Simptomi ciroze v začetni fazi

Ciroza je patološka transformacija zdravih zdravih hepatocitov (jetrnih celic) v vezivno brazgotino, ki nima funkcionalne obremenitve. Ciroza zunanje žleze (jetra) je progresivna in nepovratna. Prve znake ciroze lahko določijo le rezultati laboratorijskih preiskav in diagnostike strojne opreme. V začetni fazi razvoja se bolezen redko kaže kot izrazit zunanji ali boleč simptom.

Manjše spremembe v dobrem počutju so povezane z utrujenostjo ali pojavom drugih kroničnih bolezni, ki so bile diagnosticirane prej. To je glavni vzrok za pozno diagnozo. Bolezen se ne more izkoreniniti (absolutna eliminacija) z zdravili. Zato bo na vprašanje, ki bo zanimalo vse bolnike, ali se ciroza lahko pozdravi s tabletami in injekcijami, odgovor negativen.

Kaj se dogaja v jetrih

Jetra so temeljni organ v hepatobilarnem sistemu telesa. Funkcionalne odgovornosti žleze so:

• razstrupljanje (čiščenje) telesa iz razpadajočih proizvodov, strupov in žlindre;
• proizvodnja in izločanje žolča (biokemijska tekočina, brez katere je proces prebave vhodne hrane nemogoče);
• proteinska cepitev in izbor esencialnih aminokislin za telo;
• tvorbo glikogena in njegovo predelavo v rezervo glukoze;
• ohranjanje stabilnosti hormonskega ravnovesja;
• sodelovanje v procesu tvorbe krvi.

S cirozo je sposobnost hepatocitov za regeneracijo (obnovitev) blokirana. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se v jetrnem tkivu tvorijo tanke pregrade (septa). Celice, ograjene z vseh strani s septami, postopoma odmrejo, spremenijo se v brazgotine, železo izgubi sposobnost opravljanja vitalnih funkcij. Nemogoče je uvesti destruktivni proces v nasprotno smer, zato patologije jeter ni mogoče ozdraviti.

Vzroki razvoja

Ciroza je razvrščena v več vrst, odvisno od vzroka nastanka:

• Virusna. Napredek zaradi poznega ali nepravilnega zdravljenja virusne etiologije hepatitisa (A, B, C).
• Farmakološka (medicinska). Razvija se na podlagi prevelikega odmerjanja ali dolgotrajne uporabe nekaterih vrst zdravil.
• Strupeno (v večini primerov alkoholno). Pojavi se zaradi redne nenadzorovane uporabe alkohola. Po spolu je ta vrsta bolj značilna za moške.
• Prehranska hrana. Razvija se kot zaplet kroničnih endokrinih bolezni, povezanih s slabšimi presnovnimi procesi in hormonskimi ravnmi (debelost, sladkorna bolezen).
• Prirojene Nastal v plodu med fetalnim razvojem pod vplivom teratogenih dejavnikov ali zaradi neugodne genetike.
• Biliary Ima dve obliki. Primarna bilijarna ciroza se pojavi zaradi uničujočih učinkov celic lastnega imunskega sistema (avtoimunski faktor). Sekundarna oblika se razvije zaradi hudih patologij sosednjih organov, najpogosteje žolčnika in njegovih kanalov (prisotnost kamenca, cist, tumorjev, vnetnih in infekcijskih lezij žolčevoda).
• Kriptogeno. Diagnosticirana je nejasna narava izvora, kadar ni mogoče ugotoviti natančnih razlogov.

Upočasnitev bolezni

Patologija ima kronični potek s postopnim povečevanjem simptomov in morfološkimi spremembami organa. Strukturne spremembe v jetrih so razvrščene glede na število in velikost mrtvih vozlov, nastalih na mestu delovanja hepatocitov. Razlikujemo tri stopnje poškodbe: mikrofuzija (žarišča ne presegajo 0,3 cm), makroskopska (podvojitev poškodb), mešanica (prisotnost vozlov z različnimi velikostmi).

Stopnjevanje patologije po resnosti se določi v skladu z bonitetno lestvico Child-Turcotte-Pugh:

• začetna stopnja ali kompenzacija (razred A);
• zmerna ali subkompenzacija (razred B);
• dekompenzirano ali smrtno hudo (razred C).

Pacient opravi celovito preučitev petih meril z določitvijo določenega števila točk. Skupni kazalnik kaže na stopnjo bolezni. Končna (četrta) stopnja bolezni je končna, sledi smrt bolnika.

Diagnostični ukrepi

Vzrok za nastanek bolezni in njeno fazo je mogoče določiti s kompleksno diagnostiko, vključno z mikroskopskimi preiskavami krvi, metodami strojne opreme, biopsijo tkiv organov. Biokemijski kazalci:

• visoko-digitalni jetrni encimi: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), alfa-amilaza;
• kršitev interakcije med hranili in maščobno presnovo.

Klinična analiza razkriva levkocitozo in visoko hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) kot znake vnetnega procesa in nizko raven hemoglobina. Rezultati ultrazvoka kažejo naslednje. Spreminjanje velikosti žleze in njeno sposobnost absorbiranja ultrazvoka (ehogenost). V začetni fazi bolezni je značilna prekomerna rast žleze in hiperehogenost, to je povečanje gostote organa. V procesu degeneracije hepatocitov v vozliščih in brazgotinah se ehogenost zmanjša na popolno odsotnost v fazi dekompenzacije, jetra pa se zmanjšajo.

Heterogena (heterogena) struktura telesa z nodularnimi formacijami. Obris je neenakomerno obrobljen (obrisi organa) z značilnim okroglim spodnjim robom. Povečanje velikosti vranice in vranične vene (v začetni fazi bolezni je zanemarljivo). Pri subkompenziranih in dekompenziranih stopnjah je diagnosticiran abdominalni edem (ascites). V začetni fazi bolezni tega simptoma ni.

Rezultati biopsije: destruktivno-distrofne spremembe v tkivih in hepatocitih, prisotnost vozlišč in brazgotin. Jetrno tkivo se jemlje z laparoskopijo (majhna incizija v peritoneumu) ali z metodo punkcije (z uporabo igle). Zgodnji diagnostični ukrepi se sprejmejo, večja je možnost, da bolnik podaljša življenjsko dobo. Pri cirozi, ki je bila odkrita v zgodnji fazi, je pričakovana življenjska doba v 50% primerov trajala še 10–12 let. Pri diagnosticiranju v subkompenzirani fazi - 5–8 let. Pogoji za hude bolnike so omejeni na tri leta.

Simptomi začetne faze

Začetno obdobje bolezni redko poteka v prisilnem načinu. Bolnik morda ne ve za smrtonosno bolezen, dokler ne preide iz latentne v bolj aktivno fazo. Somatski znaki ciroze v zgodnji fazi niso izraziti. V nekaterih primerih so lahko simptomi popolnoma odsotni. To sliko opazimo, ker ima oseba še vedno kompenzacijski mehanizem, to je, da jetrne celice, ki jih patologija ne prizadene, poskušajo upreti, delajo z dvojno obremenitvijo.

V začetni fazi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• izguba teže, ki ni posledica intenzivnega gibanja ali spreminjanja prehranjevalnih navad;
• disania (motnja spanja) ali kronična zaspanost;
• utrujenost, nerazumna letargija in astenija (nevro-psihološka šibkost);
• izguba apetita (včasih, odpor do hrane);
• težo v epigastrični (epigastrični) regiji;
• intenzivna tvorba plina;
• izmenično obstipacijo (zaprtje) in drisko (driska).

Kasneje se pridružijo grenak okus v ustih (običajno po prebujanju) in neugodje, vendar ne bolečina v desnem trebuhu. Takšna skromna simptomatologija pri ljudeh ne povzroča resne skrbi in redko vodi v zdravniško pisarno. Znaki zgodnje ciroze se običajno določijo pri bolnikih z drugimi kroničnimi boleznimi med rutinskim pregledom. Ko bolezen napreduje, se simptomi okrepijo. Rumena koža in belje oči, bolečine v desnem hipohondru, otekanje nog. Na telesu se pojavijo hematomi (brez mehanskih poškodb).

Pojavijo se zapleti: kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites, sicer vodnato), z možno peritonitisom bakterijske etiologije, krčenjem portalnih žil, skozi katero se v jetrih vnaša kri in povečanje pritiska v njih (razvoj portalne hipertenzije) (hepatorenalni sindrom), ki ogroža dekompenzacijo ledvic.

Najpogostejši učinki ciroze so odpoved jeter in karcinom (rak na jetrih).

Taktike zdravljenja začetnih sprememb

Ker je jetrna ciroza neozdravljiva bolezen, je cilj konservativne terapije upočasniti proces transformacije hepatocitov, podaljšati regenerativno sposobnost organa, ustaviti boleče manifestacije, odložiti razvoj zapletov. Za zdravljenje vseh vrst ciroze se uporabljajo:

• zdravila iz skupine hepatoprotektorjev (rastlina, Esenssi-fosfolipid, živali), ki imajo zaščitni in okrevalni učinek na hepatocite;
• Vitaminski pripravki;
• žolčne kisline sintetičnega izvora;
• dietna terapija (omejena prehrana in popolna odstranitev alkohola);
• fitoterapija s tradicionalno medicino;
• fizioterapija.

Glavno terapijo, odvisno od etiologije bolezni, dopolnjujejo:

• lipotropiki, za uravnavanje presnovnih procesov in preprečevanje maščobne infiltracije žleze (z alkoholno poškodbo jeter);
• steroidni hormoni, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze (s toksično in žolčno cirozo);
• imunostimulatorna zdravila (za primarno biološko raznovrstnost);
• diuretiki, drugače diuretiki, v prisotnosti vodenice.

Zdravljenje poteka pod rednim nadzorom krvnih parametrov in rezultatov ultrazvoka. Zdravljenje ciroze opravlja terapevt (med začetnim zdravljenjem), gastroenterolog, hepatolog pa so strokovnjaki na področju bolezni hepatobilijarnega sistema. Če je potrebna operacija, se kirurg pridruži.

Bistvena zdravila za zdravljenje ciroze

Štiri stopnje ciroze

Ciroza je kronična, progresivna bolezen. V celicah organa se pojavijo nepopravljive patološke motnje - vlakneno tkivo postopoma nadomešča funkcionalno. Posledično je nemogoče normalno delovanje jeter, kar negativno vpliva na delovanje drugih organov in telesnih sistemov. Obstaja več stopenj ciroze jeter in zelo pomembno je, da ne zamudite prvih simptomov bolezni. Seveda se te patologije ne moremo popolnoma znebiti, vendar je mogoče ustaviti razvoj destruktivnega procesa. Spodaj bomo upoštevali stopnjo ciroze in njihove simptome.

1. faza

V prvi fazi ciroze jeter (stopnja kompenzacije) se v tkivu organa razvije vnetno-nekrotični proces. Za to obdobje so značilne splošna šibkost, utrujenost, zmanjšanje koncentracije, anoreksija.

Večina ljudi ne upošteva takih simptomov, jih povezuje z pomanjkanjem vitamina ali z intenzivnim fizičnim in psihičnim stresom. Vendar pa patološki proces napreduje in postopoma prehaja v naslednjo stopnjo.

2. faza

Faza 2 ciroze jeter (stopnja subkompenzacije) spremljajo hujši simptomi. Pojavi se pruritus, koža postane rumenkasta, telesna temperatura se rahlo dvigne (do 38 ºS), razvije se občutek teže, pojavi se slabost, lahko se pri sproščanju žolča razvije bruhanje. Obstaja izrazito zmanjšanje apetita, deleži hrane so znatno zmanjšani, zato bolnik dramatično izgubi težo. Fekalne mase dobijo rahlo senco ali popolnoma obarvajo, urin, nasprotno, postane temne barve. Motnje pretoka žolča vodijo do spremembe barve urina in iztrebkov - ne pušča telesa skupaj z blatom, ampak se zadržuje v urinu.

V tej fazi se v jetrnih celicah razvijejo resni vnetni procesi, funkcionalno tkivo organa nadomesti grobo vezivno tkivo. Jetra v tem obdobju še vedno delujejo normalno. Med patološkim procesom vezivno tkivo zavzema vse večji del organa, jetra pridobijo gosto površino, njene spremembe pa se zlahka občutijo pri palpaciji.

Zelo pogosto pri cirozi se v abdominalni votlini nabira tekočina, ki se imenuje ascist. S to kršitvijo je močna izboklina trebuha z asimetrično pristranskostjo v pravi smeri.

3. faza

Faza 3 ciroze jeter je zelo huda in se imenuje "dekompenzacija". Torej, kaj je ciroza v fazi dekompenzacije in kako se ta pogoj manifestira? Za to fazo bolezni je značilen razvoj resnih zapletov - jetrna koma, pljučnica, sepsa, venska tromboza, hepatocelularni karcinom. V primeru jetrne ciroze v fazi dekompenzacije je možno nenadno odprtje krvavitve iz dlesni, nosne in analne.

Faza 3 ciroze jeter (dekompenzacija) se pojavi:

• driska;
• pogosto bruhanje;
• popolna impotenca;
• močno zmanjšanje telesne teže (kakheti);
• atrofija mišic rok in medrebrnega prostora;
• visoka telesna temperatura.

Na tej stopnji je verjetnost smrti visoka, zato mora biti žrtev v zdravstveni ustanovi, operacija presaditve jeter pa je mogoča kot nujni ukrep.

Stopnja 4

Stopnjo dekompenzacije spremljajo simptomi encefalopatije, 4. (terminalna) stopnja pa se postopoma razvija. Na tej stopnji je bolnik v komi. Za končno stopnjo ciroze je značilna velika deformacija organa. Velikost jeter je močno zmanjšana, volumen vranice, nasprotno, se poveča. Opažamo razvoj anemije, levkopenije, koncentracije protrombina se zmanjša, zaradi česar lahko pride do krvavitve. Na ozadju jetrne kome, so prizadeti možgani. Praviloma pacient ne zapusti kome, izid tega stanja je v večini primerov usoden.

Razlogi

Razvojni dejavniki ciroze so različni, bolezen se lahko pojavi zaradi:

• bolezni srca - nekatere srčne bolezni spremlja stagnacija krvi, kar lahko povzroči srčno cirozo jeter.
• avtoimunski hepatitis - s to patologijo je delovanje človeškega imunskega sistema okrnjeno, začne napadati zdrave celice, jih jemlje za tujca. Lahko povzroči tudi cirozo.
• dedni dejavniki - pri takšnih genetskih boleznih, kot je Wilsonova bolezen in hemochromatosis, se jetra nabirajo kovine in škodljivi elementi, kar vodi v cirozo.
• odvisnost od alkohola - ne samo jetra trpijo zaradi škodljivih učinkov alkohola, ampak tudi vseh telesnih sistemov. Zaradi zlorabe alkoholnih pijač je delovanje jeter oslabljeno, telo ne more obdelovati etanola. Po 10 letih neprekinjenega pitja se jetrna ciroza razvije z visoko stopnjo verjetnosti.
• škodljivih učinkov zdravil.
• nalezljive in parazitske bolezni (toksoplazmoza, bruceloza, ehinokokoza itd.).

Zapleti

Faza 4 ciroze jeter pogosto spremlja razvoj hudih zapletov.

Notranje krvavitve zaradi krčnih žil

Vezivno tkivo pritiska na žile, zato se pretok krvi redistribuira. Žile se preobremenijo in razširijo, njihove stene so zelo redke. Bruhanje, visok krvni tlak, intenzivna telesna aktivnost lahko povzročijo razpokanje žil in posledično krvavitev. V primeru notranjih krvavitev pride do bruhanja v rdeči barvi krvi, se zmanjša pritisk, pojavijo se hude šibkosti, omotica in črni blato.

Peritonitis

Na ozadju ascitesa se lahko razvije peritonitis. To patološko stanje spremlja ostra bolečina v trebuhu, znatno poslabšanje zdravja, zvišana telesna temperatura, zakasnjena blata.

Jetrna koma

Z jetrno komo organ praktično preneha delovati. Začetni znaki takšnega stanja so zmedenost, zaspanost, flakidno stanje, huda rumenkost kože, vonj amoniaka iz ust.

S pomočjo diagnostičnih raziskovalnih metod lahko ugotovite maligno neoplazmo in spremljate dinamiko njenega razvoja. Vendar pa je napoved raka skoraj vedno neugodna.

Napoved

Stopnja preživetja je odvisna od stopnje ciroze. S kompenzirano cirozo več kot 50% bolnikov živi od 7 do 10 let. V fazi subkompenzacije približno 40% bolnikov živi do 5 let. Pri cirozi jeter v fazi dekompenzacije je pričakovana življenjska doba 10-40% bolnikov največ 3 leta. Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, koliko ljudi živi v 4. stopnji ciroze jeter, zaradi zapletov pa se lahko smrt zgodi v vsakem trenutku. Torej, z encefalopatijo, bolnik ne more živeti 1 leto, še posebej, če je v komatoznem stanju.

Ne smemo pozabiti, da lahko v zgodnjih fazah jetrne ciroze, ko je zdravljenje učinkovito, posebni znaki bolezni odsotni. Zato je izjemno pomembno, da se opravijo redni zdravniški pregledi in pravočasno odzovemo na kakršnekoli neznačilne simptome.

Ciroza jeter - Simptomi, prvi znaki, zdravljenje, vzroki, prehrana in stopnje ciroze

Jetrna ciroza - obsežno poškodbo organov, pri kateri pride do smrti tkiv in njihove postopne zamenjave z vlaknastimi vlakni. Zaradi zamenjave se oblikujejo različno velika vozlišča, ki drastično spremenijo strukturo jeter. Rezultat je postopno zmanjšanje funkcionalnosti telesa do popolne izgube učinkovitosti.

Kakšna je bolezen, vzroki in prvi znaki, kakšne so možne posledice za osebo s cirozo in kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike - v članku bomo podrobneje preučili.

Kaj je ciroza jeter

Jetrna ciroza je patološko stanje jeter, ki je posledica oslabljenega krvnega obtoka v sistemu jetrnih žil in disfunkcije žolčnih vodov, ki se običajno pojavlja v ozadju kroničnega hepatitisa in je značilna popolna kršitev strukture jetrnega parenhima.

Znotraj jeter so lobuli, ki so po videzu podobni satovju, ki obdaja krvno žilo in so ločeni s vezivnim tkivom. V primeru ciroze se namesto lobule tvori vlaknasto tkivo, delilniki pa ostanejo na mestu.

Ciroza se odlikuje po velikosti nastajajočih vozlišč na majhnem vozlišču (številni vozli do premera 3 mm) in velikem vozlišču (vozlišča imajo premer 3 mm). Za razliko od hepatitisa so spremembe v strukturi organa nepovratne, zato je ciroza jeter neozdravljiva bolezen.

Jetra so največje železo v telesu prebavnega in notranjega izločanja.

Najpomembnejše funkcije jeter:

1. Nevtralizacija in odlaganje škodljivih snovi, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja in se oblikujejo v procesu življenja.
2. Konstrukcija beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, ki se uporabljajo za oblikovanje novih tkiv in nadomeščanje celic, ki so izčrpale svoje vire.
3. Nastajanje žolča, ki je vključeno v predelavo in delitev živilskih mas.
4. Regulacija reoloških lastnosti krvi s sintetizacijo dela koagulacijskih dejavnikov v njej.
5. Ohranjanje ravnovesja metabolizma beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob s sintezo albumina, ustvarjanje dodatnih rezerv (glikogen).

Glede na raziskave:

• 60% bolnikov ima izrazite simptome,
• pri 20% bolnikov s cirozo jeter se pojavi latentno in se odkrije po naključju med pregledom za katero koli drugo bolezen, t
• pri 20% bolnikov je diagnoza ciroze ugotovljena šele po smrti.

Razvrstitev

Tempo razvoja bolezni ni enak. Glede na klasifikacijo patologije se lahko struktura mehurčkov organa uniči v zgodnji ali pozni fazi.

Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

• infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
• strupene, ciroze, strupene in alergične (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
• bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
• krvni obtok (ki izhaja iz ozadja kronične venske zastoje);
• presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
• kriptogene.

Biliarna ciroza

Vnetni proces poteka v intrahepatičnem žolčnem traktu, kar vodi do zastoja žolča. V tem stanju je možna okužba - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ali stafilokoki.

Pri bilinarni cirozi ni nobenih patoloških sprememb v strukturi tkiva organa, vezivno tkivo pa se začne oblikovati le okoli vnetih intrahepatičnih kanalov - tako je lahko gubanje jeter in izumrtje njegove funkcionalnosti že v zelo poznih fazah bolezni.

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen.

Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Vzroki

Bolezen je razširjena in je na šestem mestu kot vzrok smrti v starostni skupini od 35 do 60 let, število primerov pa je približno 30 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Posebej zaskrbljujoče je dejstvo, da se je incidenca bolezni v zadnjih 10 letih povečala za 12%. Moški zbolijo trikrat pogosteje. Glavni vrhunec pojavnosti je v obdobju po štiridesetih letih.

Glavni dejavniki tveganja za cirozo so:

• kronični alkoholizem
• virusni hepatitis
• toksični učinki industrijskih strupov, zdravil (metotreksat, isoniazid itd.), mikotoksini itd.
• vnetje žil v jetrih, povezane s podaljšanim in hudim srčnim popuščanjem
• dedne bolezni - hemokromatoza, hepatocerebralna distrofija, pomanjkanje alfa-antitripsina, galaktozemije, glikogenoze itd.
• dolgotrajne poškodbe žolčnika

Pri približno 50% bolnikov s cirozo jeter se bolezen razvije zaradi delovanja več vzročnih dejavnikov (pogosteje virusa hepatitisa B in alkohola).

Prvi znaki ciroze pri odraslih

Ni vedno mogoče sumiti prisotnosti bolezni z zgodnjimi znaki, saj v 20% primerov poteka latentno in se sploh ne manifestira. Poleg tega se pri 20% bolnikov patologija odkrije šele po smrti. Vendar se preostalih 60% bolezni še vedno kaže.

• Periodične bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju, poslabšane po uživanju maščobnih, ocvrte in kisle hrane, alkoholnih pijač in prekomernega fizičnega napora;
• Občutek grenkobe in suhosti v ustih, zlasti zjutraj;
• Povečana utrujenost, razdražljivost;
• Periodične bolezni prebavil - pomanjkanje apetita, napenjanje, slabost, bruhanje, driska;
• Možno je porumeniti kožo, sluznice in belje oči.

Stopnje ciroze

Bolezen poteka skozi več stopenj razvoja, od katerih ima vsaka določene klinične simptome. V kolikšni meri je patologija napredovala, bo odvisno ne le stanje osebe, temveč tudi terapija, ki jo potrebuje.

Jetrna ciroza katerekoli etiologije se razvije z enim samim mehanizmom, ki vključuje tri stopnje bolezni:

• 1. faza (začetna ali latentna), ki je ne spremljajo biokemične motnje;
• 2. faza subkompenzacije, v kateri so vse klinične manifestacije, ki kažejo na funkcionalno okvaro jeter;
• 3. stopnja dekompenzacije ali stopnja razvoja hepatocelularne odpovedi s progresivno portalno hipertenzijo.

Zadnja 4 stopnja ciroze

Za cirozo jeter 4. stopnje je značilno poslabšanje vseh vrst znakov in simptomov bolezni, huda bolečina, ki pomaga ustaviti le močna zdravila, včasih narkotične narave.

Bolniki s cirozo v tej fazi imajo izrazit videz:

• bledo rumena ohlapna koža;
• s praskanjem;
• rumene oči;
• na koži obraza so vidna rdeča in vijolična "pajki" iz posode;
• tanke in tanke roke in noge;
• modrice na rokah in nogah;
• velik trebuh s štrlečim popkom;
• na želodcu - mreža razširjenih žil;
• rdeče dlani z rdečimi in odebeljenimi končnimi falangami, dolgimi nohti;
• otekanje nog;
• povečane prsi, majhni modi pri moških.

Zakaj se ti simptomi pojavijo v 4. fazi?

1. Prvič, ker se amonijeve spojine, ki so izjemno strupene, kopičijo v krvi, je bolniku diagnosticirana encefalopatija. Nadalje razvija jetrno komo. Po kratkem obdobju evforije je zavest depresivna, usmerjenost popolnoma izgubljena. Obstajajo težave s spanjem in govorom. Potem je depresivno stanje, bolnik izgubi zavest.
2. Drugič, prisotnost ascitesa, v katerem je veliko kopičenje tekočine, povzroča bakterijski peritonitis. Veke in noge nabreknejo.
3. Tretjič, pacienti najpogosteje umrejo zaradi močnih krvavitev.

Simptomi ciroze

Asimptomatski potek zdravljenja je opažen pri 20% bolnikov, pogosto se pojavi bolezen:

• najprej z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšana učinkovitost),
• kasneje se lahko pridružijo periodične motne bolečine v desnem hipohondriju, ki jih sprožijo alkoholne ali prehranske motnje in jih ne razbremeni spazmolitikov, hitro nasičenje (občutek polnosti v želodcu) in srbeča koža.
• Včasih pride do rahlega povečanja telesne temperature, krvavitve iz nosu.

Poleg tega je v praksi prišlo do primerov poteka bolezni, ki se nikakor ne kaže 10 ali celo 15 let. Glede na ta dejavnik je nesmiselno začeti le z dobro počutjejo, ko poskušamo ugotoviti diagnozo - tudi ta občutek je lahko viden.

Opaženi takšni sindromi pri jetrni cirozi:

• asthenovegetativni (šibkost, utrujenost, razdražljivost, apatija, glavobol, motnje spanja);
• dispeptični (navzea, bruhanje, izguba ali izguba apetita, sprememba v okusu, izguba teže);
• hepatomegalija (povečana jetra);
• splenomegalija (povečanje vranice);
• portalna hipertenzija (dilatacija podkožnih žil prednje trebušne stene, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika in želodca);
• hipertermično (povečanje telesne temperature na veliko število v hudi fazi ciroze);
• holestaza, tj. stagnacija žolča (obarvanost blata, potemnitev urina, rumenkost kože in sluznice, neprestano srbenje kože);
• bolečina (paroksizmalna ali vztrajna bolečina v desnem hipohondru in epigastričnem predelu trebuha);
• hemoragično (povečana nagnjenost k hematomom, točkovne krvavitve na sluznicah, krvavitve v nosu, požiralniku, želodcu, črevesju).

Ciroza jeter je pogosto povezana z drugo disfunkcijo prebavnega sistema, zato se pridružijo naslednji simptomi:

• črevesna disbioza (razburjena blato, bolečina v črevesju),
• refluksni ezofagitis (slabost, želodčna vsebina),
• kronični pankreatitis (bolečine v zgornjem delu trebuha, mehko blato, bruhanje), t
• kronični gastroduodenitis ("lačna" epigastrična bolečina, zgaga).

Simptomi nespecifične pojavijo pri večini znanih bolezni in očitno ne moremo pokazati na zadevni organ. Pri cirozi se ti simptomi pojavijo ob nastopu bolezni. Te vključujejo:

• Dispeptični simptomi v obliki plina, bruhanje, teža na desni strani, zaprtje, napenjanje, nelagodje v trebuhu, pomanjkanje apetita.
• Vegetativni in astenični sindromi se pojavljajo z nizko delovno sposobnostjo, visoko utrujenostjo, nemotiviranimi šibkostmi.
• Nevropsihiatrične motnje nastopijo v obliki motenj spanja in razpoloženja, motnje spomina, motnje vedenja.
• Izguba teže, včasih pride do izčrpanosti.

Videz bolnikov s cirozo

Fotografija prikazuje pojav ascitesa s cirozo

Vsi zgoraj navedeni simptomi povzročajo izjemno značilen pogled na bolnike s cirozo jeter:

• izčrpani obraz, nezdrava barva kože, svetle ustnice, vidne zigomatične kosti, eritem zigomatskega območja, razširjene kapilare kože obraza; mišična atrofija (tanki udi);
• povečan trebuh (zaradi ascitesa);
• krčne žile trebušne in prsne stene, edemi spodnjih okončin;
• hemoragična diateza je odkrita pri mnogih bolnikih zaradi okvare jeter z zmanjšano produkcijo faktorjev strjevanja krvi.

Zapleti

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

• peritonitis (vnetje tkiva peritoneja);
• krčne žile požiralnika in želodec, ki izzovejo impresivno izlivanje krvi v njihovo votlino;
• ascites (kopičenje absorbirane tekočine v trebušni votlini);
• odpoved jeter;
• jetrna encefalopatija;
• karcinom (maligna neoplazma);
• pomanjkanje kisika v krvi;
• neplodnost;
• kršitve funkcionalnosti želodčnega in črevesnega trakta;
• raka na jetrih

Diagnostika

Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije anamneze in fizikalnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih testov in metod instrumentalne diagnostike.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

• Biokemijske metode raziskave kažejo na kršitve funkcionalnega stanja jeter (jetrni kompleks).
• Coagulogram - kaže kršitev sistema za strjevanje krvi.
• Popolna krvna slika - znaki anemije - zmanjšanje ravni hemoglobina, zmanjša število trombocitov in levkocitov.
• Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, markerji avtoimunskega hepatitisa (antimitohondrijska in antinuklearna protitelesa) - določajo vzrok bolezni.
• Za odkrivanje krvavitev v prebavilih se uporablja test okulistične krvi.
• Določanje ravni kreatinina, elektrolitov (ledvični kompleks) - za ugotavljanje zapletov ciroze jeter - razvoj ledvične odpovedi.
• Krvni alfa-fetoprotein - v primeru suma na razvoj zapleta - rak jeter.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

1. Ultrazvok trebušnih organov določa njihovo velikost in strukturo, prisotnost tekočine v trebušni votlini in povečanje pritiska v jetrih.
2. MRI ali računalniška tomografija trebušnih organov vam omogoča, da vidite natančnejšo strukturo jeter, prisotnost tekočine v trebuhu v minimalnih količinah.
3. Skeniranje radionuklidov poteka z uporabo izotopov. Z načinom kopičenja izotopov, ki se nahajajo v jetrih, je mogoče prepoznati različne patologije, vključno z benignimi in malignimi novotvorbami.
4. Angiografija - študija jetrnih žil za določitev povečanja njihovega pritiska.
5. Biopsija. Biopsija jeter je edina produktivna metoda za potrditev diagnoze ciroze. Pomaga tudi določiti vzroke, metode zdravljenja, stopnjo škode in napovedi. Postopek biopsije traja približno 20 minut. Opravlja se v lokalni anesteziji, bolniki pa lahko čutijo pritisk in nekaj dolgočasnih bolečin.
6. Endoskopija. Nekateri zdravniki priporočajo endoskopijo pri bolnikih z zgodnjimi simptomi ciroze, da bi odkrili varikoze požiralnika in preprečili tveganje za krvavitev.

Pri preučevanju notranjih organov so odkrite izrazite funkcionalne in distrofične spremembe:

• Miokardna distrofija se kaže kot palpitacije, razširitev meje srca v levo, gluhost tonov, zasoplost,
• na EKG, zmanjšanje intervala ST, sprememba T vala (zmanjšanje, dvofazno, v hudih primerih - inverzija).
• Hiperkinetični tip hemodinamike je pogosto zaznan (povečan minutni volumen krvi, pulzni tlak, hiter, poln pulz).

Zdravljenje ciroze

Osnovna načela zdravljenja ciroze so osredotočena na odpravo neposrednih vzrokov, zaradi katerih se je bolezen razvila, pa tudi na razvoj posebne prehrane, vitaminske terapije in odpravo zapletov, ki spremljajo cirozo.

Zdravljenje je odvisno od vzrokov:

• Z alkoholno cirozo - izločite pretok alkohola v telo.
• Pri virusnem hepatitisu so predpisana posebna protivirusna zdravila: pegilirani interferoni, ribonukleaza in tako naprej.
• Avtoimunski hepatitis se zdravi z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
• Ciroza, ki je posledica maščobnega hepatitisa, se zdravi z nizko lipidno dieto.
• Biliarna ciroza se zdravi z odstranitvijo zoženja žolčevodov.

Pri nekomplicirani cirozi priporočamo bolnikom:

• uravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo kalorij in beljakovin, ki izključuje kemične dražilne organe prebavil (začinjene, kisle, začinjene, prekomerno slane);
• vzdržanje alkohola;
• ukinitev vseh "dodatnih" zdravil, za uporabo katerih ni jasnih dokazov;
• zdravljenje bolezni - vzroki za cirozo (protivirusna zdravila, hormoni, imunosupresivi itd.);
• vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) v prisotnosti hipovitaminoze;
• hepatoprotektorji (ademetionin, lipoična kislina, ursodeoksiholna kislina itd.);
• sredstva za upočasnitev fibroze (včasih se uporabljajo interferoni, kolhicin itd.).

Da bi dosegli normalizacijo presnove jetrnih celic, se uporablja vnos vitaminskih kompleksov, kot tudi zdravil Riboxin, Essentiale. Če ima bolnik avtoimunsko jetrno cirozo, mu je predpisano zdravljenje z glukokortikoidi.

Za preprečevanje okužb pri vseh bolnikih s cirozo jeter v času kakršnih koli posegov (ekstrakcija zob, rektomonoskopija, paracentezija itd.) Profilaktično predpisani antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano tudi pri lahkih infekcijskih procesih.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizikalna terapija s cirozo jeter pomaga izboljšati presnovo, ohranjati zdravje jeter. Med fizioterapevtskimi postopki je mogoče ugotoviti:

• Zamenjava plazme;
• Ultrazvok na jetrih;
• Indukcija;
• Diatermija;
• Iontoforeza z raztopino joda, novokaina ali magnezijevega sulfata.

Presaditev jeter zaradi ciroze

Edina radikalna metoda zdravljenja je presaditev poškodovanega organa. Operacija se izvede, če se lastne jetra ne morejo soočiti z dodeljenimi funkcijami, konzervativno zdravljenje pa je nemočno.

Presaditev jeter je indicirana v naslednjih primerih: t

• bolniku so diagnosticirali notranjo krvavitev, ki je zdravniki ne morejo ustaviti z zdravili;
• v trebušni votlini se kopiči preveč tekočine (ascites), bolnikovo stanje se po konzervativni terapiji ne stabilizira;
• albumin pade pod 30 gr.

Ta stanja so nevarna za življenje bolnika, zato morate sprejeti nekaj drastičnih ukrepov, ki so presaditev jeter.

Priporočila

Prav tako je treba prilagoditi način življenja bolnikov s cirozo:

1. nadzoruje spremembe v rokopisu, zato mora bolnik v dnevniku zapisati kratek stavek z datumi;
2. z razvojem ascites bi morala zmanjšati vnos tekočine na 1-1,5 litrov na dan;
3. Nujno je treba spremljati razmerje med uporabljeno tekočino in količino sproščenega urina. Urin bi moral imeti nekoliko nižji skupni vnos tekočine;
4. opravi dnevne meritve teže in volumna trebuha, če se ti kazalci povečajo, to pomeni, da se tekočina zadrži v telesu;
5. počitek več;
6. Prepovedano je dvigovanje uteži, saj lahko to povzroči nastanek notranjih gastrointestinalnih krvavitev.
7. Ne sprejmite alkoholnih pijač.
8. Pojdi na zdravo prehrano s strogo dieto.

Prehrana in prehrana za cirozo

Prehrana pri tej bolezni je pomembna za preprečevanje napredovanja neizogibne smrti jetrnega tkiva. Skladnost z načeli pravilnega prehranjevanja pomaga normalizirati presnovne procese, preprečuje razvoj zapletov in povečuje imunske sile telesa.

Naslednja živila morajo biti izključena iz prehrane: t

• vse konzervirane hrane (ribe in meso v pločevinkah, paradižnikova pasta, ketchup, gorčica, hren, majoneza, sok in druge pijače, kreme);
• koncentrirane mesne in ribje juhe;
• kisla, adstrigentna in grenka zelenjava (česen, kislica, čebula, redkev, redkev, zelje, daikon, poper);
• mastno meso, perutnina in ribe;
• gobe v kateri koli obliki;
• dimljeni in prekajeni izdelki;
• slanost (klobase, zelenjava, kaviar, zelo slani sir);
• kisline (agrumi, kis, kisla jagodičja in sadje);
• ocvrta živila;
• več kot tri piščančja jajca na teden;
• Slaščice (torte, pite, kolački, žemljice itd.);
• vsi fižol;
• kava, kakav, čokolada;
• maščobni mlečni izdelki;
• alkohol v kateri koli obliki;
• gazirane pijače.

V skladu s prehrano številka 5, lahko bolnik uživa:

• mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki;
• kompoti, čaj;
• piškoti, črni in beli kruh (po možnosti včerajšnji);
• pusto meso in ribe;
• sveže sadje, zelenjava, jagode in zelenice (vendar ne kisle);
• sladkor, med, džem;
• juhe z mlekom;
• eno jajce na dan;
• ovsena kaša in ajda.

Da bi razumeli, kakšna bi morala biti prehrana v primeru jetrne ciroze, je treba pri nastavitvi jedilnika zapomniti, da ima bolezen dve stopnji - kompenzirano in dekompenzirano.

Preden se podate na dieto, se posvetujte z zdravnikom.

Meniji za bolnike s cirozo jeter morajo biti prilagojeni naslednjim zahtevam:

• prvo sadje in zelenjava: zelenjavne in sadne juhe, mlečne juhe s testeninami, vegetarijanski boršč;
• drugi tečaji: posneto meso (govedina, svinjina), piščančje ali puranje meso brez kože, parni rezanci, kunčje meso, kuhana ali parom kuhana pusta riba, ribje rezine, umešana jajca;
• okrasimo: kuhano ajdo, riž, ovseno kašo, testenine.
• pekarski izdelki: pecivo z mesom ali ribami, premijski kruh, pikantni piškoti;
• sladica: jabolka, jagodni kompoti, želeji, lahko si privoščite rozine, suhe marelice, marmelado, marmelado;
• mlečni izdelki: mleko, sir, jogurt, nizko vsebnost maščobe skute, kefir, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob;
• maščobe: kremasto, sončnično in oljčno olje;
• pijače: zeliščni čaj, decoctions, sokovi.

Koliko let živi s cirozo jeter: prognoza

Trenutno diagnoza jetrne ciroze ni kazen, če je bila bolezen takoj odkrita in zdravljena. Ljudje, ki so disciplinirani pri izpolnjevanju priporočil zdravnika in so redno pod zdravniškim nadzorom, po zaznavi bolezni ne čutijo zmanjšanja kakovosti življenja.

Bolje je, da določite napoved za življenje bolnika po preverjanju ciroze po merilih Child-Turkotta:

1. Razred A - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - manj kot 2 mg, ozdravljiv ascites;
2. Razred B - podkožna oblika - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Razred C - dekompenzacija, pri kateri albumin nad 3 g / dL bilirubina - več kot 3 mg%

Pri razredu C živi le 20% bolnikov več kot 5 let.

S kompenzirano cirozo več kot 50% bolnikov živi več kot 10 let. V fazi 3-4 preživetje 10 let je približno 40%. Minimalna življenjska doba osebe s cirozo je 3 leta.

Statistični podatki o stopnji dekompenzacije so razočarani, po katerih večina bolnikov umre v prvih 3-7 letih po postavitvi diagnoze. Če pa cirozo ne povzroča avtoimunska bolezen, ampak hepatitis, ki je bil uspešno ozdravljen ali se je spremenila v kronično obliko, ali s pitjem alkohola, lahko oseba živi dlje.

Kot lahko vidite, je napoved življenja odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so zgodnje odkrivanje bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika.

Preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrep v tem primeru je ohranjanje zdravega načina življenja.

• Treba se je držati načel pravilne in zdrave prehrane, da bi se izognili zlorabi alkohola.
• Če oseba razvije kronični hepatitis, jih je treba zdraviti pravočasno in izbrati pravo taktiko zdravljenja.
• Jedo ljudi, ki so že bili diagnosticirani s cirozo jeter, naj se pojavijo le v skladu z normami ustrezne prehrane.
• Redno je potrebna uporaba vitaminov in mineralov.
• Bolniki z jetrno cirozo so cepljeni proti hepatitisu A in B. t