Kakšno anestezijo opravite z laparoskopijo žolčnika?

Laparoskopija žolčnika se je začela uporabljati v kirurški praksi relativno pred kratkim. Tovrstna operacija je nizka in zmanjšuje čas, ki ga preživijo v pooperativnem oddelku, vendar ima njegova anestezija nekaj posebnosti.

Anesteziolog mora upoštevati posebnosti manipulacije: povečanje pritiska v trebušni votlini, sistemska absorpcija CO2, kompresija krvnih žil in tveganje za plinsko embolijo. Zato je treba biti še posebej previden pri starejših bolnikih in osebah s sočasno respiratorno in kardiovaskularno boleznijo.

Uporabljate lahko naslednje vrste anestezije:

• vdihavanje z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč): izvaja se z dušikovim oksidom in hlapnimi anestetiki;
• intravenska anestezija z mehansko ventilacijo: omogoča doseganje nadzorovane anestezije;
• epiduralna ali spinalna anestezija: zahtevajo visoko kakovostne anesteziološke sposobnosti.

Za premedikacijo v noči pred odstranitvijo žolčnika se daje sibazon in že v operacijski sobi se droperidol daje intravensko. Tudi za preprečevanje slabosti v pooperativnem obdobju uporabite cercula.

Delo anesteziologa se nadaljuje v prvih dneh po posegu: bolniki čutijo bolečino v trebuhu zaradi draženja s preostalo količino CO2. Za anestezijo predpisano prvo promedol, kasneje - nesteroidna protivnetna zdravila (analgin).

Laparoskopija žolčnika

Kirurgija za izločanje žolčnika se imenuje holecistektomija. To se lahko izvede z uporabo abdominalnih rezov ali vbodov v njem. V zadnjem primeru se operacija imenuje laparoskopija. Operacija je manj travmatična, ne zahteva dolgih kosov, zapleti so zelo redki.

Anatomske značilnosti žolčnika

Žolč je majhen organ, ki je v notranjosti votel in spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri. Mehurček ima telo, majhen ozek konec (vrat) in njegovo nadaljevanje je kanal, ki se povezuje z istimi jetri. Združujejo se v eno skupno - choledoch, ki teče v tanko črevo. Na stičišču kanalov je ventil, ki uravnava injiciranje žolča.

Zgornji del mehurja je v bližini jeter, dno - do peritoneja in je prekrit s povezovalnim filmom. V srednjem delu telesa so mišice, ki pomagajo potisniti akumulirani žolč. Znotraj mehurja so zaščitene s sluznico. Dno telesa je ob steni trebuha. Kanali se razlikujejo po dolžini in količini.

Glavna funkcija mehurja je kopičenje žolča. Takoj, ko je v želodcu hlebček, se snov sprosti v tanko črevo. Mehurček je refleksno prazen. Brez tega telesa lahko varno obstajate, vendar se kakovost življenja občutno zmanjša.

Laparoskopska holecistektomija: splošni opis

Laparoskopija žolčnika je kirurška odstranitev organa. Včasih se isti izraz uporablja tudi za zdravljenje nastalih konkretizacij. Glavna značilnost laparoskopije je, da kirurg opravi vse manipulacije skozi luknjice, v katere so postavljeni potrebni instrumenti. Vidnost znotraj peritoneja zagotavlja laparoskop. To je majhna mini video kamera na dolgi palici, opremljena s svetlo svetilko.

Laparoskop se vstavi v preluknjano luknjo in slika se prenese na zunanji zaslon. Po njegovem mnenju je kirurg med operacijo usmerjen. Različne manipulacije izvajajo trokari. To so majhne votle cevi, v katere so nameščeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarjih so posebne naprave. Z njihovo pomočjo se izvajajo manipulacije z orodji - kauterizacija, vpenjanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije v primerjavi z laparotomijo

Med laparotomijo je trebušna stena odrezana, tako da lahko kirurg vidi želeni organ. Ta operacija se imenuje laparotomska. Pred laparoskopijo ima veliko prednosti:

• majhna pooperativna kratkotrajna bolečina;
• namesto odrezkov so izdelani predrtja, ki minimalno poškodujejo tkiva;
• kila je zelo redka;
• brazgotine ali šivi so komaj opazni, včasih sploh niso vidni.

Za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika je značilno tudi kratko obdobje okrevanja. Moški začne hoditi po šestih urah. V zdravstveni ustanovi je od 1 do 4 dni. Sposobnost za delo se zelo hitro obnovi. Laparoskopija in laparotomija imata enako shemo faznega izvajanja operacije. Oba izvedeta v standardnih korakih.

Vrste laparoskopskih operacij

Laparoskopija žolčnika je dveh vrst - izrezovanje telesa ali izpiranje kamenja iz njega. Druga možnost pa se zdaj skoraj ne uporablja iz več razlogov:

1. Če je v mehurčku veliko kamnov, mora biti mehurček odstranjen, ker je tako deformiran, da ne more opravljati svojih funkcij. Poleg tega se bo telo redno vnelo, kar vodi do pojava drugih patologij.
2. Če so kamni majhni ali majhni, so zaželene druge metode njihove odstranitve - s pomočjo zdravil ali ultrazvoka.

Odstranjevanje kamnov se imenuje tudi laparoskopija, če se izvaja s preboji. Vendar pa niso oluščene, celotno telo je odstranjeno.

Indikacije in prepovedi za laparoskopijo mehurja

Laparoskopija poteka za vse vrste žolčnih kamnov ali zapletov. Indikacije za kirurški poseg so:

• Holecistitis - kamulosni, ne kamni, asimptomatski (z akutno operacijo se izvaja v prvih dneh);
• polipozne formacije;
• holesterozo.

Kontraindicirana je za laparoskopijo žolčnika z:

• pankreatitis;
• cikatrične deformacije na vratu organa;
• holecistitis: gangreno, "porcelan", perforiran;
• onkologijo ali sum na to;
• lokalizacijo intrahepaticnih organov;
• fistula;
• respiratorne patologije;
• nameščen srčni spodbujevalnik;
• absces;
• bolezni srca;
• nejasna lokalizacija (ali nenormalna lokacija) organov;
• motnje krvavitve;
• po predhodnih laparotomičnih operacijah na peritoneumu.

Laparoskopija žolčnika se ne izvaja v 3. trimesečju nosečnosti otroka, s portalno hipertenzijo, vnetjem trebušne stene in hudo debelostjo. Če je mogoče odstraniti kamenček na drug način ali odpraviti patologijo z zdravili, je operacija začasno odložena.

Priprava za laparoskopsko operacijo

Priprava na laparoskopijo žolčnika se začne v štirinajstih dneh. Prvič, dajemo OAM in OAK, določimo biokemijo, določimo krvno skupino, preverjamo njen rezus in preverjamo strjevanje. Naredimo koagulo in elektrokardiogram. Kri se testira na sifilis, na vse vrste hepatitisa in okužbe z virusom HIV. Iz vagine vzamemo bris. Če so testi normalni, se osebi dovoli operacija. Za izključitev zapletov se lahko izvedejo dodatne diagnostične metode (npr. Ultrazvok, CT itd.).

Sedem dni pred postopkom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Dan pred laparoskopijo žolčnika morate začeti slediti prehrani, ki jo priporoča vaš zdravnik. Na predvečer operacije je večerja na voljo do polnoči, nato se opravi klistir (postopek se ponovi zjutraj).

Obvezni pogoji in izbira anestezije

Pred izvajanjem laparoskopije žolčnika je bolnik potopljen v anestezijo (splošno). Nato ga dodatno povežemo z napravo za umetno dihanje. Zrak vstopa v telo skozi cev. Če ni mogoče opraviti trahealne anestezije (na primer za astmatike), se injicira v veno.

Tehnika odstranjevanja žolčnika

Ko anestezija deluje, se v želodec potisne tanko cevko. Odstrani vsebino telesa. Sonda ostane v njem do zaključka operacije in preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalni trakt.

Ko je naprava vstavljena, je pacientov obraz prekrit z masko, ki vodi do naprave za umetno dihanje. To je nujen pogoj, saj ogljikov dioksid, ki se črpa v peritonej, stisne pljuča, kar moti njihovo delovanje.

V popku naredimo majhen zarez. Preko njega se (običajno ogljikov dioksid) plin vbrizga v peritoneum, da nabrekne, kar zagotavlja maksimalen dostop instrumentov do potrebnih organov, sosednji pa niso poškodovani. Trokar s video kamero je vstavljen v luknjo blizu popka.

V želodcu (na desni) so narejene še tri punkcije. V njih so vstavljeni trokari, v katere so vstavljeni potrebni instrumenti. Določena je lokacija mehurčka. Če so bližnje adhezije, jih odstranimo, da sprostimo organ. Potem se izkaže stopnja polnosti žolča organa.

Če je mehurček preobremenjen, se reže ena stena. Del tekočine se sesa skozi luknjo. Nato se na rez vnese objemka. Choledoch se nahaja in se reže, sprosti se arterija, povezana z mehurjem. Pritrdi se z dvema oklepajema in posoda se razreže med njimi. Potem se robovi zašijejo.

Mehurček je odrezan od jeter. Plovila, ki so začela krvaveti, se spali z električnim šokom. Nato se mehurček rahlo loči od preostalih tkiv, ki ga držijo in potegne skozi luknjo v popku. Laparoscope pregleda peritoneum od znotraj - ali so v njej krvavitve, žolča ali spremenjena tkiva. Če so prisotni, se odstranijo in posode se kasterizirajo. Nato se v peritoneum vbrizga tekoči antiseptik, da se votlina splakne, nato se tekočina odsesa.

Vsi trokari se odstranijo iz luknjic, luknje se zaprejo ali zaprejo. Če je potrebna drenaža - ostane ena luknja. Cev ostane v telesu nekaj dni - za odstranitev preostalih antiseptičnih snovi. Če ni potrebno, se drenaža ne da.

Trajanje laparoskopske operacije je 40-90 minut. V primeru hude krvavitve, poškodbe organov v bližini mehurja ali drugih težav, ki jih ni mogoče odpraviti s preboji, se peritonej razreže in opravi običajna operacija trebuha.

Odstranjevanje kamna

Odstranitev kamenčka iz mehurja je skoraj enaka laparoskopiji organa. Operacija poteka v splošni anesteziji, oseba je popolnoma na umetnem dihanju. Potem se vsa dejanja ponavljajo do uvedbe trokarjev. Po odkritju adhezije se odstranijo.

Nato se zareže stena organa, v njej se vstavi epruveta, ki sesati vsebino. Ko se postopek konča, se zareže. Nato notranjost peritoneja speremo z antiseptično raztopino. Trokarji se odstranijo, preboji se šivajo.

Okrevanje po laparoskopiji

Po laparoskopiji žolčnika bolnik postopoma pride iz anestezije. Šest ur miruje. Potem se lahko začnete premikati, dvigovati in prevrniti (brez nenadnih premikov). Še nekaj dni se obnavlja običajen obrok.

Anestezija pri laparoskopiji: vrste, prednosti in slabosti

Laparoskopija je razširjena metoda izvajanja kirurških posegov na notranjih organih trebušne votline in majhne medenice. Uporablja se za različne operacije - od odstranitve žolčnika, ki vsebuje stoječi žolč in kamne, do izločanja materničnih fibroidov. Prednost metode je hitrejša rehabilitacija pacientov in relativno nizko tveganje zgodnjih in poznih zapletov. Ustrezna anestezija za laparoskopijo lahko zmanjša stopnjo stresa za bolnika in zagotovi dodatno zmanjšanje tveganja za neželene učinke.

Kaj je laparoskopija?

Ta medicinski postopek se izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. To je nekakšen kirurški poseg na trebušni votlini, ki se izvaja z majhnimi luknjicami v prednji trebušni steni z laparoskopom in posebnimi instrumenti. Kirurški inštrumenti, vstavljeni v trebušno votlino, omogočajo kirurgu opravljanje različnih manipulacij, med katerimi so najpogostejše laparoskopija žolčnika, odstranitev vnetega dodatka, pregled jajcevodov.

Glede na to, da pri tej vrsti operacije ni velikih kožnih rezov in se zmanjša tveganje za okužbo pooperativnih ran, se lahko oseba po 3-4 dneh odpusti iz zdravstvene ustanove. S tem se zmanjša tveganje za nastanek bolnišničnih zapletov, kot je dodatek bolnišničnih okužb, ki niso primerne za standardno antibiotično zdravljenje. Poleg tega manipulacija omogoča najboljši kozmetični učinek in ima nizek odstotek zapletov tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Priprava za anestezijo

Zmanjšanje tveganja zapletov zaradi anestezije med laparoskopijo, morda zaradi pravilne priprave bolnika. Za to se uporabljajo naslednja priporočila:

• Bolnike, ki se pripravljajo na laparoskopijo žolčnika, ciste jajčnikov ali drugih organov, morajo pregledati sosednji strokovnjaki (nevrolog, kardiolog itd.), Opraviti pa je mogoče tudi laboratorijske teste krvi in ​​urina za odkrivanje bolezni notranjih organov.

• Da se bolniki ne bojijo operacije, je pomembno, da se kirurg in anesteziolog pogovorita z njimi ter razložita potek naslednjega operacije in možna tveganja.
• Dan pred anestezijo se pri laparoskopiji žolčnika in drugih organov začne zdravljenje z zdravili, ki vključuje pomirjevala.
• Pomembno je, da se debelo črevo očisti z uporabo klistir ali posebnih medicinskih pripomočkov, kot tudi da se sledi določeni prehrani.

Visokokakovostna priprava za uporabo anestezije vam omogoča, da dosežete dober psihološki odnos osebe, pa tudi znatno zmanjšate tveganje zgodnjih in dolgotrajnih zapletov.

Če se bolnik boji prihodnjega posega, se mora kirurg pogovoriti z njim in opraviti dodatno pripravo bolnika.

Vrste lajšanja bolečin

Mnogi bolniki postavljajo vprašanje, kako poteka anestezija laparoskopsko, ker se bojijo operacije in možnega pojava bolečine. Med takimi operacijami se lahko uporabi več vrst anestezije, od splošne anestezije do prevodne anestezije:

• Najpogostejši tip anestezije je splošna anestezija, ki je lahko maskirana, intubacijska (endotrahealna anestezija) ali intravenska. Pri tej vrsti anestezije je bolnikova zavest popolnoma izklopljena in refleksi bolečine izginejo. To omogoča kirurgu, da izvede manipulacijo z največjo učinkovitostjo zaradi pomanjkanja potrebe po nadzoru človeškega odziva na manipulacijo. Takšna anestezija zahteva pooperativno opazovanje pacienta, in sicer, kako odstopi od anestezije po laparoskopiji.

• Metode epiduralne anestezije se uporabljajo predvsem med operacijami na medeničnih organih, na primer, če je potrebna anestezija med laparoskopijo pri cisti jajčnikov. Hkrati bolnik ostaja pri zavesti in se lahko boji laparoskopije, ki negativno vpliva na delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema.
• Lokalna anestezija z laparoskopijo kot glavna metoda anestezije se ne uporablja zaradi dejstva, da se njen učinek nanaša samo na kožo in podkožno tkivo. Ta vrsta anestezije se izvaja za anestezijo kože na mestu vboda za uvedbo laparoskopa in manipulatorjev.

Pomembno je omeniti, da je uporaba splošne anestezije med laparoskopijo najpogosteje kombinirana z umetnim prezračevanjem pljuč. Ta funkcija vam omogoča boljši nadzor nad življenjskimi funkcijami človeka in zagotavlja krajše obdobje rehabilitacije po anesteziji.

Majhne laparoskopske operacije, kot so le tiste diagnostične narave, se lahko izvedejo z uporabo multianestezije. To je metoda nadzorovane anestezije. Multianestezija vključuje uporabo več zdravil, ki se dajejo v obliki infuzije (intravensko) in z običajnimi injekcijami.

Končni odgovor na vprašanje, kakšno vrsto anestezije uporabiti pri tem pacientu, daje le zdravnik, potem ko opravi celovit klinični pregled bolnika.

Uporaba anestezije

Glavna metoda anestezije pri endoskopskih operacijah na trebušnih organih je endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije vam omogoča, da operacijo naredite čim varnejšo za bolnika, prav tako pa ustvarja udobne delovne pogoje za operativno ekipo:

• Bolnik absolutno ne čuti bolečine in ne ohrani spomina na operacijo. Vendar kirurg nima časovnih omejitev in ve, da anestezija ne more nenadoma izginiti.
• Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč olajša izvajanje operacij v trebušni votlini zaradi možnosti nadzora dihanja.
• Uporabljena zdravila lahko dosežejo dober učinek z majhnim tveganjem neželenih učinkov. Najbolj optimalna uporaba inhaliranih zdravil najnovejše generacije - izofluran, sevofluran itd.

Takšne značilnosti uporabe splošne anestezije med operacijami naredijo postopek varen in zelo učinkovit, kar zagotovo pozitivno vpliva na zdravje pacienta.

Tako se anestezija najpogosteje uporablja med laparoskopijo za namene anestezije. Izvedeno z intravenskim dajanjem zdravil, z uporabo maske ali sapnične intubacije, omogoča doseganje visokih varnostnih in optimalnih bolečinskih pogojev.

Anestezija z laparoskopijo: vse o anesteziji

Laparoskopska anestezija je obvezen korak, ki zahteva ustrezno pripravo. Laparoskopija je invazivna vrsta kirurškega posega, ki se uporablja za diagnosticiranje različnih profilov in tudi za specifično zdravljenje nekaterih bolezni.

Posebne lastnosti

Anestezija za laparoskopsko intervencijo je lahko splošna in lokalna. Vse je odvisno od tega, kako resna je sama intervencija, pa tudi, kako dolgo bo kirurg sodeloval s pacientom.

Glavna značilnost splošne anestezijske izpostavljenosti je obvezna intubacija sapnika. Postopek vključuje vnos v pacientov dihalni trak posebne cevke, ki omogoča, da se zagotovi normalna dihalna funkcija, in prepreči vstop vsebine želodca v pljuča.

Zdravnik izračuna odmerek ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma. Glavni parametri:

1. Resnost prihodnje operacije;
2. Nujnost postopka;
3. Kazalniki diagnostičnih študij.

Indikacije

Glavna indikacija, ki zahteva laparoskopijo, je nezmožnost vzpostavitve natančne diagnoze z uporabo neinvazivnih tehnik (ultrazvok, CT, MRI). Pri kirurškem posegu se pogosto zatekajo k tej tehniki, pri čemer pregledajo trebušne organe. V ginekologiji lahko laparoskopijo uporabimo za diagnosticiranje cist jajčnikov, ektopične nosečnosti, za učinkovito iskanje žarišč vnetja v medenici.

Vse odčitke lahko sistematiziramo na seznamu:

1. Študija medeničnih organov med dolgotrajnim ugotavljanjem neplodnosti;
2. Natančno diagnozo v primeru suma na tumor maternice ali priraskov;
3. Grožnja cepljene nosečnosti;
4. Grožnja splavu;
5. Abdominalne bolezni, ki niso primerne za "standardno" diagnozo (pankreatitis, apendicitis);
6. Iskanje vzrokov za zastoj žolča;
7. Zapletene in zaprte poškodbe različnega izvora;
8. Peritonitis;
9. Tumorji.

Vrste anestezije

Anestezija je lahko naslednjih vrst:

1. Najpogosteje se uporablja splošna anestezija. Bolnik je najbolj sproščen, je v globokem spanju. Telo ne čuti bolečine ali nelagodja. Popolna anestezija je pomembna pri izvedbi obsežnih kirurških posegov, kjer kirurgi potrebujejo veliko časa za izvedbo vseh manipulacij in popolno imobilizacijo bolnika;
2. Epiduralna anestezija - anestezija, ki se uporablja pri kirurških posegih na medenične organe, kadar obstaja potreba po stiku s pacientom. Uporabo te vrste anestezije zahtevajo bolniki z motnjami živčnega, dihalnega ali srčnega sistema. Anestezija deluje neposredno na ledveno področje in spodnje okončine, ne da bi prizadela druga področja telesa;
3. Za minimalno invazivne posege se uporablja lokalna anestezija. Naredite tovrstno anestezijo odloči zdravnik v primeru, da je treba otrple majhno območje, in postopek traja malo časa. Ta možnost se uporablja razmeroma redko. Ker je bolnik živčen, se zgodi krč mišičnega tkiva. Zaradi te fiziološke reakcije kirurgu ni vedno mogoče izvajati nekaterih medicinskih ali diagnostičnih manipulacij;
4. Prevodno anestezijo naredimo tako, da blokiramo snope glavnih živčnih vlaken z raztopino lidokaina (1%). Razlikuje se najbolj kratkoročno izpostavljenost, zahteva stalno posodabljanje.

Posebni primeri

Včasih se zdravniki odločijo za uporabo večkomponentne anestezije, ki jo spremlja mehansko prezračevanje. Ta metoda je cenjena, ker je možno zmanjšati izgubo krvi ob vstopu v operacijo.

Minimalno invazivne intervencije se izvajajo pod nadzorovano anestezijo. Drugo ime je multianesthesia. Zdravnik izbere več infuzijskih in injekcijskih zdravil, ki so kombinirana na poseben način.

Večinoma se uporabljajo najsodobnejša sredstva, prava kombinacija, ki zmanjšuje tveganje zapletov. Bolniki po takšni anesteziji se počutijo veliko bolje.

Kontraindikacije za uporabo zdravila proti bolečinam

Ne glede na diagnozo pacienta obstajajo kontraindikacije, ki ne omogočajo pravilne anestezije:

1. Zapletene bolezni dihal (bronhitis, pljučnica, akutni infekcijski procesi in vnetne reakcije dihalnih poti);
2. Vsaka akutna okužba ali vnetje;
3. Hipotrofija tkiva;
4. Razjede na kožnem listu;
5. Huda poškodba živčnega sistema;
6. Psihiatrične bolezni;
7. Nekontrolirani konici krvnega tlaka;
8. Angina pektoris;
9. Aritmije;
10. Blokada (druga in tretja).

Spinalna anestezija se ne izvaja za takšne patologije ali odstopanja od norme:

1. Alergijske reakcije na sestavine anestezije;
2. Poškodbe kožne krpe na mestu, kjer bi morali narediti injekcijo za anestezijo;
3. Težave s strjevanjem krvi;
4. Povišan intrakranialni tlak.

Za lokalno anestezijo obstaja le ena kontraindikacija - intoleranca za zdravilo, ki se kaže v lokalnih alergijskih reakcijah. Kot lahko vidite, je veliko kontraindikacij.

Kakšno anestezijo opravimo z laparoskopijo v vsakem primeru, bo zdravnik povedal podrobneje. Izredno pomembno je odgovorno pristopiti k procesu priprave na prihajajoči postopek.

O pripravi na prihajajoči postopek

Med laparoskopijo žolčnika, medeničnih organov ali tkiv trebušne votline se izvaja le vrsta vnaprej izbrane anestezije. Poleg tega se od pacienta zahteva več pravil.

Da bi se oseba, ki mora opraviti laparoskopijo, počutila čim bolj udobno, se zdravnik zaveže, da bo vnaprej razpravljal o vseh možnih zapletih, da bo preučil značilnosti pacientovega telesa za individualno toleranco določenih farmakoloških izdelkov. Odvisno od vrste kirurškega posega in narave možnih zapletov bo odvisno.

Na primer, popolna odstranitev žolčnika, laparoskopija medeničnih organov diagnostične narave in študija trebušne votline za vnetne žarke bo bolnik zaznal povsem drugače in zahteva poseben pristop v anestezijskem procesu.

Nianse

Dva tedna pred načrtovanim laparoskopskim pregledom mora bolnik opraviti potrebne teste. Zdravniki zberejo potrebne informacije o tem, katere bolezni kronične narave ima bolnik, ali so stare poškodbe in kakšne kirurške posege so bile prej. Pri odstranjevanju žolčnika je na primer pomembno pregledati sosednja tkiva zaradi prisotnosti brazgotin, skritih žarišč z infekcijskimi povzročitelji.

4 dni pred operacijo prilagodite meni, zmanjšajte dele hrane. Za čiščenje črevesja jemljite odvajala po shemi, ki jo predlaga zdravnik.

Izhod in spanje ter glavna točka rehabilitacije

Vsaka anestezija (lokalna, maskirana, z in brez intubacije) zahteva skrbno opazovanje s strani anesteziologa. Običajno je manj invazivna laparoskopija, pacient lažje okreva od stanja anestezije in se tudi hitreje okreva v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Bivanje v bolnišnici je 24 ur. Zgodnje pooperativno obdobje ne traja dlje kot 3 dni. Za mesec dni se bolniku priporoča, da se izogne ​​fizičnim naporom in stresu, da dobro jesti, ne pa zlorabi težke ali junk hrane.

Značilnosti uporabe anestezije med laparoskopijo žolčnika

Dandanes se laparoskopija žolčnika pogosto izvaja. Za razliko od odprte operacije za odstranitev tega organa, po laparoskopiji ni velike brazgotine na trebuhu, rehabilitacijski čas pa je 5-7 dni, namesto 2-3 tedne. Uspeh operacije je odvisen od pravilno izbrane anestezije.

Kakšno anestezijo lahko uporabimo in zakaj

Glavna značilnost laparoskopije pri odstranjevanju žolčnika je odsotnost velikih rezov na površini kože. Prvič, zdravnik naredi majhen zarez, velikosti 1-1,5 cm, s katerim uvaja prvi trokar in nato fotoaparat. Z njim v trebušno votlino vstopa velika količina posebnega plina, povečuje pa se tudi intraabdominalni tlak. To je potrebno za boljšo vizualizacijo notranjih organov, žil in živčnih pleksusov. Prav tako ustvari prostor, v katerem lahko zdravnik uporablja instrumente, ki dajejo prostor za vrsto gibov. Povečan intraabdominalni tlak negativno vpliva na delovanje pljuč.

Operacija žolčnika je zelo pogosta v našem času.

Izhajajoč iz tega lahko pri laparoskopiji žolčnika uporabljamo le splošno endotrahealno anestezijo, z obvezno intubacijo bolnika in prehodom na umetno pljučno prezračevanje.

Če ima bolnik bronhialno astmo in je endotrahealna anestezija strogo kontraindicirana, se izvaja intravenska splošna anestezija, vendar pod pogojem intubacije.

Če je prisotna samo intravenska anestezija z bronhialno astmo, se intubacija sapnika ne izvede. Kot skrajno možnost uporabite grleno masko.

Priprava za endotrahealno anestezijo

Predoperativna priprava vključuje sklop diagnostičnih študij, namenjenih odkrivanju težav z pljuči. Izvaja se tudi popoln diagnostični kompleks, tako kot pri operacijah z odprtim dostopom.

Pred operacijo je treba bolnika pregledati.

Pregled bolnika pred rutinsko laparoskopijo vključuje naslednje metode:

1. Splošni krvni test. Z njim lahko vidite:

• prisotnost infekcijskega vnetnega procesa v telesu: opazili bomo povečanje ravni levkocitov s premikom levkocitne formule v levo;
• težave s strjevanjem krvi, če je raven trombocitov nizka - obstaja tveganje za krvavitev, če je visoka, obstaja velika verjetnost krvnih strdkov med operacijo;
• anemija, bo govoril o zmanjšanju rdečih krvnih celic, hemoglobina in barvnega indeksa.

1. Analiza urina bo pokazala delovanje ledvic, njihovo izločilno sposobnost. Če so v urinu levkociti, to kaže na vnetni proces v urinarnem sistemu, prisotnost sedimenta pa kaže na urolitiazo.
2. Biokemijska analiza krvi. Pred odstranitvijo žolčnika so pomembni naslednji indikatorji: bilirubin, kreatinin, sečnina in amilaza. Povečanje teh kazalnikov kaže na okvaro delovanja jeter, ledvic in trebušne slinavke. Če so ti organi nezadostni, je splošna anestezija kontraindicirana.
3. Za ugotovitev težav v pljučih je potrebna anketa radiografije prsnega koša.
4. Elektrokardiografija prikazuje delo srca. Če ima bolnik atrioventrikularni blok ali atrijsko fibrilacijo, je splošna anestezija kontraindicirana.
5. Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov pomaga zdravniku določiti obseg operacije. Če obstaja sum na maligno neoplazmo, se izvede odprta abdominalna operacija.

Kako pripraviti bolnika pred operacijo

Če se postopek odstranitve žolčnika ne izvede v nujnih primerih, ampak v skladu z načrtom, mora priprava vsebovati naslednje ukrepe:

Za operacijo morate skrbno pripraviti telo.

1. Zadnji obrok naj bo najpozneje ob 18h, dan pred operacijo.
2. Voda se lahko pije do 10 ure istega dne.
3. 2 dni pred prihajajočo laparoskopijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in o tem obvestiti zdravnika.
4. Zvečer, na predvečer operacije, morate narediti čistilni klistir in ga zjutraj ponoviti.
5. Vse ženske, po 45 letih, pred operacijo, se izvajajo tesne ovitke nog ali se oblečejo kompresijske nogavice. Moški, ta postopek se izvaja v skladu z indikacijami, če so krčne žile.

Katera zdravila se uporabljajo v anesteziji

Z endotrahealno anestezijo lahko med laparoskopijo žolčnika uporabimo naslednje medicinske anestetike:

Če ima bolnik astmo, se uporablja intravenska anestezija z uporabo takšnih zdravil:

Katera od teh zdravil izberemo, se neposredno odloči za anesteziologa po pregledu rezultatov analize bolnika.

Zapleti in učinki splošne anestezije

Po laparoskopiji žolčnika z uporabo endotrahealne anestezije lahko pride do takšnih zapletov:

Včasih se po anesteziji bolnik počuti slabo

1. Dispepsija v obliki slabosti, bruhanja, povečanega napenjanja.
2. Začasna motnja centralnega živčnega sistema, ki se lahko kaže v obliki glavobola, vrtoglavice, "zmedenosti" misli.
3. Zapleti kože, kot sta srbenje in rdečina.
4. Mišične bolečine in splošna slabost.
5. Bolnišnična pljučnica.
6. Poškodbe zob - povezane z vnosom endotrahealne cevi bolniku.

Koliko časa se bo bolnik »oddaljil« od anestezije

Med laparoskopijo žolčnika anesteziolog nenehno ostane v operacijski dvorani, nadzira koncentracijo in globino anestezije.

Ko mu operacijski kirurg pove, da je operacija v zaključni fazi, počasi zmanjšuje koncentracijo anestetika in se bolnik začne postopno zbujati. Bolnik se popolnoma zbudi po štirih urah, toda slabost, glavobol, šibkost lahko trajajo 24-36 ur.

Ne bojte se splošne anestezije med laparoskopijo žolčnika. Z ustrezno pripravo na ta kirurški poseg so negativne posledice in zapleti minimalni. Anesteziolog izbere zdravila in njihov odmerek za vsakega bolnika posebej in poskuša narediti proces okrevanja čim krajši in neboleč.

Uporaba anestezije za laparoskopijo in kontraindikacije

Laparoskopija je kirurška operacija, ki se izvaja s punkcijami za diagnostiko in zdravljenje bolezni trebušnih organov - žolčnika, maternice, jajčnikov in drugih. Operacija je nizko učinkovita in učinkovita, odstotek zapletov v rehabilitacijskem obdobju pa je minimalen.

Anestezija za laparoskopijo

Po kakšni vrsti anestezije se opravi laparoskopija, se anesteziolog odloči po pogovoru s pacientom in izračuna odmerek glede na:

• resnost prihodnjega delovanja;
• nujnost postopka;
• indikatorji diagnostičnega pregleda.

V primeru enostavnih bolezni se zaradi oslabljenega negativnega vpliva na telo uporablja lokalna anestezija. Obdobje rehabilitacije za lokalno anestezijo je neboleče in brez zapletov.

Splošna anestezija za laparoskopijo, predpisana v povezavi z intubacijo sapnika, da se zmanjša tveganje za izločanje vsebine želodca v ustno votlino in izboljša dihanje. Intubacija med operacijo - uvedba v sapnik cevi za povečanje dihalnih poti.

Pogosto se uporablja endotrahealna anestezija - dajanje zdravil v dihalne poti preko kirurške maske. Inhalacijski anestetiki imajo minimalen učinek na notranje sisteme in organe, kar zmanjšuje potrebo po uporabi močnih farmakoloških sredstev. Anestezija postane udobna in varna z njihovo uporabo. Zdravila ne povzročajo alergijskih reakcij in zapletov.

Laparoskopijo pod lokalno anestezijo izvajamo z epiduralno anestezijo. Bolnik je pri zavesti, vendar ne čuti bolečine v spodnjem delu telesa. Epiduralna anestezija ni primerna za občutljive bolnike, ki imajo težave s srcem in tlakom.

Kontraindikacije za uporabo lajšanje bolečin

Pri izvajanju načrtovanih laparoskopskih posegov zdravniki priporočajo opustitev splošne anestezije v naslednjih primerih:

• bolezni dihal - pljučnica, bronhitis, akutna okužba dihalnih poti;
• akutne nalezljive bolezni;
• podhranjenosti;
• razjede na koži;
• poškodbe živčnega sistema;
• psihiatrične bolezni;
• miokardni infarkt (analgezija je dovoljena po šestih mesecih);
• povečan nižji pritisk;
• angina pektoris in aritmija;
• upočasnitev srčne aktivnosti (blokada druge ali tretje stopnje);

Kontraindikacije za spinalno anestezijo:

• neuspeh pacienta;
• alergijska reakcija;
• na koži na mestu injiciranja;
• motnje krvavitve;
• nediagnosticirana bolezen živčnega sistema;
• povečal intrakranialni tlak

Obstaja ena absolutna kontraindikacija za lokalno anestezijo - alergijska reakcija. Nato se operacija opravi v splošni anesteziji. Relativne omejitve:

• obsežna operacija;
• epilepsija;
• huda bolezen jeter (Novokain je dovoljen za lokalno anestezijo);
• pomanjkanje choliensterase, encima, ki kaže aktivnost jeter.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe zdravniki dovolijo uporabo anestezije ne glede na prisotnost ali odsotnost kontraindikacij, saj je glavna naloga v tem trenutku rešiti življenje in zdravje pacienta.

Izstopiti iz spanja in rehabilitacije

Pri uporabi splošne anestezije se izstopi iz anestezije v eni uri ali dveh. Laparoskopija je minimalno invazivna, zato pacient ne čuti povečane bolečine, rehabilitacija pa poteka brez zapletov. Čas, preživet v bolnišnici po operaciji srednje zahtevnosti, je en dan. Po 3 dneh gremo na delo. Tri tedne po anesteziji in operaciji zdravniki ne priporočajo uživanja alkohola in težke hrane ali kopanja. Mesec dni kasneje le majhne brazgotine spominjajo na laparoskopijo pod splošno anestezijo.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Pod kakšno anestezijo laparoskopijo žolčnik?

Bolezni takega organa, kot je žolčnik, glede na pogostost njihove diagnoze, zasedajo tretje mesto na svetu (po boleznih kardiovaskularnega sistema in sladkorne bolezni). Na žalost ni mogoče vseh teh patologij ozdraviti s konzervativnimi metodami. Pogosto se morajo zdravniki zateči k operaciji za odstranitev tega organa, ki se imenuje holecistektomija.

Kirurške tehnike za odstranjevanje žolčnika

Trenutno se večinoma uporabljata dve uveljavljeni tehniki: tradicionalna abdominalna kirurgija in laparoskopija. Njihova glavna razlika je v načinu dostopa do organa, ki ga je treba odstraniti.

Tradicionalna metoda vključuje zagotavljanje dostopa do delovnega območja s pomočjo dovolj velikega reza v steni trebušne votline. V tem primeru ima kirurg neposreden vizualni stik z organom, ki ga je treba odstraniti. Glavne pomanjkljivosti te intervencije so:

• velikost pooperativne brazgotine, ki povzroča estetsko neugodje;
• dovolj dolgo obdobje rehabilitacije;
• visoko tveganje za pooperativne zaplete.

V zvezi s tem se takšne operacije izvajajo predvsem v nujnih primerih in ko je zaradi nekega razloga za bolnika kontraindicirana laparoskopska operacija.

Za načrtovane operacije v odsotnosti kontraindikacij se uporablja metoda laparoskopije.

Bistvo tega kirurškega posega je, da je dostop do operiranega organa zagotovljen s tremi ali štirimi majhnimi (do enim in pol centimetrov) punkcijo v steni peritoneuma. Laparoskop se vstavi skozi eno od teh luknjic (od tod tudi ime tehnike - laparoskopija) z nanj priključeno bliskavico in video kamero, katere slika je prikazana na monitorju in omogoča kirurgu, da spremlja potek operacije (brez neposrednega vizualnega stika). uvedeni so posebni kirurški instrumenti, s pomočjo katerih se resecira žolčnik.

Za zagotovitev prostega dostopa do območja delovanja, se trebušna votlina pred operacijo črpa s plinom (najpogosteje ogljikovim dioksidom). Poleg tega omogoča veliko boljšo vizualizacijo notranjih organov, krvnih žil in živčnega pleksusa na območju posega.

Prednosti laparoskopije v primerjavi s klasično abdominalno operacijo:

1. brazgotine po takšnem posegu so skoraj neopazne;
2. ker je vpliv na druge notranje organe minimalen, je verjetnost pojava pooperativnih zapletov znatno zmanjšana;
3. Obdobje okrevanja telesa po tako minimalno invazivni intervenciji je veliko manj kot po tradicionalnem (pogosto je bolnik odpuščen iz bolnišnice drugi ali tretji dan po žolčni laparoskopiji).

V primeru kakršnihkoli nepredvidenih zapletov med laparoskopsko intervencijo lahko operacijo prekinemo in nadaljujemo na tradicionalni abdominalni način.

Sodobna medicinska znanost ne miruje, zdaj pa že obstajajo kirurške tehnike, pri katerih rezovi v peritonealni steni sploh niso potrebni. To je tako imenovani transgastralni (skozi usta) in transvaginalna holecistektomija. Vendar pa so sedaj te metode odstranjevanja žolčnika v fazi klinične odobritve, zato o njih ne bomo podrobno razmišljali.

Zelo pomembna točka pri opravljanju ne le holecistektomije, ampak tudi kirurškega posega je anestezija.

Recimo takoj - holecistektomija ne pomeni lokalne anestezije in se vedno izvaja pod splošno anestezijo (in tudi z laparoskopijo).

To je posledica dejstva, da uporaba lokalne anestezije kirurgu ne daje potrebne svobode delovanja, saj organi bolnika, ki niso globoko v spanju, ostanejo v napetem stanju.

Pod kakšno anestezijo laparoskopijo žolčnik?

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je zdaj najpogostejša metoda izvajanja operacije odstranjevanja žolčnika laparoskopija. Ta metoda operacije je manj travmatična, zmanjšuje tveganje zapletov po operaciji in pacientu omogoča hitro okrevanje po resekciji organa. Vendar pa se plin, uporabljen za to operacijo, bistveno poveča raven intraabdominalnega tlaka, kar negativno vpliva na delovanje pljuč.

V zvezi s tem se anestezija za laparoskopijo žolčnika uporablja predvsem endotrahealno. V tem primeru mora biti bolnik intubiran in priključen na ventilator (mehansko prezračevanje).

Če ima bolnik težave z dihalnimi organi (npr. Bronhialno astmo), je to absolutna kontraindikacija za uporabo anestezije endotrahealnega tipa. V takih primerih je možno uporabiti intravensko splošno anestezijo, vendar je v tem primeru potrebno operacijskega bolnika povezati tudi z ventilatorjem.

Endotrahealna anestezija - predoperativna priprava

Priprava za anestezijo pred laparoskopsko holecistektomijo je celota instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih ukrepov, katerih namen je ugotoviti trenutno stanje dihalnega sistema. Poleg tega je potrebno v celoti izvesti vse diagnostične aktivnosti, ki se izvajajo pred tradicionalno abdominalno operacijo.

Kompleks takšnih dogodkov vključuje:

• popolna krvna slika za določitev:

1. prisotnost v bolnikovem telesu infekcijskega vnetja, pri katerem se poveča raven levkocitov (s premikom levo od levkocitne formule);
2. obstoj težav, povezanih s strjevanjem krvi (če med operacijo prihaja do težav z notranjo krvavitvijo - raven trombocitov bo znižana; če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov med operacijo - potem se poveča);
3. prisotnost anemije, ki kaže na zmanjšano raven rdečih krvnih celic, barvni indeks in hemoglobin.

Priprava bolnika na odstranitev žolčnika

Pri načrtovani naravi holecistektomije je postopek za takšno pripravo naslednji:

1. zadnjič na dan pred kirurškim posegom mora bolnik jesti najkasneje do 18:00;
2. voda bi morala prenehati piti ob 22:00 istega dne;
3. Dva dni pred laparoskopijo žolčnika je treba prenehati jemati antikoagulantna zdravila, o katerih morate obvestiti zdravnika;
4. Zvečer pred holecistektomijo je treba bolniku dati čiščenje klistir, zjutraj pa je treba postopek ponoviti;
5. vse operirane ženske, starejše od 45 let pred takšno operacijo, morajo svoje spodnje noge tesno povezati (uporabiti je mogoče kompresijske nogavice). Moški bolniki, ta postopek se izvaja v prisotnosti krčnih žil.

Katera zdravila se uporabljajo v takšni anesteziji?

Endotrahealna anestezija med laparoskopsko holecistektomijo vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Če je endotrahealna anestezija pri bolniku kontraindicirana, potem pa za intravensko uporabo:

Izbira določenega agenta opravi anesteziolog na podlagi podatkov o rezultatih analiz pacienta, ki je bil operiran.

Možni zapleti po endotrahealni anesteziji

Pomembno vedeti! 78% ljudi z boleznimi žolčnika ima težave z jetri! Zdravniki priporočajo, da bolniki z boleznimi žolčnika vsaj enkrat na šest mesecev očistijo jetra. Nadaljnje branje.

Ti zapleti vključujejo:

• slabost;
• bruhanje;
• napenjanje;
• glavobol;
• omotica;
• zmeda;
• rdečina kože;
• pruritus;
• splošna šibkost;
• bolečine v mišicah;
• bolnišnično pljučnico.

Poleg tega se lahko v procesu intubacije poškodujejo zobje.

Med laparoskopsko odstranitvijo žolčnika je anesteziolog v operacijski dvorani stalno spremljal globino in koncentracijo anestezije.

Na ukaz operacijskega kirurga, v zadnji fazi operacije, anesteziolog začne postopoma zmanjševati koncentracijo zdravila, bolnik pa se počasi začne zbujati.

Pacient je po štirih urah popolnoma izginil iz narkotičnega spanja, vendar ga lahko simptomi, kot so šibkost, glavobol in slabost, motijo ​​še 24 do 36 ur.

Ker je uporaba splošne anestezije med takšno operacijo obvezna, se morate ustrezno pripraviti na operacijo ob upoštevanju vseh navodil za zdravljenje. Ker je zdravilo za anestezijo in njegovo odmerjanje izbrano za vsakega posameznega bolnika - to zmanjša negativne učinke in olajša stanje operiranega bolnika.

Anestezija za laparoskopijo žolčnika

Kakšno anestezijo lahko uporabimo in zakaj

Laparoskopija žolčnika je sorazmerno nov način kirurškega posega, ki se lahko uporablja za diagnostične ali terapevtske namene. Tako se imenuje sam postopek in ne rezultat, ki ga dobimo. Na primer, s pomočjo laparoskopije je mogoče podrobno pregledati organ za natančno odkrivanje patologije, odstraniti obstoječe kamne ali opraviti popolno resekcijo.

Med operacijo trebuha, kirurg reže peritoneum in vidi posledice bolezni s svojimi očmi. S pomočjo orodja opravlja medicinske manipulacije z lastnimi rokami. Po posegu se zarez zašije in pacient ima na tem mestu opazno brazgotino.

Zdravnik opravi punkcijo na trebuhu bolnika, dolžina poškodovanega dela pa ne presega 2 cm, skozi katero naprava skupaj s posebnimi orodji vstopi v peritoneum.

Zdravnik opazuje problemski organ in njegove lastne manipulacije, ne pa v živo, ampak na zaslonu monitorja s sliko, ki prihaja iz fotoaparata. Ta pristop velja za natančen in varen, prav tako pa vam omogoča, da zmanjšate kozmetične napake in velike brazgotine.

Laparoskopija žolčnika je kirurška odstranitev organa. Včasih se isti izraz uporablja tudi za zdravljenje nastalih konkretizacij.

Glavna značilnost laparoskopije je, da kirurg opravi vse manipulacije skozi luknjice, v katere so postavljeni potrebni instrumenti. Vidnost znotraj peritoneja zagotavlja laparoskop.

To je majhna mini video kamera na dolgi palici, opremljena s svetlo svetilko.

Laparoskop se vstavi v preluknjano luknjo in slika se prenese na zunanji zaslon. Po njegovem mnenju je kirurg med operacijo usmerjen.

Različne manipulacije izvajajo trokari. To so majhne votle cevi, v katere so nameščeni potrebni kirurški instrumenti.

Na trokarjih so posebne naprave. Z njihovo pomočjo se izvajajo manipulacije orodij - kauterizacija, vpenjanje, rezanje itd.

Glavna značilnost laparoskopije pri odstranjevanju žolčnika je odsotnost velikih rezov na površini kože. Prvič, zdravnik naredi majhen zarez, velikosti 1-1,5 cm, s katerim uvaja prvi trokar in nato fotoaparat.

Z njim v trebušno votlino vstopa velika količina posebnega plina, povečuje pa se tudi intraabdominalni tlak. To je potrebno za boljšo vizualizacijo notranjih organov, žil in živčnih pleksusov.

Prav tako ustvari prostor, v katerem lahko zdravnik uporablja instrumente, ki dajejo prostor za vrsto gibov. Povečan intraabdominalni tlak negativno vpliva na delovanje pljuč.

Operacija žolčnika je zelo pogosta v našem času.

Izhajajoč iz tega lahko pri laparoskopiji žolčnika uporabljamo le splošno endotrahealno anestezijo, z obvezno intubacijo bolnika in prehodom na umetno pljučno prezračevanje.

Če ima bolnik bronhialno astmo in je endotrahealna anestezija strogo kontraindicirana, se izvaja intravenska splošna anestezija, vendar pod pogojem intubacije.

Če je prisotna samo intravenska anestezija z bronhialno astmo, se intubacija sapnika ne izvede. Kot skrajno možnost uporabite grleno masko.

Vzroki žolčnih kamnov

Žolč je majhen organ v obliki vrečke. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žolča (agresivna tekočina, potrebna za normalno prebavo). Kongestivni pojavi vodijo do tega, da se posamezne sestavine oborine žolča, iz katerih še naprej tvorijo kamni. Za to obstaja več razlogov:

• Motnje hranjenja. Zloraba živil z visoko vsebnostjo holesterola, maščobnih ali slanih živil, dolgotrajna uporaba visoko mineralizirane vode povzroča presnovne motnje in nastanek kamnov v žolčnih vodih.
• Ob nekaterih vrstah zdravil, zlasti hormonskih kontraceptivov, se poveča tveganje za kalkulus (vnetje mehurja z nastankom kamna).
• Sedeči način življenja, debelost, spoštovanje nizko kaloričnih diet za dolgo časa vodijo k disfunkciji prebavnega sistema in stagnaciji v žolču.
• Anatomske značilnosti strukture žolčnika (prisotnost zavojev ali pregibov) vplivajo na normalno izločanje žolča in lahko povzročijo tudi kalkulozni holecistitis.

Vrste laparoskopskih operacij

Laparoskopija žolčnika je dveh vrst - izrezovanje telesa ali izpiranje kamenja iz njega. Druga možnost pa se zdaj skoraj ne uporablja iz več razlogov:

1. Če je v mehurčku veliko kamnov, mora biti mehurček odstranjen, ker je tako deformiran, da ne more opravljati svojih funkcij. Poleg tega se bo telo redno vnelo, kar vodi do pojava drugih patologij.
2. Če so kamni majhni ali majhni, so zaželene druge metode njihove odstranitve - s pomočjo zdravil ali ultrazvoka.

Odstranjevanje kamnov se imenuje tudi laparoskopija, če se izvaja s preboji. Vendar pa niso oluščene, celotno telo je odstranjeno.

Laparoskopija je razširjena metoda izvajanja kirurških posegov na notranjih organih trebušne votline in majhne medenice. Uporablja se za različne operacije - od odstranitve žolčnika, ki vsebuje stoječi žolč in kamne, do izločanja materničnih fibroidov.

Prednost metode je hitrejša rehabilitacija pacientov in relativno nizko tveganje zgodnjih in poznih zapletov. Ustrezna anestezija za laparoskopijo lahko zmanjša stopnjo stresa za bolnika in zagotovi dodatno zmanjšanje tveganja za neželene učinke.

Kaj je laparoskopija?

Laparoskopija se pogosto in uspešno uporablja za reševanje številnih problemov

Ta medicinski postopek se izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. To je nekakšen kirurški poseg na trebušni votlini, ki se izvaja z majhnimi luknjicami v prednji trebušni steni z laparoskopom in posebnimi instrumenti.

Kirurški inštrumenti, vstavljeni v trebušno votlino, omogočajo kirurgu opravljanje različnih manipulacij, med katerimi so najpogostejše laparoskopija žolčnika, odstranitev vnetih dodatkov, pregled jajcevodov.

Glede na to, da pri tej vrsti operacije ni velikih kožnih rezov in se zmanjša tveganje za okužbo pooperativnih ran, se lahko oseba po 3-4 dneh odpusti iz zdravstvene ustanove. S tem se zmanjša tveganje za nastanek bolnišničnih zapletov, kot je dodatek bolnišničnih okužb, ki niso primerne za standardno antibiotično zdravljenje.

Poleg tega manipulacija omogoča najboljši kozmetični učinek in ima nizek odstotek zapletov tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Priprava za anestezijo

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter.

Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Operacijo odstranjevanja žolčnika lahko izvajamo na klasičen, odprt način in z minimalno invazivnimi tehnikami (laparoskopsko, z mini dostopa). Izbira metode določa bolnikovo stanje, vrsto patologije, presojo zdravnika in opremo zdravstvene ustanove. Vse intervencije zahtevajo splošno anestezijo.

Odprta operacija

Odstranjevanje žolčnika v trebuhu pomeni srednjo laparotomijo (dostop v sredino trebuha) ali poševne zareze pod obalnim lokom. V tem primeru, kirurg ima dober dostop do žolčnika in vodov, sposobnost, da jih pregleda, izmeri, sondira, preuči z uporabo kontrastnih sredstev.

Laparoskopija kot kirurška metoda zdravljenja

Metoda laparoskopije se uporablja v kirurgiji pred kratkim. To je minimalno invazivna metoda pregleda ali odstranitve obolelih notranjih tkiv in organov.

Laparoskopska operacija žolčnika se izvaja v dveh primerih:

• za ekstrakcijo kamnov, zbranih v telesu mehurčka;
• za popolno odstranitev organa.

Prvi tip se izvaja zelo redko, saj pridobivanje kamnov ne preprečuje njihovega ponovnega pojavljanja. Učinkoviteje je odstraniti vnetje mehurja skupaj s kamni.

Operacijo izvajamo s posebnimi orodji, ki jih vstavimo v prizadeto območje skozi majhne luknje. Puščico naredimo z orodjem, kot je tanki bodalo (stiletto) z navpično luknjo. To zmanjšuje škodo, ki je neizogibna med operacijo trebuha.

Po operaciji...

Trenutno se pri boleznih žolčnika izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:

• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo. To je ena najpogostejših intervencij v endoskopski kirurgiji.
• Holedochotomy - razrez skupnega žolčevoda.
• Uvedba anastomoze - ustvarjanje sporočil med žolčnimi kanali in drugimi organi prebavnega sistema za izboljšanje pretoka žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

• Na dan operacije je bolniku običajno že dovoljeno, da vstane, hodi in jemlje tekočo hrano.
• Naslednji dan lahko jeste redno hrano.
• Približno 90% bolnikov se lahko izpusti v 24 urah po operaciji.
• V enem tednu se uspešnost obnovi.
• Na pooperativne rane nalagajte majhne povoje ali posebne nalepke. Šivi se odstranijo 7. dan.
• Po operaciji lahko nekaj časa moti bolečino. Za njihovo odstranitev z običajnimi analgetiki.

Zapleti so možni z vsako operacijo, laparoskopija žolčnika pa ni izjema. V primerjavi z odprto operacijo z zarezo je za intervencije z endoskopijo značilno zelo nizko tveganje zapletov - le 0,5%, to je 5 od 1000 operiranih.

Zdravniki pravijo, da v zadnjem času s pomočjo laparoskopije povzročijo le popolno resekcijo žolčnika. To je kljub dejstvu, da je postopek primeren tudi za ekstrakcijo oblikovanih kamnov. Pri prepoznavanju velikih kamnov kirurgi verjamejo, da so struktura in funkcije samega organa bistveno okrnjene.

Po odstranitvi kamnov obstaja velika verjetnost ponovitve ali drugih žolčničnih težav. Ker mehur ni vitalni organ, je njegova popolna ekstrakcija možna, čeprav v prihodnosti vodi do nekaterih omejitev za osebo.

Laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika je določena v naslednjih pogojih:

• Kronični holecistitis.
• Odkriti polipi.
• Akutno vnetje.
• Holesteroza (kopičenje holesterola v steni mehurja).

Za obstruktivno zlatenico se laparoskopija opravi tudi zaradi kamnov v kanalih, kar pomaga pri odpravljanju zamaškov in sprostitvi žolčevodov.

Pred laparoskopijo se bolnik podrobno pregleda. Za razumevanje splošne slike o zdravstvenem stanju, pred holekistektomijo, bo zdravnik potreboval rezultate laboratorijskih testov in dodatne raziskovalne metode:

• Določanje Rh faktorja.
• Biokemični parametri krvi (bodite pozorni na aktivnost jetrnih encimov).
• HIV status in test za sifilis.
• Coagulogram.
• Preverite hepatitis.
• Splošni podatki o urinu in krvi.

Od dodatnih pregledov s strani zdravnika se imenujejo:

• Ultrazvok. Pomaga natančno razumeti lokalizacijo telesa, njegove meje, debelino stene, število kamnov.
• Elektrokardiogram. Opravljena z dvema ciljema: izključiti patologije iz srca ali krvnih žil in vedeti, kakšne reakcije pričakujejo od bolnikovega telesa za operacijo in anestezijo.
• Retrogradna holangiopanokreatografija. Takšen endoskopski pregled se opravlja manj pogosto. Postopek omogoča opazovanje stanja žolčnih vodov in samega mehurja, zahvaljujoč vzdrževanju posebnega kontrastnega sredstva.

Priprava je pomemben korak pred operacijo, zanemarjanje pa večkrat poveča verjetnost zapletov ali negativni izid operacije. Ko se odkrijejo nepravilnosti v preučevanih parametrih, se lahko bolniku prepreči laparoskopija in najprej predpiše drugo zdravljenje za odpravo ugotovljenega problema.

V pripravljalni fazi se ugotovi prisotnost kroničnih bolezni ali kontraindikacij. Med operacijo se bodo obstoječe kršitve podrobneje spremljale. Zdravila za laparoskopijo morajo biti združljiva z zdravljenjem dihal, endokrinih ali drugih sistemov.

Ob koncu vseh potrebnih manipulacij s strani kirurga se bolnik ustavi pri dajanju anestetičnih zdravil in se zbudi. Prvih 6 ur morate spoštovati počitek v postelji, potem pa lahko izvajate preproste ukrepe in ohranjate običajno dejavnost, brez povečanega stresa.

Najprej vam bo zdravnik dovolil, da pijete samo negazirano vodo, nato pa dodate nekaj hrane v prehrano. Prehrana v postoperativnem obdobju po dnevu:

• Prva je voda.
• Druga je, da so dovoljena lahka in mehka živila, ki nosijo minimalno obremenitev prebavil. Lahko jeste nemasna juha, sadje, mlečni izdelki, kuhano in mleto meso.
• Tretji - običajne jedi, razen tistih, ki povzročajo povečano tvorbo plina (stročnice, ki vsebujejo kvas). Soljenje, začimbe in začinjene jedi so prav tako izključene, saj povzročajo aktivno izločanje žolča.
• Četrtič - od tega dne dalje, pa tudi naslednjih nekaj mesecev, je priporočljivo, da se držite tabele za prehrano št. 5.

Nekaj ​​trenutkov rehabilitacije pacienta:

• Verjetno blage bolečine v točkah punkcije in desnem hipohondriju.
• Če se neugodje ne poveča, je laparoskopija minila brez zapletov.
• Izogibati se je treba dviganju uteži in povečanemu fizičnemu naporu v naslednjih 10 dneh.
• Spodnje perilo mora biti sestavljeno iz bombažnih tkanin, da ne bi dražilo kože na mestih poškodbe.
• Priporočljivo je, da spolno aktivnost izključite 2 tedna.

Priprava na laparoskopijo žolčnika se začne v štirinajstih dneh. Prvič, dajemo OAM in OAK, določimo biokemijo, določimo krvno skupino, preverjamo njen rezus in preverjamo strjevanje.

Naredimo koagulo in elektrokardiogram. Kri se testira na sifilis, na vse vrste hepatitisa in okužbe z virusom HIV.

Iz vagine vzamemo bris. Če so testi normalni, se osebi dovoli operacija.

Za izključitev zapletov se lahko izvedejo dodatne diagnostične metode (npr. Ultrazvok, CT itd.).

Sedem dni pred postopkom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Dan pred laparoskopijo žolčnika morate začeti slediti prehrani, ki jo priporoča vaš zdravnik. Na predvečer operacije je večerja na voljo do polnoči, nato se opravi klistir (postopek se ponovi zjutraj).

Po izrezovanju mehurja se lahko v tanko črevo takoj pojavijo nepričakovana sproščanja žolčne snovi. To spremlja napenjanje, zgaga z grenkim okusom, bruhanje. V trebuhu je lahko driska in bolečina. Negativne simptome zdravimo s pomočjo »Duspatalin« in »No-Shpy«. Preden se vrnete v normalno stanje, morate upoštevati dieto številka 5.

Možni zapleti

Ta vrsta operacije vključuje laparoskopski dostop.

Takšna operacija se izvaja le kot zadnja možnost, če uporaba drugih medicinskih metod ne vodi do želenega učinka.

Govorimo o terapiji z drogami in udarnimi valovi, ki se pogosto uporabljajo za razdelitev malih benignih tumorjev v telo-račun.

Žolč je majhen hruškasti organ, ki je zasnovan tako, da drži rumeno tekočino. Ona pa iz nje vstopa v kanal, nato pa se vlije v 12. personeum in želodec.

Brez žolča ne more priti do prebave. Vendar pa ostane brez žolčnika oseba ne izgubi svoje sposobnosti.

Laparoskopijo žolčnika lahko izvedete na dva načina:

1. Odstranitev hruškastega organa.
2. Odstranitev kamenja v njem.

Zakaj je operacija imenovana? Zaradi uporabe posebne opreme - laparoskop.

Razmislite o mehanizmu njegovega izvajanja. Torej, za začetek, gre bolnik k anesteziologu. Moral bi mu dati splošno anestezijo.

Laparoskopija žolčnika se izvaja le s splošno anestezijo. Ko bolnik zaspi, ga kirurg postavi na mizo.

Odseka sprednjo stran trebušne stene. To je potrebno za manipulacijo notranjih organov, katerih delovanje je bilo moteno zaradi razvoja patoloških procesov v telesu.

Zahvaljujoč tej inciziji kirurg dobro vidi vse organe trebušne votline. Nadalje, s posebnimi orodji, razreže organ v obliki hruška in ga izvleče.

Po tem predhodno odrezan odsek se šiva z medicinskimi navoji.

Postoperativni šiv bo bolnika spomnil na njegovo zgodnjo bolezen. Vendar pa se do danes ta način kirurškega posega ne uporablja.

Razvoj kirurškega posega ne miruje. Zdravniki, ki so sodelovali pri problemu disfunkcije žolčnika, so svetu ponudili drugačen način izvajanja laparoskopije, enostavnejše izvedbe in krajšega trajanja.

Takšen kirurški postopek se imenuje "holecistektomija". Mnogi zdravniki trdijo, da je to zlati standard moderne kirurgije.

Kako se opravlja holecistektomija? Ko bolnik opravi splošno anestezijo, ga odpeljejo v operacijsko sobo.

Pri bolniku se v trebušni coni opravijo 4 majhne luknjice, od katerih se ena izvede tik nad popkom.

Premer vsakega vboda do 10 mm. Nato se v njih vnesejo trokari (tubuli). Skozi nekatere od njih ogljikov dioksid vstopi v pacientovo trebušno področje.

Brez tega ne bomo ustvarili »delovnih« pogojev v peritoneumu. Z uporabo medicinskih oklepajev seka cistična cev.

Kirurg prejme visoko kakovostno sliko na zaslonu s pomočjo majhne video kamere, ki je vstavljena v pacientovo trebušno votlino.

Če pogledamo sliko, kirurg lepo loči žolčnik od jeter. Zaradi te operacije je poškodba trebušne stene minimalna.

Brazgotine, ki ostanejo po 4 punkciji, se zelo hitro zacelijo. Leto kasneje ne bodo pustili sledi.

Kako dolgo traja operacija za odstranitev žolčnika? Če med njegovim izvajanjem mišični sphincter ni bil poškodovan, potem trajanje laparoskopije ne bo preseglo 40 minut.

V nasprotnem primeru bo trajal do 1,5 ure. Cholecystectomy ni "kompleksna" operacija. Njegovo izvajanje ne zahteva posebnih veščin od kirurga.

Vendar pa je to kirurški postopek. Zato, potem ko zahteva prehod iz obdobja okrevanja.

Trajanje rehabilitacije je drugačno. Prvič, odvisno je od bolnikovih skladnosti s priporočili kirurga glede prehrane in pooperativnega življenjskega sloga.

Pred izvajanjem kakršnekoli holecistektomije v bolnišnici bolnik obišče kirurga in anesteziologa. Spoznajo, kako se bo postopek izvajal, o uporabi anestezije, možnih zapletih in pisno soglasje za izvedbo zdravljenja.

Priporočljivo je, da začnete s pripravo na postopek pred hospitalizacijo v gastroenterološkem oddelku, potem ko ste pri zdravniku preverili priporočila o prehrani in življenjskem slogu, da opravite teste. To bo olajšalo prenos postopka.

Preoperativno

Da bi pojasnili morebitne kontraindikacije in dosegli najboljše rezultate zdravljenja, je pomembno, da se ne le ustrezno pripravimo na postopek, temveč da ga tudi pregledamo. Preoperativna diagnostika vključuje:

• Splošna, biokemijska analiza krvi in ​​urina - mora biti izvedena v 7–10 dneh.
• Razjasnilni test za krvno skupino in faktor Rh - 3-5 dni pred postopkom.
• Študija o sifilisu, hepatitisu C in B, HIV - 3 mesece pred holecistektomijo.
• Coagulogram - testi za preučevanje hemostatskega sistema (analiza strjevanja krvi). Pogosteje se izvaja v povezavi s splošnimi ali biokemičnimi analizami.
• Ultrazvok žolčnika, žolčevodov, trebušnih organov - 2 tedna pred postopkom.
• Elektrokardiografija (EKG) - diagnostika patologij kardiovaskularnega sistema. Izvaja se nekaj dni ali teden pred holecistektomijo.
• Fluorografija ali radiografija prsnega koša - pomaga odkriti patologije srca, pljuč, diafragme. Za najem 3-5 dni pred holecistektomijo.

Holecistektomija je dovoljena samo tistim osebam, katerih rezultati testov so v normalnih mejah. Če diagnostični testi pokažejo nepravilnosti, morate najprej opraviti zdravljenje, katerega cilj je normalizirati stanje.

Deli bolnikov, poleg splošnih testov, lahko zahtevajo posvetovanje z ozkimi strokovnjaki (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) in pojasnitev stanja žolčevodov z uporabo ultrazvoka ali rentgenskega slikanja s kontrastom.

Od hospitalizacije

Po hospitalizaciji vsi bolniki, razen tistih, ki potrebujejo nujno operacijo, opravijo pripravljalne postopke. Splošni koraki vključujejo upoštevanje pravil:

1. Na predvečer holecistektomije je bolniku predpisana lahka hrana. Zadnjič lahko jeste najpozneje do 19.00. Na dan postopka je treba zapustiti vsako hrano in vodo.
2. Noč pred tem se morate pod tuš, če je potrebno, britje las iz trebuha, da čiščenje klistir.
3. Dan pred postopkom lahko zdravnik predpiše odvajala.
4. Če jemljete katerokoli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom o potrebi po preklicu.

Anestezija

Za holecistektomijo se uporablja splošna (endotrahealna) anestezija. Z lokalno anestezijo je nemogoče zagotoviti popoln nadzor nad dihanjem, ustaviti bolečine in občutljivost tkiva, sprostiti mišice. Priprava za endotrahealno anestezijo je sestavljena iz več faz:

1. Pred operacijo bolniku dajo pomirjevala (pomirjevala ali zdravila z anksiolitičnim učinkom). Zahvaljujoč fazi premedikacije, se človek kirurški poseg približuje mirno, v uravnoteženem stanju.
2. Pred holecistektomijo se daje anestezija. Če želite to narediti, intravensko injicirajte sedative, ki zagotavljajo spanje, preden začnete glavno fazo postopka.
3. Tretja faza - zagotavljanje sprostitve mišic. V ta namen se dajejo intravenozni mišični relaksanti - zdravila, ki napnejo in spodbujajo sprostitev gladkih mišic.
4. V zadnji fazi se endotrahealna cev vstavi skozi grlo in njen konec je povezan z ventilatorjem.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije so maksimalna varnost pacientov in nadzor nad globino spanja zdravil. Možnost, da se prebudite med operacijo, se zmanjša na nič, kot tudi možnost odpovedi v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu.

Po okrevanju po anesteziji se lahko pojavi zmedenost, blaga omotica, glavobol, slabost.

Če se med postopkom vzpostavi drenaža, jo odstranimo naslednji dan po postopku. Pred odstranjevanjem šivov se koža vsakodnevno ligira in koža se zdravi z antiseptičnimi raztopinami. Prvih nekaj ur (4 do 6) po holecistektomiji se ne bi smeli jesti, piti, zato je prepovedano vstati iz postelje. Po enem dnevu so dovoljene manjše sprehode po oddelku, uživanje hrane in pitne vode.

Če je bila operacija uspešna, je osmi ali deveti dan bolnik odpuščen iz bolnišnice. V tej fazi rehabilitacije je pomembno, da se v skladu s tabelo zdravljenja 5 vzpostavi pravilna prehrana doma.

Obstaja potreba po frakcijskem dajanju prednosti dietam. Vso dnevno hrano je treba razdeliti na 6-7 obrokov.

Dnevne jedi kalorij: 1600–2900 kcal. Najbolje je, da se enkrat, tako da se žolč proizvaja samo med obroki.

Zadnji obrok naj bo najpozneje dve uri pred spanjem.

Laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika je ena od vrst kirurških posegov za popolno odstranitev nastalega organa ali kamenca, lokaliziranega v organu ali njegovih kanalih.

Ta tehnika ima številne pozitivne lastnosti:

• Bolnik ima minimalen odstotek poškodbe. Odprta vrsta operacije na žolčniku vključuje izrezovanje trebušnih tkiv. Laparoskopsko odstranitev žolčnika poteka s 4-mestnim prebadanjem trebušne votline. Premer vboda ne presega 10 mm, nato se izvede izrezovanje.
• S to operacijo bolnik izgubi majhno količino krvi. Postopek se izvaja brez poslabšanja splošnega pretoka krvi in ​​disfunkcije sosednjih organov peritoneuma.
• Relativno kratko obdobje rehabilitacije. Bolnik se po enem ali treh dneh odpusti.
• Bolnik se lahko vrne na delo v enem tednu.
• Bolečina se po operaciji zlahka odstrani. Z njim se ukvarjajo redni analgetiki.
• Zelo redko se po operaciji pojavijo konice. To dejstvo je mogoče pojasniti s pomanjkanjem stika med zdravniškimi rokami in brisačami in trebušnimi organi.

Pomembno je omeniti, da ima poleg vseh prednosti tudi laparoskopija žolčnika številne kontraindikacije.

Po vseh manipulacijah s pripravo se imenuje operacija sama. Vedno se izvaja pod splošno anestezijo.

Anestezija

Laparoskopija se vedno izvaja pod splošno anestezijo (endotraheal), poleg tega pa zahteva obvezno priključitev opreme za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč.

Sama anestezija je plin, izgleda kot cev, ki je povezana z respiratorjem in bolnikom. Oseba bo dihala skozi to.

Če bolnik trpi za bronhialno astmo ali drugo patologijo, ki ne omogoča povezovanja cevi, se uporabi intravenska anestezija. Tudi ona mora biti kombinirana z mehanskim prezračevanjem.

Intervencija

Bolnika najprej postavimo na operacijsko mizo. Mora ležati na hrbtu. Postopek se izvaja na dva načina: ameriški ali francoski.

Obe možnosti sta skoraj enaki, razlika je v tem, na kateri strani bo zdravnik povezan z bolnikom.

• Ameriška različica. Zdravnik je na levi strani pacienta in leži na hrbtu s prekriženimi nogami.
• Francoska različica. Bolnik leži na operacijski mizi z razvezanimi nogami, med katerimi stoji zdravnik.

Sama operacija se začne šele po anesteziji. Za odstranitev žolčnika se izvedejo 4 perforacije trebušne votline. Izdelani so v strogem zaporedju:

• Prvi piercing. Je nekoliko nižja ali višja od popkovne cone. Laparoskopsko napravo vstavimo skozi odprtine v trebušno votlino. Vbrizgamo ogljikov dioksid v trebušno regijo, nato pa izvedemo nadaljnje perforacije pod strogim nadzorom video kamer. To je nujen ukrep, saj pomaga preprečiti nenamerne notranje poškodbe.
• Drugi piercing. Narejena je na sredini prsnega koša.
• Tretji piercing. Narejen je vzdolž spodnjega roba reber v desnem delu, ki potegne imaginarno črto skozi območje srednjega dela ključnice.
• Četrti piercing. Izberite točko, kjer se vsa namišljena črta sekajo. Prva poteka skozi popkovno območje vzporedno, druga pa je navpična črta glede na aksilarno votlino.

S povečanjem velikosti bolnikovih jeter je peti piercing nujno.

Sodobne metode kirurške manipulacije vključujejo kozmetični postopek, ko se opravijo le tri perforacije.

Metoda odstranitve: t

• Skozi luknje za punkcijo kirurg uvaja posebne manipulatorje, s katerimi bo zdravnik lahko ocenil obliko in lokalizacijo organa, če je potrebno, naredil izrezovanje adhezij. To bo omogočilo prost dostop do telesa.
• Kirurg ocenjuje polnost in intenzivnost telesa, lahko naredi v steni telesa, da odstrani odvečno tekočino, da se znebi napetosti.
• Okrog organa je nameščena objemka, s katero se stisne žolčnik, izrežejo se skupne poti, izreže se arterija v blisterju, potem ko jo vpnejo. Prepričajte se, da ste šivali lumen, ki je nastal kot posledica postopka.
• Po opravljenih manipulacijah se organ izreže iz plasti jeter. Ta manipulacija je pomembna za izvajanje zelo previdno, nežno, neprestano požganih poškodovanih plovil.
• Skozi punkcijo v popku izdelamo skrbno ekstrakcijo žolča iz trebušne votline.

Na koncu odstranitve natančno preglejte mesto manipulacije poškodovanih žil in arterij, ki lahko krvavijo.

Pri ugotavljanju tega problema jih je treba kavritirati. Bodite prepričani, da odstranite tkivo, ki je bilo uničeno ali vsebuje ostanke žolča.

Potem pojdite mimo šivanja ali šivanja preluknjanih lukenj. Drenažna cevka je vstavljena iz trebušne votline skozi eno od lukenj.

V tem položaju ostane en dan, da se v celoti odstrani odvečna tekočina.

Drenaža ni potrebna v primerih, ko je operacija potekala brez zapletov, med katerimi ni bilo izločanja žolčnih izločkov. Ta faza je zadnja v operaciji.

Kirurška ekscizija se izvede v času od 40 do 90 minut. Čas se lahko spreminja in je odvisen od strokovnosti kirurga, stopnje kompleksnosti patologije. Veliko izkušenih strokovnjakov opravi nalogo pol ure.

Laparotomični dostop

Če se med posegom pojavijo skriti zapleti, se laparoskopija prekine. V tem primeru se izvede odprt dostop do patologije. Kakšni so razlogi za to:

• Nezmožnost izvajanja varne laparoskopije zaradi velikega otekanja organa.
• Ko adhezije obsežen značaj.
• Onkološki tumorji v organu in njegovih kanalih.
• Velika izguba krvi.
• Uničujoči pojavi v kanalih in sosednjih organih.

Ta operacija povzroča nizko invazivnost in se v večini primerov prenaša ugodno.

Za popolno obnovitev celotnega telesa je potrebnih 6 mesecev. Dan po operaciji mora biti bolnik ovit.

Za dvig iz postelje ali premikanje bolnika lahko že 4 ure po posegu, včasih je možno le naslednji dan. To je odvisno od splošnega stanja bolnika.

Skoraj vsi bolniki so iz bolnišničnega doma odpuščeni dan po operaciji.

Po 7 dneh pa se mora bolnik vrniti v bolnišnico za podroben pregled. V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Po laparoskopiji lahko pijete vodo le po 4 urah in pojeste le po enem dnevu.
• Za dva tedna do enega meseca se vzdržijo spolnih odnosov.
• Da bi preprečili zaprtje, se držite pravilne in zdrave prehrane. Priporočljivo je, da sledite tabeli za prehrano številka 5.
• Zdravniki na recept jemljejo antibakterijska zdravila.
• Cel mesec ne more biti izpostavljen težkim fizičnim naporom. Po 30 dneh lahko vadite lahke športe, kot je plavanje ali joga.

Po laparoskopiji morate postopoma in zelo skrbno povečati telesno aktivnost in telesno vadbo.

V prvih treh mesecih ni dovoljeno dvigovati nič težjih od 3 kg. Nato se obremenitev postopoma poveča na 5 kg.

Za regeneracijo na celičnem in tkivnem nivoju je priporočljivo opraviti rehabilitacijske tečaje. Vključuje magnete, ultrazvok, druge metode.

To zdravljenje predpisujemo mesec dni po operaciji. Vitaminsko-mineralni kompleks bo zelo koristen.

Postoperativni bolečinski sindrom

Zaradi nizke travme laparoskopija kamnov v žolčniku in organ sam po sebi ne povzroča hude bolečine.

Obstajajo blage ali zmerne bolečine, ki jih lahko odpravimo s pomočjo zdravila proti bolečinam v obliki tablet.

Trajanje učinkovin teh zdravil je 2 dni. Popolnoma prenašajo bolečine po 7 dneh.

Zaželeno je varovati, če se bolečina poveča. To dejstvo signalizira razvoj zapletov.

Kot je za holecystectomy sama, in za okrevanje po tem, je treba pripraviti vnaprej.

Pred postopkom bolnika postavimo na mizo na hrbet in mu injiciramo anestezijo, obstaja več metod za odstranitev žolčnika:

Kakšen način uporabe, se odloči kirurg, to vpliva le na udobje. Za odstranitev žolčnikov naredite 4 odrezke v trebušni votlini:

• malo nižje ali včasih višje od popka: laparoskop se postavi v luknjo, ogljikov dioksid se vbrizga v trebuh s pomočjo insuflatorja, tako da se trebušna votlina razširi in je več prostora za manipulacijo;
• v centru takoj na mestu, kjer se konča prsnica;
• 40 - 500 mm pod ravnjo desnega spodnjega rebra (usmerjeno proti sredini ključnice);
• na mestu, kjer se križajo črte, ki jih lahko vizualno potegnemo vzporedno skozi popku in navpično pred pazduho.

Laparoskopijo žolčnika lahko spremljajo naslednja tveganja med operacijo:

• kršitev celovitosti žil v trebušni votlini;
• kršitev integritete želodca, prebavnih organov, drugih organov, ki so tam lokalizirani;
• krvavitev iz žolčne arterije ali jetrne plasti.

Posledice po operaciji:

• žolčnata tekočina teče v trebušno votlino;
• omfalitis;
• peritonitis.

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin).

Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine.

Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Za operacijo morate skrbno pripraviti telo.

1. Zadnji obrok naj bo najpozneje ob 18h, dan pred operacijo.
2. Voda se lahko pije do 10 ure istega dne.
3. 2 dni pred prihajajočo laparoskopijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in o tem obvestiti zdravnika.
4. Zvečer, na predvečer operacije, morate narediti čistilni klistir in ga zjutraj ponoviti.
5. Vse ženske, po 45 letih, pred operacijo, se izvajajo tesne ovitke nog ali se oblečejo kompresijske nogavice. Moški, ta postopek se izvaja v skladu z indikacijami, če so krčne žile.

Ne glede na vrsto načrtovane intervencije, pa naj gre za laparoskopijo ali odstranitev žolčnika v trebuhu, so indikacije za kirurško zdravljenje:

• Žolčeva bolezen.
• Akutno in kronično vnetje mehurja.
• Holesteroza s prizadeto žolčevodno funkcijo.
• Polipoza.
• Nekatere funkcionalne motnje.

Železovka je običajno glavni vzrok za večino holecistektomije. To je zato, ker prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroča epileptične napade žolčne kolike, ki se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kamni prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar s hudo težo v hipohondru, dispeptičnimi motnjami. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvaja na načrtovan način, njen glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčni kamni lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitijaza), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanalov in pankreatitisa. Operacijo vedno dopolnjuje drenaža kanalov.

Asimptomatska holelitiaza ne izključuje možnosti kirurškega posega, ki je potreben za razvoj hemolitične anemije, če je velikost kamnov večja od 2,5-3 cm zaradi možnosti razjezitve tlaka, z velikim tveganjem za zaplete pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki je akutno ali kronično, s ponovitvami in izboljšavami, ki se med seboj zamenjajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je razlog za nujno operacijo. Kronični potek bolezni vam omogoča, da ga porabite v skladu z načrtom, morda - laparoskopsko.

Holesteroza je asimptomatska že dolgo časa in jo lahko odkrijemo naključno in postane indikacija za holecistektomijo, ko povzroča simptome poškodbe žolčnika in okvarjene funkcije (bolečina, zlatenica, dispepsija).

V prisotnosti kamnov je tudi asimptomatska holesteroza razlog za odstranitev organa. Če se je v žolčniku pojavila kalcifikacija, ko so v steni odložene kalcijeve soli, je operacija obvezna.

Prisotnost polipov je preobremenjena z malignomi, zato je odstranitev žolčnika s polipi nujna, če presegajo 10 mm, imajo tanko nogo in so v kombinaciji z žolčnimi boleznimi.

Odprta operacija

Za najboljši rezultat zdravljenja je pomembno opraviti ustrezno predoperativno pripravo in pregled bolnika.

V ta namen izvedite:

1. Splošne in biokemične analize krvi, urina, raziskave sifilisa, hepatitisa B in C;
2. Coagulogram;
3. Specifikacija krvne skupine in faktorja Rh;
4. Ultrazvok žolčnika, žolčevodov, organov trebuha;
5. EKG;
6. Rentgenska (fluorografija) pljuč;
7. Glede na indikacije - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Deli bolnikov potrebujejo posvet z ozkimi strokovnjaki (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vsi - terapevt. Da bi razjasnili stanje žolčevodov, izvajamo dodatne študije z uporabo ultrazvočnih in radiokontaktnih tehnik.

Huda patologija notranjih organov mora biti čim bolj kompenzirana, treba je normalizirati pritisk in spremljati sladkor v krvi za diabetike.

Priprava na operacijo od trenutka hospitalizacije vključuje sprejem svetle hrane dan prej, popolno zavrnitev hrane in vode od 6-7 ure pred operacijo, in zvečer in zjutraj pred posegom pacient dobi čistilni klistir. Zjutraj se tuširajte in preoblecite v čista oblačila.

Če je nujno opraviti nujno operacijo, je čas za preglede in pripravo veliko manj, zato se mora zdravnik omejiti na splošne klinične preglede, ultrazvok, dajati vse postopke ne več kot dve uri.

Kirurški poseg se lahko izvede 35–120 minut. Trajanje se določi glede na usposobljenost strokovnjaka in individualne značilnosti oskrbovane osebe. V večini primerov zdravniki opravijo svoje delo v eni uri.

Laparoskopija se izvaja v skladu s posebnim načrtom:

• pacient, ki leži na operacijski mizi, je v splošni anesteziji;
• s sondo se iz želodca odstranijo različni plini in tekočine;
• priključena naprava za umetno dihanje;
• trebušna votlina operiranega bolnika je napolnjena z ogljikovim dioksidom;
• nadaljnji kirurgi naredijo več manjših zarezov, skozi katere se vstavijo posebna orodja in trokari;
• posebna video kamera prenaša informacije o žolčniku in drugih organih na monitor;
• žolčnik je previdno odrezan od jeklene plasti in anatomskih adhezij, nato pa odstranjen iz votline;
• skrbno pregledovanje vseh organov trebušnega predela in pranje z antiseptikom;
• prešiti.

Ker le 8–11 dni po laparoskopski operaciji jetra v celoti prevzamejo funkcijo odstranjenega organa, je treba paziti na posebno prehrano, ki bo prispevala k hitri obnovitvi notranjega ravnovesja.

Značilnosti uporabe anestezije med laparoskopijo žolčnika

Dandanes se laparoskopija žolčnika pogosto izvaja. Za razliko od odprte operacije za odstranitev tega organa, po laparoskopiji ni velike brazgotine na trebuhu, rehabilitacijski čas pa je 5-7 dni, namesto 2-3 tedne. Uspeh operacije je odvisen od pravilno izbrane anestezije.

Priprava za endotrahealno anestezijo

Predoperativna priprava vključuje sklop diagnostičnih študij, namenjenih odkrivanju težav z pljuči. Izvaja se tudi popoln diagnostični kompleks, tako kot pri operacijah z odprtim dostopom.

Pred operacijo je treba bolnika pregledati.

Pregled bolnika pred rutinsko laparoskopijo vključuje naslednje metode:

1. Splošni krvni test. Z njim lahko vidite:

• prisotnost infekcijskega vnetnega procesa v telesu: opazili bomo povečanje ravni levkocitov s premikom levkocitne formule v levo;
• težave s strjevanjem krvi, če je raven trombocitov nizka - obstaja tveganje za krvavitev, če je visoka, obstaja velika verjetnost krvnih strdkov med operacijo;
• anemija, bo govoril o zmanjšanju rdečih krvnih celic, hemoglobina in barvnega indeksa.

1. Analiza urina bo pokazala delovanje ledvic, njihovo izločilno sposobnost. Če so v urinu levkociti, to kaže na vnetni proces v urinarnem sistemu, prisotnost sedimenta pa kaže na urolitiazo.
2. Biokemijska analiza krvi. Pred odstranitvijo žolčnika so pomembni naslednji indikatorji: bilirubin, kreatinin, sečnina in amilaza. Povečanje teh kazalnikov kaže na okvaro delovanja jeter, ledvic in trebušne slinavke. Če so ti organi nezadostni, je splošna anestezija kontraindicirana.
3. Za ugotovitev težav v pljučih je potrebna anketa radiografije prsnega koša.
4. Elektrokardiografija prikazuje delo srca. Če ima bolnik atrioventrikularni blok ali atrijsko fibrilacijo, je splošna anestezija kontraindicirana.
5. Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov pomaga zdravniku določiti obseg operacije. Če obstaja sum na maligno neoplazmo, se izvede odprta abdominalna operacija.

• Droperidol;
• Fentanil;
• Ftorotan;
• Dušikov oksid.

• Ketamin;
• Propofol;
• Calipsol;
• Hexinal

Zapleti in učinki splošne anestezije

Včasih se po anesteziji bolnik počuti slabo

1. Dispepsija v obliki slabosti, bruhanja, povečanega napenjanja.
2. Začasna motnja centralnega živčnega sistema, ki se lahko kaže v obliki glavobola, vrtoglavice, "zmedenosti" misli.
3. Zapleti kože, kot sta srbenje in rdečina.
4. Mišične bolečine in splošna slabost.
5. Bolnišnična pljučnica.
6. Poškodbe zob - povezane z vnosom endotrahealne cevi bolniku.

Koliko časa se bo bolnik »oddaljil« od anestezije

Med laparoskopijo žolčnika anesteziolog nenehno ostane v operacijski dvorani, nadzira koncentracijo in globino anestezije.

Ko mu operacijski kirurg pove, da je operacija v zaključni fazi, počasi zmanjšuje koncentracijo anestetika in se bolnik začne postopno zbujati. Bolnik se popolnoma zbudi po štirih urah, toda slabost, glavobol, šibkost lahko trajajo 24-36 ur.

Ne bojte se splošne anestezije med laparoskopijo žolčnika. Z ustrezno pripravo na ta kirurški poseg so negativne posledice in zapleti minimalni. Anesteziolog izbere zdravila in njihov odmerek za vsakega bolnika posebej in poskuša narediti proces okrevanja čim krajši in neboleč.

Seveda, ko se oseba pripravi na operacijo odstranjevanja žolčnika, je zelo zaskrbljen zaradi tega vprašanja: kakšna anestezija bo uporabljena? Bi bolelo? Ali ni samo lajšanje bolečin nevarno?

Poizkušam vas pomiriti. Metoda anestezije, ki se uporablja v tej operaciji, zagotavlja bolniku popolno odsotnost bolečin. Poleg tega kirurgi še vedno zagotavljajo dober dostop do operiranega organa. In to je zelo pomembno za uspešno delovanje. Ta metoda se imenuje endotrahealna anestezija.

Tehnika postopka

Pred izvedbo te operacije se mora anesteziolog in kirurg pogovoriti z bolnikom. V tem pogovoru morajo strokovnjaki pacienta seznaniti z bližajočim se kirurškim posegom, uporabljeno anestezijo in ga obvestiti o možnih zapletih in posledicah resekcije žolčnika.

Poleg tega mora biti bolnik obveščen o posebnem režimu in prehrani, ki ga bo moral slediti po holecistektomiji. Konec takega pogovora je podpisovanje soglasja pacienta za laparoskopsko intervencijo in uporabo splošne anestezije.

Te dejavnosti vam omogočajo, da bolje pripravite telo za prihajajoči kirurški poseg, zato bo operacija lažja za prenos.

Pred operacijo mora zdravnik vedeti vse o:

• bolnik ima alergijske reakcije na katerokoli zdravilo, vključno z anestezijo in antiseptičnimi pripravki;
• primeri, v katerih je bolnik izgubil kri, ali ob sprejemu krvavitvenih zdravil (npr. varfarin ali aspirin);
• nosečnost (trenutno ali načrtovano).

Takoj po hospitalizaciji se bolniku da lahka prehrana. Zadnja večerja je ob sedmih zvečer na dan pred holecistektomijo. Po tem se nič več ne more jesti.

Na dan operacije morate poleg hrane tudi prenehati s pitjem. Pomanjkanje hrane v želodcu zmanjša tveganje bruhanja med in po posegu.

Če bolnik jemlje kakšna zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti jemanja zdravila na dan operacije. Ker ljudje s šibkimi trebušnimi mišicami ali prekomerno telesno težo po operaciji pogosto nosijo povoj, je bolje, da jih predhodno poskrbite za nakup.

Večer pred operacijskim dnevom in zjutraj na dan, ko bolnik prejme čistilne klistre. Zvečer pred posegom in zjutraj je treba kopati s posebnim antibakterijskim milom in obriti trebuh in pubis.

Preden bolnika postavite v operacijsko sobo, se morate prepričati, da je odstranil vse nakit, kontaktne leče, očala in odstranljive zobne proteze. Pred operacijo naj medicinsko osebje poveže spodnje okončine operiranega bolnika z elastičnimi povoji (od prstov do dimeljskih gub). S tem se izognete zapletom trombembolične narave.

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve.

Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč.

Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator.

V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Indikacije

• Sum na maligni tumor jeter ali žolčnika, kadar ga ni mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Določitev stopnje malignega tumorja, njegove kaljenje v sosednjih organih.
• Bolezen jeter, ki je ni mogoče natančno diagnosticirati brez laparoskopije.
• Kopičenje tekočine v želodcu, vzroki katerega ni mogoče ugotoviti.

Laparoskopija poteka za vse vrste žolčnih kamnov ali zapletov. Indikacije za kirurški poseg so:

• Holecistitis - kamulosni, ne kamni, asimptomatski (z akutno operacijo se izvaja v prvih dneh);
• polipozne formacije;
• holesterozo.

Kontraindicirana je za laparoskopijo žolčnika z:

• pankreatitis;
• cikatrične deformacije na vratu organa;
• holecistitis: gangreno, "porcelan", perforiran;
• onkologijo ali sum na to;
• lokalizacijo intrahepaticnih organov;
• fistula;
• respiratorne patologije;
• nameščen srčni spodbujevalnik;
• absces;
• bolezni srca;
• nejasna lokalizacija (ali nenormalna lokacija) organov;
• motnje krvavitve;
• po predhodnih laparotomičnih operacijah na peritoneumu.

Laparoskopija žolčnika se ne izvaja v 3. trimesečju nosečnosti otroka, s portalno hipertenzijo, vnetjem trebušne stene in hudo debelostjo. Če je mogoče odstraniti kamenček na drug način ali odpraviti patologijo z zdravili, je operacija začasno odložena.

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi disfunkcij hruškastih organov, ne morejo biti podvrženi laparoskopiji. Razlog - prisotnost zdravstvenih kontraindikacij.

V katerih primerih so kirurgi bolnika natančno napotili na holecistektomijo? Ob prisotnosti:

• Polipi v območju žolčnika.
• Cholecystolithiasis (prisotnost kamnov).
• Calculous holecistitis.
• Holesteroza

Za to vrsto operacije je veliko kontraindikacij. Navedemo jih:

• Cicatricialne spremembe v tkivni površini jeter ali želodca.
• Odpadki hruškastega procesa.
• Nosečnost (3 trimester).
• Pankreatitis (akutna oblika).
• Anatomsko nenormalno mesto trebušnih organov.
• Prisotnost v telesu srčnega spodbujevalnika.
• Srčno popuščanje.
• Bolezni dihal.
• Okvarjeno strjevanje krvi.
• Akutni holecistitis.
• Intrahepatični položaj hruškastega procesa itd.

Laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika ima številne kontraindikacije. Vsi so razdeljeni v dve skupini:

• Absolutna. Operacija je popolnoma prepovedana.
• Relativno. Postopek se lahko izvede, vendar obstaja določeno tveganje za bolnika.

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Vzroki, ki zahtevajo laparoskopijo:

1. Videz kamnov v žolčevodu in žolčniku;
2. V prisotnosti hudega vnetja trebušne slinavke;
3. Obsežno vnetje žolčnika.

Pri odstranjevanju žolčnika so možni zapleti, ki se ne dogajajo pogosto, vendar se jih morate zavedati:

• v pozni nosečnosti ni operacije;
• s cirozo jetrnega posega je prepovedano;
• onkologija (v žolčniku);
• obsežni vnetni procesi v trebušni votlini;
• ekstremna debelost;
• resne bolezni srca in ožilja v akutni fazi;
• akutno obdobje miokardnega infarkta, srčno-žilni sistem ne bo zdržal obremenitev med operacijo;
• uporaba splošne anestezije za možgansko kap je prepovedana, zato v primeru kršitve akutnega možganskega krvnega obtoka operacija ni potrebna;
• če je zmanjšana funkcija strjevanja krvi.

• v primeru vnetnega procesa v žolču;
• pri kompaktiranju in zmanjševanju velikosti žolčnika;
• za vnetje trebušne slinavke zdravnik predpiše dodatne raziskave, odloča o možnosti laparoskopije;
• če je bilo pred pol leta pred operacijo v trebušno votlino (zgornji del);
• med vnetjem žolčnika (njegove stene);
• akutnega holecistitisa.

Operacija je namenjena predvsem bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena:

• polipi na žolčniku;
• holesterozo (usedline holesterola v organu);
• žolčnih kamnov;
• nekalculni ali kalcijev holecistitis;
• zožitev poti, ki so vključene v izločanje žolča.

Vendar je seznam kontraindikacij veliko širši, vključuje pa:

• pozna nosečnost;
• ekstremna stopnja debelosti;
• miokardni infarkt;
• peritonitis (vnetje trebušne regije);
• malignost v žolčniku;
• lokacijo intrahepaticnega organa;
• mirizzi sindrom;
• ciroza jeter;
• prej prenesena laparotomija trebušnih organov itd.

Če lahko na skoraj vseh bolnikih izvedemo odprto operacijo odstranjevanja žolčnika po vitalnih indikacijah, odstranitev z laparoskopijo izvedemo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij.

Absolutne kontraindikacije za kirurški poseg po laparoskopski metodi se štejejo za mejne bolniške stanja, ki kažejo na pomanjkanje funkcij kateregakoli vitalnega sistema (kardiovaskularni, urinarni), pa tudi ne-korektivnih, kršitev koagulacijskih lastnosti krvi.

Možni zapleti

Možni zapleti

Pogosto se lahko po laparoskopiji žolčnika razvijejo neprijetne razmere, v katerih se žolč občasno odvaja v votlino dvanajstnika.

Ta proces se imenuje sindrom postkolekistektomije. Takšen potek dogodkov negativno vpliva na bolnikovo stanje in mu daje veliko težav v obliki:

• Bolečine.
• Dispeptične manifestacije.
• Slab zadah, belching.
• V ustih je opazen grenak okus.
• Obstaja napenjanje, napihnjenost, povečana tvorba plina.
• Kršitve stolu v obliki driske.

Tega problema ni mogoče popolnoma znebiti. To je posledica strukturnih značilnosti gastrointestinalnega trakta.

V takih okoliščinah je možno ublažiti stanje pacienta. V ta namen upoštevajte pravilno prehrano, upoštevajte prehransko prehrano v skladu s tabelo št. 5.

Pomembno je, da se s to težavo obrnete na zdravnika, potem pa vam bo predpisal vsa potrebna zdravila, da se bo lahko soočil s težavo.

Lahko se znebite slabosti s pomočjo mineralne vode, ki vsebuje alkalije v svoji sestavi (na primer, Borjomi).

V zelo redkih primerih lahko laparoskopija privede do številnih možnih zapletov. Lahko se pojavijo v času operacije ali po njenem zaključku.

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Navadno je holecistektomija zelo dobra, vendar so še vedno možni nekateri zapleti, zlasti pri starejših bolnikih, v prisotnosti hude sočasne patologije, v kompleksnih oblikah poškodb žolčevodov.

Med posledicami so: t

• Nanašanje pooperativne šive;
• Krvavitve in abscesi v trebuhu (zelo redko);
• Pretok žolča;
• Poškodbe žolčevoda med operacijo;
• Alergijske reakcije;
• Trombembolični zapleti;
• Eksacerbacija druge kronične patologije.

Možna posledica odprtih posegov je pogosto adhezija, zlasti pri pogostih oblikah vnetja, akutnega holecistitisa in holangitisa.

Pregledi bolnikov so odvisni od vrste operacije, ki jo opravijo. Laparoskopska holecistektomija seveda pušča najboljše vtise, ko se bolnik dobesedno po operaciji dobro počuti, je aktiven in se pripravlja na razrešitev.

Težje pooperativno obdobje in velika poškodba med klasično operacijo povzročajo tudi resnejše nelagodje, zato je ta operacija za mnoge grozljiva.

Holecistektomija kot nujna, glede na vitalne indikacije, se izvaja brezplačno, ne glede na kraj bivanja, plačilno sposobnost in državljanstvo pacientov. Želja po odstranitvi žolčnika za plačilo lahko zahteva nekaj stroškov.

Stroški laparoskopske holecistektomije se v povprečju gibljejo med 50-70 tisoč rubljev, odstranitev mehurja iz mini dostopa pa bo stala približno 50 tisoč v zasebnih zdravstvenih centrih, v javnih bolnišnicah pa je mogoče obdržati v 25-30 tisočih odvisno od kompleksnosti posega in potrebnih pregledov.

Tako kot vsaka operacija lahko laparoskopija v redkih primerih povzroči zaplete. Med njimi so poškodbe notranjih organov, subkutani emfizem (kopičenje plinskih elementov pod kožo), vnetje na področju šivanja, peritonitis, omfalitis, krvavitev.

Ko se pri bolniku pojavijo takšni opozorilni znaki, zdravniki sprejmejo ustrezne protiukrepe za odpravo neželenih učinkov..

Diet

Posebna pozornost je namenjena pravilni prehrani in prehranski hrani. Skladnost s prehrano pacientu zagotavlja dobro zdravje, zato je izjemno pomembno, da ga opazujemo ne le v obdobju okrevanja, temveč tudi skozi celo življenje.

V ta namen popolnoma pregledati običajno prehrano, odpravo vseh škodljivih proizvodov v korist zdrave hrane.

Po operaciji v prvih 24 urah se sploh ne hranijo. Po dveh ali treh dneh lahko jedo le za ta namen, ki ga uporabljajo pire zelenjavo.

Poraba mesa je dovoljena le v vitki obliki. Ta dieta se opazuje 5 dni, nato pa nadaljujte z dieto tabelo številka 5.

Jesti morate pogosto, vendar porcije ne smejo biti velike. Priporočeno število sprejemov na dan je 5-6-krat.

Vsa porabljena hrana mora biti pirena, njena temperatura ne sme biti vroča ali mrzla.

Izbira načina kuhanja, raje kuhanje, kuhanje, paro, rahlo praženje brez zlate skorje.

Ljudem, ki so doživeli laparoskopijo kamnov v žolčniku, je prepovedano jesti mastno ali ocvrto hrano.

Prepovedane so vse marinade, pikantne jedi, koncentrirane omake, prekajene, kisle, slaščičarske, alkoholne pijače.

Prvi dan po operaciji je hrana prepovedana, po treh dneh pa lahko jeste samo zelenjavne juhe ali pire. Po tem, injicirali pire meso ali ribe. Konzistenca hrane mora biti homogena in vodena. Maščobam se je treba izogibati, to velja tudi za kisla, kisla in dimljena.

Deli hrane morajo biti majhni, obroki približno 5-6. Frakcijska prehrana in prehrana sta obvezna šest mesecev po laparoskopski operaciji.

Na dan lahko pijete več kot 1000-1500 ml tekočine, da preprečite krče. Koliko sledi strogi prehrani, mora povedati zdravnik.

Pitna mineralna voda v sanatoriju je možna le po posvetovanju z zdravnikom. Nenadzorovana uporaba mineralnih vod v sanatoriju lahko vodi do negativnih posledic.

Prehrana bolnika je eden od glavnih dejavnikov, ki omogočajo ne samo ublažitev bolnikovega stanja in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja, ampak tudi pomoč pri prilagajanju telesa novim pogojem bivanja.

Ker, kljub odsotnosti žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki se začne nesistematično preliti v dvanajstnik, je treba upoštevati določena prehranska omejitev, ki je usmerjena v zmanjšanje intenzivnosti žolčeve proizvodnje in optimizacijo prebavnega procesa.

V pooperativnem obdobju je prehrana sestavljena iz poltekoče pire, ki ne vsebuje maščob, začimb in grobih vlaken, na primer nizko vsebnosti maščob v mleku (skuta, kefir, jogurt), kuhano meso, kuhano zelenjavo pire (krompir, korenje). Ne morete jesti marinade, prekajeno meso in stročnice (grah, fižol), ne glede na način priprave.

Poleg vprašanja, kaj lahko jem, je zelo pomembno in kako pogosto naj jem? Povečanje pogostosti uživanja hrane bo pomagalo normalizirati prebavni proces in ga prilagoditi novim pogojem. Tako se bo 5-7-kratni vnos majhnih obrokov hrane izognil odzivu jeter na pojav v želodcu velikega kosca hrane, proizvodnja žolča pa bo ostala v normalnih mejah.

Od 3-4 pooperativnih dni, lahko greš na normalno prehrano, ki se drži prehrane in množice hrane, ki je v tabeli prehrane številka 5.

Ocene

Alina: »Po pogovoru z zdravnikom sem se odločila za laparoskopijo. Operacija je potekala hitro in brez posledic. Kljub temu, da se v skladu s politiko to izvaja brezplačno, sem se želel zdravniku zahvaliti za visoko kakovost dela in profesionalnost. "

Lydia: »Postopek je bil potreben zaradi velikega števila kamnov v žolču. Strokovnjak je priporočil popolno odstranitev organa, da bi preprečili kasnejše ponovitve. Tri leta so minile, vendar me nič ne moti. "

Elena: Glede na to, da imam polip na žolčniku, sem vedel celo v kolidžih. Enkrat sem imel hud napad na bruhanje.

Trajal je ves dan. Naslednji dan sem šel v bolnišnico na ultrazvok.

Zdravnik je svetoval odstraniti žolčnik. Takoj sem se strinjal.

Oktobra 2009 sem imel operacijo. Ko sem se po anesteziji prebudil, sem takoj vprašal, kako je vse potekalo.

Odgovoril sem: "Vse je v redu." Presenečen sem bil, da me bolečina ni veliko motila.

Največje nelagodje je povzročila cev, ki je šla v žolč. Ampak to dobesedno dan kasneje odstrani.

Zvečer, na dan operacije, mi je prišel zdravnik. Malo je pila in rekla, da je mogoče zjutraj zajtrkovati.

Kasneje sem se normaliziral. Dobro je, da se danes takšne operacije izvajajo s pomočjo laparoskopa.

V primerjavi z abdominalno kirurgijo je manj nevarna in okrevanje po njem je presenetljivo hitro.