Kožne manifestacije pri jetrni cirozi

Ciroza jeter je resna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti. V samo 3-5 letih lahko povzroči popolno okvaro jeter in smrt. Da bi preprečili razvoj zapletov na ozadju bolezni in podaljšali življenje, je potrebno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje čim prej. In za to morate poznati vse simptome ciroze jeter, o katerih se bo zdaj razpravljalo.

Prvi znaki bolezni

Ko govorimo o manifestaciji ciroze, je treba takoj opozoriti, da se ta bolezen v začetni fazi razvoja sploh ne manifestira. Poleg tega tudi klinični in biokemični krvni testi ne kažejo vedno napak pri delu tega organa. In šele ko patološki procesi dosežejo določeno fazo, se pri osebi pojavijo prvi simptomi bolezni. In to je kožni srbečica.

Pojavi se brez očitnega razloga. Oseba nima alergij ali dermatoloških bolezni, nič. Toda srbenje je prisotno. Hkrati vsak mesec postane močnejši in močnejši. Pacient na telesu ima številne praske, rdeče žarnice. Srbenje se lahko pojavi 4-6 mesecev pred pojavom drugih znakov bolezni. Njegov videz je posledica presežka žolčnih kislin v krvi.

V nekaterih primerih se razvoj ciroze začne z naslednjimi simptomi:

  • rdečina dlani in obraza;
  • ponavljajoče bolečine, ki se lokalizirajo samo v desnem hipohondru (boleča občutja se pogosto povečajo po fizičnem naporu ali po jemanju težke hrane ali alkohola);
  • grenak okus in suha usta (posebej opažena zjutraj po prebujanju);
  • ponavljajoče se motnje blata in napenjanje;
  • izguba apetita in izguba teže;
  • razdražljivost;
  • utrujenost.

Praviloma so ti znaki ciroze v začetnih fazah razvoja blagi, zato bolniki zanje preprosto ne posvečajo pozornosti. Vendar so v nekaterih primerih primarni simptomi popolnoma odsotni in bolezen se začne z akutnimi simptomi.

Drugi znaki bolezni

Če govorimo o tem, kateri simptomi so značilni za cirozo jeter, je treba poudariti naslednje:

  • Bolečina na desni strani. Ko se bolezen razvije, se kapsula jeter razširi, kar povzroči povečanje bolečine. To se kaže v vrsti kolike. V primeru sočasne hipokinetične diskinezije postanejo boleči občutki še izrazitejši, vztrajnejši in spremljajo občutek teže na desni strani.
  • Slabost in bruhanje. Slabost lahko bolnika pogosto moti. Posebej izraziti postanejo po zaužitju težke hrane in alkohola. Slabost pogosto spremlja bruhanje. V bruhanje lahko opazimo krvne nečistoče, ki kažejo na pojav krvavitev iz razširjenih žil na želodcu in požiralniku. Žolč je lahko prisoten tudi v bruhanju, kar kaže na uničenje žolčevoda in zastoj žolča.
  • Izguba teže. Sprva se poslabša apetit osebe. Po jesti celo majhno količino hrane, začne doživljati nasičenost. Bolnik začne jesti manj in manj, procesi prebave in asimilacije hranil se zlomijo, pride do aktivne izgube teže. Praviloma, ko ciroza doseže dekompenzirano stopnjo, se pri bolniku opazi anoreksija. Na podlagi izčrpanosti se pojavijo drugi simptomi - šibkost, zaspanost itd.
  • Zmanjša se mišični tonus, pojavi se atrofija mišic.
  • Mehanska zlatenica. Pojavi se na podlagi zmanjšanja sposobnosti hepatocitov za presnovo bilirubina. V začetnih fazah razvoja ciroze, zlatenica ni zelo izrazita, opazimo le rahlo porumenelost beločnic oči in sluznice. Toda z razvojem bolezni in uničenjem žolčnih vodov postane zlatenica izrazita in je označena z rumenenjem vseh kožnih ovojnic in povečanjem venske mreže.
  • Xanthelasm To stanje je označeno s pojavom madežev z lipidno komponento. Lokalizirane so predvsem v zgornjih vekah, lahko pa se pojavijo tudi na drugih delih telesa.
  • Vnetljivost sklepov. Skupaj z oteklino, rdečico in drugimi znaki bolezni sklepov.
  • Povečana vranica. Ta pojav se zazna s palpacijo.
  • Nosebledi. V zgodnjih fazah razvoja bolezni redko pojavijo, nato pa opazili skoraj vsak dan.

Živčne motnje

Z razvojem ciroze jeter in odpovedi jeter pri bolniku obstajajo kršitve živčnega sistema. Lahko se pojavijo v zgodnjih in poznih fazah bolezni. Te motnje se kažejo:

  • motnje spanja in nespečnost (čez dan oseba trpi zaradi zaspanosti, ponoči ne more spati);
  • zmanjšana koncentracija;
  • motnje spomina;
  • tremor (tremor) okončin;
  • apatija in ravnodušen odnos do vsega, kar se dogaja.

Zunanji znaki bolezni

Razvoj ciroze vpliva tudi na videz bolnika. Prvič, čezmerna tančnost ujame oko. Govorimo tudi o tem, kateri zunanji znaki so značilni za to bolezen, poudariti pa je treba naslednje:

  • Prsti Zgostijo se in imajo obliko bobnastih palic. Poleg tega pride do spremembe v ploščah za nohte. Postanejo rdečkast odtenek.
  • Belly Na površini trebuha je opazno povečanje venske mreže.
  • Teleangiektazija. Opredeljen je pojav žil na zgornjem delu trupa. Z poslabšanjem bolezni in pojavom na njenem ozadju zapletov pajek vene postane veliko več.
  • Angiomas. So benigne lezije, ki so sestavljene iz limfatičnih in krvnih žil. Pri cirozi jeter so lokalizirane v kotih oči in robu nosu.
  • Jezik Pridobi svetlo barvo in se poveča v velikosti (zabeleži se edem).
  • Obraz. Pri osebi z jetrno cirozo opazimo nezdravo senco obraza, ličnice postanejo izrazite, žleze slinavke povečajo, kapilare razširijo.

Pri moških

Poleg zgoraj navedenih simptomov imajo moški lahko tudi naslednje znake jetrne ciroze:

  • povečanje prsi;
  • atrofija spolnih organov;
  • sramne in aksilarne izpadanje las.

Pri ženskah

Pri ženskah zgoraj navedene simptome ciroze dopolnjuje:

  • alopecija (izpadanje las opazimo ne le na sramnih dlakah, ampak tudi na glavi);
  • kršitev menstrualnega ciklusa;
  • občutljivost dojk.

Znaki bolezni so odvisni od stopnje njegovega razvoja

Simptomatska slika pri otrocih in odraslih z razvojem ciroze jeter je enaka. Njena intenzivnost in značaj sta neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

1. faza

Ta stopnja ciroze je asimptomatska. Odkrije se lahko le s pomočjo laboratorijskih preiskav krvi. V tej fazi se biljard, alkoholna in primarna ciroza manifestirajo le s pomanjkanjem hepatocitov. To se lahko popravi s posebnimi pripravami. Zdravniki to stopnjo razvoja bolezni imenujejo kompenzacijska. Na žalost pa je to zelo redko.

2. faza

Ta stopnja razvoja ciroze se imenuje subkompenzirana in je značilna znatno zmanjšanje funkcionalnosti jeter. Bolnik ima spremenjeno stanje. Začne skrbeti za slabost, slabost, srbenje itd. V laboratorijski raziskavi krvi je značilno zmanjšanje albumina, protrombinski indeks je okoli 40.

3. faza

V tej fazi (dekompenzirani) razvoj jetrne ciroze je opaziti kritično število delujočih hepatocitov. Posledica tega je, da se ledvična odpoved začne aktivno razvijati in simptomi se intenzivirajo, kar dopolnjuje obstruktivna zlatenica in bolečina. Najpogosteje se v tej fazi začne cirozo razviti zapleti. Med njimi je ascites. Zanj je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečanje volumna trebuha. Lahko se razvije tudi jetrna koma, peritonitis in sepsa. V laboratorijskih študijah je prišlo do kritičnega zmanjšanja ravni albumina in protrombinskega indeksa.

Stopnja 4

Ta stopnja ciroze jeter se imenuje skupna. S svojim razvojem je funkcionalnost organa popolnoma motena. Oseba začne trpeti nenehne bolečine, ki niso popolnoma odpravljene, tudi če jemljemo močne analgetike. Bolnikovo stanje postane kritično in zahteva stalen zdravstveni nadzor.

Menijo, da je ciroza bolezen alkoholikov. Toda to je daleč od primera. Njegov razvoj lahko diagnosticiramo tako pri odraslih kot pri majhnih otrocih. Da, pri alkoholizmu se ciroza razvije veliko pogosteje, saj stalni učinek etilnega alkohola na telo povzroči smrt jetrnih celic. Poleg alkohola lahko povzroči tudi žolčno, toksično, virusno, portalno ali katerokoli drugo obliko ciroze:

  • virusne okužbe (hepatitis A, B, C, norice, oslovski kašelj, norice itd.);
  • avtoimunske bolezni;
  • onkologija;
  • zastrupitve s kemikalijami in drogami;
  • tromboflebitis;
  • srčno popuščanje;
  • diabetes mellitus;
  • motnje v presnovi maščob itd.

Vzroki za cirozo so različni. In da jih namestite, boste morali opraviti temeljito diagnozo. Kar zadeva zdravljenje te bolezni, se izvaja predvsem z uporabo posebnih zdravil in dietne terapije.

Težko je reči, koliko ljudi lahko živi po odkritju ciroze jeter, saj je vse odvisno od resnosti in obsega bolezni, bolnikove prisotnosti zapletov in njegove starosti. Vendar, kot kažejo statistični podatki, pričakovana življenjska doba po diagnozi v povprečju znaša približno 5 let, vendar je to le v skladu z vsemi priporočili zdravnika.

Zvezdice in pordelost dlani s cirozo jeter

15. maj 2017, 13:24 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Pogosto se začetne faze ciroze razvijejo prikrito, tako da praktično ni simptomov bolezni. Prvi zunanji znaki ciroze se pojavijo v poznih fazah, ko je bolezen prizadela pomembne dele organa. Glavne zunanje manifestacije so povezane s spremembo barve obraznega dela, dlani, atrofije mišic in prstnih prstov. V primeru, da se ascites zaplete s cirozo, se pojavi povečan trebuh, mlečne žleze postanejo bolj gosto pri ženskah in se povečajo pri moških, lasje na trebuhu, pubis in noge izpadajo, udi pa močno naraščajo.

Zunanji znaki ciroze

Poleg splošnih simptomov, kot so bolečine v desnem hipohondru, kolike, slabost pri bruhanju, zmanjšan mišični tonus in moč, srbenje, driska in izčrpanost, se bolniki s cirozo zelo razlikujejo. To so vizualni znaki, ki so specifični za cirozo.

Najbolj značilne zunanje manifestacije cirotične okvare jeter so:

  • zlatenična koža;
  • sušenje dermisa z močnim luščenjem;
  • Xanthelasma - rumeno-rjave pigmentne lise okoli oči;
  • zgostitev prstov na zgornjih okončinah z otekanjem spodnjega in očitnega otekanja sklepov;
  • žilne "zvezde" in "mreže" na trebuhu, okončinah, sklepih;
  • otekanje jezika.

V zadnji fazi se pri večini bolnikov s cirozo razvije ascites, čezmerno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Glavni simptom tega zapleta je povečan trebuh z izrazito mrežo žil, podobno kot pri glavi meduz. Hkrati je koža gladka, ogledalo brez dlakavosti.

Nekateri simptomi govorijo o sočasnih boleznih, ki so se razvile na podlagi ciroze.

Prve zunanje manifestacije ciroze so vidne na obrazu, ki postane zelo izčrpan in se razlikuje:

  • nezdravo subikterično barvo kože s svetlo rdečimi, nenaravnimi ustnicami;
  • vidne kosti ličnic z manifestacijo eritema in razširjenih kapilar;
  • temno rjave kroge pod očmi;
  • gladka, prosojna koža, ki je zaradi suhosti zelo odlepljena in je nagubana.

Spremembe v koži obraznega dela in žilne mreže krvi ne morejo skriti kozmetike, suha koža pa se ne odstrani s kremami, ki vsebujejo vse maščobe.

Pri jetrni cirozi je koža močno prizadeta. Na njem nastajajo številni izpuščaji različne narave, senca postane zlatenica. Koža se stalno suši, tako da se srbi, mrzne in kosmiči. Ta občutek je povezan s presežkom ravni sestavin žolča v krvi zaradi obstruktivne poškodbe jeter. Antihistaminiki in prehrana, obogatena z nenasičenimi maščobnimi kislinami in holestiraminom, pomagajo zmanjšati srbenje.

Skupaj z raznolikim izpuščajem, kot so koprivnica, ciroza povzroča nastanek "zvezd" na koži v zgornjem delu telesa, kar je povezano s širjenjem krvnih žil. Koža dlani in stopal, ki postane nenaravno rdeča, je izpostavljena močni vizualni spremembi. Ta simptom se imenuje palmarni eritem. Včasih se na gubah prstov opazi pordelost.

Na telesu se postopoma pojavijo pigmentne lise, ki se ob pritisku hitro obarvajo, vendar se hitro vrnejo, ko tlak preneha. Prav tako se razvije purpura, za katero je značilen majhen hemoragični izpuščaj. Izkazuje simptom na spodnjih okončinah in spodnjih delih nog.

Če je prizadet hepatobilarni sistem, se na velikih površinah kože pojavijo umazane sive lise. Pri sekundarnih hormonskih motnjah se pojavijo atrofični trakovi v stegnih na nogah, zadnjici in spodnjem delu trebuha.

V primeru ciroze, se lahko pojavijo mehurji, površinske brazgotine in drugi pigmentni madeži na odprtih površinah kože.

Zlatenica

Značilen znak progresivne ciroze je ikterična barva kože, sluznice in očesne bleščice. Stanje je povezano z izgubo sposobnosti prizadetega organa, da reabsorbira bilirubin. Ta snov se začne spuščati v kri in urin, zato koža postane rumena, tekočina, ki jo oddaja urea, pa se potemni.

V slednjih fazah ta organ pri ljudeh s cirozo pridobi nenaravno svetlo rdeč odtenek. Ko se stanje poslabša, se barva zatemni v vijolično barvo. Telo močno izsuši in nabrekne, kar kaže na razvoj jetrne odpovedi.

Vaskularne zvezde

Ta izraz se nanaša na stanje, v katerem se hipodermične žile močno razširijo, kar se kaže v videzu pajkove mreže iz žil ali žil "zvezd". Pajčevina je ne-značilna skupina žil, ki je lokalizirana na koži telesa, obraza, rok.

Vnetje jeter povzroči nastanek krvnih "pajkov" na koži.

Ko pritisnete na angiomo, bo v sredini utripala rdeča pika "zvezdica" - osrednja arteriola. Ko se kri popusti skozi kapilare, bo pika izginila.

Vaskularne "zvezde" kažejo na resno poškodbo jeter. Vendar se simptom lahko kaže ne samo z boleznijo, ampak tudi med nosečnostjo, hudo podhranjenostjo in tudi pri zdravih ljudeh.

Ksantomi

Ta izraz se nanaša na spremembe v koži, ki jih povzroča kršitev metabolizma lipidov. Ksantomi so rumenkaste mehke plasti, lokalizirane okoli oči na vekah. Ta simptom se pogosto razvije pri ženskah s cirozo.

Rdečica dlani

Posebna zunanja manifestacija ciroze je rdečica dlani, ki se imenuje tudi jetrna ali eritremalna. Simptom je podoben izrazitemu rdečemu izbruhu. Rdečica je lokalizirana predvsem na zunanji strani dlani v smeri od palca do malega prsta. Stanje je povezano s spremembo v presnovi hormonov, vaskularnimi spremembami v ozadju ciroze.

Druge bolezni, ki se kažejo v tem simptomu, so naslednje:

  • revmatoidni artritis;
  • hipertiroidizem;
  • raka krvi.

Ladoski se lahko obarva v nosečnosti zaradi hormonskega prilagajanja.

Nohti

Pri cirozi jeter z masivno obstrukcijo, so nohti močno prizadeti. Sprememba v strukturi nohtne plošče je povezana z močno presnovno motnjo, šibko sintezo beljakovin in nezadostno absorpcijo vitaminov z minerali. Glede na to, je nohtna plošča uničena na celičnem nivoju zaradi kršitve procesov zorenja baze. S postopnim uničenjem jetrnega tkiva in pojavom trajnih disfunkcijnih nohtov postanejo:

  • tanke, krhke;
  • šibko rast;
  • prekrita z belkastimi lisami in progami različnih velikosti.

Obstaja več držav:

  • Mlečni nohti, ko plošča postane trden bel odtenek z nevidno luknjo za nohte. Glavni vzrok simptomov je kršitev proizvodnje keratina - beljakovine, ki sodeluje pri zorenju nohta.
  • Vrstice Murke, ko na plošči obstajajo belkaste črte, ki potekajo vzporedno z njeno luknjo. To je posledica zmanjšanja koncentracije albumina, ki ga proizvajajo jetra.
  • Terryjevi nohti, ko spodnja polovica nohta dobi temno barvo, in vrh - svetlo mlečno. To je posledica razvitega edema in slabega krvnega obtoka. Med temi conami se na plošči tvori rožnati ali rjavi trak, katerega širina je 0,3-0,5 mm.
  • „Stekla za opazovanje“, ko žeblji postanejo konveksni in preveč gladki, podobni zrcalu. To je posledica zamenjave zdravega tkiva med povezavo med kostno in nohtno ploščo.
Nazaj na kazalo

Falange

Stanje se imenuje "bobnaste palice", ko so končne falange zaokrožene in nabreknejo, nokatna plošča pa se izteka. Mišični del dolge falange se postopoma »skrči« in sklepnik nabrekne. Prsti postanejo zasvojeni.

Glavni vzroki za nastanek simptomov so:

  • presnovne motnje pod vplivom hude poškodbe jeter;
  • kisikanje zaradi oslabljenega krvnega obtoka končnih falang in pojav anastomoze za izboljšanje pretoka krvi.

»Palice« pogosto nakazujejo razvoj bolezni žolčevodov.

Otekanje nog

Pri cirozi jeter se pojavi ravnotežje med vodo in soljo, tekočina se začne kopičiti v tkivih, kar povzroča hudo otekanje nog. Ko bolezen napreduje, se edem dvigne iz stopal v želodec. Najpomembnejša je oteklina nog v večernih urah.

Asterixis

Izraz se nanaša na asimetrično žongliranje mišic, povezano z močno napetostjo v mišicah rok, nog, vratu in telesa. Asterixis se manifestira s samovoljnim krčenjem mišic, zato ga ni mogoče videti v komi.

Vzrok simptomov je razvoj presnovne encefalopatije. Asterixis je lahko enostranski ali dvostranski. Lahko jo prepoznamo pri raztegovanju rok pred telesom. Po nekaj sekundah se bo pojavil poljuben tresenje udov s hitrim vračanjem v začetni položaj.

Ginekomastija

Izraz opisuje stanje, v katerem moško žlezno tkivo raste v prsih. To je posledica skoka estradiola in padca testosterona v krvi in ​​proliferacije žlez. Pod bradavico nastane skupina strnjenega tkiva, ki se nahaja asimetrično.

Ko se zapleti razvijejo, se pojavijo drugi simptomi:

Belly

Končno stopnjo ciroze pogosto spremljajo ascites, za katere je značilno kopičenje odvečne tekočine v peritonealni votlini. V tem ozadju se razvije hudo otekanje okončin, trebuh, težko dihanje.

"Žabji trebuh"

Sprednja stena trebušne votline se poveča do velike velikosti in splošno dobro počutje bolnika je močno oslabljeno. Abdomen postane nenaravno gladek, v spodnjem delu rahlo povečan. Pupelj je močno izbočen.

Dolgotrajno zadrževanje tekočin povzroča:

  • razvoj vnetnih procesov;
  • povečan stres na ledvicah;
  • zatemnitev in zamračenje urina;
  • zastajanje urina.

Vnetje jeter močno deformira želodec.

  • nezmožnost bolnega organa, da preide zadostno količino tekočine, zaradi česar se odvečna tekočina iz obtočnega sistema stisne v bližnja tkiva peritoneja;
  • pomanjkanje funkcij, ki so odgovorne za sintezo beljakovin, zato se glede na pomanjkanje albumina tekoči del krvi ne zadrži in se vlije iz vene v trebušno votlino;
  • povečana koncentracija natrija zaradi zadrževanja tekočine in nezmožnost jeter, da razstruplja toksine;
  • neuspeh limfnega sistema zaradi zmanjšanja proizvodnje limfe v jetrih.
Nazaj na kazalo

"Glava meduze"

Stanje, pri katerem se na oteklem trebuhu pojavijo površinske žile, ki so razširjene z razvojem krčnih žil. Z razvojem portalne hipertenzije in krčnih žil portalne vene se v umbilikalne žile obide kri in nato v površinske žile trebuha. Zato so štrleče in dobro vidne na koži prednje trebušne stene.

Plešasti trebuh

Stanje je značilno za moške s cirozo. Opažena je alopecija trebušnega dela trebuha, vključno z nogami in dimeljami. Simptom se lahko razvije ne toliko zaradi ciroze, kot zaradi jemanja močnih zdravil, med katerimi so hormonski pripravki.

Dermatološki simptomi ciroze jeter: pomen interdisciplinarnega problema

O članku

Za citat: Yakovlev AB Dermatološki simptomi ciroze jeter: pomen interdisciplinarnega problema // BC. 2014. №20. Str

Jetra so večnamenski organ, ki opravlja številne vitalne funkcije. Življenje brez tega organa je tako nemogoče kot brez srca in pljuč. Različni avtorji imenujejo različne funkcionalne značilnosti jeter, kar ustreza posebnostim teh avtorjev: za gastroenterologa so jetra pretežno organ, ki je del prebavnega trakta, za endokrinologa, največji organ v železnem telesu, za hematologa, za hematopoetski organ (v plodu), za imunologa, za organ hematopoetičnega organa (za plod), za imunologa, organ retikuloendotelnega sistema. Iz tega je jasno, da ima jetra popolnoma edinstven nabor funkcij, ki niso neposredno povezane med seboj.

Jetra odrasle osebe tehta približno 1,5 kg. Pokrita je s tankim trajnim veznim tkivom - glissonsko kapsulo [1]. Večina jeter se nahaja na desni strani telesa. Jetra so projicirana na prednjo trebušno steno epigastrija. Zgornja meja jeter se običajno začne v 10. medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednje aksilarne črte. Od tu se strmo dviguje navzgor in medialno. Na desni liniji bradavic meja jeter lahko doseže v normalnem 4. medrebrnem prostoru. Nato meja jeter pade na levo, prečka prsnico nekoliko nad dnom xiphoidnega procesa, zgornja meja jeter doseže sredino razdalje med levo in zadnjo linijo.
Spodnja meja jeter se prav tako začne v 10. medrebrnem prostoru na desni, vendar je diagonalno in medialno, prečka 9. in 10. obalni hrustanec na desni, gre po območju nad maternico in poševno levo in navzgor preči obalni lok na ravni 7. levega obala. hrustanec in v 5. medrebrnem prostoru se poveže z zgornjo mejo [2]. Lokacija spodnje meje jeter je ena najpomembnejših kliničnih značilnosti njene velikosti. Običajno je definiran pod robom obrnjenega loka na desni, štrlina naj ne presega 2 cm.
Jetra so sestavljena iz dveh glavnih rež, desni del je veliko večji od levega. Spodnja površina jeter se imenuje visceralna in v stiku z nekaterimi deli prebavnega trakta in desne ledvice. Zgornja površina jeter je gladka, neposredno ob diafragmi. Na spodnji površini jeter je kratek globok prečni groove - vrata jeter.
Relativni masni delež jeter se spreminja v različnih obdobjih človekovega življenja: pri novorojenčku jetra zasedajo večino trebušne votline, njena masa pa je 1:20 telesne mase; pri odraslih je masa jeter 1:50 v telesni teži in njena skeletologija ustreza zgoraj opisanemu [2].
Jetra so sestavljena iz parenhima, ki ga tvorijo hepatociti in stromi vezivnega tkiva. Hepatociti so funkcionalne jetrne celice, ki opravljajo vsaj 500 različnih funkcij - od kopičenja (glikogen) do razstrupljanja (glukuronida).

Edinstvenost jeter kot organa je tudi v tem, da gre za eksokrino in endokrino žlezo. Endokrina sekrecija iz jeter neposredno v krvni obtok in eksokrina izločanje je žolč. Slednji vstopi v jetrni kanal, žolčnik, dvanajsternik (dvanajsternik). V dvanajstniku se odpre skupni žolčevod (ductus choledochus), ki tvori faterov bradavico. Za 1 dan od 0,5 do 1 l žolča vstopi v črevo, dinamika njegovega prejemanja pa je odvisna od prebavne potrebe. Če to ni potrebno, se žolč deponira v žolčniku [2].
Žuči vsebujejo žolčne pigmente (bilirubin), žolčne soli, beljakovine, holesterol in kristale tkivne tekočine. Glavna funkcija žolča je emulgiranje prehranskih maščob, ki je priprava za encimski učinek. Običajno je količina žolčevega pigmenta - bilirubina v krvi majhna: njena skupna količina ne sme presegati 20 µmol / l, količina bilirubina pa je določena z direktnim diazoreaktivnim (Endrashekova metoda) - ne več kot 3,4 µmol / l [3]. Slednji je bilirubin glukuronid. Tako imenovani "posredni" bilirubin je rumeni pigment, ki je povezan s krvnimi beljakovinami in ni bil razstrupljen v jetrih. Majhna količina strupenega "posrednega" bilirubina v krvi ne povzroči motenj splošne homeostaze.
Bolezni jeter neizogibno vplivajo na stanje kože in njene dodatke. Istočasno se pojavijo simptomi, katerih ocena, tudi če ni posebnih študij, omogoča natančno diagnozo in usmerjanje procesa zdravljenja v pravo smer. Ena od teh hudih bolezni je ciroza jeter.
Treba je razlikovati med dvema procesoma, pri katerih telo izgubi večino svojih specifičnih funkcij. Izguba teh funkcij je posledica smrti specializiranih elementov organov, v tem primeru hepatocitov, in njihove zamenjave z veznim tkivom. Ta dva procesa sta ciroza in fibroza.

Fibroza je neaktiven proces, ki predstavlja spremembe v vsakem organu; Ko se na primer pojavi absces, fibroza zapolni manjkajočo strukturo organa, čeprav je funkcionalno nevzdržna. Ta proces ni nevaren, saj ni aktiven in ne napreduje.
Ciroza je aktiven proces zamenjave funkcionalno specializiranega tkiva z veznim tkivom, ki ne opravlja več specializiranih funkcij. Glavna nevarnost ciroze je v stalnem napredovanju, ki jo spremlja smrt funkcionalnih elementov organa - hepatocitov. Edinstvenost jeter kot organa je tudi v tem, da ima izrazite regenerativne sposobnosti in je sposoben obnoviti del izgubljenih lobanj. Ta sposobnost regeneracije se izgubi med cirozo. Poškodovani hepatociti se regenerirajo počasneje kot njihova zamenjava z vezivnim tkivom.
Vzroki za cirozo se zmanjšajo na delovanje številnih povzročiteljev, katerih aktivnost presega sposobnost adaptacije organa [4-6].
Patogenetska klasifikacija jetrne ciroze temelji na načelu upoštevanja portalne hipertenzije, razvoja ciroze zaradi predhodne nekroze hepatocitov in dolgotrajne stagnacije žolča. V skladu s to klinično in morfološko klasifikacijo se razlikujejo ciroza jeter: portalna, postnekrotična, žolčna, mešana.
Portalska ciroza je najpogostejša vrsta jetrne ciroze (do 40% vseh primerov). Ime te vrste je bilo posledica pogosto razvijajoče hipertenzije v portalni portalni veni jeter. Po klinični klasifikaciji SZO gre za mikronodularno cirozo, katere vzroki so pogosto zastrupitev z alkoholom, maščobna hepatoza in patološka stanja s pomanjkanjem beljakovinskih vitaminov; lahko so pomembne tudi infekcijske lezije, na primer Botkinova bolezen [7]. Druga sinonim za portalno cirozo je septal, saj je značilna tvorba septov veznega tkiva, ki fragmentirajo segmente jeter. Za splošne klinične simptome portalne ciroze so značilne šibkost, izguba apetita, bolečine v desnem hipohondru, izmenično zaprtje in driska ter napetost v trebuhu. Jetra so otipljiva v 85% primerov, vranica - v 40% primerov. Zlatenica se na začetku procesa razvije le pri 12% bolnikov. Povečana jetra v zgodnjih fazah ciroze se morda ne pokaže klinično in samo povečanje velikosti organa kaže na težave. Postopno postane doslednost jeter bolj gosta, njena površina je hribovita, povečanje velikosti pa se lahko nadomesti z zmanjšanjem. Splenomegalija se pojavi pozneje kot hepatomegalija [7].
Zelo hitro se pri portalni cirozi razvije stagnacija v različnih venskih bazenih: esofagogastroduodenoskopija se uporablja za določanje krčnih žil na požiralniku (od katerih se lahko včasih pojavi krvavitev), žile prednje trebušne stene ("Meduzina glava", slika 1), hemoroidni preliv [7]. Zaradi stagnacije se tekoči del krvne plazme znoja v trebušno votlino in oblikuje ascites, ki včasih doseže velike velikosti. Na spodnjih okončinah se razvije masivni edem. Pojav ascitesa vedno kaže na prisotnost hepatocelularne insuficience. Dejansko, poleg stagnacije, kršitev sinteze albumina prispeva k sproščanju tekočine v tkivo. Ta trenutek v kombinaciji z zadrževanjem natrija vodi do zmanjšanja intravaskularnega koloidnega osmotskega tlaka. Zadrževanje natrija je posledica povečane sinteze aldosterona in zmanjšanja njegove inaktivacije med cirozo.

Postnekrotična ciroza predstavlja do 30% celotne ciroze in po klasifikaciji WHO ustreza makronodularni cirozi. V večini primerov se ta oblika ciroze pojavi v izidu virusnega hepatitisa, zaradi česar je dobila tudi ime "posthepatitis". Drugi vzroki za to obliko ciroze so hepatotoksični strupi. Pod vplivom vseh teh dejavnikov se pojavi nekroza jetrnega parenhima, po masivni nekrozi pa pride do kolapsa ohranjene strome. Zrušena stroma se spremeni v brazgotine, med katerimi so ohranjena območja jetrnega tkiva. Ker regenerativna sposobnost jeter traja še nekaj časa, se med plasti vezivnega tkiva oblikujejo velika vozlišča funkcionalno še doslednega jetrnega parenhima [7]. Ampak, na žalost, ta oblika ciroze je značilna hitro napredovanje bolezni, in znaki hepatocelularne insuficience hitro pridejo v ospredje: bolečine v desni rob, dispeptičnih motenj. V večini bolnikov se zlatenica razvije in teče v valovih. Pogosto se pridružijo asteno-vegetativne motnje. Če je za portretno cirozo prostate značilno počasno napredovanje ascitesa, potem s post-nekrotično cirozo je ascites valovit potek in se lahko celo samostojno razreši v zgodnjih fazah [7, 8].

Biliarna ciroza predstavlja 5–10% celotne ciroze jeter. Obstajajo primarna in sekundarna žolčna ciroza. Primarna bilijarna ciroza je vnetna avtoimunska bolezen interlobularnih in septalnih žolčnih poti. Žolčni kanali se postopoma uničijo z virusi, drogami in drugimi opojnimi snovmi; To stanje vodi do ductopenije, trdovratne holestaze, progresivne odpovedi jeter. Tako je intrahepatična holestaza osnova za primarno biliarno cirozo. Ta oblika ciroze pogosto prizadene ženske v starosti 40–60 let, pri čemer je intenzivnost 4–15 primerov na 105 prebivalcev. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s kliničnimi manifestacijami je 7–10 let [8]. Sekundarna biliarna ciroza se pojavi s holangitisom, prirojenimi okvarami žolčevodov, v prisotnosti različnih dolgo obstoječih ovir za pretok žolča (kamen, brazgotina, neoplazma). Vezivno tkivo se razvija okoli žolčnika in vzdolž periferije jetrnih lobul, zaradi česar nastanejo ti lažni lobuli. Osnova za sekundarno biliarno cirozo je ekstrahepatična holestaza.
Klinične simptome bilirske ciroze določajo holestaza. Značilna zlatenica, srbenje, steatorrhea, osteoporoza, krvavitev. V klinično hudih primerih se razvije portosistemska encefalopatija [8].

Pruritus, čeprav se lahko pojavi pri kakršni koli poškodbi jeter, je še posebej boleča za bilinarno cirozo. Včasih se lahko njegova intenzivnost primerja s srbenjem v primeru limfoma kože ali v primeru hudega atopičnega dermatitisa. Srbenje pripelje bolnika do blaznosti, vcasih do samomora [8]. Posebnost pruritusa pri jetrni odpovedi je prisotnost samo sekundarnih elementov - eksoracija (praskanje), primarni elementi vseh vrst izpuščajev, značilni za večino dermatoze, ki jih povzročajo pruriti, pa niso prisotni (slika 2). Brez papul, mehurčkov, tuberkulov, le včasih urtikarija.
Funkcionalne značilnosti ciroze jeter katerega koli izvora vključujejo naslednje parametre [4, 9]: t
1. Hepatocelularna odpoved:
- kompenzirana (samo sprememba kazalnikov obremenitvenega testa, raven bilirubina - 35 g / l);
- subkompenzirana (raven bilirubina - 35–50 µmol / l, nivo albumina - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompenzirana (nivo albumina - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalna hipertenzija:
- zmerna;
- izrazito.
Za cirozo je značilna intrahepatična oblika portalne hipertenzije.
3. Dejavnost ciroze: t
- neaktivna;
- aktivno (zmerno, hudo).
4. Ascites:
- ne;
- mehka;
- napeta.
5. Encefalopatija:
- ne;
- enostavno (1-2 stopinj);
- težka (3-4 stopinje).
Smrt celic in tkiv s tako velikim funkcionalnim nizom (kot smo že omenili, ne manj kot 500), kot jih ima jetrno tkivo, določa vse različne simptome kože, ki se kažejo pri bolnikih s cirozo jeter.
Zlatenica in pruritus sta sestavni simptom ciroze jeter. Barvni odtenki se lahko zelo razlikujejo - od bledo rumene do rumeno-rdeče. Obstaja celo koncept "subictericity", ko je rumenkost subjektivno težko uganiti; lastnost je dobro opredeljena na blatu. Zlatica postane klinično opazna z bilirubinemijo vsaj 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Porazdelitev rumenkaste barve na površini kože je lahko neenakomerna, pogosto bolj izrazita na telesu in na blatu, na udih pa v manjši meri. V paraumbilični coni se pogosto predvideva akutna patologija hepatobilijarnega sistema: pri akutnem holecistopancreatitisu se lahko tu pojavijo krvavitve, in ko se zlomi žolčevod, se pojavi ostro rumeno obarvanje. Blaga zlatenica se pojavi pri atrofičnih oblikah ciroze.

Kardinalni simptomi ciroze - zlatenica in pruritus se pogosto povezujejo z drugimi, ki so pomembni ne le za preverjanje diagnoze, temveč tudi za klinično oceno funkcionalnega stanja jeter, stopnjo kompenzacije patološkega procesa in s tem za prognozo.
V terapevtski zgodovini bolezni se splošna značilnost pacientove kože praviloma ne oblikuje v ločeno lokalno stanje. To je ena od prvih stopenj pregleda bolnika. Za portalno cirozo je značilna temna pigmentacija kože, predvsem njenih odprtih površin, ki je povezana z odlaganjem melanina v dermis; ti depoziti melanina pa so posledica povečane vsebnosti estrogena in steroidnih hormonov. Obstaja tako imenovana zemeljska polt.
Pri vsaki obliki ciroze pride do sprememb v lasišču. Od vseh kožnih dodatkov so lasje morda najbolj občutljivi na zastrupitev. Bolniki s cirozo jeter lahko pogosto zaznajo odsotnost las v aksilarni regiji. Povečana vsebnost estrogena vodi v dejstvo, da so celo moški izgubili lase na bradi in brki, ginekomastija se razvije [5].
Razvoj rdečine dlani je simptom, značilen ne samo za cirozo, temveč tudi za katero koli kronično bolezen jeter. Vendar pa so v primeru ciroze "jetrne dlani" sestavni del klinične slike. Poleg eritema je opaziti tudi gladkost tara in hipotenara. Ta simptom je mogoče opaziti ne le pri bolnikih s cirozo jeter, temveč tudi med nosečnostjo, revmatoidnim artritisom in tudi pri zdravih mladostnikih [5].

Klinično sliko ciroze pogosto dopolnjujejo različne novotvorbe. Vsi tumorji, ki nastanejo na tem ozadju, so benigni. Razdelimo jih lahko na vaskularne, »neoplazme kopičenja« in hiperkeratotiko.
Vaskularne novotvorbe vključujejo vse vrste hemangiomov, predvsem zvezdastih pajkovnih hemangiomov, ki so skoraj kot značilni znaki poškodbe jeter kot "jetrne dlani". Imenujejo se tudi "pajki". Štejejo se za prognostični neugoden znak. Ti "pajki" so lokalizirani skoraj izključno na območju odtoka vrhunske cele vene: na čelo, tilnico, ramena, sprednjo steno prsnega koša. Morfološko so stelatni hemangiomi točkovni, premera 1–3 mm, ektazija posode temno rdeče, češnjeve barve. Ko vitropressii, šibko stiskanje stekelnega stekelca, še posebej pri uporabi dermatoskopa, lahko zaznate pulziranje osrednje žile. Mehanizem njihovega nastanka je očitno posledica številnih mediatorjev in hormonov, sproščenih med smrtjo hepatocitov. Heparin je eden od teh hormonov. Pri hepatopatijah so prizadeti tako arteriole kot tudi venule [10].
Vaskularne zvezdice je treba razlikovati od angiomno podobnih elementov v primeru Rendue - Osler - Weberjeve bolezni (dedno hemoragična telangiektazija), Fabryja - Anderson angiokerata, Fordycea, angular nevi. Slednji so vaskularni nevi, ki obstajajo od zgodnjega otroštva in jih ne spremlja patologija notranjih organov. Fordyse angiokeratome je tudi neškodljiv, kar predstavlja prirojeno deformacijo žilne stene. Toda Fabry-Andersonova angiokeratoma zahteva veliko pozornosti, ker je smrtna bolezen [11].
Značilen simptom ciroze jeter, vendar je razmeroma redek simptom modrikast, maline ali rdeč jezik z izrazito atrofijo sluznice in papile. Tudi ustnice postanejo rdeče, kot da so lakirane. Ta simptom se opazi pri cirozi, vendar ga je pogosto težko razložiti in razlikovati od drugih patoloških stanj. Na primer, ta lastnost je lahko edina manifestacija začetnega rdečega lišaja. Poleg tega atrofija in »lakirani« jezik pogosto spremljata kandidiaza ustne sluznice, njena atrofična oblika. Cianotični jezik, čeprav brez izrazite atrofije, lahko opazimo z mitralnimi in mešanimi srčnimi napakami, pri katerih jetrna ciroza ni redka.

Na splošno vaskularni sistem močno trpi zaradi jetrne ciroze. Pri takšnih bolnikih se razvijejo različne verzije livedo (sl. 3) - vrsta razširitve kožnih žil: z mrežastim tipom, mrežastim živalim (livedo reticularis), obroči - obročasto livedo annilaris, krošnjami - drevo livedo racemosa [12].
V hudih primerih, zlasti v fazi postopnega prehoda kroničnega aktivnega hepatitisa v cirozo, se pri teh bolnikih pojavijo večkratne krvavitve na koži trupa in okončin, in čeprav se to stanje imenuje jetrna purpura, se narava krvavitev razlikuje od majhnih petehij do ekhimoze in vibritisa. Če se odkrijejo celo majhne krvavitve ali krvavitve v beločnici, je priporočljivo opraviti dobro znane klinične metode za oceno stanja žilne stene: „pas“, „stiskanje“ in preverjanje prisotnosti simptomov Rumppel-Leeda. Včasih vaskularna stena trpi toliko, da se odkrije hemoragični dermografizem [12]. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi pogostih krvavitev iz nosu.
"Nove akumulacije akumulacije" predstavljajo ksantomi in ksantelazme. So manifestacije funkcionalnih motenj metabolizma lipidov. Specifični za cirozo jeter, ti tumorji niso in raje kažejo nagnjenost k odlaganju lipidov v tkivih. Ker so motnje metabolizma lipidov nepogrešljiv sestavni del patogeneze ciroze jeter, je pojav ksantomov in ksantelaze že klinična komponenta kliničnega in laboratorijskega sindroma dislipidemije. Posebne lipidne depozite lahko nastanejo v ozadju hiperlipidemije in v normolipidemičnem stanju. Najpogostejši holesterol in lipidne usedline v koži so ploski ksantomi in ksantelaze [13]. Gre za nodule rumenkasto-belkaste barve, ki sega od 1 do 5 mm okrogle ali ovalne oblike. Odlaganje lipidov poteka v zgornjih slojih dermisa, kjer se kopičijo penaste celice. Citoplazma teh celic je polna lipidov. Običajno so pri diagnozi trajne dislipidemije pomembne večkratne ploske ksantome.

Poleg ploskih so tudi večkratne eruptivne ksantome (sl. 4), ki so večje formacije - vozlišča velikosti 5–8 mm, neboleča, razpršena po koži; večina jih najdemo na ekstenzorskih površinah okončin, hrbta, zadnjice. Pogosto imajo ta vozlišča vnetno Corollo okoli glavnega elementa [14].
Pri diferencialni diagnozi v več ravnih in eruptivnih ksantomih je treba upoštevati ne le hiperlipidemične in dislipidemične razmere, ampak tudi nozologije, ki niso neposredno povezane s presnovo lipidov: to so različne hematološke bolezni, pogosto hude; življenjsko nevarna stanja (histiocitoza X, levkemija, mielom in druge sistemske bolezni).
Bolj redke vrste ksantomov so vrste tuberze in tetive, ki niso povezane s cirozo jeter.
Hiperkeratotične neoplazme na koži v primeru ciroze jeter lahko predstavljajo senilni keratomi. To so hiperkeratotični tumorji rjavkaste barve, velikosti 1–2 cm, ki se dvigajo nad površino kože, gosto in grobo na otip. Lokalizirane so skoraj izključno na koži telesa, ki se včasih nahaja vzdolž linije napetosti Langer. Če so ti tumorji malo, potem predstavljajo neodvisno nosologijo in odražajo le nagnjenost kože do nastanka takih tumorjev. Če je v enem letu ali celo krajšem obdobju nenadoma prišlo do velikega sunka teh keratomov v ogromni količini, se lahko takšno stanje obravnava kot Leser - Trelatov sindrom [15], paraneoplazija, ki jo povzroča gastrointestinalni karcinom. Če se količina keratomov počasi poveča več kot 3-4 leta in se sčasoma povežejo z drugimi simptomi in srbenjem, je treba pregledati jetra.
Specialist lahko veliko presodi s spremembami stanja bolnikovih nohtov. Dejstvo je, da je druga komponenta patogeneze jetrne ciroze kršitev presnove beljakovin, vključno s kršitvijo sinteze keratina. Pogosto pri takih bolnikih najdemo spremembe v strukturi in barvi nohtov. Endogeno naravo teh sprememb kažejo njihova simetrija in mnogoterost. Na primer, na eni nohti ščetk, ki se postopoma premikajo proti prostemu robu, ne kažejo le prisotnosti resne bolezni, pač pa se ne štejejo za patološko stanje. Da bi upoštevali simptom levkonike (sl. 5), sta kot pomemben znak potrebni simetrija, množica sprememb in velika površina lezij. Skupna levkonikija je najbolj značilna za toksično (alkoholno) cirozo - simptom, čeprav redko, vendar jasno povezan s težo procesa [5].
Nespecifične spremembe v strukturi nohtov so veliko pogostejše:
- oniorexis - razpoke prostega roba nohta;
- onychoshozis - svežnji žebljev vzporedno z vodoravno površino;
- točkovne depresije (simptom Rosenau) po vrsti psoriatične, vendar v manjših količinah;
- vzdolžne pokrovače žebljev (po vrsti "strešnih ograj"), ki jih običajno najdemo pri ljudeh v starosti in v mladosti - z ustreznimi resnimi boleznimi;
- hapalonichia (oniomalacia) - vrsta mehčanja nohtne plošče zaradi kršitve njene mineralizacije;
- koilonychia - konkavni, "žličasti" nohti so različica hapalonihije, vendar lahko v kombinaciji z drugimi simptomi (subbteričnost bakterije, slanost obraza, lakiran jezik) služijo kot merilo hude zastrupitve in zato neugoden prognostični znak.
Patologija žil v postelji nohtov je pogost pojav pri toksičnem hepatitisu, ki ima za posledico cirozo. Pogosto je simptom "drobci", razpokan simptom - širitev kapilarjev nohtov posteljo in povečanje njihove prepustnosti, ki se kaže v obliki tanke kratke "niti", ki je prosojno skozi nokatno ploščo (sl. 6). Pojav tega simptoma je razmeroma zgoden dokaz težav z jetri, v primeru ciroze pa se ta simptom pojavlja redno.

Hipertrofične lezije nohtov, njihovo prekomerno stiskanje (skleronihija), hipokratski nohti niso značilni za jetrno cirozo.
Erythema obraza je vedno veljala za klasični znak dolgotrajne pitne osebe - simptom, opisan v številnih umetniških delih. Medtem, samo po sebi, eritem obraza ali rozacea ni neposredno povezan z resnostjo poškodbe jeter, ampak samo razkriva dejstvo zlorabe alkohola. Pod vplivom alkohola pride do ekspanzije žil na obrazu, ki kasneje postane obstojna. Vendar pa se domneva, da je skrajna stopnja rozacea - rhinophyma kljub temu na določen način povezana z resnostjo poškodbe jeter in lahko služi kot indikativni simptom oblikovane ciroze, kar je razlog za ciljno iskanje. Ti indikativni simptomi so številne opisane spremembe na koži. Menijo, da je rhinophyma zadnja infiltrativno-produktivna faza rozacee. Postopek je lahko lokaliziran ne samo v nosu (rhinophyma), ampak tudi v bradi (gnatophyma), na ušesih (otofima) in vekah (blepharophimosis) [15]. Od štirih vrst rinofime (žleznega, vlaknatega, fibroangiomatskega, aktiničnega) je ciroza jeter bolj značilna za obliko, povezano z insolacijo - aktinično. Vendar lahko opazimo vse te oblike rinofime.
Urtikarija je nespecifičen sindrom in na splošno ni značilna za cirozo. Lahko pa je eden od znakov aktivnega virusnega hepatitisa. V napredovalnih primerih cirotičnih lezij je pojav urtikarije posledica toksičnih učinkov [1, 16].

Tako lahko vse opisane simptome cirotične okvare jeter razdelimo v 2 skupini: brezpogojno in indikativno. Nepogojni simptomi vključujejo kompleksno "zlatenico - pruritus - znake portalne hipertenzije". Ločeno, noben od simptomov ni brezpogojno, zgornji kompleks pa omogoča sum na cirozo.
Vse druge simptome je treba obravnavati kot približne, v prisotnosti katerih je prikazan poglobljen in namenski pregled jeter. Omeniti je treba tudi možnost nastanka tretje skupine simptomov, ki se običajno imenujejo "paraneoplastična dermatoza", pri preobrazbi ciroze v hepatocelularni karcinom.
Ob začetnem pojavu zlatenice se bolniki najprej najprej obrnejo na terapevta in specialista za nalezljive bolezni s hudim srbenjem - na dermatologa, ko se na koži pojavijo žilni in drugi tumorji - kozmetičarki. In če se v prvih 2 primerih pot pacienta, praviloma konča z natančno diagnozo, potem za kozmetologa ta pot pogosto konča v fazi odstranitve kozmetičnega učinka. Tako imajo vsi strokovnjaki, vključno s kozmetologi, pomembno vlogo pri primarni indikativni diagnozi jetrne bolezni.