Urolitiaza se zdravi na več načinov - zdravilo in kirurški poseg. Pomembna usmeritev pri zagotavljanju pomoči je uničenje nastalih kamnov in normalizacija presnovnih motenj. Trenutno se pogosto uporablja kontaktna litotripsija ledvičnih kamnov in daljinskega upravljalnika.
Po vsem svetu je tehnologija drobljenja kamna postala zelo priljubljena. Zahvaljujoč njej se je 25% bolnikov znebilo potrebe po abdominalni in endoskopski operaciji odstranjevanja kamnov. Kot tudi zapleti, ki so z njim povezani.
Kaj je litotripsija
Litotripsija je postopek drobljenja kamenca, ne da bi pri tem motili celovitost pacientove kože. Ta tehnika se je začela uporabljati v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in je še vedno priljubljena, saj je nizko učinkovita in učinkovita.
Osnova litotripsije je uporaba valov, ki pridejo do kamna in ga uničijo do najmanjših formacij ali peska. Po tem lahko varno varno izstopijo skozi urinarni trakt. Ta metoda ne zahteva operacije voznega pasu, ki se šteje za invazivno metodo in jo spremlja dolgo obdobje okrevanja. Litotripsija je kontaktna in oddaljena.
Indikacije za takšno operacijo so velikost kamna, ki ni manjša od 0,5 cm, vendar ne več kot 2,5 cm, učinkovitost vodenja pa je v veliki meri odvisna od kvalitativne sestave formacije in je nekoliko manjša od njegove prostornine. Postopek se uspešno izvaja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri majhnih otrocih.
Bolnik, ki je doživel litotripsijo, lahko začne z normalnimi aktivnostmi v nekaj dneh po zdravljenju. Bolečina med in po postopku se zmanjša za približno dvakrat v primerjavi z drugimi vrstami posegov.
Pred izvajanjem litotripsije mora zdravnik bolniku razložiti vse prednosti in možne zaplete te metode zdravljenja, napisati seznam potrebnih študij in postopno pripravo.
Bolnik mora opraviti vse teste, opraviti rentgenski pregled, ultrazvočni pregled, EKG in sistem za strjevanje krvi. Pred postopkom je potrebno čiščenje črevesja s klistiranjem. Z nenehno uporabo zdravil za redčenje krvi mora bolnik vnaprej opozoriti zdravnika, nato pa ga prenehati jemati dva tedna pred postopkom brušenja kamnov ali začasno preklopiti na druge vrste zdravil.
Metoda stika
V primerjavi z oddaljeno litotripsijo in drugimi metodami odstranjevanja kamnov ima kontaktna metoda več prednosti:
- minimalni odstotek možnih zapletov;
- zelo kratko obdobje rehabilitacije;
- brez bolečin po;
- uvajanje orodij po naravnih poteh, kar odpravlja potrebo po zarezah in z njimi povezanih zapletih;
- cenovno dostopne.
Izvedena kontaktna litotripsija pod splošno anestezijo. Njegov videz izbere specialist, odvisno od starosti in stanja bolnika. Uporablja se lahko endotrahealna, intravenska in epiduralna anestezija. Za preprečevanje infekcijskih zapletov je možna parenteralna uporaba širokega spektra antibiotika.
Poseben tanek endoskop se drži skozi mehur in sečevod v ledvični medenici. To vam omogoča, da obdržite nedotaknjene prekrivne elemente in odstranite vse izračune in isti postopek. Ultrazvok ali laser se lahko uporablja za lom kamnov.
S pomočjo ultrazvoka lahko kamen majhne gostote razdelimo na majhne sestavine, ki jih nato odstranimo z aspiracijo. Toda ta metoda ni primerna za gosto kamenje.
Laser lahko spremeni vsak kamen v prah, zato je bolj primeren. Celoten postopek je pod nadzorom, slika polja je prikazana na zaslonu.
Kontaktna litotripsija kamna sečnice pomaga, da jo izločimo iz kamenčkov v katerem koli delu. Istočasno ostanejo ostali organi nedotaknjeni. Dokazano je, da se tak postopek izvaja z dolgim bivanjem v kamenčku ali z njegovim gostim stanjem v organskem lumnu.
Kontaktna litotripsija kamna v mehurju se izvaja po isti shemi kot pri drugih strukturah sečil.
Indikacije za vodenje so:
- Kontraindikacije za oddaljeno obliko litotripsije.
- Pomanjkanje pozitivnega rezultata pri jemanju zdravil in drugo sejo oddaljenega uničenja kamnov.
- Pojav "sledi" po iztekanju kamna v nasprotju z odtokom urina.
- Prisotnost več kamnov v sečevodu in mehurju.
Učinek na daljavo
Daljinsko izpostavljenost kamnu poteka z ultrazvokom. V tem primeru instrumenti niso vstavljeni v notranjost. Udarni val je osredotočen s posebnim generatorjem -
lithotripter. Pred tem so nastavljeni parametri računa. Izobraževanje se razčleni na majhne koščke, ki se nato zlahka izpeljejo.
Oddaljena litotripsija ledvičnih kamnov včasih zahteva več sej. Poleg tega ne omogoča odstranitve formacij z visoko gostoto. Negativna točka takega postopka je, da val deluje ne samo na račun, ampak tudi na druga tkiva ali organe v bližini, vključno s samim ledvicem.
Včasih so lahko deli kamna velike in pri zapuščanju sečevoda povzročajo napad hude bolečine. Iz tega razloga se posebej velikim formacijam ne priporoča, da bi se razdelile na ta način.
Kontraindikacije
Kot vse metode oskrbe ima litotripsija kontraindikacije, ni priporočljiva v naslednjih primerih:
- debelost (s telesno maso bolnika nad 130 kg);
- deformacija kosti in hrbtenice;
- poslabšanje bolezni prebavil;
- nosečnost;
- nenormalnosti v sistemu strjevanja krvi;
- višina bolnika večja od 2 metrov in manj kot 1 meter;
- neoplazma v ledvicah;
- odpoved ledvic;
- aritmije;
- prisotnost zoženja lumena sečil, ki se nahaja distalno od kamenca;
- akutne vnetne bolezni, kot tudi kronične v akutni fazi;
- resno stanje bolnika, ne glede na bolezen.
Zapleti litotripsije
Z razpoložljivostjo sodobne opreme in visoko usposobljenostjo kirurga in osebja praktično ni nobenih zapletov med drobljenjem kamna, v nekaterih primerih pa je možno naslednje:
- endoskopska kontaktna litotripsija kamnov v sečevodu lahko vodi do majhne perforacije z vlaknastimi orodji;
- refluksni pielonefritis;
- ponovitev ledvične kolike;
- sečnica.
Nekateri pojavi lahko opazimo po litotripsiji, vendar sčasoma preidejo:
- kri v urinu;
- bolečine v trebuhu, napihnjenost, zaprtje;
- povečanje tlaka;
- zastajanje urina;
- zvišanje temperature;
- slabost in bruhanje.
Takšni simptomi se pojavijo tudi pri izstopu ledvičnih kamnov. Če mesec dni kasneje ti znaki ostanejo, potem se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti popoln pregled. Možno je, da bo strokovnjak določil drugo drobljenje. Pri bolečinah jemljite spazmolitik ali analgetik.
Dva tedna po posegu zdravnik priporoča kontrolni test z rentgensko diagnostiko ali ultrazvokom.
Vendar je treba razumeti, da tudi uspešen postopek ne more zagotoviti nastajanja novih kamnov, zato morate upoštevati dieto, piti veliko tekočine in spremljati delo endokrinih organov. Samo z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika je lahko uspešen boj proti urolitiaziji.
Lithotripsija ledvičnih kamnov
Lithotripsija ledvičnih kamnov je ena od metod za odstranjevanje kamnov pri urolitiaziji. Concretije se zdrobijo z oddaljenim ali kontaktnim postopkom. Ultrazvočni valovi se pošljejo v območje videza kamnov, ki zdrobijo trdne formacije. Hkrati tkanine, skozi katere prodrejo valovi, niso poškodovane. Kasneje bodo majhni zdrobljeni delci prosto tekli skupaj s človeškim urinom.
Bistvo postopka
Litotripsija je drobljenje kamnov s pomočjo ultrazvočnih valov brez poškodb kože. Ta metoda je bila uporabljena v 70. letih 20. stoletja. Do danes ne izgubi svoje priljubljenosti, saj je manj travmatična in najbolj učinkovita. Kamni se zdrobijo v majhne formacije in celo v pesek, nato pa se naravno izločijo skozi urinarni trakt. Ne opravlja abdominalne operacije, kar zahteva dolgo okrevanje. Litotripsijo lahko izvajamo na dva načina: kontaktno ali oddaljeno.
Indikacija za to tehniko je velikost kamnov, ki je dosegla 0,5 cm in ne presega 2,5 cm, postopek litotripsije pa se uspešno izvaja tudi pri majhnih otrocih.
Obdobje rehabilitacije po operaciji je zelo kratko: po nekaj dneh se lahko pacient vrne k svojim dnevnim aktivnostim. V primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja kamnov je ta postopek najbolj neboleč od vseh. Ne smete upati, da bolečina sploh ne bo, a neugodje ni tako opazno.
Pred litotripsijo zdravnik pove o prednostih metode in njenih slabostih ter možnih zapletih. Izvajajo se nadaljnje predhodne študije in pojasnjujejo faze priprave za postopek.
Pred litotripsijo ledvičnih kamnov se sprejmejo naslednji ukrepi:
- splošni testi se izvajajo na recept;
- posname se rentgen;
- ultrazvok telesa;
- kardiogram;
- preverjanje strjevanja krvi;
- tik pred postopkom je klistir za čiščenje črevesja.
Če je oseba pred postopkom jemala zdravila za redčenje krvi, vnaprej obvesti zdravnika. Zdravila za redčenje krvi je treba zavrniti 14 dni pred postopkom.
Indikacije in kontraindikacije
Ta postopek je prikazan v naslednjih primerih:
- Velikost kamna je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Kemična komponenta kamna mora zagotoviti, da se lahko lomi z laserjem.
Obstajajo tudi kontraindikacije za postopek, in sicer:
- Prisotnost v telesu vnetja ali gnojnega izobraževanja. Na primer, pljučnica, prostatitis itd.
- Zapleti po predhodni litotripsiji.
- Obdobje nošenja otroka.
- Slabo strjevanje krvi.
- Aneurizma aorte.
- Izobraževanje.
- Kritični dnevi za žensko.
- Prekomerna telesna teža, pri kateri stopnja debelosti doseže 3 ali 4 stopinje.
- Pogosto napihnjenost.
- Prisotnost tumorja ali tuberkulozne bolezni v ledvicah.
- Bolezen hrbtenice.
- Kardiovaskularne motnje, ki se kažejo z aritmijo itd.
To ni popolna serija kontraindikacij, toda v vsakem primeru se bo o postopku litotripsije odločil zdravnik.
Vrste postopkov
Obstaja več vrst litotripsije, vse je odvisno od generacije destruktivnih valov. Glavne vrste postopkov so oddaljene, kontaktne in perkutane.
Oddaljena litotripsija
Daljinska lithotripsija ledvičnih kamnov (DLT) lahko vključuje vse metode drobljenja kamna brez kirurškega posega. Uničijo jih udarni valovi, ki nastanejo skozi posebno napravo - litotripter.
Kljub številnim prednostim metode odstranjevanja ledvičnih kamnov ima metoda pomanjkljivosti:
- Med drobljenjem kamnov so poškodovana tudi sosednja tkiva, zlasti tkiva ledvic.
- Če so formacije pregoste, ne bodo mogle prekiniti z oddaljenim stikom.
- V nekaterih primerih lahko fragmentirani fragmenti pri izločanju z urinom povzročijo ledvične kolike. Zato prevelike formacije niso zdrobljene na ta način, saj je včasih preveč nevarno.
- Da bi popolnoma odstranili kamne iz telesa, boste potrebovali več takih postopkov.
Kljub vsem tem pomanjkljivostim, metoda DLT dobro obvladuje z majhnimi kamni, katerih velikost ne presega 2 cm, ki se nahajajo v medeničnih in ledvičnih skodelicah. In nastajanje ureterjev ne sme presegati 0,5 cm.
Metoda kontaktne litotripsije
Je tudi minimalno invazivna metoda odstranjevanja kamnov, ki je najmlajša. Zdravnik uporablja tanek endoskop, ki se skozi sečnico vstavi v mehur in od tam doseže sečevod, v nekaterih primerih celo ledvična medenica, če obstaja potreba. Glavna prednost kontaktne litotripsije je popolna vizualizacija celotnega procesa odstranjevanja kamnov in odstranitev istočasno. Koža bolnika ni poškodovana.
Po drugi strani pa je kontaktna litotripsija razdeljena na naslednje podvrste:
- Ultrazvok. Če kamen ni več kot 1 cm, se razcepi na najmanjše sestavine, ki se nato odstranijo z aspiracijo. Toda kamen ne sme biti preveč gost.
- Pnevmatski pogled. Kamen v sečevodu je razdeljen na majhne koščke. Endoskopsko se ekstrahirajo s pomočjo zank ali klešč. S tem postopkom se ne odstranijo ledvični kamni in gosta formacija.
- Laserska metoda kontaktne litotripsije. Zdrobljen kamen z laserjem, medtem ko zdravnik nenehno izvaja vizualno spremljanje postopka. Tako lahko zagotovite popolno odstranitev celo majhnih drobcev. Trenutno se ta metoda najpogosteje uporablja.
Najpogosteje, gostota kamnov v tem primeru ni pomembna, okoliška tkiva praktično niso poškodovana, obdobje okrevanja pa je precej kratko. To so prednosti metode.
Kontraindikacije za postopek so lahko naslednje bolezni in značilnosti telesa:
- stenoza za kamnom;
- zoženi intramuralni sečevod;
- podaljšano strikturo sečnice;
- kršitve strukture vezikoureteralnega segmenta;
- predhodno izvedena plastična operacija na oddaljenem sečevodu;
- prostatitis v akutni obliki;
- gnojni pijelonefritis;
- resno stanje bolnika iz kakršnega koli razloga.
Kontaktna litotripsija je indicirana za bolnike, ki imajo kamne v sečevodu, ki so prisotni že dolgo časa, tudi če je DLT kontraindicirana, kamni so prisotni v sečevodu in v mehurju; če po DLT obstajajo kamnite poti, ki niso izločene in če po dveh sejah DLT pacient ne vidi nobenih izboljšav.
Perkutana litotripsija
Drugo ime za postopek je perkutana litotripsija. Ta metoda zdrobi velike formacije ali koralne kamne. Nahajajo se v skodelici medenice ali ledvic. Punkcijo opravimo v ledvenem predelu na mestu ledvic. Z njim je vstavljen endoskop, ki je opremljen z ultrazvočnim lithotripterjem. To vam omogoča, da fino zdrobite izobraževanje. Bolnik z uspešnim izidom postopka se lahko izpusti domov za 2-3 dni.
Kontraindikacije za perkutano litotripsijo so lahko naslednje okoliščine:
- Patološke spremembe v ledvicah različnega izvora.
- Mobilnost ledvic.
V prisotnosti koralnih kamnov v ledvicah se perkutana terapija kombinira z daljinsko metodo drobljenja.
Prednosti te tehnike so:
- pomanjkanje zapletov;
- dobro prenosljivost postopka;
- hitro pooperativno okrevanje.
Priprava postopka
Pri vsaki metodi litotripsije mora bolnik opraviti splošni in biokemični krvni test, analizo urina, ultrazvok in rentgensko slikanje potrebnih organov.
Trenutno široko uporablja računalniško tomografijo, omogoča natančno določanje lokacije kamnov in vrednosti kamnov. In to omogoča izbiro ustrezne metode zdravljenja. Osebi pred postopkom je prepovedano piti alkohol in fizično napeti telo. Enake prepovedi veljajo tudi po litotripsiji.
Zdravnik lahko predpiše jemanje antibiotikov in drugih zdravil za izboljšanje krvnega obtoka, obogatitev telesa z vitamini itd. Tega ne morete storiti sami, kot tudi jemati pomirjevalo. To lahko povzroči alergijske reakcije med drobljenjem kamna, do anafilaktičnega šoka. 2 dni pred operacijo ni priporočljivo jesti nezdrave hrane in jemati določena zdravila, o katerih bo zdravnik povedal.
Kateri zapleti se lahko pojavijo?
Zapleti po teh postopkih se ne dogajajo pogosto, v primerjavi z operacijo se prenašajo veliko lažje. Treba je spomniti, da lithotripsy ne ozdravi urolitijaze, je le način za odstranitev kamnov iz telesa.
Kontaktna litotripsija lahko povzroči naslednje zaplete:
- refluksni pielonefritis;
- akutni gnojni ali obstruktivni pielonefritis.
- striktura sečil;
- ponavljajoče se ledvične kolike.
Pogosti zapleti so naslednji:
- pojav krvavih tvorb v urinu;
- napihnjenost;
- bolečine v trebuhu in ledvicah;
- pojav težav z gibanjem črevesja;
- okvare krvnega tlaka;
- vročina;
- slabost in bruhanje.
Pri operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti. Toda na splošno velja omeniti, da so takšni primeri v praksi zdravljenja zdravnikov izjemno redki. Glavna stvar je najti kompetentnega strokovnjaka in izvedeti, kaj je že naredil.
Litotripsija: kaj je in kako učinkovita je drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom in laserjem
Litotripsija je učinkovit način za odpravo ledvičnih kamnov. Ta postopek je odstranitev kamnov s pomočjo udarnega vala, laserja ali ultrazvoka.
Ta metoda se že od 80. let zelo učinkovito uporablja. Omogoča vam, da odstranite kamne v ledvicah in mehurju brez kirurškega posega s pomočjo posebnih udarnih valov, usmerjenih proti kamnu, ki se delijo korak za korakom s kratkimi impulzi, dokler se ne zmečkajo v majhne kamne, ki lahko samostojno puščajo organe.
Vrste postopkov
Litotripsija se lahko razlikuje glede na vrsto generacije udarnih valov (elektromagnetno, elektro-hidravlično, piezoelektrično). Vsi so namenjeni uničenju kamnov, ciljanje na kamenček pa poteka s pomočjo ultrazvočnega pregleda ali rentgenskega aparata. Litotripsija je lahko oddaljena (DLT), kontaktna in perkutana.
Oddaljena litotripsija
DLT (ali oddaljena litotripsija) - se je začela konec prejšnjega stoletja in je bila osnova sodobnih postopkov litotripsije.
S to tehniko se kamni zdrobijo udarni valovi, ki jih s pomočjo posebnega generatorja prinesemo od zunaj (imenujemo ga lithotripter).
DLT velja za najmanj invazivno metodo, vendar ima več stranskih učinkov in kontraindikacij:
- udarni val ne zdrobi samo kamnov, temveč tudi poškoduje zdrava tkiva, ki jih obdajajo (zaradi tega ima ledvično tkivo);
- oddaljena litotripsija ne more zdrobiti preveč gostih formacij;
- ko zapustijo urin, delci zdrobljenih kamnov pogosto povzročijo ledvične kolike, zato DLT ni preveč učinkovita za uničenje velikih kamnov (v nekaterih primerih celo nevarna);
- Za popolno drobljenje in odstranitev kamna bo bolnik morda potreboval več sej.
Hkrati se DLT učinkovito spopada s srednje velikimi kamni, ki se nahajajo v medeničnih in ledvičnih skodelicah (če njihova velikost ne presega 2 cm), in kamni sečnice, če njihova velikost presega 0,5 cm.
Kontaktna litotripsija
Kontaktna litotripsija je dokaj nova metoda, ki je tudi minimalno invazivna. Za ta postopek se uporablja poseben tanek endoskop, najprej ga vstavimo v mehur in od tam v sečevod bolnika (ali v ledvično medenico, če je taka potreba). Glavne prednosti tega postopka so sposobnost vizualnega nadzora procesa drobljenja in odstranitev kamnov naenkrat. Kontaktna litotripsija se izvaja izključno endoskopsko in ne krši pacientove kože.
Razdeljen je v tri podvrste:
- Ultrazvočna litotripsija: ledvični kamen se zdrobi v najmanjše delce (velikost ne presega 1 mm), ki se nato evakuira z aspiracijo. Ta metoda je učinkovita samo za kamne, ki se ne razlikujejo po visoki gostoti.
- Pnevmatska litotripsija. Pri tej metodi se kamen sečnice zdrobi v več manjših delov s par natančnih impulzov in nato odstrani (za kar se uporabljajo posebne endoskopske zanke in klešče). Ta postopek ni mogoče uporabiti za odstranjevanje ledvičnih kamnov, kot tudi za zelo gosto formacijo.
- Laserska litotripsija. Pri tem postopku se z laserskim lomljenjem ledvičnih kamnov izvaja s stalnim vizualnim pregledom (s tem je mogoče skoraj popolnoma odstraniti velike preostale kamne). Laserska litotripsija je trenutno najsodobnejša metoda.
Pri kontaktni litotripsiji gostota kamnov ni pomembna in tkiva, ki obdajajo kamen, niso poškodovana. Druga prednost te metode je hitro okrevanje. Skoraj vsi bolniki so odpuščeni prvi ali drugi dan po posegu.
Vendar pa ta postopek ni priporočljiv, če ima bolnik stenozo ali zoženje za kamnom, obstaja ozekost intramuralnega sečevoda, podaljšano strikturo sečnice ali nenormalnosti v vezikoureteralnem segmentu. Takšen postopek ni priporočljiv, tudi če je bolnik predhodno opravil plastično operacijo na oddaljenem delu sečevoda.
Če ima bolnik akutno obliko prostatitisa ali gnojnega pielonefritisa ali je njegovo stanje ocenjeno kot hudo zaradi kakršnih koli drugih razlogov, je za bolnika absolutno kontraindicirana kontaktna litotripsija.
Istočasno se priporoča kontaktna litotripsija za bolnike z:
- dolgoletni "kamni", ki se nahajajo v sečevodu;
- prisotnost kontraindikacij za DLT;
- prisotnost kamnov v sečevodu in mehurju hkrati;
- prisotnost "kamnitih poti", ki so ostale po DLT in ne odstopajo;
- pomanjkanje pozitivnih sprememb po dveh sejah DLT.
Perkutana litotripsija
Perkutana (ali perkutana) litotripsija je metoda, ki se uporablja za drobljenje zelo velikih ali koralnih kamnov, ki se nahajajo v medenici ledvic in v njenih skodelicah.
S to metodo pacient preluknja kožo v ledvenem delu (kjer se nahaja projekcija ledvic), nato pa skozi kamen vstavimo poseben endoskop, opremljen z ultrazvočnim litotripterom. Drobljenje kamnov v ledvicah z ultrazvokom jih hitro uniči v najmanjše delce, kar jim omogoča, da se nato odstranijo iz ledvic. Bolniki se običajno predpisujejo tretji ali četrti dan po posegu.
Perkutane litotripsije ni mogoče izvesti z:
- prisotnost bolezni ledvic različne narave (funkcionalne in anatomske);
- mobilnost ledvic.
Če je bolniku postavljena diagnoza koralnih kamnov, je treba postopek kombinirati z njihovim oddaljenim drobljenjem.
Na splošno je ta tehnika učinkovita: z njo bolniki nimajo skoraj nobenih zapletov, opazimo dobro prenašanje in telo se hitro okreva.
Indikacije
Ta metoda drobljenja kamnov velja za najvarnejšo, minimalno invazivno in zelo učinkovito. Poleg tega ni nobenih drugih zapletov, za razliko od drugih znanih tehnik in postopkov.
Litotripsija je indicirana za bolnike, katerih ledvični kamni imajo naslednje dimenzije: ne več kot 2–2,5 cm in ne manj kot 0,5 cm, vendar je njegova učinkovitost odvisna ne le od velikosti kamnov, temveč tudi od fizikalno-kemijskih lastnosti.
Ta postopek se lahko izvaja ne glede na starost bolnika: odrasle in otroke.
Vendar pa je treba razumeti, da je ta metoda učinkovita samo za boj proti učinkom bolezni (to pomeni, da omogoča drobljenje kamnov), vendar se ne bori proti vzroku tega pojava. Zato je za nadaljnje preprečevanje nastajanja novih formacij prikazana prehrana in učinkovito zdravljenje z zdravili.
Kontraindikacije
Litotripsija ni priporočljiva, če:
- slaba strjevanje krvi;
- rakavih tumorjev;
- hudo srčno popuščanje;
- aritmije;
- huda funkcionalna okvara ledvic;
- nosečnost;
- akutne bolezni prebavnega trakta;
- prekomerno telesno težo bolnika (če presega 120 kg);
- spinalne deformacije;
- menstruacija;
- povečano tvorbo plina;
- aneurizma aorte;
- prisotnost uratnyh kamnov;
- pljučnica, prostatitis in drugi procesi vnetne ali gnojne narave;
- zapleti, ki so se pojavili po prejšnjih podobnih posegih.
Nekatere od teh kontraindikacij (nosečnost in motnje strjevanja krvi) so absolutne: strogo je prepovedano izvajanje litotripsije, če je prisotna.
Vendar pa obstajajo tudi relativne kontraindikacije:
- aktivna tuberkuloza;
- prisotnost v obstrukciji sečil, ki se nahaja nad računom;
- prisotnost okužbe v urinarnem traktu.
Obstajajo tudi dejavniki tveganja, za katere je mogoče opraviti postopek, vendar previdno. Te vključujejo:
- zdravljenje, ki vključuje uporabo antikoagulacijskih zdravil;
- debelost;
- bolnik ima eno samo ledvico;
- arterijska hipertenzija;
- visoka bakteriurija.
Priprava postopka
Nekaj dni, preden bo bolnik imel ultrazvok ali lasersko drobljenje ledvičnih kamnov, mora opraviti vrsto testov. To naredite, da se prepričate, da je pacientovo telo pripravljeno za ta postopek.
Takšne analize vključujejo:
- krvni testi (splošni in biokemični);
- koagulacijski test krvi;
- analiza urina;
- urografija (izvaja se intravensko)
- Ultrazvok genitourinarnega sistema (omogoča natančno določanje velikosti in lokacije kamna).
Pred postopkom mora bolnik podpisati sporazum, kjer so navedeni vsi koraki in morebitna tveganja. Če se bolnik ne strinja z nobeno točko, se mora o tem pogovoriti z zdravnikom, da bi se izognili morebitnim neprijetnim posledicam.
Učinkovitost postopka neposredno vpliva na način življenja pacienta. Pred začetkom je bolnik kategorično kontraindiciran pri uporabi alkoholnih pijač in težkega fizičnega dela, nekaj dni pred litotripsijo pa je treba omejiti vnos škodljive hrane.
Koristi in učinkovitost
Kontaktna, perkutana in laserska litotripsija ima več prednosti:
- število zapletov po takšnih postopkih je zelo majhno;
- litotripsija je veliko cenejša od drugih podobnih metod;
- obdobje obnovitve je precej kratko;
- bolečina ne traja dolgo.
Na splošno je litotripsija dokaj učinkovita metoda odstranjevanja kamnov, vendar ni vedno uspešna. Po takem postopku se lahko pojavijo tudi različni zapleti, vendar se na splošno lažje prenašajo kot zapleti po trebušnih operacijah.
Poleg tega ne smemo pozabiti, da lithotripsy odpravlja kamni neposredno, in ne glavni vzrok njihovega videza - urolitiazo. Če bolnik ne sledi režimu pitja, prehrani in zdravemu načinu življenja, se lahko kamni ponovno pojavijo.
Možni zapleti in obdobje okrevanja
Med postopkom lahko pride do zapletov. Lahko je:
- tahikardija;
- bolečina;
- tesnoba;
- slabost in bruhanje;
- padec krvnega tlaka;
- ledvična kolika.
Zapleti, ki se lahko pojavijo prvi dan po:
- Hematurija. Krv v urinu, ki se lahko pojavi 1-2-krat na prvi dan (v tem primeru bolnik ne potrebuje posebne obravnave), in za dva ali več dni (v tem primeru je bolniku predpisana terapija).
- "Kamnita pot". Dejansko je posledica postopka. Odstranite kamne čim prej, da skrajšate pacientovo bivanje v bolnišnici.
- Ledvična kolika. Zdravijo jo z zdravili, če pa ni učinka, bolniku predpiše drugo sejo litotripsije ali pa se namesti kateter za odstranitev urina.
- Vnetje ledvic. Ko se pojavi, je treba odstraniti urin iz bolnikovega telesa in predpisati ustrezno zdravljenje.
- Subkapsularni hematomi ledvic. Če se povečajo in začnejo gnojiti, zdravniki opravijo operacijo.
- Anuria. Če bolnikov urin ni več kot en dan, zdravniki opravijo to diagnozo in začnejo zdravljenje.
Zgoraj opisani pogoji se lahko pojavijo takoj po postopku in v treh mesecih po tem.
Po litotripsiji je bolniku predpisana vrsta zeliščnih pripravkov (npr. Rovatinex, Prolit ali Canephron). Trajanje tečaja in odmerjanje zdravil določi individualni zdravnik.
Poleg tega je pacient pod dinamičnim opazovanjem in opazuje ukrepe za preprečevanje ponovitve: prilagodi svojo prehrano in se drži prehranskega režima, pije 1,5 do 2,5 litra vode dnevno (odvisno od ustave).
Kontaktna laserska litotripsija in TUR
V opremi operacijske dvorane je kontaktni litotriptor, ki temelji na 110-vatnem holmijskem laserju, "Multipulse" Asclepion izdelan v Nemčiji. Ta oprema omogoča ne le razpadanje kamnov sečil, temveč tudi operacije za benigno hiperplazijo prostate, tumorje mehurja, strikturo sečnice.
Kontaktna laserska litotripsija (drobljenje) je uničenje sečilnega kamna, mehurja in ledvic s številnimi instrumenti, od katerih je eno lasersko vlakno, ki neposredno pride v stik s kamnom v pacientovem telesu.
Ta medicinska tehnika je indicirana za bolnike z: t
- Prisotnost kontraindikacij za oddaljeno ureterolitotripsijo:
- kamni visoke gostote (več kot 1000 HU),
- kamni večji od 10 mm
- kamni v projekciji zakrivljenega sklepa,
- X-žarki in kamni z majhnim kontrastom (v primeru, ko kamenja ni mogoče vizualizirati radiološko);
- Pomanjkanje pozitivne dinamike po drugi seji oddaljene ureterolitotripsije;
- Prisotnost podaljšanih »kamnitih poti« po oddaljeni litotripsiji, ki pomembno moti prehod urina in nima nagnjenosti k izločanju;
- Dolgi "stoječi", "udarjeni" kamni sečevoda;
- Kombinacija kamna v mehurju s kamnom sečnice.
Kontaktna laserska litotripsija se izvaja v delovnih pogojih, v splošni anesteziji, katere vrsta se določi individualno in je določena glede na starost bolnika, trajanje operacije, prisotnost sočasnih bolezni itd.
Položaj bolnika na operacijski mizi: na hrbtu z dvignjenimi, razvezanimi in ukrivljenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih so bolnikove spodnje noge pritrjene na posebne opore za noge.
Skozi sečnico se ureteropieloskop vstavi v votlino mehurja. Vse manipulacije z endoskopskim instrumentom, zlasti njegovo progresivno gibanje vzdolž urinarnega trakta, je treba izvajati pod vizualno kontrolo s fino nastavljeno silo, v primeru izgube endoskopske slike je možna le ena smer gibanja instrumenta - od pacienta.
Skozi delovni kanal ureteropieloskopa je lasersko vlakno. Na optičnem kanalu se slika iz endoskopa prenese na monitor. Vlakno se pripelje blizu kamna in ko pritisnete pedal, se uporabi lasersko sevanje, ki povzroči uničenje kamna. Glejte sliko 1 a, b.
Sl. 1. a) Povzetek distalnega konca vlakna do površine kamna
b) Proces fragmentacije kamna.
Ko dosežemo želeno razpršenost kamnitih drobcev, jih izločimo s košaro ali drugimi vrstami odvajalcev (zank, klešč). Izvede se endoskopska revizija sečevoda. Potrjuje popolno odstranitev kamenih delcev. Ureteropieloskop se odstrani.
Po operaciji se pacienta praviloma lahko izpusti v ambulantno spremljanje v zdravniško ambulanto v 2-3 dneh.
Kljub nizkemu vplivu in delikatnosti te metode zdravljenja je lahko skupno število zapletov pri ureteroskopiji od 10 do 20%, najresnejši zapleti pa se pojavijo pri 0 do 6% kliničnih primerov.
V obratovanju v urološki operacijski sobi je aparat za bipolarno transuretralno resekcijo prostate, ki ga proizvaja Karl Storz (Nemčija).
Takšna oprema je trenutno na voljo samo v LLC MC “LOTOS”.
Občinske klinike in drugi zdravstveni centri nimajo podobnega arzenala.
Trenutno je transuretralna resekcija (TUR) »zlati standard« za endoskopsko zdravljenje benigne hiperplazije prostate. Temeljna razlika med bipolarnimi in monopolarnimi električnimi učinki je ta, da tok ne teče skozi celotno pacientovo telo, temveč je omejen z razdaljo med elektrodama (aktivno in pasivno).
Za ustvarjanje pretoka med elektrodami se uporablja električno prevodni medij (0,9% raztopina NaCl ali druge soli). Uporaba tega namakalnega sredstva vam omogoča, da izvedete operacijo brez omejevanja časa resekcije.
Pri bipolarni metodi se radiofrekvenčna energija uporablja za pretvorbo električno prevodne tekočine v plazemsko polje, sestavljeno iz visoko ioniziranih delcev, ki uničuje molekularne vezi v strukturi tkiva. Potreben učinek na tkivo se izvaja s posebno tehnologijo, ki omogoča resekcijo in istočasno hemostazo pri nižjih temperaturah.
Pri opravljanju operacije s to opremo je temperatura tkanine v območju 40-700C. Pri uporabi tradicionalnih elektrokirurških metod temperatura doseže 4000 ° C. Pri nižjih temperaturah tkiva, vključno z okoliškimi, dobijo manj stranskih toplotnih poškodb, zaradi česar se med histološkimi raziskavami odkrije manjša količina nekroze reseciranega tkiva, kar bistveno olajša delo morfologov in prispeva k natančnejši diagnozi.
Tako so izkušnje z uporabo bipolarnega in monopolarnega TUR prostate pokazale prednosti bipolarnega TUR v naslednjih položajih:
- najboljša hemostaza;
- možnost njegove uporabe pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom, saj tok ne gre skozi telo pacienta;
- skoraj brezkrvno odstranjevanje tkiva prostate, primerljivo z izhlapevanjem;
- zmanjšanje tveganja za sindrom TUR pri uporabi slanice 0,9% natrijevega klorida;
- odsotnost toplotnih sprememb, ki omogočajo bolj radikalno odstranitev adenomatnega tkiva čim bližje kapsuli prostate in da se pridobi zadostna količina nespremenjenega materiala za morfološke raziskave;
- brez ogorčenja ali pečenja izrezanega tkiva;
- nizka verjetnost perforacije kapsule prostate zaradi nižje toplotne opekline tkiva okoli zanke;
- možnost uporabe te metode pri bolnikih vseh starosti s težkim medosnežnim ozadjem.
In to ni popoln nabor storitev, ki ga opravlja urološka služba LLC MC “LOTOS”.
Vse vrste odprte operacije se izvajajo na urinarnem sistemu in zunanjih spolnih organih.
Zelo širok spekter endoskopskih postopkov za urolitiazo, benigno hiperplazijo prostate, patologijo mehurja.
Cene storitev so navedene spodaj in kar je najpomembneje, da je vse to storjeno in vse te tehnike imajo veliko izkušenj.
Litotripsija: indikacije, metode in ravnanje, rezultat in zapleti
Urolitiaza je ena najpogostejših uroloških bolezni, ki prizadene do 40% bolnikov s tem profilom. Operacije ekstrakcije kamna so zelo travmatične, zato so jih nadomestili z novo metodo zdravljenja - litotripsijo, ki ne zahteva velikih posegov in dolgotrajnega bivanja v bolnišnici.
Danes postaja urolitiaza vedno pogostejša, bolniki so običajno ljudje srednje in zrele starosti. Negativni vplivi zunanjega okolja, načina življenja in narave hrane sodobne osebe predispozirajo za kršenje urodinamike, sestavo urina in posledično za nastanek kamna. Konkreti so lahko več, v eni ali obeh ledvicah. Kamni so zelo različnih velikosti, od majhnih do 2–3 cm in več, njihova sestava se razlikuje, oblika se spreminja od okrogle do bizarne, koralne, medenice in začetne skodelice.
Relativno majhni kamni lahko pridejo iz urinskega toka, medtem ko večji kamni naletijo na oviro v ozkih prostorih urinarnega sistema, tam se ustavijo in pacientu povzročajo boleče, neznosne bolečine. Negativna manifestacija urolitiaze je ponovna tvorba kamnov in ponavljajočega se toka, ki povzroči ponovitev napadov kolike.
Kršitev izločanja urina je polna nepopravljivih sprememb v ledvicah v obliki gubanja, vnetnih procesov, hidronefroze. Poleg nevarnih zapletov ima urolitiaza značilno klinično sliko v obliki ledvične kolike. Hude bolečine med premikanjem kamna skozi sečevod ali sečnico pogosto ne izločijo niti zelo močni analgetiki, pacienti pa so prisiljeni opraviti bolnišnično zdravljenje vedno znova.
Pred kratkim je bila operacija glavna terapija za urolitiazo. Glede na lokacijo ledvic v retroperitonealnem prostoru je spremljala velika operativna travma, zapleti niso bili redki. Zadeva je bila otežena zaradi dejstva, da se proces tvorbe kamna po operaciji ni ustavil. Iskanje drugih načinov pridobivanja kamnov, ki so varnejši in hkrati zelo učinkoviti, so privedli do razvoja metode litotripsije, ko fragmentirani kamni izidejo naravno z urinom.
Vrste litotripsije
Drobljenje ledvičnih kamnov v postopku litotripsije poteka s pomočjo različnih vrst energije - laserskega, ultrazvočnega, itd. Glede na pot izpostavljenosti kamnu obstaja več vrst postopkov:
- Oddaljeno;
- Transuretralna;
- Perkutana (perkutana) litotripsija.
Izbira določene tehnike je določena s parametri kamnov - velikostjo, sestavo, lokacijo. Upoštevane so tudi želje bolnika. Glavna indikacija za litotripsijo je prisotnost kalcija v urinarnem traktu. Pri kamnih do 2,5 cm je možno oddaljeno uničenje, visoke gostote, kompleksne konfiguracije in visoko pozicioniranje, ki se endoskopsko odstranijo z ultrazvokom ali lasersko energijo, pri čemer je najlažje izvleči velike fancy koralne kamne z minimalno invazivno perkutano operacijo.
Priprava na drobljenje kamnov je odvisna od izbrane metode. Neinvazivni učinki ne zahtevajo bistvenih pripravljalnih ukrepov, minimalno invazivne operacije pa bodo zahtevale predhodni pregled in zdravljenje komorbidij, kar je lahko razlog za omejevanje anestezije.
Vsi bolniki, ki gredo na litotripsijo, opravijo splošne preiskave krvi in urina, pregledajo se na okužbe, obvezno - koagulogram, EKG, rentgenski rentgen. Za določitev lokacije kamnov in sprememb v ledvicah so prikazani ultrazvok, izločilna urografija, CT.
Za preprečevanje infekcijskih zapletov se skoraj vedno predpisujejo antibiotiki, zdravnik priporoča režim pitja, kar je še posebej pomembno v obdobju, ko pridejo majhni drobci.
Posebno pozornost je treba posvetiti izbiri klinike, ker je uspeh zdravljenja odvisen od kakovosti uporabljene opreme in usposobljenosti zdravnika. Ni skrivnost, da je večina zapletov in neželenih učinkov litotripsije povezana z nizko stopnjo usposabljanja zdravnika in nezadostnimi izkušnjami pri izvajanju endoskopskih manipulacij. Medicinska malomarnost ali napaka na kateri koli stopnji lahko resno vpliva na zdravje in življenje bolnika.
Daljinsko udarna valovna litotripsija
Oddaljena litotripsija je priznana kot standardna metoda zdravljenja urolitiaze, v večini uroloških bolnišnic so na voljo pripomočki za njeno izvajanje, urologi pa so zbrali dovolj informacij o indikacijah in možnih zapletih te vrste litotripsije.
Osnova daljinskega drobljenja kamnov je vpliv udarnega vala z zunanje strani s pomočjo litotriptorskega aparata. Pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskega sevanja zdravnik usmeri udarni val na območje, kjer se nahaja kamen, ki se nato zruši v manjše fragmente, ki sami zapustijo sečil. Zrezki na koži niso potrebni, postopek se lahko izvaja brez splošne anestezije.
Omejitev uporabe daljinske udarne valovne litotripsije ledvičnih kamnov je lahko prevelika gostota in njihova velikost. Prej urolog ni zdrobiti kamne več kot eno in pol centimetrov, vendar sodobne naprave lahko uničijo večje kamne - do 2-2,5 cm.
Prednosti oddaljene litotripsije:
- Možnost ne le načrtovanega zdravljenja, ampak tudi nujne oskrbe za ledvične kolike;
- Ni potrebnih zarezov na koži;
- Možnost uporabe v pediatrični praksi;
- Postopek se lahko izvaja brez splošne anestezije;
- Kratko obdobje rehabilitacije, ki ne vključuje dolgega bivanja v bolnišnici;
- Metoda je cenejša za približno tretjino;
- Verjetnost zapletov je manjša kot pri operativnih in minimalno invazivnih metodah drobljenja kamnov.
Kot večina metod zdravljenja, daljinsko drobljenje ledvičnih kamnov ni brez pomanjkljivosti, vključno z:
- Možnost poškodbe ledvicnega parenhima in okoliških tkiv, ki se kaže v hematuriji (kri v urinu) pri 9 od 10 bolnikov;
- Verjetnost ponovitve z več velikimi kamni;
- Nizka učinkovitost z zelo gostimi kamni, nevarnost zapletov, če njihov premer presega 2-2,5 cm.
Daljinska lithotripsija ima več kontraindikacij:
- Patologija hemostaze, ki poveča tveganje za krvavitev, jemlje zdravila za redčenje krvi;
- Menstruacija;
- Nezmožnost natančnega fokusiranja udarnega vala na račun, ki je verjetno pri debelosti, skoliozi in drugih motnjah mišično-skeletnega sistema;
- Gnojni procesi v drugih organih, akutne vnetne in infekcijske bolezni, vključno s tuberkulozo;
- Neoplazma ledvic;
- Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega sistema, v katerem lahko udarni val poškoduje že obremenjeno črevesno steno in povzroči obilno krvavitev.
Osebe s srčno aritmijo, dekompenzirano srčno in respiratorno odpovedjo, ki so implantirane s srčnim spodbujevalnikom, zaradi povečanega tveganja za srčne in pljučne zaplete ne morejo prejeti udarnega vala. Ta kontraindikacija se lahko šteje za relativno, saj se pri tej skupini bolnikov lahko uporabljajo sodobni litotriptorji, ki omogočajo drobljenje in brez anestezije.
Nosečnice zaradi tveganja poškodb zaradi udarnega vala maternice in razvijajočega se zarodka je ta vrsta drobljenja kamnov strogo kontraindicirana.
Oddaljena lithotripsija ne zahteva posebnega pripravka, vendar se glede na možne vnetne procese pred zdravljenjem predpisujejo antibiotiki, infuzijska terapija in vitamini.
Trajanje udarne valovne litotripsije je približno ena ura, med katero bolnik prejme do 8 tisoč "zadetkov". Da bi zmanjšali bolečino, se zmečkanje začne z valovi manjše intenzivnosti in v velikih intervalih, nato se moč in frekvenca valov povečujeta. Sodobne naprave omogočajo drobljenje kamnov skoraj neboleče, vendar se mnogi še vedno srečujejo z neugodjem, ko so izpostavljeni udarnemu valu na mehka tkiva in še posebej kost. V nekaterih primerih lahko zdravljenje poteka v splošni anesteziji.
Zdrobljeni kamni vstopijo v sečevod in izstopijo skozi sečnico. Da bi olajšali proces njihovega gibanja in se izognili hudi bolečini, lahko v sečevod vgradimo stent - votlo cevko, ki razširi lumen in olajša gibanje kalcijev.
Daljinska udarna valovita litotripsija se uporablja povsod in precej široko, kaže odlične rezultate zdravljenja in jo bolniki različnih starosti dobro prenašajo, vendar se pojavijo zapleti. Najpogostejše so:
- Krvavitve v ledvičnem tkivu - pod vplivom udarnega vala se oblikujejo krvne žile parenhima in nastajajo ledvični hematomi, za to pa se domneva motnje strjevanja krvi, menstruacija in vnetni procesi v ledvicah;
- Pojav krvi v urinu je bolj izraz, kot pa zaplet postopka, ki ga opazimo pri skoraj vsakem bolniku. Pravilna tehnika manipulacije zmanjša hematurijo na minimum, sproščanje krvi pa je omejeno na prvi uriniranje;
- Blokada urinarnega trakta - manjši fragmenti kamenca se premikajo vzdolž sečil in lahko povzročijo obstrukcijo z ustavitvijo pretoka urina. Najnevarnejši pojav je »kamnita pot«, ko se majhni kamni kopičijo v sečevodu in blokirajo prehod urina;
- Preostali kamni v ledvicah, ki po lithotripsiji ne izginejo in so lahko vir ponovitve bolezni.
Transuretralni kamen
Položaj kamna in fizikalne lastnosti ne omogočajo vedno, da se razdeli na daljavo, zato obstaja potreba po minimalno invazivnih metodah zdravljenja, med katerimi je transuretralna litotripsija, ki se imenuje tudi kontaktna, saj se naprava napaja neposredno na mesto računanja.
Za kontaktno litotripsijo se uporabljajo endoskopske tehnike, ki se vstavijo skozi sečnico, vendar tehnika ne pomeni dodatnih rezov. Postopek je boleč, zato zahteva splošno ali spinalno anestezijo. Za lažje odvajanje drobcev kamnov v ureters namestite stentov za do teden dni.
Neposredno uničevanje ledvičnih kamnov poteka preko ureteroskopa, ki nosi vir destruktivnega delovanja - lasersko ali ultrazvočno sevanje. Z uporabo endoskopskih instrumentov ima zdravnik možnost, da se čim bolj približa računu, pregleda njegovo lokacijo, obliko in velikost, ga uniči v katerem koli delu urinarnega trakta, vključno s skodelicami medenice in ledvic, ter izvleče fragmente zunaj.
Prednost zdrobitve ledvičnih kamnov z laserjem ali ultrazvokom je odsotnost škodljivega učinka na ledvice, uretre in okoliške strukture, kot se dogaja pri terapiji s šokovnimi valovi. Metoda se lahko uporablja tudi z vsemi lastnostmi kamnov - gostota in dimenzije ne igrajo pomembne vloge, saj močna energija deluje neposredno na njih.
Zdrobitev ledvičnih kamnov z ultrazvokom je sorazmerno nov način zdravljenja, pri katerem se kamni z ultrazvočnim valom razčlenijo na fragmente približno 1 mm, nato pa izločijo fragmente. Slabost metode se lahko šteje za relativno nizko moč sevanja za zelo gosto kamenje, v tem primeru bodo ostali na svojem mestu. Poleg tega lahko postopek traja dolgo časa z velikimi in večkratnimi kalkulacijami. Istočasno je ultrazvočna litotripsija sorazmerno varna, praktično ne travmatizira okoliškega tkiva in omogoča, da se fragmenti takoj odstranijo z endoskopom.
Drobljenje ledvičnih kamnov z laserjem je ena od najnovejših metod, ki se uporabljajo v urologiji za urolitiazo. Laser, ki ga endoskop dobavi na račun, ga dobesedno uniči »v prah«. Lasersko zdravljenje ima svoje prednosti pred ultrazvočnim drobljenjem:
- Praviloma je ena seja dovolj za odstranitev kamnov;
- Uničijo se tudi najbolj bizarne oblike in visoke gostote, kar ni vedno mogoče z ultrazvokom;
- Brezbarvno in ne povzroča brazgotin;
- Pravzaprav se ne tvorijo majhni drobci, ki so lahko vir recidiva.
Priprava za lasersko drobljenje je sestavljena iz predpisovanja antibakterijskih zdravil za preprečevanje infekcijskih zapletov. Po zdravljenju ni treba ostati v bolnišnici, zato lahko bolnik naslednji dan zapusti kliniko.
Odstranjevanje perkutanega kamna
Z velikimi koralnimi kamni, ki zapolnijo votlino ledvične medenice, so zgoraj opisane metode lahko neučinkovite in celo nevarne zaradi tveganja zapletov, zato zdravniki uporabljajo najbolj radikalne minimalno invazivne metode zdravljenja - perkutano litotripsijo.
Dostop do kamenca poteka skozi vdor kože v ledvenem delu, skozi katerega kirurg s pomočjo endoskopskih instrumentov doseže kamen in ga odstrani. Ta manipulacija je uspešno nadomestila odprte intervencije in je danes priznana kot »zlati standard« pri kirurškem zdravljenju koralnih kamnov.
Odstranjevanje perkutanega kamna
Perkutano litotripsijo izvajamo pod splošno anestezijo, predpisujemo antibiotike in spremljamo zdravljenje. Kontraindikacije so enake kot pri daljinskem drobljenju. Obstrukcija je lahko visoka stopnja debelosti, sočasne bolezni, ki otežujejo izvajanje splošne anestezije.
Da bi dosegli najboljši rezultat po drobljenju kamnov, urologi priporočajo režim pitja, vroče kopeli in vaje, ki prispevajo k hitremu izstopu fragmentov kamenca. Tekočine se lahko zaužijejo približno 2 litra na dan, lahko je breza sok, kompot ali navadna voda, zaradi nevarnosti recidiva je treba kisle pijače opustiti.
Mnogi bolniki, ki imajo litotripsijo, želijo vedeti, kako je bil ta postopek v drugih. Pregledi bolnikov so dvoumni. Nekdo je zmečkanina ni povzročila neugodja in zadostovala je ena seja, drugi so občutili bolečino, vendar so bili precej sprejemljivi, drugi pa so opazili povečanje krvnega tlaka po zdravljenju.
Skoraj vsi pregledi imajo nujno nasvet, da izberete visoko usposobljenega in izkušenega zdravnika in upoštevate njegove nasvete o odstranjevanju preostalih kamnov. Pri odločanju, ali naj se lotimo postopka ali zavrnemo, se ne zanašajte na mnenje drugih, saj so posamezni kamni različni, tudi rezultati zdravljenja ne morejo biti popolnoma enaki.
Postopek drobljenja kamnov se lahko izvaja brezplačno kot del zagotavljanja visokotehnološke oskrbe v številnih vladnih klinikah. V ta namen se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, kjer se pričakuje zdravljenje, zagotoviti razpoložljive rezultate preiskav in se prijaviti v postopek. Morda boste morali počakati nekaj časa na vrsti.
Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški litotripsije so odvisni od števila, velikosti kamnov, potrebnega seznama pregledov. V povprečju drobljenje kamen na daljavo stane 25-30 tisoč rubljev, do 50 tisoč bo moral plačati za odstranitev velikega kamna 1,5-2,5 cm, to je večji račun - višja je cena. Sočasno stentiranje uretrov stane približno 10 tisoč rubljev.
Litotripsija je učinkovit, vendar nevaren način, možni so zapleti, zato je vredno posvetiti veliko pozornosti preprečevanju nastajanja kamna, po dieti in rednem obisku pri zdravniku.