Žolčna bolezen: zdravljenje

JCB je dobro znana kratica, medicinski izraz pa zveni kot holelitijaza iz besede luknja (žolč) in litos (kamen). To je preoblikovanje stagniranega žolča v kameno obliko. Kaj pomeni popolno obstrukcijo žolčevoda in nezmožnost delovanja hepatopitalnega aparata prebavnega trakta. Ima značilne simptome in značilne zaplete.

Epidemiologija žolčnih kamnov je bila proučena in kaže, da so ženske pogosteje obolele, v skoraj 60-70% primerov, zlasti bolezen pogosto rodijo otroke. Starost, ko se pogostost diagnosticiranja in zdravljenja poveča, po 35-40 letih. Registracija holelitiaze, konzervativnega zdravljenja ali kirurškega zdravljenja je opažena pri 10% populacije. Statistični delež te bolezni se vsako desetletje povečuje v vseh državah sveta. Poleg tega, cholecystectomy (odstranitev žolčnika) v nekaterih državah industrijskih območij presega število appendectomy (odstranitev dodatka).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj žolčnih kamnov

  • hipodinamija, pomanjkanje redne telesne dejavnosti, potrebne za telo;
  • ustavni dejavnik - povprečna piknična gradnja s težnjo, da pridobijo na teži pri ženskah in moških;
  • nepravilna neuravnotežena prehrana, presežek ocvrte in mastne hrane, zloraba začimb in alkohola. Prekomerno uživanje mesa in mesnih stranskih proizvodov, konzervirane hrane in vročih začimb;
  • pogoste prehrane in tečaji s postom z neskladnostjo.
  • kongenitalne anomalije anatomije žolčnika in njegovega kanala - krivine, zoženje, hipotenzija in ciste;
  • genetska predispozicija;
  • kršitev presnove maščob in bolezni endokrinega sistema (diabetes);
  • kronične bolezni prebavil - gastritis, duodenitis, kolitis, holecistitis. Hepatoza in ciroza;
  • kronične bolezni jeter in posledice virusnega hepatitisa (A, B in C);
  • hemolitična anemija zaradi povečane razgradnje rdečih krvničk povzroča preobremenitev žolčnika.

Patogeneza

Patogeneza žolčnih kamnov je razdeljena na faze nastajanja kamnov. To je mehanizem in uprizoritev kršitev sestave žolča v smeri patološkega razmerja njegovih sestavin, sprememba njegove debeline in stopnje evakuacije - določitev mehanizma razvoja JCB. V začetni fazi bolezni je akumulacija žolča, njegovo zgoščevanje in nastanek žolčne blata. To je običajno posledica nosečnosti ali menopavzalnih sprememb pri ženskah, drastične spremembe v prehrani ali neustrezne športne prehrane pri moških, pretirane uporabe prehranskih dopolnil in prehrane za hujšanje.

Do časa in mehanizma pojavljanja žolčnih kamnov se razlikujejo:

  • Primarni - se kopičijo in tvorijo počasi, enakomerno, brez spremljajočih klinik in simptomov disfunkcije žolčnika. Njihov delež v skupni masi žolčnih kamnov je 70%. Sestavljen je iz suhega ostanka žolča (kalcijeve soli in žolčnih pigmentov) in so v glavnem lokalizirane neposredno v žolčniku.
  • Sekundarno - Posledica disfunkcije hepatobilijarnega mehanizma, zaradi obstrukcije kanalov s primarnimi kamni. Njihovo prisotnost spremljajo klinični znaki - holestaza, "zlatenica", pomanjkanje encimov, refluks. In posledice JCB - holecistitis in žolčnični pankreatitis. Struktura takih kamnov je nasičena s holesterolom, opravlja ne le sam mehur, temveč tudi velike in majhne žolče in jetrne kanale. Kalcifikacija poteka s pomočjo kalcijevih soli, znojenje z vnetnim izločkom.

Vzroki holelitiaze določajo sestavo žolča in prevlado posameznih elementov v njem, odvisno od tega, kateri kamni so razvrščeni:

  • apnenčasto s presežkom holesterola;
  • mešan - pigment-apno, z jedrom bilirubina in okolico masa holesterola;
  • pigment, v katerem prevladuje bilirubin. To so predvsem primarni kamni, ki se pojavijo po hemolitični anemiji.

Pri vsebini enega žolčnika opazimo morfološko raznolikost:

  1. strukture (valovita, večplastna, amorfna);
  2. oblike (okrogle, ovalne, stiloidne);
  3. velikosti (od finega peska do formacij 70 gramov).

Klinična slika se pojavi po 7-10 letih od nastanka morfoloških sprememb v samem žolčniku. V latentni obliki se lahko pojavijo tudi žolčne bolezni, katerih simptomi so značilni in patognomski. Ko kompenzacijski mehanizmi hepatopitalnega sistema še delujejo in so kamni majhni.

Obstajajo trije glavni kompleksni simptomi:

  • Biliarna (žolčna) kolika - oster, nenaden paroksizmalen pas, ki je neznosna bolečina, zaradi oviranja pretoka žolča iz kolecista ali choledocha. Po značaju je povezana z močnimi kurci ali rezami. Z obsevanjem desne polovice spodnje čeljusti, subklavijske in skapularne regije, spodnjega dela hrbta in prsnice. Retrosternalne bolečine s svojim kliničnim barvanjem lahko simulirajo angino pektoris, tako napačen simptom se imenuje Botkinov holecistokronarni simptom. Sindrom bolečine spremlja kršitev splošnega stanja, glede na vrsto bolečinskega šoka - šibkost, potenje, bledica, zmedenost.
  • Dispeptični sindrom kaže vse posredovane znake žolčnih kamnov. Resnost in napetost v želodcu in desnem hipohondriju, slabost in bruhanje, zgaga z belizacijo, napenjanje in sproščanje blata. Motnje prebave hrane. Hypo in avitaminosis. Hitro nasičenje in prebava iz kompleksnih večkomponentnih jedi.
  • Obstruktivni sindrom - klinične manifestacije obstruktivne zlatenice: konstantna nizka telesna temperatura z občasnim dvigom na 38º, porumenelost kože, popolna srbenje, sledijo pa dolgotrajne sledi praskanja. Utrujenost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, čustvena labilnost, motnje spanja. Alergijska pozornost na gospodinjske kemikalije ali lase za hišne živali.

Diagnostika


na osnovi ultrazvočnih podatkov, ki z velikim preverjanjem kažejo lokacijo, velikost, obliko in število žolčnikov.
Dodatne metode za preučevanje stopnje in resnosti funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov žolčnih kamnov so:

  • holecistangiografija;
  • retrogradna holangiopanokreatografija;
  • računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zahtevani laboratorijski testi:

  1. krvne preiskave - biokemijska in splošna analiza, markerji za virusni hepatitis, ocena metabolizma lipidov;
  2. žolčni pigmenti v urinu, sladkor;
  3. koprogram.

Zdravljenje


Zdravljenje žolčnih kamnov je raznoliko in večstopenjsko, odvisno od stopnje bolezni. Če ni akutnih indikacij za operativno intervencijo, se tradicionalno izvaja konzervativno ali minimalno invazivno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

  1. Prehranska korekcija s sistemom Pevzner - Diet N5. Izključuje mastno, slano in sladko sladko, začinjeno in ocvrto hrano. Kuharski izdelki, proizvedeni s kuhanjem, kuhanjem, pečenjem. Ne priporočamo uživanja hladnih in ohlajenih živil. Surova zelenjava in sadje sta izključeni iz prehrane, prepovedane so gazirane in alkoholne pijače. Spodbujamo pogosta in delna obroka ter povečanje vnosa tekočine do 1,5 litra na dan. Namen prehrane je telesu zagotoviti uravnoteženo in ustrezno prehrano in, če je mogoče, zmanjšati telesno težo.
  2. Zdravljenje z drogami:
    • Zdravljenje s posebnimi zdravili, ki predstavljajo naravne žolčne kisline - Urodekoksikolična (Urosan) in cenodesoksiholična kislina. S svojim delovanjem zmanjšujejo sintezo in povečujejo absorpcijo holesterola v črevesju, spodbujajo nastajanje in evakuacijo žolča. Povzroči utekočinjenje žolča in hipersekrecijo encimov trebušne slinavke in želodca. Zmanjšajte krvni sladkor. Zagotoviti imunomodulatorno in imunsko-korektivno delovanje, ki poveča število limfocitov in zmanjša odstotek eozinofilcev. Zdravljenje z žolčnimi kislinami je prikazano v začetni fazi žolčnih kamnov s fiksnim kopičenjem blata 3 mesece, pojavom značilnih simptomov in neuspehom prehranske korekcije. Če kamni niso več kot 20 mm, predvsem holesterola. Trajanje zdravljenja 1-2 leti z nadzorom vsakih 6 mesecev za oceno učinkovitosti zdravljenja. Po tej metodi zdravljenja ni izključena ponovitev bolezni prebavil, zato je priporočljivo redno spremljanje delovanja jeter in žolčevodov 3 leta.
    • Sprejemanje spazmodikov Namenjen je lajšanju vnetnih kontraktur in sprostitvi mišičnih vlaken sfinkterja, da se izboljša odtok akumuliranega debelega kongestivnega žolča. Uporabljajo se duspatalin (mebeverin) in ditsetelin (pinavirin bromid).
    • Encimska nadomestna terapija imenovan v kronični potek bolezni, prisotnost znakov disfunkcije trebušne slinavke in dvanajstnika. Uporabljena zdravila, kot so: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancitrat, penzital.
    • Profilaktična antibiotična terapija - azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloksacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloni, rifakmiksin.
    • Bodite prepričani, da velja probiotiki - dufalak (laktuloza).
    • Antacidna zdravila - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
    • Bioaktivni dodatki in fitopreparati za obnovo jetrnih celic (hepatoprotektorjev) - gepabene, pripravki artičoke, šipka.
  3. Ektracorporealni šok-val (ultrazvočni) litotripsija se uporablja, če se ohrani ton žolčnika in skupni skupni premer in število konkrementov ne presega 30 mm in 3 kose. Trajanje bolezni ne presega 2 leti. Učinkovitost te metode je odvisna od homogenosti in kakovosti strukture kamnov in njihove sestave, saj je odstotek uspeha zelo majhen.
  4. Endoskopska sphicterotomija (papilosfinketerotomija) - disekcija duodenalne papile, da se olajša odtekanje in izboljša kakovost evakuacije žolča iz žolčnika. Proizvaja se z vstavljanjem endoskopa skozi usta in požiralnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za klinično in diagnostično zaznane zaplete holelitiaze:

  • pogoste, naraščajoče napade JCB, ki jih je težko ustaviti;
  • velike kamnite formacije, ki zavzemajo več kot tretjino prostornine mehurčka;
  • huda hipotenzija žolčnika, nevarnost otekanja ali gnojenja (empiema);
  • pojav žolčne fistule, znaki penetracije in perforacije;
  • diagnosticiran je bilinarni pankreatitis s pogostimi gastroduodenalnimi ezofagealnimi refluksi, kar vodi do večkratnega bruhanja;
  • Miritsijev sindrom - blokada večjih in jetrnih kanalov zaradi zunanjega stiskanja kamenja, ki so se nabrale v holedohusu in žolčniku;
  • klinično huda obstruktivna zlatenica v hudi obliki;
  • nevarnost peritonitisa.

Laparoskopske posege z uporabo posebnih orodij, vstavljenih skozi 4-5 lukenj s premerom 1 cm, omogočajo hitro okrevanje in minimalne postoperativne zaplete.
Obstajajo:

Klasična laparotomična metoda v Berlinu se še vedno uporablja precej aktivno, skozi razrezano trebušno steno. V primeru velikih gostih kamnov, znakov peritonitisa, obsežnih adhezij in prirojene anatomske insolventnosti žolčnika ali njegovega kanala.

Pogosta posledica kirurškega zdravljenja je sindrom postholecistektomije - znaki holelitiaze ostanejo v dolgem in nizki intenzivnosti.

Alternativna medicina

Ponuja tradicionalne metode zdravljenja tako holelitiaze kot njenih posledic in pooperativnih fantomskih pojavov.

  1. Jemanje črnega redkev sok za raztapljanje žolčnih kamnov in choleretic učinek. Sok se stisne iz neolupljenih gomoljev s črno redkvico in po jedi vzame 1 čajno žličko, s postopnim povečanjem na 2 žlici. Po končanem teku 3 litrov soka se uporablja pogača, ki ostane po stiskanju soka. Zmešamo ga s sirotko in medom ali sladkorjem po okusu. Takšne tečaje priporočamo 1-2 krat letno. Potrditev lečečega zdravnika o dopustnosti uporabe te metode zdravljenja. V procesu sprejemanja je pomembno, da spremljate svoje občutke.
  2. Uporaba žolča za ptice - piščanca, raca, purana ali gosi v sveži obliki.

Konzervativno zdravljenje

Dodajte spletno mesto v imenik nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Dodaj članek

Konzervativne metode zdravljenja žolčnih kamnov so predvsem uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik po popolnem pregledu bolnika. Prvič, to so holagogični in antiholinergični (zmanjšanje krčev in bolečin), vitaminski pripravki, prehranska dopolnila, itd. Zmanjšajo vnetni proces, izboljšajo pretok žolča, aktivirajo motorično funkcijo žolčnika in žolčevodov. Odvisno od stopnje bolezni: poslabšanje, žolčne kolike, remisija - se taktika zdravljenja bistveno spremeni. Zato mora biti bolnik od trenutka postavitve diagnoze pod nadzorom zdravnika.
Seveda, pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju imajo prehrana in fitoterapija, ki pri sistematični uporabi normalizira presnovo, popravi motnje delovanja jeter, trebušne slinavke in črevesja. Seveda je pomembna sestavina pri zdravljenju žolčnih kamnov zdrav način življenja: racionalen način dela in počitka, izmerjena fizična aktivnost, optimalna mikroklima v družini in na delovnem mestu, dieta, dober spanec, opustitev slabih navad (alkohol in kajenje) in tako naprej. dd

Morda bodo na tej stopnji naše pripovedi bralci imeli legitimno vprašanje: ali trenutno obstajajo sredstva za uničenje žolčnih kamnov brez operacije? Odgovor na to vprašanje lahko razočara veliko vas: pri zdravljenju GCS ni nobene druge metode za kirurškega. V večini primerov samo operacija in operacija blažita kamne in resne zaplete, v nekaterih primerih pa rešita pacientovo življenje. Pomembno je ne le odstraniti kamne, ki so posledica vnetnih sprememb v žolčniku, ampak odstraniti vir vnetja - samega žolčnika, saj se tudi ko odstranijo kamne, slednji ponovno tvorijo v žolčniku. Pomembno je, da ne zdravimo učinka, ampak vzrok. Bolj radikalne metode konzervativne terapije, ki se uporabljajo pri zdravljenju žolčnih kamnov: raztapljanje in uničevanje kamnov - imajo določene omejitve. Bistvo zadeve je, da večina žolčnih kamnov spada v ti mešani tip: sestavljajo jih holesterol, bilirubin, kalcij in druge sestavine. "Čisti" holesterol kamni so manj pogosti, in z manifestacijo bolezni, so praviloma že dosežejo pomembne velikosti. Razkroj kamnov temelji na delovanju žolčnih kislin, ki so aktivna sestavina številnih zdravil. Zmanjšajo absorpcijo holesterola iz tankega črevesa, zmanjšajo njegovo sintezo v jetrih in prispevajo k uničenju struktur, ki vsebujejo holesterol - predvsem majhne, ​​"plavajoče" kamne. Zaradi tega učinka se ti "kamni" zmanjšajo in izginejo. Pri tem je potrebno poudariti, da to zdravljenje poteka z delujočim žolčnikom, prehodnim cističnim kanalom in pod pogojem, da kamni ne zapolnijo več kot polovico volumna mehurja. Raztapljanje kamnov je učinkovito pri največ 10-15 odstotkih bolnikov, in če je uspešno, ga je treba izvajati za vse življenje pod strogim zdravniškim nadzorom. Nekateri bolniki uporabljajo ljudska zdravila, ki domnevno prispevajo k izgonu kamnov iz žolčnika. Naslednje dejstvo je običajno podano v obliki dokazov: po zaužitju zdravila z blatom so kamnite, gosto oblikovane oblike zelenkasto rumene barve velikosti lešnika. Bolniki menijo, da so to žolčni kamni, ki izhajajo iz žolčnika v dvanajsternik in naprej v danko. Pravzaprav so to tako imenovani fekalni kamni - žolčni strdki, ki so zaradi intenzivnega delovanja jetrne snovi vnesli v črevesje v pomembni (več kot normalni) količini. V bistvu je to učinek močnega choleretic agenta, v katerem dejanski kamni ostanejo v bolnikovem žolčniku. Nevarnost je naslednja: pod vplivom intenzivnih choleretic snovi se lahko kamni žolčnika "upirajo". Ko se poveča peristaltika mišic v mehurju, se lahko kamen premakne na izhod in blokira cistični kanal, kar povzroča vodenico in nato gnojenje žolčnika. Jasno je, da če premer toka mehurčkov ne presega 2-3 mm, potem kamen velikosti lešnika preprosto fizično ne more skozi njega. Mimogrede, iztrebki, zbrani v steklenem kozarcu, se hitro raztezajo in tvorijo kašasto maso iz žolča in blata. Na nasvet prijateljev je nevarno, da vzamemo "raztapljače"! Samozdravljenje je še posebej škodljivo v primeru žolčnih kolik. Uničevanje kamnov. V ta namen se uporabljajo naprave, ki ustvarjajo udarni val, ki je zelo natančno osredotočen na identificiran kamen. Potrebni pogoji za zdravljenje so prehodni cistični kanali, delujoči žolčnik, holesterolni kamni s skupno velikostjo do 30 mm ali enim kamnom velikosti 20-30 mm. Drobci, ki so nastali med uničevanjem kamna, izstopajo iz mehurja v žolčevod in nato v dvanajstnik. Ta metoda se uporablja pri 5-6 odstotkih bolnikov, le polovica bolnikov, ki so opravili zdravljenje, se lahko šteje za uspešno. Pogosti primeri ponovitve bolezni. Metoda se uporablja za kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje
Žalostno, kot se zdi, kljub znatnemu napredku pri razvoju metod konzervativne terapije, je glavna metoda zdravljenja holelitiaze še kirurška. Najpogosteje se kirurške operacije uporabijo, ko konzervativno zdravljenje ne prinese želenega učinka. Toda v nekaterih primerih zdravniki priporočajo operacijo, ko bolnik prvič obišče bolnišnico. V to skupino spadajo bolniki z akutnim holecistitisom (vnetjem žolčnika) in nevarnostjo peritonitisa. Figurativno gledano, to je situacija, ko se žolčnik, napolnjen s kamni, spremeni v "boben za prah", ki je v vsakem trenutku pripravljen eksplodirati. V tem primeru zdravniki zavrnejo taktike zdravljenja, uporabo konzervativnih metod in vztrajajo pri nujnih operacijah. Tudi bolniki tukaj nimajo časa za razmišljanje: da se strinjajo ali ne strinjajo z operacijo, se morajo zavedati dejstva, da je »zamuda smrti«. Tudi bolniki z očitnimi znaki akutnega holecistitisa delujejo brez odlašanja, čeprav brez nevarnosti peritonitisa, vendar z naraščajočimi znaki poslabšanja - povečane bolečine v trebuhu in bolečine med palpacijo, ohranjanje povišane telesne temperature in povečanje krvne levkocitoze (10-12 tisoč ali več). V takšnih primerih operacije tudi ne smemo odlagati, še vedno upamo na nazadovanje simptomov in izboljšanje stanja. Nujne operacije se izvajajo v naslednjih 48-72 urah od nastopa akutnih manifestacij bolezni. Zdravniki jih priporočajo za otipljiv, povečan, boleč žolčnik, ko konzervativno zdravljenje ni zelo obetavno. To je ponavadi primer akutnega holecistitisa, ki se pojavi zgodaj brez hude splošne zastrupitve, to je, ko je splošno stanje bolnika povsem zadovoljivo. drugih zapletov, kirurgi vztrajajo pri nujnih operacijah, tudi če ni manifestacij holecistitisa. Poleg tega ne smemo pozabiti, da zdravniki menijo prisotnost žolčnih kamnov in dolgotrajnega kroničnega vnetja kot predrakavost, kar potrjujejo številna opažanja. Vendar pa je najboljša možnost, operacija za holelitiazo, zdravniki menijo, elektivno kirurgijo, to je, kirurgija po diagnosticiranju kamnov v žolčniku ali njegovih kanalih. Hkrati pa imajo kirurgi čas, da opravijo popoln pregled bolnika in njegovo predoperativno pripravo ter, če je potrebno, potek zdravljenja, da izberejo najbolj razumne možnosti za operacijo. Posledica tega je, da je operacija in pooperacijsko obdobje neenakomerna, čas bivanja bolnika v bolnišnici pa je bistveno zmanjšan. Glavna operacija pri zdravljenju holelitiaze je holecistektomija - odstranitev spremenjenega mehurja s kamni. Ta operacija pri 85-90 odstotkih primerov ljudi reši ljudi pred trpljenjem, ponovitev bolezni in ne povzroča novih bolezni zaradi izgube žolčnika. Prvo svetovno holecistektomijo je izvedel pred več kot 100 leti, leta 1882, dr. Langenbuch v Nemčiji, prvo takšno operacijo v Rusiji pa je leta 1889 izvedel Yu.F. Kosinsky. Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa, to je v primerih vnetja žolčnika, je odstranjevanje žolčnika in pregled žolčnika (v tem primeru se uporablja operativna holangiografija). Pri odkrivanju kamnov v žolčnem traktu proizvajajo holedokolitotomijo, to je njihovo razrezovanje in odstranjevanje kamnov. Spet se pojavi razumno vprašanje: ali je treba odstraniti žolčnik? Zakaj ga ne bi odrezali in odstranili? Pravzaprav je bila na začetku operacije žolčnih kamnov idealna operacija - disekcija žolčnika, odstranitev kamnov iz lumna, sledi šivanje stene mehurja. Vendar je bila do danes povsod opuščena, saj je z njeno uporabo skoraj vedno neizogiben ponovni pojav bolezni. Če je normalna funkcija motena
Imam žolčnik, obstaja vnetje, potem ni nobenega zagotovila, da se kamni ne bodo ponovno tvorili. To se dogaja pogosteje v prvih letih po operaciji (približno 10 odstotkov na leto), po petih letih pa se število recidivov že približuje 100 odstotkom. Zato v večini primerov kirurgi odstranijo žolčnik. Vprašanje indikacij za operacijo pri ljudeh starejših starostnih skupin in ob prisotnosti hudih komorbidnih bolezni ni lahko rešiti. Znano je, da je med tistimi, ki trpijo zaradi holecistitisa, več kot 60 odstotkov ljudi, starejših od 50 let, 40 odstotkov jih je starejših od 60 let. Pri bolnikih v teh starostnih skupinah so pogoste hipertenzivne bolezni srca, predhodni miokardni infarkt, angina pektoris, srčno popuščanje in druge hude bolezni. Hkrati pa potreba po kirurškem posegu v mnogih primerih izhaja jasno in brezpogojno. Ta resen problem nima preproste rešitve. Pri tem so potrebna skupna prizadevanja kirurga, terapevta, anesteziologa in po potrebi strokovnjaka za oživljanje. Izkušnje kažejo, da lahko z učinkovito interakcijo teh strokovnjakov in ustrezno predoperativno pripravo uspešno delujemo 85

90% bolnikov v starejših starostnih skupinah s hudimi obolenji. V teh primerih se kirurgi zatekajo k varčnim operacijam in pogosto izvajajo kirurško zdravljenje v dveh fazah. To je treba storiti, kadar je tveganje za operacijo zelo veliko, vendar je operacija potrebna iz zdravstvenih razlogov. Od leta 1991 je Rusija začela uporabljati nov tip operacije - laparoskopsko holecistektomijo, ki je od konca 80-ih postala razširjena po vsem svetu. Operacija se izvaja s pomočjo posebne opreme skozi štiri majhne reze. Laparoscope vam omogoča dobro pregledovanje trebušnih organov, prenos slike na TV zaslonu. S pomočjo posebnih orodij izvedemo odstranitev žolčnika, pregled žolčnih vodov in odstranitev kamnov iz žolčevodov (holedokolitotomija). Prednosti laparoskopske operacije so očitne: to je manj travmatično in je veliko lažje za bolnike, da prenašajo, omogoča omejitev uporabe narkotičnih analgetikov (zdravila proti bolečinam), zmanjša pojavnost pooperativnih zapletov, zmanjša dolžino bivanja bolnikov v bolnišnici in obdobje okrevanja (rehabilitacija) po operaciji. Opozoriti je treba, da se oprema, laparoskopski instrumenti, sama tehnika operacije nenehno izboljšujejo, stalno se kopiči kirurška izkušnja, kar daje upanje za maksimalno zmanjšanje tveganja za operacijo in zmanjšanje pooperativnih zapletov.

Življenje brez žolčnika
Kot kaže praksa, se večina pacientov po odstranitvi žolčnika dobro počuti ob izpustu iz bolnišnice. V tem obdobju se telo prilagodi odsotnosti žolčnika in jetra prevzamejo njegove funkcije. Žolč nastane v jetrnih celicah in vstopi skozi dvanajstnik skozi jetrni kanal. Po odstranitvi žolčnika žolč preneha koncentrirati in izločanje v črevesju se poveča za 50-130 ml / uro, žolč vrže v želodec, sluznica želodca in dvanajstnika pa reagira na prekomerno žolčo z vnetjem. Poleg tega pri mnogih bolnikih, ki imajo kronični kalkulični holecistitis, žolčnik pred operacijo ne deluje ali ne deluje pravilno. To vodi do razvoja gastritisa in duodenitisa pri 70 odstotkih bolnikov. Poleg tega ima 80 odstotkov bolnikov s holelitiazo tudi poškodbe sosednjih organov - jetra, trebušna slinavka, črevesje. Po operaciji bolezni teh organov vztrajajo in zahtevajo ustrezno zdravljenje.
Zato je v pooperativnem obdobju zelo pomembno, da se strogo držite vseh zdravniških receptov (zdravljenje proti relapsom) in preventivnih ukrepov: prehrana, zeliščna medicina, zdrav način življenja itd. Priporočila o tem najdete na straneh te knjige.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov

Z asimptomatskim "kamnitim nosilcem", kot tudi v primerih, ko se pojavijo žolčne kolike, ko se enkrat pojavijo, se ne ponavljajo ali pa so prisotne kontraindikacije za operacijo, izvaja se konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje holelitiaze je namenjeno zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju odtoka žolča in motoričnih funkcij žolčnika in kanalov ter čim bolj odpravi presnovne motnje in s tem povezane bolezni.

Glede na fazo patološkega procesa (žolčne kolike, poslabšanje, remisija) se medicinska taktika bistveno spremeni in bolnike zdravimo v terapevtskih ali kirurških oddelkih bolnišnice, ambulante ali v zdravilišču.

Pri napadu z žolčem kolikom se antispazmodiki in antiholinergiki takoj dajo parenteralno. Toplota (vroča voda) je prikazana na območju žolčnika (če ni znakov vnetnega procesa). Če ni učinka, se antispazmodična zdravila ponovno dajo po 0,5-1,5 ure.

Dodatek holekitisa, holangitisa je indikacija za imenovanje antibiotikov širokega spektra v visokih odmerkih. Hlad je prikazan v predelu desnega hipohondrija, lakota je predpisana za 1-2 dni, topla pijača je dovoljena. Takšna terapija omogoča, da se ustavi napad kolike in odpravi vnetni proces. V obdobju remisije so prikazane prehranske, zdravilne, fizikalne in balneološke metode zdravljenja.

Ko kamni majhne velikosti holesterola, se kamni lahko raztopijo s ksenodeoksiholno kislino. Uporablja se tudi ursodeoksiholna kislina.

Ko znaki holestaze, ki jo spremlja pruritus, je predpisana holestiramin - zdravilo, ki preprečuje absorpcijo holesterola in žolčnih kislin v črevesju.

Bolnikom priporočamo, da ohranijo precej mobilni življenjski slog, hojo, fizikalno terapijo, pogoste delne obroke (4-6 krat na dan) z omejevanjem začinjenih in ocvrte hrane, pa tudi živila z visoko vsebnostjo holesterola.

Za izboljšanje drenaže žolčnika zdravljenje poteka predpisujejo choleretic zdravila - choleretics, ki vsebujejo žolčne in žolčne kisline kot aktivno aktivno snov. Pogosto se uporabljajo rastlinske choleretics: infuzije in decoctions od immortelle cvetja, koruzna svila, arnika cvetje in drugi.Zdraviliško zdravljenje je priporočljivo (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, itd).

Mineralne vode za steklenice (Essentuki številka 4, 17 itd.) So učinkovita metoda za zdravljenje holelitiaze. Mineralne vode imajo normalizacijski učinek na fizikalne lastnosti in kemično sestavo žolča, prispevajo k odvajanju peska.

V tej smeri so še posebej ugodne nizko mineralizirane alkalne vode, bogate z organskimi snovmi, zlasti v vodah Truskaveškega letovišča.

Prognoza za holelitiazo je ponavadi nejasna in je odvisna od številnih povezanih dejavnikov in možnih zapletov. Pogosto je odvisna od kakovosti operacije.

Preprečevanje žolčnih kamnov je odpraviti vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča in presnovnih motenj. V ta namen je priporočljivo redno jesti hrano, vaditi, odpravljati zaprtje, pravočasno zdraviti bolezni žolčnika.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje.

Ali odstranitev samo s kirurgijo?
Hvala vnaprej.

Želim vam pomagati. Za informacije... Mnenja zdravnikov o pristopu k zdravljenju holelitiaze so bila razdeljena... Na žalost obstaja poseben kirurški pristop k zdravljenju te bolezni. Toda to ni vedno pravilno.

Poglejmo si to podrobneje.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje

Če je oseba že imela tipičen napad holelitiaze, ki jo spremljajo bolečine in drugi znaki - potem, da, brez dvoma, je bolje opraviti kirurško operacijo. Obstajajo jasno opredeljeni znaki za operacijo - ko so kamni majhni 1-2 mm v premeru, saj lahko zaprejo žolčevod; nevarni so tudi zelo veliki kamni - 3-5 cm, saj lahko poškodujejo tanko steno žolčnika, ga perforirajo in povzročijo bolečino v steni mehurja.

Ampak, če kamen žolčnika v volumnu med določenimi dimenzijami - to je od 4-5 mm do 2, 5 cm in so se pokazale naključno - potem je bolje, da se jih ne dotikajte. Ni treba hoditi pod kirurški skalpel brez utemeljenega razloga. Kirurgija in anestezija, tudi v najbolj usposobljenih in usposobljenih rokah, vedno nosita tveganja. V medicini obstajajo takšni koncepti kot operativno in anestetično tveganje. Tveganje za operacijo ne sme preseči tveganja same bolezni.

Pismo ni prostor za znanstvene razprave... Danes se za žolčne kamne pogosto domneva, da jih raztopijo najbolj čudežne droge. Zagotavljam vam, Svetlana, da do sedaj na svetu ni takšnih zdravil, ki bi lahko raztapljala žolčne kamne. Ne, in to je to. Nikjer na svetu...

Če sem imel (kirurg) celo najmanjšo možnost, da se izognem kirurškemu zdravljenju, sem vedno priporočal konzervativno zdravljenje. Toda moj jezik se ne obrne, da bi svetoval konzervativno zdravljenje tistim ljudem, ki so že imeli vsaj en napad kalkuloznega holecistitisa, ker je to preprosto nevarno. Poleg tega rutinsko, holecistektomija ne prikriva nevarnosti, vendar je operacija v ozadju poslabšanja vnetnega (in pogosto destruktivnega) procesa v steni žolčnika že precejšnja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Zato ne pozabite na pot do dobrega kirurga.

Dejstvo je, da težave v sistemu žolčevodov in žolčnika skoraj vedno povzročajo težave v trebušni slinavki - vplivajo in se krepijo - te bolezni; ker njihovi glavni kanali - skupni žolčevod in kanal Virunga tečejo v dvanajstnik v tako imenovani Vaterjevi bradavici na razdalji 2-3 mm drug od drugega in pojav bolečega procesa (in s tem hipertenzije) v sistemu enega od njiju neizogibno vodi v hipertenzije v sistemu drugega. Je zelo tesno povezana. In za to moraš vedeti.

Prehrana za holelitiazo

Do sedaj je bistvo, priporočam vam, Svetlana (vsa priporočila se lahko uporabijo le po posvetovanju s svojim zdravnikom):

  1. Bujon oves in ovseni kosmiči. V mojem članku »Simptomi in zdravljenje hipoakidnega gastritisa« lahko najdete recepte in režim za jemanje teh čudovitih izdelkov.
  2. Recept oca Georgea (guvernerja samostana Timashevsky) iz kamnov v jetrih in žolčniku:
    Vzemite 1 kg krompirja, odstranite "oči", dobro sperite in nalijte 6 litrov vode; kuhajte v "uniformi" na ta način: najprej zavrite na visoki vročini in nato še 4 ure na zelo majhnem ognju. Nato rahlo solite in drozgajte (kar bi moralo biti zelo tekoče). Zmes krompirja je treba nekaj ur ohladiti. Ko se drozge usedejo, se mora nad njim oblikovati čista voda, ki jo je treba izprazniti v ločeno posodo. To je čudežno zdravilo, ki ga je treba vzeti 2 žlici 3-krat dnevno 30-40 minut pred obroki za 40 dni. To zdravilo po mnenju Očeta Georgea ne samo, da zdrobi in odstrani kamne in pesek iz žolčnika, temveč tudi zdravi bolezni jeter in pomaga pri vodnjavi.

Pomembno je vedeti, da je pojav trebušne bolečine vedno razlog za odhod kirurgu. V vsakem trenutku dneva. Poskusi samozdravljenja so življenjsko nevarni.

Vse najboljše za vas, Svetlana! Zdravje, prave misli in dejanja!

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije

Stones v žolčniku, žal, pogost pojav. To bolezen se sooča veliko ljudi. Žvečilna bolezen lahko povzroči pankreatitis, holangitis, holecistitis in druge bolezni. Žučne žleze pretežno prizadenejo ženske. S starostjo se poveča verjetnost nastanka kamna.

Značilni simptomi bolezni

Žvečilna bolezen (ICD) je bolezen prebavil, za katero je značilna tvorba in rast trdih kamnov v žolčniku. Bolezen poteka v treh fazah: t

  1. Fizikalno-kemijska. V prvi fazi se pojavijo procesi, ki napovedujejo nastanek kamnov. V žolču se zvišuje raven holesterola.
  2. Latentno. Simptomi na odru se ne pojavijo, podobno kot pri prvi. Toda kamni so že prisotni v mehurju, dražijo sluznico, praskajo. Vnetni proces se začne v žolčniku in kanalih.
  3. Klinično. Na tej stopnji so simptomi bolezni, ki jih jemljejo za epileptične napade, popolnoma izraženi.

Kamni, ki nastanejo v organu s potekom bolezni, padejo v žolčevod in jih lahko zamašijo. Kar se dogaja, povzroča zaplete v žolčniku. Bolnik ima žolčne kolike, imenovan napad JCB.

Vzroki

Ključ do normalnega delovanja prebavnega trakta postane pravilna prehrana. Kamni v žolčniku nastanejo, ko se zaužije presnovna motnja ali okužba. Vzroki bolezni so številni. Zdravniki, ki preučujejo kršitve, ki se pojavljajo v prebavnem traktu, so ugotovili nekatere dejavnike tveganja. Prisotnost dejavnikov pogosto povzroči pojav bolezni:

  • Sedeči način življenja.
  • Genetska predispozicija.
  • Napačen način življenja, pitje alkohola.
  • Motnje hranjenja, post, debelost.
  • Bolezni prebavil.

Bolezen se pogosto kaže pri ženskah med nosečnostjo. Zaradi dejavnikov, ki spremljajo pričakovanje otroka, se poveča raven holesterola, ki je glavna sestavina kamnov. Postopek prispeva k stagnaciji žolča v mehurju. Verjetnost bolezni se poveča, če pijete hormone.

Simptomi bolezni

Prvi dve stopnji bolezni sta asimptomatski. Bolnik ne ve, da postane nosilec žolčnih kamnov. Simptomi se pojavijo, ko kamen vstopi v žolčevod. Prvi znaki kršitev so grenkoba v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, teža. Slabost, napenjanje, bruhanje.

Kamen majhne velikosti lahko prehaja skozi kanale neposredno v dvanajstnik. Nato nastane formacija skupaj s fekalnimi masami. V takih primerih napad poteka sam, brez zdravljenja.

Če je kamen velik, je to zanesljiv znak nevarnosti, da se zatakne v kanale. Podobno grozi tudi hudi zapleti, ki zahtevajo zdravljenje. Če je kanal zaprt, bolečina ne izgine, indicirano je, da se takoj posvetujte z zdravnikom. Pri poslabšanju JCB se pojavi vnetje žolčnika. Brez recepta bolnik razvije bolezni drugih prebavil:

  • Akutni pankreatitis.
  • Obstruktivna zlatenica.
  • Holecistitis.
  • Jetrni absces.

Da bi se izognili neželenim učinkom, ni treba prezreti simptomov bolezni. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno. V zgodnjih fazah bolezni zdravljenje poveča verjetnost popolnega okrevanja z najmanj časa in truda bolnika.

Diagnoza bolezni

Diagnosticiranje in zdravljenje bolnika s holelitiazo opravi gastroenterolog. Zdravnik zbere zgodovino in vizualni pregled, preveri bolnikovo dovzetnost za bolezen. Natančna diagnoza je zelo pomembna, zgodnji simptomi so podobni drugim boleznim prebavil, na primer gastritis in pankreatitis.

Za razjasnitev diagnoze je dodeljena vrsta dodatnih študij, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Glavna metoda instrumentalne diagnostike pri določanju JCB je ultrazvok. Metoda pomaga določiti prisotnost kamnov, izvedeti velikost in lokacijo.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi natančno diagnozo. Pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze predstavlja preučevanje bolnikovega življenjskega sloga, genetska predispozicija. Opazuje podrobno sliko poteka bolezni, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Odvisno od stopnje resnosti in resnosti so določene metode zdravljenja holelitiaze. Pri zdravljenju večine bolezni se zdravniki trudijo s konzervativnimi metodami. Kirurški poseg lahko povzroči neželene posledice za delovanje človeškega telesa. Če bolezen ima hudo obliko, terapevtsko zdravljenje ne prinese rezultatov, zdravnik se odloči za zdravljenje bolezni s kirurgijo.

Je mogoče brez operacije

Mnogi bolniki dvomijo v možnost učinkovitega zdravljenja bolezni brez operacije - in se motijo. Možnost brez operacije bi morala izkoristiti. Zdravnik lahko določi ustrezno metodo zdravljenja šele po pregledu bolnikove anamneze, pri čemer upošteva možne dejavnike in tveganja. Samozdravljenje je nevarno.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez kirurškega posega je predpisano, če je velikost kamnov do tri centimetre. Gastrointerologi so ustrezno raziskali gastrointestinalne motnje. Na podlagi raziskav je bilo razvitih več zdravil. Prehrana, kot sredstvo za zdravljenje, se pogosto uporablja kot del metod, pri čemer govori tudi o popolni metodi zdravljenja z JCB.

Zdravljenje brez operacije

Terapevtska zdravljenja vključujejo zdravljenje z zdravili in litotripsijo. Pomembno vlogo igra spoštovanje stroge prehrane. Zdravljenje s sanatorijem je bilo priznano kot pozitiven način za zdravljenje bolezni. Vsi bolniki nimajo možnosti, da uporabijo zgoraj navedeno metodo.

Pogoji zdraviliškega zdravljenja pomagajo bolniku zagotoviti režim, ki je namenjen normalizaciji dela prebavnega trakta. Podobna tehnika se uporablja tudi za bolnike z diagnozami: gastritis, želodčni razjed, kronični pankreatitis. Pomembno vlogo igrajo podnebne razmere, ki so dodeljene bolnikovim rednim sprehodom. Namen tega je povečati aktivnost bolnika. Bolnik jemlje mineralno vodo in se drži diete. Za ljudi z motnjami v prebavnem traktu se pripravi poseben meni. Bolniku so dodeljene mineralne kopeli in fizioterapija.

Glavna naloga zdravljenja je sprostitev žolčnika in kanalov iz kamnov, pomembno vlogo pa ima litotripsija. Izraz se nanaša na postopek brezkontaktnega drobljenja kamnov za samostojno prehod formacij skozi kanale. Metoda se uporablja za kamne v žolčniku do treh centimetrov. Nevarnost postopka je posledica možnosti blokade kanalov pri prehodu zdrobljenih kamnov. Skupaj z litotripsijo predpisujejo zdravila, ki prispevajo k raztapljanju kamnov. Za bolnike so predpisali zdravila ursodeoksiholna kislina.

Zdravnik nadzoruje metodo zdravljenja z ultrazvokom. Poleg tega je uvedena uporaba zeliščne medicine. Zdravnik prilagodi prehrano v primeru holelitiaze. Spreminjanje načina življenja z žolčnimi kamni je glavna sestavina učinkovitega nekirurškega zdravljenja.

Prehrana za holelitiazo

Za popolno okrevanje bo bolnik moral spremeniti način življenja. Skladnost s posameznimi pravili prehrane je pomembna za bolezni žolčnih kamnov. Ni pomembno, ali je bila kirurgija opravljena ali je bilo zdravljenje predpisano brez kirurškega posega, dieta igra veliko vlogo v procesu zdravljenja. Znan seznam priljubljenih diet za bolnike z JCB, skupnega in učinkovitega s seznama - №5.

Značilnosti pete tabele

M.I. Pevzner, ustanovitelj nacionalne prehrane, je leta 1929 razvil metodo prehrane. Na podlagi metod ustvarili tabelo medicinskih tabel. Pristop znanstvenika v prehrani se pogosto uporablja v sanatoriju. Skupno petnajst diet. Pri bolnikih z okvarjenim žolčnikom se priporoča prehrana št. 5. Bolniku predpiše prehrana s strani zdravnika, ki določi obdobje skladnosti. Sledite prehrani doma, po preučevanju dovoljenih pravil za hrano in kuhanje.

Prehrana je namenjena normalni količini vnosa beljakovin in ogljikovih hidratov, z opaznim zmanjšanjem vnosa maščob. Energetska vrednost prehrane ne presega 2500 kcal na dan. Podobna prehrana je predpisana za bolnike z diagnozo kroničnega pankreatitisa, gastritisa in obolenj jeter.

Bolniku je dodeljeno delno moč. Priporočljivo je, da hrano vzamete v majhnih odmerkih, ne da bi obremenili prebavni sistem. Obroki pet do šest na dan. Pomemben element prehrane je predelava hrane. Za hrano je priporočljivo uporabiti sesekljano ali obrisano obliko. To preprečuje proizvodnjo presežka žolča, zmanjšuje verjetnost kolike.

Izdelkov ne smete ocvrti ali kaditi. Priporočljivo je kuhati jedi za par, zavrite. Dopustno je, da pečete ali kuhate jedi. Dokazano je, da uživa vsaj sol (10 gramov). Dnevna poraba enostavne prečiščene vode se poveča na dva ali več litrov na dan.

Kaj lahko in kaj ne more

Bolnik bo moral popolnoma prilagoditi meni. Preveriti morate seznam izdelkov, ki jih morate izključiti iz prehrane. Alkohol lahko povzroči krče mehurja in kanalov, kar povzroča kolike. Odstrani izdelke, ki preobremenijo jetra in žolčnik, kar prispeva k tvorbi žolča in plina. V meniju odstranite živila, ki dražijo prebavni trakt, preobremenite človeški prebavni sistem. Prepovedana uporaba:

  • Peka peciva.
  • Gobe
  • Maščobni mlečni izdelki.
  • Zelje, fižol.
  • Prekajene, soljene, mastne ribe.
  • Maščobe, klobase.
  • Kava, močan čaj.
  • Začimbe, začimbe, čebula, česen.

Seznam je veliko daljši. Vključuje izdelke, ki vsebujejo številne živalske maščobe, olja, prekajeno meso, pikantne jedi. Močan čaj za holelitiazo je prepovedan, dovoljeno je piti čaj z mlekom ali rahlo pivo. Kot analog čaja z uporabo kompotov, bujnih bokov. Hrana bogata z vlakni, ki izboljša prebavo, priporočamo pektine, ki zmanjšujejo vnetje, lipotropne snovi, ki raztopijo maščobe. Blagodejni učinek na telo proizvaja izdelke, ki vsebujejo magnezij, ki odpravlja krče žolčnika.

Morate jesti hrano:

  • Krekerji in kruh z otrobi.
  • Mršavo meso
  • Prehranska zelenjavna juha.
  • Ribe z nizko vsebnostjo maščob in slane.
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.
  • Oreški, suho sadje in semena.
  • Zelenjava, ki vsebuje pektin.

Sadje je dovoljeno jesti granatna jabolka, banane. Dovoljena so pečena jabolka, žele, marmelada. Morski sadeži, nasičeni z jodom, pomagajo vezati holesterol. Vitamin D preprečuje nastajanje soli. Ribje olje spodbuja praznjenje žolčnika. Dovoljen izdelek - sir, vendar v omejeni uporabi.

Spoštovanje pravil prehrane lahko ugodno vpliva na delo žolčnika, delovanje telesa kot celote. Uživanje zdrave hrane izboljša delovanje prebavnega trakta, preprečuje številne bolezni. Prehrana za holelitiazo pomaga okrepiti imunski sistem, izboljša splošno zdravje.

Tradicionalne metode zdravljenja

V ljudski medicini so razvili izbrane recepte, ki jih podpirajo usposobljeni zdravniki. Številni opisi uporabljajo pese. Zelenjava je potrebna za rezanje in kuhanje na konsistenco sirupa. Pijte pol ali trikrat kozarec juhe. Dovoljena je uporaba soka pese, ločeno ali s sokom iz redkev. Menijo, da pesa pomaga raztapljati kamne.

Obstaja ogromno količine decoctions na osnovi medu. Dodajte redkev, hren, breza sok in druga sredstva za recepte. Zdravljenje medu ima choleretic učinek, izdelek pomaga izboljšati prebavo.

V receptih tradicionalne medicine se pogosto uporabljajo različna zdravilna zelišča. Zdravilni učinek ima decoction iz Roka in mete. Dodajte koruzno svilo, žajbelj, kamilico in druga zelišča. Pogosto juhe je treba vztrajati in vzeti na žlico večkrat na dan, kopeli se pripravijo z vašimi priljubljenimi, druge pijejo kot čaj.

Znana metoda zdravljenja in preprečevanja JCB kombucha. Japonski Kombucha vsebuje kislino, ki pomaga razgraditi kamne.

Domače recepte je dovoljeno uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Strokovni nasveti bodo pomagali preprečiti neželene učinke samozdravljenja. Zdrava hrana je prikazana za zdravljenje in preprečevanje žolčnih kamnov. Pripravite brez pretirane uporabe začimb in soli. Pomembno je izključiti škodljiva, mastna živila, ki negativno vplivajo na prebavila.

Metode konzervativnega zdravljenja pri zdravljenju holelitiaze

V zadnjem času je prišlo do pomembnih sprememb v pristopih k zdravljenju žolčnih kamnov zaradi dejstva, da so se pojavila nova spoznanja o njeni patogenezi in sodobnejše diagnostične metode. Glede na nove informacije o procesu tvorbe kamna, njegovem preprečevanju in metodah raztapljanja kamenčkov, ki so se pojavile, je glavna pozornost pri zdravljenju bolezni prebavil osredotočena na konzervativno in neinvazivno zdravljenje.

Biliarna blato

Trenutno ni enotnih meril za zdravljenje bolnikov v začetni fazi žolčnih kamnov, ki imajo žolč v žolču. Obstajajo tri skupine bolnikov, odvisno od kliničnega poteka:

  1. 1. skupina - vključuje tiste, izločanje etiološkega faktorja, ki vodi v spontano izločanje bilijarne blato v treh mesecih, zato ne potrebujejo zdravljenja;
  2. 2. skupina - to so bolniki, ki potrebujejo medicinsko terapijo, ker se brez nje lahko pojavi nastanek žolčnih kamnov. Hkrati, če blato ostane več kot tri mesece, je verjetno, da pride do poškodbe drugih organov in sistemov;
  3. 3. skupina - vključuje bolnike, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, saj v njegovi odsotnosti obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov z velikim tveganjem za gnojne procese, ki lahko zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.

V začetni fazi, ko se odkrije žolč v žolču, je treba najprej določiti njegovo etiologijo in jo odpraviti. Pri nadaljnji obstojnosti (več kot tri mesece) je indicirano terapevtsko zdravljenje. Načela terapije temeljijo na osnovah patogeneze bolezni in so usmerjena v: zmanjšanje litogenih lastnosti žolča, izboljšanje gibljivosti žolčnika in sfinkterjev ter normalizacijo tlaka v dvanajstniku. V tem primeru bo najbolj optimalna uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline (UDCA), trajanje zdravljenja pa bo odvisno od oblike blata. Če obstaja preprosta suspenzija delcev povečane ehogenosti, se izvede mesečni potek zdravljenja. V primeru prisotnosti drugih oblik (žolča s strdki heterogene konsistence ali podobnega kita), se trajanje zdravljenja podaljša na tri mesece, vse do popolnega izginotja znakov stagnacije v žolčniku. V nekaterih primerih so možni recidivi in ​​ponovitev žolčne bilance, ki se izloči z ponovnim predpisovanjem enakega zdravljenja v enakih odmerkih. Pravočasno zaznavanje stagnacije žolča in njegovo odpravljanje s pripravki za odstranjevanje žolčnih kamnov zagotavljajo pogoje za nastanek žolčnih kamnov.

Motnje žolčnika

Nastanek bilijarnega blata pogosto spremlja patološka evakuacijska funkcija žolčnika. V tem primeru je najbolj optimalna metoda zdravljenja operativna odstranitev z laparoskopskimi sredstvi.

S sočasno disfunkcijo sfinkterja Oddi se opravi sfinkterotomija na endoskopski način, zaradi česar nastane prost prehod žolča in pankreasnega soka v votlino dvanajstnika. Uporablja se tudi za popravek spazma botulinum toksina, ki zagotavlja kemično sredstvo sfinkterotomijo za tri mesece. Tako se pri zdravljenju bilijarnega blata uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja, odvisno od prisotnosti sočasne patologije.

Taktika obvladovanja bolnikov z žolčnimi kamni

Metode zdravljenja žolčnih kamnov z obstoječimi kamni so razdeljene v tri skupine:

  1. Neinvazivna z uporabo zdravil za litolizo.
  2. Minimalno invazivna (ESWL, kontaktna litoliza po neposredni metodi);
  3. Operativno.

Konzervativno zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil, ki prispevajo k raztapljanju žolčnih kamnov pri oralnem dajanju. V ta namen se uporabljajo izdelki iz skupine UDCA, metoda litolize pa se imenuje ursoterapija. Predpogoj za uspešno zdravljenje je dobra prehodnost žolčevodov.

  • S kratkoročno boleznijo (medtem ko kamni niso utrjeni);
  • Pri blagih boleznih, redkih napadih poslabšanja;
  • Če premer kamnov ni večji od 1 cm;
  • Z normalno motorično funkcijo žolčnika.

Ta metoda se ne uporablja, če:

  • Obstajajo alergije na zdravila UDCA;
  • Pojavi se rak žolčnika;
  • Žolčna kuga je zapletena;
  • V žolčniku so kamni pigmenta; kamni večji od 1 cm;
  • Bolnik je v prvem trimesečju nosečnosti.

Tudi neposredna indikacija za uporabo zdravil UDCA so bolezni jeter, saj imajo ta zdravila hepatoprotektivni učinek. Pri ulceroznem kolitisu nespecifičnega izvora dajanje ursodeoksiholne kisline prispeva k preprečevanju razvoja kolorektalnega raka. To pomeni, da je pri ocenjevanju indikacij za medicinsko litolizo treba upoštevati bolnikovo splošno zdravje, naravo kamnov, stanje mehurja in kanale hepatobilarnega sistema.

Zdravila UDCA so predpisana v dnevnem odmerku do 15 mg / kg enkrat, trajanje uporabe pa od treh mesecev do treh let. Viden pozitiven učinek opazimo v enem tednu od začetka zdravljenja: izboljšanje kliničnih simptomov, zmanjšanje pogostnosti kolike. Antispazmodični učinek zdravljenja se kaže v 10 dneh.

Rezultati litolize zdravil so neposredno odvisni od skladnosti z načeli zdravljenja, režimom in odmerki zdravil. Uporaba standardnih odmerkov ursodeoksiholne kisline pomaga zmanjšati velikost zrnca za 1 mm v enem mesecu. Odsotnost pozitivnega kliničnega učinka med letom je indikacija za ustavitev nadaljnjega zdravljenja. Po zdravljenju in izginotju kamnov so možni recidivi, katerih pogostost je približno 35%. Da bi preprečili nastanek kamna, se UDCA jemlje tri mesece po tem, ko se kamni raztopijo, ultrazvok žolčnika se izvaja vsakih šest mesecev po zdravljenju, hrani in prehrani.

Tako ima medicinska litoliza določene prednosti, ki so sestavljene iz dovolj enostavnega režima zdravljenja (jemanje zdravil enkrat na dan), možnosti izvajanja ambulantne terapije, odsotnosti izrazitih in pomembnih stranskih učinkov, nizkih stroškov zdravil. Možnosti te metode pa so omejene z majhnim številom bolnikov, ki jih je mogoče uporabiti, s precej dolgim ​​obdobjem zdravljenja, s potrebo po pogostem ultrazvočnem nadzoru in z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Minimalno invazivni postopki

Trenutno so metode manjše invazivne intervencije postale vse manj priljubljene in se praktično ne uporabljajo več, kar pa kljub temu ne more zanikati njihovega obstoja. Indikacije za uporabo so enake kot za medicinsko litolizo. Te metode vključujejo:

  1. Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov je proces, katerega bistvo je fragmentacija žolčnih kamnov s udarnim valom. Moč sevanja je taka, da omogoča zdrobiti posamezne kamne s premerom do 2 cm ali več, vendar ne več kot 1 cm, nato pa drobni delci in pesek sami zapustijo mehur ali uporabijo predgrevalno terapijo. Zlomljeni fragmenti so lažje primerni za zdravljenje z zdravili, doze, pri katerih je standard.
  2. Neposredna litoliza s kontaktom je metoda, katere bistvo je, da se snov, ki raztopi kamenček, injicira neposredno v žolčnik (metil terciarni butil eter). Ta metoda se uporablja samo za kamne iz holesterola.

Nova zdravila v terapiji

Trenutno postajajo vse bolj razširjene nove skupine zdravil, ki pomagajo odstraniti kamne iz žolčnika. Njihovo delovanje temelji na dobro znani dejstvu, da postane žolčni litogeni značaj posledica povečanja količine holesterola v njem. Zato, da bi vplivali na proces nastajanja in raztapljanja kalcijev holesterola, uporabljamo skupino statinov, ki zavirajo sintezo v jetrih, in pripravki ezetimibe, ki zmanjšujejo absorpcijo črevesja.

Statini zavirajo sintezo holesterola z zaviranjem njegovega glavnega encima in tako zmanjšajo koncentracijo v žolču ter zmanjšajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Ezetimib se nanaša na zdravila za zniževanje lipidov, katerih mehanizem delovanja temelji na blokadi beljakovin v epitelnih celicah tankega črevesa, kar zagotavlja reabsorpcijo holesterola iz črevesja nazaj v jetra, kar zmanjšuje vstop žolča, zmanjšuje koncentracijo in litogenost žolčnega soka. Uporaba tega zdravila v dnevnem odmerku 20 mg preprečuje nastajanje kristalov holesterola, pomaga obnoviti normalne lastnosti žolča in izboljša motorično funkcijo žolčnika. Ezetimib je v razvitih državah postal razširjen kot zdravilo, ki omogoča znatno zmanjšanje lipoproteinov nizke gostote v primerih, ko statini ne pomagajo ali njihova uporaba v velikih odmerkih ni mogoča.

Zaključek

Tako se je zanimanje za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov znatno zmanjšalo zaradi možnosti odstranitve mehurja z laparoskopsko metodo, trenutno pa se medicinska litoliza uporablja le pri nekaterih bolnikih. Priljubljenost zdravljenja z drogami in njena znatna cena, zadostno trajanje zdravil in velika verjetnost ponovitve bolezni ne prispevajo.

V primeru drog kamneruzrusheniya najbolj priljubljenih pripravkov žolčnih kislin. Vendar se postopoma umikajo zdravilom iz skupin statina in ezetimiba.