Sodobni pristopi k zdravljenju virusnega hepatitisa B

Glede na visoko stopnjo obolevnosti, pogostost invalidnosti in umrljivosti je zdravljenje virusnega hepatitisa B velikega zdravstvenega in socialno-ekonomskega pomena. Virusi hepatitisa B, C in D povzročajo resne zaplete, kot so kronični hepatitis, ciroza jeter in primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom). Eradikacija (popolno uničenje virusov), ustavitev napredovanja bolezni in zmanjšanje tveganja zapletov so glavni cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa.

Danes ni učinkovitega specifičnega zdravljenja za hepatitis B. Interferon alfa je edino zdravilo z dokazano učinkovitostjo. Trajen odziv na njegovo uporabo dosežemo pri 25 do 40% bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B. Za zdravljenje uporabljamo protivirusne preparate nukleozidnih analogov. Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje s strani zdravnikov, ki imajo dovolj izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov. Stroški zdravljenja so izredno visoki. Vsi bolniki ne morejo kupiti dragih zdravil tujih izdelkov za celoten potek zdravljenja.

Sl. 1. Ikterična faza virusnega hepatitisa.

Zdravljenje akutnega hepatitisa B

Z zadovoljivim stanjem ali zmerno resnostjo lahko zdravljenje bolnikov s hepatitisom B poteka doma. Posteljnina je predpisana za izboljšanje počutja. Zavrnitev alkohola in dovolj visoka kalorična hrana (tabela št. 5 ali 5a) sta nepogrešljiva pogoja za uspešno zdravljenje. Pri trajni anoreksiji se bolniku pokaže uvedba raztopin glukoze, elektrolitov in vitaminov.

Preberite več o prehrani za hepatitis B v članku.

V hudih primerih hepatitisa bodo bolniki hospitalizirani. Pomembno in obvezno je gospodarstvo v akutnem obdobju naslednjih dejavnosti: t

Razstrupljanje se izvede s preprostim povečanjem dnevne količine porabljene tekočine (mineralna voda) do intravenozne terapije 5% raztopine glukoze, slanice, hemoditisa in njenih analogov, kristaloidnih raztopin pod nadzorom diureze. Prisilna diureza se uporablja pri razvoju akutne jetrne encefalopatije.

Enterosorbenti se uporabljajo za vezavo in odstranitev toksinov iz črevesja. Taka zdravila, kot so Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase itd.

Hepatoprotektorji, ki preprečujejo uničevanje celičnih membran in spodbujajo regeneracijo hepatocitov, pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Takšna zdravila, kot so Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana in drugi, so se dobro izkazala.

Prikazano je predpisovanje zdravil iz skupine glutoksima (Glutoxim), ki simulirajo presnovo tiola v jetrnih celicah, od katerih so odvisni genetski procesi in procesi presnove. Moliksan ima imunomodulacijski in hepatoprotektivni učinek.

Glukokortikoidi se uporabljajo v primeru poslabšanja bolezni, ki se pojavijo z avtoimunsko komponento. Njihov namen je treba obravnavati previdno zaradi velikega tveganja za kronični proces.

  1. Antihemoragična zdravila in zaviralci proteaz.

Pri povečani krvavitvi in ​​krvavitvi, ki jo povzroči kršitev sistema za strjevanje krvi, se uporabljajo antihemoragična zdravila in zaviralci proteaz.

V primeru razvoja holestatske variacije poteka hepatitisa B so predpisani pripravki ursodeoksiholne kisline (Ursofalk, Urosan). Pri normalizaciji barve urina in blata so predpisani choleretic preparati rastlinskega izvora.

  1. Duodenalno zaznavanje in plazmafereza.

V nekaterih primerih pozitivni učinek povzroči zaznavanje duodenala in plazmafereza.

V primeru fulminantnega hepatitisa (najhujša oblika hepatitisa) je nujna hospitalizacija bolnika v specializiranem zdravniškem centru, kjer se izvaja presaditev jeter.

Po izpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da omeji fizične napore, izključi prakso različnih športov, preide na lahkotno fizično delo. Časovno omejitev določi zdravnik posebej.

Sl. 2. "Jetrne" dlani - znak kroničnega hepatitisa.

Vzrok za povečano krvavitev je kršitev sistema za strjevanje krvi, ki je povezana z zmanjšanjem glavnih funkcij jeter zaradi bolezni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B: indikacije in kontraindikacije

Število bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom B na Zemlji je več kot 400 milijonov ljudi (1/3 celotne populacije). Diagnozo kroničnega hepatitisa ugotavljamo ne prej kot po 6 mesecih po nastanku bolezni. Upoštevati je treba, da 30–40% bolnikov s kroničnim hepatitisom v preteklosti ni prenašalo manifestne oblike akutnega hepatitisa B. Končni cilj zdravljenja je izboljšati kakovost in dolgotrajnost bolnika, kar se doseže z ustavitvijo napredovanja hepatitisa (zaviranje replikacije virusa), preprečevanja razvoja jetrne ciroze, dekompenzacijo organov in zmanjšano tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma.

Prehod akutnega hepatitisa v kronično obliko zahteva protivirusno zdravljenje. V obdobju poslabšanja se zdravljenje dopolni s patogenetsko terapijo (glejte Zdravljenje akutnega hepatitisa B).

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B se uporabljajo:

  • Pripravki iz skupine interferona: interferon (IFN) in pegilirani (podaljšano delovanje) IFN (peg-IFN).
  • Nukleozidni analogi (nukleozidi: Lamivudin, Entekavir, Telbivudin, Famciklovir in nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
  • Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost.

Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Protivirusno zdravljenje hepatitisa B je indicirano za posameznike s potrjeno aktivnostjo infekcijskega procesa, kar dokazuje prisotnost virusne DNA v serumu, stopnjo aktivnosti ALT in resnost poškodbe jeter, ob upoštevanju pacientove starosti, zdravstvenega stanja, ekstrahepatičnih manifestacij okužbe in družinske anamneze tveganja za razvoj ciroze jeter in / ali t ali hepatocelularni karcinom.

Označevalci okužbe:

  • Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B so odkrivanje virusnih replikacijskih markerjev: raven serumske HBV DNA je večja od 2000 ie / ml, pojav HbeAg in Anti-Hbe IgM.
  • Prisotnost izrazito vnetno-necrotičnega procesa in / ali zmerne fibroze, ki jo zaznajo rezultati biopsije.
  • Aktivnost ALT, ki presega normalno mejo. V primeru prisotnosti zgoraj navedenih prvih dveh parametrov se zdravljenje začne tudi z normalno vrednostjo ALT.

Kontraindikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Absolutne kontraindikacije za protivirusno zdravljenje so nosečnost, alkoholizem, stalna uporaba drog, bolezni krvnega sistema in prisotnost avtoimunskih bolezni pri bolniku.

Zdravljenje bolnikov z integrativno obliko kroničnega virusnega hepatitisa

Za HBe-negativni hepatitis je značilna nizka stopnja transferazne aktivnosti in HBV DNA v serumu. Praviloma taki bolniki niso podvrženi protivirusnemu zdravljenju. Njihovo zdravljenje je namenjeno preprečevanju eksacerbacij, za katere se uporablja prehrana in zdravila patogenetske terapije.

Sl. 3. Na fotografiji so delci virusa HBV.

Merila za učinkovitost zdravljenja hepatitisa B

Ustrezno zdravljenje zagotavlja:

  • Visoka stopnja zaviranja replikacije HBV (prisotnost negativnih rezultatov HBV DNA med letom).
  • Izginotje HbsAg in pojav protiteles proti jedrskemu antigenu (Anti-HBe).
  • Normalizacija biokemičnih parametrov.
  • Izboljšanje histološke slike jeter: zmanjšanje vnetja in stopnja organske fibroze.
  • Preprečiti nastanek zapletov.
  • Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Sl. 4. Vaskularne zvezde, krvavitve in modrice pri jetrni cirozi - dokaz močnega upada osnovnih funkcij organa.

Zdravljenje hepatitisa B z interferoni (IFN) t

Kaj so interferoni?

Interferoni so citokini glikoproteina z antivirusno, antiproliferativno in imunomodulatorno aktivnostjo. Izdelajo jih celice imunskega sistema kot odziv na antigene virusov, upočasnijo in ustavijo njihovo razmnoževanje. Pod vplivom interferonov se poveča izražanje antigenov razreda I HLA (glavni kompleks histokompatibilnosti) na celični površini, stimulira se zorenje citotoksičnih T celic in poveča aktivnost naravnih celic ubijalk, NK celic. Obstajajo dokazi, da pod vplivom interferona upočasnjuje proces fibrogeneze v jetrih, ki nastane ne samo kot posledica uničenja virusov, temveč tudi kot posledica neposrednega učinka ELISA na sintezo kolagena.

Interferoni so razvrščeni v 2 vrsti. IFN-a in IFN-b pripadata 1. vrsti, IFN-g - 2. vrsti. IFN-a je najbolj učinkovit pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa. Od teh so najpogostejši rekombinantni pripravki IFN-a. Pripravki interferona se dajejo intramuskularno in subkutano.

Kaj predvideva trajni pozitivni odziv

  • Mlado starost bolnika.
  • Kratka zgodovina bolezni (do 2 leti).
  • Nizka raven HBV DNA v serumu in 2-krat preseganje ravni ALT.
  • Pomanjkanje imunosupresivov.
  • HIV negativnost, pomanjkanje okužb z virusi C, D in F.
  • Odsotnost resne patologije notranjih organov.
  • Ni znakov ciroze.

Kontraindikacije za zdravljenje z interferonom

  • Ciroza jeter v fazi dekompenzacije.
  • Resna patologija notranjih organov.
  • Duševne bolezni, vključno s hudo depresijo.
  • Trombocitopenija (raven manj kot 100 tisoč / ml).
  • Leukopenija (raven manj kot 3 tisoč / ml).
  • Uporaba alkohola in drog.

Zdravljenje bolnikov z jetrno cirozo

Bolniki s kroničnim hepatitisom B s cirozo jeter se štejejo za kandidate za zdravljenje z interferoni v primeru ohranitve sintetične funkcije jeter, števila trombocitov več kot 100 tisoč / ml, levkocitov - več kot 3 tisoč / ml, pomanjkanja preteklih zapletov ciroze: ascites, t krvavitev, jetrna encefalopatija.

Neželeni učinki interferonske terapije

  • Razvoj gripi podobnega sindroma.
  • Zmanjšanje neto levkocitov in trombocitov.
  • Zmanjšan apetit in huda izguba telesne mase.
  • Depresija
  • Avtoimunski zapleti.

Interferonska zdravila za zdravljenje hepatitisa B

Najpogostejši pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa je bil IFN-a. Od teh, široko uporabljenih rekombinantnih zdravil IFN-a.

Skupina zdravil IFN-a:

  • Interferon alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
  • Interferon alfa natural (Alfaferon).

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa B se uporabljajo interferoni s podaljšanim delovanjem (peg-IFN). Dlje vzdržujejo želeno koncentracijo zdravila pri bolniku.

Skupine zdravil peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Zdravljenje z interferonom alfa

  1. Interferon 5 milijonov ie se uporablja 5-7-krat na teden. Skupno trajanje zdravljenja je 16-24 tednov pod nadzorom bolnikovega kliničnega stanja. Trajen odziv na zdravljenje je opažen pri 30 do 40% bolnikov. Njegovo zmanjšanje je opaženo pri okužbi z mutantnimi sevi HBV. V 7–11% primerov HbsAg izgine.
  2. Pri bolnikih z jetrno cirozo se odmerek interferona zmanjša na 3 milijone ie 3-krat na teden. Zdravljenje traja 6 do 18 mesecev.
  3. V nekaterih primerih je sprejemljivo zdravljenje z višjimi odmerki interferona - do 10 milijonov ie. Zdravilo se daje dnevno ali vsak drugi dan 4 - 6 mesecev. Pri okužbi z virusi hepatitisa B in D zdravljenje traja do 12 mesecev. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da so šok odmerki zdravila upravičeni le na začetku zdravljenja, da bi preprečili razvoj odpornosti na to protivirusno zdravilo.
  4. Peg-interferoni se uporabljajo v režimih zdravljenja namesto pripravkov interferona. Priročna uporaba (uvedena enkrat na teden). Njihova glavna prednost je pomanjkanje razvoja odpornosti. Uporablja se pri zdravljenju HBeAg-pozitivnih in HBeAg-negativnih bolnikov. Glavne pomanjkljivosti peg-interferonske terapije so slaba prenašanje zdravil, tveganje za razvoj neželenih učinkov in subkutana metoda dajanja zdravila.
  5. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B se uporabljajo kombinirani načini zdravljenja (kombinacija zdravil z interferonom alfa z nukleozidi): t
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (danes ne priporočamo).
  • Peg-IFN + Telbivudin (danes ni priporočljivo zaradi nevarnosti hude polineuropatije).

Odziv na terapijo z IFN

Približno 50% bolnikov se odzove na terapijo z IFN. Poln pozitiven odziv je zabeležen pri 30 do 40% bolnikov. Pozitiven odziv je izginotje HBV DNA, HBsAg in HbeAg, pa tudi povečanje titrov protiteles na HbeAg.

Prvi pozitivni odziv na terapijo z IFN je izločanje HbeAg in pojav protiteles proti antigenu Hbe. Hkrati HBV DNA izgine iz krvnega seruma. Pri 2 - 3 mesecih zdravljenja se poveča raven transaminaz v primerjavi z začetnimi 2 do 4-krat, kar je povezano z razvojem imunološko določene eliminacije hepatocitov, okuženih s HBV. Ta sindrom je najpogosteje asimptomatsko, manj pogosto s kliničnim poslabšanjem in razvojem zlatenice.

Odgovor na terapijo z IFN je:

  • Vztrajno (odsotnost HBV DNA in normalizacija ravni ALT do konca zdravljenja in 6 mesecev po zaključku. Po tem času je verjetnost ponovitve zanemarljiva).
  • Nestabilen (razvoj recidiva bolezni v 6 mesecih po zaključku zdravljenja. V tem primeru se izvaja ponavljajoči se potek zdravljenja).
  • Delno (ohranitev markerjev replikacije virusa v ozadju zmanjšane ravni ALT).
  • Ni odziva (ohranitev HBV DNA in zvišanje ravni ALT).

Z delnim ali brez učinka se odmerek zdravila IFN prilagodi ali se izvede prehod na kombinirani režim zdravljenja.

Sl. 5. Ciroza jeter zaradi poškodbe organov. V foto portalni cirozi jeter. Ko je bolezen v trebušni votlini nabira tekočino. Večkratne krvavitve in krvavitve govorijo o kršitvi delovanja jeter.

Zdravljenje nukleozidnih analogov hepatitisa B (AH) t

Kratke značilnosti zdravil

Nukleozidni analogi imajo neposreden protivirusni učinek. Imajo izrazitejši protivirusni učinek glede na peg-IFN, dobro jih prenašajo in zaužijejo. Slabosti AN-terapije vključujejo tveganje za razvoj odpornosti, nedoločen čas zdravljenja, pomanjkanje podatkov o varnosti dolgotrajnega zdravljenja.

Trenutno se za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B uporabljajo 4 nukleozidi (Lamivudin, Entekavir, Telbivudin in Famciclovir) in 2 nukleotida (Tenofovir in Adefovir).

Entekavir in Tenofovir imata močan protivirusni učinek in visoko genetsko oviro za razvoj odpornosti. Zdravila se uporabljajo v monoterapiji in so zdravila prve izbire za zdravljenje kroničnega hepatitisa B. Ostali nukleozidni analogi se uporabljajo v primeru nedostopnosti za močnejši AH ali za razvoj intolerance za bolj aktivne droge.

Adefovir je dražji od tenofovirja in manj učinkovit.

Lamivudin (Zeffix) je poceni zdravilo, vendar njegova dolgotrajna uporaba pogosto vodi v razvoj odpornosti (v 5 letih razvoj odpornosti doseže 60–70%). Potek terapije je 12 mesecev. V primeru oblikovanja stabilnosti je predpisan Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je močan zaviralec replikacije virusa hepatitisa B. Zdravilo hitro razvije odpornost pri osebah z visokimi ravnmi HBV DNA pred zdravljenjem in relativno nizko odpornostjo pri ljudeh z nizko HBV DNA pred začetkom zdravljenja.

Sl. 6. Ciroza jeter (slika na levi) in primarni jetrni rak sta grozna zapleta virusnega hepatitisa.

Druga zdravila pri zdravljenju hepatitisa B

Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost:

  • Betaleykin (interlevkin-1 beta).
  • Cikloferon.
  • Glutoxim.
  • Imunofan.
  • Levamisole.
  • Timozin-alfa1.
  • Kompleks citokinov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje s strani zdravnikov, ki imajo dovolj izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov.

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

O članku

Za citat: Nadinskaya M.Yu. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa // BC. 1999. № 6. P. 4

Zdravljenje virusnega hepatitisa, ob upoštevanju stopnje obolevnosti, pogostosti invalidnosti in smrtnosti, ima velik medicinski in socialno-ekonomski pomen. Danes so virusi hepatitisa B, C in D najpogostejši vzrok kroničnega hepatitisa, ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma (HCC). Cilj zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa je izkoreniniti virus, upočasniti napredovanje bolezni in zmanjšati tveganje za HCC. Edino zdravilo z dokazano učinkovitostjo pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa je interferon-a. Pri uporabi se vztrajni odziv doseže pri 25–40% bolnikov s kroničnim hepatitisom B, 9–25% kroničnega hepatitisa D in pri 10–25% kroničnega hepatitisa C. Nov trend pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa je uporaba nukleozidnih analogov: lamivudin in famciklovir za zdravljenje. kroničnega hepatitisa B in ribavirina v kombinaciji z interferonom pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. t

Odziv na terapijo z IFN

Glavni kazalniki učinkovitosti zdravljenja z IFN-a so: izginotje markerjev virusne replikacije in normalizacija ravni alanin-transaminaze (ALT). Glede na te kazalnike, do konca zdravljenja in 6 mesecev po njegovem zaključku, obstaja več vrst odziva:
1. Močan odgovor. Zanj je značilno izginotje markerjev za razmnoževanje virusa in normalizacija ravni ALT med zdravljenjem in 6 mesecev po koncu zdravljenja.
2. Nestabilen (prehodni) odziv. Med zdravljenjem izginejo označevalci replikacije, raven ALT pa se normalizira, vendar se ponavlja v 6 mesecih po prekinitvi zdravljenja.
3. Delni odgovor. Med zdravljenjem se zmanjša ali normalizira ALT, pri čemer se ohranijo replikacijski označevalci.
4. Ni odgovora. Ohranjena je replikacija virusa in zvišana ALT.
Velikost vztrajnega odziva odraža učinkovitost terapije z interferonom. Če se pojavi 6 mesecev po zaključku zdravljenja, je verjetnost, da se bo pojavila v prihodnosti, majhna.
V primerih, ko ni dosežen trajni odziv in se razvije ponovitev bolezni, se izvede drugo zdravljenje.
V primeru nepopolnega odziva ali njegove odsotnosti izvedemo prilagoditev odmerka IFN ali uporabimo kombinirane sheme zdravljenja.
Kontraindikacije za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa IFN-a:
1. Dekompenzirana jetrna ciroza.
2. Hude somatske bolezni.
3. Trombocitopenija (5 c / ml), HCV genotip 2-6, HIV negativnost, ženska.
Najpomembnejši dejavnik v odzivu je genotip virusa. Najnižja učinkovitost zdravljenja je dosežena pri bolnikih, okuženih z genotipom 1b. Delež tega genotipa v Ruski federaciji predstavlja približno 70% vseh primerov okužbe [3]. Pri dolgotrajnem zdravljenju je pri nekaterih bolnikih z genotipom 1b mogoče doseči stabilen odziv.
Najbolj razširjena zdravljenja: 3 ie 3-krat na teden 6 mesecev. Spremljanje bolnikov, vključno s klinično analizo (število levkocitov in trombocitov) in biokemičnimi raziskavami (transaminazami) se izvajajo na 1., 2. in 4. tednu zdravljenja, nato na 4 tedne do konca zdravljenja.
Pri uporabi opisanega režima zdravljenja se izkoreninjenje HCV RNA in normalizacija ALT do konca zdravljenja doseže pri 30–40% bolnikov, vendar se večina od njih ponovi v naslednjih 6 mesecih, stopnja odzivnosti pa je 10–20%. Povečanje trajnega odziva se lahko doseže s podaljšanjem trajanja interferonske terapije s 6 na 12 mesecev ali s povečanjem odmerkov IFN-a v prvih 3 mesecih zdravljenja na 6 ie 3-krat na teden [4].
Prva ocena učinkovitosti zdravljenja se izvede 3 mesece po začetku zdravljenja z IFN-a. To je posledica dejstva, da pri 70% bolnikov, ki so dosegli stabilen odziv, HCV RNA izgine iz krvi v prvih 3 mesecih zdravljenja. Čeprav lahko pri nekaterih bolnikih HCV RNA izgine v naslednjem obdobju (med 4. in 6. mesecem zdravljenja), je verjetnost trajnega odziva v njih majhna.
Nedavne objavljene študije kažejo, da lahko interferonska terapija upočasni razvoj jetrne ciroze, prepreči ali odloži razvoj HCC pri bolnikih s kroničnim hepatitisom. Torej, z visoko stopnjo hepatitisa, ko je namen interferonske terapije upočasniti napredovanje bolezni, je treba nadaljevati zdravljenje z IFN-a [5].
Obstajajo kontroverzni podatki o potrebi po zdravljenju bolnikov z normalnimi ali rahlo povečanimi ravnmi ALT. Glede na sodobne koncepte je treba pri teh bolnikih zdravljenje izvajati, ko se v krvi odkrije visoka koncentracija HCV RNA ali visoka vnetna aktivnost v jetrih.
Bolniki, pri katerih je prišlo do ponovitve bolezni, so podvrženi ponovnemu zdravljenju z istim IFN-a v višjih odmerkih (6 ie 3-krat na teden) ali rekombinantnim IFN-a nadomeščeni z levkociti. Zdravljenje poteka 12 mesecev. Trajen odziv je dosežen pri 30 do 40% bolnikov.
Alternativni režim pri bolnikih s ponovitvijo bolezni ali tistimi, ki se ne odzovejo, je uporaba IFN-a v kombinaciji z ribavirinom.
Ribavirin je analog purinske nukleoze in ima širok spekter protivirusnega delovanja proti virusom, ki vsebujejo RNA in DNA. Mehanizem njegovega delovanja ni v celoti razumljen. Predpostavlja se njegov škodljiv učinek na virusno RNA in sintezo virusnih beljakovin.
Če se ribavirin uporablja kot monoterapija, se koncentracija HCV RNA ne zmanjša, čeprav se raven ALT znatno zmanjša. Pri kombinirani uporabi z IFN-a se obseg vztrajnega odziva poveča na 49% v primerjavi z uporabo samega IFN. To se zgodi z zmanjšanjem pogostosti recidivov. Odmerki ribavirina znašajo od 600 do 1200 mg na dan [6].
Najpogostejši neželeni učinek zdravljenja z ribavirinom je hemolitična anemija. Povprečno znižanje hemoglobina je 3 g / dl, čeprav obstajajo primeri zmanjšanja za več kot 5-6 g / dl. Zmanjšanje hemoglobina na 8,5 g / dl zahteva prekinitev zdravljenja. Drugi pogosti neželeni učinki so izpuščaj in slabost. Upoštevati je treba, da je ribavirin teratogeno zdravilo, zato morajo ženske v rodni dobi, ki prejemajo zdravljenje z ribavirinom, uporabljati kontraceptive. Trajanje teratogenega tveganja po prekinitvi zdravljenja z ribavirinom ni natančno določeno.
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C se druga zdravila uporabljajo tudi kot monoterapija ali v kombinaciji z IFN-a. Ti vključujejo: protivirusna zdravila - amantidin; citokini - stimulirajoči faktor granulocitnega makrofaga in timozin a1; ursodeoksiholna kislina. Za zmanjšanje vsebnosti železa se uporablja flebotomija. Vendar nobeno od teh učinkovin ni pokazalo pomembnega učinka na titer HCV RNA v krvi ali na upočasnitev napredovanja bolezni.
Pristopi za zdravljenje kroničnega hepatitisa C v primeru so-okužbe z virusom hepatitisa G nimajo bistvenih razlik od tistih za kronični hepatitis C brez sočasne okužbe.
Nadaljnji načini za povečanje učinkovitosti zdravljenja kroničnega hepatitisa C vključujejo študijo inhibitorjev proteaz, specifičnih za HCV, helikazo, kakor tudi študijo modifikacije IFN-a z dolgo verigo polietilen glikola, ki je nanj vezan. Ta sprememba poveča razpolovni čas interferona s 6 ur na 5 dni, kar vam omogoča, da predpišejo to zdravilo enkrat na teden. Trenutno potekajo klinične raziskave.
Razvoj dekompenzirane ciroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je indikacija za presaditev jeter. V večini držav se od tega opravi od 20 do 30% vseh presaditev jeter. Po presaditvi se pri večini bolnikov pojavi ponovna okužba s HCV v jetrih darovalca. Vendar pa to ne vpliva na pojavnost zavrnitve presadka in preživetja v primerjavi s presaditvami, opravljenimi iz drugih razlogov. V obdobju po presaditvi za zdravljenje virusnega hepatitisa C ima IFN-a sam ali v kombinaciji z ribavirinom omejeno vrednost.
Specifičnega preprečevanja kroničnega hepatitisa C trenutno ni. Velika genetska heterogenost virusnega genoma in visoka stopnja mutacij povzročata precejšnje težave pri ustvarjanju cepiva.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Pogostost okužbe populacije HBsAg je podvržena znatnim nihanjem glede na geografsko območje in povprečje 1–2%. V Ruski federaciji je v zadnjih letih prišlo do povečanja pojavnosti hepatitisa B [2].
Cilj terapije kronični hepatitis B - doseganje serokonverzije in izločanja HBsAg, upočasnitev napredovanja bolezni in zmanjšanje tveganja za HCC.
Indikacije za terapijo z interferonom: odkrivanje markerjev replikacije HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA in povišane vrednosti ALT.
Dejavniki, ki napovedujejo močan odziv: Raven ALT je 2-krat ali večja od normalne (v primerjavi z normalno vrednostjo ALT se dvakrat poveča), kratka anamneza bolezni, nizka raven HBV DNA (raven manj kot 200 pg / ml, poveča odziv 4-krat), pomanjkanje anamnezo indikacij za imunosupresive, prisotnost histoloških znakov aktivnosti, negativnost HIV.
Prva ocena učinkovitosti zdravljenja se oceni z pojavom serokonverzije - izločanjem HBeAg in pojavom anti-HBe. Skoraj istočasno s HBeAg izgine HBV DNA. Med začetkom serokonverzije (od 2. do 3. meseca zdravljenja) se koncentracija transaminaz poveča 2 do 4-krat glede na izhodiščno vrednost, kar odraža imunološko povzročeno izločanje HBV. Krepitev citolitičnega sindroma je običajno asimptomatska, vendar se pri nekaterih bolnikih klinično poslabšanje pojavi z razvojem zlatenice in v nekaterih primerih z jetrno encefalopatijo.
Najpogosteje se uporablja naslednje. zdravljenje z IFN- a : 5 ie dnevno ali 10 ie 3-krat na teden. Trajanje terapije 16 - 24 tednov. Bolnike spremljamo tedensko v prvih 4 tednih zdravljenja, nato vsakih 2 tedna 8 tednov in nato enkrat na 4 tedne. Spremlja se klinično stanje, število krvnih celic in raven transaminaz.
Pri uporabi zgoraj navedenih režimov zdravljenja se pri 30–56% bolnikov doseže prehodni odziv. Močan odziv je bil opažen pri 30 do 40% bolnikov. Izginotje HBsAg dosežemo pri 7 - 11%. Velikost vztrajnega odziva se zmanjša pri okužbi z mutiranim sevom HBV (kadar HBeAg ni odkrit), pa tudi pri bolnikih s cirozo jeter in z nizko začetno biokemijsko aktivnostjo [7].
Zdravljenje bolnikov s cirozo jeter, ki jih povzroča HBV, se izvaja z nižjimi odmerki IFN-a (3 ie 3-krat na teden), dolgo časa - od 6 do 18 mesecev.
Glede uporabe prednizona za povečanje učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih z začetno nizko stopnjo ALT ni nobenega nedvoumnega mnenja. Uporaba predhodnega poteka zdravljenja s prednizonom (shema: 2 tedna pri dnevnem odmerku 0,6 mg / kg, 1 teden v odmerku 0,45 mg / kg, 1 teden v odmerku 0,25 mg / kg, nato - preklic in po 2 tednih je predpisan) t IFN-a) je pokazal povečanje učinkovitosti zdravljenja. Vendar pa njegova uporaba pri 10–15% bolnikov povzroči razvoj dekompenzacije bolezni in nezmožnosti nadaljnje terapije z interferonom [8].
Če v prvih 4 mesecih zdravljenja ne pride do serokonverzije ali se pri bolnikih s popolnim začetnim odzivom pojavi ponovitev bolezni, je treba prilagoditi režim zdravljenja ali ponoviti potek zdravljenja. V ta namen se uporablja lamivudin ali famciklovir. Ta zdravila se uporabljajo ločeno in v kombinaciji z IFN-a.
Lamivudin in famciklovir sta protivirusna zdravila in sta druga generacija nukleozidnih analogov. Delujejo le na viruse, ki vsebujejo DNA. Njihova prednost pred IFN-a je enostavnost uporabe (zdravila se uporabljajo znotraj) in prisotnost bistveno manj neželenih učinkov (šibkost, glavobol, mialgija, bolečine v trebuhu, slabost, driska).
Podatki o uporabi teh zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B. so omejeni. Med prvim zdravljenjem z lamivudinom je njegova učinkovitost podobna učinkovitosti IFN-a. Pri ponavljajočih se potekah zdravljenja uporaba lamivudina v kombinaciji z IFN-a vodi do serokonverzije le pri 20% bolnikov [9].
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B se uporabljajo tudi druga zdravila, kot so levamisol, timozin-a 1, kompleks citokinov. Od te skupine zdravil je najpogosteje uporabljen timozin. 1 - polipeptidnega izvora. Ima 35% homologijo s C-terminalno regijo IFN-a, kar velja za pomembno sestavino, odgovorno za antivirusni učinek. V predhodnih študijah je rekombinantni timozin a 1 pokazala učinkovitost podobno kot pri IFN-a pri doseganju stabilnega odziva.
Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo HBV je presaditev jeter edino učinkovito zdravljenje. Upoštevati je treba visoko tveganje za virusni hepatitis B v jetrih darovalca v obdobju po presaditvi.
Specifično preprečevanje kroničnega hepatitisa B vključuje uporabo cepiva.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa D

Pogostnost odkrivanja virusa hepatitisa D pri bolnikih s pozitivnim HBsAg je od 5 do 10%. Pri vseh bolnikih s kronično okužbo z virusom HBV je treba predvidevati možnost razvoja hepatitisa D.
Cilj terapije - izločanje HDV RNA in HBsAg, kar zmanjšuje napredovanje bolezni.
Indikacije za zdravljenje IFN- t a : prisotnost anti-HDV in HDV RNA pri bolnikih s kompenzirano boleznijo jeter in znaki biokemične aktivnosti. Skupaj s HDV RNA je potrditveni test za CGD odkrivanje HDAg v jetrnem tkivu.
Dejavniki, ki napovedujejo močan odziv, ni nameščen. Predhodne študije so pokazale, da pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, učinkovitost zdravljenja kroničnega hepatitisa D ustreza učinkovitosti pri bolnikih brez okužbe z virusom HIV [10].
Pogosto se uporabljajo naslednji načini zdravljenja za IFN-a: 5 ie dnevno ali 9 ie 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja je od 6 do 12 mesecev [11]. Uporabljajo se tudi drugi načini zdravljenja z IFN-a: prvih 6 mesecev 10 ie 3-krat na teden, nato 6 mesecev 6 ie 3-krat na teden. Spremljanje bolnikov poteka po shemi kroničnega hepatitisa B.
Prehodni odziv je dosežen pri 40 do 50% bolnikov. Zanj je značilno izginotje HDV RNA in normalizacija ALT do zaključka zdravljenja. Pri nadaljnjem opazovanju se 25% pojavlja v ponovitvi. Stalni odgovor je opaziti pri 9 - 25% bolnikov. Vendar le majhen delež teh bolnikov (do 10%) izgine HBsAg.
Študije o uporabi nukleozidnih analogov pri zdravljenju kroničnega hepatitisa D niso bile zaključene.
Preprečevanje in vloga presaditve jeter pri zdravljenju kroničnega hepatitisa D sta enaka kot pri kroničnem hepatitisu B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Naravna zgodovina napredovanja jetrne fibroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Skupine OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR in DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Podatki Zveznega državnega centra za sanitarno in epidemiološko spremljanje Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. in drugi: Vzorci širjenja virusa hepatitisa C in njegovih genotipov v Rusiji in državah SND // Vira iz leta 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Primerjava interferona alfa2a pri kroničnem hepatitisu C: randomizirana kontrolirana raziskava. Francoska multicentrična študijska skupina interferona // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Zdravljenje hepatitisa C // Klinični vidiki v gastroenterologiji 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapija hepatitisa C: alfa interferon in ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, kortizon in protivirusna zdravila pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa: pregled 30-letne terapije // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Predhodna obdelava z humanim limfoblastoidnim interferonom pri kroničnem hepatitisu B // Ugeskr Laeger 1998 (21. september), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinacija alfa-interferona in okužbe z virusom hepatitisa B: rezultati pilotne študije // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Zdravljenje kroničnega hepatitisa D z interferonom alfa-2b pri bolnikih z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Zdravljenje krohnega hepatitisa D z interferonom-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Zdravljenje okužbe s H. pylori vodi do osupljivih rezultatov: pogostnost ponovitve bolezni se zmanjša.

Vrste kroničnega virusnega hepatitisa B in metode njegovega zdravljenja

Kronični virusni hepatitis B je resna bolezen jeter, ki prizadene samo ljudi. Glede na zdravstveno statistiko ima tretjina svetovnega prebivalstva znake okužbe s HBV v krvi, kar kaže na preteklo bolezen, in več kot 350 milijonov ljudi, ki so trenutno nosilci virusa, tega morda niti ne zavedajo. Ti kazalniki kažejo na raznolikost klinične slike in izid bolezni. Zato je pomembno poznati znake bolezni, kako se prenaša in ali je mogoče zdraviti kronični hepatitis.

Načini prenosa

Virus hepatitisa B je odporen na zunanje okolje in se prenaša le od osebe do osebe.

V krvnih pripravkih je njegova sposobnost preživetja praktično nepogojna in je lahko aktivna več let. Obdobje virusa na osebnih higienskih pripomočkih, spodnjem perilu in medicinskih pripomočkih je veliko manj in pri normalni temperaturi le nekaj mesecev. Visoke temperature (120-180 ° C) in dezinfekcijska sredstva lahko uničijo dele hepatitisa B v samo eni uri.

Nosilci virusa niso samo bolni ljudje, ampak tudi osebe, ki so nosilci. Biološki material bolne osebe je nevaren že med inkubacijskim obdobjem, ko so simptomi kroničnega hepatitisa B še vedno nevidni. Kljub dejstvu, da epidemiološko tveganje predstavlja le kri in sperma bolne osebe (kjer se kopiči največji odstotek virusnih celic), so bili primeri, ko je bil hepatitis B okužen s slino, urinom ali materinim mlekom nosilca virusa.

Možni načini prenosa virusnega hepatitisa B:

  1. Parenteralna pot. V primeru transfuzije krvi ali plazme bolne osebe z večkratno uporabo brez sterilizacije medicinskih instrumentov po stiku z nosilcem virusa.
  2. Gospodinjski način. Pri uporabi običajnih higienskih pripomočkov (brisače, britve, zobne ščetke). Toda tu je določena značilnost: virus lahko pride do zdrave osebe samo, če so v njej rane ali mikropodobe, skozi katere v telo vstopajo okuženi biološki delci.
  3. Spolno okuženi s hepatitisom.
  4. V redkih primerih obstaja vertikalni prenos, ki se zabeleži med porodom.
  5. Pogosto se virus hepatitisa B prenaša preko manikirnih naprav v salonih s pomočjo skupnih brizg ali s tetoviranjem z neobdelanimi orodji.

Vrste kroničnega hepatitisa B

Obstaja več vrst te bolezni:

  1. Pozitivni replikativni kronični hepatitis B, simptomi in zdravljenje te različice ustrezajo akutni fazi bolezni. Bolnik čuti hudo šibkost, utrujenost, grenkobo v ustih, bolečine v desnem hipohondriju. Poveča se telesna temperatura, napihnjenost, nestabilna blata. Poleg tega je višja aktivnost patološkega procesa, bolj izraziti so simptomi bolezni. Ob pregledu zdravnik opazuje rumenkost kože in v najhujših primerih - krvavitve iz nosu in hemoragične izpuščaje.
  2. Negativni kronični integrativni hepatitis B. To je neaktivna faza bolezni, ki praviloma poteka brez posebnih simptomov in ima ugoden izid. Vizualni pregled bolnika ni pokazal nobenih pomembnih sprememb, na primer rumenkaste barve kože. Tudi vranica ni povečana, testi so normalni ali na najvišji meji normalne vrednosti. Vendar pa je povečanje jeter skoraj vedno opazno.
  3. Za integrativni mešani hepatitis je značilna odsotnost patoloških označevalcev, hkrati pa ostanejo visoke ravni alanin-aminotransferaze v krvi, kar kaže na nadaljevanje izrazitega procesa uničenja jeter.

Zdravljenje z zdravili

Bolnik mora o tem zdraviti kronični hepatitis B. Ne poskušajte sami zdraviti bolezni, ker lahko patologija povzroči resne zaplete.

Zdravljenje bolezni je namenjeno zmanjšanju vnetja in stopnje fibroze v jetrih, zatiranju virusa in izboljšanju kakovosti življenja bolnika. V primeru izrazite faze je priporočljiva protivirusna terapija, na podlagi katere se bo preprečila virusna aktivnost. V primeru integrativnega kroničnega hepatitisa B terapevtski ukrepi ne omogočajo vstopu infekcijskega procesa v fazo aktivnosti.

Za zatiranje virusa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Interferoni, ki hitro zavirajo virus in povzročajo podaljšano remisijo.
  2. Zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze. Zelo močna zdravila, ki vplivajo na virus na celični ravni. Praviloma se uporablja z neučinkovitostjo interferonov.
  3. Glukokortikosteroidi. Priporočljivo tik pred protivirusno terapijo za izboljšanje imunskega odziva.

Poleg protivirusnega zdravljenja se uporablja simptomatsko zdravljenje, zaradi katerega se jetrne funkcije hitreje okrevajo, bolnik pa občutno izboljša stanje.

Netradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B s tradicionalnimi metodami bo zelo dobra dopolnitev zdravljenja z zdravili. Najbolj priljubljeni recepti so:

  1. Ogrevani med se zmeša z jabolčnim sokom in pije tik pred spanjem. Ta možnost zdravljenja jetra ne omogoča kolapsa in deformacije. Vendar pa se lahko uporablja samo, če ni alergičnih na čebelje izdelke.
  2. Zmešajte v enakem deležu semena rmana, mete in kopra. Končni masa se vlije 2 skodelici vrele vode in kuhamo nekaj minut. Bujon vztraja pod pokrovom 7-8 ur, nato filtrira. Pijte mešanico ves dan v enakih delih.
  3. Peščica cvetja marjetice 10 ur infundira v 2 skodelici vode pri sobni temperaturi (po možnosti kuhano). Po tem, ko je infuzija filtrirana in porabljena 100-120 ml trikrat na dan.
  4. 5 g zdrobljenega korena deviacele nalijemo 200 ml vrele vode, vztrajamo 8 ur, filtriramo skozi 2 plasti gaze. Pijte četrtino skodelice 4-krat dnevno. Orodje velja za odlično choleretic možnost.
  5. 1 čajna žlička. cvetovi smilje prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo eno uro v termosu. Končna tekočina se filtrira in porabi pol skodelice trikrat na dan po glavnih obrokih.
  6. Zmešamo seme korenja, pese in zelene v razmerjih 1: 3: 4. 3 žlice. l zmes zlijemo preko 1 litra vrele vode in pustimo, da se pusti pol ure, nato filtriramo. Zaužijte pol skodelice 6-krat na dan.
  7. 0,5 g mumije, razredčene v 500 ml vrele vode. Končna raztopina se porabi v 1 žlici. l 30 minut pred obroki. Trajanje zdravljenja je 24 dni.

Kaj storiti med poslabšanjem

Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se praviloma opazi kot posledica kršitev zdravniških receptov in po stiku z izzivalnimi dejavniki. V obdobju poslabšanja se bolniku priporoča, da opazuje počitek v postelji. In dokler se jetra ne normalizirajo.

Drugo obvezno pravilo - upoštevanje pravilne prehrane. Pogosto zdravniki predpisujejo prehrano številka 5. Prehrana bolnika mora vključevati hrano, bogato z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Priporočljivo je, da se maščobe čim bolj zmanjšajo in nekatere jih popolnoma izključite. Alkohol je strogo kontraindiciran (vključno z minimalnimi odmerki). Priporočljivo je jesti pogosto, vendar ne sme preseči 200-250 g.

Bolnike, ki imajo to patologijo, je treba zaščititi pred spremljajočimi boleznimi. Posebno nevarne so bolezni srca, prebavila in nalezljive bolezni. Nezaželeno je tudi podhlajevanje ali dolgotrajna izpostavljenost soncu.

Kako zdraviti kronični virusni hepatitis B in kakšne spremembe v načinu življenja?

Kronični hepatitis B je bolezen jeter, ki se lahko pojavi več let, ne da bi se pokazala sama. Njegova nevarnost je, da so pod vplivom virusa hepatitisa B v telesu telesa nepopravljive posledice, ciroza in rak jeter je lahko usoden.

Faze razvoja pri prehodu v kronično obliko

Bolezen se imenuje okužba s HBV in dobesedno pomeni "virus hepatitisa B". Približno 7% ljudi, ki so imeli virusni hepatitis B, se razvijejo v kronično obliko.

Faze razvoja

Uničenje jetrnih celic - hepatocitov - je posledica pretiranega odziva imunskega sistema na videz virusa. Obstaja več faz poteka kroničnega virusnega hepatitisa zaradi valovnega poteka:

  • Faza imunske tolerance. Pojavlja se pri mladih bolnikih, katerih okužba se je pojavila v zgodnjem otroštvu in lahko traja 15–20 let. V tem obdobju so odsotne manifestacije bolezni. Virus zadene v krvi okužene osebe.
  • Aktivna faza Značilna je hitra reprodukcija virusnih celic in množična smrt hepatocitov. Morda razvoj ciroze jeter (pozitivna replikativna varianta) ali spontani prehod v fazo neaktivnega virusa.
  • Faza prevoza. Precej dolga neaktivna faza bolezni traja več let. Pozitivno teče, imenuje se HBeAg-negativni integrativni HBGV.
  • Faza ponovne aktivacije. Zajezitev imunosti in vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov na nosilca jeter in okužbo, na primer s herpesom, lahko ponovno sprožita proces razmnoževanja virusnih celic.

Faze razvoja fibroze pri kronični

  1. Nič, za katero je značilna odsotnost fibroze.
  2. Na prvi stopnji se razmnožuje vezno tkivo v jetrih in okoli žolčnih poti (manjša fibroza).
  3. Za drugo fazo je značilno nastajanje septov vezivnega tkiva (septov), ​​z porto-portalnimi septami se razvije zmerna fibroza.
  4. Tretja stopnja je močna fibroza s pristaniškimi portalnimi septami.
  5. V četrti fazi se vezivno tkivo, ki se aktivno širi, spremeni strukturo jeter.

Razvoj bolezni lahko traja od nekaj mesecev do več let. To je odvisno od stopnje razvitosti bolnikove imunosti, njegove starosti in spremljajočih bolezni.

Simptomi

Pri kroničnem hepatitisu B ima bolnik naslednje simptome:

  1. Slabost Človek se hitro utrudi. Telesna temperatura se dvigne na + 37 ° C.
  2. Glavoboli, motnje spanja.
  3. Izguba apetita ali izguba apetita.
  4. Slabost, grenak okus v ustih in suhost.
  5. Občutek teže v trebuhu, napenjanje, bolečine v desnem hipohondriju.
  6. Bolečine v mišicah in sklepih.
  7. Palpacija jeter je gosta, povečuje se.

V začetni fazi so simptomi pogosto podobni pojavu prehladov, zato je treba opraviti popoln pregled, da bi ugotovili bolezen in izbrali pravo zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza je pomembna, ker je njeno zdravje in včasih življenje bolnika odvisno od njegove pravočasnosti in natančnosti.

Stopnja bolezni je določena z uporabo seroloških označevalcev, kri je testirana tudi na prisotnost virusne DNA. Izvede se biopsija za odkrivanje kroničnega virusnega hepatitisa B, po katerem se pregleda jetrno tkivo.

Odkrivanje bolezni in aktivnosti

Za natančno diagnozo in izbiro zdravljenja se opravijo naslednji dodatni pregledi:

  • Klinični pregled urina in krvi za oceno jeter ter ugotavljanje indikacij in kontraindikacij, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem;
  • krvni test za oceno stopnje sprememb v strukturi jeter, ki se pojavijo zaradi vnetnih procesov in fibrotičnih sprememb (fibrotest);
  • vzorčenje krvi za tumorske markerje;
  • krvni test za HCV, HDV markerje (hepatitis C in D);
  • pred izvajanjem protivirusne terapije pregledamo kri za tiroidne hormone;
  • Ultrazvok trebuha, fibrogastroduodenoskopija, CT, ki se izvajajo z namenom, da se ugotovijo možni zapleti, znaki ciroze;
  • biopsija jeter - potrditi diagnozo in ugotoviti obseg poškodb organov, določiti stopnjo bolezni.

Ocena fibroze

V začetnih fazah kroničnega hepatitisa B se fibroza ne manifestira. Proliferacijo vezivnega tkiva lahko odkrijemo le pri izvajanju histologije in preučevanju fragmenta tkiva organa, odvzetega med biopsijo.

Pri nadaljnjem poteku hepatitisa B v kronični obliki se pojavi nastanek vozlišč v jetrnem tkivu, nastanejo žilne anastomoze in v zadnji fazi patologije se razvije jetrna ciroza.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Izbira metod zdravljenja in zdravil je odvisna od individualnih značilnosti osebe, oblike in resnosti bolezni.

V katerih primerih je potrebno zdravljenje?

Namen protivirusne terapije za kronični hepatitis B je preprečevanje bolezni jeter, kot so ciroza, odpoved jeter in rak. Te bolezni se ne razvijejo v vseh. Pojavijo se lahko po desetletjih začetka bolezni, zato je učinkovitost zdravljenja določena glede na končne točke, vključno z zaviranjem razvoja virusa, izginotjem antigena virusa hepatitisa B (HBeAg) in površinskega antigena hepatitisa B (HBsAg), prehoda na normalno ALT in izboljšanja histologije jeter.

Zdravljenje je predpisano za:

  • akutna odpoved jeter;
  • razvoj ciroze ali zapleta hepatitisa B;
  • izrazita fibroza z indeksom, višjim od normalnega DNA virusa hepatitisa B v krvi;
  • pozitiven rezultat HBsAg pri bolniku pred kemoterapijo ali imunosupresivnim zdravljenjem;
  • HBeAg-pozitivna ali negativna kronična oblika aktivnega hepatitisa B.

Izbor zdravil

Potek bolezni določa izbiro zdravil in režim zdravljenja. Za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo naslednje oblike:

  1. Interferon alfa, njegove pegilirane oblike, ki se dajejo subkutano med letom 1-krat na teden.
  2. Protivirusna zdravila, ki zavirajo razmnoževanje virusa (Lamivudin, Telbivudin, Entekavir in Tenofovir).

Za zdravljenje kroničnega HBeAg-pozitivnega hepatitisa B so predpisana zdravila Peginteronon, Entecavir in Tenofovir. Z nizko stopnjo penetracije virusa v krvni obtok (

Kronični hepatitis B: simptomi, zdravljenje in prognoza

Kronični hepatitis B je »tiha okužba«, saj večina ljudi nima simptomov v začetnih fazah bolezni. Lahko prenašajo virus na druge ljudi. Pri ljudeh s kroničnim virusnim hepatitisom B, tudi zunaj dejavnosti infekcijskega procesa, se pojavijo počasne poškodbe jeter, ki se lahko razvijejo v cirozo ali rak.

Razvrstitev

Ni enotne splošno sprejete klasifikacije kroničnega virusnega hepatitisa B. t

Pri ugotavljanju diagnoze upoštevamo naslednja merila: t

  • Virološke značilnosti - DNA-pozitivno in DNA-negativno, HBEAg-pozitivno in HBEAg-negativna.
  • Biokemijska aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
  • Histološka aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
  • Faza fibroze jetrnega tkiva, odvisno od uporabljene lestvice, je gradacija od odsotnosti fibroze do ciroze jeter.

Vzroki bolezni

Virus hepatitisa B je majhen DNA virus, ki je sestavljen iz zunanje ovojnice in notranjega jedra. Zunanja lupina virusa sestavlja površinski protein, imenovan HBsAg. Lahko se odkrije s preprostim krvnim testom, pozitivni test tega laboratorijskega testa pa pomeni, da je oseba okužena z virusom hepatitisa B.

Notranje jedro je beljakovina, imenovana HBcAg, ki vsebuje DNA virusa in encime, potrebne za njegovo razmnoževanje (razmnoževanje).

Glede na ogromno razširjenost te bolezni je pomembno, da vsaka oseba ve, kako se prenaša kronični hepatitis B. HBV se prenaša preko krvi in ​​drugih telesnih tekočin.

  • Neposreden stik z okuženo kri.
  • Pri nezaščitenem spolnem stiku z bolnikom z akutnim ali kroničnim hepatitisom B.
  • Uničite iglo.

Kronični hepatitis B je možno prenesti tudi od okužene matere na novorojenčka med nosečnostjo ali porodom.

Drugi možni načini okužbe so piercingi, tetovaže, akupunktura in manikura, če se za njihovo izvajanje uporablja nesterilni instrument. Poleg tega je vir okužbe lahko delitev osebnih predmetov z okuženo osebo, kot so britvice, striženje nohtov, uhani, zobne ščetke.

Hepatitis B se ne prenaša skozi straniščne sedeže, kljuke na vratih, pri kihanju in kašljanju.

HBV lahko okuži dojenčke, otroke, mladostnike in odrasle. Čeprav ima vsaka oseba tveganje okužbe, obstajajo skupine ljudi, ki imajo to nevarnost veliko višje.

  • Medicinski delavci in osebje za nujne primere.
  • Spolno aktivni ljudje z več kot 1 partnerjem v zadnjih 6 mesecih.
  • Osebe s spolno prenosljivimi boleznimi.
  • Zasvojenost.
  • Spolni partnerji okuženih oseb.
  • Ljudje, ki živijo v tesnih gospodinjskih stikih z bolniki s hepatitisom B.
  • Ljudje, rojeni v državah z visoko razširjenostjo hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, pacifiški otoki, Vzhodna Evropa in Bližnji vzhod).
  • Otroci staršev, ki so se izselili iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Otroci so bili posvojeni iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Rejniške družine otrok, posvojene iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
  • Bolniki na hemodializi.
  • Zaporniki in vzgojitelji.
  • Bolniki in kadrovske zmogljivosti za duševno zaostale.
  • Vse nosečnice.

Vedeti, kako prenašati kronični hepatitis B, lahko pomaga vsaki osebi zmanjšati tveganje za okužbo.

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov, zaradi česar mnogi bolniki ne dobijo potrebnega zdravljenja. Ljudje, ki razvijejo klinično sliko bolezni, se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti. Poveča se čez dan in lahko vpliva na sposobnost dela.

Drugi simptomi kroničnega hepatitisa B vključujejo:

  • neugodje v epigastriju in desnem hipohondriju;
  • izguba apetita;
  • slabost;
  • mišice, bolečine v sklepih;
  • razdražljivost, depresija.

Včasih je razvoj bolezni prikrit zaradi prisotnosti drugih težav z jetri. Na primer, medtem ko je pri Gilbertovem sindromu bolnik tudi kronični hepatitis B, je njegove zgodnje faze zelo težko zaznati na podlagi že obstoječih simptomov.

  • zlatenica (porumenelost kože in beločnice);
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • zmanjšanje telesne teže;
  • šibkost mišic;
  • temen urin;
  • motnje krvavitve, ki se kažejo v rahlem nastajanju modric ali spontanih krvavitev;
  • oslabljeno zavest, ki lahko napreduje v komo.

Kako se razvije kronični hepatitis B?

Okužba z virusom hepatitisa B lahko povzroči akutno ali kronično okužbo. Večina zdravih odraslih, ki so okuženi s HBV, ne razvijejo nobenih simptomov, lahko se znebijo samega virusa. Pri nekaterih odraslih bolnikih virus ostaja v telesu 6 mesecev po okužbi, kar kaže, da imajo kronični hepatitis B. t

Tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B je odvisno od starosti, ko je bil bolnik okužen s HBV.

Mlajša oseba v času okužbe, večje je tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B:

  • Več kot 90% okuženih otrok razvije kronični hepatitis B.
  • Skoraj 50% otrok, okuženih v starosti 1-5 let, se razvije kronični hepatitis B. t
  • Pri okuženih odraslih (starejših od 18 let) se kronični hepatitis B razvije v 5-10% primerov.

Zato so priporočila o cepljenju proti hepatitisu B pri novorojenčkih in otrocih tako pomembna.

HBV ima težek življenjski cikel. Virus vstopi v celice človeških jeter in vstopi v njihovo jedro. Tam se virusna DNK pretvori v kovalentno zaprto krožno DNA, ki služi kot šablona za replikacijo virusa. Nato novi HBV virusni delci zapustijo hepatocite, v jedrih katerih kovalentno zaprta krožna DNK ostaja, da bi ustvarili nove viruse.

  1. Imunološka toleranca - ta faza, ki traja 2-4 tedne pri zdravih odraslih, je inkubacijska doba. Pri novorojenčkih lahko faza imunotolerance traja desetletja. Kljub odsotnosti simptomov bolezni se v jetrih nadaljuje aktivno podvajanje HBV.
  2. Faza imunskega čiščenja - v tej fazi se pojavi vnetna reakcija, ki vodi do razvoja simptomov. Lahko traja za akutni hepatitis B 3-4 tedne, za kronične pa 10 let ali več.
  3. Neaktivna kronična okužba - pacientovo telo lahko zazna okužene hepatocite in sam virus, katerega replikacija je na nizki ravni.
  4. Kronični hepatitis B.
  5. Okrevanje - v tej fazi virusa ni mogoče odkriti v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnogi ljudje s kroničnim hepatitisom B nimajo simptomov, se ne zavedajo svoje bolezni in ne zdravijo. Diagnozo lahko naredimo z različnimi testi, ki identificirajo markerje HBV v krvi.

Da bi razumeli rezultate teh testov, morate razumeti dva osnovna medicinska pojma:

  • Antigen je tuja snov v telesu, kot je HBV.
  • Protitelo je protein, ki ga imunski sistem proizvaja kot odziv na tujo snov.

Označevalci hepatitisa B

Rezultati drugih preiskav pomagajo določiti obseg poškodbe jeter in zdravniku omogočajo, da sumi prisotnost kroničnega hepatitisa C. t

Nekatere med njimi so:

  • Funkcionalni testi na jetrih so skupina biokemičnih krvnih parametrov, ki omogočajo vrednotenje kliničnih in laboratorijskih sindromov ter stopnje poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu. Ti vključujejo opredelitev alanin aminotransferaze, ki jo je treba redno meriti pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B.
  • Fizikalno žarjenje jeter je neinvazivni test, ki se uporablja za oceno stopnje fibroze jeter.

Zdravljenje

Kronični hepatitis B spada med notranje bolezni, zato njegovo zdravljenje izvajajo terapevtski zdravniki - hepatologi in infektologi. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B je namenjeno zmanjšanju tveganja zapletov bolezni, ki preprečuje razmnoževanje virusa v jetrih.

V ta namen uporabite:

  • Peginterferon alfa-2a - to zdravilo stimulira imunski sistem za napad na HBV in ponovno vzpostavi nadzor nad njim. Praviloma se daje z injekcijo enkrat na teden v trajanju 48 tednov. Peginterferon se predpisuje bolnikom, pri katerih je delovanje jeter zelo dobro. Neželeni učinki njegove uporabe vključujejo simptome, podobne gripi (zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih), ki se iztečejo s časom.
  • Protivirusna zdravila - ta zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo z neučinkovitostjo peginterfoen alfa-2a. Praviloma je to Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ali Entekavir. Pogosti neželeni učinki njihove uporabe so slabo počutje, slabost in bruhanje, omotica.

Na žalost so stroški teh zdravil za zdravljenje kroničnega hepatitisa B zelo visoki.

Zelo pogosto se uporabljajo tako imenovani hepatoprotektorji, na primer Phosphogliv, proti kroničnemu hepatitisu B. Učinkovitost njihove uporabe ostaja veliko vprašanje, poleg tega pa so ga zavrnile številne znanstvene študije.

Znanstveniki nadaljujejo z zdravljenjem kroničnega hepatitisa B. V zadnjih letih so razvili nova zdravila, ki lahko povečajo učinkovitost protivirusnega zdravljenja in izboljšajo prognozo bolnikov.

Morda bodo zdravniki v bližnji prihodnosti lahko dali dokončno pozitiven odgovor na vprašanje, ali je kronični hepatitis B ozdravljiv ali ne.

Ljudska zdravila za zdravljenje hepatitisa

Kljub popularizaciji različnih ljudskih zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B nobeden od njih nima prepričljivih znanstvenih dokazov o varnosti in učinkovitosti pri tej bolezni.

Ena izmed najbolj objavljenih zdravil za kronični hepatitis B in C je skupaj mumija. Vendar pa njegova uporaba ni omenjena v nobenih priporočilih za zdravljenje teh bolezni. Poleg tega znanstvene študije niso potrdile njene učinkovitosti.

Težava je v tem, da bolniki, ki zaupajo tradicionalni medicini, pogosto ustavijo tradicionalno zdravljenje, ki ga potrebujejo, in to ogroža razvoj nevarnih zapletov. Preden začnete zdravljenje z katero koli metodo alternativne medicine, se morate posvetovati z zdravnikom.

Ali je kronični hepatitis B popolnoma ozdravljen?

Vse bolnike zanima, ali je možno popolnoma zdraviti kronični hepatitis B. Na žalost na to ni mogoče odgovoriti. Vse je odvisno od tega, kaj pomeni popolno zdravljenje kroničnega hepatitisa B. Če to pomeni popolno izločanje HBV iz telesa, potem je to skoraj nemogoče.

Če pod popolno ozdravitev kroničnega hepatitisa B razumeti prekinitev replikacije virusa s pomočjo zdravljenja z drogami - je precej resnično. Zato lahko na vprašanje, ali je kronični hepatitis B mogoče ozdraviti, mogoče odgovoriti z da in ne.

Preprečevanje

Širjenje virusa hepatitisa B lahko preprečite z:

  • Cepljenje.
  • Uporaba kondoma med seksom.
  • Po morebitnem stiku s krvjo si umijte roke z milom in vodo.
  • Izogibajte se neposrednemu stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami.
  • Pri čiščenju drugih uporabite rokavice.
  • Nanesite povoje na vse kose ali rane.
  • Izogibajte se delitvi britev, zobnih ščetk, izdelkov za nego nohtov.
  • Uporabljajte dobro sterilizirane ali enkratne instrumente za piercing, tetovaže, akupunkturo, manikuro in pedikuro.
  • Čiščenje krvi z uporabo 1 dela belila, pomešanega z 10 deli vode.
  • Zavračanje uporabe drog.

Virusni hepatitis B je problem javnega zdravja, ki zajema zdravje in življenje ogromnega števila ljudi po vsem svetu. Žal ima njegov pojav nespecifične znake, zato se ta bolezen pogosto pojavi v fazi kroničnega hepatitisa.

Kljub temu obstajajo učinkoviti načini zdravljenja, ki lahko preprečijo razvoj zapletov in ustavijo razmnoževanje virusov v jetrih bolnika.