Hepatitis med nosečnostjo

Ena najbolj nevarnih bolezni, ki jo povzročajo virusi, je virusni hepatitis. Bolezni prizadenejo jetra, uničijo njeno strukturo, spremenijo zdrave celice v vezivno tkivo in povzročijo številne hude bolezni.

Trenutno obstaja več vrst hepatitisa, ki prodre v telo zdrave osebe, ima škodljiv učinek na celotno telo, lokaliziran v jetrih.

Načini okužbe bolezni so različni, v vseh primerih, ki se prenašajo preko bioloških tekočin.

Hepatitis med nosečnostjo zasluži posebno pozornost, saj lahko vpliva na materino telo in razvijajoči se plod.

Posledice so odvisne od vrste hepatitisa in trajanja nosečnosti, saj vsaka vrsta nevarnega virusa povzroča svoje simptome, načine okužbe, razvoj in manifestacije.

Nosečnost

Za hepatitis so številne virusne bolezni. Skozi najmanjšo poškodbo kože, odprtimi ranami in kosi prodrejo v človeško telo.

Skozi majhne krvne žile virus vstopi v telo in se lokalizira v jetrih.

Od trenutka okužbe do nastanka prvih svetlih simptomov lahko traja od 4 dni do 6 mesecev.

V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska, dokler se inkubacijska doba ne konča. Med inkubacijskim obdobjem se mnogi bolniki morda ne zavedajo svoje bolezni, ker morda ni svetlih simptomov.

V nekaterih primerih se lahko bolniki počutijo slabo, slabost, poslabšanje splošnega stanja, hitro utrujenost.

Asimptomatska manifestacija resne bolezni je zelo nevarna, saj je ta klinična slika značilna za številne bolezni prebavil.

Bolniki se ne mudi, da bi obiskali zdravnika, ampak zaman. Virus hepatitisa tiho, vendar hitro uniči jetrne celice, spremeni zdravo tkivo v vezivo.

To vodi do številnih hudih bolezni, od katerih je ena ciroza jeter, rakavih tumorjev v prizadetem organu.

Ob koncu inkubacijske dobe lahko bolnik čuti prvi močan simptom sindroma bolečine - bolečine v desnem hipohondriju.

Jetra sama nima živčnih končičev, zato ne more boleti. Toda v procesu uničenja zdravih celic se poveča velikost prizadetega organa, kar povzroča pritisk na sosednje organe in diafragmo.

Zato je prva bolečina, ki jo lahko spremljajo dodatni simptomi:

  • Slabost, bruhanje se lahko odpre;
  • Dvig telesne temperature;
  • Pojavi se hlad celotnega telesa;
  • Koža in beločnica oči postane rumena;
  • Obstaja bolečina v sklepih in mišičnih tkivih;
  • Izguba apetita;
  • Na koži se pojavijo draženje, izpuščaji in srbenje.

Vsaka vrsta hepatitisa ima svoje značilnosti in ima različne učinke na nosečnice.

Da bi dobili jasno predstavo o vzrokih, simptomih in posledicah vseh virusov, je vredno razmisliti o vsakem posebej in podrobneje.

Hepatitis A

Okužba s tem virusom ne predstavlja resne grožnje za razvoj ploda, saj bolezen ni nevarna.

Nosečnica se lahko okuži z uživanjem slabo oprane zelenjave, sadja, morskih sadežev in drugih živil.

Glavni simptomi bolezni so:

  • Slabost;
  • Slabost, nagnjenje k bruhanju;
  • Rahlo povišanje telesne temperature;
  • Glavobol, omotica;
  • Zavrnitev obrokov.

Lahko se okužite z vodo ali hrano, ki je bila okužena z blatom. Bolezen ne zahteva posebnega zdravljenja, saj lahko preide sama.

Ta vrsta hepatitisa je akutna bolezen virusnega izvora. Lahko se okužite z umazanimi rokami, gospodinjskimi predmeti in splošno uporabo, skupaj s hrano in vodo.

Vrhunec visokega odstotka bolezni se pojavlja v poletno-jesenskem obdobju, ko se zaužije veliko različnih zelenjave in sadja, včasih slabo opranih.

Vdor v človeško telo, patogeni virus, okuži jetrne celice, kar vodi v njihovo smrt. Drugo ime za patološki proces je Botkinova bolezen.

S porazom virusa, človeškim telesom, je aktivna reprodukcija v črevesni votlini, kjer prodre v kri in nato v jetra sama.

Z dobro imunsko zaščito deluje mehanizem uničenja nevarnega virusa, po katerem se začne faza okrevanja.

Ta oblika hepatitisa je varčna in ugodnejša v primerjavi z drugimi vrstami.

To je posledica dejstva, da patologija ne teče v kronično obliko. Vendar pa dodatek dodatnih oblik hepatitisa močno poslabša sliko.

Skoraj vse okužene osebe se popolnoma okrevajo. Nosečnost vključuje nekatere spremembe v poteku bolezni, vendar ni večjih zapletov.

Bolezen lahko povzroči posebne simptome, ki se med nosečnostjo pogosto zamenjujejo s toksikozo.

Ženska mora nujno poiskati zdravniško pomoč, ki ji mora v času nosečnosti zagotoviti posebno pozornost.

Posebni znaki med nosečnostjo s hepatitisom A so lahko dolgotrajna toksikoza, ki lahko traja 7 dni zapored.

Nosečnica se lahko počuti slabo, bruhanje, ki ne olajša. Namesto standardnega povečanja telesne teže med nosečnostjo ženska izgubi veliko telesne teže.

To je posledica poslabšanja splošnega stanja in izgube apetita. Ta oblika hepatitisa ne ogroža ploda.

Rojstva skoraj vedno potekajo brez zapletov, posebni pogoji niso potrebni. V preventivne namene spremljajte osebno higieno.

Vendar obstaja majhen odstotek tveganja okužbe ploda. Kako se kaže okužba:

  • Pod delovanjem virusa se lahko pojavi fetalna smrt ploda;
  • Rojen otrok ima zlatenico, vendar z ustrezno terapijo bolezen hitro upade;
  • Dojenček lahko umre v prvih dneh življenja zaradi uničene jeter.

Če se virusu pridružijo druge oblike hepatitisa ali okužbe, se lahko razvije deformacija.

Hepatitis B

Ta vrsta hepatitisa je resnejša, prenos katere poteka s krvjo ali nezaščitenim spolnim odnosom. Sposoben teči v kronično obliko ali povzroči cirozo, rak jeter.

Hepatitis B je resna bolezen in nosečnost v tem primeru je treba bolj pozorno spremljati pri specialistu.

Ta oblika virusa lahko okuži novorojenčka med porodom ali materinim mlekom.

Zaradi tega je treba bolezen zdraviti od 6 mesecev. Ko je potrjen pozitiven test na hepatitis, se novorojenček po rojstvu cepi.

To bo otroka zaščitilo pred naključno okužbo. Po cepljenju otroka se lahko hrani materino mleko.

Med nosečnostjo se hepatitis pojavlja na enak način kot v običajnem primeru, le nosečnost bistveno oteži potek bolezni.

Obstajajo tveganja za zaplete za nosečnico in otroka. Virus se lahko prenaša preko krvi, popkovine in plodov.

Obstaja velik odstotek smrti. Znatno je višja od ne-nosečnic. Toda splav oteži potek bolezni.

Tveganje za nosečnost je tveganje za spontano prekinitev, prezgodnji porod, težave z nosečnostjo.

Otroci, ki so rojeni, so lahko prezgodnji, lahko so prirojene deformacije, za katere so značilne okvare srca, pomanjkanje ust ali možganov.

Hepatitis C

Bolezen se prenaša spolno ali prek krvi. Upoštevajte tveganje okužbe med spolnim odnosom in nosečnostjo.

Ta oblika virusa je nagnjena k kronični bolezni pri polovici bolnikov. Ni cepljenja ali profilakse za zaščito zarodka, zato je virus zelo nevaren, če je nosečnica nosilec.

Kadar je v stiku z virusom v maternici, otroke po rojstvu stalno pozorno spremljajo zdravniki. Dojenje je izključeno, vendar ne v vseh primerih. Ta vrsta hepatitisa je najbolj nevarna.

Prisotnost hepatitisa C med nosečnostjo je resen problem in grožnja. Med zaposlenimi ženskami je visok odstotek smrti, ki se vsako leto povečuje.

Obstajajo tveganja za razvoj akutne odpovedi jeter, pri čemer jetra ne izpolnjujejo svojih funkcij. Ta patologija se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti.

Nosečnici lahko čutijo bolečino v desnem hipohondru, kar kaže na poslabšanje jetrne odpovedi.

Urin dobi temno barvo. Po porodu je pri ženskah možna velika izguba krvi, ki pogosto vodi v smrt.

Huda patologija negativno vpliva na sam plod. Morda rojstvo mrtvega otroka, smrt otroka v prvih mesecih življenja, kaže na slabo zdravje drugih otrok. Možna odstopanja pri duševnem in telesnem razvoju otrok.

Hepatitis D

Ta oblika bolezni je zelo redka. Do okužbe pride, če ima bolnik hepatitis B. Bolezen škodljivo vpliva na jetra in jo uniči.

Če virus okuži pacientovo telo, si zapomnite njegov blagi potek. Mešana oblika bolezni pomeni dodajanje virusa, ki se lahko pojavi v latentni obliki.

Nevarnost takšnega poteka je asimptomatski razvoj, ki lahko traja do 6 mesecev. V tem obdobju se v jetrih pojavijo resne in nepopravljive spremembe, ki povzročajo nevarne zaplete, celo smrt.

Pri mešanem tipu hepatitisa je opaziti zelo neugodno prognozo. V tem primeru je priporočen splav.

Ta ukrep je predviden zaradi velikega odstotka spontanih splavov, rojstva mrtvih otrok, razvoja odpovedi jeter pri nosečnicah, smrti matere in novorojenčka.

Hepatitis E

Ta virus je zelo podoben virusu hepatitisa A, ki se prenaša tudi s peroralno-fekalno metodo. Proces okužbe se pojavi skozi umazano sadje, zelenjavo in druge prehrambene izdelke.

Pogosto se okužba pojavi v stiku z gospodinjskimi predmeti ali predmeti javnega značaja.

Inkubacijska doba poteka v skriti obliki in traja 1 mesec. Za bolezen je značilna selektivna lezija nosečnic.

Vrhunec se pojavi v drugi polovici nosečnosti, polovica prizadetih nosečih mater umre.

Fetalni razvoj ploda se razvija, kar močno poslabša stanje nosečnice.

Obstaja velik odstotek odpovedi jeter. Bolezen je nagnjena k spremljajočim krvavitvam, pogosto je odpoved ledvic.

Med nosečnostjo je težko zdraviti ta hepatitis. Obstaja visoka stopnja prenehanja nosečnosti, možen je spontani splav, prepogosto se pojavijo primeri prezgodnjega poroda in prezgodaj rojeni otroci.

Med porodom obstaja veliko tveganje za odpiranje krvavitev, v poporodnem obdobju pa so možni različni gnojno-vnetni patološki procesi.

Opazili so visoko stopnjo umrljivosti otrok v prvem mesecu življenja. Pogosto imajo novorojenčki prirojene nepravilnosti.

Preprečevanje

Načrtovanje nosečnosti je treba obravnavati zelo resno in temeljito. Bodite prepričani, da prenese vse potrebne teste obeh spolnih partnerjev.

Veliko pozornosti namenjajo pravilni prehrani, ohranjanju zdravega načina življenja, odrekanju vseh slabih navad.

Med nošenjem otroka skrbno spremljajte osebno higieno. Ne uporabljajte tujih zobnih ščetk, britvic, drugih osebnih predmetov.

Temeljito umijte zelenjavo, sadje in druga živila. Pijte samo prečiščeno vodo.

Pri obisku lepotnih salonov in zdravstvenih ustanov spremljajte čistočo in sterilnost materialov in orodij.

Ne uporabljajte injekcijskih brizg za intravensko injiciranje po drugih bolnikih. Redno obiščite zdravnika v ambulanti, opravite vse potrebne teste.

Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki prestraši nosečnice. Žal je danes ta diagnoza vedno bolj prisotna med porodom. Bolezen se diagnosticira z uporabo standardnih presejalnih testov za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologija najdemo pri vsaki trideseti ženski v naši državi, torej je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji kroničnega hepatitisa C in nosečnosti. Znano je samo, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo podhranjenega otroka, okužba zarodka med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnici.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Kdo je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopa v človeško telo predvsem parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v obrabljeni obliki, tako da se patologija, ki ostane neopažena v določenem trenutku, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom se stalno povečuje.

Glavni načini okužbe:

  • transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta faktor izgubil svoj pomen, saj so vsa donorska plazma in kri nujno preverjeni za prisotnost virusa);
  • nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
  • po bolni osebi uporabite brizgo;
  • neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev britvice, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
  • okužbo z kontaminiranimi instrumenti, ko se nanesejo na kožo telesa in tetovaže;
  • poklicne dejavnosti, povezane z okužbo s krvjo, se zgodi naključno, na primer med hemodializo;
  • okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.

Virus se ne prenaša s kontaktno-gospodinjskimi in letalskimi potmi.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

  • ljudi, ki so bili operirani do vključno leta 1992;
  • zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženimi s hepatitisom C;
  • ljudi, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
  • Okuženih z virusom HIV;
  • osebe z boleznimi jeter neznanega izvora;
  • osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
  • otroci, rojeni okuženim ženskam;
  • spolne delavce brez kondoma.

Simptomi

Opozoriti je treba, da večina ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne opazijo nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, kar lahko na koncu privede do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zvijača te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Pritožujejo se na splošno slabost, zaspanost, slabo delovanje, pomanjkanje apetita in konstantno slabost. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Toda najpogosteje opaziti nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenjujemo po bolečinah v sklepih in izpuščajih na koži.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo, mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične teste:

  • odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
  • določanje AST in AlAT, bilirubina v krvi;
  • PCR - analiza za določanje virusne RNA;
  • ultrazvok jeter;
  • biopsija jetrnega tkiva.


Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

  1. Oseba je bolna zaradi kronične oblike bolezni. Kmalu naj izvede biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove poškodbe. Prav tako morate narediti test za identifikacijo genotipa virusa virusa. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja.
  2. Človek je imel v preteklosti okužbo. To pomeni, da je virus prej prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam spopadel z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa jih še naprej bolijo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
  3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med začetno diagnozo rezultat lahko napačen, vendar pri ponovnem analiziranju tega dejstva ni potrjeno. Ponovno je treba analizirati.

Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah

Značilno je, da potek hepatitisa C ni povezan z nosečnostjo, zapleti se pojavljajo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj pozorno opazovanje, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost fetalne hipoksije.

Pri opazovanju bolnika s to boleznijo je treba sodelovati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo in porodom ni več kot 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe otroka je 100% nemogoče. Tudi če je operativno delo dostavljeno ženski kot nosilec hepatitisa C - carski rez - to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka testira na določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba natančneje opazovati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Dojenje otroka, rojenega okuženim materam, je v vsakem primeru dovoljeno, ker se virus z mlekom ne prenaša.

Metode zdravljenja za nosečnice

Danes ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on se lahko zdravi. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo višje, če je bila okužba opažena že na samem začetku.

Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Vendar pa, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo ni zaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. To se ponavadi zgodi, ko ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje dramatično poslabša in nujno je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni od 20 žensk.

Če bi bilo treba med nosečnostjo zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so relativno varna za nosečnico in otroka. Običajno gre za injekcije, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini.

Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?

V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako metoda dostave poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej še ni bilo prejetih enotnih številk statističnih podatkov, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in v naravnem procesu.

Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Ponavadi se to zgodi pri eni nosečnici od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.

Okužba otroka ob rojstvu otroka se lahko pojavi samo iz matere v trenutku, ko otrok preide skozi rojstni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske pri porodu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik dojenčka z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se izvede nujni carski rez. Več o carskem rezu →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi, saj se okužba ponavadi pojavi ob stiku s krvjo bolne osebe, zato se je treba izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne smete uporabiti skupnih igel, vode, vprege in bombaža, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski inštrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobne ščetke drugih ljudi, manikirne predmete, uhane, ker lahko virus ostaja na vseh teh stvareh do 4 dni.

Piercing in tetoviranje je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Rane in poškodbe na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji je treba uporabljati kondome.

Opozoriti je treba, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo meniti, da je njihovo življenje končano. Toda ne vznemirjajte se in se spuščajte v depresijo, tako da lahko poškodujete samo sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki po zdravljenju zaradi hepatitisa C ali proti njej zanosijo, uspešno prestale in rodile popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Zdravljenje hepatitisa pri nosečnicah

Hepatitis A je akutna ciklična virusna okužba s fekalno-oralnim prenosom patogena, za katero je značilna okvarjena funkcija jeter.

Sinonimi
Hepatitis A.
Programska koda ICD-10
B15 Akutni hepatitis A.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis A - črevesna okužba, huda antroponoza. Vir okužbe so bolniki z neprimernimi in manifestnimi oblikami hepatitisa A. Osebe s subkliničnimi, izbrisanimi in aniciousnimi oblikami bolezni imajo največji epidemiološki pomen, katerih število lahko večkrat preseže število bolnikov z ikterično obliko hepatitisa A. Okužba kontaktnih oseb je možna že od konca inkubacijske dobe, najbolj intenzivno. To se nadaljuje v prodromalnem (predzheltushnogo) obdobju in traja v prvih dneh višine bolezni (zlatenica). Skupno trajanje izločanja virusa z blatom običajno ne presega 2-3 tednov. V zadnjih letih se je pokazalo, da je viremija s hepatitisom A lahko daljša (78–300 dni ali več).

Fekalno - ustni mehanizem prenosa patogena se doseže z vodo, hrano in gospodinjstvom s brezpogojno prevlado vodne poti, ki omogoča izbruhe in epidemije hepatitisa A. Možnost hematokontaktnega (parenteralnega) prenosa virusa hepatitisa A (približno 5%) iz manifestnega in neprimerne oblike okužbe (po-transfuzijska okužba s hepatitisom A pri bolnikih s hemofilijo, okužba intravenskih uživalcev drog).

Ne izključuje spolnega prenosa patogena, ki ga spodbuja promiskuiteta, prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni, nekonvencionalni spolni odnos (predvsem oralno-oralni stiki).

Pojavlja se predvsem pri otrocih in mladih; v zadnjih letih so primeri hepatitisa A postali pogostejši pri ljudeh, starejših od 30 let in celo 40 let. Za bolezen je značilna sezonskost (predvsem poletno-jesensko obdobje).

Pogostost vzponov in padcev bolezni je od 5 do 20 let.

Občutljivost na hepatitis A je visoka.

KLASIFIKACIJA

Dodelite neprimerne (subklinične) in manifestne oblike hepatitisa A. Slednje vključuje izbrisane, anikterične in ikterične oblike. Glede na resnost toka razlikovati lahke, zmerne in hude oblike, s pretokom - akutno in dolgotrajno. Kroničnih oblik hepatitisa A ne opazimo.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS A

Povzročitelj - virus hepatitisa A (HAV) - spada v družino Picornaviridae, rod Hepatovirus. Odprl leta 1973 S. Feynstoun. HAV je majhna ribonukleinska kislina (RNA), ki vsebuje virus, ki ima eno specifično Ag (HAAg), ki je zelo imunogena. Obstajajo štirje znani genotipi HAV, ki pripadajo istemu serotipu, kar je razlog za razvoj navzkrižne imunosti. Anti-HAV IgM kroži v krvi od prvih dni bolezni za kratek čas (2-4 mesece), IgG HAV, ki se pojavi kasneje, se v telesu pojavijo že dolgo časa.

Virus hepatitisa A je zelo stabilen v okolju, vendar je občutljiv na ultravijolično sevanje in vrelišče (umre po 5 minutah).

Patogeneza

Vhodna vrata - sluznice prebavnega trakta. V endoteliju tankih črevesnih žil in mezenteričnih bezgavk se pojavi primarna replikacija virusa. Nato pride do viremije (klinična slika kaže sindrom zastrupitve), čemur sledi širjenje patogena v jetra (zaradi hepatotropne narave virusa). Replikacija HAV v hepatocitih vodi do motenj funkcij celičnih membran in znotrajcelične presnove z razvojem citolize in degeneracije jetrnih celic. Hkrati s citopatskim učinkom virusa (z vodenjem proti hepatitisu A) je določena vloga imunskih mehanizmov. Zato se klinični in biokemični sindromi, značilni za hepatitis - citolitični, mezenhimski vnetni, holestatski - razvijajo.

Patogeneza gestacijskih zapletov

Patogeneza gestacijskih zapletov pri hepatitisu A ni dobro razumljena, tudi zaradi njihove velike redkosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA A V NOSEČNIH ŽENSKIH

Hepatitis A odlikujejo polimorfizem kliničnih manifestacij in samoomejevalni značaj z reverzibilnimi strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v jetrih.

Pogostost prevladuje neprimerna oblika, njena diagnoza je možna le s pomočjo ELISA pri pregledu kontaktnih in bolnih oseb (v epidemičnih žariščih).

Manifestne oblike potekajo z zaporednim spreminjanjem obdobij: inkubacija, prodromal (predzvečenica z ikterično obliko bolezni), višina (zlatenica z zlatenico), okrevanje. Pogosto so možni ponovitve in zapleti okužbe.

Povprečna inkubacijska doba je 15–45 dni. Prodromalnega obdobja traja 5-7 dni, nadaljuje z različnimi kliničnimi simptomi. Glede na vodilni sindrom so običajno izolirani gripi podobni (febrilni), dispeptični, asteno-vegetativni in najpogosteje opazovani mešani prodroma z ustreznimi kliničnimi manifestacijami.

Po 1–4 dneh po prvih znakih bolezni se spremeni barva urina (do rjave barve različne jakosti), iztrebki (acholia) postanejo razbarvani in dobijo konsistenco in barvo bele (sive) gline. Že v prodromalnem obdobju je možna hepatomegalija z občutljivostjo jeter pri palpaciji. Včasih se vranica rahlo poveča.

Največje obdobje traja v povprečju 2–3 tedne (z nihanjem od 1 tedna do 1,5–2 mesecev, z razvojem ponovitve - do 6 mesecev ali več). Začetek tega obdobja z ikterično obliko zaznamuje ikterično obarvanje vidnih sluznic in kože. Hkrati se zdravstveno stanje bolnikov izrazito izboljša, znaki prodromalnega obdobja se olajšajo ali popolnoma izginejo. Vendar se lahko še naprej povečuje jetra - bolniki so zaskrbljeni zaradi resnosti in širjenja v epigastrični regiji, zmerne bolečine v desnem hipohondriju. V 1/3 primerov v tem obdobju opazimo splenomegalijo.

Ob izginotju zlatenice pride do okrevanja normalne barve urina in iztrebkov. Trajanje zdravljenja je od 1–2 do 8–12 mesecev (odvisno od prisotnosti ali odsotnosti recidivov, poslabšanj in značilnosti poteka bolezni).

Izbrisane in anikterične oblike hepatitisa A se ponavadi brez težav pojavijo brez težav, s hitrim okrevanjem.

Pogostost dolgotrajnih manifestnih oblik ne presega 5–10%, v teh primerih se poveča bodisi višina obdobja bodisi obdobje okrevanja (z recidivi, eksacerbacijami ali brez njih), ki mu sledi klinična in laboratorijska izterjava.

Hepatitis A pri nosečnicah poteka enako kot pri nosečnicah. Ne obstaja tveganje za prenatalni prenos patogena.

Zapleti nosečnosti

Pri redkih hudih in dolgotrajnih oblikah hepatitisa A je možna prezgodnja porod, v redkih primerih spontani splav. Možna nevarnost splava, prezgodnjega ali zgodnjega odpusta agentov. Pri nosečnicah s hepatitisom A, tako kot pri drugih ekstragenitalnih boleznih, se zgodnja toksikoza, gestoza (tudi med porodom) pogosteje razvije kot pri populaciji.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V NOSEČNOSTI

Anamneza

Diagnozo hepatitisa ugotavljamo na podlagi epidemioloških pogojev (stik s pacientom s hepatitisom A), anamnestičnih podatkov (simptomi prodromalnega obdobja), indikacij za zatemnitev urina in aholije blata.

Fizične raziskave

Objektivna preiskava glavnih simptomov je rumena vidna sluznica (frenulum jezika, beločnica), koža, rahlo ali zmerno povečanje in občutljivost / občutljivost jeter pri palpaciji, še manj pa majhna splenomegalija.

Laboratorijski testi

Najbolj stalni in diagnostično pomemben biokemični znak hepatitisa je povečanje aktivnosti hepatocelularnega encima ALT 10-krat ali več v primerjavi z normo. Hipertransferaza je glavni marker sindroma citolize. Povečanje aktivnosti ALT se začne na koncu prodromalnega obdobja, doseže maksimum na višini hepatitisa, postopoma se zmanjša in normalizira v obdobju okrevanja, kar kaže na okrevanje. Hiperfermentemija je značilna ne le za ikterične, temveč tudi za anikterične oblike hepatitisa. Motnje v metabolizmu pigmentov zaznamuje pojav urobilinignih in žolčnih pigmentov v urinu, povečanje vsebnosti bilirubina v krvi, večinoma konjugirano (vezani, direktni bilirubin). Mezenhimsko-vnetni sindrom odkrijemo z določanjem vzorcev beljakovin in sedimentov. Pri hepatitisu se timolni test poveča in titer sublimata se zmanjša. Stopnja odstopanja od norme je sorazmerna z resnostjo okužbe. V mnogih primerih je hipoholesterolemija opažena zaradi zmanjšanja njene sinteze zaradi poškodovanih hepatocitov. Za hepatitis, ki se pojavlja brez bakterijskih plasti, so značilne levkopenija, nevtropenija, relativna in absolutna limfocitoza ter monocitoza, normalni ESR (pogosto 2–3 mm / h).

Hepatitis A Preverjanje poteka z uporabo ELISA. Diagnozo hepatitisa A se šteje za potrjeno, ko se v serumu med prodromalnim obdobjem in med višino vrha določi anti-HAV IgM. IgG proti HAV se navadno odkrije že v obdobju okrevanja.

Instrumentalne študije

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda se včasih določijo razpršene spremembe v jetrih in povečanje njegove ehogenosti. Z ultrazvokom ni značilnih znakov hepatitisa.

Diferencialna diagnostika

Hepatitis A se razlikuje predvsem od drugih etioloških oblik hepatitisa (B in C, mešani hepatitis), saj je 40–70% primerov zlatenice pri nosečnicah virusne narave. Osnova za njihovo razlikovanje je uporaba in pravilna razlaga rezultatov ELISA. Včasih je potrebno razlikovati med virusnim hepatitisom, vključno s hepatitisom A, od tako imenovanega satelita hepatitisa (z infekciozno mononukleozo, psevdotuberkulozo, jersiniozo črevesja, leptospirozo itd.). V teh primerih je osnova za razlikovanje okvare jeter pravilna ocena simptomov, ne le spremljanja satelita hepatitisa, temveč ugotavljanje kliničnega videza bolezni. Končna rešitev problema diferenciacije virusnega hepatitisa in drugih infekcijskih lezij jeter je uporaba ustreznih specifičnih bakterioloških in seroloških metod raziskovanja.

V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa in zlatenice, ki je neposredno povezana z nosečnostjo, težja. Ko CGD pride v ospredje, srbenje različno intenzivne z običajno malo izrazito zlatenico. Hepatosplenomegalija s CGB se ne pojavi, kot tudi zastrupitev. Za hepatozo je značilna levkocitoza in povečanje ESR. Vsebnost konjugiranega bilirubina v serumu se rahlo poveča, hiperfermentemija (ALT) v večini primerov ne. Vendar je pri nekaterih nosečnicah aktivnost ALT še vedno visoka - takšne možnosti so najtežje za diferencialno diagnozo. Vsebnost holesterola je običajno povišana. Nazadnje, pri CGD ni nobenih označevalcev virusnega hepatitisa (izjeme od tega pravila so možne, če se CGD razvije v ozadju kroničnega hepatitisa B in C, tj. S kombinirano patologijo, katere pogostost se je povsod v zadnjih letih povečala).

Največje težave nastanejo pri razlikovanju med hudimi oblikami hepatitisa (ponavadi hepatitis B) in Sheehan sindromom - akutno maščobno gestozo nosečnic. Njihova klinična podobnost je lahko zelo pomembna.

Ustrezna diferenciacija hepatitisa in akutne maščobne preeklampsije pri nosečnicah je najprimernejša za obsežno biokemijsko študijo, zlasti z indikacijami za zdravljenje tetraciklina z antibiotiki za nosečnice v velikih odmerkih v tretjem trimesečju nosečnosti. Jetra v akutni maščobni preeklampsiji pri nosečnicah običajno niso večja, simptomi DIC, hipoproteinemija (pogosto z ascitesom), azotemija, visoka levkocitoza. Vsebnost neposrednega (konjugiranega) bilirubina se zmerno ali rahlo poveča, aktivnost markerjev citolize (ALT, AST) je majhna. Aktivnost alkalne fosfataze se poveča, sublimatni test se zmanjša, vendar ti indikatorji nimajo diferencialne diagnostične vrednosti, saj so značilni za hepatitis, pa tudi za zmanjšanje protrombina. Ravno nasprotno, zelo informativna hipoglikemija, skoraj ni primerna za korekcijo in dekompenzirano metabolno acidozo, značilno za akutno maščobno gestozo nosečnic in neznačilno za hepatitis. Markerji hepatitisa so odsotni, če ne govorimo o kombinirani patologiji.

Trenutno je redka varianta diferencialne diagnoze - hepatitis in preeklampsija s poškodbo jeter. Slednje je skrajna resnost preeklampsije z vsemi njenimi manifestacijami, ki se sčasoma stalno povečujejo z neustreznim zdravljenjem hude nefropatije. Biokemični znaki citolize, pigmentne motnje so izraženi z zmerno ali majhno preeklampsijo in ne korelirajo z resnostjo drugih pojavov nosečnosti in splošnega stanja bolnika.

Občasno obstajajo napake pri diagnozi virusnega hepatitisa, zlasti hepatitisa A, pri nosečnicah z zlatenico, ki se pojavijo s hudo zgodnjo toksikozo. V tem primeru, v ospredje ponavljajoče se "pretirano" bruhanje in dehidracija. Potek zapletov, za razliko od hepatitisa, nima cikličnega vzorca, zlatenica je blaga, zastrupitev je neznatna, jetra in vranica ostanejo v normalni velikosti. Vsebnost bilirubina redko presega normo za več kot 2-krat in se običajno poveča zaradi nekonjugirane (posredne, nevezane) frakcije. Ponavadi ni povečanja aktivnosti ALT in ni DVS-sindroma. Pogosto se pojavi toksemija acetonurija, kar pa ne velja za hepatitis. Nazadnje, v primeru zgodnje toksikoze, imunsko-serološki markerji hepatitisa niso določeni.

Pri diferenciaciji hepatitisa A (in drugih hepatitisov) s HELLP-sindromom se štejejo prisotnost hemolitične anemije, trombocitopenije in povečanje ravni nekonjugiranega (posrednega, prostega) bilirubina. Hipertenzija lahko pomaga pri diferencialni diagnozi, saj pri hepatitisu A opazimo nagnjenost k hipotenziji (če bolnik nima hipertenzije ali ledvične patologije).

Oteževalni učinek na potek HELLP sindroma hepatitisa A ni.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ko sindrom zlatenica (ikteričnih obarvanje vidnih sluznic in kože, temen urin, acholia blato, zvišan bilirubin), hepatomegalija, splenomegalija, sindrom zastrupitev in vročina, poveča aktivnost pechonochnokletochnyh encimov (ALT) v o sevanja iz okolja in normalno / zmanjša EPR prikazano posvetovanje s strokovnjakom za nalezljive bolezni in njegovo skupno opazovanje z babico za nosečnico.

Primer oblikovanja diagnoze

Virusni hepatitis A, ikterična oblika, hud potek. Ponovna veljavnost dne 05/05/2007. Nosečnost 32-34 tednov.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA MED VREDNOSTI

Zdravljenje brez zdravil

Večina bolnikov s hepatitisom A, vključno z nosečnicami, ne potrebuje aktivne zdravilne terapije. Podlaga za zdravljenje bolnikov se šteje kot varčen režim in razumna prehrana. V višini okužbe je naveden počitek v postelji. Pomembna je količina zaužite tekočine (po možnosti alkalni mineral) - najmanj 2-3 litre na dan. V 6 mesecih po okrevanju omejite telesne napore in priporočite nežno (mehansko in termično) prehrano, razen začinjene, mastne hrane in alkohola.

Zdravljenje z drogami

V primeru hude zastrupitve izvajamo intravenozno razstrupljanje (solne raztopine, 5% raztopina glukoze, dekstrani, albumin). Desintoxicants za peroralno dajanje dajejo dober učinek: polyphepan ©, povidon, rehydron ©, itd.

V obdobju okrevanja se multivitamini in hepatoprotektorji (silibinin, esencial ©, itd.) Predpišejo za obnovitev okvarjenega metabolizma. Ko posthepatitis diskinezije žolčevodov predpisujejo antispazmodiki (boljša serija atropin, vključno belladonna, belladonna) in choleretic agentov.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje hepatitisa A se ne izvaja. Prekinitev nosečnosti pri hepatitisu ni prikazana, saj lahko poslabša prognozo bolezni. Izjeme - pojav abrupcije posteljice s krvavitvami, grožnjo rupture maternice.

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

V zadnjih 10–15 letih hospitalizacija bolnikov s hepatitisom A ni potrebna. Bolniki lahko ostanejo doma pod nadzorom zdravnika ambulantne službe (razen oseb, ki živijo v domovih, ki jih narekujejo protiepidemične razloge).

Kot pri nosečnicah s hepatitisom A bi jih bilo treba hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni, da bi spremljali in pravočasno odkrili nevarnost zapletov nosečnosti in preprečili neželene učinke nosečnosti. V bolnišnici mora nosečnico nadzorovati dva zdravnika, specialist za nalezljive bolezni in babica.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Zapleti gestacije, ki se pojavijo pri bolniku s hepatitisom A v kateremkoli trimesečju, se popravijo v skladu z načeli, sprejetimi v porodništvu, z ustreznimi metodami in sredstvi. To velja tudi za zaplete pri porodu in po porodu.

Indikacije za hospitalizacijo

Nosečnice z hepatitisom, vključno s hepatitisom A, so hospitalizirane v nalezljivi bolnišnici glede na klinične indikacije (za spremljanje poteka nosečnosti, preprečevanje in pravočasno odpravljanje morebitnih zapletov nosečnosti).

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Hepatitis A Terapija se razvije zelo dobro, večina bolnikov se popolnoma okreva. Umrljivost ne presega 0,2–0,4% in je povezana s hudimi obolenji.

Z ustrezno taktiko obvladovanja nosečnice in ustreznim skupnim opazovanjem specialistka porodničarja in nalezljivih bolezni so ugodni tudi rezultati nosečnosti pri ženskah s hepatitisom A (za mater, plod in novorojenčka).

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Najboljša taktika v zvezi z dostavo bolnika s hepatitisom A je nujna dostava na vias naturalis.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Hepatitis A je akutna črevesna okužba, zato je eden od glavnih pogojev za samoobrambo proti njej strogo upoštevanje pravil osebne higiene. Da bi se izognili spolni okužbi (zelo redko), je potrebno odpraviti oralno-oralni seks. Z razvojem bolezni v nosečnosti je potrebna hospitalizacija. Določanje anti-HAV IgM pri novorojenčku za 3 do 6 mesecev ne kaže na njegovo okužbo, ker se prenašajo od matere. Dojenje je dovoljeno ob upoštevanju vseh higienskih pravil (nega bradavic itd.). Uporaba hormonskih kontraceptivov ni dovoljena prej kot 8–12 mesecev po bolezni. Kontraindikacij za druga kontracepcijska sredstva ni. Ponavljajoča se nosečnost je možna v 1-2 letih po bolezenskem hepatitisu.