zadostne količine beljakovin ni mogoča brez sinteze vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces proizvodnje protrombina moten. To pa negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Indeks protrombina se izračuna kot razmerje časa nastanka krvnega strdka pri zdravi osebi in časa pri bolniku s cirozo. Določanje magnitude poteka po metodi Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgoščevanja tekočine krvi približno 11-15 sekund.

Po mnenju Child-Pet PTI se ocenjuje, kot sledi:

• najmanj 60% - 1 točka;
• 40–60% - 2 točki;
• manj kot 40% - 3 točke.

Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodelitvijo točk:

• manj kot 1,7 - 1 točka;
• 1,7-2,2 - 2 točki;
• več kot 2,2 - 3 točke.

V tem primeru se točke upoštevajo pri enem od teh kazalnikov - PTV ali PTI.

Struktura beljakovin - albumin

Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvajajo jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira proces edema. Normalna stopnja te beljakovine pri odraslih je od 35 do 50 gramov na liter.

Sistem Child-Pugh svojo količino ocenjuje na naslednji način:

• več kot 35 g / liter - 1 točka;
• od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
• vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.

Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.

Ascites trebušne votline

Ascites je eden najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne kopičiti v trebuhu, zato se obseg trebuha znatno poveča. Obstaja stagnacija krvi in ​​povišan pritisk v krvnih žilah. Resnost ascitesa ocenjujemo glede na količino tekočine in njeno otipljivo gostoto. To merilo ni ovrednoteno v numeričnem ekvivalentu:

• če bolnik nima patologije, se doseže 1 točka;
• če je ascites blag in običajno primeren za zdravljenje, se k skupni količini dodata 2 točki;
• če je votlina s tekočino težka na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.

Jetrna encefalopatija

Ta lezija je možen zaplet alkoholne ciroze. Dejansko gre za proces zastrupitve telesa, ko slabo delujoča jetra ne more v celoti odstraniti amoniaka in derivatov te strupene snovi iz telesa. To stanje se pogosto preide v komo, po kateri pacient ne dobi več zavesti.

V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik zaspanost podnevi in ​​ponoči nespečnost in se lahko dremka spremeni v zaspanost, je to stanje “vredno” 2 točki. V tem primeru je lahko zdravljenje učinkovito.

Ko pacient začne izgubljati sposobnost za prostorsko koordinacijo, konvulzivni in epileptični napadi pa ga začnejo napadati, se dodajo 3 točke. To stanje lahko popravimo le s presaditvijo organa.

Interpretacija rezultatov klasifikacije Child-Pugh

Najbolj ugodna za bolnika je ciroza razreda A po Child-Pughu. V tem primeru lahko pričakujete, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, pod pogojem, da bo stalno izpolnjeval zahteve zdravnika, in neprekinjeno zdravljenje. Poleg tega lahko bolnik opravi presaditev jeter, vendar to ne zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.

Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s tako patologijo se po diagnozi imenuje število od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presadka organa. Hkrati približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.

Razred Child C je za pacienta najnevarnejši in najtežji. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 leta, večina pa jih bo živela nekaj več kot leto ali dve. Pri takšni stopnji poškodbe je presaditev jeter obvezna zahteva za zdravljenje, toda po abdominalni operaciji preživi le 18–19% bolnikov.

Pogosto je ciroza kombinirana z drugimi resnimi boleznimi - rakom na jetrih, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV. Izbira taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vse terapevtske terapije potekajo na kompleksen način: predpisani so multivitaminski pripravki, hepatoprotektorji, imunomodulacijska in protivirusna terapija, posebna zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev rasti fibroznega tkiva in normaliziranje krvnega tlaka. V primerih, ko se diagnosticira ciroza razreda C, so v bistvu vsi drugi ukrepi, razen presaditve organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da lahko bolnik preživi.

Klasifikacija ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih, razvitih prej. Zdravnik predpiše prizadeti osebi opravljanje testov in pregledov. Dobljene podatke primerja s količino bilirubina, albuminov, PTV in PTI ter prisotnostjo ascitesa in encefalopatije z lestvico ocene števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se oceni s točkami, ki se na koncu povzamejo, kar daje zdravniku možnost, da presodi zanemarjanje bolezni, kako učinkovita je operacija in kakšna je verjetnost, da bo bolnik po operaciji živel.