Holecistitis (K81)

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kaj je calculous holecistitis: ICD koda 10, razvrstitev

Bile aktivno sodeluje v procesu cepljenja maščob in če je njegov odtok moten, se žolčnik vname in normalno delovanje telesa se izgubi in razvije se holecistitis. Včasih je proces vnetja telesa povezan z nastajanjem kamnov, nato pa gastroenterolog diagnosticira kronični calculous holecistitis.

Če se izgubi sistem normalnega sproščanja žolča, potem telo ne le moti absorpcijo maščobe, temveč tudi vitamine, ki so potrebni za pravilno delovanje telesa. V članku bomo podrobneje preučili, kakšna je bolezen, kateri so vzroki za njen razvoj in prognozo.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

Calculous holecistitis - kaj je to?

Diagnostično obliko holecistitisa diagnosticiramo, če smo ob vnetju med diagnozo bolnika našli tudi žolčne kamne. Ti kristalni pečati lahko tudi zlepi kanale žolča, kar preprečuje sproščanje žolča, kar vodi do sindroma svetle bolečine. Kamni so oblikovani v različnih velikostih in vrstah.

Akutne usedline, praskanje sluznice organov in vodov, pomagajo pri aktivnejšem razvoju vnetja. Skoraj 70% vseh primerov bolezni se razvije v ozadju GCB in v času raziskav v žolčniku je prisotnost bakterij potrjena, vendar gastroenterologi menijo, da je dodatek bakterijske okužbe sekundarno stanje.

Klinična slika bolezni: bolečina pod desnim robom, z poslabšanjem bolečine je lahko zelo močno krčenje, napetost mišic sprednje stene trebuha in na desni strani.

Kode ICD-10

K80.0 - kamni žolčnika z akutnim holecistitisom.

K80.1 - Žolčni kamni z drugim holecistitisom.

K80.4 - Kamni žolčnih cevi z holecistitisom.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se pojavijo po enem tednu dajanja zdravila.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok za razvoj bolezni je nastanek kamnov, ki blokirajo možnost prostega sproščanja žolča.

Dejavniki tveganja za razvoj teh bolezni so: t

• nosečnost;
• oster set ali izguba teže;
• starostni dejavnik (tveganje za nastanek bolezni se s starostjo povečuje);
• spolu (pri ženskah je pogostejši calculous holecistitis);
• redna uporaba hormonskih zdravil;

Oblikovanje kamnov vodi v dejstvo, da blokirajo možnost odtoka žolča, stagnacija žolča pa povzroči njeno zgostitev in sproščanje encimov, ki povzročajo razvoj vnetnega procesa. Vneto sluznico mehurja lahko odstranimo in ustvarimo dodatno tekočino, v kateri nastanejo kamni. Pri premikanju poškodujejo sluznico in aktivirajo vnetje.

S povečanjem volumna telesa poveča pritisk, kar povzroči motnje v oskrbi tkiv s krvjo in lahko povzroči njihovo smrt, nekrozo in perforacijo sten.

Vzroki kalcijevega holecistitisa

Glavni razlog je nastanek in rast kamnov. Naslednji dejavniki pa vodijo do sedimenta in kristalizacije sedimentov: sprememba v sestavi žolča, njegovo zgostitev in stagnacija, bakterije, ki povzročajo vnetje.

V normalnem stanju mora biti žolč tekoča in homogena, če pride do kršitve razmerja žolčnih kislin s količino holesterola, potem se slednji spusti v sediment. Sčasoma se usedlina kristalizira in zlije v kamne različnih oblik in velikosti.

Takšen proces pričakuje od ljudi, ki ne spremljajo svoje prehrane. Če jeste veliko maščobnih živil, ne sledite količini holesterola, se najverjetneje v kamnu zelo hitro oblikujejo kamni. Tudi ogroženi so ljudje s sladkorno boleznijo, hepatitisom, debelostjo in kroničnimi nalezljivimi boleznimi. V procesu stagnacije se žolč zgosti in ustvari ugodne pogoje za prodiranje okužbe iz krvi, limfe ali črevesja.

Zelo pogosto se na ozadju kostnega kamna razvije kalculni holecistitis, ki se pojavi v nasprotju z dinamiko žolčnika, kar vodi do napak pri praznjenju. Razlogi vključujejo tudi naslednje bolezni:

• krčenje ali deformacija žolčevodov,
• kronični gastritis,
• bolezni jeter
• poškodba helmintov,
• pankreatitis.

Razvrstitev

Glede na klinično obliko razvoja bolezni je razdeljena na dva tipa: akutna in kronična. Vsak od njih lahko povzroči zaplete ali odsotnost dodatnih bolezni. O njih bomo govorili podrobneje spodaj.

Akutna oblika

V tem primeru se vnetje žolčnika hitro pojavi z izrazitim bolečinskim sindromom. Najpogosteje je ta oblika bolezni lahko zapletena zaradi sočasnih bolezni in okužb. Eksacerbacija kalkuloznega holecistitisa se pojavi šele po prodiranju patogenih mikroorganizmov iz črevesja, limfe ali jeter v žolčnik.

Akutni obstruktivni calculous holecistitis se pojavi zaradi prekrivanja vratu mehurja ali kanala s kamni. Poleg bolečine, ki ima krčevitost, ki jo poslabša fizični napor, in včasih preprosto s spremembo bolnikove drže.

Kronična oblika

Zgodovino bolezni te oblike kalkuloznega holecistitisa zaznamuje skoraj asimptomatski potek bolezni v začetni fazi razvoja in počasen razvoj vnetnega procesa. Diagnozo postavimo po več aretiranih eksacerbacijah.

Oseba samo nenehno čuti občutek teže, trpi zaradi napihnjenosti in driske. Pogosto se opazi odtrganje, po katerem se čuti kovinski pookus ali grenkoba v ustih. Simptomi se lahko poslabšajo po prenajedanju in motenju prehrane.

Kataralne, gnojne, flegmonalne, gangrenozne oblike in drugi zapleti

Če se smejo težave žolčnika spuščati in se ne zdravijo, se organ poveča, začne nabrekati in stene postanejo rdeče, kar vodi do odebelitve in otekanja tkiva. V tej fazi se diagnosticira kataralna oblika.

Potem, brez udeležbe potrebne zdravstvene oskrbe, gnoj začne zbirati v vneto žolčo, ki vodi do razvoja gnojne oblike bolezni. Ko se stene zgostijo, stratificirajo in gnojne vsebine ne najdejo izhoda, lahko rečemo, da se razvije flegmono calculous holecistitis. V tem primeru proces gnojenja povzroči nastanek ireverzibilnih sprememb v žolčniku, ki niso več primerne za zdravljenje.

Naslednja faza gangrenoze je najbolj resna in usodna za pacientovo življenje. V času njegovega pojava se pojavi nekroza tkiv v telesu, pojav razjed na površini, ki lahko povzroči razpok žolča. Vneto žolč z gnojem, ki se skozi razjede v trebušno votlino, opravlja vnetni proces in vodi do pojava peritonitis in absces.

Napoved

Če poteka holecistitisa s prisotnostjo kamnov ne spremljajo zapleti in dodatne bolezni, potem lahko rečemo, da je bolnik srečen. V tem primeru je bila smrt zabeležena pri zelo majhnem številu bolnikov, ki ne bi niti poskrbeli za svoje zdravje.

Če so se že pojavili zapleti, potem je proces okrevanja in smrti na razdalji 50%. Tu se lahko, tudi ob pravilnem zdravljenju, razvije gangrenozna oblika bolezni, ki vodi v epiem žolčnika, nastanek fistul, razjed, atrofijo stenskega tkiva, peritonitis, absces in posledično smrt.

Najpogostejša vprašanja bralcev

Ali jemljejo vojsko s kalkoznim holecistitisom?

Če se holecistitis pojavlja v kronični obliki in se poslabšanja ne kažejo ali se pojavijo manj kot enkrat na leto, bo najverjetneje moral plačati dolg domovini. Če so na zdravniškem obvezniku v zdravstveno kartoteko zabeležene pogostejše poslabšanja bolezni, med katerimi je bila izvedena hospitalizacija, potem to ni primerno za služenje vojaškega roka. Potrebno je potrditi diagnozo s strani gastroenterologa in opraviti potrebne raziskave.

Kako je calculous holecistitis?

V kronični obliki se lahko bolezen z leti razvije, rahlo poslabša in nato ponovno umiri. Vendar je treba razumeti, da holecistitis napreduje. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh po 45-50 letih, včasih pa se takšna diagnoza pojavlja pri otrocih.

Glavna nevarnost prevzame bolnika, ko se kamni začnejo premikati. Če blokirajo žolčevod, povzročajo hude bolečine, porumenelost kože in splošno zastrupitev celotnega telesa.

Kateri prehrani je treba slediti s kalkuličnim holecistitisom?

Dnevna prehrana mora biti bogata z beljakovinami in vlakni. Priporočljivo je jesti hrano vsaj 5-6-krat na dan in zagotoviti, da porcije ne presegajo 250-300 g. Obroki morajo biti toplo brez vrele vode ali zamrznjenih sestavin.

Prednost dajte mesnatim mesom, ribam, zelenjavi, sadju, nemastnim mlečnim izdelkom. Kocke, juhe, kuhane jedi so dobrodošle. Kompot čaj, žele, mineralna voda brez plina. Tekočina se lahko pije v neomejenih količinah. Ko se stanje nekoliko stabilizira, lahko popestrite meni z melonami in suhim sadjem. Preberite več o prehrani z holecistitisom.

Kako se obnašati, ko najdete simptome kalkuloznega holecistitisa?

Na koncu bi rad povedal, da če lahko celo uporabite nekatere simptome kalkuloznega holecistitisa za sebe, potem je smiselno posvetovati se z zdravnikom za diagnostične ukrepe. Samo po posvetovanju in osebnem pregledu pri gastroenterologu lahko dobite odgovore na vsa vaša vprašanja.

Da bi razumeli, ali so vaše predpostavke resnične, morate opraviti splošne in biokemične krvne preiskave ter narediti ultrazvok. Tak minimalen nabor testov bo zdravniku omogočil, da natančno ali ovrže domnevno diagnozo. Tudi če je bila diagnoza potrjena, ni treba opustiti. Medtem ko bolezen poteka brez zapletov, se je mogoče boriti, glavna stvar je, da upoštevate priporočila zdravnika in razumete, da je kakovost vašega življenja v tem primeru napeta.

Koda mkb 10 calculous holecistitis

Calculous holecistitis je vnetje žolčnika, ki je posledica prisotnosti kamnov v žolčniku. V približno 50-75% primerov holecistitisa bakterije najdemo v žolču. Vendar pa se domneva, da se bakterijska okužba v žolčniku spet razvije.

Klinično se bolezen kaže v bolečini in občutljivosti v desnem hipohondriju, pri akutnem (akutnem holecistitisu) napetosti mišic v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju.

Glavna diagnostična metoda je ultrazvok, ki določa prisotnost kamenja v žolčniku in znake vnetja.

Zdravljenje zajema predpisovanje antibiotične terapije in odstranjevanje žolčnika (holecistektomija).

Epidemiologija kalcijevega holecistitisa

Prevalenca kalcijevega holecistitisa je neposredno povezana z epidemiologijo žolčnih kamnov. Tako v ZDA približno 10-20% prebivalstva trpi zaradi žolčnih kamnov, 1/3 pa jih razvije v akutni holecistitis. V svetu je Calculous holecistitis najpogostejši med Skandinavci in Pima Indijanci Preberite več Epidemiologija žolčnih kamnov.

Holecistitis, kot je holelitiaza, je pogostejši pri ženskah.

Incidenca holecistitisa se s starostjo povečuje, kar je lahko posledica sprememb v hormonskem ozadju.

Razvrstitev kalkuloznega holecistitisa

Obstajata dve glavni obliki kalkuloznega holecistitisa:

Akutna kalculna vrvica.

Gre za vnetje žolčnika, ki se razvije v nekaj urah. Pojavlja se zaradi obstrukcije cističnega kanala z žolčnimi kamni.

Kronični calculous holecistitis.

To je dolgoročno trenutno vnetje žolčnika, ki je posledica prisotnosti kamnov v njem.

• Kode ICD-10
  • K80.0 - kamni žolčnika z akutnim holecistitisom.
  • K80.1 - Žolčni kamni z drugim holecistitisom.
  • K80.4 - Kamni žolčnih cevi z holecistitisom.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok kalculnega holecistitisa je račun žolčnika, ki povzroča obstrukcijo cističnega kanala.

Dejavniki tveganja za izračun holecistitisa so:

• Ženski spol
• Etnični dejavnik (najpogosteje med Skandinavci in Indijci Pima).
• Debelost, ali, nasprotno, močno zmanjšanje telesne teže.
• Nekatera zdravila (zlasti uporaba hormonskih kontracepcijskih sredstev pri ženskah).
• Nosečnost
• Starost (povečano tveganje za nastanek bolezni s starostjo).

• Patogeneza akutnega holecistitisa

  Obstrukcija cističnega kanala s kamnom vodi v stagnacijo žolča. Stagnacijo žolča pa spremlja sproščanje proinflamatornih encimov (npr. Fosfolipaze A, ki pretvarjajo lecitin v lizolecitin). Poškodovana sluznica proizvede več tekočine v žolčniku. Posledično se poveča nastanek vnetnih mediatorjev (npr. Prostaglandinov), ki povečajo poškodbo sluznice, v razširjenem žolčniku.

  Povišan tlak v žolčniku lahko povzroči stiskanje žil na steni mehurja in njegovo nekrozo. Možna je tudi okužba žolčnika in njegove perforacije.

Patogeneza kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis se lahko pojavi po akutnem, vendar se pogosteje razvije samostojno in postopoma.

Poškodbe stene žolčnika pri kroničnem holecistitisu se razlikujejo od blage infiltracije do zgostitve in fibroznega gubanja. Pri kroničnem holecistitisu vnetni cistirni postopek zajema vse plasti stene žolčnika. Postopno se sklerozira, zgosti, na nekaterih mestih se v njem odlaga apno, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje vnetnega procesa in periodičnih poslabšanj.

Histološka slika z holecistitisom

Edem in venska kongestija se obravnavata kot zgodnje akutne spremembe.

Histološke spremembe akutnega holecistitisa so navadno povezane s histološko sliko, značilno za kronični holecistitis.

Specifične lastnosti vključujejo fibrozo, izravnavo sluznice in prisotnost celic kroničnega vnetja. V 56% primerov je zaznana kila sluznice (Rokitansky-Askhoffov sinus), ki jo povzroči povečanje hidrostatskega tlaka. Opaziti je mogoče tudi akutno nekrozo in infiltracijo z nevtrofili.

Z napredovanjem lezije se razvijejo gangrena in perforacija.

Klinika in zapleti

Klinična slika akutnega holecistitisa

Značilnost akutne bolečine ("žolčne kolike"). Bolečina je lokalizirana v epigastričnem ali desnem predelu reber, ki sega v hrbet pod kotom desne lopatice, desno ramo, manj pogosto v levo polovico telesa.

Bolečina se ponavadi pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj in se poveča v eni uri. Za razliko od običajne žolčne kolike je bolečina pri akutnem holecistitisu daljša (več kot 6 ur) in bolj izrazita.

Pred pojavom bolečine lahko pride do uporabe maščobnih, začinjenih, začinjenih jedi in alkohola, pa tudi čustvenih izkušenj.

Bolečine lahko spremlja pretirano znojenje, grimasa bolečine na obrazu in prisilno držo - na strani s pritisnjenimi nogami na želodec.

Obstaja slabost, bruhanje, včasih z dodatkom žolča.

Vročina se ponavadi pojavi po 12 urah od začetka napada in je povezana z razvojem bakterijskega vnetja. Pri starejših in senilnih bolnikih se vročina morda ne pojavi, prvi ali edini simptom pa so lahko sistemske nespecifične manifestacije (pomanjkanje apetita, bruhanje, slabo počutje in šibkost).

Pojav zlatenice kaže vsaj delno obstrukcijo žolčevoda.

Klinična slika kroničnega holecistitisa

Značilno za dolgotrajno boleče boleče bolečine v desnem hipohondru ali 1-3 ure po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane.

Bolečina sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Vendar včasih celo izrazite vnetne spremembe v žolčniku morda ne spremljajo simptomi žolčnih kolik.

Običajno kronični calculous holecistitis ne spremlja vročina.

Pogosti so pojavi kot so: slabost, razdražljivost, nespečnost.

Zlatica ni značilna.

• Zapleti kalkuloznega holecistitisa
  • Empiem žolčnika (nastal kot posledica bakterijske okužbe).
  • Oblikovanje cistične črevesne fistule. Razvija se kot posledica erozije in prodora kamenčka skozi steno žolčnika v sosednje organe (najpogosteje v dvanajstnik) in lahko se pojavi žolčno-kamniti ileus črevesja.
  • Emfizemski holecistitis (razvija se le v 1% primerov kot posledica razmnoževanja mikroorganizmov, ki tvorijo plin, kot so: E coli, Clostridia perfringens in Klebsiella species).
  • Sepsa
  • Pankreatitis.
  • Perforacija žolčnika (razvije se pri do 15% bolnikov).

Diagnostika

Diagnozo holekstitisa lahko domnevamo s pojavom bolečine v desnem hipohondriju, ki jo spremlja povišana telesna temperatura.

Diagnoza bolezni, poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda, vključuje vizualizacijo in laboratorijske diagnostične metode, med katerimi je glavni primer ultrazvok v primeru kalculnega holecistitisa.

• Diagnostični cilji
  • Že čim prej je mogoče preveriti diagnozo.
  • Odkrivanje zapletov.
  • Opredelitev indikacij in kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

• Diagnostične metode
  • Zgodovina

    Pri zbiranju anamneze je treba pojasniti predpisovanje bolečine in njihovo lokalizacijo, pa tudi odnos do vnosa hrane in fizične aktivnosti. Prav tako morate vprašati o prisotnosti dodatnih simptomov holecistitisa, ki vključujejo vročino, slabost.

    • Pregled.

    Pri akutnem kalkulusnem holecistitisu je opaziti plitko dihanje, trebuh je šibko vpleten v dihanje. V približno 15% primerov se lahko pojavi rumena koža.

    Zlatenica ni značilna za kronično kalkulusni holecistitis.

    Značilna je bolečina in napetost trebušnih mišic v desnem hipohondriju ali epigastriju. V približno 30–40% primerov je dno žolčnika otipljivo.

    Pri kroničnem holecistitisu žolčnik v večini primerov ni otipljiv, saj je običajno naguban zaradi kroničnega cicatricialnega skleroznega procesa.

    Pozitiven simptom Murphyja je nenamerno zadrževanje dihanja pri vdihavanju s pritiskom na področje desnega hipohondrija. Bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija (Kera simptom). Škodljivost pri tapkanju po robu desnega obodnega loka (simptom Ortnerja). Simptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom) - bolečina pri pritisku na prst med nogami desne sternokleidomastične mišice.

    Pri tolkanju trebuha - timpanitis (refleksna pareza črevesja).

    Laboratorijski indikatorji za holecistitis so nespecifični in slabo diagnosticirani.

    Pri akutnem holecistitisu se lahko pojavi levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo.

    Povečani ALAT in ASAT se lahko pojavita pri holecistitisu in obstrukciji žolčevoda.

    Zvišanje vsebnosti skupnega bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze je mogoče opaziti z obstrukcijo žolčevoda.

    Občutljivost in specifičnost ultrazvoka za odkrivanje kamnov v žolčniku je več kot 95% (pri betonih s premerom več kot 2 mm). Občutljivost te metode pri holecistitisu je 90-95%, specifičnost 78-80%. Ultrazvok je najbolj informativen pri izvedbi te študije na prazen želodec (vzdrževanje jedi 8 ur) pred izvedbo diagnostične študije.

    Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa so:

    • Tekočina v prostoru vezikala.
    • Zgoščevanje stene žolčnika (več kot 4 mm).

    Rentgenske žarke lahko vidimo v 10-15% primerov. Toda ta simptom ne pomeni obvezne prisotnosti holecistitisa.

    Prisotnost plina v lumnu ali steni žolčnika je značilna za emfizematni holecistitis, ki ga povzročajo bakterije, ki tvorijo plin, kot so E. coli, Clostridium in Streptococcus.

    Emfizemski holecistitis je najpogostejši pri moških s sladkorno boleznijo ali holecistitisom z računom.

    Difuzna kalcifikacija žolčnika ("porcelanskega mehurčka") je najpogosteje povezana z razvojem karcinoma, vendar po eni retrospektivni študiji, Towfigh (2001), delna kalcifikacija žolčnika nima nobene povezave z rakom.

    Občutljivost in specifičnost teh raziskovalnih metod pri ugotavljanju akutnega holecistitisa je več kot 95%. Prav tako te metode omogočajo pregledovanje okoliških organov in tkiv, kar lahko pomaga pri težkih diagnostičnih primerih.

    Znaki holecistitisa, določeni s to metodo raziskovanja, vključujejo:

    • Zgoščevanje stene žolčnika (več kot 4 mm).
    • Kopičenje tekočine v bližini mehurčka.
    • Podsezonski edem.
    • Plin v stenah žolčnika (emfizematni holecistitis).
    • Zavrnjena sluznica.
    
    

    Hepatoholescintigrafija omogoča natančno diagnosticiranje akutnega holecistitisa v 95% primerov. Občutljivost in specifičnost te metode sta v intervalih 90-100% oziroma 85-95%.

    Običajno označena snov vstopi v žolčnik, žolčevod in tanko črevo v 30-45 minutah.

    Imenovanje morfija lahko izboljša vizualizacijo žolčnika, saj to zdravilo poveča odpornost na pretok žolča skozi sfinkter Oddi, ki prispeva k polnjenju žolčnika (odvisno od prehodnosti cističnega kanala).

    Uvedba morfina tako pomaga zmanjšati število lažno pozitivnih scintigrafskih rezultatov, ki jih je mogoče opaziti pri hudo bolnih, imobiliziranih bolnikih s stoječo gosto žolčo.

    Ta raziskovalna metoda se uporablja v primeru suma konkretretov v žolču.

    ERPHG vam omogoča vizualizacijo žolčevodov, kot tudi v teku tega postopka, je mogoče izvleči kamne iz žolčevoda.

    Ta metoda pa ima po tem diagnostičnem postopku visoko tveganje za pankreatitis (pankreatitis se razvije v 3-5% primerov).

    Zdravljenje

    Ko poslabšanje kroničnega holecistitisa in dolgotrajni potek zdravljenja, se praviloma izvaja v bolnišnici, v fazi remisije - v kliniki ali sanatoriju.

    Zdravljenje je namenjeno odpravljanju bolečin in diskinetičnih motenj ter zatiranju okužbe in vnetnega procesa. Poleg tega mora zdravljenje vključevati zdravljenje bolezni žolčnih kamnov. Preberite več Zdravljenje žolčnih kamnov..

    Akutni holecistitis je indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici in praviloma zahteva kirurški poseg. Ob sprejemu v bolnišnico začetno zdravljenje bolnikov z akutnim holecistitisom vključuje odstranitev obremenitve na črevesju (stradanje), intravensko hidracijo, lajšanje bolečin in dajanje intravenskih antibiotikov. Pri blagih primerih bolezni zdravljenje z antibiotiki sestoji iz predpisovanja ene antibakterijske učinkovine širokega spektra.

    • Zdravljenje akutnega holecistitisa
      • Cilji zdravljenja
        • Lajšanje akutnega stanja.
        • Preprečiti nastanek zapletov.
        • Izključitev pogojev, ki spodbujajo nastajanje kamnov.
      • Metode zdravljenja akutnega holecistitisa
        • Konzervativna terapija
          • Dietna terapija

            Na začetku napada akutnega holecistitisa - voda-čaj odmor za 1-2 dni. Naslednje, imenuje Diet številka 5a, in z izginotjem vseh akutnih dogodkov, prehod na Diet številka 5.

            Bolečina pri akutnem holecistitisu ali poslabšanju kronične bolezni je lahko precej izrazita in zahteva imenovanje narkotičnih analgetikov. Treba je opozoriti, da imenovanje morfina ni prikazano, saj to zdravilo povečuje tonus Oddinovega sfinkterja in otežuje odtok žolča.

            Uporabljajo se naslednja zdravila:

            Narkotični analgetik, ki zagotavlja zadostno lajšanje bolečin, ne povzroči kršitve tonov sfinktra Oddija. Predpiše se v enkratnem odmerku 0,04 g peroralno / intravensko / intramuskularno / subkutano. Dnevni odmerek je 0,16 g.

            Ne-narkotični analgetik, ki spada v skupino NSAID. Dodelite v enkratnem odmerku 750 mg.

            Ne-narkotični analgetik, ki spada v skupino NSAID. Dodajte / v ali v / m 1-2 ml 50% raztopine 2-3 krat / dan, največji dnevni odmerek je 2 g

            Myotropic antispasmodic. Zmanjša ton. Sprošča gladke mišice notranjih organov (GIT, dihalne poti, sečil) in krvne žile. Dodeli n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krat na dan; v / v, počasi - 1 ml z predhodnim redčenjem 2% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

            Antibakterijska sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju holecistitisa, naj prizadenejo vrste E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas in Enterococcus.

            • Pri stabilnem stanju bolnika z bolečino in nizko temperaturo - ampicilin (ampicilin natrijeva sol) 4-6 g / dan.
            • Pri hudi septikemiji je priporočena kombinacija antibiotikov:
              • Gentamicin (gentamicin sulfat) 3-5 mg / kg / dan + klindamicin (Dalatsin, klindamicin kape) 1,8-2,7 g / dan. ali
              • metronidazol (Metrogil) + cefalosporin tretje generacije ali. t
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Detoksifikacijsko terapijo izvajamo z intravenskim dajanjem raztopin 5% glukoze, fiziološke raztopine, hemodeze, skupaj 2-3 litre na dan.

            Bolniki s kolecistitisom imajo pogosto slabost in bruhanje. Imenovanje antiemetičnih zdravil lahko ublaži stanje bolnikov in prepreči izgubo tekočine in elektrolitov.

            Antihistaminik s sedativnimi in antiemetičnimi učinki. Dodelimo i / m ali / v začetnem odmerku 25 mg, nato 12,5-25 mg vsakih 4-6 ur.

            Laparoskopska holecistektomija je glavna metoda zdravljenja.

            Operacija se običajno izvede takoj po zmanjšanju simptomov bolezni. S takšno operacijo je smrtnost in pogostost zapletov nižja kot pri načrtovani operaciji po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

            Nujna holecistektomija so bolniki z akutnim holecistitisom, zapletenim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijo stene žolčnika.

            Perkutana holecistostomija v kombinaciji z antibakterijsko terapijo je metoda izbire za zdravljenje hudo bolnih in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

            Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo so:

            • Visoka nevarnost slabe tolerance do splošne anestezije.
            • Debelost, ki preprečuje normalno delovanje telesa.
            • Znaki perforacije žolčnika (absces, peritonitis, nastanek fistulnega poteka).
            • Ogromni kamni žolčnika ali sum na maligni proces.
            • Hude poškodbe jeter s portalno hipertenzijo in hudo koagulopatijo.
            
            

            V teh primerih je priporočena operacija abdominalne operacije - holecistektomija.

            Pri akutnem holecistitisu je potrebno uporabiti aktivno zdravljenje. Ta taktika je posledica dejstva, da morfološke spremembe v žolčniku med vnetnim procesom nikoli ne izginejo brez sledu in vodijo v razvoj številnih zapletov.

            Ne smemo pozabiti, da pri tekočem zdravljenju z infuzijskimi zdravili prihajajoče izboljšanje bolnikovega stanja ni vedno odraz "reverzibilnosti" vnetnega procesa. Praksa je polna opazovanj, ko je bolnik v ozadju potekajoče infuzijske terapije, vključno z antibiotično terapijo, in na podlagi kliničnih znakov izboljšanja razvil gangreno žolčnika, njegovo perforacijo ali periubularni absces.

            Vprašanje izbire taktike zdravljenja bolnika z akutnim holecistitisom v sodobni kliniki je rešeno že v prvih urah bolnišničnega bivanja, od trenutka postavitve in potrditve klinične diagnoze z ultrazvokom ali laparoskopskimi metodami. Vendar se operacija izvede ob različnih časih od trenutka hospitalizacije.

            Preoperativno bivanje v bolnišnici se uporablja za intenzivno nego, katerega trajanje je odvisno od kategorije resnosti bolnikovega fizičnega stanja.

            Metoda izbire je zgodnja (v prvih 72 urah) laparoskopska holecistektomija, saj je s takšnim posegom stopnja umrljivosti in zapletov nižja kot pri načrtovani operaciji po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

            Nujna holecistektomija so bolniki z akutnim holecistitisom, zapletenim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijo stene žolčnika.

            Perkutana holecistostomija v kombinaciji z antibakterijsko terapijo je metoda izbire za zdravljenje hudo bolnih in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

            Taktika zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom starejših in starejših v resnem stanju

            Bolniki starejše in senilne starosti z več hudimi hudimi sočasnimi boleznimi se v akutni fazi bolezni ne morejo soočiti z holecistektomijo s katerokoli vrsto kirurške taktike.

            Ključ za rešitev problema je metoda dvostopenjske obdelave. Prva faza, ki se izvaja pod nadzorom laparoskopskega ali ultrazvočnega pregleda, je punkcija ali mikrokolecistostomija, to je enostopenjska ali podaljšana dekompresija in sanacija žolčnika. Odprava vodilnega patogenetskega dejavnika akutnega destruktivnega holecistitisa - povečan intravesični pritisk - omogoča ustavitev kliničnih in vnetnih manifestacij bolezni, pripravo pacienta in izdelavo druge radikalne faze kirurškega zdravljenja v relativno varnem obdobju.

            Dvostopenjska metoda zdravljenja lahko bistveno zmanjša pooperativno umrljivost pri bolnikih iz "ogrožene" skupine (skupine bolnikov s povečanim tveganjem). Vendar pa ima metoda tudi številne pomanjkljivosti, od katerih je najpomembnejši dolgoročno bivanje v bolnišnici, slaba kakovost življenja pacienta v primeru delujoče žolčne fistule, obsežna in pogosto neupravičena uporaba dvofaznih metod zdravljenja akutnega holecistitisa pri ljudeh, starejših od 60 let, razvoj novih, čeprav le nekaj resnih zapletov, povezanih s punkcijo žolčnika ali obstoječo holecistostomijo.

      Zdravljenje kroničnega holecistitisa
      Metode zdravljenja kroničnega holecistitisa
      Konzervativna terapija
      Dietna terapija

      Priporočene mineralne vode iz virov: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iževsk. Steklenice z mineralno vodo se vnaprej odprejo za sproščanje raztopljenih plinov. V ta namen lahko vodo rahlo segrejemo v vodni kopeli.

      Ko je bolečina predpisana antispazmodiki (papaverin, no-spa, atropin, platifilin).

      Myotropic antispasmodic. Zmanjša ton. Sprošča gladke mišice notranjih organov (GIT, dihalne poti, sečil) in krvne žile. Dodelite znotraj - 0,04-0,06 g 3-5 krat na dan. Najvišji enkratni odmerek - 0,4 g, dnevno - 0,6 g P / C, v / m - 1-2 ml 2-4 krat na dan; v / v, počasi, 1 ml z predhodnim redčenjem 2% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

      Myotropic antispasmodic. Izrecno in trajno razširi gladke mišice notranjih organov in krvnih žil, znižuje krvni tlak, poveča minutni volumen srca. Praktično ne vpliva na avtonomni živčni sistem in ne prodre v centralni živčni sistem. Dodeli znotraj - 0,04-0,08 g 2-3 krat na dan. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 krat na dan, za lajšanje kolike - v / v počasi 2-4 ml.

      Blokira m-holinergične receptorje in ima neposreden sproščujoč učinek na gladke mišice. Razširi krvne žile, zniža ton gladkih mišic žolčnih vodov in žolčnika, bronhijev, povzroča midriazo. Dodelite znotraj p / k. Za spazme gladkih mišic (lajšanje bolečinskega sindroma) - s / do 1-2 ml 0,2% raztopine.

      Blokira m-holinergične receptorje. Sprošča gladke mišice bronhijev, prebavil, žolča in sečil - antispazmodični učinek. Povzroča midriazo, nastanitveno paralizo, povečan očesni tlak, tahikardijo, kserostomijo. Zavira izločanje bronhialnih, želodčnih in znojnih žlez. Dodelite znotraj (pred obroki) - 0,5-1 mg 1-2 krat na dan. In / in, in / m ali s / c - 1 ml 0,1% raztopine.

      Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili poteka v povprečju 8-10 dni. Po 2-3-dnevnem premoru je treba zdravljenje z antibakterijskimi zdravili ponavljati še 8-10 dni (ob upoštevanju mikroflore, izbrane med intubacijo dvanajstnika).

      Priporočljivo je uporabljati antibakterijska sredstva širokega spektra, ki vstopajo v žolč v dovolj visoki koncentraciji. Na tej podlagi je predpisano:

      • Eritromicin (tabela eritromicina). 0,25 g 6-krat na dan. Prav tako ima protiblumno dejanje.
      • doksiciklin (Unidox Solutab, doksiciklin hidroklorid). Po 0,05-0,1 g 2-krat na dan.
      • metaciklin. Po 0,15-0,3 g 2-krat na dan.
      • ampicilin (ampicilin trihidrat). 0,5 g 4-6 krat na dan.
      • Furazolidon (tabela furazolidona) 0,05 g 4-krat na dan. Prav tako ima protiblumno dejanje.

      Kronični calculous holecistitis običajno zahteva kirurško zdravljenje. V primeru kontraindikacij za operacijo se uporablja zdravljenje z zdravili.

      Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno. Zdravljenje kroničnega holecistitisa je dolgoročno in se začne z uporabo zdravil, ki blažijo bolnikovo stanje. Zdravljenje brez poslabšanja je konzervativno zdravljenje.

      Zaradi dejstva, da v primeru kronične calculous holecistitis v žolčnika, concrements so določene, je treba rešiti problem njihove odstranitve. Preberite več: Zdravljenje žolčnih kamnov.

      Zdravljenje v zdravilišču je indicirano v odsotnosti poslabšanja, ciroze jeter, odklopljenega žolčnika.

      Bolnikom s kroničnim holecistitisom se priporoča, da opravijo profilaktične preiskave 2-krat na leto. Delovne aktivnosti ne smejo biti povezane s težkimi fizičnimi napori in vibracijami.

      Kronični calculous holecistitis

      RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
      Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

      Splošne informacije

      Kratek opis

      Odobreno s zapisnikom sestanka
      Strokovna komisija za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
      №23 od 12.12.2013

      Ime protokola - kronični calculous holecistitis

      Protokolna koda -

      Kode (e) ICD-10
      K 80.1 Kamni žolčnika z drugim holecistitisom

      Okrajšave
      Žvečilna bolezen JCB
      ŽP Žolčni mehur
      CP Kronični pankreatitis
      Trebušna slinavka trebušne slinavke
      MF Mehanska zlatenica
      Alt alaninamintransferaza
      AsT aspartat aminotransferaze
      Ultrazvočni ultrazvok
      ESR Hitrost sedimentacije eritrocitov
      ERCP Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
      EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
      EKG elektrokardiogram
      CT računalniška tomografija
      Magnetna resonanca Magnetna resonanca
      LCE Laparoskopska holecistektomija
      HKH Kronični calculous holecistitis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomoza

      Datum razvoja protokola je 2013.

      Kategorija bolnikov so odrasli bolniki s kroničnim kalculnim holecistitisom.

      Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi

      Razvrstitev

      Klinična razvrstitev
      Po stopnjah

      Klinična razvrstitev

      Dolvodno
      - asimptomatska (latentna)
      - simptomatsko

      Stopnja po prisotnosti žolčnih kamnov
      - žolčna bilanca (predhodni kamen)
      - kamen (kamni) *

      število kamnov
      - samski
      - več

      lokalizacijo
      - žolčnika
      - žolčevodov **

      Zapleti

      Holecistitis:
      - ostro
      - kronična

      Akutni holecistitis:
      - empiema žolčnika
      - absces mehurčkov
      - akutna perforacija žolčnika ali cističnega kanala
      - fistula žolčnika
      - kapljični žolčnik

      Holangitis:
      - ostro
      - kronična

      - obstruktivna zlatenica
      - strikture žolčevoda in sfinkterja Oddi
      - mirizi sindrom
      - perforacija skupnega žolčevoda
      - fistula, skupni žolčevod
      - holangiogenski abscesi
      - črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov
      - žolčevodni pankreatitis

      * Ime diagrama kamna ni navedeno v diagnozi, nakazane so le njegove lastnosti po številu in lokalizaciji žolčnih kamnov.
      ** Če je mogoče, določite, katere

      Diagnostika

      Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

      Glavni diagnostični ukrepi
      - Splošni krvni test
      - Analiza urina
      - Čas strjevanja kapilarne krvi
      - Coagulogram
      - Bilirubin in njegove frakcije
      - Definicija AST
      - Opredelitev ALT
      - Določanje sečnine in kreatinina
      - Določanje celotnih beljakovinskih in proteinskih frakcij
      - Določanje holesterola v krvi
      - Določanje krvnega sladkorja
      - Mikroreakcija
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - Coprogram
      - Določanje amilaze v krvi
      - Določanje alkalne fosfataze
      - Določanje krvne skupine in Rh faktorja
      - EKG
      - Pregled radiografije prsnega koša
      - Ultrazvok hepatoduodenalne cone in trebušnih organov
      - EFGDS
      - Terapevtski pregled

      Dodatni diagnostični ukrepi:
      - Duodenalna intubacija
      - Računalniška tomografija
      - Magnetna resonančna holangiografija
      - Hepatobilioscintigrafija
      - ERCP
      - Bakteriološko, citološko in biokemično preiskavo vsebnosti dvanajstnika

      Diagnostična merila

      Pritožbe in zgodovina:

      Z bilularno dispepsijo:
      - zmanjšan apetit;
      - občutek grenkobe in suhost v ustih;
      - slabost zjutraj ali po zaužitju določene vrste hrane, včasih bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšave;
      - trbušne napetosti, nestabilne blage z zaprtjem.

      Z zmerno izrazitim sindromom bolečine v trebuhu
      - dolgotrajna boleča bolečina ali občutek teže ali pritiska v desnem zgornjem kvadrantu trebuha konstantne narave, oteženo zaradi globokega vdiha, v levem položaju, ki se v prisilnem položaju zmanjšuje - na desni strani z nogami v trebuhu.

      Napad žolčaste kolike
      - napad se pojavi nenadoma, v ozadju popolnega počutja, ponavadi zvečer ali ponoči. Zanj je značilna huda spastična bolečina, ki jo bolniki opisujejo kot rezanje, trganje ali prebadanje. Intenzivnost bolečine se v nekaj minutah poveča do maksimuma. Bolnik hiti v postelji, ne more najti položaja, ki bi olajšal trpljenje, stokanje, krike z grimaso bolečine na obrazu. Morda razvoj bolečinskega šoka. Včasih med napadom se bolečine v valovih razlikujejo po intenzivnosti.
      - prekomerno znojenje, tahikardija, slabost, pomanjkanje bruhanja, žolč, ki ne prinaša olajšave, napenjanje
      - bolečine v desnem hipohondriju, najpogosteje v projekciji žolčnika ali epigastrične regije, s tipičnim obsevanjem vzdolž desne polovice telesa - nazaj in navzgor - pod lopatico, v ključnico in supraklavikularno regijo, ramo, vrat in čeljust. Bolj redko bolečina izžareva v levo - za prsnico, v območje srca, posnema (ali povzroči) napad angine (angina S.P. Botkin ali holekistokardni sindrom).
      Trajanje napada žolčnih kolik se giblje od 15 minut do 5 ur, ob koncu napada pa ima pacient nekaj časa neprijeten občutek na področju jeter. Bolečina se ponavlja v različnih intervalih.
      Nekaj ​​časa po tem, ko se bolečina, povezana z žolčem kolikom, umiri, se lahko pojavijo znaki obstruktivne zlatenice. Z nezapletenimi žolčnimi kamni je zlatenica kratkotrajna. Pacienti so opazili rahlo rumenkasto beločnico in kožo, kratek temen urina in razbarvanje blata.

      Fizični pregled:
      - hude bolečine med palpacijo v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se širijo navzgor, na desno ramo, vrat in hrbet pod desno lopatico,
      - napenjanje
      - bolečino na palpaciji na mestu žolčnika.
      - zmerna tahikardija (do 100 utripov na 1 min).
      - ikterično obarvanje kože in beločnice
      - značilen vzorec obstruktivne zlatenice: urin postane temen, penečast, iztrebki obarvani, pojavi se ustaljen kožni srb, bolniku onemogoči spanje, praskanje po koži.
      - ko je kamen stisnjen v bradavici Vateri, so bolečine lokalizirane v epigastriju z obsevanjem hrbta in obeh hipohondrija.
      - med napadom ali takoj po njem postane urin temen (izhod v krvi in ​​urinu žolčnih pigmentov)
      - zvišana telesna temperatura (do 39-40 ° C) z mrzlico in znojenjem
      - omejena napetost mišic v desnem hipohondru in ostra bolečina na palpaciji tega območja.
      - pozitivni simptom phrenicus (simptom Mussi-Georgievsky), simptomi Ortnerja in Murphyja
      - otipljivo dno intenzivnega, močno bolečega žolčnika
      - z napredovanjem vnetnega procesa opazimo lokalni peritonitis
      - v desnem hipohondriju se včasih palpira boleča infiltracija brez lokalnih simptomov peritonealnega draženja.
      - Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijo žolčnika ali s prebojem nastale razjede mehurčkov.

      Laboratorijski testi
      - Pri splošni analizi krvi pri akutnem holecistitisu ali holangitisu se z levkocitnim premikom v levo ugotovi nevtrofilna levkocitoza, pospešena ESR.
      - V splošni analizi urina pri raku dojke so odkriti žolčni pigmenti.
      - V MF se poveča skupni bilirubin zaradi njegove neposredne frakcije.
      - Pri simptomih odpovedi jeter se povečuje raven aminotransferaz (AlT in AST), povečuje se aktivnost alkalne fosfataze, hiperholesterolemije, hipoproteinemije in disproteinemije. V koagulogramu lahko opazimo povečanje protrombinskega in trombinskega časa.
      - Z vključitvijo v proces trebušne slinavke - povečanje ravni amilaze in glukoze v krvi.

      Instrumentalne študije
      Ultrazvok je glavna diagnostična metoda za ICD.
      Oralna kolecistografija omogoča presojo o funkcionalnem stanju žolčnika, radiolucentnosti računa in stopnji kalcifikacije. Te informacije so izredno pomembne za izbiro bolnikov za litolitično terapijo in ekstrakorporalno litotripsijo (ECLT).
      Intravenska tabela omogoča pridobitev jasne podobe ne samo žolčnika, temveč tudi ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
      ERCP pomaga razjasniti stanje žolčnih vodov.
      Hepatobilarne skeniranja omogočajo, da sumijo prisotnost kamenca ali strikture v njih, da se oceni funkcionalno stanje žolčnika in jetrnih celic.
      Indikacije za strokovno svetovanje:
      Posvetovanje z onkologom v primeru suma na rak žolčnih vodov ali glave trebušne slinavke.

      Zdravimo jetra

      Zdravljenje, simptomi, zdravila

      Kronični calculous holecistitis koda mkb 10

      Kronični holecistitis: simptomi in zdravljenje

      Kategorija: GIT, Urogenital System Ogledi: 4276

      Kronični holecistitis je vnetna bolezen, ki prizadene žolčnik. Patološka aktivnost pogojno patogenih mikroorganizmov prispeva k njenemu napredovanju. Pogosteje se patologija diagnosticira pri bolnikih, starejših od 40 let. Ženske so bolj nagnjene k kroničnemu holecistitisu. Koda za ICD-10 je K81.1.

      Žolč je votli organ. Glavna naloga tega elementa je kopičenje žolča. Ta skrivnost v procesu prebave hrane ima zelo pomembno vlogo:

      • sodeluje v procesu delitve maščob;
      • uničuje mikrobe, ki skupaj z živili vstopajo v prebavni trakt.

      Zaradi okužbe pride do uničenja sten mehurja. Posledica tega je, da se sposobnost akumuliranja žolča v celoti bistveno zmanjša. To negativno vpliva na delo celotnega prebavnega trakta.

      Etiologija

      Glavni vzrok za napredovanje kroničnega holecistitisa je patološka aktivnost infekcijskih povzročiteljev. Tudi razvoj patologije zaradi okužbe mehurja z glivami, virusi in črvi ni izključen.

      Dejavniki, ki povečujejo tveganje za napredovanje patologije:

      • tumorji benigne in maligne narave, lokalizirani na sosednjih organih;
      • prirojene okvare žolčnika;
      • travmatična poškodba žolčnika različne jakosti;
      • presnovne motnje;
      • kršitev prehrane;
      • slaba prehrana;
      • motnje cirkulacije v žolčniku;
      • nosečnost;
      • hipodinamika.

      Za to bolezen je značilen kronični potek in nagnjenost k alternativnim ponovitvam in remisijam. Kliniki določajo resnost kroničnega holecistitisa s številom poslabšanj v enem letu.

      Obstajata dve vrsti bolezni:

      • kronični nekalculatni holecistitis. Imenuje se tudi brezkamenny. Vnetni proces vpliva na stene organa, toda nastajanje kamnov ni opaziti;
      • kronični calculous holecistitis. Zaradi napredovanja te vrste bolezni se oblikujejo specifični kamni (kamni).

      Bezkamenny

      Treba je opozoriti, da je brezkamenna vrsta patologije najpogosteje diagnosticirana pri bolnikih. Patologija napreduje s penetracijo infekcijskih povzročiteljev v mehur in zaradi stagnacije žolča. Posledično se stene telesa uničijo. Z napredovanjem bolezni brez kamna, razvoja pankreatitisa, hepatitisa, periholecistitisa ni izključeno.

      Calculous

      Posebna značilnost kroničnega kalkuloznega holecistitisa je tvorba kamnov. Pred patološkim procesom je zastoj žolča. Sestava te skrivnosti vključuje različne kisline, pigmente, minerale in lipide. Če se pod vplivom različnih škodljivih endogenih in eksogenih dejavnikov pojavi sprememba razmerja teh snovi, se bo holesterol, ki vstopa v telo, oboril in kristaliziral.

      Kronični Calculous holecistitis je bolj nevaren kot ne-kamen, saj ga skoraj vedno spremlja okvarjen organ.

      Simptomatologija

      Glavni simptom napredovanja kroničnega holecistitisa (tako brez kamna kot kamulisa) je pojav bolečine v desnem trebuhu. Bolečina je lahko paroksizmalna ali dolgotrajna. Lahko seva v ramo in ramo. Poleg bolečinskega sindroma se pojavijo naslednji znaki patologije:

      • kardialgija;
      • vročina;
      • pacient ugotavlja pojav grenkega okusa v ustih;
      • slabost in draženje;
      • bolečine v trebuhu. Treba je omeniti, da včasih bolnik ne more poimenovati jasne lokalizacije bolečine;
      • driska.

      V obdobjih med eksacerbacijami bolnik včasih čuti boleče ali boleče bolečine v desnem trebuhu. Treba je omeniti, da je med poslabšanjem simptomov kroničnega holecistitisa zelo podobna znaki akutne oblike bolezni.

      Kronični holecistitis se ponavadi kaže kot samostojna nozološka enota (primarni tip). Tudi patologija lahko napreduje po predhodno prenesenem akutnem holecistitisu. Po akutni vrsti patologije se organ znatno poslabša. Ta element postane bolj gost in ne more v celoti kopičiti žolča.

      Simptomi bolezni se pojavljajo postopoma. Patologija se ponavadi odvija v daljšem časovnem obdobju. Če na začetku prvih simptomov takoj obiščete zdravnika in opravite celovito zdravljenje kroničnega holecistitisa, lahko dosežete podaljšano remisijo.

      Kliniki določijo 4 različice patologij, ki se razlikujejo po simptomih in poteku:

      • artritis Glavni simptom je bolečina v sklepih;
      • srčno Znak je aritmija;
      • neurastenično. Manifestirana vaskularna distonija, nespečnost;
      • nizke stopnje. Značilni simptomi - povišana telesna temperatura do 38 stopinj, sindrom zastrupitve.

      Diagnostika

      Če sumite na napredovanje kalkuloznega ali kalkuloznega kroničnega holecistitisa, se obrnite na bolnišnico za diagnozo. Najbolj informativne tehnike so:

      • Ultrazvok žolčnika;
      • duodenalno intubacijo.

      Zdravljenje

      Terapija brez kamna

      Zdravljenje kroničnega holecistitisa vrst brez kamna mora biti celovito:

      • jemanje antibiotikov;
      • dietna terapija;
      • zeliščna zdravila;
      • uporaba antispazmodičnih zdravil;
      • uporaba sredstev, ki izboljšajo pretok žolča;
      • fizioterapija.

      Patološko zdravljenje se izvaja le v stacionarnih pogojih (zlasti v obdobju poslabšanja). Če se strogo držite priporočil zdravnika, potem znaki patologije izginejo v nekaj dneh od začetka zdravljenja.

      Zdravljenje kalcijevih vrst

      Zdravljenje s konzervativnimi metodami ne prinaša želenega učinka. Glavna metoda za zdravljenje kolecistitisa te vrste je holecistektomija (odstranitev organa skupaj z nastalimi kamni).

      Kirurško zdravljenje kroničnega holecistitisa

      Dietna terapija

      S to patologijo priporočamo delno prehrano. Najboljše od vsega, če bo bolnik jedel hkrati. Prav tako je pomembno piti dovolj tekočine.

      Prehrana za kronični holecistitis je podpisana za vsakega pacienta strogo individualno, ob upoštevanju resnosti njegove patologije in značilnosti njegovega telesa. Prehrana je dietetik. Prehrana za kronični pankreatitis vključuje uporabo takšne hrane:

      • izdelki iz moke;
      • mlečni izdelki;
      • belo meso;
      • marmelada;
      • juhe;
      • zelenjava in sadje.

      Prehrana za holecistitis izključuje uporabo naslednjih živil:

      • ocvrta živila;
      • testo;
      • začimbe;
      • začinjen ali slan sir;
      • drobovina;
      • juhe;
      • čokolada;
      • gazirane pijače;
      • Zelenjava;
      • prekajeno meso;
      • Kava;
      • sladoled

      Če menite, da imate kronični holecistitis in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko gastroenterolog pomaga.

      Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

      Bolezni s podobnimi simptomi: t

      Jersinioza (simptomi ujemanja: 6 od 13)

      Jersinioza je nalezljiva vrsta bolezni, za katero je značilna predvsem lezija v prebavnem traktu, pa tudi generalizirana lezija, ki prizadene kožo, sklepe in druge organe ter sisteme v telesu.

      ... Limfadenitis (ujemanje: 6 od 13)

      Limfadenitis je vnetni proces, ki je lokaliziran v bezgavkah. V redkih primerih je to neodvisna patologija, najpogosteje njena prisotnost je nekakšen simptom, ki kaže, da se v človeškem telesu pojavijo kakršne koli patološke reakcije. Treba je omeniti, da so simptomi limfadenitisa lahko različni - vse je odvisno od vrste patologije, ki napreduje pri ljudeh.

      ... feokromocitom (ujemajoči se simptomi: 6 od 13)

      Feokromocitom je benigni ali maligni tumor, ki je sestavljen iz ekstra-nadledvične kromatine in adrenalne medule. Pogosteje se pojavijo le ene nadledvične žleze in ima benigni potek. Treba je omeniti, da natančni razlogi za napredovanje znanstvenikov bolezni še niso bili ugotovljeni. Na splošno je feokromocitom nadledvične žleze precej redka. Običajno se tumor začne razvijati pri ljudeh, starih od 25 do 50 let. Toda nastanek feokromocitoma pri otrocih, zlasti pri dečkih, ni izključen.

      ... Kronični pielonefritis (simptomi ujemanja: 6 od 13)

      Kronični pielonefritis je kronična patologija, za katero je značilno nespecifično vnetje ledvičnega tkiva. Zaradi napredovanja patološkega procesa pride do uničenja medenice, posode organa.

      ... lacunarni tonzilitis (simptomi ujemanja: 6 od 13)

      Lakunska angina je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilno lokalno vnetje enega ali več elementov limfadenoidnega obroča žrela. Značilno je, da vnetje zajema tonzile, možno pa je tudi poškodovanje grla in žrela. Patogeni mikroorganizmi lahko povzročijo takšno bolezen, vključno z meningokoki, streptokoki, hemofilusnimi bacili in tako naprej. Bolezen nima omejitev glede spola in starosti.

      Akutni in kronični holecistitis: koda za ICB 10

      Kronični holecistitis je včasih ponavljajoče se vnetje žolčnika bakterijske, virusne ali parazitske narave. Obstajata dve obliki bolezni: kalkulozni in kalkulični holecistitis. Tudi vnetje je razdeljeno na kataralne, gnojne in destruktivne oblike.

      Vzroki kroničnega holecistitisa

      Kroničenje procesa povzroča nezadostno zdravljeno akutno vnetje žolčnika.

      Predstavniki pogojno patogene flore najpogosteje izzovejo poslabšanje kroničnega holecistitisa:

      • strepto- in stafilokoki;
      • Escherichia;
      • protea;
      • ali pyocyanic palico.

      Vnetja, ki jih povzročajo glive, hepatotropni virusi in paraziti, so manj redko diagnosticirana.

      Kaj je ICD-10?

      MKB-10 je klasifikacija bolezni po mednarodnem standardu, ki je bila revidirana že deseti čas. To je običajno kodiranje bolezni, ki jih je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija.

      Predstavlja 21 kategorij, od katerih ima vsaka pododdelke v skladu z boleznijo in njenimi lastnostmi pretoka. Na primer:

      • v prvem razredu so šifrirane infekcijske in parazitske bolezni;
      • pod drugim - novotvorbe;
      • v tretji - bolezni krvi, krvotvornih organov, kot tudi motnje imunskega sistema;
      • četrto, endokrine, presnovne in prehranske motnje;
      • peta je duševna bolezen itd.

      Prebavne bolezni so šifrirane v 11. razredu, razdeljene na oddelke od K00 do K93. Bolezni jeter najdemo v oddelkih K70 do K77. Bolezni žolčnika in žolčevodov - pod oznako K80 do K87.

      Kodiranje ICD-10 holekstitisa

      Kolecistitis najdete pod oznako K81.

      Od takrat vnetje žolčnih sten je razdeljeno na akutne in kronične oblike, pri čemer se kodiranje bolezni ICD-10 nahaja pod različnimi odseki.

      Akutni holecistitis

      Akutni holecistitis ima kodiranje K81.0.

      • angioholecistitis;
      • emfizematozni holecistitis;
      • gangrenozna;
      • gnojni;
      • in vnetje žolčnika brez nastanka kamnov v njem.

      Pod K80.0 je treba razumeti akutni holecistitis s kamni in pod rubriko K 80.2 je neodvisen obstoj kamnov kodiran brez vnetja sten žolčnika. Ta oznaka opisuje tudi stanje kolike žolčnika, holelitiazo, nastanek nezahtevnih kamnov in blokado žolčnika s kamnom brez vnetja žolčnika.

      Kronični holecistitis

      Kronični holecistitis ima oznako K81.1 in pod K80.1 - kronično vnetno procesira s kamni.

      Kronični holecistitis neznane narave se običajno pripiše skupini K81.9, druge oblike vnetja pa so predmet skupine K81.8.

      Simptomi akutnega in kroničnega holecistitisa

      Akutni holecistitis je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

      • huda bolečina v desnem hipohondriju, ki jo čutijo odmevi v desnem ramenu in lopatici na desni strani;
      • povišana telesna temperatura;
      • slabost z možnim bruhanjem, potem pa se stanje rahlo izboljša.

      Poleg tega se bolečina praviloma manifestira večinoma zvečer ali ponoči.

      Kronični holecistitis morda dolgo ne spominja nase, vendar se lahko pod določenimi dejavniki poslabša, kar je izraženo v:

      • neumna ali boleča bolečina na področju jeter;
      • slabost, grenko zavijanje;
      • nespečnost;
      • povečana razdražljivost.

      V nekaterih primerih se lahko simptomi poslabšanja dopolnijo z bruhanjem.

      Treba je omeniti, da je bolečina pri kroničnem holecistitisu trajna, se pojavi prvič po napaki v prehrani, zlasti po jemanju alkohola. Občutek je lokaliziran samo v desnem hipohondriju, lahko pa se podari rami ali lopatici na desni ali pa je videti kot napad kolike žolčnika. Bolečina je vedno povezana z slabostjo.

      V nekaterih primerih se znaki kroničnega holecistitisa dojemajo kot manifestacije gastritisa, vendar se lahko zlatenica pojavi kot znak bolezni, z zastojem žolča.

      Kronični calculous holecistitis se kaže kot posebna sila bolečih občutkov, ko premikajoči se kamen blokira vrat ali kanal žolčnika. Kolika je akutna, neznosna bolečina. V primeru njegovega pojava je nujna hospitalizacija in pomoč zdravnika, včasih kirurga.

      Zdravljenje akutnega in kroničnega holecistitisa

      Zdravljenje holecistitisa lahko izbere le zdravnik, ker naravo zdravljenja glede na obliko bolezni, njeno kompleksnost in nekatere značilnosti, ki se določijo s posebnimi študijami.

      Za odpravo vzroka holecistitisa zdravnik predpiše antibiotike (sulfonamide ali cefalosporine), antimikotične ali parazitske droge. Za lajšanje bolečin je mogoče predpisati antispazmodike.

      Če se odkrije zastoj žolča, lahko choleretic preparat prispeva k njegovemu odtekanju, motnje v prebavi pa rešujejo zdravljenje s posebnimi encimi.

      Dober rezultat dajejo tudi fizioterapevtski pristopi k zdravljenju bolezni.

      Če sestava kamni z calculous holecistitis jim omogoča, da se raztopi, potem pripravki z žolčne kisline (ursodeoksiholen ali chenodesoxycholic) se lahko predpiše za zdravljenje.

      Kako lahko kronični holecistitis zdravimo enkrat za vselej?

      Ne glede na to, kako napreduje sodobna farmakologija, zdravila ne morejo odpraviti ponovitve kroničnega holecistitisa. Vendar pa je popolnoma podvržen operaciji, odstranitev motečega žolčnika pa bo resno prilagodila bolnikov nadaljnji življenjski slog, vendar ga bo za vedno osvobodila bolezni.

      Odstranitev žolčnika se lahko izvede po tradicionalni odprti metodi, transkutani cholecystostomy ali laparoskopski metodi.

      Kalkulični holecistitis je mogoče poskušati zdraviti z litotripsijo udarnega vala, vendar zdrobljeni kamni ne zagotavljajo nemožnosti njihove ponovne tvorbe. Zato je radikalna, a pravzaprav učinkovita metoda za zdravljenje kroničnega vnetja prav odstranjevanje vnetje žolčnika.

      Preprečevanje kroničnega holecistitisa

      Da vnetje žolčnika ne gre v kronično fazo, ga je treba kvalitativno obravnavati v akutni obliki. Folk metode in metode alternativne medicine, v tem primeru, niso pomembne, ne morejo samo ukrepati, temveč tudi poslabšati položaj bolnika.

      Ne smemo pozabiti, da preprečevanje kroničnega holecistitisa vključuje:

      • pravilno, dietno hrano, ki ne prispeva k nastanku kamnov in zastojev žolča;
      • normalizacija telesne teže;
      • redne preglede jeter, trebušne slinavke in žolčnika, zlasti če obstaja sum bolezni.

      Članki in pregledi naše spletne strani so svetovalni in informativni. Za uporabo vseh metod zdravljenja in preprečevanja se morate posvetovati z zdravnikom!

      • Muči vas občutek teže in dolgočasne bolečine na desni strani...
      • In neprijeten vonj iz ust ne bo povečal zaupanja...
      • In se sramuje, če jetra še vedno povzročajo motnje v prebavi...
      • Poleg tega so zdravila, ki jih zdravniki priporočajo iz nekega razloga neučinkoviti v vašem primeru...

      Učinkovito zdravilo za jetrno bolezen obstaja... Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako je Olga Krichevskaya zdravila in očistila jetra v dveh tednih!

      Kronični holecistitis

      Odobreno s protokolom seje strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 23 z dne 12.12.2013

      1. Ime protokola: Kronični holecistitis

      K81.0 - akutni holecistitis

      K81.1 - Kronični holecistitis

      K81.8 - Druge oblike holecistitisa

      K81.9 - holecistitis, nedoločen

      4. Okrajšave, uporabljene v protokolu: t

      JCB - žolčni kamen CT - računalniška tomografija

      MRI - magnetna resonanca Ultrazvok - ultrazvočni pregled dvajsetega stoletja - kronični holecistitis

      5. Datum razvoja protokola: 2013

      6. Kategorija bolnikov: odrasli.

      7. Uporabniki protokola: gastroenterolog, splošni zdravnik, splošni zdravnik.

      8. Obvestilo o neobstoju navzkrižja interesov: nič

      Kronični holecistitis je kronična ponavljajoča se bolezen žolčnika, za katero je značilna kršitev motorično-evakuacijske funkcije, spremembe v fizikalno-kemijskih lastnostih žolča in pogosto pojavljanje intravesičnih kamnov, ki se klinično najpogosteje kažejo z žolčem kolikom. [1].

      Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE:

      10. Klinična razvrstitev: t

      Ni splošno sprejeta klasifikacija kroničnega holecistitisa. Najobsežnejša je klasifikacija Ya S. S. Zimmermana.

      Po etiologiji in patogenezi

      4. Nemikrobno ("aseptično", imunogeno) t

      Glede na klinične oblike

      1. Kronični brezciljni holecistitis

      2. S prevlado vnetnega procesa

      3. Z razširjenostjo diskinetičnih pojavov

      4. Kronični calculous holecistitis

      Po vrsti diskinezije

      1. Kršitev kontraktilne funkcije žolčnika:

      Hiperkineza žolčnika

      Hipokineza žolčnika - brez spreminjanja njenega tonusa (normotonija), z zmanjšanjem tonusa (hipotenzija)

      2. Kršitev tona sfinkterja žolčnika:

      Sfinkter Oddi hiperton

      Hypertonus sphincter Lutkens

      Hipertonus obeh sfinkterjev

      Po naravi toka

      1. Redko ponavljajoča se (ugodna smer)

      2. Pogosto ponavljajoči se (obstojni tok)

      3. Konstanten (monoton) tok

      4. Maskiranje (atipični tok)

      Faze bolezni

      1. Eksacerbacija faze (dekompenzacija) t

      2. poslabševanje faze (subkompenzacija)

      3. Faza odpuščanja (kompenzacija - obstojna, nestabilna)

      Glavni klinični sindromi

      4. Reaktivni (desno)

      1.Reaktivni pankreatitis (holepankreatitis) t

      2. Bolezni prebavil

      5. Kronični duodenitis in periduodenitis

      6. Kronična zastoj dvanajstnika

      Klinične manifestacije kroničnega kamulosnega holecistitisa Torpidna oblika:

      odsotnost bolečih napadov žolčnih kolik, nejasnih, bolečih bolečin v desnem hipohondru, dispeptičnih pojavov;

      redki (enkrat v nekaj letih) in hitro lajšanje bolečinskih napadov, dolga obdobja remisije, nobenih pritožb med napadi.

      Paroksizmalna oblika bolečine:

      redki (1-3 krat na leto), kratki (ne več kot 30–40 min), z lahkoto razbremenijo napadi bolečine. V interiktalnem obdobju so obstojne, zmerne bolečine in dispeptični pojavi;

      pogosti (1-2 krat na mesec), hitro ustavljeni, pogosti, dolgotrajni, težko ustavljeni napadi, ki jih spremljajo vegetativne reakcije. V interiktalnem obdobju so bolečine v desnem hipohondru in dispeptične motnje še vedno prisotne;

      pogosti, dolgotrajni boleči napadi, ki trajajo več ur, s kratkimi obdobji remisije, ki jih spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura, zlatenica.

      1. odklopljen žolčnik;

      3. naguban žolčnik;

      4. vodni žolčnik;

      5. holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica;

      7. papilitis, stenoza velike duodenalne papile;

      8. slano fistulo, črevesno obstrukcijo;

      10. bilarni hepatitis, ciroza jeter;

      - empiema žolčnika;

      - Perforacija žolčnika, peritonitis.

      11. Indikacije za hospitalizacijo: t

      hude bolezni

      neučinkovitost ambulantne terapije

      12. Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov: t

      ALT, AST, bilirubin

      13. Diagnostična merila: t

      13.1 Pritožbe in zgodovina:

      1) periodičnega različnega trajanja ali konstantnega dolgočasnega, bolečega, neintenzivnega občutka teže, neugodja v desnem hipohondriju, ki ni povezan z uživanjem hrane;

      2) bolečina in nelagodje v desnem hipohondriju, različne jakosti in trajanja, ki sta povezana z vnosom hrane;

      3) napad žolčnih kolik:

      akutna, intenzivna, intolerantna, pekoča, eksplozivna, stisnjena, krčeča bolečina v epigastriju in desnem hipohondriju, zaradi česar se pacient vrže v posteljo, traja od 15 minut do 5 ur in doseže največ 20-30 minut;

      sevajo v desno ramo, ramenski pas, desno polovico vratu, desno lopatico, hrbet, desno polovico prsnega koša, včasih nosijo okoliški značaj;

      pojavi se nenadoma, pozno zvečer ali ponoči, po napaki v prehrani, fizičnem in čustvenem stresu, pri ženskah, ki so pogosto povezane z menstruacijskim ciklusom;

      Najprej, ko se bolnik premakne, se intenzivnost bolečine ne spremeni, če pa se napad ne ustavi v 10–12 urah, se razvije akutno vnetje stene žolčnika, v kliniki akutnega holecistitisa bolečina postane trajna, povečuje se s spremembo položaja telesa;

      Vročina s povišanjem telesne temperature ne višja od 38 ° C, medularno-refleksni karakter, po koncu napada, se normalizira, spremljajo pa jo mrzlica, mrzlo, lepljivo znojenje. Ohranjanje temperature nad 38 ° C pomeni razvoj zapletov.

      Bruhanje. Bogato, ne prinaša olajšave, prvo hrano, nato pa vsebino z mešanico žolča, ki jo spremlja slabost.

      Zlatenica Ikterichnost sclera, kratkotrajna sprememba barve blata, temen urin. Zaradi kršitve skupnega žolčevoda: račun, papilitis, stenoza velike duodenalne papile (MDP), kompresija povečane edematozne glave trebušne slinavke.

      Diarealni pojavi pogosto nastopijo pred razvojem napada in trajajo med interiktalnim obdobjem:

      konstanten ali občasen občutek grenkobe v ustih;

      obstojna ali občasna suha usta;

      zavijanje zraka ali hrane;

      nestabilna blata z nagnjenjem k zaprtju;

      mehke blato z nagnjenostjo k drisko;

      Objektivno je bolnik med žolčem kolikom pogosto nemiren, napet, poskuša izbrati položaj telesa, pri katerem je intenzivnost bolečine minimalna;

      palpacija v desnem hipohondriju, opažena epigastrična bolečina, tudi bolečina na Mackenziejevi točki (presečišče zunanjega roba desnega rektusa z desnim obalnim lokom); Boas (na zadnji strani prsnega koša vzdolž paravtebralne linije na desni na ravni prsne votline X-XI); Myussi (v desnem supraklavikularnem območju med nogami prsnice)

      klavikularna mastoidna mišica); Bergman (kraj izhoda orbitalnega živca pod desno orbito in drugi);

      Simptomi: Murphy - bolečina pri palpaciji v desnem hipohondriju med vdihavanjem; Kera - bolečina v desnem hipohondriju med globokim vdihom; Aliyev - videz skupaj z lokalno občutljivostjo med palpacijo

      na točkah Boas ali Mackenzie, ki oddajajo bolečino proti žolčniku; Eisenberg I - udarec z robom dlani pod kotom desne lopatice povzroča zmerno lokalno bolečino in "prebadanje" - v žolčniku;

      ni simptomov peritonealnega draženja;

      palpacija in tolkanje lahko pri nekaterih bolnikih pokažejo področja hiperestezije in lokalne bolečine, pogosto v desni polovici trebuha. Včasih je mogoče zaznati simptom lokalne zaščite mišic;

      pri starejših ljudeh lahko pri hudih bolečinah opazimo hemodinamične motnje: cianozo, padec krvnega tlaka in motnje srčnega ritma;

      včasih se odkrijejo subikterična bakterija, mehko nebo in koža;

      z obstrukcijo žolčevoda s kamnom ali z njegovim zadavljenjem v ampuli velike duodenalne papile se razvije mehanska zlatenica (pruritus, urin "barve piva", akološki izcedek);

      zvišana telesna temperatura, možna je blage do zmerne t

      popolna krvna slika je običajno brez lastnosti, vendar z poslabšanjem opazimo levkocitozo z nevtrofilijo, premik levo od leukoformule, rahlo povečanje ESR;

      urina je najpogosteje normalna, lahko ugotovite pozitivno reakcijo na bilirubin (z zapletom kroničnega holecistitisa obstruktivne zlatenice);

      biokemični kazalci - hiperbilirubinemija, predvsem zaradi konjugirane frakcije, hiperholesterolemije, povišanja drugih markerjev holestaze. V krvi lahko pride do kratkotrajnega in rahlega povečanja transaminaz;

      encimski imunski test za odkrivanje helmintov: opisthorhioza, giardioza, toksakroza, ascariasis;

      iztrebki na i / g trikrat;

      Ultrazvok - glavna metoda instrumentalnih študij pri boleznih žolčnika, na voljo in zelo informativna. Razkriva odebelitev stene žolčnika (med poslabšanjem

      proces - več kot 3 mm), povečanje obsega, v lumenu mehurčka - debela skrivnost, kamni. Včasih se odkrije naguban, zmanjšan žolčnik, napolnjen s kamni in praktično brez žolča;

      Endoskopska retrogradna holangiografija se uporablja za oceno stanja žolčnih vodov, prisotnosti kamnov v njih. Študija se izvede, ko se v žolčniku odkrijejo majhni kamni v kombinaciji s povečanjem premera žolčevoda in povečanjem vsebnosti bilirubina v krvi. Če so v skupnem žolčevodu kamni, se lahko izvede endoskopska papilosfinkterotomija in odstranitev kamnov;

      računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) - zelo informativne, a precej drage raziskovalne metode. Razkrivajo razširitev žolčnih poti, povečanje retroperitonealnih bezgavk, bolezni glave trebušne slinavke in jeter;

      rentgenske metode preiskave žolčnika: ustna holecistografija, intravenska holecistokolangiografija. Podobe se določijo z napakami polnjenja v žolčniku zaradi prisotnosti kamnov v njem. Obturacija cističnega kanala povzroči »negativni korecistogram« (določen je žolčevod, žolčnik pa ni v nasprotju), tako imenovani "Nepovezan žolčnik";

      Radiografska radiografija desnega hipohondrija kot metode za diagnozo ICD trenutno ni neodvisnega pomena. Omogoča vam, da določite le rentgenski račun (najpogosteje apnenčast).

      13.5 Odčitki za strokovne nasvete:

      kirurg za pojasnitev indikacij za kirurško zdravljenje;

      onkolog - pri ugotavljanju nastanka žolčnika in žolčevodov;

      psihoterapevt - v prisotnosti simptomov psihopatije, labilnosti znakov, sindroma psiho-čustvenega stresa.

      Kronični desno stranski pielonefritis - bolečina je običajno lokalizirana v ledvenem predelu ali vzdolž vzdolžne osi trebuha v paraumbilični regiji. Najpogosteje se bolečina izžareva v dimljah ali ob sprednji strani stegna. Sindrom bolečine pogosto spremljajo povišana telesna temperatura in disurični dogodki. V klinični analizi urina - manifestacije urinarnega sindroma v obliki proteinurije, levkociturije, bakteriumurija, hematurija v različnih kombinacijah.

      Desno stransko pleuropneumonijo spodnjega dela trebuha označuje akutni začetek, pred katerim lahko pride do virusnih okužb, podhladitve. Med kliničnimi manifestacijami, skupaj s pljučnimi simptomi (bolečine v prsih in desnem hipohondru, težko dihanje, kašelj), obstajajo tudi znaki zastrupitve: vročina do 38-40 stopinj, mrzlica, potenje, tahikardija). Bolniki imajo prisilno mesto

      - ležijo na prizadeti strani, poudarjajo značilnosti obraza, hiperemija lica na strani lezije, lažje površinsko dihanje, otekanje nosnic pri dihanju, razpršena cianoza, suh kašelj. Desna polovica prsnega koša pri dihanju zaostaja, pri udarcu pljuč - na prizadeti strani, z auskultacijo - različnimi dihalnimi zvočniki, odvisno od stopnje bolezni (kremit, vlažni hrupi, tirni šum). V diferencialnem načrtu lahko pomaga rentgenski pregled organov prsnega koša, pri katerem se ugotovi infiltracija pljučnega tkiva znotraj pljuč in znaki plevritisa.

      Akutna črevesna obstrukcija. Simptomi: dispeptični simptomi (bruhanje, zakasnjeno blato in plin), bolečine v krčih, telesna temperatura je na začetku normalna, z zapleti peritonitisa 38-400 ° C. Simptom peritonealnega draženja je blag, pozitiven simptom je Valya (zanka črevesja fiksirana in raztegnjena kot balon), Kivul (zvok tiglave s kovinskim odtenkom), Mondor (togost trebušne stene), simptom “bolnišnice Obukhov”, “Groba tišina”. Simptomi peritonealnega draženja po 12 urah, z razvojem peritonitisa. Radiološki znaki: Ločene črevesne zanke, napolnjene s tekočino in plinom, Kloyber sklede, loki ali navpično razporejene zanke tankega črevesa, otečene s plinom (simptom "cevi za organ").

      odstranitev bolečine in dispepsije;

      odpravljanje vnetnih sprememb v žolčniku, kar v nekaterih primerih omogoča preprečevanje zapletov;

      zdravljenje zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (potrebna operacija);

      preprečevanje zapletov in rehabilitacije bolnikov;

      izboljšanje kakovosti življenja.

      15.1 Nezdravstveno zdravljenje:

      Tabela N 5 po Pevznerju. Splošno načelo prehranske terapije je pogosto delno uživanje hrane (do 5-6 krat na dan), ob istih urah, ob upoštevanju individualne tolerance izdelkov. Tabela N 5 ima energetsko vrednost 2500-2900kkal z optimalno vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov. Pomembno je zmanjšanje deleža živalskih maščob in povečanje zelenjave v prehrani. Med

      proizvodov, ki vsebujejo živalske beljakovine, je treba prednost dati mesnatim mesom (govedina, perutnina, kunci, ribe). V akutni fazi bolezni se mesne jedi pripravijo v kuhani in parni obliki. Da bi preprečili stagnacijo žolča in izboljšali prehod chyme skozi črevesje jed so obogateni z prehranskimi vlakni v obliki pšeničnih otrobov, ajdove in prosene kaše, čaja z mlekom, kefirja, svežih in pečenih jabolk, juhe, kompota, pšeničnega kruha in krekerjev. Vsem bolnikom priporočamo, da pijejo veliko tekočine (do 2 litra na dan). Začinjene in hladne jedi, začimbe, žgane pijače, ocvrte, mastne, prekajene hrane, izdelki iz testa, zlasti sladke, mesne in ribje juhe, gazirane in hladne napitke, oreški, kreme so izključeni iz prehrane bolnikov. Živila, ki vsebujejo velike količine holesterola (jetra, možgani, rumenjaki, ovčje in goveje maščobe itd.). Taktika zdravljenja bolnikov z žolčnimi kamni je v veliki meri odvisna od kliničnega poteka bolezni (pogostost in resnost žolčnih kolik), števila, velikosti, sestave kamnov, funkcionalnega stanja žolčnika in nekaterih drugih dejavnikov.

      15.2 Zdravljenje z drogami:

      Antibakterijska zdravila za kronični nekalcični holecistitis so predpisana v primeru bakterijske etiologije:

      klaritromicin 500 mg 2-krat na dan

      Eritromicin 0,25 g4-6raz na dan

      ciprofloksacin 500-750 mg 2-krat na dan

      Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili poteka v povprečju vsaj 8-

      Metronidazol 500 mg x 2-3 krat na dan

      Ornidazol 500 mg: za giardiasis, je običajno predpisana 1,5 g zdravila enkrat na dan (priporočljivo je, da Ornidazole zvečer). Trajanje zdravljenja je 1-2 dni.

      atropin 0,1% - 1 ml;

      platifilin 0,2% - 2 ml;

      metacin 0,1% - 1 ml.

      Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskularno ali intravensko;

      papaverin 2% - 2 ml pod kožo;

      Mebeverin hidroklorid 200 mg 2-krat na dan v 2-4 tednih;

      Hymecromone 200-400 mg 3-krat na dan pred obroki za 15-20min.;

      hyascine butyl bromide 2% - 2 ml intramuskularno, intravensko, nato v kapljicah 10 mg × 3-krat na dan.

      Zatiranje bruhanja in slabost pri kroničnem holecistitisu

      Metoklopramid 2 ml × 2-krat intramuskularno ali intravensko;

      Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3 krat na dan, 7-14 dni.

      Peroralna holelitolitika je v nekaterih primerih učinkovita za rentgensko negativne (holesterol) kamne: Ursodeoksiholna kislina z 8–15 mg / kg / dan za 2-3 ppm znotraj za dolgo časa (do 2 leti).

      15.3 Druga zdravljenja: -

      15.4 Kirurgija:

      Kronični calculous holecistitis je predmet načrtovane operacije.

      15.5 Preventivni ukrepi:

      Primarna preventiva je namenjena pravočasnemu prepoznavanju in zdravljenju bolezni žolčnika.

      Sekundarna - za preprečevanje eksacerbacij in razvoj zapletov.

      15.6 Nadaljnje znanje: -

      16. Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu: t

      odstranitev poslabšanja bolezni;

      lajšanje bolečin in dispeptičnih sindromov.

      III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA: 17. Seznam razvijalcev protokola:

      1. Nersesov A.V. - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za gastroenterologijo, hepatologijo z endoskopijo na Kazahstanski nacionalni medicinski univerzi. S. Asfendiyarova, vodja oddelka za gastroenterologijo in hepatologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni.

      Kodiranje kroničnega holecistitisa v ICD

      Vnetna bolezen notranjega organa, kot je žolčnik, ki ima bakterijski izvor, se imenuje kolecistitis (kolecistitis). V mednarodni klasifikaciji se vsaki bolezni dodeli lastna koda, akutni ali kronični holecistitis po ICD 10 ima oznako K81.

      Pojav bolezni

      Bolezen se pojavi zaradi kršitve ali popolnega prenehanja izločanja žolča iz kakršnega koli razloga. Glavni dejavnik je blokada žolčnega kamna. V večini primerov se pojavlja kot zaplet holelitiaze. Kamni v žolčniku poškodujejo stene in ovirajo pretok žolča, ko se odkrijejo takšne usedline, diagnosticiramo kalculno obliko patologije. Kolecistitis pri ICD 10 je vključen v del bolezni notranjih organov, odgovornih za prebavo, in v podskupini, ki združuje diagnoze žolčnika, žleze, poti K80-87 in ima kodno vrednost K81.

      Kolecistitis brez kosti je akutni ali kronični vnetni proces sten žolčnika zaradi okužbe.

      Še en dejavnik v razvoju bolezni je lahko prisotnost v telesu parazitov - črvov, mačjih kosti, griženjske amoebe.

      Simptomi bolezni in diagnoze

      Kronični holecistitis v ICD 10 je označen z jasnimi znaki, katerih resnost je odvisna od poteka bolezni in poškodb organov. Glede na stopnjo razvoja patologije se razlikujejo naslednje vrste holecistitisa:

      • Kataralna - najprej izražena s paroksizmalno, nato pa s konstantnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, ramenih, vratu. Slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, tahikardija.
      • Flegmono - huda bolečina, vključno z dihanjem in kašljanjem, pogosto bruhanje, visoka telesna temperatura.
      • Gangrenozna - izrazita zastrupitev, pojav peritonitisa, močna bolečina po vsem telesu, visoka vročina, trebušna distanca, tahikardija, simptomi razdražljivosti trebušne votline.

      Če imate kakršnekoli simptome ali sum, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo diagnosticiral. Na začetku bo strokovnjak palpati podkožje na desni strani, prisotnost bolezni pa bo potrdila opazno mišično napetost na tem področju. Gastroenterolog bo predpisal krvni test, v obdobju poslabšanja pa bo razkril levkocitozo in povečanje ESR. Glavno diagnostično orodje je ultrazvok.

      Zdravljenje holecistitisa

      Po MKB 10 je holekstitis kronična oblika s številko K81.1 (s potekom bolezni več kot šest mesecev). Če je bolezen v akutni obliki vnetja, jo je treba zdraviti v bolnišnici. Flegmonne in gangrenozne oblike bolezni zahtevajo kirurško zdravljenje. Glavna terapevtska metoda pri zdravljenju holecistitisa je uporaba zdravil - antibiotikov, spazmolitikov. V remisiji je priporočen sanatorij-resort kompleks in potek fizioterapije. Pomemben dejavnik je zdravje prebavil, pacientu je dodeljena posebna prehrana, ki izključuje uživanje ocvrte, začinjene hrane in alkohola. Hrano jemljite po možnosti pogosto in v manjših količinah.

      Vsako zdravljenje na domu je treba nadzorovati in upoštevati priporočila zdravnika.