Napoved preživetja jetrne kome

Vsaj 3% vseh klicev v bolnišnično enoto intenzivne nege je povezano s hudimi oblikami disfunkcije jetrnega tkiva, ko pride do množične smrti njegovih celic, hepatocitov. Eden najpomembnejših organov človeškega prebavnega sistema ne more več obvladovati svojega funkcionalnega namena, kri se ne odstranjuje iz toksinov, delitev maščobnih kislin in drugi vitalni procesi prenehajo teči. Zaradi tega se razvije akutna odpoved jeter, zastrupitev telesa in pade v komo.

Kaj je jetrna koma?

Ta vrsta komi po svoji etiologiji ni drugačna od drugih sort človeškega vegetativnega stanja. Centri možganske skorje, pa tudi centralni živčni sistem, so v depresivnem stanju in se ne odzivajo na zunanje in notranje dražljaje. Prirojeni in pridobljeni refleksi so popolnoma odsotni.

Edina značilnost tega tipa koma je, da se pojavi, ko jetrno tkivo preneha delovati.

Pomembno je razumeti, da jetrna koma ni neodvisna bolezen. To je specifično stanje telesa, ki že ima vlogo negativnih posledic in resnih zapletov zaradi obstoječe bolezni jeter, ki ni prejela nobene medicinske oskrbe. Bolniki te kategorije dolgo časa niso sprejeli nobenih terapevtskih ukrepov za stabilizacijo svojega zdravja.

Otroci, mlajši od 10 let, in odrasli, starejši od 40 let, so izpostavljeni tveganju obolevnosti. Odstotek preživetja v akutni fazi razvoja v komi je na povprečni ravni in je v veliki meri odvisen od tega, kaj je ravno povzročilo propadanje jeter, kako pravočasno se je oseba obrnila za pomoč v zdravstveni zavod, pa tudi na bolnikovo individualno kakovost in vitalne vire. Od 5 bolnikov, ki so bili sprejeti na intenzivno nego z diagnozo jetrne kome, 1 oseba umre dosledno.

Vzroki za patologijo

Nastop kome je vedno povezan s zastrupitvijo krvi, limfne tekočine in vseh telesnih tkiv s strupenimi snovmi, ki so se nakopičile zaradi odsotnosti znakov jeter, kot enega od organov prebavnega sistema, ki so odgovorni za čiščenje telesa toksinov. Vzročni dejavniki, ki so povzročili jetrno komo, so prisotnost naslednjih bolezni pri ljudeh.

Virusna ali bakterijska okužba

Ne manj kot 60% vseh primerov masovne celične smrti jetrnih celic hepatocitov je posledica dejstva, da je bolniku diagnosticirana taka sočasna bolezen kot virusni hepatitis. Mikroorganizmi tega seva se vnašajo v jetrne celice, jih izčrpavajo in vodijo do prenehanja njegove življenjske aktivnosti.

Zelo težko je odstraniti bolnika s hepatitisom iz komatnega stanja, saj se virusna aktivnost ne ustavi, temveč se le še poslabša pri njeni manifestaciji. Hkrati se morajo zdravniki ukvarjati tudi z učinki zastrupitve. Če je vzrok bolezni v prisotnosti tega faktorja, je verjetnost smrtnega izida izjemno visoka.

Presežek beljakovin

S podaljšano uporabo jedi, ki vsebujejo veliko beljakovinsko hrano rastlinskega in živalskega izvora, so tkiva vseh organov, zlasti jeter, nasičena s strupenimi produkti razgradnje beljakovin.

To stanje se pogosto diagnosticira pri ljudeh, ki zlorabljajo beljakovinske prehrane, ali so ljubitelji mesa, ki jih jemljejo vsak dan, večkrat na dan in v velikih količinah.

Onkološki proces

Pri dedni ali pridobljeni nagnjenosti osebe, da razvije rak v jetrih, lahko povzroči tudi postopno preoblikovanje hepatocitov v maligni substrat. V takih primerih se po hospitalizaciji bolnika in izvedbi številnih diagnostičnih ukrepov ugotovi, da ima 1-2, včasih pa tudi tri stopnje onkologije.

Kronična odpoved ledvic

Delo jeter in ledvic je tesno povezano, saj obe delujeta kot očiščenje telesa od strupov in strupenih snovi. Poleg tega ledvice zagotavljajo izločanje sečnine izven izločilnega sistema. Če se aktivnost tega organa zmanjša, se dušikove snovi, ki sestavljajo urin, kopičijo v jetrih in po doseganju kritične koncentracije povzročijo obsežno zastrupitev telesa.

Okvarjena cirkulacija tekočine

Ohranjanje sedečega in sedečega načina življenja, prisotnost bolezni, kot so tromboza velikih žil, srčno popuščanje, vodijo v zmanjšanje krvnega obtoka krvi in ​​limfe. V zvezi s tem pride do učinka stagnacije in v času izgradnje krvi, ki se pojavi po obroku, jetra dobijo povečano obremenitev, ki s sistematičnim učinkom vodi do razvoja odpovedi jeter.

Kronična zastrupitev

Stalni vpliv na človeški prebavni sistem zunanjih dražilcev, kot so slabe okoljske razmere v smislu ekologije, poraba velikih količin alkoholnih pijač, mamil, živil, ki vsebujejo težke kovine in toksine, kajenje, pitje onesnažene vode, vodi v postopno kopičenje škodljivih snovi v tkivih telesa, zastrupitve in smrti hepatocitov.

V takih pogojih je jetrna koma s cirozo jeter precej pogosta. Še posebej, če bolnik čez dolgo časa zlorablja alkohol. Sistematično zdravljenje nima nič manj katastrofalnega učinka, zato je treba zdravljenje z zdravili meriti in nadzorovati.

Vrste jetrne kome

Da bi olajšali prepoznavanje vzroka za razvoj bolezni in oblikovali en sam terapevtski kompleks ukrepov, katerih cilj je odstraniti bolnika iz patološkega stanja, ki je razvrščen v naslednje vrste:

  • hepatocelularno (endogeno), ki izvira po nekrotičnih procesih v jetrnem parenhimu in je značilno delno prenehanje funkcionalne aktivnosti danega prebavnega organa;
  • porocavalni (eksogeni), se razvije kot posledica obsežne notranje krvavitve, zlorabe diuretikov, pooperativne intervencije, prekomernega pritiska v žilah, ki napajajo organ;
  • mešani tip kome, ki vključuje dve zgoraj omenjeni vrsti disfunkcije jetrnega tkiva;
  • elektrolita, ki nastane zaradi hude presnovne motnje, kopičenja beljakovinskih spojin, kalijevih in dušikovih soli, slabega toka sečnine (lahko se sproži tudi zaradi sladkorne bolezni z visoko ravnijo glukoze v krvi pacienta).

Možno je ugotoviti, katera vrsta ledvične kome je pri določenem bolniku le s celovito diagnozo telesa in krvnih preiskav. Po tem se začne dolgotrajen proces razstrupljanja krvi in ​​obnavljanje delovne sposobnosti jeter kot neodvisnega organa za prebavo.

Prognoza - koliko živijo z jetrno komo in kaj je mogoče storiti?

Nadaljnja usoda bolnika je v veliki meri odvisna od spretnih dejanj medicinskega osebja, resnosti zastrupitve telesa in tudi tega, kaj točno je povzročilo nastanek tega patološkega stanja telesa. Verjetnost smrti je izjemno visoka in v povprečju vsak peti bolnik, ki je vstopil v komo, iz tega ne izstopi, in po 1-3 dneh zdravniki zdravljenja z zdravilom diagnosticirajo smrtonosni izid.

Domneva se, da če je koma posledica kratkotrajnega učinka na jetra soli težkih kovin, strupi, kemikalij toksičnega delovanja in pred tem je oseba vodila popolnoma dostojno življenje in ni škodljivo vplivala na prebavni sistem, potem je možno popolno okrevanje telesa. s standardno življenjsko dobo, vendar s strogo dieto. Gre za varčevanje s hrano, ko je pacient popolnoma izključen iz svojega poznejšega življenja alkohol, maščobne, dimljene, slane, vložene in ocvrte hrane.

Jetrna koma, ki je otežena zaradi ciroze jeter z znaki visokih stopenj nekroze, daje majhno možnost za dolgo življenje. Verjetnost, da bo bolnik preživel, ne presega 25%. Po zavedanju bolniki v tej kategoriji ne živijo dlje kot 2-3 leta. Nato se v njihovi trebušni votlini začne kopičiti tekočina, v jetrih pa se oblikujejo žarišča nekroze z izrazitimi znaki popolnega gnitja tkiva organa. Zapletene oblike razvoja bolezni z začetno fazo encefalopatije kažejo, da pričakovana življenjska doba takega bolnika ne bo presegla 1 leta.

Koma z jetrno cirozo

Koliko jih živi s cirozo jeter

Pričakovano trajanje življenja s cirozo jeter je odvisno od njegove resnosti, vrste ciroze, zdravljenja in značilnosti bolnikovega življenjskega sloga. Vedno obstaja priložnost za podaljšanje življenja.

Z alkoholno cirozo

Ljubezen do alkohola ne izgine in alkoholna ciroza pogosto pride kot plačilo za zabavo. Poleg tega približno 50% primerov ciroze povzroča kronična alkoholna zastrupitev.

Paradoksalno je, da je pričakovana življenjska doba pri alkoholni cirozi lahko celo daljša kot pri drugih vrstah ciroze. Vendar je odvisno od tega, ali oseba uživa alkohol ali ne. Če se odrekate alkoholu, lahko živite od 7 do 10 let (za ženske je to število leto ali dve manj). Če bolnik ni zavrnil etanola, bo številka dvakrat manjša.

V primeru alkoholne ciroze je pomembno, da se bolezen čim prej diagnosticira. To bo oživelo še nekaj let.

Hepatitis s cirozo

Ciroza je ena najhujših posledic razvoja hepatitisa C. Na splošno lahko s hepatitisom mirno živite 20 in 30 let, če pa ga zaplete s cirozo, bo življenje krajše za več let. Spet je vse odvisno od prehrane, življenjskega sloga in diagnoze. Ciroza se razvije pri bolnikih s hepatitisom za približno 15-20 let bolezni, po kateri lahko oseba živi še 6-7 let.

Pričakovana življenjska doba s cirozo je v veliki meri odvisna od stopnje, ko je bolezen odkrita. Štirje od njih se razlikujejo:

  • Predklinično. V tem obdobju se začnejo poškodovati kapilare organa. Če se bolezen odkrije v tem obdobju, lahko preživite 10 let in 20 let.
  • Kompenzirana ciroza. V tem obdobju je večina hepatocitov, ki opravljajo svoje funkcije in nadomeščajo funkcije mrtvih celic, nedotaknjena. Dolgoživost je odvisna tudi od dodatnih dejavnikov, kot so predpisovanje gastroenterologa, prehrana, zavrnitev alkohola. Večina bolnikov živi od 6-7 let in dlje. Če menimo, da je ta bolezen usodna, potem to sploh ni slabo.
  • Subcompensated. Vir hepatocitov je že precej izčrpan, organ ne more več normalno delovati, tok žolča postaja vse manj aktiven, simptomi bolezni (izguba teže, slabost, teža) postajajo vse bolj otipljivi. Na tej stopnji lahko živite približno pet let.
  • Dekompenzacija. Najhujša stopnja poškodbe je, ko ni skoraj nobenih zdravih hepatocitov in je delo jeter zelo težko. Zdaj je bolezen dala veliko zapletov. Lahko živiš približno tri leta.

Po dekompenzaciji se končni obseg bolezni pojavi z velikim številom zapletov. Pričakovana življenjska doba z njo ni več kot eno leto.

Ciroza, ki jo komplicira ascites

Ascites lahko imenujemo eden najresnejših zapletov ciroze. Ko jetrne celice izumrejo, se posode v njej zarastejo in telo preprosto ne more opravljati funkcije čiščenja krvi in ​​telo je polno toksinov. Ko je pretok krvi moten, lahko skozi žile pride do uhajanja krvi v trebušno votlino. Tako se tekočina nabira v peritoneumu. To je ascites. Pričakovana življenjska doba je odvisna od njene vrste. Tako je s prehodnim ascitesom možno opraviti zdravljenje, po katerem lahko oseba živi več let. Pri bolnišničnem zdravljenju je zelo težko, vendar je pričakovana življenjska doba približno sedem let. Z intenzivnim in ognjeodpornim ascitesom lahko živite tri do štiri leta, in ker je ognjevarni ascites ozdravljiv, je z njim včasih daljši. Če se bolezen hitro razvija in se ne odziva na zdravljenje, je pričakovana življenjska doba le eno leto.

Če ima bolnik kompenzirano stopnjo, lahko življenje traja 20 let. Toda pod določenimi pogoji.

  • Najprej potrebujete prehrano z zadostno količino mlečnih izdelkov in sadja;
  • drugič, zavrnitev kakršnega koli alkohola in skrbna uporaba drog sta obvezna;
  • vendar so zdravila, potrebna za obnovo jetrnih celic, preprosto potrebna;
  • Potrebno je tudi zdraviliško zdravljenje, zlasti za otroke in bolnike s hepatitisom. Idealno za bolezni jeter so sanatoriji v Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk in Kislovodsk;
  • mineralna voda s teh območij (in tudi drugih) je potrebna ne le med zdravljenjem v sanatoriju. Pomaga pri asimilaciji hrane. Uporabite ga pred obroki in po obveznem posvetovanju z gastroenterologom, ki vam bo povedal, katero vodo izbrati in kako jo pravilno piti;
  • V prehrani je treba olje Thistle (in lahko dodate na hrano) in lan. Še posebej so pomembni za bolnike z bilinarno cirozo;
  • bolnikom s cirozo je prepovedano tudi delo s kemikalijami in dvigovanje uteži;
  • Bodite prepričani, da zdravite vse nalezljive bolezni od kariesa ali gingivitisa do gripe;
  • ne morete uporabljati narodnih zdravil (vsaj brez priporočila gastroenterologa) in sami predpisati zdravila.

Tudi s tako hudo boleznijo, kot je ciroza, lahko živite dolgo in polno. Več o alkoholni cirozi jeter lahko izveste iz tega videa.

Kaj je jetrna koma pri jetrni cirozi?

Približno 3% vseh klicev na intenzivno nego je posledica jetrne kome, ki je vedno posledica pomanjkanja pravočasnega zdravljenja poškodovanih hepatocitov. Zato ima vsak bolnik, ki vstopa v kliniko s takšno diagnozo, v preteklosti katerokoli bolezen jeter (običajno cirozo ali hepatitis). Približno 30% tistih, ki so sprejeti, so osebe, mlajše od 40 let, in le 1 od 5 ljudi preživi po taki patologiji. Najvišja umrljivost je zabeležena pri bolnikih, mlajših od 10 let in starejših od 40 let.

Jetra in živci

Obstoj povezave med motnjami v delovanju jeter in duševnimi motnjami je znan že od antike. Babilonski zdravniki (2000 pr. N. Št.) So po najdenih zapisih imenovali jetrno »razpoloženje« in »dušo«, njegovo zdravje pa je veljalo za vir psihičnih sposobnosti (napovedovanje, jasnovidnost). V starodavnih kitajskih rokopisih so bile jetra opisane kot rezervoar krvi in ​​duše. Znani Hipokrat (5. - 4. stoletje pr. N. Št.) Je povedal, da so bolniki z obolelimi jetri izgubili razum in lajali kot psi.

Še posebej hude duševne motnje se kažejo pri bolnikih z alkoholno cirozo, med katerimi je tveganje za globoko komo in smrt še večje kot pri hepatitisu.

Zato je prisotnost nevropsihiatričnih motenj s podaljšano cirozo ali hepatitisom ter njihov prehod v komatno stanje dobro znano dejstvo. Toda patofiziologija nastopa tega stanja in učinkovitost metod konzervativnega zdravljenja je še vedno povezana s številnimi vprašanji.

Stopnje koma

Jetrna koma je posledica dolgotrajnega uničenja jeter pod vplivom patogenih učinkov. Pojavi se, ko je več kot 50% hepatocitov uničenih, in raven toksinov v krvi je dosegla tako vrednost, da je premagala možgansko pregrado in povzročila poškodbe CNS (jetrne encefalopatije). Mehanizem razvoja tega stanja površno obravnava: akutna odpoved jeter vodi do tega, da hepatociti ne morejo vezati strupenih snovi in ​​jih odstraniti iz telesa.

Akumulirani toksični produkti vstopajo v ekstrahepatične žile in se prenašajo skupaj s krvjo v druge organe. Najbolj trpi osrednji živčni sistem, zato se prvič pojavijo duševni simptomi. Samo eden od petih bolnikov, ki so bili hospitalizirani zaradi razvoja jetrne kome, preživi. Verjetnost smrti je odvisna tudi od stopnje kome:

  • nerazumna sprememba razpoloženja od tesnobe do evforije;
  • zmedenost zavesti s kršitvijo orientacije v prostoru;
  • pacient pozna tiste okoli sebe, vendar težko reši tudi najpreprostejše logične in numerične probleme;
  • na EEG ni sprememb
  • ostro spremembo napadov vzburjenosti in zaspanosti;
  • letargija
  • rumenkost kože;
  • bruhanje in slabost;
  • sladek razjeden dih
  • popolno pomanjkanje zavesti;
  • pomanjkanje odziva na svetlobo z razširjenimi zenicami;
  • depresivno dihanje;
  • povečan srčni utrip;
  • znižan krvni tlak;
  • proti hrupu v ozadju, slabo slišni srčni toni;
  • hipertermija;
  • na EEG sinhronih delta valovih

Odstotek preživetja je naveden v oklepajih, če je bil bolnik priveden na klinično stopnjo s posebno stopnjo komi. Natančnejša razlika med komo in prejšnjimi stanji je izvedena na lestvici West Haven, ki združuje skupne simptome, EEG odčitke, raven amoniaka, prisotnost tresenja in bolnikov čas za izvedbo numeričnega testa.

Na vseh stopnjah jetrne kome, zdravniki določijo povišano raven amoniaka v krvi in ​​možganih bolnika.

Prekoma in ogrožajoča stopnja sta plitka komatna stanja, v katerih se občasno pojavlja jasnost zavesti. Učenci so zoženi, opazujejo se refleksi na boleče dražeče, vendar pa niso prisotne tendenčne reakcije. Ob neposrednem začetku jetrne kome se spremeni obraz pacienta. Široka očesna razpoka, spuščen kotiček ust, glajenje čelnih in nosnih lističev bolj kot brezživilna maska ​​kot obraz osebe.

Tako kot pri akutnem pankreatitisu na osnovi diabetesa mellitusa, pacient diši po acetonu iz ust, pri jetrni komi pa bolnik smrdi kot plesen.

Razlogi

Zastrupitev telesa s strupenimi snovmi, ki jih jetra ne vežejo, je posledica takih motenj:

  1. virusna ali bakterijska okužba - 60% okužb s hepatociti je posledica hepatitisa;
  2. presnovne motnje - najpogosteje so povezane z močno spremembo v ravni beljakovin. To se dogaja z dolgotrajno beljakovinsko prehrano, pomanjkanjem aminokislin, krvavitvami v prebavnem traktu, obsežnimi hematomi in operacijo. Tudi patologija lahko povzroči neravnovesje elektrolitov - zmanjšanje Na (natrija), Mg (magnezij), K (kalij) ali povišane vrednosti Mn (mangana);
  3. nagnjenost k onkologiji - degeneracija hepatocitov v rakavih celicah je zelo redka (le 0,41% za vse primere raka). Vendar pa metastaze iz drugih organov zavirajo intrabiološke procese, kar prispeva k odpovedi jeter;
  4. inhibicija sinteze sečnine - najpogosteje se pojavi pri zmanjšani količini Zn (cinka) in vnosa diuretika;
  5. kršitev cirkulacijskih procesov - s trombozo, srčnim popuščanjem in oslabljenim izločanjem limfe, nevezane snovi stagnirajo. Zaradi tega jetra prejmejo veliko enkratno obremenitev med tvorbo krvi, ki se pojavi po obroku;
  6. zmanjšano razstrupljanje jeter - zaradi zunanjih vplivov: uporaba alkohola ali nekaterih zdravil, kršitev črevesne mikrobiote zaradi nepravilne prehrane, stresa, okužb, zastrupitve s toksini, kar je pogosto tudi posledica uporabe škodljive hrane. Prekoma jeter z masivno cirozo je rutina in ne posamezna manifestacija.

Ugodna prognoza je določena s pravočasno določitvijo vzroka jetrne kome, v 8–15% primerov pa je ni mogoče določiti.

Vrste kome

Zgoraj opisana klinična slika je pogosta, saj se pogosto pojavljajo specifični simptomi jetrne kome, značilni za stanje določene etiologije. S tega vidika je običajno ločevati takšne vrste koma:

  • hitro napredovanje;
  • razvoj globoke kome v nekaj urah;
  • visoka smrtnost
  • povečanje ikteričnih, hemoragičnih, nevroloških in dispeptičnih motenj;
  • obstajajo obdobja psihomotorne agitacije;
  • dihanje je moteno in obstaja "vonj po jetrih".
  • počasen tok;
  • redki prehod v globoko komo;
  • pomanjkanje "vonja po jetrih"
  • zlatenica in krvavitev sta veliko slabša kot pri endogeni komi;
  • razburjenje se ne zgodi, nasprotno, pacient je zaprt in tih

Prvič je mehanizem razvoja (patogeneze) jetrne kome ob koncu XIX. Stoletja opazil ruski vojaški znanstvenik N. Eck, ki je krvni obtok v telesu usmeril mimo jeter. Kasneje je to izkušnjo znanstveno opisal I. Pavlov. Znanstvenik je lahko eksperimentalno reproduciral kopičenje fenola, amoniaka in drugih toksinov na psih. Neočiščena kri je v velikih količinah kmalu povzročila znake zastrupitve z mesom pri živalih in povzročila smrt. Takrat medicinska skupnost ni upoštevala pomena tega dela, saj je menila, da se ekstremna faza uničenja hepatocitov zgodi zelo redko. Le 40 let pozneje (1919) so eksperiment ponovili evropski in ameriški znanstveniki in priznali mednarodna medicinska skupnost.

I.P. Pavlov je podal prvi opis mehanizma razvoja eksogene jetrne kome, ki jo povzroča kopičenje amoniaka in drugih toksinov v krvi.

Nedavne študije so poudarile pomembnost Pavlovega odkritja v ozadju, saj je leta 1976 znanstvenik Fisher uspel razumeti vzrok kopičenja toksinov na mikro ravni, pri čemer je ugotovil, da je disbioza eden glavnih vzpodbudnih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da v nasprotju s črevesno mikrofloro se kopičijo odpadni produkti bakterij, zato se raven aminokislin povečuje - tiramin in posledično oktopamin. Slednji izpodrine dopamin in norepinefrin (ekscitacijski mediatorji) iz CNS sinaps. Zato pacient z eksogeno komo nima znakov vzburjenja. Značilno je le depresivno stanje, ker tudi depresija dopamina zmanjšuje serotonin (»hormon sreče«).

Nedavni poskusi so pokazali, da pride do napačne kome, ko jetra prenehajo nadzorovati raven hormonov, ki so odgovorni za ravnotežje med vodo in soljo. In endogena koma je posledica kompleksa patoloških mehanizmov.

Diagnostika

Pregled samih jeter (ultrazvok, punkcija itd.) V fazi koma se opravi pri tistih bolnikih, ki so resno začeli zdravje. Najpogostejša najpomembnejša vloga pri diagnozi hepatocelularnih insolventnosti in komatnih stanj je mikrobiološka analiza. Stopnja toksinov v krvi (amoniak, fenol, bilirubin, itd.) Je v glavnem določena, pri čemer je povečanje diagnoze očitno. Prav tako lahko v naslednjih študijah ugotovite trend patološkega procesa.

  1. Biokemija krvi bo pokazala znatne elektrolitske premike, zmanjšane ravni beljakovin in faktorjev strjevanja krvi (3-4 krat), zvišan holesterol in produkte metabolizma dušika.
  2. EEG bo pokazal zmanjšanje alfa ritma, toda z latentno in prvo fazo encefalopatije je občutljivost te metode pregleda le 30%. Dobra alternativa je metoda VP-P-300, ki določa električni odziv možganov na zunanji dražljaj ali kognitivno nalogo (isti numerični test). Občutljivost prepoznavanja, ki jo povzročajo možgani, je 80%.
  3. MRS je zelo občutljiva metoda (90–100%) za določanje encefalopatije tudi v latentnem stanju. Temelji na preučevanju sprememb v molekularni sestavi bele in sive snovi s pomočjo vizualizacije pod magnetnim vplivom. Prednosti te metode so: neboleč in učinkovit, vendar se uporablja le v hujših primerih zaradi visokih stroškov pregleda.

Pri 90% bolnikov z eksogeno komo se odkrije črevesna disbioza, zato so lahko potrebne dodatne preiskave organov prebavil.

Konzervativno zdravljenje

Čeprav so jetra dolgi in potrpežljivo tihi, se pojavijo boleči simptomi v desnem hipohondriju že pred začetkom kome. Zato je pravočasno zdravljenje in občasno opazovanje dobro preprečevanje nekrotičnih bolezni jeter.

Znaki jetrne kome se kažejo le z masivno jetrno nekrozo, ko umre vsaj 70% hepatocitov.

Konzervativno zdravljenje jetrne kome je precej upočasnilo čas, ko je potreben presaditev v sili. Zdravljenje z zdravili omogoča le prekinitev destruktivnih procesov v jetrih in se običajno izvaja po tej shemi:

Kaj je jetrna koma? Znaki, patogeneza in zdravljenje

Zadnja faza jetrne encefalopatije (PE) je jetrna koma. To se manifestira zaradi zaužitja strupenih odpadkov iz telesa v sistemski krvni obtok. Jetrna koma se lahko pojavi zaradi mnogih razlogov, ki se pojavijo na ozadju kroničnih bolezni ali njihovih akutnih manifestacij.

Če se v začetni fazi odkrije encefalopatija, se lahko njen razvoj ustavi pravočasno, njene hude oblike pa so lahko brez zdravljenja smrtne.

Vrste jetrne kome

Obstaja več sort, od katerih ima vsak svoje vzroke in simptome:

  • Spontana oblika. Pojavi se zaradi razpada (nekroze) celic. Zaradi tega jetra prenehajo opravljati svoje funkcije, da preprečijo delovanje strupenih snovi na telo, ki po deformaciji beljakovinskih struktur tega organa začnejo toksični napad na možganske celice. Med vzroki te vrste so virusne okužbe, ciroza in druge bolezni. Ta oblika ima drugo ime - endogeno.
  • Shunt oblika. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa z amoniakom, ki ga prodre iz črevesja. Vzroki za eksogeno obliko so uživanje velikih količin beljakovinskih živil, krvavitev zgornjih poti prebave in kopičenje krvi v črevesnih zankah.
  • Mešana oblika. Na njegov videz vplivajo dejavniki obeh zgoraj opisanih komov. Pojav encefalopatije se pojavi v ozadju ciroze in hkratne nekroze celičnih struktur jeter.
  • Napačna ali kompleksna oblika. Ima tudi tretje ime, mineralno, kar je posledica dejstva, da v telesu primanjkuje kalija, ki se lahko kaže po uporabi pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter, diuretiki.

Stopnje

Razlikujejo se v znakih patogeneze bolezni, obstajajo samo tri stopnje, od katerih ima vsaka svoje ime:

  1. Prekoma. To se kaže v motnjah spanja, slabšem razmišljanju, nenadnih in nerazumnih nihanjih razpoloženja, bolniku je težko pluti v prostoru. Pri ljudeh je pretirano potenje in omotica. Ko govorimo, pacient bere kot monolog, če piše pogosto, bo takoj opazno, da se njegov rokopis poslabšuje in da je tresenje roke jasno vidno. Faza lahko traja od nekaj ur do več mesecev.
  2. Grozilna koma. Vsi ti znaki, ki so bili opaženi na prvi stopnji, so se začeli pojavljati močnejši. Jasno je, da je hod bolnika moten, njegov govor postane nerazumljiv in tih, tremor vseh udov je očiten. Če se mu roke raztegne naprej, se bodo morali bati njega, tak pojav se imenuje asterixis. Vidno je, da se spomin bolnika poslabša. Pozor lahko traja več ur ali 3 dni, rok je 10 dni.
  3. Razvita oblika. Pri bolnem človeku obraz postane podoben maski, ni zavesti, reagira samo na močne dražljaje, okcipitalne mišice postanejo toge, dihanje postane globlje, spremlja ga hrup, iz ust pa je vonj žolča, ki spominja na amonijak. Če na tej stopnji ni zagotovljena pravočasna prva pomoč, lahko opazite dihanje in lahko nastopijo tonični konvulzije.

Rezultat toka vseh teh stopenj postane koma.

Simptomi

Sodeč po navedenih stopnjah se bolezen manifestira postopoma, in če jo je težko natančno določiti na prvi stopnji, se naslednji dve ne dvomita.

Sprva človek brez razloga vzame apatijo, potem pa tudi nenadoma dobi evforijo. Ponoči je buden in čez dan hoče veliko spati.

Pade v nezavestno stanje, potem se vsi simptomi poslabšajo, dodajo se jim:

  • stena in kriki med spanjem;
  • ko pritisnete na področje jeter, oseba doživlja neznosno bolečino;
  • pojav je krč na obrazu, tresenje čeljusti in okončin;
  • V ustih prihaja neprijeten vonj po amonijaku;
  • obstajajo znaki zlatenice, z lahkoto ugotovimo s spreminjanjem barve zrkla na rumeno;
  • krvavitev se pojavi v prebavnem traktu ali ustni votlini;
  • hude bolečine v desnem hipohondriju;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Klinične manifestacije pred komo so izražene v dejstvu, da oseba postane skoraj nepremična, ima odpoved jeter, ki jo spremlja znižanje ravni bilirubina.

Učenci bolnika se ne odzivajo na svetlobo, njegov obrazni izraz spominja na masko. Intenzivni pulz in padec tlaka gredo vzporedno s povečano tahikardijo, kar lahko povzroči respiratorno odpoved.

Razlogi

Jetrno komo lahko izzovejo naslednje bolezni: različne vrste hepatitisa (virusne, alkoholne, toksične in akutne), kronične bolezni, ki jih spremlja poslabšanje sporočila vene cave in portalne vene (ciroza jeter).

Komatno stanje je lahko zaplet po operaciji portokavalnega ranžiranja, ki je predpisana pri zdravljenju portalne hipertenzije.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode in preskusi: t

  • Elektroencefalografija vključuje preučevanje možganov za električno aktivnost. Uporablja se v začetnih fazah bolezni, EEG se uporablja za diagnosticiranje različnih encefalopatij, ne le za jetrno.
  • Psihometrično testiranje. Gre za serijo testov, ki bodo pokazali stopnjo okvare živčnega sistema.
  • Magnetna resonanca. Določa spremembe v možganskih tkivih, ki so morfološke spremembe.
  • Krvni test bo pomagal ugotoviti visoke ravni amoniaka.
  • Študija cerebrospinalne tekočine. Za PE je značilno povečanje nekaterih mediatorjev in beljakovin v cerebrospinalni tekočini.
Elektroencefalografija

Za celovito sliko o napredovanju bolezni se uporablja indeks portosistemske encefalopatije, ki se izvaja za to. Izračuna se po petih indikatorjih: asterixis, EEG rezultat, test, bolnikovo stanje zavesti in raven amoniaka.

Zdravnik mora preveriti vse teste in študije, da bi odpravil napako, ker so zgoraj navedeni simptomi lahko značilni za motnje v krvnem obtoku možganov, presnovne motnje in možganske patologije.

Zdravljenje

Takoj, ko bolnik začne napad, morate takoj poklicati rešilca, ki ga bo odpeljal na enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego.

Med čakanjem je treba osebi zagotoviti nujno pomoč:

  • položite ga na stran, da zagotovite najboljšo možno oskrbo s kisikom v pljučih;
  • poskrbite, da sam ne povzroči naključne poškodbe, ker je v tem času pacient nezavesten in njegovi okončini delujejo refleksivno;
  • pomagati odstraniti usta iz bruhanja;
  • dajte mu vodo, sicer bo pomanjkanje le še poslabšalo situacijo.

Nadaljnje zdravljenje poteka znotraj sten zdravstvene ustanove. Ko oseba vstopi v enoto intenzivne nege, se opere v črevesju, če se bolnik po napadu ne opomore, mu je nujno dajanje klistirja in dajanje laksativov.

To je nujen pogoj za preprečevanje strupenih metabolitov, zato da se bolnikom zmanjša njihova koncentracija, pa tudi antibakterijska zdravila.

Če je pojav koma povezan z odpovedjo ledvic, mora bolnik opraviti hemodializo. Če ima bolnik kisikovo stradanje možganov, se skozi nos dovaja zrak. Za povečanje oskrbe človeka z energijo so mu dodeljeni koencimi in mikrohranila.

Zdravljenje se za vsakega bolnika predpisuje individualno, vendar je v vsakem primeru uporabljenih več sredstev.

Vsak dan se v bolnišnici izvaja več postopkov, ki so namenjeni razstrupljanju telesa:

  • izpiranje želodca;
  • uporaba antibiotikov, kot so kanamicin, neomicin in metronidazol, če jih oseba ne more sam piti, potem se jim dajo skozi sondo;
  • Sesanje v želodcu poteka večkrat na dan, kar se naredi z nazogastrično cevko;
  • uporaba laksativov - sorbitola in magnezijevega sulfata.

Poleg tega se bolniku lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • Enterodesis stimulira izločanje toksinov iz črevesja.
  • Laktuloza za odstranitev amoniaka in zmanjšanje njegove absorpcije.
  • Zdravilo Ornicetil pomaga pri vezanju amoniaka v telesu.
  • Albumin ima učinek razstrupljanja in stabilizira hemodinamiko.

Če je bolnik zaužil hipnotična zdravila, pomirjevala, hepatotoksične antibiotike ali analgetike, ki so pred vstopom v bolnišnico vplivali na delovanje jeter, je njihova uporaba popolnoma preklicana.

Pri zdravljenju PE potrebuje oseba, da ponovno vzpostavi oskrbo s tekočino in energijo v telesu, zato mora v hrano vključiti več vitaminov, različnih tekočin in koencimov. V bolnišnici se sadni sokovi, slanica in glukoza vbrizgajo bolniku prek sonde.

Koliko jih živi s PE?

Kompetentno sestavljen potek terapije bo pomagal preživeti, toda tudi v tem primeru bo imel cirozo jeter, in če bo pacient že padel v komo, ga bo po statističnih podatkih iz skupnega števila pacientov prešlo le 20%. Mnogi živijo le nekaj dni.

V primeru jetrne ciroze je napoved bolj optimistična, še posebej, če ima bolnik dobro odpornost in je zdravljenje potekalo v zgodnjih fazah bolezni.

Vse blage oblike jetrne encefalopatije so ozdravljive, vendar jih ni mogoče samozdraviti, da ne bi zamudili časa in trenutka, ko bolezen postane resna.

Koma praktično ni mogoče zdraviti, tudi če pride iz nje, oseba ne more več opravljati več normalnih funkcij. Če se je PE pojavil na ozadju kroničnih bolezni jeter, je verjetnost smrti visoka.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.

Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kričevski, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Koma z jetrno cirozo

Diagnoza jetrne ciroze je stavek za bolnika. Napoved je razočaranje, zato se v naših mislih takoj pojavi eno vprašanje: »Koliko je ostalo za življenje?«. Nemogoče je odgovoriti na vprašanje, koliko lahko ljudje živijo s cirozo jeter.

Na število dni, ki jih izmerijo ti bolniki, vplivajo številni dejavniki. Nekateri živijo do 10 let, nekateri pa letno. Kako dolgo bodo ljudje imeli želodec s cirozo, bo bistveno odvisna od obsega poškodbe in življenjskega sloga pacienta.

Kaj vpliva na cirozo?

Številni dejavniki vplivajo na življenjsko dobo te hude bolezni:

  • razvoj zapletov;
  • stopnja poškodbe organov;
  • spol in starost bolnika;
  • vzroki bolezni;
  • skladnost z zdravniškimi recepti;
  • pravilnost zdravljenja;
  • kako visoka je imunost bolnika.

Pričakovana življenjska doba temelji na stopnji bolezni

Ciroza jeter je pridobljena patologija, redko je prirojena. Opazovanja in preiskave bolnikov pomagajo ugotoviti, kolikšen odstotek bolnikov lahko živi več kot 5 let po ugotovljeni diagnozi.

Opozoriti je treba, da je glede na zdravstveno statistiko odstotek preživetja precej dober. 50% bolnikov živi več kot 7 let. Vendar pa stopnja okužbe jeter vpliva na učinkovitost zdravljenja in trajanje življenja v primeru ciroze. V medicini določite štiri resnosti prehoda bolezni:

  1. Najprej (nadomestilo). Začetna faza ciroze, kompenzirane z boleznijo, se izraža s sposobnostjo živečih jetrnih celic parenhima, da neposredno prevzamejo izpolnitev njihovih funkcij in funkcij mrtvih celic. Pogosto bolnik s prvo stopnjo ne čuti bolečine. Dodatni dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo v tej situaciji. V povprečju bolniki, ki ne čutijo simptomov bolezni, živijo približno 7 let. To je kratek čas, vendar je težka diagnoza dober kazalnik.
  2. Druga (subkompenzirana ciroza). S prihodom druge faze bolezni se začnejo pojavljati prvi znaki. To je posledica dejstva, da se subkompenzirana ciroza izraža z izčrpanjem funkcionalnih jetrnih celic. Parenhimske celice umrejo, kar moti celoten potek telesa. Simptomi v tej fazi bolezni so izguba telesne mase in slabost. Pričakovana življenjska doba ni daljša od petih let.
  3. Tretja faza (dekompenzacija). Med dekompenzacijo zdravi parenhim nadomeščamo z veznim vlaknastim tkivom. Jetra ne morejo opraviti svojega dela, obstajajo zapleti, ki povzročajo razgradnjo. Dekompenzirana faza bolezni prinaša poslabšanje človeškega stanja, bolnik lahko umre v 3 letih. Danes v medicini obstaja metoda, ki omogoča, da na dekompenzirani stopnji ni pričakovati, da bi jetra prenehala delovati, temveč da se podaljša življenje s presaditvijo organa.
  4. Četrta faza (terminal). Zadnja faza razvoja ciroze je najslabša. Razvoj različnih zapletov na tej stopnji, razgradnja jeter ne daje možnosti, in bolnik umre v enem letu.

Prognoza v času pojava zapletov

Koliko časa živijo ljudje s to težko diagnozo, ali so jo identificirali in ali obstajajo možnosti za življenje s pojavom zapletov? Težave, ki se pojavijo v ozadju bolezni, so povezane z možnimi krvavitvami in zvišanjem krvnega tlaka v venskem trupu. Visok krvni tlak lahko povzroči različne ireverzibilne procese, ki so lahko usodni. Pomemben vpliv na trajanje življenja ima narava zapletov neposredno:

  • Ascites Bolezen jeter lahko povzroči nastanek tekočine v trebušni votlini. Ta zaplet se imenuje abdominalna vodenica ali ascites. Celice parenhima, ki umirajo, prekrivajo žile, so napolnjene z vezivnim tkivom. Funkcija čiščenja krvi v organu je poslabšana, arterijski tlak v portalni veni se povečuje, ledvična funkcija ne uspe. Znaki vodenice težko ni opaziti: zdravnik, trkanje v želodec, lahko sliši dolgočasen zvok (pri zdravih ljudeh je zvok bolj resonančen), pojavi se kila (stegnenica, popkovnica, dimelj), želodec se poveča.
  • Med pregledom zdravnik pregleda in pogovori pacienta, da ugotovi, ali je potrebna tekočina za punkcijo. Pri tekočem vzorcu se pri sumu na rak ali okužbo (oteženo s peritonitisom) izvede punkcija vodenice. Ciroza, ki je zapletena z vodenico trebuha, negativno vpliva na prognozo in brez zdravljenja, ki se je začela pravočasno, se konča s smrtnim izidom. Nizek odstotek bolnikov lahko živi s tem zapletom več kot 2 leti, ostali pa umrejo veliko prej.
  • Notranja krvavitev. So najbolj nevarni in kompleksni zapleti te bolezni. Nastajanje krvavitev v različnih organih vodi do zelo slabe prognoze, najverjetneje je usodna. Najbolj nevarne so krvavitve v prebavnem traktu in požiralniku. Najpogosteje bolniki z notranjo krvavitvijo ne živijo dolgo časa. Umrljivost vseh bolnikov je približno 45%.
  • Jetrna encefalopatija. Ena izmed najpogostejših zapletov jetrne bolezni, njena kompleksnost je odvisna od oblike bolezni. S temi kazalci lahko bolnik živi največ 2 leti. In ko je bolezen težja, se možnosti zmanjšajo.
  • Jetrna koma je najbolj nevarna in težka faza. Z jetrno komo se izgubi sposobnost uničenja strupenih snovi v presnovi, moti se proces zorenja in sinteza beljakovin. Simptomi začetka jetrne kome: ves čas želim spati, povečane telesne temperature, težav pri usklajevanju gibanja, izgube orientacije, čustvene nestabilnosti.

Priporočamo tudi, da preberete:

Med napredovanjem encefalopatije se lahko v ozadju bolezni jeter pojavi koma. Pacient, ki je v jetrni komi, ugotavlja:

  • draženje zaradi neposredne izpostavljenosti naravni svetlobi (bolnik se lahko samodejno odcepi od njega);
  • izguba zavesti;
  • pojav patoloških refleksov centralnega živčnega sistema;
  • togost hrbtne strani glave in okončin;
  • Na začetku je reakcija na dražljaje, vendar sčasoma izgine.

Z dolgim ​​bivanjem v komi se proces začne, ko se zabeleži smrtni izid. Ventili, ki uravnavajo prehod snovi med organi, so paralizirani, ni reakcij, učenci so povečani. Vzrok smrti v komi je zastoj dihanja.

Napoved življenja ob upoštevanju etiologije bolezni

Ob upoštevanju etiologije sta avtoimunski (žolčni) in alkoholni tip bolezni manj hudi. Koliko ljudi živi v teh primerih? Ko je bolnik prenehal uporabljati alkohol, ko je tip alkoholičen, se mu število zadnjih dni življenja dvigne in je približno 6-7 let. Med žolčem, vse ni tako optimistično, ko se pojavijo prvi simptomi, bolnik ni starejši od 5 let.

Obstaja tudi virusni razvoj zapletov (virusni hepatitis). To je najtežji primer pri zdravljenju ciroze z zapletom. Položaj je še bolj zapleten, če se hkrati pojavita dve vrsti: virusna in alkoholna. Na ugoden izid v teh primerih, govor ne more iti, rezultat - hitro smrt.

Življenjska doba s starostjo in spolom bolnika

Starost pri vsaki bolezni ima vedno zelo pomembno vlogo, med resnimi boleznimi pa je dvakrat pomembna. Možnosti ozdravitve s to motnjo v starosti so nič. Starejša starost, slabša je zaščita imunskega sistema telesa in pogosto se pridružijo tudi druge kronične bolezni. Za mlade pa ta bolezen ni vedno pozitivna. Pogosto ljudje z virusnim hepatitisom, odvisniki od drog in alkoholiki trpijo zaradi ciroze jeter.

Posebnost ženskega telesa je povečana občutljivost celic na etilni alkohol. Torej, alkoholiki ženske trpijo to bolezen veliko slabše, za razliko od moških, in njihova pričakovana življenjska doba je veliko nižja.

Kaj lahko pričakujete, če kršite zdravniški recept?

Med zdravljenjem katerekoli bolezni je treba upoštevati priporočila zdravnika, da ne omenjamo tako kompleksne bolezni, kot je ciroza jeter. Pozitiven učinek bo prišel le ob popolnem upoštevanju priporočil in imenovanj.

Zdrav način življenja je glavni vidik zdravljenja. Treba je izključiti kajenje, uživanje alkoholnih pijač, ki imajo strupen učinek na telo. Samo strogo izpolnjevanje receptov ne bo samo pomagalo podaljšati življenja, ampak tudi povečalo možnosti za udobno in normalno prihodnost.

Vzporedni učinki drugih bolezni

Pojav ciroze na ozadju drugih bolezni notranjih organov poslabša prognozo. Najslabši rezultat opazimo med potekom raka. V tem primeru ni mogoče nedvoumno odgovoriti na vprašanje trajanja življenja, upoštevati je treba kompleksnost poteka povezanih bolezni in patologij.

Zdravniška praksa

Medicinska statistika ima veliko primerov uspešnega zdravljenja in reševanja iz resnega stanja. Vendar suhe besede govorijo glasneje kot besede. Najhujša napoved zdravljenja pri bolnikih, ki imajo nezdrav življenjski slog, povezan z drogami in alkoholom. Pričakovana življenjska doba z dodatnimi zapleti je precej kratka. V primeru nadaljnje porabe alkoholnih pijač ne govorimo o povečanju časa življenja. Smrt pride nepričakovano.

Smrt s tretjo in najhujšo stopnjo ciroze je v razponu od 65 do 93%. Ko je bolnik preživel vnetje peritoneuma, je verjetnost ponovitve peritonitisa v prvih 6 mesecih 45%. Več časa mine, stopnja postane višja in doseže 75%. Najpogostejši vzroki smrti:

  1. Delo organov je zlomljeno (ledvice, jetra niso uspele). Med komo se smrt zgodi pri 100%. Ko je končna oblika zapletena zaradi pristopa onkologije, se neuspeh notranjih organov, možnosti za okrevanje takoj zmanjšajo.
  2. Krvavitev notranjih organov. Smrt po prvi krvavitvi je približno 35-50%. Če oseba preživi, ​​se lahko pojavi relaps in stopnja smrtnosti doseže 75%.

Kako povečati dolgoživost?

Dejstva so podatki, s katerimi se, seveda, lahko zagovarjamo. Povišanje količine življenja med tako kompleksno boleznijo je povsem mogoče. Zakaj morate slediti dokaj preprostim priporočilom:

  1. Prepovedano je samozdravljenje, nemogoče je izvajati ali prekiniti zdravljenje z zdravili brez zdravniškega recepta.
  2. Po prenosu virusnega hepatitisa ni potrebno pričakovati začetka ciroze, zato je treba začeti zdravljenje tam. Najpomembneje je, da morajo ljudje s hepatitisom slediti strogi prehrani. Odložite ocvrte, mastne, začinjene, izključite alkoholne pijače.
  3. Sledite ustni votlini.
  4. Potrebno je okrepiti imunski sistem in zaščititi telo pred virusi.
  5. Treba se je spomniti na čustveno stanje. Pomembno je, da se prilagodite na ugoden rezultat s podporo prijateljev in ljubljenih.

Tako ali drugače, vsekakor ne smete pozabiti, da je zdravje katerekoli osebe vredno njegove teže v zlatu in med pojavom nekaterih patoloških stanj ali znakov bolezni, morate nujno poiskati nasvet ali pomoč zdravnika. Zaščitite se pred neprijetnimi situacijami s smrtnim izidom - vsako leto opravite popoln zdravniški pregled. Ko ste pravočasno diagnosticirali bolezen, kot je ciroza jeter, je vprašanje, kako dolgo naj živi, ​​odvisno od vas.

Jetrna koma pri jetrni cirozi: prognoza za življenje

Jetrna koma pri jetrni cirozi: simptomi, vzroki, zdravljenje

Jetrna koma je končna (zadnja) stopnja progresivnega odpovedovanja organov.

Zanj je značilno močno zaviranje delovanja živčnega sistema. Razvija se v ozadju akutnih in kroničnih bolezni jeter. Včasih se pojavi kot posledica ciroze - kronične okvare žleze zaradi zamenjave zdravega tkiva z elementi vezivnega tkiva.

Jetrna koma je najhujša stopnja jetrne encefalopatije. Ker jetra izgubijo svojo učinkovitost, se v krvi kopičijo toksini in strupi, ki jih mora inaktivirati in izločati. Tako pride do masivnega zastrupitve telesa. Bolnik potrebuje takojšnjo pomoč, sicer pride do smrti.

Simptomi jetrne kome pri jetrni cirozi

Jetra na podlagi ciroze popolnoma spremeni svoje anatomske in fiziološke lastnosti. Število zdravih hepatocitov se močno zmanjša, masa žleze pa se zmanjša za 0,5 kg. Kompenzacijski mehanizmi telesa poskušajo prestrukturirati delo notranjih organov, kar še dodatno poslabša stanje.

V obdobju ciroze jeter je presnova motena, vendar ni kritična. Z okrepitvijo patoloških sprememb se organi in sistemi ne spopadajo z zastavljenimi nalogami.

Prvi simptomi jetrne kome v cirozi jeter se začnejo s spremembami v psiho-emocionalni sferi. Pacientovo razpoloženje je podvrženo ostrim kapljicam skozi ves dan, pojavijo se prekomerni nerazumni užitki, dnevna zaspanost je kombinirana z nočno nespečnostjo.

Simptomi prekoma jetrne patologije:

  • bolečine v trebuhu;
  • dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, napihnjenost);
  • koža in sluznice, beločnica spremeni odtenek v bolj rumeno;
  • obraz pacienta je rdeč, pojavijo se jasno vidne posode;
  • jezik postane grimizna;
  • hemoragični sindrom - krvavitve različnih lokalizacij se pojavijo na telesu, nosne, maternične krvavitve, krvavitve iz notranjih organov.

Sledi prehodna stopnja koma. Usmeritev v prostoru in času je motena, pacientov vonj po jetrih se jasno sliši v izdihanem zraku bolnika, količina urina, ki se izloči, se močno zmanjša.
Ob pregledu bolnika je jasno, da so obrazne značilnosti ostro zaostrene, v dihanje so vpletene dodatne mišice. Temperatura telesa se zmanjša, ton očesnih očes se zmanjša, krvni tlak pade, pulz postane nitast. Bolnik izgubi zavest.

Vzroki jetrne kome

Glavni razlog za razvoj jetrne kome v cirozi jeter je zastrupitev telesa s strupenimi snovmi in njihovimi presnovki zaradi pomanjkanja funkcionalnih sposobnosti žleze. Obstajajo številni dejavniki provokacije teh motenj jeter:

  • zloraba alkohola;
  • dolga zdravila (protituberkulozna zdravila, diuretiki, analgetiki, sedativi);
  • kirurške manipulacije;
  • virusne in infekcijske patologije;
  • bolezni jeter, ki zmanjšuje število delovnih hepatocitov;
  • šok, splav, učinki stresa.

Za jetrno komo pri cirozi jeter je značilno, da se amonijak, fenol in maščobne kisline, ki se kopičijo v krvi, poškodujejo možgane. Amoniak, ki nastane v prebavnem traktu, teče skozi žile v jetrne celice. Pri zdravi osebi mora biti snov vključena v ornitinski cikel.

Hitrost presnovnih procesov se močno zmanjša, snovi, strupene narave, vstopijo v krvni obtok. Toksini, ki krožijo v krvi, prodrejo v možgansko tkivo in povzročijo kopičenje patološke količine tekočine v medceličnem prostoru. Rezultat je otekanje možganov.

Strupene snovi imajo tudi škodljiv učinek na nevrone, kar moti proces njihove prehrane, kar še poslabša oteklino in klinično sliko kome.

Jetrne etape komine

Jetrna koma nima akutnega hkratnega razvoja. Ona gre skozi več stopenj svoje formacije.

  • Faza I - prekoma. Trajanje lahko traja od 2-3 tednov do 2-3 let. Bolnik se lahko posvetuje s strokovnjakom. Pritožuje se zaradi pomanjkanja koordinacije, omotice, glavobola, sprememb v miselnih procesih.
  • Faza II - grozeča koma. Njihovo trajanje tudi nima točnega datuma. Lahko se razvije več dni, največ 2 tedna. Se manifestira kot simptom oslabljene zavesti pri bolnikih s cirozo jeter, tresenjem nog in rok ter motnjami psiho-emocionalne sfere. Simptomi se postopoma poslabšujejo.
  • 3. faza jetrne encefalopatije - že razvita jetrna koma. Klinične manifestacije se pojavijo v več fazah:
    1. I - trenutki razsvetljenja prihajajo v mislih bolnika, ohranjena je prisotnost vseh fizioloških refleksov;
    2. II - jetrna koma je globoka, vendar se refleksi ohranijo;
    3. III - globoka koma, pomanjkanje refleksov.

Zdravljenje jetrne kome

Jetrna patologija se zdravi v enoti intenzivne nege (govorimo o kateri koli fazi komi). Laboratorijski kazalniki se spremljajo vsakih nekaj ur:

  • ravni transaminaz;
  • kazalniki holinesteraze, alkalne fosfataze;
  • številke glukoze;
  • elektroliti v krvi.

Če se pojavi koma, mora biti bolnik v vodoravnem položaju s povišano glavo. Izvedite množično infuzijo raztopin za obnavljanje krvi v obtoku, izravnavo elektrolitov, pH krvi:

  • zvonjenje;
  • disol;
  • Trisol;
  • natrijev bikarbonat + vitamin C.

Čistilni klistir - ena od stopenj čiščenja telesa pred kopičenjem metabolitov in strupenih snovi. Pri zmanjšani zasičenosti celic in tkiv s kisikom je predpisana kisikova terapija. Da bi jetra pomagala pri predpisovanju glukokortikosteroidov (prednizon, deksametazon).

Ker se kopičijo strupene snovi, metaboliti, žlindra, so predpisani naslednji postopki:

  1. Hemosorpcija - kri (plazma + enotni elementi) pacienta prehaja skozi poseben sistem sorpcijskih filtrov in se nato vrne v telo.
  2. Plazmafereza - pacientova kri prehaja skozi aparaturo, v kateri je tekočinski del ločen od njega. Ta del se očisti od nepotrebnih snovi in ​​se vrne v telo.
  3. Podobni postopki - hemodializa, limfosorpcija, MARS-terapija.
  4. Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje jetrne patologije je presaditev jeter. Za predkomatozno stanje in komatozno stopnjo I je za bolnika značilen ugoden izid, druge faze pa vodijo v smrt. Ko se bolnik opomore, se zdravi glavna bolezen.

Jetrna koma

Jetrna koma je resno stanje depresije centralnega živčnega sistema in njegovih funkcij, ki je povezano z nepravilnostmi v krvnem obtoku zaradi hude odpovedi jeter zaradi velikega iztoka portalnega krvnega sistema.

Jetrna koma se ponavadi pojavi kot posledica hude zastrupitve na telesu zaradi mehanskih poškodb integritete jeter ali ko večina celic organa umre zaradi različnih akutnih in kroničnih bolezni. Delež bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico z znaki jetrne kome, predstavlja približno 1/3 bolnikov, mlajših od 40 let. Vsi brez izjeme imajo v preteklosti odpoved jeter.

Vzroki jetrne kome

Hitrost nastopa patološkega stanja je neposredno sorazmerna stopnji poškodbe osrednjega živčnega sistema. Toksini, kot so amoniak, aromatske kisline in fenolni derivati, imajo pri tem pomembno vlogo.

Te snovi vplivajo na možgane toksično, kar vodi do zmanjšanja stroškov energije, poškodbe nevrotransmiterjev in sprememb v membranskem potencialu. In če je prišlo do kršitve ravnotežja vode in elektrolitov, saj se med dehidracijo povečuje njihovo delovanje.

Nastajanje amoniaka iz sečnine izvajajo mikroorganizmi v tankem črevesu. Njegov končni metabolizem se vedno odvija v jetrih, amoniaka pa se ne sme določati v krvi.

Hiperaminoacidemija in hiperamonemija sta posledica razvoja portalne anastomoze pri bolnikih z anamnezo jetrne ciroze, kar vodi do nezmožnosti jetrnih celic za sintezo sečnine.

Zato je kopičenje razgradnih produktov v telesu, ki vodi v presnovno acidozo, z nadaljnjim prehodom na alkalozo, zelo pomembno za razvoj patološkega stanja.

Glede na to zdravniki razvrstijo vzroke za razvoj jetrne kome v endogeno in eksogeno.

Endogena jetrna koma se pojavi pri ljudeh, ki so imeli akutni virusni hepatitis ali tako imenovano Botkinovo bolezen, ki povzroča nekrozo jetrnega tkiva. Endogeni vzroki so lahko tudi pitje velikih količin alkohola, zlorabe drog ali uživanje strupenih gob.

Vključujejo tudi mehanske vzroke, kot so tromboza jetrnih žil v akutni fazi, schistosomiasis ali napaka med kirurškim povezovanjem jetrne arterije. Hepatoza nosečnic, jetrni rak, transfuzija krvi, ki je nezdružljiva glede na pripadnost skupini, drugi pa so manj pogosti.

Pri bolnikih s cirozo jeter, ki so se poslabšali zaradi motenj cirkulacije v portalni veni, trpi zunanja jetrna koma. Mešana jetrna koma o etiologiji je pomembna v kombinaciji in tistih ter drugih dejavnikov.

Simptomi jetrne kome

Klinika najpogosteje raste počasi, vendar je v majhnem odstotku primerov pri bolnikih s cirozo jeter zaradi preteklega hepatitisa nastop akuten.

Znaki napredovanja jeter v 1-2 tednih. Prvič, bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, pomanjkanja okusa in večje utrujenosti. Obstaja huda glavobol, bolniki ne spijo dobro, opazili so bolečine v trebuhu in nevzdržno srbenje.

Včasih je v območju sluznice krvavitev. Potem se bolnikova klinična slika dramatično poslabša. Obstaja psihomotorna agitacija, ki je zapletena z epileptiformnimi napadi, ki jo pogosto spremlja trzanje posameznih mišičnih skupin telesa.

Glede na resnost izraznega motoričnega vedenja, upoštevajoč spremembe v valovanju elektroencefalograma, se razlikujejo naslednje faze jetrne kome:

♦ V času prekoma je značilna tesnoba, ki se izmenjuje z občutkom nerazumne melanholije in apatije. Razmišljanje upočasni, obstajajo težave s spanjem. Odgovori na vprašanja so ustrezni, poznali bodo tiste okoli sebe, koncentracija pozornosti pa je odsotna, bolnik komaj rešuje tudi najpreprostejše naloge za logiko. Na elektroencefalogramu ni pomembnih odstopanj.

Stage Naslednja faza je grozljiva jetrna koma. Spreminjajo se napadi razburjenja, napadi zaspanosti in globoke depresije.

Motnje hepatocelularne narave se razvijejo: značilen sladko-gnusen vonj ustne votline, rumenkost kože in drugi.

Klinični znaki hemoragičnega sindroma so izraziti: kopičenje krvi v organih prebavil in v območju sluznice ustne votline. Poveča se amplituda valov na elektroencefalogramu, ritem upočasni na 7-8 nihanj na sekundo.

, Na ravni pravilne kome je popolna odsotnost zavesti, učenci so razširjeni, ni reakcije na svetlobo. Opažajo se klonične konvulzije, v redkih primerih fibrilarne paroksizmalne kontrakcije mišic. Določa togost skeletne mišice.

Obraz pacienta spominja na masko - nasolabialne in čelne gube so poravnane, očesna reža je širša, kotiček je spuščen na ustih. Inhibicija dihalnega centra se kaže v pojavu patološkega dihanja Biote ali Kussmaula, kar je znak acidoze.

Kardiovaskularne spremembe so značilne: srčni utrip se hitreje, krvni tlak močno pade, zvoki srca so slabo slišani, pojavijo se zunanji zvoki. Telesna temperatura je povišana, sepsa je pogosto možna. Razvoj oligurije in krvne levkocitoze ni izključen.

Elektroencefalogram proizvaja hipersinhrone delta valove, ki se izmenjujejo z izolinom.

Zdravljenje jetrne kome

Za določitev ustreznega zdravljenja je potrebno pred njim začeti diferencialno diagnozo z motnjami možganske cirkulacije in z nevropsihiatričnimi motnjami pri bolnikih, ki trpijo za alkoholizmom.

V teh primerih niso opazili vonja po jetrih, povečanje indeksov bilirubina v analizi krvi, hemoragične diateze in podobni znaki, ki so bolj značilni za klinično sliko jetrne kome.

Če je diagnoza pravilno postavljena, začnite zdravljenje bolnika glede na stopnjo kome, s katero je bil hospitaliziran. V prekoma fazi je dnevna vsebnost beljakovin v prehrani omejena na 50 g, in ko se simptomi povečajo, se popolnoma odpravijo.

Določite čistilne klistre in odvajala, da zmanjšate toksičnost. Za zatiranje črevesne mikroflore se polsintetični antibiotiki iz skupine penicilinov jemljejo peroralno, kot opcija - ampicilin v odmerku 6 g na dan.

Dejavnosti nujne oskrbe se izvajajo v bolnišnici ali na oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje jetrne kome je namenjeno predvsem izboljšanju funkcionalnega delovanja telesa z uravnoteženjem ravnotežja vode in elektrolitov.

Pri intravenski kapljiji se predpiše 5% raztopina glukoze v volumnu 800 ml z dodatkom 30 ml Asparkamove raztopine v sistem.

Velik odmerek takšnega hormona, kot je prednizolon, do 1000 mg na dan, je potreben, da se prepreči nekrotična smrt jetrnih celic.

Za normalizacijo delovanja telesa je predpisana 1-odstotna raztopina nikotinske kisline, 10 ml vsaka intramuskularno, 1-odstotna raztopina ribaflavina, 3 ml intravenozno, 5-odstotna raztopina vitamina B1 in 5 ml vsakega intramuskularnega vitamina B6.

Boj proti visoki kislosti krvi se izvaja z dajanjem 4% raztopine natrijevega klorida za intravenske kapalne injekcije v prostornini 500 ml, alkaloza se nevtralizira z uporabo pripravkov kalija.

Od sodobnih metod zdravljenja so priljubljeni hemosorpcija in plazmafereza zdravil skozi kateter v popkovno veno. Pri močnem vzburjenju je 1 g haloperidola pomemben pri klistiranju, pri kloničnih konvulzijah pa se Relanium daje intravensko v odmerku 2,0 ml. Diuretiki so strogo prepovedani.

Da bi preprečili kisikovo stradanje možganov in jeter, so predpisane inhalacije z vlaženim kisikom, v želodec se izmeri kisikova pena in oksigenacija v tlačni komori približno 2 uri.

Z ugodno prognozo, ko bolnik zapusti komo, je priporočljivo predpisati težko pijačo in posebno dieto, bogato z ogljikovimi hidrati, z minimalno količino maščob in beljakovin. Glede na indikacije nadaljuje simptomatsko zdravljenje: antikonvulzivno, pomirjevalno, kardiovaskularno in druga sredstva.

Če se pojavijo simptomi DIC, je treba injicirati Heparin, katerega količino nadzira koagulogram. Droperidol in Eufillin sta predpisana za izboljšanje prekrvavitve jeter. Proteolitični procesi v telesu zmanjšujejo Gordox, Kontoikal, ki so inhibitorji proteolitičnih encimov.

Če zdravljenje ostane impotentno, se razvije jetrna odpoved, zaradi česar je potrebna zunajtelesna dializa. Presaditev jeter v tem primeru je vprašljiva, saj njena učinkovitost še ni dokazana.

Prognoza za jetrno komo

Pomembno je razumeti, da je napoved zelo pomembna za osebe, ki preučujejo metode zdravljenja ekstremno hudih oblik jetrne kome, za katere je značilna visoka umrljivost (okoli 80%). To lahko pojasnimo z dejstvom, da ni zdravljenja za vzroke te bolezni in je rezultat odvisen od regenerativne sposobnosti jeter.

Glede na to lahko rečemo, da dejavniki, kot so starost, čas od nastanka zlatenice in prvi znaki kome, indikatorji elektroencefalograma, intenzivnost napredovanja nevropsihiatričnih znakov in drugi, dajejo pravico oblikovati začetno napoved.

S pravočasno začeto terapijo je napoved jetrne kome ugodna, če je kronična ledvična odpoved v anamnezi neugodna, saj je koma zmožna nazadovanja in v nekaj mesecih je nagnjena k ponovitvi bolezni. Nič manj pomembna je globina lezij, tako da v zgodnjih fazah obstaja možnost za popolno okrevanje, in s kliničnimi znaki komi je ta proces na žalost nepopravljiv.

Življenjske projekcije za cirozo 4. stopnje

Ciroza jeter je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje bolezni, ki ima hude posledice. Počasi uničuje tkiva v telesu, kar vodi do resnih zapletov.

Na zadnji stopnji so vse funkcije organa popolnoma onesposobljene, kar poslabša splošno stanje osebe, povzroča druge zdravstvene težave, zato jih veliko zanima - če je ciroza jeter 4 stopinje, koliko ljudi živi s to boleznijo.

Obstaja določen seznam znakov, s katerimi lahko ugotovite prisotnost bolezni:

  1. Najpogostejši simptom je občutek grenkega okusa v ustih, to pa je posledica odtoka žolča vzdolž požiralnika in sluznice;
  2. Pacientka nenehno trpi zaradi bruhanja, v katerem je vonj surovih jeter;
  3. V trebuhu je značilno povečanje, posebej pa je vidno popkovno območje;
  4. Če jetra prenehajo delovati, potem oseba nenehno čuti napade slabosti;
  5. Pogosto pride do bruhanja, ki ga spremlja sproščanje žolča ali krvi;
  6. Še en pogost simptom: oseba čuti sitosti, tudi po zaužitju najmanj hrane, saj njegov apetit izgine. Posledično je pomembna izguba teže;
  7. Stalno nelagodje v desnem hipohondriju, ki se lahko premakne na levo stran. Občutite težo, kot tudi bolečine, ki se prenašajo s topo na akutno obliko;
  8. Bolnik na zadnji stopnji se nenehno počuti utrujen, je počasen in ponoči trpi zaradi nespečnosti. Obstaja tudi poslabšanje razpoloženja.

Za ublažitev stanja bolnika zdravnik ne le izbira metode zdravljenja, temveč tudi svetuje, kako preprečiti izpostavljenost dejavnikom, ki lahko sprožijo aktivnost patološkega procesa:

  1. Treba je uporabiti varnostne ukrepe za zaščito pred okužbo z virusnim hepatitisom, saj po statističnih podatkih v letu dni po okužbi umre približno 60% bolnikov;
  2. Če imate cirozo četrte stopnje, morate vsekakor odpraviti slabe navade iz svojega življenja, predvsem pa alkoholne pijače;
  3. Pomembno je zagotoviti, da bolnik ne jemlje zdravil, ki imajo toksični učinek na jetrne celice.

Če se odkrije končna stopnja ciroze, je obvezna terapija z zdravili, kar pomeni uporabo naslednjih zdravil:

  1. Vitamini B in C ter lipoična kislina, ker so pomembni za izboljšanje presnove v jetrnih celicah;
  2. Zeliščni pripravki, ki lahko rahlo regenerirajo poškodovane celice jeter. Tečaje za 1-2 meseca. V to skupino spadajo žitne kaše, mlečni čičer itd. Te rastlinske sestavine so v končnih oblikah;
  3. Končna stopnja ciroze vključuje obvezno uporabo hepatoprotektorjev, ki obnovijo membrane hepatocitov;
  4. Če opazimo poškodbo avtoimunskih organov, to je, da je bolezen virusne narave in da je opaziti zmanjšano vsebnost krvnih celic, potem zdravnik predpiše prednizolon in druge kortikosteroide;
  5. Za odstranitev ascitesa in drugih simptomov sindroma edema je potrebno jemati diuretike različnih razredov.

Če je določena 4. stopnja bolezni, se lahko poleg konzervativnega zdravljenja izvede tudi operacija.

Indikacije za operacijo so huda portalna hipertenzija, v kateri so krvavitve iz krčnih žil na požiralniku in hipersplenizem, ko se vranica bistveno poveča in se njene funkcije poslabšajo. Operacija je prepovedana, če je bolnik starejši od 55 let ali ima izrazit ikterični sindrom.

Zdravnik bo, da bi odkril bolezen, preveril stanje jeter in ugotovil, ali obstajajo kakršni koli zapleti, in postavil diagnozo, ki vključuje številne ukrepe:

  1. Podroben pregled pacienta, da bi ugotovili pritožbe, življenjski slog, poklic, prisotnost kroničnih bolezni, alergije itd.;
  2. Bolnik je pregledan in zdravnik previdno čuti trebušno votlino, opazuje bolnikovo reakcijo in tudi pregleda kožo, stanje las in nohtov;
  3. Predloženi so splošni urinski in krvni testi, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa. Pri cirozi postane urin temnejši;
  4. Biokemična analiza pomaga ugotoviti nenormalnosti, ki jih opazimo pri cirozi;
  5. Ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča oceno velikosti organa in ugotavljanje, ali je v trebuhu tekočina ali ne;
  6. Zaradi ehografskega pregleda se ugotavljajo motnje krvnega obtoka in presnove;
  7. Računalniška tomografija omogoča določanje lokacije poškodovanih delov organa.

Dlje, ko bo bolnik odložil obisk pri zdravniku, se bodo v telesu pojavili bolj nepopravljivi procesi, ki so usodni.

Ciroza jeter 4 stopnje vodi do naslednjih zapletov:

  1. Mnogim bolnikom je diagnosticirana infekcijska krvna bolezen - sepsa;
  2. Opaženi so infekcijski zapleti, ki se kažejo v pogosto ponavljajoči se in regresivni pljučnici;
  3. V portalni veni jeter se oblikuje krvni strdek;
  4. Krvavitev se pogosto opazi v prebavnem traktu, grlu in ustni votlini;
  5. Peritonitis je diagnosticiran v trebušnih organih, to je tvorba kapsul z gnojem, ki kasneje razpada, kar vodi do poraza sosednjih tkiv. To se zgodi pri sočasni bolezni - ascitesu;
  6. Ciroza povzroča hepatorenalni sindrom, ki je sekundarna okvara ledvic. V 90% primerov ta težava povzroči odpoved ledvic s tveganjem izgube ene ledvice;
  7. Slednja stopnja bolezni povzroči, da se jetra zlomijo in prenehajo opravljati svoje funkcije, kar vodi v jetrno komo;
  8. Znatno poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev, ki povzročijo presajanje organov ali smrt.

Zdaj je treba odgovoriti na glavno vprašanje: »Kako dolgo je oseba s cirozo živa«? Torej, v prisotnosti ugodnih dejavnikov, strogo upoštevanje vseh pravil zdravljenja in odsotnost resnih zapletov, lahko bolnik živi s tako diagnozo do 10 let.

Ker se na zadnji stopnji pojavijo ireverzibilni procesi, bo vse odvisno od telesnega nadomestila za patološki proces. Po statističnih podatkih je dekompenzirana ciroza nevarna v 11% primerov, nato pa ljudje živijo največ 3 leta. Glede na to, koliko živijo s kompenzirano obliko, je napoved ugodnejša in je približno 7 let.

Treba je povedati, da je pričakovana življenjska doba s tako diagnozo odvisna od številnih dejavnikov. Napredovanje bolezni spodbujajo: uživanje alkohola, slaba imunost, nepravilno zdravljenje, neskladnost z dieto in aktivnost problema.

Bolniki, katerih organi imajo alkohol in uživanje drog, so okuženi s hepatitisom in imajo zmanjšano imuniteto, imajo najmanj možnosti, da bodo lahko vzdrževali življenje s pomočjo zdravljenja. Takšni bolniki v večini primerov umrejo 2-3 leta po nastopu zapletov.

V zvezi z napovedjo za življenje se upoštevajo tudi zapleti, povezani s tem. Če so jetra obsežne poškodbe in patologije živčnega sistema so opazili, zdravniki pravijo, da bo oseba živela več kot eno leto.

Ko je diagnosticiran ascites, le 3% bolnikov preživi 3 leta. Če ima oseba jetrno encefalopatijo, je napoved še bolj razočarljiva, zdravniki pa ne več kot eno leto. Če je bolnik v komi in se je encefalopatija razvila do 3-4 stopinje, je verjetnost smrti 100%.

Tudi če pride oseba iz kome, ne bo živel več kot eno leto. Pogosto se smrt ne zgodi zaradi prizadetega organa, ampak zaradi spremljajočih zapletov. Tako so krvavitve v požiralniku ali črevesju v 40% primerov usodne. Tudi če oseba uspe preživeti, potem se v prvem letu pri 70% situacija ponovi.

Predstavili smo vam osnovne informacije, ki se nanašajo na tako resno bolezen, kot je ciroza jeter 4. stopnje. Upoštevajte opisane simptome in če so odkriti, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, da ublažite bolezen.

Jetrna koma: koda ICD-10, faze, patogeneza, simptomi, nujna oskrba, zdravljenje, prognoza

Progresivna odpoved ledvic, akutne in kronične bolezni tega organa lahko povzročijo resno bolezen - jetrno komo. Ima več stopenj, lahko jih povzročijo različni razlogi in povzročijo resne posledice, celo smrt. Več o tej bolezni bo povedal naš članek.

Regulativni dokument, ki določa mednarodno klasifikacijo medicinskih diagnoz ICD-10, ureja naslednje bolezni jeter.

Koda ICD - 10:

  • K 72 - jetrna odpoved, ki ni uvrščena drugje.
  • K 72,0 - akutna in subakutna odpoved jeter.
  • K 72,1 - kronična jetrna odpoved.
  • K 72,9 - neznana jetrna odpoved.

Bolezen se razvije v ozadju splošne zastrupitve telesa. Fenol, amoniak, aminokisline, ki vsebujejo žveplo in maščobne kisline z nizko molekulsko maso se kopičijo v telesu. Imajo toksičen učinek na možgane, ki je okrepljen s kršitvijo vodno-elektrolitskega ravnovesja.

Motnje delovanja jeter so lahko različne. Skupno imamo tri različice jetrne kome, ki lahko povzročijo resne posledice.

Katere vrste koma so:

  • Endogeni, pri katerem so motnje lahko posledica virusnih oblik hepatitisa, distrofičnih in destruktivnih procesov v organu v primeru ciroze, pa tudi zamenjave zdravega jetrnega tkiva s tumorjem ali brazgotino. Teče zelo boleče in hitro napreduje, s palpacijo, bolečina se pojavi v območju prizadetega organa, hemoroidne motnje, zlatenica in srbenje kože ter močan "jetrni" vonj iz ust. Pogosto se pojavljajo psihosomatske motnje, obdobja povečane aktivnosti se izmenjujejo s popolno izgubo moči, depresije in pretirane utrujenosti.
  • Eksogena jetrna koma je pogostejša pri kroničnih obolenjih organa, cirozi in kronični odpovedi ledvic. V tej obliki bolezni ni značilnega vonja in psihosomatskih znakov. Bolezen je relativno neboleča in brez izrazitih simptomov. Problem lahko ugotovimo z odkrivanjem hipertenzije portalnih žil.
  • Za mešane oblike je značilna simptomatologija endogenih in eksogenih oblik jetrne kome. Hkrati se skupaj z nekrotičnimi procesi tkiva organa ugotavljajo težave hematopoetske funkcije, simptomi pa lahko vključujejo različne manifestacije predhodnih oblik bolezni.

Faza bolezni

Glede na resnost bolnikovega stanja obstajajo tri stopnje te bolezni. Hkrati je prizadet osrednji živčni sistem, motene so funkcije možganske aktivnosti in opaženi so sočasni simptomi.

Bolezen ima naslednje faze:

  1. Fazni prekurzorji ali predniki. Bolnik je čustveno nestabilen, spremembe razpoloženja so zelo ostre in niso odvisne od zunanjih vplivov. Lahko kaže agresijo, motnje spanja (dremavost, nočno nespečnost). Težko se je osredotočiti na katero koli zadevo, zavest je zamočena, miselna aktivnost je zavrta. Pogosti simptomi: tremor okončin, hud glavobol, slabost, bruhanje, kolcanje, povečano znojenje, omotica.
  2. Faza razburjenja ali grozeča koma. Močan čustveni dvig, agresivnost, tesnoba. Duševna aktivnost je praktično odsotna, mehanska gibanja in brez specifičnega cilja. Pogosto se izraža zmedenost v času in okolju. Boleči občutki so dolgočasni, reakcije samo na zunanje dražljaje.
  3. Polna ali globoka koma. Popolno pomanjkanje zavesti, čustev in reakcij na dražljaje. Stopnja dihanja se lahko spremeni (do popolne ustavitve), krvni obtok se upočasni. Zmanjša se raven krvnega tlaka, pojavi se paraliza sfinkterjev in refleksi roženice ugasnejo.

Razlogi

Jetrna koma se razvije v ozadju že obstoječih kroničnih bolezni in patologij jeter, pa tudi s toksičnimi učinki.

Glavni razlogi so:

  • Virusni hepatitis skupin A, B, C, D, E, G.
  • Virusne bolezni jeter, vključno s herpesom, infekciozno mononukleozo, Coxsackiejevo boleznijo, ošpicami, citomegalovirusom.
  • Vasilievova bolezen - Weyl (ikterična leptospiroza).
  • Jetrni absces.
  • Poškodbe jeter glivičnih ali mikroplazemskih okužb.
  • Huda zastrupitev s toksičnostjo.

Nevarni dejavniki vključujejo uporabo alkohola in psihotropnih snovi, vključitev prevelikih količin beljakovinskih živil v prehrano, pa tudi gozdnih gob.

Procesi patogeneze niso v celoti raziskani. Znano je, da je v tem stanju motnje v delovanju nevrotransmiterskih sistemov in presežek razgradnih produktov (dušikovih spojin, maščobnih kislin in nevrotransmiterjev) negativno vpliva na delovanje možganov in centralnega živčnega sistema.

Simptomi

Odvisno od vzrokov in resnosti motnje se lahko simptomi bolezni razlikujejo. Upoštevati je treba tudi individualne značilnosti pacienta, od katerih sta odvisna tudi resnost lezije in prognoza zdravljenja.

Glavni simptomi so:

  1. Anksioznost, motnja misli.
  2. Težave s spanjem ponoči, dnevna zaspanost.
  3. Mišični krči in zvišan tonus.
  4. Porumenelost kože.
  5. Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).
  6. Krvavitev, pojav hematomov.
  7. Vnetje jeter.
  8. Povečana telesna temperatura, mrzlica in zvišana telesna temperatura.
  9. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka.
  10. Tremor udov, ponavadi prsti.

V različnih fazah lahko pride do povečane duševne vzburjenosti, agresivnosti in nenadnih nihanj razpoloženja. Poleg tega je močan slab zadah, prebavne motnje (dolgotrajno bruhanje, zaprtje ali driska) in paraliza sfinktra lahko dokaz težav v jetrih.

Zapleti

Progresivna odpoved jeter vpliva na splošno stanje bolnika in ogroža njegovo življenje. Zaradi tega zapleti te bolezni niso, ker je sama jetrna koma zelo resno stanje, ki vodi do nepovratnih procesov v telesu.

Diagnostika

Določite bolezen z biokemičnimi parametri krvi.

Med njimi so bilirubinemija (povečana koncentracija žolčevega pigmenta), azotemija (presežek normalnih kazalcev dušikovih proizvodov), znižana raven protrombina, holesterola in glukoze.

Urin postane nasičen z rumeno barvo, v njej je mogoče zaznati žolčne kisline in urobilin, blato pa obarva.

Prva pomoč

Če je prišlo do močnega poslabšanja zdravja zunaj sten zdravstvene ustanove, je treba pacienta položiti na bok, kar zagotavlja normalen pretok zraka in se nujno pokliče reševalna ekipa.

Pred prihodom zdravnikov, je nemogoče spremeniti položaj, pretresti in prenašati bolnika. Takšni pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo, in že v bolnišnici se začne aktivni boj za pacientovo življenje.

Kaj je mogoče storiti v bolnišnici:

  • Za izboljšanje možganske aktivnosti uvedite raztopino glukoze s pananginom.
  • Kompleks slanice in insulina v hudih katatoničnih pogojih.
  • Prvega dne je predpisan povečan odmerek prednizona za lajšanje toksičnih učinkov na organ.
  • Stimulacijo jeter izvajamo z intravensko ali intramuskularno raztopino nikotinske kisline, riboflavina, tiamin klorida in piridoksina.

Prva pomoč je zmanjšanje simptomov zastrupitve, stabilizacija dihalne funkcije, ravnotežje vode in elektrolitov ter presnova beljakovin. Pred stabilizacijo stanja in da bi preprečili globoko komo, je pacient na oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje

Ukrepi za nadaljnje zdravljenje so usklajeni z zdravnikom. Prognoza in možnosti za okrevanje sta odvisni od številnih dejavnikov, vključno s prisotnostjo komorbiditet, starosti in stopnje poškodbe organa.

Pogosto se uporabljajo naslednje metode:

  1. Prehrana in omejevanje količine porabljenega proteina.
  2. Sprejemanje antibakterijskih sredstev, ki zmanjšujejo aktivnost črevesne flore in nastajanje odpadkov.
  3. Vzdrževalno zdravljenje obsega uporabo raztopine glukoze, raztopine soli in glukokortikoidov.
  4. Za zmanjšanje amoniaka je treba jemati glutaminsko kislino in arginin.
  5. Prekomerni psihosomatski simptomi se popravijo s posebnimi nevroleptiki.
  6. V primeru disfunkcije dihalnega sistema se bolnik poveže s kisikovo masko.

V primeru diagnoze "strupene zastrupitve" morajo biti vse dejavnosti usmerjene v razstrupljanje telesa. Zdravnik bo morda predlagal transfuzijo krvi in ​​hemodializo, če se glavnim simptomom doda tudi ledvična insuficienca.

Kako dolgo traja jetrna koma?

Natančne napovedi ne bodo mogle dati niti najbolj usposobljenemu zdravniku. Pacient v popolni komi bo zelo težko odstraniti iz nje, zato je najbolje poiskati pomoč v zgodnjih fazah bolezni.

Natančna diagnoza in odstranitev vzroka pomembno vplivata na stopnjo okrevanja, vendar je ne moremo določiti v več kot 15% primerov.

Možnosti okrevanja pri bolnikih, ki so imeli jetrno komo, so izredno nizke.

V bistvu niso več kot 20% tistih, ki so preživeli fazo predodbora, manj kot 10% v nevarni fazi in približno 1% v globoki komi. Tudi tako razočaranje napovedi ni vedno mogoče, nato pa s pravočasno in kompetentno obravnavo.

Nepovratni procesi, ki se pojavljajo v telesu pod vplivom produktov razkroja, kot tudi pri zatiranju funkcij ali popolnem propadu organa vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema in možganov.

Zelo težko je odstraniti osebo iz stanja globoke kome, najbolj uspešna metoda zdravljenja v tem trenutku pa je presaditev jeter in dolgoročna terapija z zdravili.

Preventivni ukrepi proti tej bolezni ne obstajajo. Da bi ohranili zdravje tega telesa, je treba upoštevati splošna priporočila: opustiti alkohol, kaditi in jemati droge, opazovati zmernost v prehrani in redno izpostavljati telo možnemu fizičnemu naporu.

Vse težave in ugotovljene bolezni je treba pravočasno ozdraviti in jih, če je mogoče, redno pregledovati. Jetrna koma, ne glede na oblike in faze, povzroča nepopravljivo škodo za zdravje in bistveno zmanjšuje kakovost in dolgo življenjsko dobo, zato se v nobenem primeru ne sme zanemariti njenih simptomov.

Jetrna koma: simptomi in zdravljenje

Kategorija: Gastrointestinalni, genitourinarni sistem 6179

Jetrna koma je končna stopnja napredovanja jetrne odpovedi, ki jo spremljajo motnje centralnega živčnega sistema. Ta patologija nastane zaradi vpliva na splošno stanje telesa pri različnih vrstah zastrupitve, kot tudi na cirozo ali izginjanje organov.

Kljub izrazitim simptomom in različnim metodam zdravljenja tega patološkega procesa beležimo velik odstotek smrti. To je lahko posledica dejstva, da je za patogenezo napredovale stopnje bolezni značilen učinek na možgane, ki vodi do njegovega otekanja.

Glavna skupina ljudi, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, so bolniki, ki niso dosegli štirideset let. Ta težava se lahko v človeškem telesu razvije že nekaj časa in se ne pojavi takoj. Prvi znaki bolezni so: depresija bolnika in motnje spanja - oseba spi čez dan in se ponoči zbudi.

Ob pojavu prvih indikatorjev bolezni je treba bolniku prvo nujno pomagati bodisi neodvisno od osebe, ki je v bližini, bodisi zdravnikom. To je treba storiti takoj, saj bolezen povzroča številne zaplete za zdravje in življenje prizadete osebe.

Etiologija

Stopnja intenzivnosti simptomov tega stanja je odvisna od stopnje bolezni, oziroma od poškodbe živčnega sistema. Pravzaprav lahko to povzroči veliko vzrokov. Glavni vzroki bolezni so:

  • ciroza;
  • učinke zdravil, ki negativno vplivajo na jetra;
  • različne vrste toksinov in kemikalij, ki vstopajo v človeško telo skozi zrak ali ob stiku v delovnih pogojih;
  • zloraba alkohola, tobaka in drog;
  • okužbe, ki motijo ​​strukturo in delovanje telesa;
  • neoplazme benigne ali maligne narave v onkologiji ali cirozi;
  • prirojene anomalije strukture notranjega organa;
  • krvavitve v prebavnem traktu;
  • kršitev srčno-žilnega sistema;
  • poškodbe jeter;
  • hepatitis B;
  • splav;
  • zastrupitev telesa s strupi različnega izvora - industrijska ali naravna;
  • zastrupitev krvi z bakterijami.

Sorte

Potek bolezni lahko poteka v več fazah:

  • predkomatozno stanje pacienta - ostra sprememba razpoloženja žrtve, zakasnjeno razmišljanje in zmedenost orientacije v prostoru in času. Trajanje od dveh ur do več dni;
  • grozeča koma - oseba se vsako uro slabša. Za to fazo je značilno, da se pojavijo spomini in izguba zavesti. Trajanje - od enega ali dveh dni do desetih;
  • jetrna koma - na tej stopnji je stanje pacienta izjemno težko, redka obdobja popolne zavesti, vonj amoniaka iz ust, dihanje je šibko in težko.

Zaradi pojava bolezni je:

  • endogena - pri kateri jetra prenehajo v celoti opravljati svoje funkcije. Pojavlja se zaradi izpostavljenosti strupenim snovem;
  • eksogene - pogosto izražene v cirozi;
  • mešani
  • false.

Simptomi

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje jetrne kome. Tako se v začetni fazi opazi:

  • vedenjske spremembe od depresivnih do nepotrebno zabavnih;
  • težave s spanjem;
  • počasno razmišljanje;
  • koncentracija, vendar bolnik pravilno odgovori na vprašanja in prepozna ljudi;
  • napadi omotice;
  • povečano znojenje.

Naslednji simptomi bodo značilni za drugo fazo tečaja: t

  • pozabljivost;
  • periodična izguba zavesti;
  • pacient je popolnoma dezorientiran;
  • tremor se pojavi v spodnjih in zgornjih okončinah, sčasoma narašča;
  • neprijeten vonj iz ust;
  • koža ima rumeni odtenek.

Simptomi najtežje faze:

  • obraz ne izraža nobenih čustev;
  • nezavest;
  • hitri utrip;
  • Nad bolnim vonjem amoniaka;
  • učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Brez zdravljenja se v tretji fazi pojavijo konvulzije in popolno pomanjkanje dihanja.

Ker se jetrna koma razvija počasi, se nekaj tednov pred začetkom prve faze bolezni oseba pritoži:

  • odpor do hrane;
  • napadi migrene;
  • huda slabost;
  • izguba okusa in vonja;
  • krvavitev iz sluznice;
  • kožo, ki je ni mogoče tolerirati.

Zapleti

Ker je patogeneza bolezni zelo huda, se lahko s poznim zdravljenjem jetrne kome razvijejo naslednje posledice:

Diagnostika

Za vzpostavitev pravilne diagnoze je pomembno natančno določiti vzroke za nastanek jetrne kome, patogenezo in razvrstitev bolezni. Poleg tega se izvajajo naslednje diagnostične metode:

  • proučevanje patogeneze in določanje časa prvih simptomov - posebno pozornost je treba nameniti ljudem s cirozo in hepatitisom B;
  • testi krvi in ​​urina, splošni in biokemični;
  • Ultrazvok jeter in prebavnega trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatna posvetovanja gastroenterologa, nevropatologa, rehabilitatorja;
  • MRI možganov;
  • analiza cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Preden se strokovnjaki lotijo ​​poklicne obravnave, je potrebno opraviti prvo nujno oskrbo, saj se najpogosteje pacientovo poslabšanje opazi doma (le tisti, ki se nahajajo v bližini bolnika, lahko to storijo samo ambulantni tehniki). Tako so tehnike v sili sestavljene iz:

  • prva medicinska pomoč - osebi nudimo mir in ji damo veliko pijač, med napadi bruhanja pa je treba očistiti ustno votlino od bruhanja;
  • nujna prva pomoč - zmanjša povečano razdražljivost osebe;
  • pomoč neposredno v zdravstveni ustanovi - kapljice so takoj predpisane z zdravilnimi snovmi. Izvedite različne metode razstrupljanja in znižate kislost krvi.

Edini način za zdravljenje jetrne kome je presaditev organov, najpogosteje pa je ta metoda zdravljenja predpisana za cirozo. Operacija se izvaja le v primeru stabilizacije bolnika.

Toda kljub vsem metodam zdravljenja je napoved bolezni precej žalostna, ker večina bolnikov ne živi do presaditve organov.

Od vseh tistih, ki so bili nagnjeni k jetrni komi, le četrti del prejme nov organ. Največja smrtnost je pri bolnikih, mlajših od deset let in starejših od 40 let.

Razlog za to je napredovanje zlatenice, zmanjšanje velikosti jeter, otekanje možganov in akutno respiratorno odpoved.

Preprečevanje

Preprečevanje jetrne kome:

  • pravočasno zdravljenje različnih bolezni jeter, zlasti ciroze;
  • ustrezna uporaba drog;
  • zavrnitev samozdravljenja vseh bolezni;
  • bodite previdni pri stiku s strupenimi snovmi, nosite zaščitna oblačila in druge načine za preprečevanje vstopa kemičnih spojin v telo;
  • opazovanje zdravega načina življenja, odrekanje vseh slabih navad;
  • Bogatijo hrano z vitamini in prehranskimi minerali;
  • dvakrat na leto opraviti popoln pregled na kliniki.

Bolezni s podobnimi simptomi: t

Hipoglikemija (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Glukoza v človeškem telesu igra vlogo pomembnega vira energije. Vsebuje univerzalno gorivo, v nasprotju s splošnim mnenjem, ne le v sladkem: glukoza je vsebovana v vseh živilih, ki vsebujejo ogljikove hidrate (krompir, kruh itd.).

Normalna koncentracija glukoze v krvi je približno 3,8–5,8 mmol / l za odrasle, 3,4–5,5 mmol / l za otroke in 3,4–6,5 mmol / l za nosečnice. Vendar se včasih pojavijo patološka stanja, kadar se ravni glukoze v krvi bistveno razlikujejo od norme.

Eden od teh stanj je hipoglikemija.

... jetrna insuficienca (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Bolezen, za katero je značilna kršitev integritete jetrnega tkiva zaradi njihove akutne ali kronične poškodbe, se imenuje odpoved jeter.

Ta bolezen je zapletena zaradi dejstva, da se presnovni procesi po poškodbi jeter motijo.

Če ne sprejmete ustreznih ukrepov za ozdravitev bolezni, lahko pod določenimi pogoji okvara jeter hitro in hitro razvije in postane smrtna.

... Malarija (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Malarija je skupina bolezni, ki se prenašajo z vektorji in se prenašajo z ugrizom komarjev anofelov. Bolezen je pogosta v Afriki, državah Kavkaza. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za bolezni. Vsako leto je zabeleženih več kot milijon smrti. Toda s pravočasnim zdravljenjem se bolezen nadaljuje brez resnih zapletov.

... Sindrom (anomalija) Arnold-Chiarija (simptomi ujemanja: 5 od 20)

Arnold-Chiarijev sindrom ali anomalija (Arnold-Chiari malformacija) je skupina možganskih razvojnih patologij. Kršitve, povezane z delovanjem možganske celice, ki je odgovorna za ravnotežje osebe. V to skupino spada tudi patologija podolgovate medule, kar se kaže v motnjah v centrih, ki so odgovorne za dihalni sistem, kardiovaskularni in centralni živčni sistem.

... Embolija (ujemajoči se simptomi: 5 od 20)

Embolija je patološko stanje, ki je posledica napredovanja, pri katerem pride do prekrivanja lumena krvne žile. Zaradi tega je pretok krvi delno ali popolnoma blokiran.

Snovi, ki se prekrivajo z žilnim lumnom, se imenujejo emboli. Vstopajo v arterije velikega ali majhnega kroga krvnega obtoka iz drugih žil.

Po velikosti se določajo s premerom specifičnih žil.