Simptomi in zdravljenje holangitisa

Holangitis je bolezen, pri kateri se vnetni proces oblikuje v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Patologija se najpogosteje razvije pri ženskah, starih 50–60 let. Redko se pojavlja kot samostojna bolezen, najpogosteje v kombinaciji s hepatitisom, holelitiazo, holecistitisom, rakom žolčevodov in mehurja.

Razlogi

Glavni razlogi za nastanek holangitisa:

• Okužbe: naraščajoče (okužba, ki se širi z druge vnetne žarišča, s holangitisom najpogosteje iz lumena dvanajstnika, črevesnega trakta), limfogene (prek limfe pri pankreatitisu, kolecistitisa), hematogene (s pretokom krvi skozi portalno veno). Patogeni so: stafilokoki, Proteus, E. coli, enterokoki;
• Infestacije s črvi (giardiaza, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Kršitev prehodnosti žolčnih vodov (holedoholitijaza);
• Cicatricialna stenoza (zoženje) žolčnika (kronični holecistitis, ciste ali tumorji žolčevodov, kirurški posegi);
• Kamni (kamni) v žolčniku, kanali.

Razvrstitev

Po naravi poteka bolezni je razdeljena na akutno in kronično obliko.

Akutni holangitis

Akutni holangitis, odvisno od vrste vnetnega procesa, je razdeljen na naslednje vrste:

• Diphtheritic. Sluznica žolčevodov je pokrita z razjedami, zabeležena je nekroza (smrt, smrt) tkiv, zaradi tega so stene kanalov uničene in gnojenje okoliških tkiv in jeter;
• Catarrhal Najlažja oblika bolezni, s to obliko, duktalna sluznica nabrekne in postane hiperemična. Če se ne zdravi, postane ta vrsta kronična, sledi brazgotinjenje kanalov;
• Gnojni. Kanali so napolnjeni z gnojno vsebino, pomešano z žolčem. Lahko se razširi na jetra, žolčnik;
• Nekrotično. Zaradi tega se na podlagi zaužitja encimov (proteaze, amilaze) trebušne slinavke v kanalih zaradi tega umre sluznica.

Kronični holangitis

Kronični holangitis ima 4 vrste pretoka:

• Latentna (skrita), brez simptomov bolezni;
• Ponavljajoče Ima recidiv (poslabšanje) in remisijo (brez simptomov);
• Greznica. Huda oblika poteka kot sepsa (okužba krvi);
• Odveč Gnojni proces z nastankom abscesov (gnojna votlina).

Kronični sklerozni holangitis

Ločeno, kronična sklerozacija (avtoimunski, imunski sistem je povezan z okvaro, izzvana morilska protitelesa proti zdravim tkivom, telesnim celicam), vrsta holangitisa, ni infekcijski proces, ampak se v kanalih oblikuje vnetni proces.

Simptomi

Holangitis v akutni obliki ima hiter potek, za katerega je značilna Charcotova triada: hipertermija (visoka temperatura), zlatenica, bolečine v desnem hipohondriju.

Bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:

• Dispepsija (navzea, bruhanje);
• Vročina (38–40 stopinj), mrzlica;
• Srbenje kože;
• Intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, bolečina, ki se oddaja v desno ramo, lopatica, vrat;
• Obilna hiperhidroza (znojenje);
• Porumenelost beločnic oči in kože;
• Intoksikacija (izguba apetita, šibkost, glavobol);
• Črevesne motnje (driska).

V hudih primerih se lahko pridruži fenomen šoka, motnje zavesti (Reynolds pentad).

Pri otrocih je holangitis redka bolezen, za katero so značilni akutni, nespecifični, intenzivni simptomi, klinična slika poteka, kot pri drugih boleznih prebavil (dispepsija, črevesne motnje, bolečine v epigastričnem in še več). Zaradi tega je pravilna diagnoza težka.

Za kronični holangitis pri odraslih so značilne naslednje značilnosti:

• Periodično naraščanje temperature;
• Utrujenost, šibkost;
• Srbenje kože;
• Hiperremija (pordelost) dlani;
• Zgoščevanje terminalnih prstov prstov;
• Intenzivna bolečina le v prisotnosti kamnov v kanalih.

Pri otrocih se kronični holangitis kaže kot sledi:

• Zmanjšan apetit, slabost;
• Zmanjšanje telesne teže, izčrpanosti;
• Rumenkost ali bledica kože;
• Upočasnitev fizičnega, duševnega razvoja;
• Kronični glavobol;
• Nelagodje, trganje v epigastriju (trebuh);
• Anemija (anemija);
• Postopno povečanje projekcije jeter.

Diagnoza bolezni

Diagnozo holangitisa naredimo na podlagi bolnikovih pritožb, zbiranja anamneze (ko so se prvič pojavili simptomi, bolezni sorodnikov, preteklih bolezni itd.). Zdravnik opravi temeljit pregled (palpacija trebušne votline, pregled kože, brazgotine oči), pacientu predpiše kompleks pregledov.

Diagnostični testi vključujejo:

• Biokemijska analiza krvi. Poveča se raven bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, A-amilaze;
• Izmet na črvah jajc;
• Splošni krvni test. Visoka nevtrofilna levkocitoza, povečan ESR;
• Frakcijska duodenalna intubacija (bakteriološko sejanje žolča). Določite vrsto patogena, njegovo občutljivost na antibiotike, v 60% primerov najdete mešano bakterijsko floro;
• Ultrazvok trebušne votline, jeter, CT, ultrazvok žolčevodov. Določite spremembe v žolčnih vodih, njihovo razširitev ali krčenje, deformacijo. Odkrivanje prisotnosti žariščnih ali strukturnih sprememb v jetrih;
• Retrogradna holangiopankreatografija - rentgenski pregled trebušne slinavke, žolčnih vodov z uporabo kontrastnega sredstva;
• Holangiomanometrija. Merjenje tlaka v žolčevodih;
• Intravenska holangiografija. Uvedba kontrasta v intra- in ekstrahepatičnih kanalih;
• MRPH (magnetna resonančna holangiografija). Pregled strukture žolčnih vodov, možno je določiti vzrok za nastanek bolezni;
• Raziskava žolča. Določite kemično sestavo, nastale spremembe.

Metode zdravljenja

Zdravljenje akutnega holangitisa je treba opraviti v bolnišnici, saj lahko bolnik zahteva nujno operacijo. Glede na stopnjo kršitve proizvodnje žolča, vrsto bolezni, individualno taktiko terapevtskih ukrepov izbere zdravnik.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno (zdravljenje z zdravili) terapijo izvajamo, če bolnik nima mehanskih ovir za pretok žolča iz žolčnika.

Glavna zdravila za zdravljenje holangitisa:

• Antibiotiki (sulfonamidi - sulfalen, etazol, tetraciklini - citoflavin, azitromicin), za ustavitev (ustavitev) vnetnega procesa se dajejo intramuskularno ali intravensko 10 dni;
• Terapija razstrupljanja. Za odstranitev toksinov iz telesa uporabite raztopine za intravensko dajanje - 5% glukoze, fiziološke raztopine, reopoliglukina, hemodeza;
• Choleretic drog. Da bi preprečili stagnacijo žolča (allahol, tsikvalon, holenzim);
• Antispazmodiki. Za lajšanje bolečine (no-shpa, drotaverin, papaverin);
• Encimski pripravki. Za izboljšanje prebavne funkcije (mezim, creon);
• Analgetiki. Z močnimi, neznosnimi bolečinami (ibuprofen, indometacin, analgin);
• Antiparazitna zdravila. V prisotnosti črvne infestacije (deepermin, pyrvium);
• Multivitaminski kompleksi (Supradin, Complevit, Univit).

Sorodni članki Simptomi mehurja in zdravljenje kroničnega kolangitisa

Približne tablete zdravljenja:

• Tsikvalon, prva 2 dni v notranjosti po 1 tableto, trikrat na dan, nato pa s tableto 4-krat na dan po jedi;
• Papaverin, za odrasle odmerek 40 mg za otroke 10 mg. Vzemite 1-2 tableti, 3-4 krat dnevno;
• Mezim 10.000, odrasli za 1 - 3 tablete, 3-4 krat na dan, ne glede na obrok;
• Pyrvinium, enkratni odmerek v odmerku 5 mg / kg;
• Dopolnite 1-2 kapsuli, 1-krat na dan, med obroki, dobro umijte z vodo.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med remisijo je predpisana fizioterapevtska terapija:

• Mikrovalovna terapija (izpostavljenost elektromagnetnim poljem, mikrovalovna nihanja);
• UHF (visokofrekvenčno elektromagnetno polje);
• Kopeli za natrijev klorid (mineralna voda);
• Elektroforeza (izpostavljenost električnim impulzom);
• Indukcija (uporaba visokofrekvenčnega magnetnega polja);
• Parafinsko terapijo (termoterapija z ogrevanim parafinom);
• Diatermija (z uporabo izmeničnega toka);
• Uporaba blata (uporablja se ogrevano blato);
• Ozokeritoterapija (termoterapija s pomočjo medicinsko segretih ozokeritnih oljnih snovi, konsistenca voska).

Kirurški poseg

Pri neučinkovitem zdravljenju z drogami, motnjah iztoka žolča, je potrebna operacija:

• Endoskopska tehnika. Izvaja se drenaža (vstavitev katetra za odtok vsebine) žolčevodov, izloči se stenoza (zoženje), odstrani se beton brez operacije trebuha. Ta metoda vam omogoča, da se izognete krvavitvam, zmanjšate tveganje za poškodbe pri delu, pospešite obdobje rehabilitacije (okrevanja) po manipulaciji;
• Abdominalna operacija - resekcija (odstranitev) prizadetih (gnojnih, nekrotičnih) področij.

Ljudska medicina

Recepti tradicionalne medicine za zdravljenje holangitisa:

• 500 gr. ovs brew liter vrele vode, brani za 40 minut. Filtrirajte, zaužijte ½ skodelice trikrat na dan;
• Sok iz sadežev pepela porabi 0,25 vrči 2-3 krat na dan, pol ure pred obroki;
• 1 žlica. Spoon Hypericum cepite Brew skodelico vrele vode, kuhajte na majhnem ognju 15 minut. Ohladite, filtrirajte, zaužijte 0,25 skodelic, trikrat na dan.

Diet

V akutni fazi bolezni je predpisana lakota, po gašenju je treba poslabšanje prehrane v majhnih količinah, vsaj 5-6-krat na dan, med obroki pa ne več kot 4 ure. Vse jedi se kuhajo na pari, pečejo, kuhajo.

Dovoljeni izdelki:

• Nizko vsebnost maščob v mesu, perutnini, ribah;
• Juhe na zelenjavni juhi, mleko;
• Bran Bread, Testenine;
• Žita, žita;
• Mlečni izdelki;
• Zelenjava, zelenjava;
• Ne kisla jagoda, sadje;
• Kompoti, sokovi, šibek čaj.

Omejite vnos sladkorja na 70 gramov. na dan, jajce do 1 na dan.

Prepovedani izdelki:

• Svež pečen kruh;
• Konzervirana hrana;
• Prekajena, mastna, začinjena hrana;
• Gobova juha;
• Polizdelki;
• Začinjene začimbe, začimbe;
• Sladoled, čokolada, slaščice z mastno smetano;
• Kava, gazirane pijače, alkohol, kakav.

Zapleti

Kadar je zdravljenje nepravočasno ali neučinkovito, se lahko pri bolniku pojavijo naslednji zapleti: t

Diagnostika in zdravljenje holangitisa

Holangitis je vnetje žolčnih poti, ki se pojavi kot posledica okužbe preko krvi ali limfe, ki prihaja iz žolčnika ali črevesja. Sindrom se le redko razvija samostojno, najpogosteje se pojavlja kot zaplet hepatitisa, pankreatitisa, tvorbe kamna v žolčniku, gastroduodenitisa, če bolnik ne upošteva njihovih simptomov in se ne ukvarja z zdravljenjem.

Razvrstitev

Določanje vrste bolezni ima pomembno vlogo pri oblikovanju režima zdravljenja Holangitis je razvrščen v več skupin simptomov. Po naravi toka so akutne in kronične oblike. S patološkimi spremembami se akutna oblika razdeli na podtip:

• gnojno - značilno je taljenje sten žolčnika in nastanek številnih notranjih abscesov;
• kataralna - za njo je značilen edem sluznice, ki obdaja notranjo površino žolčnika, prekomerni pretok krvi v njih in zasičenost levkocitov z nadaljnjim pilingom epitelijskih celic;
• Difteritika - se začne z nastankom razjed na sluznicah, luščenje epitelija in levkocitno infiltracijo sten, sledi smrt tkiv;
• nekrotično - prehaja z nastankom mrtvih področij, ki se pojavijo pod vplivom agresivne encimske aktivnosti trebušne slinavke.

Kronični holangitis je razdeljen na naslednje oblike:

• skleroziranje (s proliferacijo vezivnega tkiva);
• latentna;
• ponavljajoče se;
• septični dolgoročni;
• odsotnost

Lokacija vnetnega procesa je naslednja:

• holedohitis (vnetje običajnega kanala);
• angioholitis (prizadet intra- in ekstrahepatični žolčnik);
• papilitis (vnetje velike duodenalne papile).

Po poreklu je holangitis:

• bakterijske;
• aseptično (po drugi strani se deli na avtoimunsko in skleroziranje - primarno in sekundarno);
• parazitske.

Kronična oblika bolezni se pogosteje pojavlja akutno in se razvije po poslabšanju bolezni in kot samostojna bolezen, ki najprej traja dalj časa.

Posebna oblika bolezni je sklerozni holangitis. Sprva ima kronično obliko toka vnetje žolčnih kanalov brez predhodnega vdora okužbe. Vnetni proces vodi do utrjevanja tkiv - strjena, popolnoma prekrivajo lumen kanalov, kar povzroča cirozo jeter. Ta bolezen ni primerna za zdravljenje, počasen napredek (približno 10 let) se konča z nastankom hudih motenj, ki jim sledi smrt.

Glavni razlogi

V večini primerov se holangitis pojavi kot posledica okužbe žolčnih vodov. Najpogostejši povzročitelji infekcij so:

• E. coli;
• stafilokoki;
• enterokoki;
• ankrobna okužba brez klostridij;
• bledo spiroče;
• tifus.

Okužba se lahko širi naraščajoče. Hkrati patogene bakterije vstopajo v žolčevod:

• iz dvanajstnika;
• skozi kri skozi portalno veno;
• preko limfe (kot zaplet pankreatitisa, enteritisa, holecistitisa).

Parazitski holangitis se razvije zaradi helmintskih invazij - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žolčevodov v jetrih prizadene virusni hepatitis.

Glavni pogoj za nastanek patološkega stanja žolčnih vodov je njihova slabša prepustnost, ki prispeva k stagnaciji žolča in je neugoden dejavnik za prodor okužbe. Prehodnost žolčevodov je motena pri takšnih boleznih:

• holedoholitijaza - tvorba kamna v žolčnem sistemu;
• kronični holecistitis, ki ga spremlja zoženje lumena kanalov zaradi brazgotinjenja tkiv;
• Postholecistektomijski sindrom - patološko stanje, ki se pojavi po izrezovanju žolčnika;
• cistična bolezen ali tumor druge etiologije z lokalizacijo v žolčevodu;
• duodenalna stenoza;
• holestaza - ovira izločanje žolča, ki se pojavi med žolčnimi diskinezijami.

Z razvojem okužbe na padajoči vrsti mikroorganizmov vplivajo na ekstra-in intrahepatične žolčevodov, prodirajo iz prizadetih organov trebušne votline, ki se nahaja nad žolčnikom.

Endoskopske manipulacije za zdravljenje ali pregled žolčnih kanalov, ki so povzročile celovitost sten, lahko povzročijo holangitis: holedoch stenting, retrogradno holangiopankreatografijo, sfinkterotomijo. Poškodovane sluznice postanejo še posebej občutljive na bakteriološke okužbe, zato morate po vsakem invazivnem pregledu ali operaciji redno obiskati zdravnika, da bi nadzorovali proces zdravljenja.

Simptomatologija

Pri odraslih in majhnih otrocih se holangitis razvija na različne načine. Odrasli bolniki redko pritožujejo zaradi bolečin v akutni fazi. Njihovi primarni simptomi so blagi, če pa se ne zdravi, bolezen hitro napreduje in se spremeni v gnojno, zapleteno obliko, z obsežnimi notranjimi vnetji, ki imajo preveliko sepso.

Pri otrocih se akutna oblika holangitisa praktično ne pojavi. Najpogosteje se začne po dodatku sekundarne streptokokne okužbe. Simptomi bolezni niso specifični, simptomi večinoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavil, zato se, če se pojavijo, posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil diferencialno diagnozo, na podlagi katere bo pripravljen učinkovit režim zdravljenja.

Naslednji znaki kažejo na razvoj akutnega holangitisa: t

• bolečine v desnem hipohondriju jokavca, ki se širijo do ramenskega sklepa ali do območja lopatice;
• zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica in intenzivno znojenje;
• napadi slabosti, ki segajo do bruhanja;
• zlatenica z dodatkom hudega srbenja.

Če ni ustreznih ukrepov za zdravljenje akutnega holangitisa, postane patologija kronična, za katero so značilni naslednji znaki:

• zmanjšana učinkovitost, stalna šibkost;
• hiperemična in srbeča koža (najpogosteje na dlaneh);
• povečanje telesne temperature zunaj prehladov;
• zgostitev distalnih (nohtnih) prstnih prstov.

V otroštvu holangitis povzroči izgubo telesne teže, ker je otrok nenehno bolan in noče jesti. Intoksikacija, ki jo povzroča aktivnost mikroorganizmov in razpadnih produktov, ki nastanejo med ekstenzivnim gnojnim vnetjem, vodi v razvoj anemičnega stanja. Koža obolelih je bleda, beločnica je obarvana rumeno. Otrok se lahko pritoži zaradi stalnih glavobolov. Če v tej fazi holangitis ni zdravljen, lahko napredovanje bolezni povzroči upočasnitev fizičnega razvoja.

Diagnoza bolezni

Ker te bolezni ni mogoče prepoznati z zunanjimi znaki, se na podlagi fizičnega pregleda opravi le domnevna diagnoza. Njegovo izboljšanje se opravi na podlagi celovitega pregleda bolnika, vključno z naslednjimi laboratorijskimi in strojnimi pregledi:

1. Jetrni testi bodo določili biokemično sestavo krvi (za pripravo načrta zdravljenja bo zdravnik potreboval informacije o ravni bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
2. Študija vsebnosti dvanajstnika z duodenalno intubacijo in bakteriološko sejanje žolča bo pomagala ugotoviti vrsto mikroorganizmov, ki so povzročili holangitis.
3. Analiza vpadov helmintov (okrogle črvi, Giardia itd.).
4. Na ultrazvok, CT, ultrazvok določajo narava patoloških sprememb v žolčnem traktu, njihovo zoženje ali širjenje, lokalizacija vnetih območij in narava lokalnega kroženja. Strojna preiskava bo omogočila oceno stanja žolčnih vodov in jeter.
5. V kombinaciji z instrumentalnimi tehnikami se pri diagnostiki uporabljajo endoskopske metode: transhepatična holangiografija, retrogradna holangiopanokreatografija.

Diagnoza se začne z izvajanjem laboratorijskih testov, rezultat katerih bo zdravnik določil potrebne dodatne raziskave, ki so mu potrebne za pripravo načrta zdravljenja.

Zapleti

Če ne upoštevamo prvih znakov holangitisa in ne vzamemo časa za diagnosticiranje in zdravljenje te bolezni, lahko vnetni proces v žolčniku povzroči naslednje resne bolezni:

• Crohnova bolezen;
• ciroza jeter;
• razvoj jetrne kome;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• hepatitis;
• zastrupitev s krvjo;
• peritonitis;
• nalezljivih in strupenih šokov.

Zdravljenje

Pri potrditvi diagnoze holangitisa je glavni vektor zdravljenja odstranitev notranjega vnetnega procesa. Hkrati se odpravi zastrupitev telesa in sprejmejo ukrepi za lajšanje procesov, ki povzročajo stiskanje žolčnih vodov. Pri sočasnih boleznih žolčevoda, gastrointestinalnega trakta, jeter ali ledvic je potreben potek zdravljenja, ki jih je treba odpraviti.

Zdravljenje holangitisa, ki ga najdemo v zgodnjih fazah razvoja, se izvaja s konzervativnimi metodami. V času zdravljenja je pacientu predpisan popoln počitek - fizični (počitek v postelji) in funkcionalen (začasna abstinenca od hrane ali uravnotežena prehrana). Zdravnik bo določil seznam zdravil, potrebnih za lajšanje krčev, vnetij in odpravo parazitskih ali bakterijskih okužb, ter predpisal zdravila, ki podpirajo delovanje jeter. Za dosego najhitrejšega možnega rezultata se zdravljenje izvede z infuzijsko metodo.

Za zatiranje patogene mikroflore se priporoča kombinatorično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazid). Da bi čim prej odstranili zastrupitev, očistimo krvno plazmo (izmenjavo plazme). Za utrditev rezultatov zdravljenja zunaj akutne stopnje holangitisa fizioterapevtski postopki prispevajo k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Uporaba terapevtskega blata, zdravljenje s parafinskimi kopelmi, visoke koncentracije natrijevega klorida, fizioterapija z visokofrekvenčnimi magnetnimi polji, elektroforeza pri zdravilih in globinsko tokovno segrevanje pozitivno vplivajo na splošno zdravstveno stanje bolnika.

Začetni holangitis v kronični obliki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Na tej stopnji so kanali pogosto tako deformirani, da ni več mogoče obnoviti njihove prehodnosti s potekom antibiotikov.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če so že uporabljene vse metode konzervativnega zdravljenja in ni bilo mogoče normalizirati pretoka žolča. Najučinkovitejša metoda kirurškega zdravljenja naprednih oblik holangitisa so endoskopski postopki - minimalno invazivni in imajo kratko obdobje rehabilitacije. Endoskopske tehnike so kontraindicirane pri nekrotičnih in gnojnih procesih, prav tako pa so izločene tudi, če je v lumenu žolčnika več abscesov.

Izvajajo se kirurške intervencije za odpravo dekompresije prizadetih poti. Njihova oblika je določena s prevalenco vnetnega procesa in naravo patoloških sprememb. Tako v okviru kirurškega zdravljenja skleroznega holangitisa zdravniki priporočajo presaditev jeter.

Diet

Dietna terapija je sestavni del zdravljenja vseh bolezni, povezanih s kršenjem funkcionalnosti organov, odgovornih za prebavo. Prehrana pri vnetnih procesih v žolčnih vodih mora biti organizirana tako, da normalizira delovanje žolčevoda in zmanjša obremenitev jeter.

V ta namen je v prvih 2 dneh zdravljenja akutnega holangitisa predpisano tešče. Potem se v prehrano vnesejo lahko prebavljiva živila. V času zdravljenja je popolnoma izključena hrana z visoko vsebnostjo maščob, prekajenega mesa, nasoljene, začinjene in ocvrte hrane.

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

• polnozrnat kruh;
• mlečni izdelki z minimalno maščobo;
• zelenjava - lahko jemljemo surovo, vendar raje obogatene ali kuhane, kot tudi na pari zelenjavne jedi;
• jajca;
• testenine;
• kaša.

Če se bolnik počuti dobro, lahko k prehrani dodamo kuhano ali pečeno meso z nizko vsebnostjo maščobnih diet (zajec, puran, teletina).

Da bi se izognili intenzivnemu nastajanju kolere, je treba med celotnim zdravljenjem jesti frakcionirano, v majhnih porcijah, med odmori med odmori v 2-3 urah.

Posebej pomemben pri zdravljenju holangitisa je način pitja. Pijača na dan do 1,5 litra čiste vode brez plina, bo pacient zagotovil ugodne pogoje za izločanje toksinov. Namesto vode, lahko pijete bujne boke ali posušeno sadje, ingver ali zeleni čaj - dobro lajšajo slabost in prispevajo k razstrupljanju telesa.

Uživanje hrane s seznama prepovedanih živil bo zmanjšalo učinkovitost zdravljenja in lahko povzroči ponovitev holangitisa tudi v obdobju podaljšane remisije.

Preprečevanje in prognoza

S pravočasnim zdravljenjem akutne oblike bolezni, ki ni zapletena zaradi sepse, nastanka abscesa ali funkcionalne insuficience jeter ali ledvic, se patologija zdravi s konzervativnimi metodami. Dejavniki, ki poslabšujejo prognozo, so starost, kronični potek bolezni, vročina, ki traja 14 dni ali dlje, anemija in ženski spol.

Kronične oblike holangitisa se pogosto pojavijo pri zapletih, ki zahtevajo kirurški poseg. Vnetni proces, ki traja več let, lahko privede do invalidnosti, v tem primeru pa obstaja velika verjetnost smrti. Vzrok smrti je septični šok, ki je posledica sistemske okužbe krvi in ​​se pojavi v primerih, ko bolnik zavrne zdravljenje.

Preventivni ukrepi so pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, upoštevanje pravil osebne higiene, da bi se izognili parazitskim okužbam, redno zdravniško spremljanje po poteku zdravljenja ali operacije za izločanje žolčnika.

Holangitis - zdravljenje, prehrana

Holangitis je bolezen, pri kateri se vnetni proces razvije v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Bolezen se redko zgodi sama in je pogosto posledica bolezni žolčnika (žolčnih kamnov, holecistitisa, raka žolčnika in žolčnika). Cholangitis je treba zdraviti, ker v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči resne zaplete in celo smrt.

Zdravljenje poslabšanja bolezni je treba opraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika, ker je lahko kadar koli potrebna nujna operacija. Glede na stopnjo kršitve odtoka žolča vzdolž žolčnika, zdravnik izbere taktiko zdravljenja (konzervativno ali kirurško zdravljenje).

Konzervativno zdravljenje holangitisa

Zdravljenje holangitisa je možno le v primerih, ko ni mehanske ovire za pretok žolča iz žolčnika.

Za lajšanje vnetnega procesa je predpisano antibakterijsko zdravljenje. Zdravnik izbere zdravila širokega spektra iz serije tetraciklinov ali skupine sulfonamidov. Zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno, potek antibiotičnega zdravljenja traja vsaj 10 dni.

Detoksikacijska terapija je potrebna za odstranitev toksinov iz telesa, ki nastajajo med vnetnim procesom. V ta namen se priporoča intravensko dajanje 5% raztopine glukoze, fiziološke raztopine, reopoliglukina.

V akutni fazi kolangitisa v nobenem primeru ne sme dopustiti stagnacije žolča v žolčniku in njegovih kanalih. Predpišejo se choleretic zdravila (alohol) in antispazmodiki (papaverin, no-spa). Encimski pripravki (creon, pankreatin, mezim) bodo pomagali izboljšati prebavo.

V primerih, ko so bolniki zaskrbljeni zaradi močne bolečine, se lahko predpišejo analgetiki. Sredstva za lajšanje bolečin se uporabljajo samo na recept po preverjanju diagnoze. Sindrom bolečine pri holangitisu lahko posnema jetrno ali ledvično koliko, pri čemer lahko analgetiki prikrijejo simptome teh bolezni.

Za zdravljenje kroničnega holangitisa brez poslabšanja, kot ga je predpisal zdravnik, se uporabljajo fizioterapevtski postopki (diatermija, UHF-terapija), termični postopki (ozocerit, parafin, aplikacije blata na področju jeter). Tudi bolnikom so prikazane fizioterapevtske vaje in zdraviliško zdravljenje (Truskavec, Kavkaška mineralna voda, itd.)

Kirurško zdravljenje holangitisa

V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali je moten normalen pretok žolča, je indicirano kirurško zdravljenje. Do danes je endoskopska tehnika najbolj zaželena pri kirurškem zdravljenju holangitisa.

Ta metoda operacije ima veliko prednosti pred abdominalno operacijo. Ta metoda vam omogoča, da izčrpate in odpravite zoženje žolčnih vodov, odstranite kamne iz njih, ne da bi naredili velik zarez na bolnikovem telesu. Izguba krvi v kirurški posegi z laparoskopskim žolčem je minimalna, obdobje okrevanja pa se skrajša. Z razvojem gnojnih zapletov je še vedno potrebna operacija trebuha.

Dietna terapija

Kot pri vseh drugih boleznih prebavnega sistema, pri holangitisu je potrebna dieta.

Lakota je indicirana v akutni fazi bolezni. Po poslabšanju poslabšanja se prehrana postopoma širi. Prehrana je delna, hrano je treba jemati 5-6 krat na dan v majhnih količinah. Hladne hrane in pijače so izključene. Vse jedi se kuhajo na pari, kuhajo, pečejo v pečici.

Dovoljeno je jesti meso, ribe in perutnino z nizko vsebnostjo maščob, juhe je treba kuhati v sekundarni juhi, zelenjavni juhi ali mleku. Lahko jedo žitno kašo, testenine, pšenico in črni kruh (po možnosti sušeno). Dovoljeno je jesti mlečne in mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavo (razen stročnic, čebule in česna), sadje in jagode (ne kislo), med. Jajca morajo biti omejena na 1 kos. na dan, eden od njih je bolje kuhati omlet. Sladkor je omejen na 70 gramov na dan. Najbolje je, da izberete marmelado, pastile, marmelado, karamelne sladkarije iz sladkarij. Piti sokove (sveže stisnjene je treba razredčiti z vodo), šibek čaj z mlekom, kompoti.

Bolnike s holangitisom je treba iz prehrane izključiti iz svežega kruha in izdelkov iz masla. Ni priporočljivo jesti maščobnega mesa in rib, konzervirane hrane, prekajene klobase, gobne juhe. Gorčico, poper, hren in druge začinjene začimbe je treba odstraniti iz prehrane. Prav tako boste morali iz tabele odstraniti čokolado, sladoled, slaščice z mastnimi kremami, kavo, kakav, gazirane pijače.

Osebe s kroničnim holangitisom ne smejo dopustiti stagnacije žolča v žolčniku in njegovih kanalih. Če želite to narediti, morate nenehno slediti dieti, interval med obroki ne sme biti več kot 4 ure. Redno delovanje črevesja je treba podpirati z vadbo (hoja, gimnastika), boj proti zaprtju je potreben. Tudi bolezni, kot so kolitis, holecistitis, pankreatitis in druge bolezni prebavnega sistema, je treba prav tako nemudoma zdraviti.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Cholangitis zdravi gastroenterolog. Poleg tega vam bodo prehranski nasveti po potrebi pomagali s pomočjo kirurga, fizioterapevta. Zdravnik, ki sodeluje pri diagnozi ultrazvočne diagnostike, pogosto - endoskopist.

Kronični holangitis

Pravočasno zdravljenje gastroduodenitisa, holecistitisa in drugih gastroenteroloških bolezni bo zmanjšalo verjetnost za razvoj kroničnega holangitisa.

Kaj je to?

Holangitis je vnetna lezija žolčnih poti, v kateri je kršena prehodnost kanalov in okužba žolča. Pri tej bolezni so lahko prizadeti tako intrahepatični kot ekstrahepatični žolčni kanali. Po medicinskih opazovanjih je holangitis pogostejši pri ženskah, starih od 50 do 60 let. Bolezen se pogosto diagnosticira skupaj z gastroenterološkimi boleznimi, kot so gastroduodenitis, hepatitis, holecistitis, pankreatitis, holelitiaza.

Holangitis se lahko pojavi v akutni obliki, vendar je bolezen najpogostejša kronična holangitis. Lahko se razvije kot rezultat akutnega vnetnega procesa in najprej dobi dolgotrajno kronično naravo. Odvisno od narave poteka kroničnega holangitisa, dodeli rekurentne, latentne, septične, abscesne in sklerozirne oblike. Glede na lokalizacijo patološkega procesa so:

• holedohitis - vnetje holedoha (skupni žolčevod);
• angioholitis - vnetje v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih;
• papilitis - vnetje papile Vater;

Etiološko je holangitis bakterijska, parazitska in aseptična.

Vzroki holangitisa

Najpogosteje se holangitis razvije zaradi bakterijske okužbe. Pogosto je okužba z bakterijo E. coli, Proteus, predstavniki kokalne flore (stafilokoki, enterokoki), ne-klostridijskih anaerobnih mikroorganizmov, mikobakterij.

Okužba se večinoma pojavi iz dvanajstnika. Možni so tudi hematogeni (preko portalne vene) in limfogene okužbe. Pri virusnem hepatitisu so ponavadi prizadeti majhni intrahepatični kanali. Parazitski holangitis se ponavadi razvije v ozadju opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis in drugih parazitskih invazij.

Pri avtoimunskih lezijah žolčnih vodov se razvije aseptični holangitis. Hkrati se lahko paralelno pojavijo tudi bolezni, kot so ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, tiroiditis, vaskulitis, revmatoidni artritis in drugi.

Klinična slika kroničnega holangitisa

V nasprotju z akutnim holangitisom so simptomi kroničnega holangitisa blagi. Bolnik ima nelagodje, pritisk ali dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju. Včasih je lahko rahla rumenkost kože in sluznice, ki jo spremlja srbenje. Od skupnih simptomov kroničnega holangitisa je značilna utrujenost, šibkost, lahko pa tudi povišanje telesne temperature, v kateri se bolnik počuti mrzlica.

Pri ponavljajočem se holangitisu opazimo boleče napade v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, ki se obsevajo v srcu, pod lopatico in prsnico. Palpacija je zaznamovala boleča povečana jetra. V nekaterih primerih je povečana in vranica.

Pogosto se kronični holangitis pojavi v ozadju povezanih vnetnih procesov v žolčniku. Pri teh boleznih so možni zapleti, kot so holangiogeni hepatitis, pankreatitis, ciroza jeter in stenoza brazgotin v velikih kanalih.

Zdravljenje kroničnega holangitisa

Glede na vzroke in naravo poteka kroničnega holangitisa se lahko uporabi konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Ob prisotnosti bakterijske okužbe so predpisani antibiotiki širokega spektra. Praviloma antibakterijsko zdravljenje ne traja več kot 10-15 dni. Po potrebi lahko po določenem intervalu ponovimo potek antibiotične terapije. V prisotnosti parazitskega holangitisa so predpisani antiparazitiki.

Antispazmodična zdravila se uporabljajo za odpravo diskinezij in krčev, značilnih za to bolezen.

Po prenehanju akutnega stanja (poslabšanje kroničnega holangitisa), med remisijo, je priporočljivo uporabiti fizioterapevtske metode zdravljenja, ki vključujejo diatermijo, UHF, induktotermijo, zdravljenje z diodinamičnimi tokovi, parafinom in ozokeritoterapijo, terapevtske terapevtske kopeli.

V nekaterih primerih (zlasti s pogostimi poslabšanji in nastankom žolčnih kamnov) se uporabi kirurško zdravljenje za normalizacijo delovanja žolčne sekrecije.

Kronični holangitis

Kronični holangitis - se izraža med vnetnim procesom tako v ekstrahepatičnih kot tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih. Dolgi potek bolezni vodi v prodor žolča v splošni krvni obtok. Ta bolezen je ena najredkejših med boleznimi hepatobilarnega sistema. Glavna skupina tveganja so ljudje srednjih let.

Kronični potek bolezni ni nikoli samostojen proces, zato lahko druge bolezni jeter ali žolčnika vplivajo na njegovo tvorbo. Vendar pa obstaja še nekaj drugih predisponirajočih dejavnikov.

Bolezen ima zamegljeno klinicno sliko, ki se lahko izrazi z zmerno bolecino v desnem hipohondru, rahlo zvišano telesno temperaturo in zlatenico.

Za pravilno diagnozo bodo potrebni laboratorijski in instrumentalni pregledi. Taktika zdravljenja je individualna in je v celoti odvisna od vrste bolezni. Nevarnost te motnje je v tem, da zelo pogosto vodi v smrt.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima ta bolezen svojo kodo - K83.0.

Etiologija

V skoraj vseh primerih pred takšno boleznijo pride do nepravočasnega zdravljenja določene patologije jeter ali žolčnika, pa tudi vpliva patogenov.

Skoraj vse bakterije, ki so prisotne v črevesju, lahko povzročijo kronični holangitis. V večini primerov so vloga patogena:

• enterokoki;
• proteji;
• E. coli;
• Klebsiella in drugi.

Skoraj vsak bolnik razvije kronične bolezni zaradi okužbe z več bakterijami.

Takšne motnje lahko povzročijo okužbo žolčnih vodov:

• kršitev duodenalne papile;
• prirojene anomalije žolčevodov;
• deformacija ali zoženje žolčevoda;
• nastanek onkoloških ali benignih tumorjev v gvp ali trebušni slinavki;
• povečanje intraduktalnega tlaka;
• holestaza, ki se je pojavila na ozadju JCB;
• helmintsko ali parazitsko invazijo.

Kljub širokemu spektru predisponirajočih dejavnikov je kronična posledica ignoriranja simptomov ali poznega zdravljenja akutnega poteka holangitisa.

Razvrstitev

Gastroenterologija obstaja več možnosti za pojav take bolezni. Kronični holangitis je torej:

• latentna ali skrita - pri tem poteku ni kliničnih manifestacij;
• ponavljajoče se - za to obliko so značilne izmenične faze remisije in simptomi relapsa. V prvem primeru se stanje človeka ne spremeni, vendar se pod vplivom predisponirajočih dejavnikov, na primer uporaba junk hrane, dviganje uteži ali vpliv stresnih situacij, bolezen poslabša;
• septična - ena najtežjih oblik pojava take bolezni, ker lahko povzroči okužbo krvi, kar pogosto povzroči smrtni izid;
• absces - značilen je razvoj gnojnega procesa, ki ga spremlja nastanek abscesov.

Ločeno od zgoraj navedene klasifikacije je zagotoviti kronični sklerozni holangitis. Tovrstna bolezen je avtoimunska, torej se je pojavila ob neustreznem delovanju imunskega sistema, ki začne proizvajati protitelesa proti zdravim tkivom ali celicam telesa. Ta vrsta bolezni ni infekcijski proces, vendar se v ozadju pojavi vnetje žolčnih vodov.

Nevarnost te patologije je v tem, da se razvija precej počasi, v povprečju več kot desetletje, vendar vodi do sprememb v jetrih, ki jih ni mogoče zdraviti. To vodi do strjevanja žolčnih vodov in zoženja njihovega lumna. Takšni procesi prispevajo k razvoju patologij, kot so kronični holecistitis in jetrna ciroza, kar lahko poveča verjetnost smrti pacienta.

Simptomatologija

Klinična slika kroničnega holangitisa se bo razlikovala glede na stopnjo njegove pojavnosti. Na primer, v fazi remisije so lahko simptomi bolezni popolnoma odsotni ali rahlo izraženi, kar ne vodi do poslabšanja stanja človeka. Vendar se med ponovitvijo opažajo simptomi, podobni akutni obliki bolezni.

Tako bodo znaki kroničnega holangitisa:

• zmerna bolečina v desnem hipohondriju;
• mrzlica, skupaj s povišanjem temperature;
• pruritus;
• rdečina kože dlani;
• pridobivanje kože in sluznic rumenkaste barve;
• hitra utrujenost in huda šibkost telesa, kar pomeni zmanjšanje človeške zmogljivosti.

Opozoriti je treba, da se simptomatska slika takšne bolezni pri otrocih in starejših osebah nekoliko razlikuje. Med diagnozo bolezni pri otroku bodite pozorni na naslednje simptome:

• vztrajna slabost;
• izguba apetita ali popolna zavrnitev hrane;
• izguba teže;
• rumenkost ali bledica kože;
• bolečine v trebuhu in neugodje;
• zamik pri fizičnem in duševnem razvoju;
• anemijo.

Po šestdesetih letih sta diagnoza te bolezni pogosto težavna. To je posledica dejstva, da simptomi ne ustrezajo resnosti vnetja in da so vsi znaki izbrisani, zato je diagnoza postavljena precej pozno. Glavne znake kroničnega holangitisa pri starejših lahko obravnavamo le kot hudo šibkost in hitro utrujenost.

Pozna prošnja za kvalificirano pomoč pri prvem pojavu enega ali več simptomov vodi do razvoja resnih posledic.

Diagnostika

Za vzpostavitev pravilne diagnoze ni dovolj, da se zdravnik zanaša le na zunanje znake poteka bolezni, zato je potrebno opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Vendar pa mora zdravnik pred predpisovanjem samostojno:

• prvič opravi temeljit pregled pacienta in stopnjo intenzivnosti simptomov;
• preučiti zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja - to je potrebno za določitev etioloških dejavnikov;
• opraviti fizični pregled, ki mora nujno obsegati takšne manipulacije, kot je palpacija celotne sprednje stene trebušne votline, zlasti na območju pod desnimi rebri, ocena stanja kože in merjenje telesne temperature.

Šele po tem se določijo laboratorijski testi, ki so namenjeni:

• klinični krvni test - s podobno boleznijo se bo odkrilo povečanje ESR in povečanje števila belih krvnih celic;
• biokemija krvi - omogoča odkrivanje visoke vsebnosti bilirubina in jetrnih encimov;
• mikrobiološke študije krvi in ​​žolča - v skoraj vseh primerih kažejo na prisotnost črevesne mikroflore;
• mikroskopski pregled fekalnih mas - za identifikacijo črvov in njihovih jajčec.

Osnova za diagnozo so naslednji instrumentalni pregledi:

• retrogradna holangiopanokreatografija - lahko pokaže prisotnost kamnov v žolčnih vodih ali njihovo patološko ekspanzijo. To je radiografija žolčnih vodov, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva;
• magnetna resonančna holangiografija - omogoča oceno stanja kanalov trebušne slinavke;
• holangiomanometrija - postopek je namenjen merjenju tlaka v žolčnih vodih;
• Intravenska holangiografija vključuje uvedbo kontrasta v intrahepatične in ekstrahepatične kanale.

Poleg tega, da potrjujejo prisotnost bolnika s kroničnim angioholitisom, bodo zgornji pregledi pomagali razlikovati tovrstno bolezen od takšnih bolezni:

• virusni hepatitis;
• blokada žolčevoda z JCB;
• akutni ali kalkulistični tip holecistitisa;
• novotvorbe v jetrih, žolčnih kamnih ali trebušni slinavki;
• žolčnika žolčevodov drugačne etiologije.

Zdravljenje

Izločanje te patologije se pogosto izvaja ambulantno. Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici je indicirano za:

• huda bolezen;
• starost bolnika;
• maligna holestaza.

Zdravljenje kroničnega holangitisa je kompleksno. Najprej se izvaja medicinska terapija, ki je tudi pripravljalna faza za izvedbo kirurškega posega. Bolniki s podobno diagnozo so indicirani za: t

• antibakterijska sredstva;
• spazmolitiki;
• raztopine za razstrupljanje;
• antiparazitna sredstva.

Kirurško zdravljenje vključuje izvajanje več ciljev - odpravo kamnov in izboljšanje procesa odtoka žolča. Za doseganje teh učinkov se izvaja:

• zunanja drenaža GP;
• odstranjevanje kamnov iz žolčevodov;
• endoskopsko stentiranje kanalov;
• endoskopska dilatacija balona sfinkterja Oddi.

Pooperativno obdobje vključuje:

• nadaljevanje antibiotikov in choleretic drog;
• upoštevanje terapevtskega obroka, ki vključuje pogosto in delno uživanje hrane, pripravo jedi s kuhanjem in kuhanjem, peko in paro. Poleg tega bi morali bolniki opustiti maščobne in začinjene jedi ter obogatiti meni z vitamini, hranilnimi in rastlinskimi olji;
• prehod fizioterapevtskih postopkov, kot so UHF, kopeli natrijevega klorida, učinek električnih impulzov ali magnetnega polja, aplikacije blata in parafinsko terapijo;
• uporaba receptov tradicionalne medicine. Med glavnimi zdravilnimi sestavinami rastlinskega izvora so oves, gorski pepel in šentjanževka.

Zapleti

Zanemarjanje simptomov take bolezni ali zapoznelo zdravljenje se začne z razvojem takšnih zapletov:

• žolčni septični šok;
• tvorba abscesa jeter;
• hepatocelularni karcinom;
• holecistitis;
• ciroza jeter;
• porto-kavalna tromboza;
• virusni hepatitis.

Preprečevanje in prognoza

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje kroničnega holangitisa ni, ljudje potrebujejo le: t

• sodelujejo pri zgodnji odpravi bolezni, ki lahko vodijo v razvoj take bolezni;
• življenje, ki odreka slabe navade;
• izogibajte se čustvenim ali fizičnim obremenitvam;
• jejte uravnoteženo;
• redno opravljajo preventivne preglede s strani gastroenterologa.

Napoved te bolezni je neugodna - pozna diagnoza in terapija vodita do dodatka zapletov, ki pa povzročajo smrt bolnikov. Umrljivost zaradi kroničnega holangitisa se giblje med 15% in 60%.

Kronični holangitis

Kronični holangitis je vnetna bolezen žolčevodov (intra- in ekstrahepatični kanali), za katero je značilen dolgotrajen obnavljajoč tok in vodi do holestaze. Glavni klinični znaki so kombinacija bolečine v jetrih, visoke telesne temperature, mrzlice in zlatenice. Diagnozo postavimo na podlagi ultrasonografije trebušne slinavke in žolčevodov, retrogradne holangiopankreatografije, računalniške tomografije žolčevodov, biokemijske in splošne analize krvi. Kombinirano zdravljenje: konzervativna antibakterijska terapija, anestezija, razstrupljanje, kirurška dekompresija žolčevodov.

Kronični holangitis

Kronični holangitis je veliko redkejši od drugih vnetnih bolezni hepatobilarnega sistema. Ta patologija se razvija predvsem pri odrasli populaciji (povprečna starost je približno 50 let), medtem ko pri moških in ženskah ni bistvenih razlik v pojavnosti. Najpogosteje se kronični holangitis pojavi v ozadju drugih bolezni jeter in žolčnika, v 37% primerov pa se oblikuje po holecistektomiji. Obstaja posebna oblika te bolezni - primarni sklerozni holangitis, ki se razvija v ozadju relativnega zdravja, počasi napreduje in približno deset let vodi do nepopravljive poškodbe jeter. Resnična pojavnost skleroznega holangitisa ni znana, saj je diagnoza težka. Med moškimi prevladujejo mladi moški (bolezen se kaže v starosti 20-25 let). V zadnjih letih se pojavlja tendenca rasti primerov skleroznega holangitisa, kar je predvsem posledica izboljšanja njegove diagnoze. Glede na čas odkrivanja in potek bolezni se lahko smrtnost pri kroničnem holangitisu giblje med 15 in 90%.

Vzroki kroničnega holangitisa

Kronični bakterijski holangitis lahko povzročijo skoraj vsi patogeni v črevesju: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli in drugi. Pri kroničnem holangitisu se skoraj vedno pojavi istočasno okužba z več patogeni, zelo redko je, ko je posejan žolč, zaznano le eno bakterijsko sredstvo. Najpogosteje kronični holangitis spremlja odkrivanje bakterij v krvi (pozitivna krvna kultura za sterilnost).

Prispevajo k prodiranju črevesne flore v žolčnem traktu lahko: motnje duodenalne papile, hematogeno in limfogeno diseminacijo bakterijskih sredstev. Ta mehanizem okužbe je opazen z anomalijami v razvoju žolčevodov (prirojene ciste itd.); stenoze in deformacije po kirurških posegih, endoskopski postopki; tumorji trebušne slinavke in GI; holestaza na ozadju žolčnih kamnov; parazitske infestacije. Oblikovanje kroničnega holangitisa običajno zahteva kombinacijo translokacije črevesne flore v žolčevod, holelitiazo in povečanje intraduktalnega pritiska. Kronični holangitis je lahko logično nadaljevanje akutnega holangitisa, možen pa je tudi njegov primarni kronični potek.

Tako so dejavniki tveganja za kronični holangitis kakršni koli terapevtski, diagnostični in kirurški posegi na žolču, ki se izvajajo na podlagi prirojenih razvojnih anomalij in infekcijskega procesa.

Simptomi kroničnega holangitisa

Za klinično sliko kroničnega holangitisa je značilna identifikacija Charcotove triade - manifestira se s kombinacijo zmerne bolečine v desnem hipohondriju, mrzlice in vročino do subfebrilnih številk, zlatenice. Bolečina je običajno dolgočasna, boleča, nizka intenzivnost. Nekaj ​​časa po žolčni koliki pacient opazuje zmerno zvišano telesno temperaturo, ki jo spremljajo neizražene mrzlice. Klinika kroničnega holangitisa je ponavadi izbrisana, ponavljajoča se, zato bolniki vedno ne pripisujejo pomembnosti prvim manifestacijam bolezni. V kasnejših fazah bolezni, ikterichnost kože, sluznice. Splošna šibkost, utrujenost, zlasti izrazita v starosti, se postopoma razvija. Po 60 letih je diagnoza kroničnega holangitisa ponavadi težavna, ker klinična slika ne ustreza resnosti vnetnega procesa, simptomi se izbrišejo, zato je diagnoza pozna.

Kronični gnojni holangitis lahko povzroči vdor okužbe v sistemski krvni obtok in razvoj žolčnih septičnih šokov, ki je v 30% primerov usoden. Nič manj mogočni zapleti so jetrni absces, porto-kavalna tromboza in druge septične manifestacije. Kronični holangitis, ki ga povzroča skleroziranje, je pogosto zapleten s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom.

Diagnoza kroničnega holangitisa

Posvetovanje z gastroenterologom je potrebno za vse bolnike s sumom na patologijo žolčevodov. Osnova za pravilno diagnozo je določitev bolnikove triade Charcot. Nadaljnji pregled se začne z laboratorijskimi testi. Na splošno krvni test za kronični holangitis pokaže visoko levkocitozo, nevtrofilni premik levkocitne formule, povečan ESR. Biokemijski pregled razkriva povečanje ravni aktivnosti bilirubina, ALP in G-GTP in, redko, aktivnosti transaminaz in alfa-amilaze. Mikrobiološke študije pri skoraj 100% bolnikov kažejo na prisotnost črevesne flore v žolču, pri polovici bolnikov v krvi.

Instrumentalne metode diagnoze so tudi v kroničnem holangitisu zelo razširjene. Torej, ultrazvok trebušne slinavke in žolčevodov kaže razširitev in odebelitev sten žolčnih vodov. CT žolčevoda ne bo samo potrdil podatkov, pridobljenih med ultrazvokom, ampak bo pomagal tudi pri ugotavljanju zapletov gnojnega holangitisa (abscesi jeter, pileflebitisa).

Posvetovanje z endoskopistom je potrebno za retrogradno holangiopanokreatografijo, ki bo pomagala vizualizirati kamni v žolčnem traktu in pokazala njihovo širitev. Magnetna resonanca holangiopankreatografija v zadnjih letih nadomešča ERCP, saj gre za neinvazivno tehniko, ki omogoča ne le prepoznavanje znakov kroničnega holangitisa, ampak tudi ugotavljanje vzrokov za njen razvoj. Če se diagnostična preiskava izvede pred operacijo, se lahko uporabi perkutana transhepatična holangiografija - skozi iglo, vstavljeno v žolčevod, ne le njihov kontrast, temveč tudi drenažo.

Kronični holangitis je treba razlikovati z virusnim hepatitisom, obstrukcijo žolčevodov pri holelitiazi, akutnim in kalkuloznim holecistitisom, tumorji (jetra, trebušna slinavka, žolčevi kanali) in žilnimi žilami iz druge etiologije.

Zdravljenje kroničnega holangitisa

Zdravljenje kroničnega holangitisa se običajno izvaja ambulantno, le v primeru hudega pojava bolezni, maligne holestaze, priporoča se hospitalizacija na oddelku gastroenterologije v starosti.

Zdravljenje z zdravili za žolcno hipertenzijo se obravnava kot faza priprave za takojšnje razkladanje žolcevodov. V oddelku izvajamo razstrupljanje, predpisujemo anestetično in antibakterijsko zdravljenje. Pred bakterijsko kulturo so predpisani antibiotiki širokega spektra - cefalosporini, penicilini (prodirajo v žolč), aminoglikozidi. Pri preverjanju parazitske okužbe je predpisano etiotropno antiparazitno zdravljenje.

Cilji kirurškega posega pri kroničnem holangitisu so odstranitev kamenja iz žolčevodov in izboljšanje pretoka žolča (drenaža groba). V ta namen ima zunanji izvedemo biliarno drenažo (na Kerr pri HALSTEAD), perkutano transhepatic biliarno drenažo, drenažni nazobiliarnoe hotelu RPHG, ekstrakcijo žolčevoda kamne, obolenja konkrecija ekstrakcijo s RPHG, endoskopski vstavitvijo žilne opornice choledoch, endoskopsko balonom dilatacije na sfinktra od Oddi.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo nadaljevati antibakterijsko in choleretic terapijo, upoštevati dieto in v prehrano vključiti živila, bogata z vitamini in rastlinskimi olji.

Prognoza in preprečevanje kroničnega holangitisa

Kronični holangitis je resna patologija, ki ima dokaj visoko stopnjo smrtnosti in zapletov. Slabša prognoza kroničnega holangitisa je senilna starost, ženski spol, podaljšana hipertermija (več kot dva tedna), motnje zavesti, anemija, znaki pomanjkanja funkcij jeter in ledvic. Preprečevanje kroničnega holangitisa je sekundarno in je namenjeno pravočasni diagnozi in zdravljenju bolezni, ki vodijo do tega stanja.