Izključeno: s holelitiazo (K80.-)
Izključeno:
- pomanjkanje kontrasta žolčnika med rentgenskim pregledom (R93.2)
- postholecistektomijski sindrom (K91.5)
Izključeno:
- Navedene države so povezane z:
- žolčnik (K81-K82)
- cistični kanal (K81-K82)
- postholecistektomijski sindrom (K91.5)
Absces pankreasa
Nekroza trebušne slinavke:
- ostro
- nalezljive
Pankreatitis:
- akutna (ponavljajoča se)
- hemoragični
- subakutno
- gnojni
Izključeno:
- cistofibroza trebušne slinavke (E84.-)
- tumor celic otočkov trebušne slinavke (D13.7)
- steatorrja trebušne slinavke (K90.3)
V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.
Druge bolezni žolčnika (K82)
Izključeno:
- pomanjkanje kontrasta žolčnika med rentgenskim pregledom (R93.2)
- postholecistektomijski sindrom (K91.5)
Iskanje po besedilu ICD-10
Iskanje po kodi ICD-10
Iskanje po abecedi
Razredi ICD-10
- Nekaj nalezljivih in parazitskih bolezni
(A00-B99)
V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018
K80 - K87 Bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke
- katero koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 z akutnim holecistitisom
- katero koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kroničnim holecistitisom
- kolecistitis s holelitiazo
- holecistolitiaza (brez holecistitisa ali nedoločenega)
- holelitiaza (brez holecistitisa ali nespecificirane)
- ponavljajoča se kolika žolčnika (brez holecistitisa ali neopredeljenega)
- zakrpanih žolčnih kamnov cističnega kanala ali žolčnika (brez holecistitisa ali nedoločenega)
- katero koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.5 s holangitisom
- katerokoli stanje, navedeno v podkategoriji K80.5 s holecistitisom
- holedoholitiaza (brez holangitisa ali holecistitisa ali nedoločena)
- z zakrčenimi žolčnimi kamni (brez holangitisa ali holecistitisa ali nedoločeno):
- žolčevod
- skupni kanal
- jetrni kanal
- jetrna holelitiaza (brez holangitisa ali holecistitisa ali nespecificirana) t
- ponavljajoče se jetrne kolike (brez holangitisa ali holecistitisa ali nespecificirane) t
- absces žolčnika (brez kamna)
- angioholecistitis (brez kamna)
- holecistitis (brez kamna):
- emfizematoza (akutna)
- gangreno
- gnojni
- empiema žolčnika (brez kamna)
- gangrena žolčnika (brez kamna)
- okluzija, stenoza ali zoženje cističnega kanala ali žolčnika brez kamna
Npr.: skupaj s holelitiazo (K80)
- mukokele žolčnika
- ruptura cističnega kanala ali žolčnika
- cistično ali holecistopadenalno fistulo
- sluznica žolčnika, ki spominja na maline ("javor" žolč)
- adhezije žolčnika ali cističnega kanala
- atrofija žolčnika ali cističnega kanala
- žolčnika ali cističnega kanala
- diskinezija žolčnika ali cističnega kanala
- hipertrofija žolčnika ali cističnega kanala
- pomanjkanje funkcije žolčnika ali cističnega kanala
- razjeda žolčnika ali cističnega kanala
- naraščajoči holangitis
- primarni holangitis
- ponavljajoči se holangitis
- sklerozni holangitis
- sekundarni holangitis
- stenotični holangitis
- gnojni holangitis
- holangitis BDU
- holangitni absces jeter (K75.0)
- holangitis s holedoholitiazo (K80.3 - K80.4)
- kronični ne-gnojni destruktivni holangitis (K74.3)
- okluzija, stenoza ali zoženje žolčevoda brez kamna
Npr.: skupaj s holelitiazo (K80)
- ruptura žolčevoda
- adhezije žolčevoda
- atrofija žolčevoda
- hipertrofija žolčevoda
- ulkus žolčevodov
- absces trebušne slinavke
- akutna in infekcijska nekroza trebušne slinavke
- pankreatitis:
- akutna (ponavljajoča se)
- hemoragični
- subakutno
- gnojni
- BDU
- cistofibroza trebušne slinavke (E84)
- tumor celic otočkov trebušne slinavke (D13.7)
- Hirurški center (K90.3)
- kronični pankreatitis
- ponavljajoči se kronični pankreatitis
- kronični pankreatitis
- kronični pankreatitis NOS
- atrofija pankreasa
- trebušne slinavke
- ciroze trebušne slinavke
- fibroza trebušne slinavke
- nerazvitost trebušne slinavke
- nekroza trebušne slinavke:
- aseptično
- maščobne
- BDU
- citomegalovirusni pankreatitis (B25.2)
- pankreatitis pri epidemičnih boleznih (B26.3)
Dodajte komentar Prekliči odgovor
Seznam razredov
okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti HIV (B20 - B24)
kongenitalne anomalije (malformacije), deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00 - Q99)
novotvorbe (C00 - D48)
zapleti nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (O00 - O99)
določenih stanj, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00 - P96)
simptomi, znaki in odstopanja od norme, ugotovljene v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso uvrščene drugje (R00 - R99)
poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov (S00 - T98)
endokrine bolezni, motnje hranjenja in presnovne motnje (E00 - E90).
Izključeno:
endokrinih, prehranskih in presnovnih bolezni (E00-E90)
kongenitalne malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99)
nekatere nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99)
novotvorbe (C00-D48)
zapleti nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (O00-O99)
določenih stanj, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju (P00-P96)
simptomi, znaki in nepravilnosti, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih raziskavah, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)
sistemske bolezni vezivnega tkiva (M30-M36)
poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98)
prehodne cerebralne ishemične napade in sorodne sindrome (G45.-)
To poglavje vsebuje naslednje bloke:
I00-I02 Akutna revmatska vročica
I05-I09 Kronične revmatske bolezni srca
I10-I15 Hipertenzivne bolezni
I20-I25 Ishemične bolezni srca
I26-I28 Pljučna bolezen srca
I30-I52 Druge oblike bolezni srca
I60-I69 Cerebrovaskularne bolezni
I70-I79 Bolezni arterij, arteriol in kapilar
I80-I89 vozlišča in bezgavke, ki niso uvrščeni drugje
I95-I99 Drugi obtočni sistem
Poglavje 7. Bolezni žolčnika
Disfunkcionalne motnje žolčevodov
K82.8. Diskinezija žolčnika. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
Disfunkcija bilijarnega trakta (DBT) je klinični kompleksni simptom, ki ga povzročajo motorična in tonična disfunkcija žolčnika, žolčnih vodov in njihovih sfinkterjev, ki traja več kot 12 tednov v zadnjih 12 mesecih (Roman Consensus, 1999). DBT je razdeljen na dva tipa: disfunkcijo žolčnika in disfunkcijo sfinkterja Oddi.
Prevalenca funkcionalnih motenj v žolčnem traktu je visoka, zlasti pri otrocih predšolske starosti, in je veliko večja kot pri organskih boleznih žolčevodov (sl. 7-1). Pogostost primarne diskinezije žolčnika pri otrocih je 10-15%. Pri boleznih gastroduodenalne cone obstajajo motnje motilitete žolčnika v 70–90% primerov.
Sl. 7-1. Prevalenca in faze nastanka žolčevodne patologije
Etiologija in patogeneza
Glavni vzrok za DBT je iracionalna prehrana: veliki intervali med obroki, kršitev množice vnosa hrane, suhi obroki hrane itd.
Bolniki s primarnim DBT imajo neurovegetativne spremembe in psiho-čustvene motnje. Za te otroke so značilne hiperkinetične oblike disfunkcij obeh žolčnikov in sfinkterja Oddi (sl. 7-2, a).
Sekundarni DBT, opažen pri otrocih z različnimi boleznimi in ki izhajajo iz vrste viscero-visceralnih refleksov, se štejejo za sočasno. Pogosto so posledica nalezljivih bolezni, ki jih prenaša otrok: virusni hepatitis, črevesne okužbe, infekcije s helminti, parazitoza. Vzroki za disfunkcije so
Ko so razvojne nepravilnosti (ekscesi, zožitve) žolčnika (sl. 7-2, b), operacija na trebušnih organih.
Bolečina pri hipokineziji je posledica raztezanja žolčnika. Posledično se sprosti acetilholin, katerega presežna proizvodnja bistveno zmanjša nastanek holecistokinina v dvanajstniku. To pa nadalje upočasni motorično funkcijo žolčnika.
Sl. 7-2. DBT: a - ultrazvok: primarna diskinezija žolčnika; b - kolecistografija: sekundarna diskinezija (zožitev žolčnika)
V delovni klasifikaciji se razlikujejo naslednje variante DBT (v praksi se uporablja izraz »žolčne diskinezije« - DZVP):
• lokalizacija - disfunkcija žolčnika in sfinkterja Oddi;
• o etiologiji - primarni in sekundarni;
• po funkcionalnem stanju - hipokinetični (hipomotorni) in hiperkinetični (hipermotorni) obliki.
Distonija sfinkterja Oddi se izolira ločeno, kar se ugotovi s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod v obliki dveh oblik - spazma in hipotenzije sfinkterja.
Diskinezija žolčnika je najpogosteje manifestacija vegetativnih disfunkcij, vendar se lahko pojavijo v ozadju poškodbe žolčnika (med vnetjem, spremembami v sestavi žolča, holelitiaze), kot tudi bolezni drugih prebavnih organov, predvsem dvanajstnika, zaradi slabše humoralne regulacije njegove funkcije..
Glavni simptom je bolečina, motna ali ostra, po jedi in po naporu s tipičnim obsevanjem - navzgor v desno ramo. Lahko pride do slabosti, bruhanja, grenkega okusa v ustih, znakov holestaze, povečane jeter, občutljivosti na palpacijo, pozitivnih cističnih simptomov, pogosto je neprijeten vonj iz ust. V desnem hipohondriju, v epigastrični regiji in v Chauffardovi coni opazimo občutljivost na palpacijo. Razlike med hiperkinetičnimi in hipokinetičnimi oblikami DBT so predstavljene v tabeli. 7-1.
Tabela 7-1. Klinične značilnosti diskinezije žolčnika
Diagnoza TBD temelji na rezultatih ultrazvoka z uporabo choleretic zajtrka in dinamično hepatobilarno scintigrafijo. Prva metoda se šteje za presejanje, saj ne zagotavlja podatkov o stanju žolčnih kanalov in aparata sfinkterja v žolču. Če se območje žolčnika zniža za 1 / 2-2 / 3 začetne motorične funkcije, se šteje kot normalno; pri hipkinetični diskineziji se žolčnik zmanjša za več kot 2/3 prvotnega volumna, v hipokinetiki pa za manj kot 1/2.
Bolj dragocena in informativna metoda je dinamična hepatobiliskintigrafija z uporabo kratkotrajnih radiofarmacevtikov, označenih s 99m TC, ki ne le vizualizirajo žolč in identificirajo anatomske in topografske značilnosti žolčevoda, temveč omogočajo tudi oceno funkcionalnega stanja hepatobilarnega sistema, zlasti o aktivnosti Lyutkens sfinkterjev Miritstsi in Oddi. Obremenitev zaradi sevanja je enaka ali celo nižja od doze otroka pri opravljanju ene rentgenske slike (kolecistografija; glej sliko 7-2, b).
Frakcijska duodenalna intubacija omogoča ovrednotenje motorične funkcije žolčnika (tabela 7-2), žolčevodov in sfinkterjev žolčnika ter biokemičnih lastnosti žolča.
Tabela 7-2. Razlike DBT oblik po rezultatih duodenalnega sondiranja
Konec tabele. 7-2
Diferencialna diagnoza DBT se izvaja z organskimi poškodbami žolčnika: holecistitisom, pankreatitisom, HGD, YAB, parazitsko invazijo, JCB (v zgodnjih fazah).
Glede na vlogo refleksnih učinkov igra pomembno vlogo racionalen način dneva, normalizacija dela in počitka, ustrezen spanec - vsaj 7 ur na dan, pa tudi zmerna telesna dejavnost. Poleg tega se morajo pacienti izogibati fizičnemu preobremenitvi in stresnim situacijam.
V hiperkinetični obliki JVP se priporočajo nevrotropna zdravila s sedativnim učinkom (brom, valerijan, persin *, pomirjevala). Valeriani v tabletah po 20 mg so predpisani: majhni otroci - 1/2 tablete, 4-7 let - 1 tableta, starejša od 7 let - 1-2 tableti 3-krat na dan.
Antispazmodična zdravila za lajšanje bolečin: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) ali papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - od starosti 6 let, Pinavery bromid (Ditsetel *) - od 12. leta starosti. Ne-silos * v tabletah po 40 mg je predpisan za bolečine pri otrocih, starih od 1 do 6 let - 1 tableta, starejša od 6 let - 2 tableti 2-3 krat dnevno; papaverin (tablete po 20 in 40 mg) za otroke od 6 mesecev do 1/4 tablet, odmerek poveča na 2 tableti 2-3 krat dnevno 6 let.
Choleretic zdravila (choleretics), ki imajo cholepasmolytic učinke: Cholecinime *, Allohol *, Berberine *, so predpisani v 2 tednih na mesec za 6 mesecev. Bile + prašek trebušne slinavke in sluznica tankega črevesa (holenzim *) v tabletah po 500 mg je predpisana:
otroci 4-6 let - 100-150 mg vsak, 7-12 let - 200-300 mg vsak, starejši od 12 let - 500 mg 1-3 krat na dan. Aktivni ogljik + žolč + listi koprive + česen žarnica (alohol *) otroci, mlajši od 7 let, se predpiše 1 tableta, starejša od 7 let - 2 tableti 3-4 krat dnevno 3-4 tedne, se tečaj ponovi po 3 mesecih.
Priporočajo se elektroforeza papaverina, novokaina, termični postopki (uporaba parafina in ozokeritov) na območju jeter.
V hipokinetični obliki JVP se priporočajo nevrotropni stimulansi: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, pantokrin, eleutherokok, 1-2 kapljice na leto življenja 3-krat na dan; Pantocrinum (ekstrakt rogovja plemenitega jelena) v 25-mililitrski viali, v 1 ml ampule; Tinktura ginsenga v steklenicah po 50 ml.
Prikazane so tudi holekinetika (domperidon, magnezijev sulfat itd.) In encimi.
V primeru sfinkterja Oddijevega sfinkterja zdravljenje vključuje cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverin, papaverin hidroklorid), encimi. Ko je sfinkter Oddi pomanjkljiv - prokinetiki (domperidon), pa tudi probiotiki in prebiotiki za mikrobno kontaminacijo tankega črevesa.
Tonazhi po Demyanov (slep sondiranje) je predpisana 2-3 krat na teden (za tečaj - 10-12 postopkov), ki jih je treba kombinirati z dajanjem choleretics 2 tedna na mesec za 6 mesecev. Ta postopek omogoča izboljšanje odtoka žolča iz mehurja in ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa.
Za tyubazh so priporočljive naslednje holekinetike: sorbitol, ksilitol, manitol, sulfatne mineralne vode ("Essentuki" št. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Predpisana so tudi zdravilna zelišča s holekinetičnim delovanjem: cvetovi smilja, cvetovi koruzne svile, boki, dišave, pepela, cvetov kamilice, trave zlatega trsa in pristojbine.
Prikazana je hrana glede na starost, fizioterapevtske vaje toničnega tipa, fizioterapevtski postopki, vitaminska terapija.
Prognoza je ugodna, sekundarna DBT je odvisna od osnovne bolezni prebavil.
Akutni holecistitis (kolecistokolangitis)
K81.0. Akutni holecistitis.
Cholecystocholangitis - akutna infektivno-vnetna lezija stene žolčnika in / ali žolčnih vodov.
Med nujnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline se akutni holecistitis po drugi strani pojavi le pri Appenu
ditsitu. Bolezen je opaziti predvsem v gospodarsko razvitih državah, pri mladostnikih in odraslih.
Etiologija in patogeneza
Vodilni vzroki holecistitisa so vnetni proces, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi, in kršitev iztoka žolča. Staphylococcus, streptococcus, E. coli ipd. Se pojavljajo pogosteje v žolčnem mehurju, medtem ko imajo črvi (ascariasis, opisthorchiasis, itd.) In protozojske (giardiasis) invazije določeno vlogo. Okužba prodre v žolčnik na naslednje načine:
• hematogeni - iz splošne cirkulacije
sistema skupne jetrne arterije ali iz gastrointestinalnega trakta
portalna vena in naprej do jeter;
• limfogene - preko povezav limfnega sistema jeter in žolčnika z trebušnimi organi;
• enterogeni (naraščajoči) - s poškodbo skupnega žolčevoda, funkcionalno okvaro aparata sfinkterja, ko se okužena duodenalna vsebina vrže v žolčnik (sl. 7-3).
Sl. 7-3. Patogeneza akutnega holecistitisa
Kamni, ekscesi podolgovatega ali zavitega cističnega kanala, njegovo zoženje in druge nenormalnosti v razvoju žolčevodov vodijo do motenj odtoka žolča. Glede na JCB se pojavijo do 85-90% primerov akutnega holecistitisa.
Zaradi anatomske in fiziološke povezanosti žolčevodov z izločilnimi kanali trebušne slinavke je možen razvoj encimskega holecistitisa, ki je povezan z uhajanjem pankreasnega soka v žolčnik in škodljivim učinkom encimov trebušne slinavke na stene mehurja. Praviloma se te oblike holecistitisa kombinirajo s pojavom akutnega pankreatitisa.
Vnetni proces stene žolčnika lahko povzročijo ne le mikroorganizmi, temveč tudi določena sestava hrane, alergijski in avtoimunski procesi. Pokrivni epitelij je preurejen v čašasto in sluzasto različico, ki proizvaja veliko količino sluzi. Cilindrični epitel je sploščen, mikrovile so izgubljene, zaradi česar so absorpcijski procesi moteni.
Akutni holecistitis se ponavadi kaže v sliki "akutnega trebuha", ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Pri otrocih se poleg akutne in paroksizmalne bolečine sočasno opazijo slabost, ponavljajoče bruhanje z dodatkom žolča, povišanje telesne temperature na 38,5-39,5 ° C in več. Simptomi peritonealnega draženja so določeni, zlasti simptom Shchetkin-Blumberg. V krvi, levkocitoza (12-20x 10 9 / l), nevtrofilija s premikom na levo, povečanje ESR. V laboratorijski študiji se ugotovi povečanje encimov, ki so biokemični označevalci holestaze (alkalna fosfataza, γ-glutamiltranspeptidaza, levcin aminopeptidaza itd.), Beljakovine akutne faze (CRP, prealbumin, haptoglobin itd.), Bilirubin.
Akutni holangitis, ki je huda bolezen s pozno diagnozo ali iracionalnim zdravljenjem, je lahko usoden. Značilna je Charcotova triada: bolečina, vročina, rumena
ha; visoko tveganje odpovedi jeter in ledvic, septični šok in koma. Diagnostični testi so enaki kot pri akutnem holecistitisu.
Z ultrazvokom in CT določimo dvojno odebelitev sten žolčnika (sl. 7-4, a) ter žolčevodov in njihovo širitev. Govor, torej, lahko gre za holecistokolangitis, saj se lahko vnetni proces, ki ni omejen na žolčnik, razširi na žolčevod, vključno z veliko duodenalno papilo (oddit). Posledično je funkcionalna aktivnost žolčnika (odlaganje žolča z njegovim naknadnim izpuščanjem) oslabljena. Podobno stanje je indicirano za invalide ali nedelovanje žolčnika.
Diagnostična laparoskopija, ki je invazivna metoda, se uporablja samo v najtežjih primerih (sl. 7-4, b). Absolutna indikacija za njegovo izvajanje je prisotnost očitnih kliničnih manifestacij akutnega destruktivnega holecistitisa, ko ultrazvok ni pokazal vnetnih sprememb v žolčniku.
Sl. 7-4. Akutni holecistitis: a - ultrazvok; b - laparoskopska slika; in - makroskopski žolčnik
Razvrstitev akutnega holecistitisa je predstavljena v tabeli. 7-3. Tabela 7-3. Razvrstitev akutnega holecistitisa
Glavna morfološka oblika akutnega holecistitisa je kataralna, ki se pri nekaterih otrocih lahko spremeni v flegmono in gangreno (sl. 7-4, c) in s tem povzroči potrebo po kirurškem zdravljenju.
Načela konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega spremljanja so obravnavana v poglavju "Kronični holecistitis".
Konzervativno zdravljenje je uporaba antibiotikov širokega spektra, detoksifikacijska terapija. Za lajšanje bolečine je priporočljivo opraviti terapijo s spazmolitiki, blokado okrogle vezi jeter ali perirenalne novokainske blokade po Vishnevskyju.
Pri bolnikih s primarnim napadom akutnega holecistitisa je operacija indicirana le z razvojem destruktivnih procesov v žolčniku. S hitrim umiranjem vnetnega procesa se ne izvaja kirurški katarinski holecistitis.
Prognoza bolezni pri otrocih je pogosto ugodna. Periodične epizode akutnega holecistitisa vodijo do kroničnega holecistitisa.
K81.1. Kronični holecistitis.
Kronični holecistitis je kronična vnetna bolezen stene žolčnika, ki jo spremljajo motorično-tonične motnje žolčnika in spremembe v biokemičnih lastnostih žolča.
V pediatrični praksi je holecistokolangitis pogostejši, tj. Poleg žolčnika so v patološkem procesu vključeni tudi žolčni kanali. Razlaga težnje k generalizaciji gastrointestinalnih lezij so anatomske in fiziološke značilnosti otroštva, splošnost oskrbe s krvjo in nevroendokrina regulacija prebavnih organov.
Etiologija in patogeneza
Bolniki imajo dedno zgodovino hepatobilarnih bolezni. Bolezen se pojavi v ozadju motoričnih motenj žolčnika, žolčne disholije in / ali prirojenih anomalij žolčevodov pri otrocih z moteno imunološko reaktivnostjo (sl. 7-5).
Akutni holecistitis igra vlogo pri patogenezi kroničnega holecistitisa. Endogena okužba iz spodnjih delov prebavil, virusna okužba (virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, protozojska invazija, glivična okužba izvajajo infekcijski vnetni proces v steni žolčnika. Aseptične poškodbe stene žolčnika lahko povzročijo učinki želodčnih in pankreasnih sokov zaradi refluksa.
Giardia ne živi v zdravem žolčniku. Žolč s kolecistitisom nima antiprotozojskih lastnosti, zato se lahko Giardia nahaja na sluznici žolčnika in vzdržuje (v kombinaciji z
Sl. 7-5. Patogeneza kroničnega holecistitisa
mikroorganizmi) vnetje in diskinezija žolčnika.
Bolezen se pogosto pojavi v latentni (asimptomatski) obliki. Razmeroma dobro definirana klinična slika je prisotna le v obdobju poslabšanja, vključuje desno desno pred trebuhom, zastrupitev in dispeptične sindrome.
Starejši otroci se pritožujejo na bolečine v trebuhu, lokalizirane v desnem hipohondru, včasih v občutku grenkobe v ustih, kar je povezano z vnosom maščobnih, pečenih, bogatih ekstraktivnih snovi in začimb. Včasih psiho-čustveni stres, fizična aktivnost povzroča bolečine. Ob palpaciji lahko pride do zmernega, dokaj stabilnega povečanja jeter, pozitivnih cističnih simptomov. V obdobju poslabšanja so vedno prisotni pojavi nespecifične zastrupitve: šibkost, glavobol, nizka telesna temperatura, avtonomna in psihoemocionalna nestabilnost. V primeru širjenja patološkega procesa v jetrni parenhim (hepatokolecistitis) je mogoče zaznati prehodno subikteričnost beločnic. Pogoste so dispeptične motnje, kot so slabost, bruhanje, bruhanje, izguba apetita in nestabilna blata.
Pri diagnosticiranju bolezni so pomembni naslednji ultrazvočni kriteriji:
• zgostitev in zbijanje stene žolčnika več kot 2 mm (sl. 7-6, a);
• povečanje velikosti žolčnika več kot 5 mm od zgornje meje starostne norme;
• prisotnost sence iz sten žolčnika;
Pri duodenalnem sondiranju se odkrivajo diskinetske spremembe v kombinaciji s spremembami v biokemiji.
Chesky lastnosti žolča (dyscholium) in sprostitev patogene in oportunistične mikroflore pri bakteriološki preiskavi žolča. V biokemičnih vzorcih jeter obstajajo zmerno izraženi znaki holestaze (povečan holesterol, β-lipoproteini,
Rentgenske preiskave (holecistografija, retrogradna holangiopanokreatografija), upoštevajoč njihovo invazivnost, se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami (v primeru potrebe po pojasnitvi anatomske okvare, da se diagnosticirajo betoni). Glavna diagnostična metoda v otroštvu je ultrazvok (glej sliko 7-6, a).
Sl. 7-6. Kronični holecistitis: a - ultrazvočna diagnoza; b - histološka slika (obarvana s hematoksilin-eozinom; χ 50)
Znatno odebelitev sten žolčnih vodov zaradi proliferacije vezivnega tkiva, kot tudi zmerna vnetna infiltracija v steni kanala in okoliških tkivih (sl. 7-6, b).
Diferencialna diagnoza akutnega in kroničnega holecistitisa se izvaja z drugimi boleznimi gastroduodenalne cone, DBT, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom, apendicitisom, perforiranim dvanajstnikom, desno stransko pljučnico, plevritisom, sub-dijafragmskim abscesom, miokardnim infarktom.
Bolnišnično zdravljenje v času poslabšanja: postelja s postopnim povečanjem motorične aktivnosti, saj hipokinezija prispeva k stagnaciji žolča. V obdobju izrazitih simptomov poslabšanja holecistitisa, pijte veliko tekočine, vendar ne pozabite, da je mineralna voda kontraindicirana!
Prikazano je intramuskularno dajanje antispazmodičnih zdravil: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% raztopina atropina * na usta (1 kapljica na leto življenja na odmerek) ali ekstrakt belladonne * (1 mg na leto življenja na sprejem) je učinkovita za ustavitev žolčnih kolik. Antispazmodik z m-antiholinergičnim delovanjem pinaveria bromida (ditsetel *), ki se priporoča za otroke, ki niso starejši od 12 let, in mladostniki 50 mg 3-krat na dan, je na voljo v obloženih tabletah, številka 20. V primeru izrazitega sindroma bolečine je predpisan tramadol (tramal *, tramalgin *) v kapljicah ali parenteralno.
Indikacije za antibiotično zdravljenje so znaki bakterijske toksikoze. Dodelite antibiotike širokega spektra: ampioks *, gentamicin, cefalosporine. Težka bolezen zahteva
Cefalosporini III. Generacije in aminoglikozidi. Rezervna zdravila vključujejo ciprofloksacin (cipromed *, ciprobay *), ofloksacin. Potek zdravljenja je 10 dni. Priporočamo hkratno uporabo probiotikov. Brez zanikanja možnosti Giardia holecistitis, so priporočeni protivolymbliozny drog.
Indikacije za parenteralno infuzijsko terapijo so nezmožnost ustne rehidracije, izrazita nalezljiva toksikoza, slabost, bruhanje. Predpišejo tudi zdravila za razstrupljanje in rehidracijo.
Choleretic drog so prikazani v obdobju začetka remisije, ob upoštevanju vrste diskinezije žolčnika (glej "Disfunkcionalne motnje žolčevodov").
Holosas * v obliki sirupa v steklenicah po 250 ml za otroke od 1-3 let je treba predpisati 2,5 ml (1/2 žličke), 3-7 let - 5 ml (1 žlička), 7-10 let - 10 ml (1 žlička za sladico), 11-14 let - 15 ml (1 žlica l.) 2-3 krat na dan. Holagol * v steklenicah po 10 ml, predpisane otrokom od 12. leta naprej po 5-20 kapljic 3-krat na dan.
Priporočamo zdravila za ursodeoksiholno kislino (glejte "žolčno žganje").
V akutnem obdobju predpišejo vitamine A, C, B1, V2, PP; v obdobju prenove - In5, V6, V12, V15, E.
Fizikalna terapija, fitoterapija, mineralne vode slabe mineralizacije se predpisujejo v času pogrezanja akutnih manifestacij.
Fizikalna terapija izboljša pretok žolča in je zato pomemben sestavni del preprečevanja bolezni. Hkrati je bolnikom prepovedano pretirano fizično napor in zelo nenadno gibanje, tresenje in nošenje uteži.
Bolnike s kroničnim holecistitisom, DBT ali po akutnem holecistitisu odstranimo iz ambulante.
opazovanje po 3 letih trajne klinične laboratorijske remisije.
Merilo za okrevanje je odsotnost znakov poškodb žolčnika z ultrazvokom hepatobilarnega sistema.
V obdobju spremljanja je treba otroka pregledati gastroenterolog, otorinolaringolog in zobozdravnik vsaj 2-krat na leto. Sanatorium-resort zdravljenje se izvaja v pogojih domačih klimatskih sanatorijev (Truskavets, Morshin, itd), se izvaja ne prej kot 3 mesece po poslabšanju.
Prognoza je ugodna ali prehod na JCB.
K80.0. Kamni žolčnika z akutnim holecistitisom. K80.1. Kamni žolčnika z drugim holecistitisom. K80.4. Kamni žolčevoda s kolecistitisom.
Železna kuga je bolezen, za katero je značilna oslabljena stabilnost beljakovinsko-lipidnega kompleksa žolča z nastankom kamenja v žolčniku in / ali žolčnih vodih, ki ga spremlja stalno ponavljajoč počasen vnetni proces, katerega rezultat so skleroza in degeneracija žolčnika.
JCB je ena najpogostejših človeških bolezni.
Pri otrocih je razširjenost holelitiaze od 0,1 do 5%. GCS se pogosteje pojavlja pri šolskih otrocih in mladostnikih, pri čemer je razmerje med fanti in dekleti: v predšolskem obdobju - 2: 1, pri starosti 7-9 let - 1: 1, 10-12 let - 1: 2 in pri mladostnikih - 1: 3 ali 1: 4. Povečanje pojavnosti pri deklicah je povezano s hiperprogesterom. Zadnji dejavnik je osnova žolčnih kamnov, ki se pojavljajo pri nosečnicah.
Etiologija in patogeneza
JCB se šteje kot dedno povečanje tvorbe 3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktaze v telesu s prisotnostjo specifičnih HLA-markerjev bolezni (B12 in B18). Ta encim uravnava sintezo holesterola v telesu.
Tveganje za nastanek žolčnih kamnov je 2-4 krat večje pri osebah, katerih sorodniki imajo žolčne kamne, pogosteje pri osebah s krvno skupino B (III).
Holelitiaza pri odraslih in otrocih je multifaktorična bolezen. Več kot polovica otrok (53-62%) JCB se pojavi na podlagi anomalij v razvoju žolčevodov, vključno z intrahepatičnimi žolčnimi kanali. Med presnovnimi motnjami pri otrocih z žolčnimi kamni so pogosteje opazili prehranjevalno-ustavno debelost, dismetabolično nefropatijo itd., Dejavnike tveganja in patogenezo žolčnih kamnov pa prikazuje slika 1. 7-7.
Sl. 7-7. Patogeneza žolčnih kamnov
Normalna žolča, ki jo izločajo hepatociti v količini 500-1000 ml na dan, je kompleksna koloidna raztopina. Običajno se holesterol ne raztopi v vodnem mediju in izloči iz jeter kot mešane micele (v povezavi z žolčnimi kislinami in fosfolipidi).
Kamni žolčnika nastanejo iz glavnih elementov žolča. Obstajajo holesterola, pigmenti in mešani kamni (tabela 7-4).
Tabela 7-4. Vrste žolčnih kamnov
Komponente, ki so sestavljene iz ene komponente, so razmeroma redke.
Velika večina kamnov ima mešano sestavo, ki vsebuje več kot 90% holesterola, 2-3% kalcijeve soli in 3-5% pigmentov. Bilirubin se običajno nahaja v obliki majhnega jedra v središču računanja.
Kamni s prevlado pigmentov pogosto vsebujejo pomembno mešanico apnenih soli, imenujemo jih tudi pigment-apno.
Pogojno obstajata dve vrsti tvorbe kamna v žolčnem traktu:
• primarno - v nespremenjenih žolčevodih, ki se vedno oblikuje v žolčniku;
• sekundarni - posledica holestaze in s tem povezanih okužb žolčnika, lahko v žolčevodih, vključno z intrahepatično.
Ko dejavniki tveganja tvorijo kamne, katerih stopnja rasti je 3-5 mm na leto, v nekaterih primerih pa tudi več. Psihosomatske in avtonomne motnje (pogosto hipersimpatikotonija) so pomembne pri nastajanju JCB.
V zavihku. 7-5 predstavlja klasifikacijo JCB.
Tabela 7-5. Klasifikacija JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Klinična slika JCB je različna, tako pri otrocih kot pri odraslih obstaja več možnosti za klinični potek:
• latentni potek (asimptomatska oblika);
• boleča oblika z značilnimi žolčnimi kolikami;
• pod krinko drugih bolezni.
Približno 80% bolnikov z žolčnimi kamni se ne pritožuje, v nekaterih primerih pa bolezen spremljajo različne dispeptične motnje. Napadi žolčne kolike so običajno povezani z napako v prehrani in se razvijejo po težkem obroku mastne, ocvrte ali začinjene hrane. Sindrom bolečine je odvisen od lokacije kamnov (sl. 7-8, a), njihove velikosti in mobilnosti (sl. 7-8, b).
Sl. 7-8. Žolčnik: a - anatomska in bolečinska področja; b - vrste kamnov
Pri otrocih z kamenjem na dnu žolčnika se pogosteje pojavlja asimptomatska poteza bolezni, če pa so prisotni v telesu in vratu žolčnika, se opazijo akutne bolečine v trebuhu, ki jih spremlja slabost in bruhanje. Ko kamni vstopijo v žolčevod, se pojavi klinična slika akutnega trebuha. Obstaja odvisnost narave klinične slike od posebnosti vegetativnega živčnega sistema. Pri vagotoniki se bolezen nadaljuje z akutnimi bolečinami, pri otrocih s simpatikotonijo pa je dolgotrajna bolezen s pretežko bolečimi bolečinami.
Še posebej pomembni so otroci z bolečo obliko, pri katerih je pojav akutnega abdomna v obliki kliničnih manifestacij podoben žolčni koliki. V večini primerov napad spremlja refleksno bruhanje, v redkih primerih - ledvicna beločnica in koža, beljene blato. Vendar pa zlatenica ni značilna za holelitiazo. Ko se pojavi, je mogoče domnevati kršitev prehoda žolča in s sočasno prisotnostjo akološkega blata in temnega urina - mehansko zlatenico. Napadi značilnih žolčnih kolik se pojavijo pri 5-7% otrok z žolčnimi kamni.
Bolečine različne jakosti spremljajo čustvene in psihološke motnje (sl. 7-9). V vsakem naslednjem krogu se medsebojni vplivi nocicepcije (organske komponente bolečine), občutka (zapis osrednjega živčnega sistema), izkušnje (bolečine) in bolečega vedenja razširijo.
Najbolj optimalna diagnostična metoda je ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčevodov, ki se lahko uporablja za odkrivanje žolčnih kamnov (sl. 7-10, a) ali vodov ter sprememb v velikosti in strukturi parenhima jeter in trebušne slinavke, premera. žolčevodov, stene žolčnika (sl. 7-10, b), kršitev njene kontraktilne sposobnosti.
Sl. 7-9. Stopnje organiziranosti in lestvice bolečine
Za JCB, za katero so značilne naslednje spremembe laboratorijskih parametrov:
• hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamiltranspeptidaze;
• pri analizi urina s popolno blokado kanalov - žolčnih pigmentov;
• izcedki ali svetlobe (akolični). Retrogradna pankreasna holecistografija se izvaja za
izključitev kršitve prehodnosti v papili Vater in skupnem žolčevodu. Intravenska holecistografija omogoča ugotavljanje kršitve koncentracije in motoričnih funkcij žolčnika, njegove deformacije, kamenca v žolčniku in duktalnem sistemu. CT se uporablja kot dodatna metoda za oceno stanja tkiv, ki obdajajo žolčnik in žolčevod, kot tudi za odkrivanje kalcifikacije v žolčnih kamnih (slika 7-10, c), pogosteje pri odraslih pri odločanju o vprašanju litolitične terapije.
Makroskopsko lahko pri enem pacientu v žolčnem traktu pride do konkrementov različne kemijske sestave in strukture. Velikosti kamnov se zelo razlikujejo. Včasih so fini pesek z delci, ki so manjši od 1 mm, v drugih primerih pa lahko en kamen zasede celotno votlino povečanega žolčnika in ima maso do 60–80 g. Oblika žolčnih kamnov je tudi raznolika: okrogla, jajčasta, večplastna (fasetirana), v obliki sodov, šilo, itd. (glej sliki 7-8, b; 7-10, a, c).
Diferencialna diagnoza bolečine pri JCB se izvaja z akutnim apendicitisom, zamašeno kilo zaslonke požiralnika diafragme, razjedo na želodcu in dvanajstniku, črevesno volvulus, črevesno obstrukcijo, bolezni sečil (pielonefritis, cistitis, urolitiaza, itd.), Za dekleta - ginekolog, ginekolog itd. adnexitis, torzija jajčnikov itd.). Pri bolečinah in dispeptičnih sindromih se postavi diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi žolčevoda, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom itd. Holelitiaza se razlikuje od ezofagitisa, gastritisa, gastroduodenitisa, kroničnega pankreatitisa, kronične obstrukcije dvanajstnika itd.
Pri poslabšanju JCB, ki se kaže v bolečinah in hudih dispeptičnih motnjah, je indicirana hospitalizacija. Fizikalna terapija je predpisana ob upoštevanju resnosti bolezni. V bolnišničnem okolju je priporočljivo nežno gibanje 5-7 dni. V tem načinu je na voljo možnost sprehodov po svežem zraku, krovu in drugih sedentarnih igrah. Tonični način gibanja je glavni, na katerega se otroci prenašajo od 6-8 dneva bivanja v bolnišnici. Igre brez elementov tekmovanja, biljarda, namiznega tenisa, sprehodov so dovoljene.
Mogoče je prehrana, ki nima drugih bolezni prebavil, tako pomembna kot pri GIB. V primeru latentnega, asimptomatskega prenašanja kamna je dovolj, da upoštevate prehranska priporočila.
Načela zdravljenja z drogami:
• izboljšanje pretoka žolča;
• izvajanje protivnetnega zdravljenja;
• popravek presnovnih motenj. Indikacije za konzervativno zdravljenje:
• volumen kamna ni večji od polovice žolčnika;
• delovanje žolčnika. Konzervativne metode so prikazane v I. fazi bolezni,
pri nekaterih bolnikih se lahko uporabijo v II. fazi nastalih žolčnih kamnov.
Ko bolečine sindrom predpisanih zdravil, ki imajo antispazmodično učinek: belladonna derivati, metamizol natrij (baralgin *), aminofilin (aminofilin *), atropin, no-shpa *, papaverin, pinavery bromid (diacetel *). Priporočljivo je, da blokirate okrogel ligament jeter. V primeru hudega bolečinskega sindroma je tramadol (tramal *, tramalgin *) predpisan v kapljicah ali parenteralno. Tramal * v injekcijah je kontraindiciran do 1 leta, v / m zdravilo je predpisano otrokom do 14 let v RD 1-2 mg / kg, dnevni odmerek - 4 mg / kg, otroci, starejši od 14 let - v RD 50-100 mg, dnevni odmerek - 400 mg (1 ml ampula vsebuje 50 mg zdravilne učinkovine, 2 ml ampule - 100 mg); za notranjo uporabo v kapsulah, tabletah, kapljicah, prikazane otrokom od 14 let.
Pripravki ursodeoksiholne kisline: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * v peroralni suspenziji so predpisani majhnim otrokom in v kapsulah od 6 let, dnevni odmerek je 10 mg / kg, potek zdravljenja pa 3-6-12 mesecev. Za preprečevanje ponovne tvorbe kamnov je priporočljivo, da zdravilo vzamete nekaj mesecev po raztapljanju kamnov.
Pri bolnikih je priporočljivo dodati zdravila chenodeoxycholic acid, ki jih nadomestijo s 1/3 dnevnega odmerka ursodeoksikolične kisline. To temelji na različnih mehanizmih delovanja žolčnih kislin, zato je njihova kombinirana uporaba učinkovitejša od monoterapije. Zdravilo vsebuje ekstrakt dima zdravil, ki ima choleretic in antispazmodično učinek, in izvleček sadja mleko bič, ki izboljša delovanje hepatocita. Henosan *, henofalk *, xenokhol * se predpisujejo peroralno v odmerku 15 mg / kg na dan, največji dnevni odmerek je 1,5 g.
do 2-3 let. Če kamni ostanejo enake velikosti 6 mesecev, nadaljevanje zdravljenja ni primerno. Po uspešnem zdravljenju pri bolnikih z izrazito nagnjenostjo k JCB je priporočljivo za profilaktične namene vsak tretji mesec jemati zdravilo Ursofalk * po 250 mg / dan 1 mesec. Pri kombinirani terapiji z ursodeoksiholno kislino se obe zdravili predpisujeta v odmerku 7–8 mg / kg enkrat na večer.
Choleretic in hepatoprotektivna zdravila bolj verjetno priporočajo remisijo. Hepabene * predpisal 1 kapsulo 3-krat na dan, z izrazito bolečino dodali 1 kapsulo ponoči. Potek zdravljenja je 1-3 mesece.
Zdravljenje v fazi nastalih žolčnih kamnov. Približno 30% bolnikov je lahko izpostavljenih litolitični terapiji. Predpisano je v primerih, ko so pri bolnikih kontraindicirani drugi načini zdravljenja, pa tudi če bolnik ne soglaša z operacijo. Zdravljenje je uspešnejše z zgodnjim odkrivanjem žolčnih kamnov in manj pogosto z dolgo zgodovino bolezni zaradi kalcifikacije kamna. Kontraindikacije za to terapijo so pigment, kamni holesterola z visoko vsebnostjo kalcijevih soli, kamni s premerom več kot 10 mm, kamni, katerih skupni volumen je več kot 1 / 4-1 / 3 volumna žolčnika, kot tudi disfunkcija žolčnika.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala (daljinsko drobljenje kamna) temelji na generiranju udarnega vala. Istočasno je kamen razdrobljen ali se spremeni v pesek in se tako odstrani iz žolčnika. Pri otrocih se metoda uporablja le redko, le kot pripravljalna faza za nadaljnjo peroralno litolitično terapijo z enim ali večkratnimi holesterolnimi kamni premera do 20 mm, ki so podvrženi odsotnosti morfoloških sprememb v steni žolčnika.
V primeru kontaktne litolize (raztapljanja) žolčnih kamnov se topilo vbrizga neposredno v žolčnik ali žolčevod. Metoda je alternativna pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem in v tujini postaja vse bolj pogosta. Razkrojujejo se samo kamni iz holesterola, velikost in število kamnov pa nista bistvenega pomena. Estri metil terciarnega butila se uporabljajo za raztapljanje žolčnih kamnov, propionatni estri pa se uporabljajo za raztapljanje kamnov v žolčnih vodih.
V fazi kroničnega recidivnega calculous holecistitisa je glavna metoda zdravljenja operacija (v odsotnosti kontraindikacij), ki je sestavljena iz odstranjevanja žolčnika z kamni (holecistektomija) ali, ki se uporablja veliko manj pogosto, samo kamni iz mehurja (holecistolitotomija).
Absolutne indikacije za kirurški poseg so malformacije žolčnika, disfunkcija žolčnika, več mobilnih kamnov, holedoholitijaza, vztrajni vnetni proces v žolčniku.
Indikacije za operacijo so odvisne od starosti otroka.
Otroci, mlajši od 3 let, z JCB priporočajo konzervativno zdravljenje z ursodeoksiholno kislino. Za ponavljajoče se bolečine v trebuhu se izvaja holecistektomija.
V starosti od 3 do 12 let se načrtovana operacija opravi za vse otroke z JCB, ne glede na trajanje bolezni, klinično obliko, velikost in lokacijo žolčnih kamnov. Cholecystectomy v tej starosti je patogenetsko upravičena: odstranitev organa ponavadi ne vodi do poslabšanja funkcionalne zmogljivosti jeter in žolčevodov, in postcholecystectomy sindrom redko razvije.
Pri otrocih, starih od 12 do 15 let, je treba dati prednost konzervativnemu zdravljenju. Kirurški poseg se izvaja le iz nujnih razlogov. V obdobju nevroendokrinega prilagajanja so možni neuspeh kompenzacijskih mehanizmov in manifestacija gensko določenih bolezni. Opažamo hitro (v 1-2 mesecih) nastanek prehransko-ustavne debelosti, razvoj hipertenzije, poslabšanje pielonefritisa, pojav intersticijskega nefritisa na podlagi predhodno nastale dismetabolične nefropatije itd.
Obstajajo varčne kirurške posege, ki vključujejo endoskopske operacije in operacije, ki zahtevajo standardno laparotomijo.
Laparoskopska holelotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika - se izvaja zelo redko zaradi verjetnosti ponovnega nastanka kamna v zgodnjem obdobju (od 7. leta).
do 34%) in pozneje (v 3-5 letih; 88% primerov).
Laparoskopska holecistektomija lahko zdravi 95% otrok z GCB.
Med remisijo otroci ne kažejo nobenih težav in so zdravi. Kljub temu je treba za njih oblikovati pogoje za optimalno dnevno zdravljenje. Obroke je treba urediti brez večjih prekinitev. Preobremenitev z avdiovizualnimi informacijami ni dovoljena. Izrednega pomena je ustvarjanje v družini mirnega in dobronamernega vzdušja. Telesna aktivnost, vključno s športom, omejena. To je posledica dejstva, da ko pretresemo telo, kot je tek, skakanje, nenadni premiki, lahko premaknete kamne v žolčnem traktu, kar povzroči bolečine v trebuhu in žolčne kolike.
Uporaba mineralnih vod, termalnih postopkov (parafinske kopeli, blatna terapija), holekinetika je kontraindicirana pri JCB, saj se poleg antispazmodičnega in protivnetnega učinka stimulira tudi izločanje žolča, ki lahko povzroči invazijo kamenca in obstrukcijo žolčnika.
Prognoza za JCB je lahko ugodna. Pravilno izvedeni zdravstveni in preventivni ukrepi lahko dosežejo popolno okrevanje zdravja in kakovost življenja otroka. Izidi so akutni holecistitis, pankreatitis, Miritsijev sindrom (kamen, ki se razcepi v vrat žolčnika z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa). Kronični calculous holecistitis se razvija postopoma, v obliki primarne kronične oblike. Kapljica žolčnika se pojavi, ko je kamen blokiran v cističnem kanalu in ga spremlja kopičenje pregledne vsebine s primesjo sluzi v votlini mehurja. Pristop okužbe ogroža razvoj empiema žolčnika.
Nagib žolčnika pri otroku
Pregib žolčnika pri otroku je deformacija organa in zmanjšanje njegove učinkovitosti. Žolčnik je razdeljen na tri dele (spodaj, vrat, telo) in se nahaja v spodnjem delu jeter. V normalnem stanju je organ kot hruška ali lijak, toda pod vplivom različnih dejavnikov ima lahko kakršnokoli obliko.
Kodeks ICD-10
Razlogi
Pri otroku je lahko presežek žolčnika prirojena ali pridobljena patologija.
Pri prirojenih anomalijah se struktura telesa deformira tudi v fazi intrauterinega razvoja. Eden od vzrokov prirojene pregibnosti so lahko genetske mutacije, ki vodijo do motenj v razvoju mišične plasti. V večini primerov se prirojeni ekscesi žolčnih kamnov pojavijo brez jasno označenih simptomov in ne zahtevajo posebne obravnave. Pogosto se pri naključnem pregledu odkrije prirojena anomalija, na primer na ultrazvoku. Poleg tega se lahko ta patologija s starostjo odpravi brez zunanje intervencije.
Pridobljena žolča se lahko razvije v ozadju prekomerne aktivnosti, čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, nezdrave prehrane, prekomerne telesne teže.
Opozoriti je treba, da je otrokom strogo prepovedano dvigovanje uteži, saj to ogroža znižanje organov in poveča tveganje za deformacijo žolčnika.
Simptomi pregiba žolčnika pri otroku
Žuželka je potrebna za normalen proces prebave hrane v črevesju, služi kot topilo.
Treba je omeniti, da telo potrebuje žolč ne stalno, ampak le določen čas - po jedi. Žolč služi kot vrsta shranjevanja žolča in ga sprosti le, kadar je to potrebno. Ko je organ deformiran, je iztok žolča iz žolčnika moten, kar povzroča motnje v delovanju prebavnega sistema kot celote, simptomi te patologije pa so odvisni od kraja, v katerem je upognjen.
Če je del med dnom in telesom žolčnika deformiran, se oseba sooča z bolečino v trebuhu, ki jo lahko da luskici, ključnici, prsnici, slabosti in bruhanju po jedi. Poleg tega so na ustnicah prisotne lepljive in razpokane ustnice ter napad na jezik. Pri otrocih je takšna deformacija žolčnika najpogostejša.
Presežek žolčnika pri otroku na področju materničnega vratu vodi v bolečino v levem hipohondriju, slabost, prekomerno tvorbo plina. Infleksija materničnega vratu se šteje za nevarno patologijo, ki je lahko usodna, žolč lahko pride v trebušno votlino in povzroči močan vnetni proces.
V zelo redkih primerih se organski zvitek razvije na več mestih, praviloma se to zgodi med nastajanjem kamnov ali nenormalno velikimi velikostmi žolčnika. V tem primeru se po jedi pojavijo tudi bolečine v trebuhu in slabost.
Kje boli?
Diagnostika
Presežek žolčnika pri otroku je lahko asimptomatski, praviloma pa se v tem primeru patologija odkrije po naključju med ultrazvokom ali računalniško tomografijo notranjih organov.
Če so simptomi jasno označeni, lahko zdravnik postavi diagnozo, ko pregleda bolnika, da se potrdi ultrazvočni pregled žolčnika in jeter.
Kaj je treba pregledati?
Kdo se lahko obrne?
Zdravljenje pregiba žolčnika pri otroku
Pri otroku se presežek žolčnika zdravi po konzervativni metodi, toda terapija traja dolgo in vključuje zdravila, fizioterapijo, zdravljenje v sanatoriju in prehrano.
Ko so žolči deformitete predpisana, antispazmodično in choleretic drog (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), ki preprečujejo prekomerno kopičenje žolča in prispevajo k njenemu vstopu v črevesje. Sprejem takšnih zdravil je predpisan s tečaji, katerih trajanje določi zdravnik (od 2 do 4 tedne), praviloma pa je predpisan 1-2 tablete pred obroki trikrat na dan.
Dober terapevtski učinek kažejo fizioterapevtski postopki, ki izboljšajo pretok krvi v žolčniku in normalizirajo njegovo delo.
Ko je žolč ukrivljen, je predpisana prehrana, ki je osnova zdravljenja, saj brez ustreznega prehranjevanja se učinek drugih metod zdravljenja zniža na nič. Bolnikom z žolčnimi deformacijami svetujemo, da popolnoma odstranijo izdelke iz testa, slano, ocvrto, pikantno, mastno hrano, prekajeno hrano, ne jedo več kislega sadja, zelenjave (posebej priporočljivo za to patologijo bučo ali pečeno).
Otroku je mogoče dati pusto meso, testenine, žita, morske sadeže, mlečne izdelke. Kuhanje je boljše za par, pečemo ali kuhamo.
Prav tako morate poskrbeti, da bo otrok popil dovolj tekočine, da prepreči zgostitev žolča.
Zdravljenje podobne patologije s pomočjo zdravilnih zelišč je zelo razširjeno. Otrokom, starejšim od 12 let, priporočamo zbirko št. 3, katere kompleksen učinek ima antispazmodični, choleretic, protivnetni učinek. Zbirka vključuje meto, ognjič, kamilico, vrč, rman. Vzemite decoction zdravilnih zelišč potrebujejo trikrat na dan za 1/3 skodelice 30 minut pred obroki.
Napoved
Presežek žolčnika pri otroku izzove razvoj kroničnih bolezni črevesja in želodca ter povečane jeter. Pri ugotavljanju patologije strokovnjaki dajejo ugodno napoved, vendar pod pogojem, da so priporočila ustrezno upoštevana. Treba je opozoriti, da je osnova za zdravljenje takšne patologije prehrana, brez katere se lahko stanje otroka poslabša.
Upogibanje žolčnika pri otroku je resna patologija, ki lahko povzroči neželene učinke. Ko se zdravstveno stanje poslabša, je treba prehrano otroka spremeniti in izločiti mastne, ocvrte in prekajene jedi, zdravniku pa je treba predpisati zdravljenje z zdravilnimi zdravili, kot je predpisano.