Druge bolezni žolčnika (K82)

Izključeno:

• pomanjkanje kontrasta žolčnika med rentgenskim pregledom (R93.2)
• postholecistektomijski sindrom (K91.5)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

• Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
  (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Motnje prebavnega sistema po medicinskih postopkih, ki niso uvrščene drugje (K91)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Postholecistektomijski sindrom

Razdelek ICD-10: K91.5

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Postholecistektomijski sindrom je posledica napak v kirurškem posegu, pa tudi zapletov ali prisotnosti komorbiditet. Vključuje motnje, ki se pojavljajo v povezavi s kirurškim posegom: diskinezija sfinkterja Oddi, sindrom panj cističnega kanala, sindrom oslabitve žolčnika, pankreatitis, solarij, adhezije itd.

Pri večini bolnikov z žolčnimi boleznimi kirurško zdravljenje vodi do okrevanja in popolne ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti. Včasih imajo bolniki nekatere simptome bolezni, ki so jih imeli pred operacijo, ali pa se pojavijo nove. Razlogi za to so zelo različni, vendar je to stanje bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, povezano s skupnim konceptom "postholecistektomnega sindroma". Izraz ni uspešen, ker Ni vedno odstranitev žolčnika, ki povzroči razvoj bolnikovega stanja bolezni

Etiologija in patogeneza [uredi]

Glavni vzroki tako imenovanega postcholecystectomy sindroma:

• bolezni prebavnega sistema: kronični gastritis, razjeda želodca in dvanajstnika, kila odpiranja požiralnika diafragme, kronični kolitis, refluksni ezofagitis (ta skupina bolezni je najpogostejši vzrok postholecistektomijskega sindroma);

• organske spremembe v žolčnem traktu: račun, ki ostane pri holecistektomiji v žolčnih vodih (tako imenovani pozabljeni kamni); striktiranje velike duodenalne papile ali končnega dela žolčevoda; dolg panj cističnega kanala ali celo del žolčnika, ki je ostal med operacijo, kjer se lahko ponovno tvorijo kamni; Jatrogena poškodba skupnih jetrnih in žolčevodov s posledičnim razvojem strikture (ta skupina vzrokov je povezana z okvaro operativne tehnike in z nezadostno intraoperativno prehodnostjo žolčevodov);

• bolezni hepatopancreatoduodenalnih organov: kronični hepatitis, pankreatitis, diskinezija žolčevodov, perikodilični limfadenitis.

Samo bolezni druge skupine so neposredno ali posredno povezane s prej omenjeno holecistektomijo. Druge vzroke sindroma povzročajo napake v predoperativnem pregledu bolnikov in neustrezno diagnosticirane bolezni prebavnega sistema.

Pri ugotavljanju vzrokov, ki so privedli do razvoja postholecistektomijskega sindroma, skrbno zbrane zgodovine bolezni, podatki iz instrumentalnih metod za preučevanje organov prebavnega sistema, pomoč.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinične manifestacije sindroma postholecistektomije so različne, vendar ne specifične.

Klinični znaki postholecistektomijskega sindroma se včasih pojavijo takoj po operaciji, lahko pa pride tudi do "svetlega razkoraka" različnega trajanja, dokler se ne pojavijo prvi simptomi.

Postholecistektomijski sindrom: diagnoza [uredi]

Instrumentalne metode za diagnostiko postkolekistektomijskega sindroma

Med instrumentalnimi metodami preverjanja diagnoze postholecistektomijskega sindroma so poleg rutinskih (oralna in intravenska koreografija) v zadnjem času uporabljene zelo informativne neinvazivne in invazivne diagnostične tehnike. Z njimi lahko določimo anatomsko in funkcionalno stanje ekstrahepatskega žolčevoda in sfinkterja Oddi, spremembe v dvanajstniku (razjede, lezije MDP (velika dvanajstna papila), prisotnost parapapilarnega divertikula, ugotovimo druge organske vzroke sindroma CND) in v okoliških organih - trebušno slinavko., jetra, retroperitonealni prostor itd.

Med neinvazivnimi diagnostičnimi metodami najprej pokličite transabdominalno ultrasonografijo, ki pokaže holedoholitiazo (ostanki in ponavljajoči se holedoch kamni, vključno z udarci v ampulo BDS). Omogoča vam, da ocenite anatomsko strukturo jeter in trebušne slinavke, da odkrijete dilatacijo skupnega žolčevoda.

Diagnostične zmožnosti ultrazvočne (US) diagnostike lahko povečamo z uporabo endoskopske ultrasonografije (EUS) in funkcionalnih ultrazvočnih testov (z "maščobnim" testnim zajtrkom, z nitroglicerinom). Pod ultrazvočno kontrolo se izvajajo tako kompleksne diagnostične manipulacije, kot je biopsija trebušne slinavke s fino iglo ali uvedba perkutane transhepatične holangiostome.

Endoskopija zgornjih delov prebavnega trakta določa prisotnost patoloških procesov v požiralniku želodca, dvanajstniku in omogoča njihovo diferencialno diagnozo s ciljno biopsijo in kasnejšo histološko študijo vzorcev biopsije; razkriva duodenalno-želodčni in gastroezofagealni refluks.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je zelo dragocena invazivna metoda za diagnosticiranje patoloških sprememb v pankreatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Vsebuje izčrpne informacije o stanju VZHP, velikih kanalih trebušne slinavke, ugotavlja zapuščene in ponavljajoče se žolčne kamne v holedokusu in ampuli BDS, strikturi žolčnih kanalov, pa tudi papilostenozi, obstrukciji žolčevodov in pankreatičnih kanalov katere koli etiologije. Pomembna pomanjkljivost ERCP je visoko tveganje (0,8–15%) resnih zapletov, vključno z akutnim pankreatitisom.

Magnetna resonančna holangiopanokreatografija (MR-CPG) je neinvazivna, visoko informativna diagnostična metoda, ki lahko služi kot alternativa ERCP. Ni obremenjujoče za bolnika in je brez tveganja zapletov.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Postcholecystectomy sindrom: Zdravljenje [uredi]

V funkcionalnih (pravih) oblikah postholecistektomijskega sindroma se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Bolniki morajo upoštevati prehrano v tabeli za zdravljenje številka 5 in številko 5-p (pankreas) z delnim obrokom, ki mora zagotoviti pretok žolča in preprečiti možnost holestaze. Pomembno je zavračanje slabih navad (kajenje, zloraba alkohola itd.).

V funkcionalnih oblikah sindroma, kot vzrok postholecistektomijskega sindroma, je izločanje zastoja dvanajstnika zagotovljeno z zdravili iz prokinetične skupine (domperidon, moklobemid), posebno pozornost pa zasluži trimebutin, antagonist opioidnih receptorjev, ki deluje na enkefalinergični motorni regulacijski sistem. Pri hiper- in hipomotornih motnjah ima modulirni (normalizacijski) učinek. Odmerek: 100-200 mg 3-krat na dan, 3-4 tedne. Pri sindromu dekompenzirano stadiju HDN teče hipotenzijo in dilatacijskega KDP, poleg propulzivi priporočljivo Razporeditev večkratnim izpiranjem dvanajsternik preko dvanajstnika raztopine sonda razkužila z naknadno ekstrakcijska dvanajstnika vsebine in uvedbo antibiotikov iz skupine, ki jo črevesnih antiseptiki (intetriks sod.) Or fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacina, sparfloksacina itd.), kot tudi rifaksimina, ki praktično ne zavirajo normalne črevesne mikroflore.

Pri organskih poškodbah žolčevoda se bolnikom pokaže druga operacija. Njegova narava je odvisna od posebnega razloga, ki je povzročil postholecistektomijski sindrom. Praviloma so ponavljajoče se operacije na žolčniku težke in travmatične, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga. Z dolgim ​​pecljem cističnega kanala ali zapuščanjem žolčnika se odstranijo, pri holedoholitiaziji in stenozi velike duodenalne papile opravimo enake operacije kot pri zapletenem holecistitisu. Podaljšane posttraumatske strikture ekstrahepatičnih žolčevodov zahtevajo prekrivanje bioiodigestnih anastomoz, pri čemer je Ruianova zanka izklopljena ali z dvanajstnikom.

Preprečevanje [uredi]

Pri preprečevanju postholecistektomijskega sindroma ima vodilno vlogo temeljit pregled bolnikov pred operacijo, identifikacija povezanih bolezni prebavnega sistema in njihovega zdravljenja v pred- in pooperativnem obdobju. Posebej pomembno je skrbno upoštevanje kirurških tehnik s preučevanjem stanja ekstrahepatičnih žolčevodov.

Postholecistektomijski sindrom

Disfunkcija Oddi sfinkterja (angleški sfinkter disfunkcije Oddi) je bolezen (klinično stanje), za katero je značilna delna motnja žolčevoda in pankreasnega soka v speniktu Oddi. Glede na sodobne koncepte se le benigne klinične razmere etiologije neračunalnega kamna nanašajo na disfunkcijo Oddijevega sfinkterja. Lahko je strukturna (organska) in funkcionalna, povezana s kršitvijo motorične aktivnosti sfinkterja, narave.

Glede na rimsko soglasje o funkcionalnih motnjah prebavnega sistema iz leta 1999 (»Rimski kriteriji II«) [1] se namesto izrazov »postholecistektomijski sindrom«, »žolčne diskinezije« in drugi priporoča uporaba izraza »sfinkter Oddijeve disfunkcije«.

Oddijev sfinkter je mišični ventil, ki se nahaja v veliki duodenalni papili (sinonim za Vaterijeve papile) duodenuma, ki nadzoruje pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik in preprečuje vstop vsebine črevesa v skupne žleze in pankreatične kanale.

Vsebina

Sfinkter sfinkterja oddy

Krčenj sfinkterja Oddija (angleški spazm sfinkterja Oddija) - Oddijeva bolezen sfinkterja, razvrščena po ICD-10 s kodo K83.4. Rimsko soglasje iz leta 1999 se nanaša na disfunkcije Oddijevega sfinkterja.

Postholecistektomijski sindrom

Sindrom postholecistektomije (angl. Postcholecystectomy syndrome) je disfunkcija Oddijevega sfinkterja zaradi kršitve njegove kontraktilne funkcije, ki preprečuje normalno izločanje žolča in izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik brez organskih ovir, ki so posledica holecistektomije. Pojavi se pri približno 40% bolnikov, ki so bili zaradi kamnov žolčnika izpostavljeni holecistektomiji. Izraža se v manifestaciji istih kliničnih simptomov, ki so bili pred operacijo holecistektomije (fantomska bolečina itd.). Klasifikacija po kodi ICD-10 K91.5. Rimski konsenz leta 1999 ni priporočil sindroma post-kolecistektomije.

Klinična slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevega sfinkterja so napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut, ponavljajoče se več kot 3 mesece, dispepsija in nevrotične motnje. Pogosto je občutek teže v trebušni votlini, dolgočasna, dolgotrajna bolečina v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja. Večinoma stalne bolečine, ne kolike. Pri mnogih bolnikih se epileptični napadi pojavijo precej redko, trajajo več ur, v intervalih med napadi pa bolečina popolnoma izgine. Včasih se pogostost in resnost bolečih napadov sčasoma poveča. Med napadi bolečina ostaja. Povezava napadov bolečine z vnosom hrane pri različnih bolnikih ni enotna. Najpogosteje (vendar ne nujno) se bolečina začne v 2-3 urah po obroku.

Disfunkcija Oddijevega sfinkterja je lahko v katerikoli starosti. Vendar pa se najpogosteje pojavlja pri ženskah srednjih let. Pri bolnikih, ki so podvrženi holecistektomiji (odstranitev žolčnika), se zelo pogosto opazi disfunkcija sokovnika Oddi. Pri 40–45% bolnikov so strukturne motnje (strikture žolčnih poti, neodkriti kamni žolčevodov in drugi) vzrok za pritožbe, v 55–60% funkcionalnih.

Razvrstitev

V skladu s Rimskim konsenzom iz leta 1999 obstajajo tri vrste disfunkcije žolča sfinkterja Oddi in ena vrsta disfunkcije trebušne slinavke.

1. Biliarna tipa I vključuje: t

• prisotnost značilnih napadov bolečine v žolču (ponavljajoči se napadi zmerne ali hude bolečine v epigastrični regiji in / ali v desnem hipohondriju v trajanju 20 minut ali več;
• ekspanzija skupnega žolčevoda za več kot 12 mm;
• z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCPH) z zamudo pri odstranjevanju kontrastnega sredstva z zamudo več kot 45 minut;
• 2 ali večkrat so presežene normalne ravni transaminaz in / ali alkalne fosfataze, vsaj v dvojnih študijah jetrnih encimov.

2. Biliarna tipa II vključuje:

• značilni napadi žolčnika;
• ujemanje enega ali dveh drugih meril tipa I. t

50–63% bolnikov v tej skupini ima v manometrični študiji manometrično potrditev disfunkcije Oddijevega sfinkterja. Pri bolnikih z žolčnim tipom II je lahko okvara strukturna in funkcionalna.

3. Biliarni tip III je značilen samo za napade bolečine v žolču, brez objektivnih motenj, značilnih za tip I. t Pri manometriji Oddijevega sfinkterja v tej skupini bolnikov je potrditev disfunkcije Oddijevega sfinkterja v samo 12-28% bolnikov V tretji žolčni skupini je sfinkter Oddijeve disfunkcije običajno funkcionalen.

4. Za tip pankreasa je značilna epigastrična bolečina, značilna za pankreatitis, ki sega v hrbet in se zmanjšuje, ko je telo nagnjeno naprej, in ga spremlja znatno povečanje serumske amilaze in lipaze. V skupini bolnikov s temi simptomi in odsotnostjo tradicionalnih vzrokov za nastanek pankreatitisa (holelitiaza, zloraba alkohola ipd.), Manometrija razkriva disfunkcijo Oddijevega sfinkterja v 39–90% primerov.

Koda za ICC 10 holecistektomijo

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja: kirurška odstranitev žolčnika.

Zdravljenje

Cholecystectomy, intraoperativna drenaža Pinovsky in v pooperativnem obdobju - ERCP, PST.
Antibakterijska terapija za preprečevanje pooperativnih gnojnih zapletov. Povezovanje. Pri odkrivanju kamenja v žolčniku se izvaja kirurški poseg, da se preprečijo morebitni zapleti.

Po pripravi bolnika se operacija začne z laparoskopijo. Če je hepatoduodenalna cona nepoškodovana, se operacija izvaja laparoskopsko.

Indikacije za holecistektomijo z laparoskopskimi tehnikami:

- kronični kalkulusni holecistitis;

- polipi in holesteroza žolčnika;

- akutni holecistitis (v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni);

- kronični brezcitni holecistitis;

- asimptomatska holecistolitiaza (veliki in majhni konkrementi).

Če se poveča skupni žolčevod ali če so kamni, se opravi laparotomija in klasična holecistektomija. V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje.

Nujna operacija je indicirana za peritonitis, z intenzivno povečano žolčnikom.

Zgodnja holecistektomija v primerjavi z zakasnitvijo nima bistvenih razlik glede zapletov, vendar pa se z zgodnjo holecistektomijo bolnišnično bivanje zmanjša za 6-8 dni.

Variante protibakterijskega zdravljenja z enim od njih: t

1. Ciprofloksacin v 500-750 mg, 2-krat na dan, 10 dni.

2. Doksiciklin znotraj ali iv kapljično. Prvega dne je predpisanih 200 mg / dan, v naslednjih dneh, 100–200 mg na dan, odvisno od resnosti bolezni.

Trajanje zdravila do 2 tedna.

3. Eritromicin v notranjosti. Prvi odmerek je 400-600 mg, nato 200-400 mg vsakih 6 ur. Potek zdravljenja, odvisno od resnosti okužbe, je 7-14 dni. Zdravilo se jemlje 1 uro pred obrokom ali 2-3 ure po obroku.

4. Za zdravljenje in preprečevanje mikoze s podaljšanim masivnim antibiotičnim zdravljenjem - itrakonazol, peroralna raztopina 400 mg / dan, 10 dni.

5. protivnetna zdravila za 480-960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur.

6. Cefalosporini za peroralno dajanje, na primer cefuroksim 250-500 mg 2-krat na dan po obroku. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Simptomatsko zdravljenje z zdravili (uporablja se za indikacije):

1. Cisaprid ali domperidon 10 mg 3-4 krat na dan ali debridat 100-200 mg 3-4 krat na dan ali kapsule meteospasmil 1. 3-krat na dan. Trajanje tečaja - vsaj 2 tedna.

2. Kartica Hofitol 2-3. 3-krat na dan pred obroki ali z alkoholom 2. 3-4-krat na dan po obrokih ali drugih zdravilih, ki povečajo holorezijo in holekinezo. Trajanje tečaja najmanj 3-4 tedne.

3. Multienzimski pripravek, vzet pred obroki po 1-2 odmerkih, 2-3 tedne. Možna je korekcija terapije, odvisno od kliničnega učinka in rezultatov študije duodenalne vsebine.

4. Antacidno zdravilo vzamemo v enkratnem odmerku 1,5-2 ure po obroku.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Raztopina za injiciranje trimepiridin hidroklorida v ampuli 1% 1 ml

2. * Cefuroksim 250 mg, 500 mg tabela.

3. * 0,9% natrijev klorid - 400 ml

4. * Raztopina glukoze za infuzije 5%, 10% v viali s 400 ml, 500 ml; raztopina 40% v ampuli 5 ml, 10 ml

5. * Peroralna raztopina itrakonazola 150 ml - 10 mg / ml

6. * injiciranje difenhidramina 1% 1 ml

7. Polyvidone 400 ml, fl.

8. Aminokaprojska kislina 5% - 100 ml, fl.

9. * Raztopina metronidazola 5 mg / ml 100 ml

10. Dekstran mol.masa okoli 35.000-400 ml

11. * Injekcija Drotaverina 40 mg / 2 ml

12. * Injiciranje tiamina 5% v ampuli 1 ml

13. * piridoksin 10 mg, 20 mg tab. injiciranje 1%, 5% v viali 1 ml

14. * Riboflavin 10 mg tabela.

15. * tableta askorbinske kisline 50 mg, 100 mg, 500 mg; injekcija 5%, 10% v viali 2 ml, 5 ml

16. * raztopina tokoferol acetata v ampulah po 1 ml 5%, 10%, 30% oljna raztopina 50% v kapsulah

17. * Cefazolin prašek za pripravo injekcije 1000 mg

Seznam dodatnih zdravil:

1. * Sveže zamrznjena plazma 0,1 l

2. * Raztopina albumina za infuzije v viali 5%, 10%, 20%

* - zdravila na seznam bistvenih (vitalnih) zdravil.

K80-K87 Bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke. V. 2016

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (ICD-10)

K80-K87 Bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke

K80 žolčnata bolezen [holelitijaza]

K80.0 Kamni žolčnika z akutnim holecistitisom
Vsako stanje, navedeno v K80.2 z akutnim holecistitisom
K80.1 Kamni z žolčnikom z drugim holecistitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kronično)
Kolecistitis z holelitiazo BDU
K80.2 Žolčni kamni brez holecistitisa
Nespecificiran ali nekolecistitis:
holecistolitiaza
holelitiaza
kolika (ponavljajoča se) žolčnika
žolčni kamen (podložen):

• cističnega kanala
• žolčnika

K80.3 Kamni žolčnih kanalov s holangitisom Katero stanje, navedeno v K80.5 s holangitisom K80.4 Kamni žolčnih cevi z holecistitisom Katero stanje, navedeno v K80.5 s kolecistitisom (s holangitisom) brez holangitisa ali holecistitisa Nespecificirani ali brez holangitisa ali holecistitisa: holedoholitijaza
žolčni kamen (podložen):

• žolčevod
• skupni kanal
• jetrni kanal

jetrne kolike:

• holelitiaza
• kolika (ponavljajoča se)

K80.8 Druge oblike holelitiaze
K81 Kolecistitis

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

K81.0 Akutni holecistitis
Brez kamnov:
absces žolčnika
angioholecistitis
holecistitis:

• emfizematoza (akutna)
• gangreno
• gnojni

empiema žolčnika
gangrena žolčnika K81.1 Kronični holecistitis

K81.8 Druge oblike holecistitisa

K81.9 Kolecistitis, nedoločen

K82 Druge bolezni žolčnika

Izključeno: pomanjkanje kontraktilnosti žolčnika med rentgenskim pregledom (R93.2)
postkolecistektomijski sindrom (K91.5) K82.0 Blokiranje žolčnika cističnega kanala ali žolčnika brez kamna: okluzija
stenozo
Zgoščenost izključena: spremljana s holelitiazo (K80.-)

K82.1 Kapljica žolčnika Mukotsel žolčnika K82.2 Perforacija žolčnika Zlom cističnega kanala ali žolčnika K82.3 Fistula žolčnika Fistula: cistična in kolika
Holecysto-duodenal K82.4 Holesteroza žolčnika Mukozna sluznica, ki spominja na maline ["jagodni žolčnik"]
K82.8 Druge določene bolezni cističnega kanala žolčnika ali žolčnika: adhezije
atrofija
cista
diskinezija
hipertrofija
pomanjkanje funkcije
Razjeda K82.9 Negotova bolezen žolčnika
K83 Druge bolezni žolčevodov

Izključeno: navedene države so povezane z

• žolčnik (K81-K82)
• cistični kanal (K81-K82)

sindrom postkolekistektomije (K91.5) K83.0 Holangitis holangitis

• BDU
• naraščajoče
• primarno
• ponavljajoče
• skleroziranje
• sekundarno
• stenotično
• gnojni

Izključeno: holangitski absces jeter (K75.0)
holangitis s holedoholitiazo (K80.3-K80.4)
kronični ne-gnojni destruktivni holangitis (K74.3)

K83.1 Okluzija žolčevoda Žolčevod brez kamna:

• okluzija
• stenozo
• zožitev

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

K83.2 Perforacija žolčevoda Eksplozija žolčevoda K83.3 Fistula žolčevoda Choledochoduodenalna fistula K83.4 Spazm Oddinovega sfinkterja

K83.5 Žolčasta cista

K83.8 Druge določene bolezni žolčevodov
Železni kanal:

• konice
• atrofija
• hipertrofija
• razjedo

K83.9 bolezen žolčevodov, nedoločena
K85 Akutni pankreatitis

Vključeno: Absces pankreasa
Nekroza trebušne slinavke:

• ostro
• nalezljive

Pankreatitis:

• BDU
• akutna (ponavljajoča se)
• hemoragični
• subakutno
• gnojni

K85.0 Idiopatski akutni pankreatitis

K85.1 Biliarni akutni pankreatitis
Železni pankreatitis
K85.2 Akutni pankreatitis alkoholne etiologije

K85.3 Medicinski akutni pankreatitis
Po potrebi določite leksikološko sredstvo, ki je povzročilo škodo, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
K85.8 Druge vrste akutnega pankreatitisa

K85.9 Akutni pankreatitis, nedoločen
K86 Druge bolezni trebušne slinavke

Izključeno: cistična fibroza trebušne slinavke (E84.-)
tumor celic otočkov trebušne slinavke (D13.7)
pankreatični pankreatitis (K90.3) K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije

K86.1 Drugi kronični pankreatitis Kronični pankreatitis:

• BDU
• nalezljive
• ponavljanje
• ponavljajoče

K86.2 Cist pankreasa

K86.3 Lažna cista trebušne slinavke

K86.8 Druge določene bolezni trebušne slinavke
Pankreas:
atrofija
kamni
ciroza
fibroza
Pankreas:

• nerazvitost
• nekroza:
  • BDU
  • aseptično
  • maščobne

K86.9 Bolezen trebušne slinavke, nedoločena
K87 * Lezije žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke pri boleznih, razvrščenih drugje

K87.0 * Lezije žolčnika in žolčevodov pri boleznih, uvrščenih v druge rubrike

Postholecistektomijski sindrom

Uporaba operacij rešuje milijone življenj po vsem svetu. Kirurgija nima vedno pozitivnega rezultata, nekatere povzročajo resne posledice, ki zahtevajo dolgoročno zdravljenje in rehabilitacijo. Težave vključujejo postholecistektomijski sindrom.

Koncept PHES

Sindrom postkolekistektomije je posledica holecistektomije, tj. odstranitev žolčnika. Žolč igra pomembno vlogo v telesu - nabira žolč, ki je posledica dela jeter, ga koncentrira in odstranjuje skozi žolčne tokove ob pravem času in v pravi količini. Njegova odstranitev moti proces, žolč vstopa neposredno v črevo, že v manjših količinah in koncentracijah. Za prebavo težke hrane morda ne bo dovolj, kar vodi do resnih motenj v prebavnem sistemu.

Vzroki

PHES se lahko pojavi iz več razlogov. Nekateri so pogostejši, drugi so manj pogosti, pogojno razdeljeni v tri skupine. Vse se pojavijo, ko je delo Oddijevega sfinkterja moteno. Sfinkter Oddi je gladka okrogla mišica dvanajstnika, ki uravnava oskrbo z žolčem. Disfunkcija je žolčnik in pankreas.

Ne-holecistektomija

Sindrom holecistektomije se ne pojavi vedno po resekciji žolčnika. Lahko je posledica pozne diagnoze bolezni, napak pri pregledu, ko bolnik nepravilno opisuje simptome. Glavni razlogi:

• podstandardni pregled;
• kronične bolezni prebavnega trakta (kolitis, gastritis, pankreatitis, hepatitis, peptični ulkus);
• redna prebava (slabost, bruhanje, driska);
• hude kršitve črevesne mikroflore;
• druge bolezni, ki preprečujejo normalno izločanje žolča.

Postoperativni vzroki

Najpogosteje se pooperativni sindrom pojavlja v pooperativnem obdobju, ko kamni ostanejo v kanalih, ko se mehur odstrani, med operacijo nastanejo napake.

Razvrstitev medicinskih napak:

• tvorba granulomov - vnetje na področju šivanja;
• poškodovan žolčnik;
• prevelik štor cističnega kanala;
• pankreatitis, ki se je pojavil po operaciji.

Vzroki, pred in po operaciji

Ne glede na to, ali je bila opravljena holecistektomija, se lahko pojavijo kršitve motilitete gastrointestinalnih organov:

• sindrom razdražljivega črevesja;
• razjeda dvanajstnika;
• duodenalno-želodčni refluks - vsebina dvanajstnika vstopi v želodčno votlino;
• gastroezofagealna refluksna bolezen - sproščanje kisline iz želodca v požiralnik;
• kronični pankreatitis.

Simptomi

Klinične manifestacije sindroma so neposredno odvisne od vzrokov njegove manifestacije. Strokovnjaki pogosto zamenjujejo te simptome z drugimi boleznimi prebavnega trakta, kot je gastritis, saj so manifestacije obeh podobne.

Razločevalni znaki simptomov

Za pravilno diagnozo bolnika preverite prisotnost značilnih manifestacij:

• Hude bolečine ponoči in takoj po jedi.
• Kratko bruhanje in slabost.
• Trajanje bolečine vsaj 20 minut.

Vrste simptomov

Po resekciji bolnika se najpogosteje trudijo:

• Driska
• Nastajanje presežnega plina.
• Sprememba telesne teže.
• Bolečina in tezava v levem hipohondriju.
• Slabost
• Grenkoba v ustih.
• Pruritus
• Bledica in šibkost.

Poleg glavnih simptomov se včasih pojavijo tudi znaki poslabšanja:

• Vnetje žolčevoda. Skupaj s povišano telesno temperaturo.
• Stagnacija žolča v jetrih, ki se spremeni v zlatenico.

Če obstaja vsaj en simptom, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom, da se izognete zapletom.

Diagnostika

Postcholecystectomy sindrom nima jasne opredelitve, za katero je značilno veliko število različnih simptomov in vzrokov. Zapletena formulacija pravilne diagnoze, izbira metode zdravljenja, zahteva poglobljeno preučevanje problema.

Diagnoza vsebuje več dejanj:

• Preučevanje zgodovine primerov, pred in pooperativne zaključke.
• Pregled in zaslišanje bolnika.
• Laboratorijski testi krvi, urina, blata in drugih kazalcev.
• Ultrazvočni pregled.
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija trebušne votline.
• Endoskopija.
• Manometrija Oddijevega sfinkterja.
• Duodenalno sondiranje.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja je treba pravilno določiti vzroke za sindrom. Če pride do napake, se izvede napačno zdravljenje, ki vodi do poslabšanja bolnikovega stanja. Obdobje ambulantnega zdravljenja lahko doseže 28 dni. Za vsakega pacienta izberemo posamezen sklop terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje z drogami

Število zdravil in trajanje zdravljenja se določita na podlagi vzrokov za pojav bolezni. Glavna zdravila za tovrstno zdravljenje:

• Sredstva za lajšanje bolečin
• Antispazmodiki.
• Multi-encimi - za pravilno prebavo.
• Nitrati pomagajo sidniku Oddija.
• Antiseptiki.
• Probiotiki.

Dietna terapija

Bolniki po odstranitvi mehurja morajo slediti prehrani Pevsner št. 5. Zmanjša tveganje za PCE. Z manifestacijo simptomov olajša potek, pospešuje zdravljenje.

• Pomanjkanje ocvrte hrane.
• Nadzor nad temperaturo posode.
• Delni električni sistem.

Izdelki, odobreni za uporabo pri bolnikih s PHES:

• Juhe iz zelenjave, žit, mleka.
• Kruh rž, pšenica 1 in 2 sorte, dolgi piškotki, pecivo, pusto pecivo.
• Kuhano pusto meso: piščanec, govedina, puranje meso, jagnje.
• Jedi iz puste ribe, kuhane ali pečene.
• Mlečni in mlečni izdelki z minimalnim odstotkom maščobe.
• Kashi any.
• Skoraj vsa zelenjava.
• Ne zelo sladko kompot, sok, žele, čaj, kava z dodatkom mleka.
• Začimbe: koper, peteršilj, cimet.
• Jagode, sadje, marshmallow, med, marmelada, sladkarije brez čokolade.

Prepovedana uporaba:

• Juhe na osnovi mesa, rib, gob, hladnih juh.
• Puff testo, pecivo, svež kruh, ocvrte.
• Maščobno meso: svinjina, gosja, raca, mesni polizdelki, konzervirana hrana.
• Maščobne, konzervirane, prekajene ribe.
• Izdelki, ki vsebujejo mleko in imajo visok odstotek maščobe.
• Česen, čebula, kislica, redkev, redkev, konzervirana zelenjava.
• Pijače z ledom, kakavom, močno kavo.
• Poper, ingver, gorčica.
• Slaščice, sladoled, čokolada.

Meni mora vsebovati dovolj beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, veliko vlaknin in pektina.

Kirurški poseg (če je potrebno)

Operativna metoda je potrebna, če je sindrom post-kolecistektomije posledica kirurške napake. Sestavljen je iz odstranjevanja brazgotin in kamnov, ki so ostali med prvo operacijo.

Možni zapleti

Z neustreznim zdravljenjem, kršitvijo prehrane se pojavijo naslednje posledice: t

• Prekomerna rast bakterij na ozadju zmanjšane imunosti.
• Arterijske bolezni zaradi nastajanja plazov holesterola.
• Izguba teže.
• Avitaminoza.
• Nizek hemoglobin.
• Disfunkcija erekcije pri moških.

Preventivni ukrepi

PHES je skupina simptomov, opaženih po odstranitvi žolčnika, operacije žolčevodov, ta izraz ni neodvisna bolezen. Njegova koda za ICD-10 je K 91.5. Kljub temu je preprečevanje sindroma zelo pomembno.

• Redni pregledi gastroenterologa.
• Zavrnitev alkohola in tobaka.
• Dieta.
• Jedo 5-6 krat na dan.
• Vzemite vitamine.
• Ohranite zdrav način življenja.

Postholecistektomijski sindrom se ne pojavi vedno takoj po operaciji, včasih pa se pojavi v nekaj mesecih ali celo letih. Pravočasno preprečevanje ne samo zmanjšuje tveganje, temveč lahko tudi popolnoma odpravi njegov pojav.

K91.5 Sindrom postkolecistektomije

Uradna stran skupine RLS ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtski izbor ruskega interneta. Referenčna knjiga zdravil Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskim podjetjem. Referenčna knjiga o zdravilih vsebuje cene zdravil in izdelkov farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, distribucija informacij je prepovedana brez dovoljenja RLS-Patent LLC.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Smo na socialnih omrežjih:

© 2000-2018. REGISTRACIJA MEDIJEV RUSIJA ® RLS ®

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Koda za ICC 10 holecistektomijo

Če niste uporabnik IP-ja "PARAGRAPH", postanite eno.
Postanite uporabnik IP-ja "Odstavek"

Zakaj potrebujete "osnovo sodnih odločb"?
glej več

Analiza podatkov, ki jih vsebuje baza podatkov, bo odvetniku pomagala predvideti posledice pravnih odločitev, ki jih je sprejela, in ne bo predložila zadeve sodišču.

Pomaga oblikovati kompetentno strategijo za sodni postopek na podlagi preučevanja in analiziranja rešitev, ki že obstajajo v zbirki podatkov za podobne primere.

Pomaga preveriti "čistost" partnerjev in nasprotnih strank:

• - Ali ste sodelovali v sodnih postopkih?
• - kot koga? (Tožnik, tožena stranka, tretja stranka itd.)
• - kaj je pomembno?
• - zmagal ali izgubil?

Najbolj popolna baza podatkov - več kot 7 milijonov dokumentov

Podstavek vsebuje primer:

• - civilni postopek
• - upravni postopki
• - odprtih kazenskih zadevah

Enostavno in priročno iskanje dokumentov:

• - po ozemlju
• - na sojenju
• - po datumu
• - po vrsti
• - številko primera
• - na straneh
• - sodnik

Razvili smo posebno vrsto iskanja - CONTEXT SEARCH, ki se uporablja za iskanje po besedilu sodnih dokumentov po danih besedah
Vsi dokumenti so razvrščeni po posameznih primerih, kar prihrani čas pri proučevanju posameznega sodnega primera.
Vsaki zadevi je priložena informativna kartica, ki vsebuje kratke informacije o zadevi - številko, datum, sodišče, sodnik, vrsto zadeve, stranke, zgodovino postopka z datumom in sprejetim ukrepom.

Če niste uporabnik IP-ja "PARAGRAPH", postanite eno.
Postanite uporabnik IP-ja "Odstavek"

Zakaj potrebujete oddelek "Odgovori državnih organov"?
glej več

1. Odgovori državnih organov na specifična vprašanja državljanov in organizacij na različnih področjih delovanja.
2. Vaš praktični vir kazenskega pregona.
3. Uradno stališče državnih organov v določenih pravnih položajih, ki zahtevajo odločanje.

Oddelek vsebuje vse odgovore državnih organov, ki so objavljeni na odprtem portalu Elektronske vlade Republike Kazahstan.
Vprašanja in odgovori so vključeni v IP “PARAGRAPH” nespremenjeni v skladu z izvirnikom, kar vam bo omogočilo, da se nanje sklicujete, ko se pojavijo situacije, ki zahtevajo potrditev in utemeljitev vašega stališča (vključno z interakcijo z državnimi organi).
V nasprotju s portalom e-uprave so odgovori vladnih agencij v oddelku „Odstavek“ opremljeni z dodatnimi iskalnimi mehanizmi, ki omogočajo iskanje po:

• - tem;
• - datum;
• - avtorja;
• - številka vprašanja;

in tudi opraviti celovito kontekstualno iskanje v vprašanjih in odgovorih - tako posamezne besede kot besedne zveze v obliki fraze.

Prepričani smo, da bodo nove možnosti IP "PARAGRAPH" naredile vaše delo še bolj učinkovito in plodno!

Koda za ICC 10 holecistektomijo

c) vitamin B₁₂ (cianokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg intramuskularno dnevno 6 dni;

d) creon ali pancytrat oralno (kapsule) ali drug multienzimski pripravek s hrano;

e) folna kislina 5 mg na dan in askorbinska kislina 500 mg na dan.

2-mesečni tečaj (izveden po koncu intenzivnega zdravljenja) vključuje:

Essentiale (2 kapsuli 3-krat na dan po obroku) ali hofitol (1 tab. 3-krat na dan)

Creon ali Pancyteratum (1 kapsula 3-krat na dan s hrano) picamilon (2 tableti 3-krat na dan).

Glede na to zdravljenje se izvaja simptomatsko zdravljenje, vključno z možnimi zapleti (portalna hipertenzija, ascites, krvavitev, encefalopatija itd.).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

Alkoholna degeneracija jeter - 5-10 dni.

Alkoholni akutni hepatitis - 21-28 dni.

Alkoholni kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo - 8-10 dni.

Alkoholni kronični hepatitis z izrazito aktivnostjo - 21-28 dni.

Alkoholna ciroza, odvisno od stopnje resnosti - od 28 do 56 dni.

Vsi bolniki, ne glede na diagnozo, so podvrženi spremljanju v ambulantnem okolju.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zagotoviti odpust bolezni v pogojih abstinence od alkohola.

Remisija vključuje odpravo hepatitisa z normalizacijo laboratorijskih parametrov.

Xii. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Žolčna žrela (holelitiaza) Šifra K 80

2. Kamni žolčnika z akutnim holecistitisom Koda C 80.0

3. Kamni žolčnika brez holecistitisa (holecistolitijaza) Koda C 80.2

4. Kamni žolčevoda (holedoholitijaza) s holangitisom (nesprimarno sklerozacijo) Koda C 80.3

5. Kamni žolčevoda s kolecistitisom (holedohitis in holecistolitiaza) (vse različice) Koda C 80.4

Žolčna žrela je bolezen hepatobilijarnega sistema, ki jo povzroča kršitev presnove holesterola in (ali) bilirubina in je značilna tvorba žolčnih kamnov in (ali) žolčnih vodov. Obstajajo holesterola in pigmentni kamni.

V tem oddelku so bolezni etiološko in patogenetsko povezane s holelitiazo in njenimi zapleti, vključno z z okužbo žolčevodov. Diagnoza in zdravljenje sta odvisna od popolnosti raziskave.

Obvezni laboratorijski testi

• Bakteriološki pregled vsebnosti dvanajstnika

• Popolna krvna slika

• urina

• Skupni bilirubin in njegove frakcije

• AsAT, AlAT, ALP, GGTP

• Skupne beljakovinske in beljakovinske frakcije

Obvezne instrumentalne študije

• Radiografija trebuha

• rentgenski pregled prsnega koša

• Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke in vranice

• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (če je navedena)

Dodatne študije se izvajajo glede na predvideno diagnozo in zaplete.

Obvezen strokovni nasvet: kirurg.

Značilnost terapevtskih ukrepov.

Odvisno od diagnosticirane bolezni.

Akutna kalculna vrvica.

Variante antibiotične terapije (pogosteje se uporablja ena):

1. Ciprofloksacin (individualna shema), običajno peroralno po 500 mg 2-krat na dan (v nekaterih primerih je lahko enkratni odmerek 750 mg, večkratna uporaba - 3-4-krat na dan).

Trajanje zdravljenja je od 10 dni do 4 tedne. Tablete je treba pogoltniti cele, na prazen želodec, sprati z majhno količino vode. Glede na indikacije lahko zdravljenje začnemo z intravenskim dajanjem 200 mg 2-krat na dan (po možnosti kapljično).

2. Doksiciklin, peroralno ali intravensko (kapljično), je predpisan prvi dan zdravljenja 200 mg / dan, v naslednjih dneh - 100-200 mg / dan, odvisno od resnosti kliničnega poteka bolezni. Pogostost sprejemanja (ali intravenska infuzija) - 1-2 krat / dan.

Trajanje zdravljenja je od 10 dni do 4 tedne.

3. cefalosporini, na primer fortum ali kefzol, ali klaforan v / v 2,0 g vsakih 12 ur ali 1,0 g vsakih 8 ur.

Potek zdravljenja je v povprečju 7 dni.

4. Septrin peroralno po 960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur (ali intravensko kapljanje) po 20 mg / kg trimetoprima in 100 mg / kg sulfametoksazola na dan, pogostost dajanja je 2-krat, trajanje zdravljenja je 2 tedna. Raztopino za intravensko infuzijo pripravimo ex temporé za 5-10 ml (1-2 ampule) septrina, uporabimo 125-250 ml topila (5-10% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida).

Trajanje zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi vključuje pooperativno obdobje.

Izbira antibakterijskega zdravila je odvisna od številnih dejavnikov. Pomembno je, da ne uporabljate zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek. V primeru gnojnega postopka je izbrano zdravilo meronem (500 mg w / v kapljično vsakih 8 ur).

Simptomatska zdravila in antibakterijska sredstva so v predoperativnem obdobju predpisana za popolno pripravo na operacijo:

domperidon (motilium) ali cisaprid (koordinacija) - 10 mg 3-4 krat dnevno ali

debridat (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 krat na dan ali meteospasmil 1 kapsule. 3-krat na dan.

Odmerke, režime in zdravila s simptomatskim učinkom določajo številni dejavniki, ob upoštevanju individualnega pristopa k njihovemu imenovanju.

Ko je zdravilo nemogoče vzeti v zdravilo s simptomatskim učinkom, je predpisano parenteralno. Na primer, papaverin hidroklorid ali ne-silos 2 ml 2% raztopine v / m 3-4 krat na dan. Včasih, ko se izrazi bolečinski sindrom uporablja v injekcijah baralgina (5 ml).

Z vsemi zgoraj navedenimi boleznimi obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje (holecistektomija, papilfosinkterotomija itd.).

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

V predoperativnem obdobju - ne več kot 7, v pooperativnem obdobju - ne več kot 10 dni, ambulantno opazovanje med letom.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Zagotoviti olajšanje simptomov bolezni v pooperativnem obdobju - odpravo holekineznih motenj in aktivnega vnetja žolčevodov (remisija). Pomanjkanje remisije se obravnava v drugih rubrikah (oznake K 91.5 in 83.4).

Akutni kalkulični holecistitis s holedoholitiazo, obstruktivno zlatenico in holangitisom

Zdravljenje z zdravili se izvaja neodvisno od nujnih terapevtskih ukrepov v povezavi z diagnosticirano holedoholitiazo.

1. Antibakterijska sredstva

Cefotaksim (claforan, itd.) Ali ceftazidim (fortum itd.) Ali cefoperazon (cefobid itd.) Ali cefpiramid (tamycin) ali ceftriakson (ceftriakson Na, itd.) Pri 1-2 g / m ali / 3-krat na dan 8-10 dni s prehodom na vnos cefuroksima (zinnat, itd.) 250 mg 2-krat na dan pred nastopom popolne remisije.

2. Produkti razstrupljanja

Hemodez (intravensko kapljanje 250-400 ml na dan 5 dni), alvezin new (intravensko kapljanje 1000-2000 ml na dan 3 dni) in drugi ukrepi glede na indikacije.

Pogoji bolnišničnega zdravljenja

V predoperativnem in pooperativnem obdobju po 3-4 tednih, ambulantno spremljanje brez zapletov med letom.

Zahteva za rezultate zdravljenja

Zagotovite remisijo holangitisa. Pomanjkanje remisije se obravnava v drugih rubrikah (oznake K 91.5 in K 83.4).

Xiii. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Holecistitis (brez holelitiaze) Koda C 81.

2. Akutni holecistitis (emfizematozni, gangrenozni, gnojni, absces, empiema, gangrena žolčnika) K K

3. Kronični holecistitis Koda C 81.1

Cholecystitis (X) je vnetna bolezen, ki povzroča poškodbe stene žolčnika, tvorbo kamnov v njem in motorične in tonične motnje žolčnika. X je pogosto razvrščen, če je mogoče, glede na etiologijo (okužba, parazitske invazije).

Obvezni laboratorijski testi

• Krvna skupina in Rh faktor

• Bakteriološko, citološko in biokemijsko preiskavo vsebnosti dvanajstnika

• krvni test Skupnosti

• urina

• Bilirubin in njegove frakcije

• Skupne beljakovinske in beljakovinske frakcije

Obvezne instrumentalne študije

Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke

Duodenalno sondiranje (EHDZ ali druge možnosti)

Rentgenski pregled prsnega koša

Glede na predvideno diagnozo in zaplete.

Obvezen strokovni nasvet: kirurg.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Odvisno od diagnosticirane bolezni.

Akutni holecistitis brez kamnov in poslabšanje kroničnega bakterijskega holecistitisa (Šifre K 81.0 in K 81.1)

Zdravljenje z zdravili (možnosti za antibakterijsko zdravljenje z enim od njih)

1. Ciprofloksacin v notranjosti 500-750 mg 2-krat na dan 10 dni.

2. Doksiciklin znotraj ali v kapljici. Prvega dne je predpisanih 200 mg na dan, 100-200 mg na dan, odvisno od resnosti bolezni. Trajanje zdravila do 2 tedna.

3. Eritromicin v notranjosti. Prvi odmerek je 400-600 mg, nato 200-400 mg vsakih 6 ur. Potek zdravljenja, odvisno od resnosti okužbe, je 7-14 dni. Zdravilo se jemlje 1 uro pred obrokom ali 2-3 ure po obroku.

4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfate), 480-960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur. Potek zdravljenja je 10 dni.

5. Cefalosporini za peroralno dajanje, na primer cefuroksim aksetil (zinnat) 250-500 mg 2-krat na dan po obroku. Potek zdravljenja je 10-14 dni. (Možna korekcija terapije glede na klinični učinek in rezultate študije duodenalne vsebine)

Simptomatsko zdravljenje z zdravili (uporabljeno, kot je navedeno)

1. Cisaprid (koordinacija) ali domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krat na dan ali debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 krat na dan ali meteospasmil 1 kapsule. 3-krat na dan. Trajanje tečaja - vsaj 2 tedna.

2. Kartica Hofitol 2-3. 3-krat na dan pred obroki ali z alkoholom 2. 3-4-krat na dan po obrokih ali drugih zdravilih, ki povečajo holorezijo in holekinezo. Trajanje tečaja najmanj 3-4 tedne.

3. Digestal ali festal, ali creon, ali panzinorm, ali drugo multienzimsko zdravilo, vzeti v 3 tednih pred obroki, 1-2 odmerki za 2-3 tedne.

4. Maalox ali phosphalugel, ali remagel, ali protab, ali drugo antacid zdravilo, ki v enem odmerku 1,5-2 ur po obroku.

Bolnišnično zdravljenje traja od 7 do 10 dni, ambulantno zdravljenje pa traja vsaj 2 meseca. Bolniki potrebujejo zdravniški nadzor.

Zahteve za rezultate zdravljenja

Remisija bolezni je izločitev simptomatskih manifestacij bolezni z obnovo funkcije žolčnika in dvanajstnika.

Xiv. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Fibroza in ciroza jeter Cipher C 74

2. Primarna binularna ciroza, nedoločena Cipher C 74.5

3. Portalska sadra (z zapletom) Koda C 76.6

4. Kronična odpoved jeter Koda C 72

Za cirozo jeter (CP) je značilna kršitev strukture telesa zaradi razvoja fibroze in parenhimskih vozlov. Ciroza jeter je pogosto posledica kroničnega hepatitisa, ki upošteva etiologijo in resnost portalne hipertenzije in odpovedi jeter.

Obvezni laboratorijski testi

• Kalij in natrij v krvi

• Analiza okultne krvi v blatu

• Virusni označevalci (HBsAg, HBeAg, protitelesa proti hepatitisu B, C, D)

• Skupni bilirubin in neposredni

• krvni test Skupnosti

• Skupne beljakovinske in beljakovinske frakcije

• urina

Obvezne instrumentalne študije

• Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice in posode portalnega sistema

Dodatne študije (če so navedene)

• Histološka preiskava biopsije

• protitelesa proti gladkemu mišičju, protimitohondrijska in antinuklearna protitelesa (če so testi na virusne označevalce negativni in obstaja sum na avtoimunsko in primarno biliarno cirozo);

• α-fetoprotein v krvi (za sum hepatoma);

• Paracetamol in druge strupene snovi v krvi po indikacijah

• Biokemijska, bakteriološka in citološka preiskava ascitesne tekočine

• Perkutana ali usmerjena (laparoskopska) biopsija jeter

Posvetovanje strokovnjakov o indikacijah: okulist, kirurg, ginekolog,

Značilnosti terapevtskih ukrepov

Ciroza jeter je kompenzirana

(Child-Pugh razred A je 5-6 točk: bilirubin 3,5 g, protrombinski indeks 60-80, jetrna encefalopatija in ascites so odsotni).

Osnovno zdravljenje in odpravljanje simptomov dispepsije.

Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim in drugih analogov) 3-4 krat na dan pred obroki v enem odmerku, seveda - 2-3 tedne.

Ciroza jeter subkompenzirana

(razred B po Child-Pughu - 7-9 točk: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinski indeks 40-59, stopnja jetrne encefalopatije I-II, mali prehodni ascites).

Prehrana z omejitvijo beljakovin (0,5 g / kg telesne mase) in soli (manj kot 2,0 g / dan).

Spironolakton (veroshpiron) ustno 100 mg na dan. Furosemid 40-80 mg na teden. stalno in v skladu z indikacijami.

Lactulose (normase) 60 ml (v povprečju) na dan stalno in v skladu z indikacijami.

Neomicin sulfat ali ampicilin 0,5 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni vsak

Ciroza jeter je dekompenzirana

(Chand-Pyo razred C - več kot 9 točk: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% ali manj, protrombinski indeks 39 ali manj, jetrna encefalopatija III-1V, art., Veliki torpidni ascites)

Desetdnevni potek intenzivne nege.

Terapevtska paracenteza z enim samim izločanjem ascitne tekočine in istočasnim intravenskim dajanjem 10 g albumina na 1,0 l izločene tekočine in 150-200 ml poliglucina.

Enemas z magnezijevim sulfatom (15-20 g na 100 ml vode), če obstaja zaprtje ali podatki o predhodni krvavitvi iz požiralnika in prebavil.

Neomitsip sulfat 1,0 g ali 1,0 g ampicilina 4-krat na dan. Tečaj 5 dni.

Znotraj ali skozi nosno-želodčno sondo laktulozo 60 ml na dan. Tečaj 10 dni.

Intravensko kapljanje 500-1000 ml hepasterila-A na dan. Tečaj - 5-

Potek dolgotrajnega neprekinjenega zdravljenja

Osnovna terapija z odpravo simptomov dispepsije (večencimski pripravek pred sondiranjem je konstanten), spironolakton (veroshpiron) 100 mg na dan neprekinjeno, furosemid 40-80 mg na teden; stalno znotraj laktuloze (iormaze) 60 ml (v povprečju) na dan, nenehno neomicin sulfat ali ampicilin 0,5 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni na 2 meseca.

Osnovna terapija, vključno s prehrano, režimom in zdravili, je predpisana za vse življenje in intenzivno zdravljenje v obdobju dekompenzacije in zaradi zapletov simptomatsko zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja odvisnosti od nekaterih oblik ciroze

Ciroza jeter, ki je drugačna zaradi avtoimunskega hepatitisa

1) Prednizolon 5-10 mg na dan - stalen vzdrževalni odmerek.

2) Azathioprine 25 mg na dan v odsotnosti kontraindikacij - granulocitopija in trombocitopenija.

Ciroza jeter, razvita in napreduje v ozadju kronične aktivne

virusni hepatitis B ali C. t

Interferon alfa (z virusno replikacijo in visoko aktivnostjo hepatitisa).

Primarna bilijarna ciroza

1) Ursodeoksiholna kislina 750 mg na dan stalno

2) Cholestyramine 4,0-12,0 g na dan, ob upoštevanju resnosti pruritus.

Ciroza jeter pri hemokromatozi (ciroza v jetrih) t

1) Deferoksamin (desferal) 500-1000 mg na dan v mišicah in krvavitev (500 ml tedensko do hematokrita manj kot 0,5 in sposobnost vezave železa v serumu manj kot 50 mmol / l)

2) Insulin, ob upoštevanju resnosti sladkorne bolezni.

Ciroza jeter pri bolezni Wilson-Konovalov

Penicilamin (cuprenil in drugi analogi). Povprečni odmerek 1000 mg na dan, stalen sprejem (odmerek izberemo individualno).

Bolnišnično zdravljenje traja do 30 dni.

Zahteve za rezultate zdravljenja

1. Zagotovite stabilno nadomestilo bolezni

2. Preprečiti nastanek zapletov (krvavitev iz zgornjih delov

prebavni trakt, jetrna encefalopatija, peritonitis).

Xv. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

1. Sindromi operiranega želodca (odmetavanje itd.). Koda K 91.1, t.j.

učinki želodčne kirurgije

Posledice želodčne kirurgije so funkcionalne in strukturne anomalije po resekciji želodca in različne variacije vagotomije in anastomoze, ki se kažejo kot asthenovegetativni, dispeptični in pogosto boleči sindromi.

Obvezni laboratorijski testi

• krvni test Skupnosti

• urina

• Krivulja sladkorja v krvi in ​​sladkorja

• Skupne beljakovinske in beljakovinske frakcije

• holesterol, natrij, kalij in kalcij v krvi

• Histološka preiskava biopsije

• blato za disbiozo

Obvezne instrumentalne študije

• Ezofagogastroduodenoskopija z biopsijo

• ultrazvok jeter, žolčnika in trebušne slinavke

Obvezni strokovni nasveti: kirurg, endokrinolog.

Značilnosti terapevtskih ukrepov

• s sindromom dampinga - uravnotežena prehrana in življenjski slog.

Kombinacije zdravil

1. Odstranite 100–200 mg 3-krat na dan ali 1 kapsulo meteospasmil. 3-krat na dan ali 30 minut pred obrokom, 50 mg trikrat na dan.

2. Imodij (Lopsramid) po 2-4 mg po driski, vendar ne več kot 12 mg na dan.

3. Creon ali pancitrat ali mezim, en odmerek na začetku obroka 4-5 krat na dan.

4. Maalox ali protab ali fosfolugel ali drug antacidni pripravek ali sukralfat (venter, sušen gel) v enem odmerku 30 minut. pred obroki 4-krat na dan.

5. Vitamini B (I ml). In, (1 ml), nikotinska kislina (2 ml), folna kislina (10 mg), askorbinska kislina (500 mg), oksikobalamin (200 μg) dnevno v enkratnem odmerku.

V skladu s pričevanjem poteka sonda za enteralno ali parenteralno prehrano.

Kontinuirana ambulantna vzdrževalna terapija (recept za

1) Prehranski režim.

2) Multienzimski pripravki (creon ali pancitrat, mezim ali pankreatin).

3) Antacidi (Maalox, Remagel itd.) In citoprotektorji (Venter, sukra gel).

4) Preventivni multivitaminski tečaji.

5) Tečaji za antibiotično terapijo za dekontaminacijo tankega črevesa dvakrat na leto.

Bolnišnično zdravljenje traja od 21 do 28 dni, ambulantno zdravljenje pa je življenjsko.

Zahteve za rezultate zdravljenja

1. Klinična endoskopska in laboratorijska remisija z okrevanjem na normalne parametre

2. Nepopolna remisija ali izboljšanje, ko simptomi bolezni niso popolnoma odpravljeni.

To se nanaša na hud dampinški sindrom, pri katerem popolne in stabilne odprave ni mogoče doseči niti z ustrezno obdelavo.