Laparoskopija žolčnika

Bolezni, povezane s kršitvijo žolčnika, ne morejo vedno podleči konzervativnemu zdravljenju. Primeri, ki se izvajajo, zahtevajo nujno operacijo, da se ublaži splošno stanje bolnika. Laparoskopija žolčnika, ki je bila v zadnjih nekaj letih še posebej zanimiva, je bila priznana kot ena najpogostejših in varnejših sort teh operacij.

Kratek opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žolčnika se imenuje standardna operacija, med katero se bolniku odstrani žolčnik s posebno napravo - laparoskopom. Ta vrsta operacije ima več prednosti pred laparotomijo - odprt kirurški postopek:

• nizka verjetnost poškodbe drugih organov med laparoskopijo žolčnika;
• relativno kratko obdobje obnove;
• odsotnost hude bolečine po operaciji;
• hitra rehabilitacija bolnika;
• enostavne faze priprave;
• 3–5 majhnih neopaznih brazgotin;
• nizko tveganje zapletov itd.

Ker je laparoskopija varnejša oblika postopka, v postoperativnem obdobju ni potrebno nositi posebne povoje. Tak ukrep se pogosto dodeli bolnikom z veliko rastjo, v katerih je slabost trebušnih mišic.

Kako dolgo traja operacija?

Kirurški poseg se lahko izvede 35–120 minut. Trajanje se določi glede na usposobljenost strokovnjaka in individualne značilnosti oskrbovane osebe. V večini primerov zdravniki opravijo svoje delo v eni uri.

Indikacije in kontraindikacije za

Operacija je namenjena predvsem bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena:

• polipi na žolčniku;
• holesterozo (usedline holesterola v organu);
• žolčnih kamnov;
• nekalculni ali kalcijev holecistitis;
• zožitev poti, ki so vključene v izločanje žolča.

Vendar je seznam kontraindikacij veliko širši, vključuje pa:

• pozna nosečnost;
• ekstremna stopnja debelosti;
• miokardni infarkt;
• peritonitis (vnetje trebušne regije);
• malignost v žolčniku;
• lokacijo intrahepaticnega organa;
• mirizzi sindrom;
• ciroza jeter;
• prej prenesena laparotomija trebušnih organov itd.

Priprava

Najprej mora bolnik opraviti biokemični in popolni test krvi in ​​urina, določiti faktor Rh in krvno skupino, opraviti koagulogram in EKG. Predvideno je tudi testiranje na hepatitis, sifilis in HIV.

V primeru kroničnih bolezni je vredno obiskati ustrezne zdravnike, ki bodo določili naravo poteka bolezni in njihov možni vpliv na potek operacije. Če so rezultati študije zadovoljivi, se osebi dovoli laparoskopija.

Po 22:00 na predvečer pomembnega dne je bolniku prepovedano jesti ali piti. Nekaj ​​ur pred operacijo črevesje očistimo: osebi se predpisuje odvajalo in klistir. O dodatnih ukrepih se posvetujte z zdravnikom.

Kako deluje?

Laparoskopija se izvaja v skladu s posebnim načrtom:

• pacient, ki leži na operacijski mizi, je v splošni anesteziji;
• s sondo se iz želodca odstranijo različni plini in tekočine;
• priključena naprava za umetno dihanje;
• trebušna votlina operiranega bolnika je napolnjena z ogljikovim dioksidom;
• nadaljnji kirurgi naredijo več manjših zarezov, skozi katere se vstavijo posebna orodja in trokari;
• posebna video kamera prenaša informacije o žolčniku in drugih organih na monitor;
• žolčnik je previdno odrezan od jeklene plasti in anatomskih adhezij, nato pa odstranjen iz votline;
• skrbno pregledovanje vseh organov trebušnega predela in pranje z antiseptikom;
• prešiti.

Značilnosti pooperativne prehrane

Ker le 8–11 dni po laparoskopski operaciji jetra v celoti prevzamejo funkcijo odstranjenega organa, je treba paziti na posebno prehrano, ki bo prispevala k hitri obnovitvi notranjega ravnovesja.

1. dan: z dobrim zdravjem lahko pacient v majhnih požirkih privošči negazirano čisto vodo. 2. dan: osebi je dovoljeno jesti nizko vsebnost maščobnega jogurta. 3. dan: v obrok so vključeni nezasladen polir, kefir z nizko vsebnostjo maščobe in šibek čaj brez sladkorja. 4. dan: če je splošno stanje bolnika zadovoljivo, je dovoljena uživanje juhe sokra in sveže stisnjenih naravnih sokov.

5. dan: Zgornjim izdelkom se doda majhen kos kuhane ribe in tekočih zelenjavnih juh. 6-7 dan: osebi je dovoljeno jesti nizko vsebnost maščob skute, zastarelega kruha, sesekljanega piščančjega mesa in sadnega pireja. 8–9. Dan: v jedilniku se pojavljajo izboljšane jedi, na primer pire krompir, juhe z nizko vsebnostjo maščob z rižem ali testeninami, kotli in pari.

Možne posledice

Tako kot vsaka operacija lahko laparoskopija v redkih primerih povzroči zaplete. Med njimi so poškodbe notranjih organov, subkutani emfizem (kopičenje plinskih elementov pod kožo), vnetje na področju šivanja, peritonitis, omfalitis, krvavitev. Ko se pri bolniku pojavijo takšni opozorilni znaki, zdravniki sprejmejo ustrezne protiukrepe za odpravo neželenih učinkov.

Ocene

Ljudje, ki bodo kmalu pričakovali laparoskopijo, je priporočljivo, da se seznanite z ustreznimi komentarji, ki opisujejo značilnosti operacije in osebne vtise: to bo pomagalo pri ponovnem približevanju prihodnjega kirurškega posega:

Prehod v običajno življenje bo varen in hiter, če bodo upoštevani vsi predpisi zdravnika.

Laparoskopija žolčnika

Kirurgija za izločanje žolčnika se imenuje holecistektomija. To se lahko izvede z uporabo abdominalnih rezov ali vbodov v njem. V zadnjem primeru se operacija imenuje laparoskopija. Operacija je manj travmatična, ne zahteva dolgih kosov, zapleti so zelo redki.

Anatomske značilnosti žolčnika

Žolč je majhen organ, ki je v notranjosti votel in spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri. Mehurček ima telo, majhen ozek konec (vrat) in njegovo nadaljevanje je kanal, ki se povezuje z istimi jetri. Združujejo se v eno skupno - choledoch, ki teče v tanko črevo. Na stičišču kanalov je ventil, ki uravnava injiciranje žolča.

Zgornji del mehurja je v bližini jeter, dno - do peritoneja in je prekrit s povezovalnim filmom. V srednjem delu telesa so mišice, ki pomagajo potisniti akumulirani žolč. Znotraj mehurja so zaščitene s sluznico. Dno telesa je ob steni trebuha. Kanali se razlikujejo po dolžini in količini.

Glavna funkcija mehurja je kopičenje žolča. Takoj, ko je v želodcu hlebček, se snov sprosti v tanko črevo. Mehurček je refleksno prazen. Brez tega telesa lahko varno obstajate, vendar se kakovost življenja občutno zmanjša.

Laparoskopska holecistektomija: splošni opis

Laparoskopija žolčnika je kirurška odstranitev organa. Včasih se isti izraz uporablja tudi za zdravljenje nastalih konkretizacij. Glavna značilnost laparoskopije je, da kirurg opravi vse manipulacije skozi luknjice, v katere so postavljeni potrebni instrumenti. Vidnost znotraj peritoneja zagotavlja laparoskop. To je majhna mini video kamera na dolgi palici, opremljena s svetlo svetilko.

Laparoskop se vstavi v preluknjano luknjo in slika se prenese na zunanji zaslon. Po njegovem mnenju je kirurg med operacijo usmerjen. Različne manipulacije izvajajo trokari. To so majhne votle cevi, v katere so nameščeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarjih so posebne naprave. Z njihovo pomočjo se izvajajo manipulacije z orodji - kauterizacija, vpenjanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije v primerjavi z laparotomijo

Med laparotomijo je trebušna stena odrezana, tako da lahko kirurg vidi želeni organ. Ta operacija se imenuje laparotomska. Pred laparoskopijo ima veliko prednosti:

• majhna pooperativna kratkotrajna bolečina;
• namesto odrezkov so izdelani predrtja, ki minimalno poškodujejo tkiva;
• kila je zelo redka;
• brazgotine ali šivi so komaj opazni, včasih sploh niso vidni.

Za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika je značilno tudi kratko obdobje okrevanja. Moški začne hoditi po šestih urah. V zdravstveni ustanovi je od 1 do 4 dni. Sposobnost za delo se zelo hitro obnovi. Laparoskopija in laparotomija imata enako shemo faznega izvajanja operacije. Oba izvedeta v standardnih korakih.

Vrste laparoskopskih operacij

Laparoskopija žolčnika je dveh vrst - izrezovanje telesa ali izpiranje kamenja iz njega. Druga možnost pa se zdaj skoraj ne uporablja iz več razlogov:

1. Če je v mehurčku veliko kamnov, mora biti mehurček odstranjen, ker je tako deformiran, da ne more opravljati svojih funkcij. Poleg tega se bo telo redno vnelo, kar vodi do pojava drugih patologij.
2. Če so kamni majhni ali majhni, so zaželene druge metode njihove odstranitve - s pomočjo zdravil ali ultrazvoka.

Odstranjevanje kamnov se imenuje tudi laparoskopija, če se izvaja s preboji. Vendar pa niso oluščene, celotno telo je odstranjeno.

Indikacije in prepovedi za laparoskopijo mehurja

Laparoskopija poteka za vse vrste žolčnih kamnov ali zapletov. Indikacije za kirurški poseg so:

• Holecistitis - kamulosni, ne kamni, asimptomatski (z akutno operacijo se izvaja v prvih dneh);
• polipozne formacije;
• holesterozo.

Kontraindicirana je za laparoskopijo žolčnika z:

• pankreatitis;
• cikatrične deformacije na vratu organa;
• holecistitis: gangreno, "porcelan", perforiran;
• onkologijo ali sum na to;
• lokalizacijo intrahepaticnih organov;
• fistula;
• respiratorne patologije;
• nameščen srčni spodbujevalnik;
• absces;
• bolezni srca;
• nejasna lokalizacija (ali nenormalna lokacija) organov;
• motnje krvavitve;
• po predhodnih laparotomičnih operacijah na peritoneumu.

Laparoskopija žolčnika se ne izvaja v 3. trimesečju nosečnosti otroka, s portalno hipertenzijo, vnetjem trebušne stene in hudo debelostjo. Če je mogoče odstraniti kamenček na drug način ali odpraviti patologijo z zdravili, je operacija začasno odložena.

Priprava za laparoskopsko operacijo

Priprava na laparoskopijo žolčnika se začne v štirinajstih dneh. Prvič, dajemo OAM in OAK, določimo biokemijo, določimo krvno skupino, preverjamo njen rezus in preverjamo strjevanje. Naredimo koagulo in elektrokardiogram. Kri se testira na sifilis, na vse vrste hepatitisa in okužbe z virusom HIV. Iz vagine vzamemo bris. Če so testi normalni, se osebi dovoli operacija. Za izključitev zapletov se lahko izvedejo dodatne diagnostične metode (npr. Ultrazvok, CT itd.).

Sedem dni pred postopkom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Dan pred laparoskopijo žolčnika morate začeti slediti prehrani, ki jo priporoča vaš zdravnik. Na predvečer operacije je večerja na voljo do polnoči, nato se opravi klistir (postopek se ponovi zjutraj).

Obvezni pogoji in izbira anestezije

Pred izvajanjem laparoskopije žolčnika je bolnik potopljen v anestezijo (splošno). Nato ga dodatno povežemo z napravo za umetno dihanje. Zrak vstopa v telo skozi cev. Če ni mogoče opraviti trahealne anestezije (na primer za astmatike), se injicira v veno.

Tehnika odstranjevanja žolčnika

Ko anestezija deluje, se v želodec potisne tanko cevko. Odstrani vsebino telesa. Sonda ostane v njem do zaključka operacije in preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalni trakt.

Ko je naprava vstavljena, je pacientov obraz prekrit z masko, ki vodi do naprave za umetno dihanje. To je nujen pogoj, saj ogljikov dioksid, ki se črpa v peritonej, stisne pljuča, kar moti njihovo delovanje.

V popku naredimo majhen zarez. Preko njega se (običajno ogljikov dioksid) plin vbrizga v peritoneum, da nabrekne, kar zagotavlja maksimalen dostop instrumentov do potrebnih organov, sosednji pa niso poškodovani. Trokar s video kamero je vstavljen v luknjo blizu popka.

V želodcu (na desni) so narejene še tri punkcije. V njih so vstavljeni trokari, v katere so vstavljeni potrebni instrumenti. Določena je lokacija mehurčka. Če so bližnje adhezije, jih odstranimo, da sprostimo organ. Potem se izkaže stopnja polnosti žolča organa.

Če je mehurček preobremenjen, se reže ena stena. Del tekočine se sesa skozi luknjo. Nato se na rez vnese objemka. Choledoch se nahaja in se reže, sprosti se arterija, povezana z mehurjem. Pritrdi se z dvema oklepajema in posoda se razreže med njimi. Potem se robovi zašijejo.

Mehurček je odrezan od jeter. Plovila, ki so začela krvaveti, se spali z električnim šokom. Nato se mehurček rahlo loči od preostalih tkiv, ki ga držijo in potegne skozi luknjo v popku. Laparoscope pregleda peritoneum od znotraj - ali so v njej krvavitve, žolča ali spremenjena tkiva. Če so prisotni, se odstranijo in posode se kasterizirajo. Nato se v peritoneum vbrizga tekoči antiseptik, da se votlina splakne, nato se tekočina odsesa.

Vsi trokari se odstranijo iz luknjic, luknje se zaprejo ali zaprejo. Če je potrebna drenaža - ostane ena luknja. Cev ostane v telesu nekaj dni - za odstranitev preostalih antiseptičnih snovi. Če ni potrebno, se drenaža ne da.

Trajanje laparoskopske operacije je 40-90 minut. V primeru hude krvavitve, poškodbe organov v bližini mehurja ali drugih težav, ki jih ni mogoče odpraviti s preboji, se peritonej razreže in opravi običajna operacija trebuha.

Odstranjevanje kamna

Odstranitev kamenčka iz mehurja je skoraj enaka laparoskopiji organa. Operacija poteka v splošni anesteziji, oseba je popolnoma na umetnem dihanju. Potem se vsa dejanja ponavljajo do uvedbe trokarjev. Po odkritju adhezije se odstranijo.

Nato se zareže stena organa, v njej se vstavi epruveta, ki sesati vsebino. Ko se postopek konča, se zareže. Nato notranjost peritoneja speremo z antiseptično raztopino. Trokarji se odstranijo, preboji se šivajo.

Okrevanje po laparoskopiji

Po laparoskopiji žolčnika bolnik postopoma pride iz anestezije. Šest ur miruje. Potem se lahko začnete premikati, dvigovati in prevrniti (brez nenadnih premikov). Še nekaj dni se obnavlja običajen obrok.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za kirurgijo, prevodnost, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je med najbolj uporabljenimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Holekistektomija (odstranitev žolčnika) je bila izvedena že več kot sto let, vendar je od konca prejšnjega stoletja prišlo do pravega napredka v kirurški tehniki - razvoju endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žolčnem traktu, vključno s tistimi, ki imajo kamen, nenehno narašča, patologija pa ne vpliva le na starejšo populacijo, ampak tudi na ljudi v delovni dobi. Povečanje obolevnosti je v marsičem povezano z načinom življenja, prehranjevalnimi navadami in slabimi navadami sodobne osebe.

Opravljeno je konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa, vendar je edini način za rešitev problema enkrat in za vse operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki jo postopoma nadomešča laparoskopija.

Laparoskopska odstranitev žolčnika ima več prednosti pred klasično kirurgijo - nizko travno tkivo, hitro rehabilitacijo in rehabilitacijo, odlične kozmetične rezultate, minimalno tveganje zapletov. Bolnice z laparoskopijo pritegne estetska stran zdravljenja, ki je popolnoma drugačna od tiste po odprti operaciji. Nihče ne želi hoditi z velikim, opaznim brazgotinam v desnem hipohondru ali celo vzdolž srednje črte trebuha, zato se bolniki sami nagibajo k laparoskopiji.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta operacija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčevodov so večinoma ženske, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka glede estetike zdravljenja. Po laparoskopiji na mestih vnosa trokarjev ostanejo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

S pridobitvijo izkušenj z laparoskopskimi posegi in analizo njihovih rezultatov so pojasnili in razširili indikacije za tovrstno zdravljenje, opisali smo različne tehnike odstranjevanja žolčnika in pripravili seznam zapletov in kontraindikacij. Do danes se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitiaze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčevodov stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo pojasnjujejo s pretiranim navdušenjem za laparoskopsko metodo, ko se del operacij izvaja po »dvomljivih« indikacijah, torej pri bolnikih, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa ista statistika kaže, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa v svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izrezovanja žolčnika, čeprav so bile na začetku procesa omejene. Enak akutni holecistitis ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, saj je raje odprta operacija manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja minimalno invazivno.

Ugotovljeno je bilo, da je izid posega in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, torej bolj kompetentnega in usposobljenega specialista, širše so njegove indikacije za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir za uporabo te tehnike.

Zbrane izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da ga priporočamo širokemu krogu bolnikov z:

• Kronični calculous holecistitis, ki ga spremlja vnetje stene organa in tvorba kamna;
• Akutni holecistitis z ali brez računa;
• Kolesterol;
• Polipoza;
• Nosilni kamni (asimptomatska žolčnata bolezen).

Glavni namen postopka je odstraniti patološko spremenjen žolčnik, ki je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število, trajanje bolezni ne bi smelo biti odločilno pri izbiri možnosti operacije, zato je pri vseh enakih pogojih prednostna laparoskopija.

Ali je mogoče razmisliti o asimptomatskem prenašanju žolčnih kamnov za laparoskopijo? O tem vprašanju še naprej razpravljamo. Nekateri kirurgi priporočajo opazovanje, medtem ko ni nobenih simptomov, drugi pa vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, pri čemer trdijo, da se prej ali slej lahko pojavi napad žolčnih kolik, akutni holecistitis, tlak v steni mehurja iz dolgega prebivanja kamenja v njej, nato pa bo operacija potekala nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegan in daje manj zapletov, zato je smiselno odstraniti že prizadeti organ, ker sami kamni ne izginejo.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, skupne ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

1. Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, pljuča, jetra in ledvice, ki načeloma ovirajo kirurško zdravljenje in anestezijo;
2. Hude motnje strjevanja krvi;
3. Nosečnost je dolgoročna;
4. Dokazan rak mehurja ali kanali;
5. Tesen infiltrat v predelu vratu mehurja;
6. Nekrotični procesi v žolčniku in kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva za bolnike z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, ne izvaja se z gangrenoznimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčnikom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane že v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom območja delovanja. Tako lahko prevelike adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepatična lokalizacija žolčnika in neoplastična rast, ki ni dokazana v predoperativni fazi, preprečijo laparoskopijo.

Med relativnimi kontraindikacijami:

• Prevoz kamnov v žolčnih vodih, vnetje prehodov;
• Akutno vnetje trebušne slinavke;
• "Porcelanski" žolčnik (skleroziran z atrofijo stene);
• Ciroza jeter;
• Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od njegovega začetka;
• Ekstremna debelost;
• Predhodno so bile prenesene intervencije na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročile močan proces lepila.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se upoštevajo individualno za vsakega pacienta. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da se bolnik ne bo zdravil. V takih primerih bo sestavljen v odprti operaciji, kar bo omogočilo dober pregled nad območjem, ki se izvaja, in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za raka).

Priprava za laparoskopijo

Priprava bolnika na laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu za druge posege. Nesprejemljivo je ignorirati nekatere študije, navajajoč to minimalno invazivno intervencijo. Pred izvedbo postopka:

1. Preiskave krvi in ​​urina - teden ali 10 dni pred načrtovanim datumom operacije;
2. Fluorografija;
3. Pregled hemostaze;
4. Opredelitev skupinskih in rezusnih dodatkov;
5. Testi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, potrebno je skrbno preučiti območje prihajajoče intervencije - mehur, kanale, jetra;
8. Radiokontrastna študija bilijarnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopanokreatografija.

Te študije se lahko opravijo v kraju bivanja pred hospitalizacijo. Ko jih dokončate, se morate vsekakor posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih preiskav bodisi razreši operacijo bodisi utemelji njeno nezmožnost.

Po sprejemu v bolnišnico ima večina bolnikov že potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnje usposabljanje. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, razložijo naravo prihajajoče intervencije, ponovno pojasnijo prisotnost morebitnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolnike s številnimi sočasnimi boleznimi zdravimo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila in zdravila za redčenje krvi, ki spreminjajo strjevanje krvi, se prekličejo. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemljejo pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnik.

Da bi olajšali pooperativno obdobje, je koristno slediti dieti in narediti posebne vaje, ki bodo terapevtu povedali v kliniki. Skladnost s prehrano je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico dan ali dva pred izbranim datumom laparoskopije bolniku svetujemo, da jemlje lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in tvorbo plina. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je izključena, vendar je dovoljeno piti nekaj požirkov, če je treba piti zdravila.

Na dan posega bolnik ne more piti niti jesti. Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistiranjem, saj uvedba pnevoperopernega in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se pacient tušira, pobriše lase iz trebuha, zamenja obleko. Pri močnem vznemirjenju so označeni lahki sedativi.

Operacija poteka v splošni anesteziji, ki obsega uvedbo intravenozne anestetike, ki ji sledi intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

laparoskopska tehnika odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje v več fazah:

• Uvod v plin v trebušni votlini.
• Uvedba endoskopske instrumentacije s preboji (trokarji z noži, klešče), pregled struktur na območju, ki se upravlja.
• Izbira mehurja, vodov, krvnih žil in njihovega sečišča, ločitev mehurja od postelje v jetrih.
• Ekstrakcija ločenega organa navzven, šivanje kožnih luknjic.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v želodec se vstavi sonda in antibiotiki (najpogosteje cefalosporini) se injicirajo v želodec za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Za izvedbo operacije je pacient postavljen na hrbet s širjenjem rok, operacijski kirurg postane levo ali med narazenimi nogami (francoska drža). Klasično uporabljajo 4 trokare, v tehnično težkih primerih pa je morda potrebna petina in s preprostimi intoleriranimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Za pregled organov na upravljanem območju se v trebuh vnese ogljikov dioksid, ki dvigne trebušno steno in nato trokare (votle kovinske cevi z manipulatorji, kamera, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trokarjev med laparoskopsko operacijo

Prvi trokar s video kamero je vstavljen v paraumbilično območje vzdolž srednje črte, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe. Drugi trokar teče v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trokar sta dodatnega značaja, ki ju dajeta vzdolž srednjih in spodnjih aksilarnih linij pod desnim obalnim lokom. Peti trokar se uporablja, če je potrebno premakniti jetra nazaj in ga postaviti v levi hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov, kirurg pregleduje jetra in območje žolčnika, poudarja slednje, če je potrebno, razčleniti adhezije s koagulatorjem. Za premikanje jeter se lahko navijalo vstavi skozi peti vbod v trebušno steno.

Disekcija peritoneuma je distalno od skupnega žolčevoda, kar preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premakneta na hepatoduodenalni ligament, odpiranje cističnega kanala in arterije, ki se očistita maščobnega in vezivnega tkiva ter se pripravita za križanje in vezavo.

Izredno pomembno je, da previdno izolirate vrat žolčnika, ne da bi poškodovali jetrne arterije in kanale. V ta namen ločite mehurček po celotnem obodu, ne da bi razrezali cev. Kirurg sledi dvema osnovnima praviloma: ne prečkajte ene same cevaste strukture te cone, dokler ni dokončno ugotovljeno, kaj je, in poskrbite, da v izbrani mehur gredo dve formaciji - lastni kanal in arterijo.

Pred križanjem se na cistični kanal položijo kovinske sponke ustrezne velikosti, nato pa se razreže s škarjami. Mehurček se postavi v plastično posodo, prenese v želodec skozi popkovni trokar in nato odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov v žolčniku se izvaja po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranimo skupaj z organom. Z obstrukcijo skupnega žolčevoda se za čiščenje kanalov uporabljajo holedohoskop in odtoki. Operacija je kompleksna in od kirurga zahteva uvedbo endosurgičnih šivov.

V nekaterih primerih, med laparoskopijo, je treba preiti na odprto operacijo. Vzrok je lahko:

1. Nejasna anatomija na upravljanem območju;
2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne lepljive lezije;
3. Odkrivanje med operacijo patogene raka, ki zahteva razširjen dostop;
4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (poškodbe struktur mehurja, jeter, krvavitev itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za preklop na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je minilo pol ure od začetka iztoka iz mehurja in rezultat ni bil dosežen, bi morali nadaljevati z laparotomijo, pri čemer je nadaljnja laparoskopija nepotrebna in ohranila moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehoda v odprto operacijo ne moremo obravnavati kot »poraz« kirurga, kar kaže na njegovo nezadostno usposobljenost ali strokovnost, saj se takšne odločitve sprejemajo, ko so izčrpane vse tehnične zmožnosti laparoskopije in je treba preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šivi po laparoskopiji žolčnika se prekrivajo s kožnimi odrgninami. Zaradi velike odsotnosti in šivanja je dosežen odličen kozmetični rezultat, olajšan je potek pooperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje z laparoskopijo žolčnika se bistveno razlikuje od tiste v primeru odprte kolecistektomije zaradi nedvomnih prednosti metode v obliki nizke travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu se lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po počitku v postelji. Odsotnost bolečine in krči trebušnih mišic omogoča izogibanje uporabi narkotičnih analgetikov. Peristaltika črevesja se obnovi v prvih urah po laparoskopiji, najvišja - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje razvoj kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, če je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila ogrožena tesnost organa. Pri nekompliciranem pooperativnem poteku ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji traja največ dva tedna. V večini primerov lahko bolnik zapusti bolnišnico 3–4 dni, redkeje pa se izpusti do konca prvega tedna. Lahko se vrnemo k običajnemu življenju, delu in športu po tednu ali dveh po operaciji. Do tega časa se laparoskopske odprtine zacelijo, tveganje zapletov pa se zniža na nič.

Zapleti pri laparoskopiji žolčnika, čeprav le redko, vendar se še vedno pojavljajo. Med njimi so najpogostejše krvavitve, poškodbe jetrnega in skupnega žolčevoda, perforacija sten želodca ali drobnega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najtežjimi zapleti pooperativnega obdobja je opaziti iztekanje žolča, ki je možno z nezadostno skrbno odstranitvijo cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolča se vzpostavi drenaža in opazimo bolnika. Ponavljajoča operacija je možna v primeru suma na peritonitis ali poškodbe jetrnih žolčnih vodov.

Po laparoskopiji jemanje po drugem dnevu, na prvi pooperacijski dan je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenjevali prebavnega trakta in ne »mazali« simptomov morebitnih zapletov. Prehrana po laparoskopiji izključuje uporabo mastnih, ocvrte hrane, dimljenega mesa, gaziranih pijač. Prikazani so zelenjavne juhe, lahke juhe, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno opustiti, da ne bi povzročili prekomerne tvorbe plinov.

Mimogrede, prehranska hrana ne zadeva le zgodnjega pooperativnega obdobja, ker bo oseba do konca svojega življenja morala živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bodo še naprej proizvajali, vendar se hkrati ne bo kopičilo, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delne obroke v majhnih porcijah do 5-7 krat na dan, zavrnitev maščobnih, ocvrtih in prekajenih jedi, prekomernega alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Šport naj se nadaljuje najkasneje en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalno obremenitvijo. Prav tako je treba omejiti dvig teže - ne več kot pet kilogramov za prvih šest mesecev. Do enega meseca po intervenciji je treba izključiti spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika se lahko izvaja brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna oprema porazdeljena povsod, vsak sodobni kirurg pa bi moral imeti to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določa bolnikovo udobje na kliniki, ne pa izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški delovanja je odvisna od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih povprečja 50-90 tisoč rubljev, v običajnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, pri katerih se izvaja laparoskopska operacija na žolčniku, so večinoma pozitivni zaradi hitrega okrevanja in odpusta iz bolnišnice. Bolniki se spopadajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin nizke intenzivnosti in potrebe po dieti.

Laparoskopija žolčnika. Diagnostična laparoskopija žolča, odstranitev žolčnika z laparoskopijo. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode in rehabilitacije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Laparoskopija žolčnika je endoskopska operacija, ki se izvaja z majhnimi vdolbinami, dolgimi 1–1,5 cm, odvisno od ciljev pa je lahko laparoskopija diagnostična (za pregledovanje patologije organa in zaznavanje) ali kurativno (holecistektomija se najpogosteje izvaja - odstranitev žolčnika). Včasih se operacija najprej izvede za diagnozo, vendar se kirurg v tem času odloči za odstranitev žolčnika, diagnostična laparoskopija pa se začne zdraviti.

Nekaj ​​dejstev o laparoskopiji žolčnika:

• holecistektomija, - odstranitev žolčnika, je ena najpogostejših laparoskopskih operacij;
• prvič, odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo je leta 1987 v Franciji opravil kirurg Dubois (operacija z zarezo obstaja že več kot 100 let);
• s prihodom laparoskopije žolčnika so se kirurgi vedno bolj izogibali odprtim operacijam: v sodobnih klinikah se 90% primerov izvrši z laparoskopskimi sredstvi;
• na začetku pa so mnogi zdravniki to metodo zaznali skeptično - šele kasneje se je izkazala njena učinkovitost in varnost.
  

Danes je laparoskopija žolčnika postala »zlati standard« pri zdravljenju žolčnih kamnov. Bolniki so vedno imeli odprto operacijo in po njih so se pogosto pojavili zapleti. Toda dokler je žolč ostala na mestu, bolezen ni bila ozdravljena - kamni so se ponovno tvorili. Laparoskopija je pomagala rešiti ta problem.

Značilnosti anatomije žolčnika

Žolč je votli organ, ki spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri.

Deli žolčnika:

• Dno je širok konec, ki rahlo štrli iz dna jeter.
• Telo je glavni del žolčnika.
• Vrat je ozek konec organa, nasproti dna.
• Kanal žolčnika je nadaljevanje materničnega vratu, ki ima dolžino 3,5 cm.

Nato se kanal žolčnika poveže z jetrnim kanalom in skupaj tvorijo žolčevod - holedok. Dolg je 7 cm in se pretaka v dvanajstnik. Na sotočju mišic je pulpa, sfinkter, ki uravnava pretok žolča v črevesje.

Zgornji del žolčnika je v bližini jeter, spodnji del pa je prekrit s peritoneumom - tanek film veznega tkiva. Srednji sloj organske stene je sestavljen iz mišic, zaradi katerih se žolč lahko zoži in iztisne žolč.

Znotraj stene žolčnika je obložena sluznica, v kateri je veliko žlez, ki izločajo sluz.

Dno žolčnika je pritrjeno od znotraj do sprednje stene trebuha.

Glavna funkcija žolčnika je, da se akumulira žolč, ki se oblikuje v jetrih, in ga po potrebi sprosti v dvanajstnik. Običajno se izpraznitev žolčnika pri vnosu hrane v želodec pojavi refleksno.

Žolč ni vitalni organ. Oseba lahko brez njega brez težav. Toda kakovost življenja se zmanjšuje in nekatere prehranske omejitve so določene.

Žolčni kanali in kanal pankreasa pri različnih ljudeh imajo lahko različne dolžine, so med seboj povezani in vstopajo v dvanajstnik na različne načine. Včasih poleg glavnega kanala izločajo tudi žolčnika. Zdravnik mora upoštevati te značilnosti med laparoskopijo.

Možnosti povezave žolčnih vodov.

Krv v žolčnik je iz cistične arterije, ki se odmika od arterije, ki hrani jetra.

Kakšne so prednosti laparoskopije žolčnika pred operacijo skozi rez?

Kaj je laparoskop? Kako se izvaja laparoskopija žolčnika?

Endoskopska oprema, ki jo kirurg uporablja med laparoskopijo žolčnika:

• Laparoskop. Gre za optično cev s sistemom leč, miniaturno video kamero in svetlobnim virom. Laparoskop ima lahko različno dolžino in debelino. Kirurg vedno začne operacijo z luknjico v sprednji steni trebuha in z vstavljanjem laparoskopa. Kamkorder je priključen na monitor, na katerem lahko zdravnik vidi žolčnik in druge notranje organe.
  
• Insufflator. Zasnovana za dovod plina v trebušno votlino. To je potrebno za ustvarjanje prostega prostora v notranjosti, za odmikanje notranjih organov in za izboljšanje vidljivosti. Običajno se med laparoskopijo žolčnika uporablja ogljikov dioksid, ki je varen.
  
• Trokar. Orodje za postavitev lukenj na trebušno steno. Sestavljen je iz votle cevi in ​​akutnega stojala, vstavljenega v njo. Kirurg prebode trebušno steno s trokarjem, potem pa odstrani krojač in zapusti cev.
  
  
• Irrigator / aspirator. Aparati za pranje trebušne votline in sesanje vsebine.
  
  
• Endoskopski instrumenti. Obstaja veliko različnih vrst: različne spone, škarje, elektro-rezila, spenjači za pritrjevanje kovinskih sponk itd. Kirurg izbere orodja, ki so potrebna v tem primeru.

Kako se pripravlja na laparoskopijo žolčnika?

Študije, ki jih lahko pred laparoskopijo predpiše zdravnik:

• Popolna krvna slika in analiza urina - 7-10 dni pred operacijo.
• Biokemijska analiza krvi - 7-10 dni pred operacijo.
• Določanje krvne skupine in Rh faktorja.
• Testiranje krvi za RW (za sifilis) - 3 mesece pred operacijo.
• Hitri krvni test za hepatitis B, C.
• Krvni test za HIV.

Tudi pred operacijo je mogoče predpisati preglede jeter in žolčnika:

• Ultrazvočni pregled. Med njim lahko določite položaj, velikost, debelino sten žolčnika, prisotnost kamnov v njem itd.
  
• Cilj biokemične preiskave krvi - določitev indikatorjev, ki označujejo delovanje jeter: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  
• Retrogradna holangiopankreatografija - rentgen žolčnika in žolčevodov, ki se izvede po uvedbi kontrastnega sredstva v njih skozi sondo.

Druge študije, ki pomagajo oceniti stanje srčno-žilnega, dihalnega sistema, ledvic.

Priprava za laparoskopijo žolčnika

Pred operacijo v bolnišnici so za bolnika primerni kirurg in anesteziolog. Govorijo o prihajajoči operaciji in o anesteziji, posredujejo informacije o možnih posledicah in zapletih ter odgovarjajo na vprašanja pacienta. Na koncu se pisno prosi za potrditev privolitve v operacijo in anestezijo.

Zaželeno je, da se je bolnik začel pripravljati na laparoskopijo vnaprej, pred hospitalizacijo v bolnišnici. Zdravnik svetuje glede prehrane in gimnastike. To bo olajšalo prenos operacije.

Kronične bolezni je treba zdraviti pred laparoskopijo.

Bolnišnično usposabljanje:

• Na predvečer operacije je bolniku predpisana lahka hrana. Njen zadnji sprejem poteka ob 19.00 - po tem ne morete jesti.
• Na dan operacije zjutraj je prepovedano jesti in piti.
• Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo opravijo čistilni klistir. Dan pred posegom lahko zdravnik predpiše odvajalnik.
• Zvečer ali zjutraj se morate tuširati, lase odstraniti iz trebuha.
• Če jemljete zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom, če jih lahko pijete na dan laparoskopije.
• Noč pred in tik pred operacijo se pacientu dajo posebni sedativi.
• Preden greste v operacijsko sobo, morate vzeti očala, kontaktne leče, nakit.

Anestezija za laparoskopijo žolčnika

Med laparoskopijo žolčnika uporabljamo splošno endotrahealno anestezijo. Najprej anesteziolog bolnika spi z anestezijo ali intravensko injekcijo. Ko je zavest izklopljena, zdravnik v sapnik vstavi posebno cevko in skozi njo spravi plin za anestezijo - tako lahko bolje nadzirate svoje dihanje.

Kako poteka operacija?

Bolnika postavimo na operacijsko mizo na hrbtu. Možne določbe:

• Francoski način. Pogosto jih uporabljajo kirurgi v Franciji. Bolnik širi noge, zdravnik postane med njimi.
  
• Ameriški način. Skoraj vedno se uporablja v Ameriki. Bolnik leži skupaj z nogami, kirurg je na levi.
  

Vsak zdravnik izbere metodo, ki je z njegovega vidika bolj primerna.

Med laparoskopskimi operacijami na žolčniku na trebuhu se običajno opravijo 4 punkcije v predpisanem zaporedju:

• Prvi - tik pod popkom (včasih - malo višji). V njej se vstavi laparoskop, trebušna votlina se napolni z ogljikovim dioksidom z uporabo insuflatorja. Vse druge punkcije se izvajajo pod nadzorom video kamere - to pomaga pri poškodbah notranjih organov.
• Drugi je na sredini desno pod prsnico.
• Tretji je 4-5 cm pod obalnim lokom na desni na navpični črti, mentalno potegnjen skozi sredino ključnice.
• Četrti - na ravni popka, na navpični črti, psihično poteka skozi sprednji rob pazduhe.

Včasih, če so jetra povečana, morate narediti peto luknjo. Danes smo razvili kozmetične operacije žolčnika, ki se izvajajo s tremi punkcijami.

Prvič, kirurg vedno preučuje žolčnik in jetra, določa obstoječe patološke spremembe. Če je bila prvotno načrtovana diagnostična laparoskopija, lahko to povzroči ali pa se po potrebi odpravi na zdravljenje.

Če laparoskopska operacija ni mogoča, kirurg naredi rez.

Po opravljeni laparoskopiji se žolčnik zašije na mesto punkcije (običajno ena šiv za vsako punkcijo). V prihodnje bodo ta območja ostala šibka brazgotina.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo žolčnika

• Sum na maligni tumor jeter ali žolčnika, kadar ga ni mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Določitev stopnje malignega tumorja, njegove kaljenje v sosednjih organih.
• Bolezen jeter, ki je ni mogoče natančno diagnosticirati brez laparoskopije.
• Kopičenje tekočine v želodcu, vzroki katerega ni mogoče ugotoviti.

Laparoskopska operacija žolčnika

Trenutno se pri boleznih žolčnika izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:

• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo. To je ena najpogostejših intervencij v endoskopski kirurgiji.
• Holedochotomy - razrez skupnega žolčevoda.
• Uvedba anastomoze - ustvarjanje sporočil med žolčnimi kanali in drugimi organi prebavnega sistema za izboljšanje pretoka žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Indikacije za holedohtomijo:

Indikacije za uvedbo anastomov: t

Kontraindikacije za laparoskopske posege na žolčniku

• Miokardni infarkt v akutnem obdobju. Srce bolnika ne more prenesti stresa med operacijo.
• Možganska kap, akutna kršitev možganske cirkulacije. Bolniku v tem stanju ni mogoče dati splošne anestezije.
• Krvavitev, ki je ni mogoče odpraviti.
• Peritonitis je vnetje trebušne votline, ki pokriva veliko območje.
• Debelost III in IV stopnja. V tem primeru postane laparoskopija žolčnika otežena, pogosteje se pojavijo zapleti.
• Nosečnost v poznih obdobjih.
• Rak žolčnika. Lahko se opravi diagnostična laparoskopija, vendar je odstranitev mehurja kontraindicirana.
• Kompaktiranje v vratu žolčnika, kar močno oteži kirurške posege.

Relativne kontraindikacije (pod določenimi pogoji lahko zdravnik predpiše kirurški poseg):

• vnetje žolčevoda;
• zlatenica kot posledica prekrivanja žolčnih poti s kamnom ali tumorjem in motnjami iztoka žolča;
• akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• Mirizzi sindrom - vnetje in uničenje sten vratu žolčnika kot posledica kompresije lumena s kamnom, krčenja in nastajanja fistul;
• zbijanje (skleroza) in zmanjšanje velikosti (atrofije) žolčnika;
• ciroza jeter;
• akutni holecistitis, če je minilo več kot 3 dni od nastopa prvih simptomov (72 ur);
• operacije v zgornjem delu trebuha, ki so bile prenesene pred manj kot 6 meseci;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Kdaj bo kirurg prisiljen ustaviti laparoskopijo in oditi na odprto operacijo?

Indikacije za rez in odprto operacijo:

• hudo otekanje žolčnika in okoliških tkiv, ki ne omogoča varnega laparoskopskega delovanja;
• veliko število adhezij;
• sum na maligni tumor žolčnika ali žolčevodov;
• fistula med žolčnikom in črevesjem;
• uničenje stene žolčnika zaradi vnetnega procesa, absces v območju žolčnika;
• žilne poškodbe in krvavitve;
• poškodbe žolčnih vodov;
• poškodbe notranjih organov.

Kako je pooperativno obdobje?

• Na dan operacije je bolniku običajno že dovoljeno, da vstane, hodi in jemlje tekočo hrano.
• Naslednji dan lahko jeste redno hrano.
• Približno 90% bolnikov se lahko izpusti v 24 urah po operaciji.
• V enem tednu se uspešnost obnovi.
• Na pooperativne rane nalagajte majhne povoje ali posebne nalepke. Šivi se odstranijo 7. dan.
• Po operaciji lahko nekaj časa moti bolečino. Za njihovo odstranitev z običajnimi analgetiki.

Kakšni zapleti so možni po laparoskopski operaciji žolčnika?

Zapleti so možni z vsako operacijo, laparoskopija žolčnika pa ni izjema. V primerjavi z odprto operacijo z zarezo je za intervencije z endoskopijo značilno zelo nizko tveganje zapletov - le 0,5%, to je 5 od 1000 operiranih.

Glavni zapleti laparoskopije žolčnika:

• Krvavitev s poškodbami žil. Krvavitev na mestu vstavljanja trokarjev se najpogosteje ustavi s šivom. Krvavitev iz jeter se lahko ustavi z elektro koagulacijo. Če je poškodovana velika posoda, je kirurg prisiljen narediti zarez in na odprt način nadaljevati.
  
• Poškodbe žolčnih vodov. Pogosto zahteva tudi prehod na odprto operacijo. Če žolča ostane v trebušni votlini, bo to povzročilo vnetje. Hkrati pa se po bolnikovem laparotomiji hude bolečine pod desnim rebrom motijo ​​in telesna temperatura narašča.
  
• Prezračevanje na mestu delovanja. Redko se pojavlja. Z njim se je težko boriti zaradi majhnosti luknjic. Zdravnik predpiše antibiotike. Če se pod kožo oblikuje absces, se odpre.
  
• Poškodbe notranjih organov. Najpogosteje med laparoskopijo žolčnika pride do poškodbe jeter. Pojavi se počasna krvavitev, ki jo je mogoče zlahka ustaviti z elektrokugalnim instrumentom.
  
• Črevesne poškodbe med punkcijo trebušne stene s trokarjem. V večini primerov je potrebno narediti rez in poškodovati črevo.
  
• Podkožni emfizem - kopičenje plina pod kožo. To se zgodi, če trokar ni prišel v trebušno votlino, ampak pod kožo, in zdravnik je začel dajati zrak z insuflatorjem. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Na mestu vboda se nabrekne. To ni nevarno - običajno se plin sam absorbira. Včasih ga je treba odstraniti z iglo.
  
• Širjenje tumorja v trebušno votlino. Če ima bolnik maligni tumor jeter ali žolčnika, se tumorske celice med laparoskopijo lahko širijo okoli trebušne votline. Bolnik ima simptome, ki so podobni vnetju. In šele kasneje, med raziskavo, se odkrijejo metastaze.