Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.
Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:
- razred A (otrok A) - 5–6 točk
- Razred B (otrok B) - 7–9 točk
- Razred C (otrok C) - 10–15 točk
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.
Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.
Razlog
Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.
Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:
- destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
- Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.
Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).
Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.
Jetrne spremembe pri cirozi
Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.
Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.
Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.
Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.
Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.
Razvrstitev ciroze
Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 točk;
- razred B - od 7 do 9 točk;
- razred C - od 10 do 15 točk.
Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.
Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh
Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter pri otrocih, ki presega ostale v svoji preprostosti in kompleksnosti pristopa.
Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh
Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na tri glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.
- Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, do katere lahko še vedno delujejo prilagoditvene lastnosti organizma v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
- Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
- Otrok Pugh razred C se pojavi, ko je dekompenziranih patoloških procesov, najbolj neželena kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.
Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh
Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in je težko oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha vam omogoča, da izberete vsak parameter ločeno od podatkovnega niza in ga racionalno ocenite.
- Skupni bilirubin se določi z biokemičnim krvnim testom. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega posrednega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
- Albumin - beljakovina, sintetizirana v jetrih, je določena tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
- Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Abdominalna oteklina je posledica povečanega tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi izstopila iz žilne postelje v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
- Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavi se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega sistema strjevanja krvi, spremembe teh parametrov pogosto vodijo paciente k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.
Tabela za izračun točk
Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.
Klasifikacija jetrne ciroze po Child Pugh
V praktični medicini morajo različne skupine sistematizirati podatke in razlikovati bolezni. Uporabite skupino ciroze jeter po etiološkem faktorju, morfološki komponenti.
Za diagnosticiranje resnosti cirotičnega procesa jeter, predpostavke o prognozi, za določitev potrebe po presaditvi jeter, uporabite specialne lestvice. Najbolj nujna in znana lestvica o pijači za otroke.
V čast teh velikih ljudi poimenovali klasifikacijo ciroze jeter z Child Pugh.
Za kaj je? Kako ga uporabljati?
V tej lestvici se uporabljajo samo nekateri kazalniki:
- Protrombinski čas ali protrombinski indeks odraža napako v sistemu strjevanja krvi.
- Albumin, vrsta proteinske frakcije v plazmi.
- Bilirubin, pigment žolča, nastane s smrtjo beljakovin, ki vsebujejo heme.
- Jetrna encefalopatija, odstopanje v delovanju možganov, zaradi toksičnih učinkov presnovnih produktov. V primeru patoloških sprememb jetrnih obolenj trpijo njegova protitoksična delovanja, v krvni obtok prodrejo strupeni elementi.
- Ascites - se razvija z napredovanjem ciroze, dekompenzacije, zapletenega izida. Ko se tlak dvigne, tlak v venskem sistemu jeter in kopičenje tekočega dela krvi v trebušni votlini prvenec. Za vsak parameter se uporabi numerični izraz in potrebne merske enote.
Dodajte prejete točke za vsak parameter in ugotovite naravo jetrne ciroze:
Potreba po presaditvi jeter je višja v razredu C, nižja v razredu B in celo nižja v razredu A.
Podrobneje preučite vsak parameter.
Protrombinski čas
Hitrost PV je določena v območju 11-16 sekund za odraslega. PV prikazuje prve dve fazi plazemske hemostaze in izraža sposobnost preživetja plazemskega kompleksa.
Protrombinski čas odraža sposobnost preživetja delovanja jeter. Pri jetrni cirozi se moti nastajanje faktorjev protrombinskega kompleksa, absorpcija vitamina K v črevesni cevi je motena, kar se zdi razlog za podaljšanje protrombinskega časa ali poslabšanje strjevanja.
Skupni bilirubin v plazmi
Skupni bilirubin ima običajno meje 3,4-18,8 µmol / l v plazmi. Pri svojem merjenju se uporablja Indrashikova metoda, s katero določajo skupno vrednost bilirubina in delež njegovih frakcij.
Mehanizem reakcije je naslednji: t
- Posledično kemična reakcija povzroči diazoreaktivnost. Ko diazoreaktiv kombiniramo z direktnim bilirubinom, dobi raztopina rožnato-vijolično barvo. Sklep je narejen glede na intenzivnost barve in oceni količino direktnega bilirubina.
- Po uporabi serumske kave reagent posredni bilirubin preide v raztopljeno stanje. Ko reagira z diazoreaktivnimi rastrami, pridobi rožnato-vijolično barvo. Zaključek je podan z intenzivnostjo barve in oceno celotnega bilirubina (neposrednega in posrednega).
- Izračunajte delež posrednega bilirubina, izračunajte razliko med skupnim bilirubinom in neposrednim bilirubinom.
Visoke ravni plazemskega bilirubina nad 18,8 µmol / L se imenujejo hiperbilirubinemija. Pri jetrni cirozi se pojavi hepatocitna nekroza z napredovanjem parenhimske zlatenice. V
krvni plazmi se zbira skupni bilirubin, kar je pomembno zaradi direktnega bilirubina. Obstajajo lahko mešane oblike, kadar se v krvi pojavi posredni bilirubin.
Prisoten je zaradi neuspeha jetrnih celic, da bi sintetizirale bilirubin glukuronide. Z zvišano stopnjo neposrednega bilirubina v krvni plazmi je biliririn prisoten tudi v urinu, medtem ko posredno ne prodira v urin.
Albumin v plazmi
Albumin nastaja v jetrih (približno 15 g / dan), čas njihove aktivnosti v krvi je približno 17 dni. Pomemben onkotski tlak je 60-80% vnaprej določen zaradi albumina.
Pomembne funkcije albumina vključujejo:
- Prevoz biološko aktivnih snovi (hormonov),
- Imajo sposobnost najti povezave s holesterolom, bilirubinom,
- V povezavi z albuminom obstaja velik del krvi,
- Imajo sposobnost najti povezave z mnogimi zdravili.
Hiperalbuminemija je zvišanje ravni albumina v plazmi.
Hipoalbuminemija je zmanjšanje deleža albumina v krvi. Pri cirozi se običajno odkrije hipoalbumiemija.
Jetrna encefalopatija
PE vključuje motnjo zavesti, zmanjšano inteligenco, razpoloženje in nevromuskularne motnje. Obstajajo faze:
- 0 - jasnost zavesti, shranjena intelektualna funkcija. Razpoloženje in obnašanje sta normalna.
- 1 - motnje biorhythms spanja, zaspanost čez dan, nespečnost ponoči. Recesija razpoloženja, motnja pozornosti, pretirana razdražljivost.
- 2 - zaviranje, zmeden govor, neustrezno vedenje.
- 3 - globoka depresija zavesti, patološki refleksi, neuspeh orientacije v času in prostoru.
- 4 - padanje v komo, odsotnost zavesti in refleksi niso povzročeni.
Možnosti za jetrno encefalopatijo: t
- A - proces jetrne encefalopatije s prevlado akutne odpovedi jeter.
- B - prevladujoč napredek portosistemskega ranžiranja, brez ciroze.
- C - začetek jetrne encefalopatije v primeru jetrne ciroze.
Ascites
Ascites, spremlja zapleten potek ciroze jeter. Železniški disfunkcionalni izid bolezni.
V ascitesu se tekoči del krvi, znojenje iz žil v prosto trebušno votlino in tam nabira. Prispeva k temu povečanju pritiska v venskem sistemu portalne vene. Lahko se nabira do 15 litrov ascitne tekočine.
Po sedanji klasifikaciji so opredeljene tri stopnje ascitesa:
- 1. stopnja (blag) - ascites je vizualno neviden, dokazuje se s pomočjo pomožnih metod (ultrazvok trebuha).
- Faza 2 (zmerno) - zmerno, simetrično povečanje volumna trebuha zaradi ascitesa. Z dodatno pojasnitvijo je potrjena prosta tekočina v trebuhu.
- 3. faza (huda) - pretirano, simetrično povečanje volumna trebuha.
Pri jetrni cirozi lahko ascites spremlja ali brez dodatnih zapletov. Zapleti vključujejo:
- Hepatorenalni sindrom,
- Bakterijski peritonitis je nenaden.
V tej skupini je opredeljen poseben tip - neodzivni ascites - odporni na zdravljenje s standardnimi zdravili (diuretiki).
Pojav ascitesa se kaže: zmanjšanje uriniranja v primerjavi z deležem porabljene tekočine, povečanje telesne teže, pojava teže v trebuhu, tesnost oblačil na mestu pasu.
Navzven opazno povečanje velikosti trebuha, se izkaže, da je kopičenje tekočine več kot 1 liter. Z naraščanjem vrednosti ascitesa raste tudi trebuh, ki lahko doseže velike velikosti. Raven diafragme se dvigne, premakne meje srca, raztegne mišice sprednje trebušne stene, njihove razpoke, izbokline popka, otekanje venskih vrat in druge simptome.
Tipičen simptom se razpozna po razširitvi venske mreže na sprednji steni trebuha - »glava meduze« (caput medusae).
Diagnostične naloge vsebujejo:
- Identifikacija glavnega vzroka za jetrno cirozo,
- Opredeliti stopnjo aktivnosti patološkega procesa,
- Pojasnitev nevarnosti napredovanja hepatocelularne odpovedi,
- Utrujevanje tipičnih, patognomoničnih simptomov in razvitih zapletov,
- Priznavanje bolnikovega stanja gravitacije,
- Določitev verjetne napovedi.
Kompenzirana ciroza jeter
Ima posebne značilnosti: hepatomegalijo in pomanjkanje pritožb. Ta oblika ima drugo ime - latentno ali latentno cirozo. Diagnosticiran naključno ali ob obdukciji.
Subkompenzirana jetrna ciroza
Lahko se sumi na klinične znake in značilna odstopanja pri laboratorijskih testih. Diagnosticiran s splenomegalijo, hepatomegalijo, zaznano detekcijo telangiektazij, vej pajek, nosne, gingivalne krvavitve, napihnjenosti, vetrovi.
Analize so pokazale: rast ESR, zvišanje skupnega bilirubina in neposrednega bilirubina, število aminotransferaz, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo.
Dekompenzirana jetrna ciroza
Dekompenzirano cirozo je vnaprej določila izjemno huda varianta tečaja. Dodajo se naslednji simptomi: zlatenica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragična diateza, jetrna encefalopatija, napredovanje koma, odpoved ledvic.
Analize kažejo svetla in globalna odstopanja. Zabeležene so spremembe v koagulogramu, naraščajo indeksi bilirubina in aminotransferaz, podaljšuje se zmanjševanje števila beljakovin in albuminov. Laparoskopska intervencija s ciljno biopsijo je prepoznana kot natančna diagnostična metoda.
Ocena prognoze z uporabo klasifikacije otroške ciroze jeter
Prognoza je neposredno določena z etiološkim dejavnikom, funkcionalnim stanjem jeter, nastankom zapletov.
Klasifikacija ciroze pri otrokovih pijačah v praksi najbolje določa prognozo. Upošteva hipoalbuminemijo, hiperbilirubinemijo, stopnjo ascitesa, stopnjo protrombinskega časa ali indeksa in stopnjo jetrne encefalopatije.
Zaradi izboljšanja zdravstvene oskrbe se je v zadnjih dveh desetletjih izboljšala napoved jetrne ciroze.
Ciroza je prepoznana kot dolgotrajna, neozdravljiva, multi-vzročna, kompleksna bolezen. Nedavne študije na področju presnovnih procesov v kolagenskih vlaknih dajejo možnost, da predlagajo sposobnost obnavljanja (regeneracije) jeter.
Pomembno mesto v kompleksni terapiji ciroze pripada transplantaciji jeter.
Pri dekompenzirani cirozi se stopnja preživetja treh let razlikuje od 10 do 40%. Hipoalbuminemija zmanjša preživetje bolnikov za 30% in nizek protrombinski indeks zmanjša preživetje za 50%.
Preživetje pri cirozi virusne geneze, približno 5 let, 50%, z asimptomatskim potekom približno 70%. Pogost vzrok umrljivosti: hepatocelularni karcinom, akutna hepatocelularna odpoved s komo.
Alkoholna ciroza jeter, alimentarna ciroza ali mešana jetrna ciroza, pri določanju teh diagnoz, trajanje življenja je odvisno od načina življenja in pravilnega zdravljenja.
Povprečna življenjska doba je 5 let. Negativna analiza dinamike: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija vodijo k slabi prognozi. Če prenehate jemati alkohol stabilno šest mesecev, je treba upoštevati možnost presaditve jeter.
Priljubljenost in vrednost te klasifikacije je v enostavnosti ravnanja, udobju in analizah, ki so na voljo v običajni praksi.
Klasifikacija otrok-Puy
Vsak kazalnik je ocenjen (1, 2 oziroma 3 točke).
Tolmačenje se izvaja v skladu z naslednjimi merili.
razred A (kompenzirana) - 5-6 točk
razred B (subcompensated) - 7-9 točk
razred C (dekompenziran) - 10-15 točk
Blaga, enostavna za zdravljenje
Napeta, slabo obdelana
Koncentracija bilirubina v serumu, µmol / l (mg%)
Raven albuminskega seruma,
Protrombinski čas (-i) ali protrombinski indeks (%)
Motnje spanja, vedenja in razpoloženja. Zmanjšana pozornost Enostavna ataksija in tresenje. Adinamija.
Krepitev simptomov I. stopnje. Zaspanost. Neustrezno vedenje. Dezorientacija v času. Omotica, omedlevica. Počasni monotoni govor, stereotipni odzivi.
Stupor Prebuja se težko. Navdušenje (nemir, monotoni kriki, kriki). Nesoglasen govor. Velika zmeda. Potovanje z očmi. "Slamming tremor", krči, togost mišic. Okvarjen stik z bolnikom z ustreznim odzivom na bolečino. Jetrni vonj.
Koma - izguba zavesti. Spontani gibi in reakcije na boleče dražljaje na začetku kome lahko ostanejo, nato pa izginejo. Divergentni strabizem. Nobenih učencev ni. Patološki refleksi. Krči. Izrazit vonj po jetrih.
DEJAVNOST PATOLOŠKEGA PROCESA.
A) kazalniki citolize - povečanje transaminaz do% krat, bilubin - do 3-krat (zaradi vezane frakcije);
B) kazalniki MSO - povečanje gama globulinov do 25%, titer protiteles na DNK, ANF - do 2-krat;
C) kazalci holestaze - povečanje alkalne fosfataze in koleglicina do št. Krat, holesterola - do 1,5-krat;
D) 1 stopnja histološke aktivnosti glede na biopsijo.
A) raven transaminaz je 5-10-krat, bilirubin je 3-5-krat večji od običajnega;
B) gama globulini v območju 25-30%, povečanje anti-DNA, ANF 2-4 krat;
B) SHFT. choleglycine 3-5 krat večja od normalne, holesterol 1,5-2 krat;
D) 2 stopnja histološke aktivnosti.
A) transaminaze so se povečale za več kot 10-krat, bilirubin - več kot 5-krat;
B) gama globulini presegajo 30%, anti-DNA, ANF je 5 ali večkrat višji od običajnega;
C) SchPT in choleglycine se povečujeta več kot 5-krat, holesterol - več kot 2-krat;
Razvrstitev otroške ciroze
Za oceno obstoječe patologije jeter strokovnjaki uporabljajo razvrstitev jetrne ciroze na sistemu otroške pijače. S tem sistemom se ugotovi resnost bolezni in oceni stopnja preživetja bolnika. Na podlagi podatkov je določen odstotek smrti, ki je možen po operaciji, in ugotovljena je pomembnost presaditve jeter.
Kaj je otroška pijača
Klasifikacija otroških napitkov je delitev na nekatere razrede, ki na podlagi nekaterih parametrov določajo resnost ciroze. Na podlagi teh podatkov se oceni stopnja kompenzacije bolezni in možna pričakovana življenjska doba bolnika.
- Otrok A - nadomestilo;
- Otrok B - subkompenzirana;
- Otrok C - nadomestilo.
Vsak od teh razredov ima svoj obseg ocen, izračunan s seštevanjem rezultatov več vrednosti. Na primer, če je skupno število točk 5-6, potem je cirozo dodeljena stopnja razreda A. Torej, točke v višini 7-9 pripadajo razredu B, v višini 10-15 - razredu C.
Otrok A je razvrščen v patologije z manjšo resnostjo in maksimalno življenjsko dobo bolnika (15–20 let). Pri drugi stopnji (otrok B) se pričakovana življenjska doba zmanjša na 10 let, pri razredu C pa lahko pacient preživi le 1-3 leta.
Umrljivost v pooperativnem obdobju z abdominalno operacijo je v razredu A - 10% (to je najbolj optimistična napoved). Presaditev jeter ni priporočljiva.
Dodelitev razreda B je indikacija za možno presaditev jeter, umrljivost po operaciji pa je -30%.
Presaditev jeter je potreben postopek v razredu C, vendar je označena z najvišjim odstotkom smrtnosti bolnika z abdominalno operacijo -82%.
Klasifikacijski parametri
Obstajajo številni parametri, ki temeljijo na splošni oceni resnosti bolezni.
Protrombinski čas (PTV indeks) ali protrombinski indeks (PTI) ali mednarodno normalizirano razmerje (indeks INR).
Točke so dodeljene za vsako vrednost in se nato dodajo skupnemu znesku. Kazalniki vrednotenja od 1 do 3, dodeljeni glede na vrednosti parametrov, so prikazani v spodnji tabeli.
Otroška pijača ni najbolj natančen sistem za določanje stopnje ciroze, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja. To je pomembno v primerih, ko ni ostrih poslabšanj bolezni in kakršnih koli zapletov.
Stopnja preživetja
Sposobnost bolnika, da preživi v različnih stopnjah bolezni, lahko določi tudi sistem za pijačo.
Meje ocenjenih vrednosti v različnih medicinskih virih se lahko nekoliko razlikujejo, zato jih ne smete obravnavati kot standard.
Dodatne informacije
Upoštevati je treba, da sistem ocenjevanja resnosti otroške ciroze ne more upoštevati vseh značilnosti bolezni (npr. Esophageal bolezen ali krčne žile). Zato je treba pri določanju resnosti bolezni upoštevati druge klasifikacije, ki bodo pomagale natančneje oblikovati klinično sliko bolezni. Te klasifikacije se delijo glede na morfološke in etiološke parametre.
Morfološki sistem temelji na ugotavljanju resnosti bolezni z zunanjimi znaki:
- Nepopolna oblika;
- Ciroza malega vozla (premer 1-3 mm);
- CLD (premer nad 3 mm);
- Mešana oblika (prisotnost vozlišč različnih premerov).
Ta razvrstitev ne zadostuje za opis vseh obstoječih oblik bolezni, saj lahko včasih manifestacije bolezni vsebujejo več opisanih simptomov hkrati.
Etiološki sistem je odvisen od izvora bolezni. Glede na to obstajajo vrste ciroze:
- Prirojene;
- Virusna;
- Zdravilo;
- Sekundarna žolčnica;
- Alkoholni;
- Sekundarna žolčnica;
- Stagnira;
- Prehrambena hrana;
- Nepojasnjen izvor (prisotnost parazitskih in nalezljivih bolezni, prehranske pomanjkljivosti, avtoimunost).
Takšen sistem tudi ni idealen, saj se cirozo lahko pojavi hkrati iz več razlogov.
Vsaka od navedenih klasifikacij sama po sebi ni popolna. Sistem otroških napitkov, etiološki in morfološki sistemi se v nekaterih primerih prekrivajo. Zato je treba za pridobitev objektivnejše slike o resnosti ciroze upoštevati vse klasifikacije.
Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu
Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.
Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.
- razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
- razred B (otrok B) - subkompenzirana;
- razred C (otrok C) - dekompenziran.
Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.
Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.
Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Child-Pugh Razvrstitev je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi za cirozo. Na podlagi podatkov iz te razvrstitve zdravnik izvede zaključke o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni bolnikovo preživetje, trajanje njegovega življenja po diagnozi.
Ocena vključuje razlikovanje obsega poškodbe pacienta v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnimi napovedmi, do najnevarnejših, ko so človeška jetra močno prizadeta z vlaknastim tkivom in praktično ne morejo v celoti delovati.
Kaj je metoda Child-Pugh
Klasifikacijo sta leta 1964 prvič predlagala dva ameriška znanstvenika kot bolj učinkovita alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da pacientovo stanje ocenite že na prvi dan opazovanja.
Vrednotenje poteka na podlagi nekaterih parametrov. Po pregledu njihove uspešnosti lahko zdravnik pripiše stopnjo razvoja bolezni pri enem od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega kazalnika z določenim razredom se pojavi tako, da se mu dodeli določeno število točk.
Razred Child A ustreza kompenzacijski fazi ciroze oziroma razredov Child B in Child C - subkompenzacijska in dekompenzacijska.
Vsak razred ima svoj lastni razpon ocen. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov vsaka specifična situacija bolezni jeter dobi svoj razred.
Kakšna so merila za ocenjevanje jetrne ciroze pri Child-Pughu
Bolnik z diagnosticirano cirozo mora opraviti biokemični test krvi za določitev svojega razreda. Zdravnik je zainteresiran za takšne kazalnike kot skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin krvne plazme.
Določena je tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri bolniku pojavi infekcijski hepatitis, to poslabša njegov položaj.
Vsakemu merilu, uporabljenemu v postopku ocenjevanja, je dodeljena ocena od 1 do 3. Enota označuje najlažjo stopnjo poškodbe, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripiše določenemu razredu:
- 5-6 točk: razred A;
- 7-9 točk: razred B;
- 10-15 točk: razred C.
Jetrni bilirubin
Bilirubin je jetrni pigment. Oblikuje se v procesu razgradnje rdečih krvnih celic in lahko obstajata dve vrsti:
Slednje je treba naravno izločati s prehodom iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadajo s to nalogo, se v krvi začne kopičiti bilirubin. Tako imenovani zastoj bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indeks bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikrona na liter, čeprav zdravniki do sedaj v rezultatih testov navajajo oznako 21 mikronov mol.
Pri bolnikih z diagnosticirano alkoholno cirozo so rezultati za ta indikator dodeljeni takole:
- od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
- 34-50 mikronov mol / l - 2 točki;
- več kot 50 mikronov mol / l - 3 točke.
Stopnja strjevanja krvi
Naslednji kriterij je ocenjevanje protrombinskega indeksa (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvajajo protrombinski protein, ki je odgovoren za stopnjo strjevanja krvi. Iz tega kazalnika je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjetno je splošna pojava krvavitve. Proizvodnja zadostne količine beljakovin ni mogoča brez sinteze vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces proizvodnje protrombina moten. To pa negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Indeks protrombina se izračuna kot razmerje časa nastanka krvnega strdka pri zdravi osebi in časa pri bolniku s cirozo. Določanje magnitude poteka po metodi Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgoščevanja tekočine krvi približno 11-15 sekund.
Po mnenju Child-Pet PTI se ocenjuje, kot sledi:
- najmanj 60% - 1 točka;
- 40–60% - 2 točki;
- manj kot 40% - 3 točke.
Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodelitvijo točk:
- manj kot 1,7 - 1 točka;
- 1,7-2,2 - 2 točki;
- več kot 2,2 - 3 točke.
V tem primeru se točke upoštevajo pri enem od teh kazalnikov - PTV ali PTI.
Struktura beljakovin - albumin
Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvajajo jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira proces edema. Normalna stopnja te beljakovine pri odraslih je od 35 do 50 gramov na liter.
Sistem Child-Pugh svojo količino ocenjuje na naslednji način:
- več kot 35 g / liter - 1 točka;
- od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
- vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.
Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.
Ascites trebušne votline
Ascites je eden najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne kopičiti v trebuhu, zato se obseg trebuha znatno poveča. Obstaja stagnacija krvi in povišan pritisk v krvnih žilah. Resnost ascitesa ocenjujemo glede na količino tekočine in njeno otipljivo gostoto. To merilo ni ovrednoteno v numeričnem ekvivalentu:
- če bolnik nima patologije, se doseže 1 točka;
- če je ascites blag in običajno primeren za zdravljenje, se k skupni količini dodata 2 točki;
- če je votlina s tekočino težka na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.
Jetrna encefalopatija
Ta lezija je možen zaplet alkoholne ciroze. Dejansko gre za proces zastrupitve telesa, ko slabo delujoča jetra ne more v celoti odstraniti amoniaka in derivatov te strupene snovi iz telesa. To stanje se pogosto preide v komo, po kateri pacient ne dobi več zavesti.
V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik zaspanost podnevi in ponoči nespečnost in se lahko dremka spremeni v zaspanost, je to stanje “vredno” 2 točki. V tem primeru je lahko zdravljenje učinkovito.
Ko pacient začne izgubljati sposobnost za prostorsko koordinacijo, konvulzivni in epileptični napadi pa ga začnejo napadati, se dodajo 3 točke. To stanje lahko popravimo le s presaditvijo organa.
Interpretacija rezultatov klasifikacije Child-Pugh
Najbolj ugodna za bolnika je ciroza razreda A po Child-Pughu. V tem primeru lahko pričakujete, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, pod pogojem, da bo stalno izpolnjeval zahteve zdravnika, in neprekinjeno zdravljenje. Poleg tega lahko bolnik opravi presaditev jeter, vendar to ne zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.
Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s tako patologijo se po diagnozi imenuje število od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presadka organa. Hkrati približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.
Razred Child C je za pacienta najnevarnejši in najtežji. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 leta, večina pa jih bo živela nekaj več kot leto ali dve. Pri takšni stopnji poškodbe je presaditev jeter obvezna zahteva za zdravljenje, toda po abdominalni operaciji preživi le 18–19% bolnikov.
Pogosto je ciroza kombinirana z drugimi resnimi boleznimi - rakom na jetrih, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV. Izbira taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vse terapevtske terapije potekajo na kompleksen način: predpisani so multivitaminski pripravki, hepatoprotektorji, imunomodulacijska in protivirusna terapija, posebna zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev rasti fibroznega tkiva in normaliziranje krvnega tlaka. V primerih, ko se diagnosticira ciroza razreda C, so v bistvu vsi drugi ukrepi, razen presaditve organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da lahko bolnik preživi.
Klasifikacija ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih, razvitih prej. Zdravnik predpiše prizadeti osebi opravljanje testov in pregledov. Dobljene podatke primerja s količino bilirubina, albuminov, PTV in PTI ter prisotnostjo ascitesa in encefalopatije z lestvico ocene števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se oceni s točkami, ki se na koncu povzamejo, kar daje zdravniku možnost, da presodi zanemarjanje bolezni, kako učinkovita je operacija in kakšna je verjetnost, da bo bolnik po operaciji živel.
Razvrstitev ciroze
Ciroza jeter je nepovraten patološki proces, ki pogosto vodi v smrt. Če pa je bolezen pravočasno diagnosticirana in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko bolnik okreva. Učinkovitost zdravljenja ciroze jeter je odvisna od pravilnosti diagnoze. Zato je v okviru diagnostičnih dejavnosti nujno uporabljena splošno sprejeta klasifikacija jetrne ciroze.
Pri diagnozi te bolezni najprej zdravnik oceni bolezen po naslednjih merilih: t
- morfološke značilnosti (portalna ciroza, postnekrotična, žolčna):
- o etiologiji;
- funkcionalne značilnosti.
Treba je opozoriti, da je portalna ciroza jeter najpogostejša pri moških - bolnik ima gastrointestinalne motnje, blago zlatenico, vnetje žolčnih vodov in mehurja ter moten srčni sistem.
Razvrstitev ciroze po etiologiji
Glede na etiologijo bolezni se te vrste ciroze razlikujejo:
- virusna ciroza;
- zdravilne;
- stagnirajo;
- toksična ciroza;
- sekundarni žolčnik;
- prirojena jetrna ciroza;
- alimentarna ciroza.
Zdravniki prav tako ugotavljajo, da ima lahko ciroza jeter neznano etiologijo. V tem primeru obstajata dve podvrsti bolezni:
Jetrna ciroza virusne etiologije lahko deluje kot zaplet po eni ali drugi obliki hepatitisa. Ciroza zdravila (drog) se kaže v ozadju zlorabe drog. Dedna oblika bolezni se lahko prenaša s temi boleznimi: hemokromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarna poškodba jeter je posledica presnovne motnje. To lahko prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.
Kliniki opozarjajo, da se je v zadnjih letih zaradi slabega delovanja žolčnih vodov pri mladih hitro razvila ciroza. To je posledica dejstva, da ljudje ne jedo pravilno, zlorabljajo nikotina in alkohola, ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči, jemljejo zdravila sami.
Razvrstitev ciroze po Child-Pughu
Pri diagnosticiranju ciroze jeter se uporablja sistem razvrščanja po Child-Pughu. Po tej metodi se resnost bolezni prepozna po preprostih morfoloških stopnjah:
- oblika majhnega vozlišča - pomeni nastanek 3-milimetrskih vozlišč, pri čemer jetra še vedno ohranijo svojo velikost, pogosto se pojavijo pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, in bolnikov s duktalno obstrukcijo;
- makronodularna oblika - prepoznavna po 5 mm vozliščih s pregradami;
- oblika septuma - nastanejo pregrade vezivnega tkiva.
Zaradi te kratke stopnjevanje bolezni lahko zdravniki hitro določijo stopnjo razvoja patološkega procesa.
V nekaterih primerih uporabite bolj zapleteno sistematizacijo ciroze. Po tej različici je bolezen razdeljena na 3 razrede, od katerih vsaka kaže približno pričakovano življenjsko dobo bolnika. Za to vrsto sistema razvrščanja se Child-Pugh razlikuje:
- razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
- razred B (otrok B) - podkompenzirana jetrna ciroza;
- razred C (otrok C) - dekompenzirana ciroza.
Vsak od teh razredov ima svoj interval točk, ki se izračuna pri seštevanju določenih parametrov. Da pripišemo resnost bolnika razredu A, vsota točk vseh parametrov ne sme biti večja od 5–6. Za razred B je potreben razpon 7–9, za razred C pa 10–15 točk.
Bolniki, katerih klinična slika je pod prvo stopnjo, imajo najboljšo prognozo. Pričakovana življenjska doba je 15–20 let. Hkrati do operacije živi do 90% bolnih, transplantacija organov darovalcev pa praktično ni potrebna.
V razredu B lahko bolniki živijo največ 10 let, 70% bolnikov preživi po operaciji. Najmanjša stopnja preživetja v razredu C. Od 100 operiranih ljudi jih je preživelo le 18. Poleg tega je presaditev organov obvezna zaradi razvoja ireverzibilnega patološkega procesa. Povprečna stopnja preživetja je le 1-3 leta.
Zadnji razred bolezni, dekompenzirana ciroza, je med najbolj zapletenimi. Na tej stopnji obstoječe jetrne celice prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo. V tem primeru opazimo najbolj zapleteno klinično sliko:
- zlatenica;
- povišana temperatura;
- oslabljen blato;
- notranje in zunanje krvavitve;
- skoraj popolno pomanjkanje apetita.
Za analizo bolnikovega stanja v sistemu Child-Pugh se upoštevajo klinični kazalci naslednjih snovi:
- bilirubin;
- albumin;
- prisotnost tekočine v trebušni votlini;
- indeks protrombina.
Razvrstitev ciroze po Child-Pughu določa ocenjeno stanje pacienta, vendar ne natančno. To je posledica dejstva, da zdravniki pri analizi bolezni gledajo na določene parametre in ne na vse podatke o bolnikih. Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo, je splošna klinična slika:
- prva faza - povečana jetra in vranica se pojavita na ultrazvoku, kar spodbuja portalna ciroza jeter;
- stopnjo subkompenzacije zaznamujejo hude bolečine vseh organov, simptomi in znaki ciroze jeter postanejo izrazitejši;
- stopnjo dekompenzacije diagnosticirajo zdravniki le v primeru, ko se pokaže popolna pomanjkljivost v hepatocitih.
Vsaka od teh klasifikacij ima pravico do obstoja, vendar so nepopolne. Natančno diagnozo, klinično obliko in stopnjo razvoja bolezni lahko doseže le usposobljen zdravnik, ki na podlagi rezultatov študije pripravi zaključke.
Otroški razred
Podatki v poglavju o zdravilih, diagnostičnih metodah in zdravljenju so namenjeni zdravstvenim delavcem in niso navodila za uporabo.
Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.
Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:
razred A (otrok A) - 5–6 točk razred B (otrok B) - 7–9 točk razred C (otrok C) - 10–15 točk Točke so podane glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3, po katerem se povzamejo.
Ta sistem je indikativen in ne upošteva številnih drugih parametrov bolnikovega stanja, npr. Krčne žile požiralnika itd.
Ocene preživetja bolnikov s cirozo, ki temeljijo na klasifikaciji po Child-Pughu
Obstajajo različne ocene preživetja bolnikov s cirozo jeter. Zlasti naslednje: t
Nekatera strokovna medicinska dela, ki uporabljajo klasifikacijo Child-Pugh
Golub, EA Preoperativna priprava in postoperativna rehabilitacija bolnikov s cirozo jeter, ki so bili podvrženi azigoportalni ločitvi žil od požiralnika z nastankom arefluksne kardije. Avtor. diss. Doktor znanosti, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-niti. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stanje portalno-jetrnega krvnega pretoka pri kroničnih difuznih boleznih jeter (medsebojni in hemodinamični odnosi). Izvleček disisa. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško zdravljenje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Izvleček disisa. Dr., 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Izboljšanje diagnoze in zdravljenja bolnikov s krvavitvami iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Izvleček disisa. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SSMU, Moskva, 2009
Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.
Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.
razred A (Child A) - kompenzirana ciroza; razred B (otrok B) - subkompenzirana; razred C (otrok C) - dekompenziran.
Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.
Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.
NASVET DOKTOR! Kako rešiti jetra?
Nikolay Zakharov, izredni profesor, doktor medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog
“Žive celice dihidrokvercitina so najmočnejši pomočnik jeter. Izkopava se samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvercina. To je... "
Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.
01 Parametri, ki jih je treba upoštevati
Bilirubin; Albumin; Prisotnost ascitesa; Prisotnost jetrne encefalopatije; Protrombinski indeks ali protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje sta PTI, PTV in INR.
Spodaj lahko vidite tabelo s točkami od 1 do 3, ki so nastavljene na podlagi vrednosti vsakega od parametrov iz zgornjega seznama.
Sistem Child-Pugh ni najbolj natančen, ampak zgolj indikativen, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja.
Predlagani sistem ločevanja resnosti ciroze je najprimernejši v primerih, ko ni nobenega ostrega poslabšanja bolezni, kot tudi njenih zapletov.
Spodaj je grafikon z ocenami preživetja bolnikov za vsak razred.
Meje ocenjenih parametrov, navedene v zgornjih tabelah, imajo v različnih virih majhne razlike, zato jih ne bi smeli obravnavati kot referenčno vrednost.
Poleg klasifikacije po Child-Pughu se ciroza razdeli glede na morfološke in etiološke znake.
02 Etiološki znaki
Ta razvrstitev vključuje 20 oblik bolezni in etiološko (po izvoru) klasifikacijo ciroze lahko razdelimo v tri skupine, odvisno od tega, ali je vzrok za cirozo znan ali ne:
1. vrste ciroze, povezane z uveljavljeno (znano) etiologijo; 2. oblike s kontroverzno etiologijo (v nekaterih virih lahko najdete definicijo »z možno etiologijo«); 3. oblike nejasne (neznane) etiologije.
Oblike ustaljene etiologije vključujejo:
Alkoholna ciroza, ki se pri dolgotrajni uporabi alkohola (40-60 gramov etanola) pojavlja že več let (15 in več); Virusna, ki je v 40-60% primerov posledica virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G; Zdravilo ali droga - se pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil istega tipa; Primarna in sekundarna žolčna ciroza, za katero je značilna smrt zdravega jetrnega tkiva, po katerem se nadomesti z grobo brazgotinasto tkivo; Prirojene ali dedne; Congestive - razlikuje od drugih navedenih oblik in se razvija že dolgo časa zaradi kršenja oskrbe jeter. Bolniki, ki jih obvladujejo splošne motnje cirkulacije; Bolezen in Budd-Chiari sindrom - bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (tromboza jetrne vene); Menjava - prehrambena ciroza, ki se pojavi ob prisotnosti hude sladkorne bolezni, debelosti in uvedbi anastomoze obvoda majhnega črevesa;
Možne (ali nejasne, neznane) etiologije vključujejo prisotnost nalezljivih bolezni, prisotnost parazitskih bolezni, avtoimunost in pomanjkanje hranil.
V večini primerov kriptogeno obliko ciroze označujemo kot neznane etiološke dejavnike. Poleg tega se v nejasni etiologiji razlikujejo tudi oblike bolezni, kot so primarna biliarna in indijska otroka.
03 Morfologija bolezni
Razdeli so oblike bolezni glede na površino (premer vozlišč vezivnega tkiva) jetrnega organa. Razvrstitev je bila predlagana v mestu Acapulco leta 1974 in po njej je ciroza razdeljena na:
Majhno vozlišče (mikronodularna oblika) - premer vozlišč vezivnega tkiva ni večji od 3 milimetrov. Značilno je, da je premer v območju 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularna oblika) - premer vozličev presega 3 mm; Mešano - prisotnost majhnih vozlišč in velikih oblik vozlišč (obstajajo vozli povezovalnih tkanin različnih premerov). Diagnosticiran s skoraj enakim številom velikih in majhnih vozlišč; Nepopolna septala - značilna je prisotnost tankih in včasih nepopolnih pregrad (septum), ki sekajo skozi parenhimske jetra in se v mnogih primerih slepo končajo.
In malo o skrivnostih...
Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne brazgotine, slabost, redki ali pogosti blato, morate preprosto ukrepati.
Priporočamo, da si preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo življenja… Preberi članek >>
Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.
Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.
Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:
Razred A vključuje kompenzirano cirozo B, subkompenzirano B, C - dekompenzirano cirozo.
Kako je to ocenjeno?
Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.
Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.
Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.
Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.
Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:
Razred A vključuje kompenzirano cirozo B, subkompenzirano B, C - dekompenzirano cirozo.
Kako je to ocenjeno?
Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.
Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.
Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - le 10%.
Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:
visoka - C, zmerna - B, nizka - A.
Parametri, ki se upoštevajo pri razvrstitvi Child-Pugh
Kateri parametri vplivajo na porazdelitev razredov? Najprej, prisotnost:
Tako kot jetrna encefalopatija, PTI, PTV in INR.
Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.
Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.
Etiološka razvrstitev
Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:
Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo, patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo"), ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.
Vzpostavljena etiologija
Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.
Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.
Etiološka razvrstitev
Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:
Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo, patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo"), ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.
Vzpostavljena etiologija
Dobro znani vzroki za patologijo so obravnavani v naslednjih primerih:
Pri alkoholni cirozi pri dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) za 15 let in več Virusna, ki se pojavi v polovici primerov zaradi virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G. Zdravilo ali medicina, ki se pojavi zaradi Dolgotrajna zdravila iste vrste, primarna in sekundarna žolčna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva, in za zamenjavo nastane groba brazgotina, prirojena ali dedna ciroza. Stagnira - razlikuje se od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo časovno obdobje, ko se prekine dotok krvi v jetra. Opaženo pri bolnikih s splošnimi motnjami cirkulacije: V primeru bolezni in Budd-Chiari sindroma, bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (z jetrno trombozo ven). enterična anastomoza.
Možna in nejasna etiologija
Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:
nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.
Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:
majhna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, s premerom 1–3 mm, groba ciroza - premer vozličev v jetrih je 3 mm ali več, oblike nepopolne ciroze, ki večinoma prizadenejo medhepatične septe;
Zdravljenje ciroze
Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.
Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.
V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.
Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:
nalezljive bolezni, parazitske bolezni, avtoimunske patologije, podhranjenost.
Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:
majhna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozlički v organu, s premerom 1–3 mm, groba ciroza - premer vozličev v jetrih je 3 mm ali več, oblike nepopolne ciroze, ki večinoma prizadenejo medhepatične septe;
Zdravljenje ciroze
Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.
Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.
V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.
V primeru dekompenzirane okvare jeter (pri razredu C po lestvici Child-Pugh) se kaže stanje, ki ogroža življenje bolnika. Potrebna je takojšnja intenzivna nega. Paracentesis zagotavlja odstranitev tekočine iz peritoneuma, albumin in kristaloide se injicira intravensko, obnavljajoči se volumen krvi in beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "Spironolakton" in "Furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana je povezana z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi boleznimi.
Zaključek
Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji jetrne ciroze.
Pri kompenziranem poteku bolezni niso potrebni profilaktični nameni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih pojavi anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega so pogosto predpisani beta-blokatorji (kot so "Metoprolol", "Anaprilina"), ki lahko preprečijo raztrganje ven v požiralniku.