Rak žolčnika je redka bolezen, pri kateri se v tkivih žolčnika nahajajo maligne (rakaste) celice.
Žolčnik je organ v obliki hruška, ki leži v zgornjem delu trebuha, tik pod jetri. Glavni namen žolčnika je shranjevanje in koncentracija žolča. Žolč je tekočina, ki nastaja v jetrih in spodbuja prebavo maščob. Skozi vrsto kanalov, ki se imenujejo žolčevi kanali, se prenese iz jeter v žolčnik, kjer se shranjuje.
Več časa je žolč v žolčniku, večja je njegova koncentracija, kar poveča njeno učinkovitost pri prebavi maščobe. Ko se hrana razkroji v želodcu in črevesju, se žolč izpusti iz žolčnika skozi cev, ki se imenuje žolčnik, ki povezuje žolčnik in jetra. Žolč sprošča žolč v prebavni sistem, kadar je to potrebno. Žolč je koristen, vendar ne obvezen organ. Lahko se varno odstrani za zdravje, ne da bi pri tem motil sposobnost posameznika za prebavo hrane.
Stena žolčnika ima tri glavne plasti tkiva:
- sluzast (notranji) sloj;
- mišična (srednja) plast;
- serozna (zunanja) plast.
Povezava med temi plasti je podprta z veznim tkivom. Primarni rak žolčnika se začne v notranjem sloju in se širi skozi zunanje plasti, ko ta organ raste.
Vzroki raka žolčnika
Ni povsem jasno, kaj povzroča rak žolčnika. Zdravniki poznajo oblike raka žolčnika, ko se razvijejo zdrave celice žolčnika in se v njih prenašajo mutacije. Zaradi mutacij celice rastejo izven nadzora in še naprej živijo, ko druge celice umrejo. Kopičenje nenormalnih celic tvori tumor, ki lahko preseže žolčnik in se razširi na druge dele telesa.
Rak žolčnika se v večini primerov začne v žleznih celicah, ki obdajajo notranjo površino žolčnika. Rak žolčnika, ki se prične pri tej vrsti celic, se imenuje "adenokarcinom".
Dejavniki tveganja za raka žolčnika
Vse, kar poveča možnosti za pridobitev bolezni, se imenuje "dejavnik tveganja". Prisotnost dejavnika tveganja ne pomeni, da bo oseba zagotovo dobila rak, prav tako kot odsotnost dejavnikov tveganja ne pomeni, da ne bo nikoli dobil raka. Oseba se mora posvetovati z zdravnikom, če meni, da je lahko izpostavljen tveganju za razvoj raka žolčnika.
Dejavniki tveganja za rak žolčnika vključujejo:
- Spol: rak žolčnika je pogostejši pri ženskah kot pri moških;
- Starost: tveganje za raka žolčnika se s starostjo povečuje;
- Zgodovina žolčnih kamnov: rak žolčnika je najpogostejši pri ljudeh, ki so v preteklosti imeli žolčne kamne. Vendar pa je rak žolčnika pri teh ljudeh zelo redka bolezen;
- Benigni polipi (benigne rasti površinskega epitelija) žolčnika;
- Druge bolezni žolčnika: kalcifikacija žolčnika, cista žolčevoda in kronična okužba žolčnika.
Vrste raka žolčnika
Obstaja veliko vrst raka žolčnika. Vrsta je odvisna od tega, katere celice so prizadete. Več kot 80% raka žolčnika je adenokarcinom, kar pomeni, da se rak začne razvijati v žlezah celic, ki obdajajo žolčnik.
Sorodni članki:
Simptomi raka žolčnika
Možni znaki raka žolčnika so:
- zlatenica (porumenelost kože in belje oči);
- bolečine v trebuhu, zlasti v zgornjem desnem trebuhu;
- vročina (zvišana telesna temperatura);
- slabost in bruhanje;
- napihnjenost;
- izguba apetita;
- hujšanje
Diagnoza raka žolčnika
Rak žolčnika je težko odkriti in diagnosticirati v zgodnji fazi zaradi naslednjih razlogov:
- Ni očitnih ali vidnih znakov ali simptomov, ki bi jih lahko opazili v zgodnji fazi raka žolčnika;
- simptomi raka žolčnika, kadar so prisotni, so podobni tistim pri mnogih drugih boleznih;
- žolčnik je skrit za jetri.
Rak žolčnika se včasih razvije, ko se žolčnik iz drugih razlogov odstrani. Bolniki z žolčnimi kamni redko razvijejo rak žolčnika.
Preskusi, ki preverjajo žolčnik in bližnje organe, se uporabljajo za odkrivanje, diagnosticiranje in odkrivanje stopnje raka žolčnika.
Za načrtovanje zdravljenja je pomembno vedeti, ali se lahko rak žolčnika kirurško odstrani. Preskusi in postopki za odkrivanje, diagnozo in stopnjo raka žolčnika se običajno izvajajo hkrati.
Uporabijo se lahko naslednji preskusi in postopki:
- Zdravniški pregled in zdravstvena anamneza: Pregled telesa, da preverite splošne znake zdravja in odkrijete znake bolezni, kot so otekle bezgavke ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Upoštevani bodo tudi bolnikove zdravstvene anamneze, njegove navade, bolezen in metode njihovega zdravljenja;
- Krvne preiskave za delovanje jeter: postopek, ki preizkuša kri, meri količino nekaterih snovi, ki se v jetrih sproščajo v kri. Višja kot je običajna količina snovi, bolj je lahko znak bolezni jeter, ki jo lahko povzroči rak žolčnika;
- Analiza karcinoembrionskega antigena (CEA): test, ki meri raven CEA v krvi. CEA vstopi v kri iz raka in iz normalnih celic. Ko je njihovo število večje od običajnega, je lahko znak raka žolčnika;
- Analiza CA 19-9. (CA je specifični antigen, ki ga proizvajajo epitelijske celice prebavil): test, ki meri raven CA 19-9 v krvi. CA 19-9 vstopi v krvni obtok iz obeh rakavih in normalnih celic. Ko je njihovo število večje od običajnega, je lahko tudi znak raka žolčnika;
- Biokemične krvne preiskave: postopek, pri katerem se preveri vzorec krvi, da se izmeri količina nekaterih snovi, ki vstopajo v organe in tkiva telesa skozi kri. Neobičajna (višja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni v organu ali tkivu;
- Računalniška tomografija (CT): Postopek, ki zajema vrsto podrobnih slik celotnega telesa, kot so prsni koš, trebuh in medenica, iz različnih zornih kotov. Slika je narejena z računalnikom, priključenim na rentgenski aparat. Barvilo se lahko injicira v veno ali bolnik pogoltne, tako da je mogoče jasneje videti organe in tkiva. Ta postopek se imenuje tudi "računalniška aksialna tomografija";
- Ultrazvok: postopek, pri katerem se visokofrekvenčni zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo iz notranjih tkiv in organov in proizvajajo odmev. Echo signali ustvarjajo sliko telesnih tkiv (to se imenuje »sonogram«). Ultrazvok trebuha se opravi za diagnosticiranje raka žolčnika;
- Endoskopska retrogradna holangiografija: postopek, ki se uporablja za rentgensko slikanje jeter in žolčnih vodov. Tanko iglo vstavimo skozi kožo pod rebra in v jetra. Barvilo se injicira v jetra ali žolčevod in se posname radiografija. Če se najde blokada, stent - tanka, upogljiva cevka - včasih ostane v jetrih, da izžene žolč v tanko črevo ali v vrečko, da jo zbere zunaj telesa;
- Rentgenski pregled prsnega koša: rentgenski pregled organov in kosti prsnega koša omogoča ugotavljanje metastatskih lezij prsnega koša;
- endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija: postopek, ki se uporablja za rentgenske kanale (cevi), ki prenašajo žolč iz jeter v žolčnik in iz žolčnika v tanko črevo. Včasih rak žolčnika povzroča zoženje in blokiranje teh kanalov, upočasnjuje pretok žolča in povzroča zlatenico. Endoskop (majhna cev) prehaja skozi usta, požiralnik in želodec v prvi del tankega črevesa. Nato skozi endoskop v žolčevod vpelje kateter (manjša cev). Barvo se skozi kateter vbrizga v kanale in nato rentgensko. Če so kanali blokirani s tumorjem, lahko v kanal vstavite majhno cevko, da jo odklenete. Ta cev (stent) lahko ostane na mestu, da je kanal odprt. Lahko se odvzamejo tudi vzorci tkiva;
- Laparoskopija: kirurški postopek, s katerim se v želodcu opazijo organi in se preverijo znaki bolezni. V trebušni steni so narejeni majhni zarezi in v eno od teh vrezov vstavljena tanka cev laparoskopa. Drugi instrumenti se lahko vstavijo skozi iste ali različne zareze - za izvajanje postopkov, kot so odstranjevanje organov ali jemanje vzorcev tkiva za biopsijo. Laparoskopija pomaga ugotoviti, ali je rak v žolčniku ali se je razširil na bližnja tkiva in ali ga je mogoče kirurško odstraniti;
- Biopsija: To je odstranitev celic ali tkiv, ki jih je mogoče pregledati pod mikroskopom patologa, da se preverijo znaki raka. Biopsijo lahko naredimo po operaciji, da odstranimo tumor. Če je tumor očiten in ga ni mogoče kirurško odstraniti, lahko naredimo biopsijo s tanko iglo, da odstranimo celice iz tumorja.
Prognoza raka žolčnika
Rak žolčnika je redka. Ko se odkrije v najzgodnejših fazah, so možnosti za zdravljenje zelo visoke. Toda večina vrst raka žolčnika se pojavi v pozni fazi, ko napoved pogosto ni pomirjujoča.
Rak žolčnika je težko diagnosticirati, ker pogosto ne povzroča posebnih znakov ali simptomov. Poleg tega je relativno skrita narava žolčnika lažje dostopna za razvoj raka žolčnika, tudi če ga ne odkrije.
Prognoza (možnost okrevanja) in izbira metode zdravljenja sta odvisni od naslednjih dejavnikov: t
- stopnja raka (koliko raka se je razširilo iz žolčnika na druga področja telesa);
- vrsta raka žolčnika (kot rakava celica izgleda pod mikroskopom);
- ali je mogoče rak v celoti odstraniti kirurško;
- rak je bil pravkar diagnosticiran ali se ponovi pri bolniku (ponavljanje, ponovitev).
Rak žolčnika se lahko pozdravi le, če ga najdemo, preden se lahko razširi iz žolčnika. In potem ga lahko kirurško odstranimo. Če se je rak razširil, lahko paliativno zdravljenje (zdravljenje samega raka, pa tudi neželenih bolezni in izboljšanje splošne kakovosti življenja bolnika) nadzoruje simptome in zaplete te bolezni.
Stopnje raka žolčnika
Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu:
- skozi tkanino. Rakaste celice napadajo okrog normalno tkivo;
- skozi limfni sistem. Celice raka vstopijo v limfni sistem in preidejo skozi limfne žile v druga mesta v telesu;
- skozi kri. Rakovne celice prodrejo v žile in kapilare ter s krvjo - na drugih mestih v telesu.
Ko se rakaste celice ločijo od primarnega (prvotnega) tumorja in potujejo skozi limfni sistem ali kri na druga mesta v telesu, se lahko tvorijo drugi (sekundarni) tumorji. To je proces metastaz. Sekundarni (metastatski) tumorji so isti tip raka kot primarni tumor. Na primer, če se rak dojke razširi na kosti, so rakaste celice v kosteh dejansko celice raka dojke. In bolezen je posledica metastatskega raka dojke, ne raka kosti.
Za opis raka žolčnika se uporabljajo naslednji koraki:
- Stopnja 0 (rak na mestu). Nenormalne celice se nahajajo v notranjem sloju žolčnika (v sluznici). Te nenormalne celice lahko postanejo rakaste in se kasneje razširijo na sosednja zdrava tkiva.
- Stopnja I. Rak je nastal in se razširil preko notranjega (sluznega) sloja tkiva s krvnimi žilami ali mišično plastjo žolčnika. Ta stopnja je razdeljena na stopnje IA in IB.
- Stopnja IA. Rak se je razširil preko notranjega (sluznega) sloja vezivnega tkiva ali mišic (mišične plasti) žolčnika.
- Faza IB. Rak se je začel širiti preko mišične plasti žolčnika in vezivnega tkiva okoli mišic.
- Faza II. Rak se je razširil preko mišične plasti žolčnika in vezivnega tkiva okrog mišic. Ta stopnja je razdeljena na stopnje IIA in IIB.
- Faza IIA. Rak se je razširil preko visceralnega peritoneuma (tkiva, ki pokriva žolčnik) in / ali jeter in / ali enega od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko, žolče ali zunaj jeter.
- Faza IIB. Rak se je razširil preko notranje plasti vezivnega tkiva žolčnika in bližnjih bezgavk ali na plast mišic in bližnjih bezgavk ali preko mišične plasti vezivnega tkiva okrog mišic in bližnjih bezgavk ali skozi visceralno peritoneum do jeter in / ali v eno. iz sosednjih organov, kot so želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušna slinavka ali žolčevodov zunaj jeter.
- Faza IIIA. Rak se je razširil skozi tanke plasti tkiva, ki prekrivajo žolčnik v jetrih in / ali v eni od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko ali žolčne kanale zunaj jeter.
- Faza IIIB. Rak se je razširil na bližnje bezgavke, pa tudi na notranji sloj žolčnika, na tkivno plast z žilami ali mišično plastjo ali preko mišične plasti vezivnega tkiva okrog mišic ali prek tankih plasti tkiva, ki prekrivajo žolčnik, v jetra in / ali enemu od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko ali žolčne kanale zunaj jeter.
- Faza IVA. Rak se je razširil na glavno žilo v jetrih ali na več sosednjih organov ali na druga območja poleg jeter. Rak se lahko razširi na bližnje bezgavke.
- Faza IVB. Rak se je razširil na bezgavke vzdolž velikih arterij v trebušni votlini in / ali blizu spodnjega dela hrbtenice ali na organe, ki so bili odstranjeni iz žolčnika.
Zdravljenje raka žolčnika
Pri raku žolčnika so skupine zdravljenja združene tudi glede na to, kako se lahko zdravi ta vrsta raka. Obstajata dve skupini zdravljenja:
- Lokaliziran rak (stopnja I). Ko se v steni žolčnika pojavi rak, ga lahko kirurško popolnoma odstranimo;
- Neučinkovit, ponavljajoč se ali metastatski rak (stopnje II, III in IV). Neuporabnega raka ni mogoče v celoti odstraniti kirurško. Večina bolnikov z rakom žolčnika ima neoperabilen rak.
Povratnica raka je rak, ki se po ponovnem zdravljenju ponovno pojavi. Rak žolčnika se lahko vrne v žolčnik ali druge dele telesa. Metastaze raka se širijo iz glavnega mesta - od koder se je začel rak, do drugih mest v telesu. Metastatski rak žolčnika se lahko razširi na okoliška tkiva in organe celotne trebušne votline ali na oddaljene dele telesa.
Vrste standardnega zdravljenja
Kirurgija za zgodnji rak žolčnika
Obstajata lahko naslednji možnosti za operacijo, če ima bolnik raka žolčnika v zgodnjih fazah:
- Cholecystectomy. Zgodnji rak žolčnika, ki je omejen le na področje žolčnika, se zdravi z operacijo odstranitve žolčnika (holecistektomija). To operacijo lahko izvedemo s standardno odprto metodo ali pa jo izvedemo z laparoskopskim dostopom.
- Kirurgija za odstranitev žolčnika in dela jeter. Rak žolčnika, ki sega preko žolčnika v jetra, se včasih zdravi s kirurškim posegom za odstranitev žolčnika, delov jeter in žolčnih vodov, ki obdajajo žolčnik.
Zdravnikom še vedno ni jasno, ali lahko dodatno zdravljenje po uspešni operaciji poveča možnosti, da se rak žolčnika ne bo vrnil. Nekatere študije so pokazale, da je tako, zato lahko v nekaterih primerih zdravnik priporoči kemoterapijo, radioterapijo ali kombinacijo obeh po operaciji. Vsak bolnik mora razpravljati o možnih koristih in tveganjih in se odločiti, kaj jim ustreza.
Sorodni članki:
Zdravljenje napredovalnih stopenj raka žolčnika
Kirurgija ne more ozdraviti raka žolčnika, ki se je razširil na druge dele telesa. Namesto tega zdravniki uporabljajo zdravljenje, ki lahko ublaži simptome raka.
Možnosti zdravljenja v poznejših fazah:
- Kemoterapija. Kemoterapija je zdravilo, ki uporablja kemikalije, ki ubijajo rakaste celice. Kemoterapija pri zdravljenju raka uporablja zdravila za ustavitev rasti rakavih celic ali za ubijanje teh celic in za ustavitev procesa njihove delitve. Kemoterapijska zdravila se jemljejo peroralno ali vbrizgajo v veno ali mišico. Zdravila vstopajo v krvni obtok in lahko dosežejo rakaste celice po vsem telesu (sistemska kemoterapija). Druga možnost je, da se zdravila injicirajo neposredno v cerebrospinalno tekočino, organ ali votlino telesa (npr. V želodec), kar vpliva na rakaste celice na teh območjih (regionalna kemoterapija). Metoda kemoterapije je odvisna od vrste in stopnje malignega procesa;
- Radijacijska (sevalna) terapija ali sevanje. To je zdravljenje raka, ki uporablja rentgenske žarke z visoko energijo ali druge vrste sevanja za ubijanje rakavih celic. Obstajata dve vrsti radioterapije - zunanja in notranja. Zunanja radioterapija uporablja opremo zunaj telesa za usmerjanje sevanja na rak. Interna radioterapija uporablja radioaktivne snovi v zapečatenih iglih, semenih, žicah ali katetrih, ki so nameščeni neposredno ob raku. Metoda radioterapije je odvisna od vrste in stopnje raka, ki ga zdravimo;
- Senzibilizatorji radiacijske terapije. Radiosenzibilizatorji so zdravila, zaradi katerih so tumorske (rakaste) celice bolj dovzetne za radioterapijo. Združevanje radioterapije in radiosenzibilizatorjev lahko ubije več rakavih celic;
- Terapija hipertermije: zdravljenje, pri katerem so telesna tkiva izpostavljena visokim temperaturam, ki poškodujejo in ubijejo rakaste celice ali jih naredijo bolj občutljive na učinke radioterapije in nekaterih zdravil proti raku;
- Paliativna kirurgija za razširitev žolčevoda. Pri napredovalem raku žolčnika se lahko v žolčevodih oblikuje obstrukcija in povzroči nadaljnje zaplete. Odklepanje te ključavnice vam lahko pomaga. Na primer, kirurgi lahko v kanal položijo votlo kovinsko cev (stent) in odprejo kanal ali kirurško preusmerijo blokirane žolčne kanale.
Prvi simptomi in manifestacije, zdravljenje in napoved življenja pri raku žolčnika
Rak žolčnika je rak prebavnega sistema, za katerega je značilen visok faktor malignosti. Pogostost pojavljanja je 1,5-7% vseh novotvorb te skupine. Maligni tumor žolčnika je najpogostejša patologija žleze. V 90% primerov gre za adenokarcinom, preostali klinični primeri so skvamozni in slabo diferencirani rak.
Rak žolčnika: značilnosti razvoja
Rak žolčnika
V 2-3% raka žolčnika se dodeli med histopatološko analizo telesa po njegovi odstranitvi. Pojavnost bolezni na evropski celini je 4/100 000. Starejši ljudje pogosteje razvijejo tumorje žolčnika in žolčevodov. Izpostavljenost tumorjev žolčnika ženske populacije je večja (približno 4-krat) kot pri moških.
Razvoj raka žolčnika je posledica metaplazije površinskega sloja stene, ekstrahepatične žleznega epitelnega sloja, sluznice materničnega dela organa. Tudi benigni tumor, adenom, se lahko ponovno rodi. Vse to predstavlja tako imenovani "sluzast rak". Ozlokachestvennoe epitelij izvira iz displazije in tkivnih metaplazij. Praviloma traja popolna malignost 10-15 let.
Najpogosteje je rak v žolčniku lokaliziran na dnu organa. V tretjini primerov je prizadeti del glavni del - telo. 10% pade na področje materničnega vratu. Spodnji položaj - najboljša možnost za zdravljenje. Daje čas za diagnosticiranje, omejevanje patologije organske votline. Veliko slabše, če je tumor v vratnem delu. V tem scenariju obstaja veliko tveganje za infiltracijo jetrnega toka in vaskularnih struktur. tumor postane neresektabilen.
Klasifikacija: Vrste in vrste raka žolčnika
V ICD-10 obstajajo samo dve točki (C23 in C24) o preiskovani patologiji, ki ne podajata nobene ideje o klinični sliki. V praksi obstaja še ena, lahko uporabna klasifikacija raka žolčnika.
Temelji na obliki tumorjev:
- difuzna infiltracija;
- vozlišča;
- papilarni;
- mešano (infiltracijsko-nodularno in papilarno-infiltrativno).
Za prvo obliko je značilna največja razširjenost. S takšno lezijo ima zgoščena in trdna stena z grudasto površino. V telesu je močno povečanje ali zmanjšanje. Pri raku žolčnika v pozni fazi lumena telesa ni viden. Meje neoplazme ni mogoče jasno opredeliti.
Nodularna oblika - redka manifestacija. Za novo rast je značilna eksofitna rast. Obstajajo jasne meje. Papilarni rak tvori papilarne izraste.
Vrste raka žolčnika se razlikujejo tudi po histološkem kriteriju:
- adenokarcinom žolčnika;
- skvamoznocelični karcinom žolčnika;
- nezrel (nediferenciran) tumor.
Rakovne celice v začetnih fazah določanja redko najdemo. Veliko pogosteje je adenokarcinom žolčnika, ki je lahko tako nizko kot dobro diferenciran tumor.
Vzroki raka žolčnika
Zadevna bolezen je označena z etiologijo. Danes je nemogoče zanesljivo ugotoviti vzrok bolezni.
Domnevno ima določeno vlogo pri patogenezi naslednjih dejavnikov:
- ostra sprememba v sestavi tajnega organa;
- učinki kamnov na sluznico zaradi holelitiaze (ICD);
- kalcifikacijo organske stene;
- debelost;
- benigne neoplazme;
- papilamoza.
Kronični JCB povzroča nastanek vnetne infiltracije, pa tudi epitelijske spremembe restorativne, meta- in displastične narave. Vse to prispeva k razvoju onkoloških sprememb v sluznici.
Prav tako privede do razvoja tumorjev v kanalu žolčnika:
- dedne anomalije strukture ekstrahepatičnih traktov;
- parazitske okužbe (prodiranje črvov v kanale jeter in žolčevodov);
- nespecifični odseki srednjega črevesa.
Simptomi in manifestacije raka žolčnika
Triada kliničnih manifestacij raka žolčnika:
- bolečinski sindrom, lokaliziran v jetrnem območju, ki sega v spodnji del hrbta;
- obstruktivna zlatenica;
- prebavne motnje.
Prebavne motnje so različne: vreščanje (zrak), bruhanje, slabost, zaprtje. Lahko pride do nestrpnosti do mastnih ali sladkih živil. Poleg tega je v desnem hipohondru mogoče zaznati neenakomerno neoplazmo z grbinasto površino, za katero je značilna omejena mobilnost.
Vendar pa veliko bolj pogosto rak žolčnika nima posebnih pojavov. Zgodnji simptomi nakazujejo le ozadje vnetnega procesa obravnavanega organa. Zato se patologija le redko lahko identificira v odprtini.
Razlog za temeljitejši pregled telesa mora biti spreminjajoča se narava bolečine. Postane obstojna, vendar ne intenzivna. Pacient čuti poslabšanje splošnega stanja, izgubo apetita, šibkost. Za starejše ženske s kroničnimi žolčnimi kamni bodo prvi simptomi raka žolčnika ravno to.
Pojav svetlih in specifičnih simptomov raka žolčnika kaže na aktivacijo malignega procesa. Med njimi so akutno lokalno vnetje, več abscesov v jetrih, obstruktivna zlatenica in črevesna obstrukcija.
Vse to so znaki raka žolčnika v pozni fazi. Mnoge od teh pojavov zahtevajo operacijo, ki lahko ustavi akutne simptome. Tudi po njem je napoved še vedno neugodna: veliko bolnikov umre zaradi progresivne bolezni, za katero so značilne več sekundarne lezije.
Rak žolčnika v zadnji fazi ogroža perforacija. Pojavi se kot posledica razpada novotvorbe in v 90% pomeni smrt bolnika.
Faze malignega procesa
Diferenciacija stopnje raka žolčnika je potrebna za napovedovanje obnašanja bolezni in razvoj strategije zdravljenja. Zato z uporabo metod histopatološke preiskave specialist ugotovi zrelost rakavih celic in tkivno sestavo tumorja.
Za ničelno raven je značilna popolna neinvazivnost. Tumor ima jasno vidne meje, ki ustrezajo matičnemu tkivu. Zdi se, da je spala, komaj aktivna. V tem obdobju se lahko prisotnost bolezni naključno ugotovi med histopatološkim pregledom po odstranitvi žolčnika iz drugih zdravstvenih razlogov.
Na stopnji 1 je mesto tumorja vezano. Glede na stopnjo zrelosti celic se tumorska rast začne pri eni ali drugi stopnji. Metastaze se še niso začele. Če se na tej stopnji odkrije patologija, na primer med poglobljeno študijo organa v žolčniku, je možno učinkovito zdravljenje raka žolčnika, ki vključuje delno ali popolno odstranitev organa. Zaradi dejstva, da sekundarna žarišča še niso imela časa za pojav, je možnost nastopa vrnitve bolezni zmanjšana na minimum.
Stopnja 2 raka žolčnika je označena z začetkom aktivne rasti tumorja. Začne se neurejena delitev celic, ki se začne s širjenjem patoloških tkiv. Začne proces metastaziranja bližnjih bezgavk.
Rak 3 raka žolčnika se obnaša čim bolj agresivno. Prvi na njeni poti so jetrne vezi, ki povezujejo imenovani organ in dvanajstnik. S podobno stopnjo razvoja onkologije se kaže cel kompleks problemov: rak žolčnika in + jetra. Popolno polnjenje žil limfnega sistema z delci raka.
Stopnja raka žolčnika 4 kaže na pojav oddaljenih metastaz. To pomeni 100-odstotno možnost ponovitve raka žolčnika, ne glede na kakovost opravljenega kirurškega posega. Zdravljenje na tej stopnji je pogosto zakasnelo in neučinkovito. Zdravljenje je običajno omejeno na paliativno oskrbo in simptomatske ukrepe.
Diagnoza bolezni
Diagnoza raka žolčnika pomeni:
- zgodovina;
- identifikacija tumorskih markerjev in jetrnih encimov;
- Ultrazvočna diagnostika;
- CT, MRI;
- holangiografijo.
Laboratorijska diagnostika poleg ugotavljanja prisotnosti tumorskih markerjev v krvni plazmi daje zdravniku idejo o stanju jeter. Zvišana raven bilirubina bo pokazala potencialno težavo. Povečanje števila številnih jetrnih encimov, zlasti alkalne fosfataze in aspartat aminotransferaze, lahko kažejo na rak na jetrih in onkologijo sosednjega organa.
Ultrazvočna diagnoza, ki kaže rak žolčnika
Ultrazvok kaže rak žolčnika v vsem svojem sijaju. Ta študija vizualizira neoplazmo, vendar ocenjuje stanje sten, stopnjo erozije sosednjih tkiv. Ta metoda najbolj kaže na njeno kombinirano uporabo z endoskopijo.
Holangriografija, CT in MRI dopolnjujejo sliko, kar vam omogoča, da presodite o razširjenosti delcev tumorja. Zlasti govorimo o določanju prisotnosti teh delcev v drugih organih in sistemih.
Diagnoza raka žolčnika v svojem nastopu je včasih nemogoča. Simptomi raka žolčnika niso specifični in se zanašajo le na te podatke, zato je nemogoče zanesljivo ugotoviti diagnozo. Končna razsodba se lahko sprejme šele po vrsti diagnostičnih postopkov.
Zdravljenje raka žolčnika
Kirurško zdravljenje raka žolčnika je edini način za podaljšanje življenja bolnika. Za rak žolčnika je značilno, da je verjetnost vračanja bolezni po odstranitvi primarnega tumorja blizu 90%. Novo nastali tumor po resekciji je indikacija za popolno odstranitev žolčnika. Tumorji te vrste potrebujejo dodatno kemoterapevtsko zdravljenje in uporabo radioterapije.
Metoda kirurškega zdravljenja
Antineoplastična zdravila lahko podaljšajo življenje bolnikom z neresektabilnimi tumorji, pa tudi z onkologijo, za katere je značilna prisotnost metastaz. Terapija bo temeljila na kompleksu zdravil - mono in polikemoterapiji.
V primeru nenormalne funkcije jeter se izvaja dekompresija žolčevodov, da se ustvarijo pogoji za kemoterapijo, ki lahko podaljša življenje bolnika. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo glukokortikoidov in protivnetnih zdravil, ki lahko izboljšajo prenašanje kemoterapije in kakovost življenja bolnikov.
Kako in kje metastazirati?
Najprej pride do invazije jeter. Opažamo jo pri 50-90% bolnikov. Večina teh kliničnih primerov je usodnih. Proliferacija jeter prispeva k tesni povezavi organov, ki se izraža v skupni limfoidni mreži. Obravnavana patologija ima velik koeficient malignosti. Delci tumorja so tako majhni, da postanejo nevidni za svetlobni mikroskop. Le imunohistokemične metode raziskovanja jih lahko določijo.
Sekundarne lezije najdemo v parenhimu jeter, pljuč in pleure. Pogosto se prizadenejo organi endokrinega sistema.
Koliko bolnikov z rakom žolčnika živi?
Na žalost, ko se pri večini bolnikov pojavi rak, ni več dovzeten za kirurško zdravljenje. Sekundarne lezije so že odkrite pri 50% bolnikov. Povprečna pričakovana življenjska doba je visoka šele po naključnem odkrivanju onkologije zaradi holecistektomije. Petletno preživetje z eksofitno rastjo patološkega izobraževanja je le 5%.
Preprečevanje raka žolčnika
Preventivni ukrepi so omejeni na izvajanje pravočasne kolecistektomije z ustreznimi indikacijami. Potreben je letni ultrazvočni pregled bolnikov s kroničnimi boleznimi preiskovanega organa.
Avtor: Ivanov Alexander Andreevich, splošni zdravnik (terapevt), zdravnik.
Kako koristen je bil članek za vas?
Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!
Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako
Rak žolčnika: znaki, manifestacije, diagnostika in zdravljenje
Rak žolčnika - onkopatologija maligne narave, v kateri se celice organa prenašajo na mutacijsko transformacijo na molekularni ravni. Bolezen je redko diagnosticirana - od 0,5% vseh primerov raka prebavnega trakta. Tveganje - ženske upokojitvene starosti (nad 55 let).
Za patologijo je značilen hiter razvoj in huda klinična slika, vključno z intenzivno bolečino, izčrpanostjo, zlatenico. Težave z zgodnjim odkrivanjem in uspešnim zdravljenjem bolezni so povezane z nezadostnim poznavanjem patogenetskih mehanizmov, ki vodijo do mutacije celic.
Dejavniki tveganja
Gastrointestinalni rak v gastroenterologiji se imenuje redka maligna neoplazma. Zaradi narave morfoloških sprememb se primarni rak v 80% primerov pojavi v obliki adenokarcinoma, pri katerem tumor predstavljajo žlezne celice. Redkeje se pojavijo novotvorbe v žolčniku glede na tip klasičnega karcinoma (sestavljen iz epitelijskih celic), skvamoznega ali sluzničnega karcinoma. Patologija se pogosto kombinira z rakom žolčevodov in žolčnimi kanali.
Specifični dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost onkopatologije, niso znani. V medicini je seznam razlogov, ki so povzročili aktivacijo onkogena:
- obremenjena dednost - v prisotnosti družinskih primerov raka žolčnika ali drugih organov prebavil, tveganje za razvoj patologije se poveča na 60%;
- starostni faktor - velika večina primerov onkopatologije je zabeležena pri osebah, starejših od 50–60 let;
- podaljšan stik z rakotvornimi snovmi;
- škodljivi delovni pogoji, taljenje kovin in proizvodnja gumijastih izdaj;
- prenesene parazitske okužbe (opisthorchiasis);
- kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
- podhranjenost z zlorabo mastne, prekajene hrane, hrane s konzervansi in kemičnimi dodatki;
- zloraba alkohola in nikotina;
- oslabljen imunski sistem.
Pomembno vlogo pri mutaciji organskih celic imajo ozadne patologije - polipi in policistični žolčnik, kalcifikacija (žolčnik v žolčnem traktu), žolčna ciroza, sklerozni holangitis (kataralni proces v jetrih), prevoz salmonele ali prenesena salmonela. V 60% primerov se rak žolčnika pojavi pri dolgotrajnem kroničnem holecistitisu. Zgodovina žolčnih kamnov poveča verjetnost za nastanek raka do 40%.
Faze onkolatologije
Rak žolčnika se deli na stopnje, ki temeljijo na klasifikaciji sistema TNM.
- Tis, ali stopnja nič - rak v predinvazivni obliki, mutirane celice so lokalizirane v notranjem sloju organa, intenzivno se delijo, uničujejo zdrava tkiva.
- T1 ali stopnja 1 - maligna novotvorba se začne razvijati v sluznico v žolčniku (stopnja T1a) in v mišično tkivo (T1b). Rakasti tumor ima obliko ovala, se nahaja na steni telesa, gre v votlino.
- T2 ali 2. stopnja - rak raste v serozni sloj, tumor sega preko mišic organa. Vpliva na visceralni peritoneum, vendar v jetra ni infiltracije.
- T3 ali 3. faza - tumor raste v serozni sloj, ki sega v območje prebavnega trakta, prizadene jetra. V 3. stopnji se začnejo tvoriti metastaze, ki jih povzroča poškodba jetrnih žil, od koder se rakaste celice skozi krvni obtok širijo skozi telo.
- T4 ali 4. faza - invazivna poškodba jeter doseže več kot 20 mm, tumor raste v želodec, trebušno slinavko, dvanajsternik.
- N0 - metastatska lezija v regionalnih bezgavkah ni prisotna.
- N1 - bezgavke so prizadete v skupnem ali skoraj vesikularnem žolčevodu, v portalni veni.
- N2 - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke, dvanajstnika, celiakalno arterijo.
- M0 - oddaljene metastaze niso prisotne.
- M1 - opredeljene oddaljene metastaze.
Klinične manifestacije
Na ničelni stopnji se rak žolčnika ne pojavi, klinika je praktično odsotna. Identifikacija začetnih stopenj onkopatologije se zgodi s čisto slučajnostjo, med histološko analizo tkiv organa, ki ga jemljemo med kirurškim posegom pri bolnikih z holecistitisom. Prvi znaki raka se začnejo pojavljati, ko se novotvorba poveča.
Zgodnje obdobje klinične slike za raka žolča se imenuje dozheltushny. Glavni simptomi, ki motijo bolnika v obdobju pred zlatenico, so:
- otekanje epigastričnega območja;
- težo in občutek pokanja na desni strani pod rebri;
- napadi slabosti;
- bolečine v desnem hipohondriju;
- driska do zaprtja;
- huda slabost;
- nizka telesna temperatura;
- dramatična izguba teže.
Trajanje kliničnega obdobja brez pojavov zlatenice je neposredno odvisno od lokacije maligne neoplazme in bližine žolčnih vodov. Če je tumor dosegel rep ali telo trebušne slinavke, je trajanje rumenega obdobja srca daljše. S klijanjem tumorja v glavi trebušne slinavke in ekstrahepatičnih kanalih se skrajša obdobje brez znakov obstruktivne zlatenice.
Ko rak napreduje, postanejo simptomi bolj klinični:
- pojav rumenkaste barve kože in očesne bele, kar kaže na vdor žolča v sistemski krvni obtok;
- dvig temperature do 38 °;
- pospeševanje blata in zatemnitev urina;
- blago srbenje kože;
- letargija, šibkost, letargija;
- občutek grenkobe v ustih;
- anoreksija;
- bolečine postanejo trajne.
Če rakasti tumor zatiči žolčevod, se pojavijo trebušni ascites in gnojno poškodbo žolčnika (empiema). Na 3-4 stopnjah se razvije peritonealna karcinomatoza, izčrpanost napreduje. Občasno, rak napreduje s svetlobno hitrostjo, glavna manifestacija je močna zastrupitev in septična lezija krvi.
Diagnostika
Dolg asimptomatski potek onkopatologije vodi v dejstvo, da se v 70% primerov bolezen odkrije v pozni fazi, ko je rak neoperabilen. Diagnoza raka žolčnika v začetnih fazah je težavna iz več razlogov:
- pomanjkanje posebnih znakov patologije;
- podobnost klinične slike z drugimi boleznimi žolčevoda - holecistitis, ciroza;
- anatomske značilnosti lokacije žolčnika - organ se nahaja za jetri, zaradi česar je težko uporabiti digitalne preglede in vizualne metode.
Celovit pregled pri sumu na rak v žolčniku se začne s pregledom bolnika in palpacijo trebušnega predela. Ko je raziskava prstov pokazala povečano jetra, ki je štrlila čez rob zobnega loka in povečano žolčo. Včasih je možno sondo infaltrata v peritonealni votlini. Značilen znak v prisotnosti malignega tumorja je povečana vranica.
Pri diagnozi raka je potrebna serija laboratorijskih testov:
- testi jetrne funkcije - posebna študija z biokemičnim krvnim testom za ugotavljanje varnosti funkcionalnih sposobnosti jeter pri razstrupljanju; pri izvajanju jetrnih preiskav razkrivajo indikacije za bilirubin (vključno s frakcijami), alkalno fosfatazo, albumin, protrombinski čas;
- identifikacijo specifičnega markerja CA 19–9, povečanje koncentracije, ki zanesljivo kaže potek onkoloških procesov v organih prebavnega sistema.
Ultrazvočni pregled žolčnika in jeter je prikazan z visoko natančnimi instrumentalnimi metodami za sum na onkologijo. Ultrasonografija razkriva velikost organov, ki so veliko višji od normalnih, kar kaže na aktivno rast tumorja. Pri raku ultrazvok kaže neenakomerno stisnjeno steno mehurja, heterogeno strukturo. Poleg tega je mogoče vizualizirati jetrne metastaze. Da bi razjasnili stopnjo raka in intenzivnost procesa metastaz, smo uporabili razširjeno sonografijo peritoneja.
Za potrditev in pojasnitev diagnoze poleg ultrazvoka opravili dodatno instrumentalno diagnozo:
- cholecystography - rentgenski žolčnik z kontrastom omogoča oceno stanja sten telesa, prisotnost patoloških procesov;
- perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiokontaktne študije žolčevoda;
- diagnostična laparoskopija je potrebna za oceno stanja glede operabilnosti tumorja in učinkovitosti operacije.
Taktika zdravljenja
Pri izbiri optimalne taktike zdravljenja je potrebno upoštevati fazo onkolatologije, aktivnost metastaznega procesa, starost in splošno stanje pacienta. V primerih, ko je rak diagnosticiran po resekciji zaradi holelitiaze, operacija daje pozitivne rezultate. S klijanjem tumorja v sosednjih organih je operacija pogosto nemogoča zaradi tesnih vezi s črevesjem, trebušne slinavke.
V začetnih fazah raka (T1-T2) in lokalnem onkološkem procesu je prikazana enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev patološko spremenjenega žolčnika). Pri raku žolčnika z enkratnimi metastazami v jetra (stopnja T3), poleg holecistektomije, se zatečejo k resekciji prizadetega režnja jeter, poleg tega se lahko odstranijo z dvanajstnikom in trebušno slinavko.
V neoperabilnem stadiju raka so prikazane kirurške intervencije paliative, katerih namen je ublažiti negativne simptome in podaljšati življenje bolnika. Pogosto se zatekel k endoskopski stenting - namestitev cevi v žolčevodov za normalizacijo pretoka žolča. Včasih je potrebno oblikovati zunanjo fistulo, da odstranimo žolč.
Dodatni ukrepi po operaciji in pri neoperabilnem raku vključujejo: t
- kemoterapija - potek uporabe kemičnih zdravil, ki ubijajo rakaste celice; kemoterapija lahko zmanjša bolečino in normalizira stanje, vendar ima številne neželene učinke (slabo počutje, bruhanje, izguba apetita);
- radioterapija - metoda, ki uporablja visokoenergetske rentgenske žarke, katerih namen je koagulacija rakavih celic in zatiranje rasti nove rasti;
- Radioterapija z uporabo senzibilizatorjev se uporablja v kombinaciji z radioterapijo, kar poveča pozitivne rezultate zdravljenja in podaljša življenje za več let.
Narodno zdravilo proti onkolatologiji
Tradicionalna medicina ponuja zdravljenje raka žolčnika z zdravilom rastlinskega izvora. Vendar je pomembno razumeti, da se tradicionalne metode nanašajo na adjuvantno zdravljenje in ne nadomeščajo glavnega zdravljenja. V boju proti raku žolčnika so recepti še posebej priljubljeni:
- infuzijo koruznih stigm - 300 ml vrele vode dodamo v 10 g surovine in kuhamo pol ure. Pijte odmerek po 20 ml na sprejem, dvakrat na dan, celoten tečaj traja 45 dni;
- tinktura črnine - 500 ml vodke se doda 20 g surovine, vztraja 14 dni; pijte 2 kapljici pred obrokom, enkrat na dan;
- mešanica soka redkev in medu v enakem razmerju porabi 50 g na sprejem dvakrat na dan, pred obroki.
Napovedi in preventivni ukrepi
Prognoza za preživetje raka žolčnika je neugodna. V primerjavi z tumorji drugih organov je rak žolča v veliki večini primerov potrjen v neresektabilnih fazah. Nezmožnost odstranitve raka, več metastaz v sosednjih organih in bezgavkah ne daje možnosti za ugoden izid - smrt bolnikov se pojavi v 4-6 mesecih. Informacije o preživetju po operaciji odstranitve tumorja so sporne - do 40% bolnikov živi še 5 let.
Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Da bi zmanjšali in oslabili učinek negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj patogeneze raka, je pomembno upoštevati osnovna pravila: pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta, držanje zdravega načina življenja, ohranjanje optimalne teže, izogibanje debelosti.
Rak žolčnika: vzroki, prvi simptomi in znaki, kako zdraviti
Rak žolčnika (RZHP) je redka patologija, ki jo v povprečju odkrijejo dve osebi na sto tisoč ljudi in je šesti najpogostejši med vsemi tumorji prebavnega sistema. Težave z diagnozo in odsotnostjo svetlih simptomov v zgodnji fazi pogosto ne omogočajo pravočasne diagnoze tumorja, zato je pravočasno odkrivanje takšnega raka možno le v četrtini primerov.
Med bolniki prevladujejo starejše osebe, pogosteje po 70 letih, med bolniki pa je ena in pol do dvakrat več žensk kot moških. V razvoju bolezni je zelo pomemben življenjski slog, prehrana in prisotnost druge patologije žolčevodov, kar vodi do njihove trajne poškodbe (kamni, na primer). V večini primerov je rak kombiniran s holelitiazo.
Žolč je majhen hruškasti organ, ki se nahaja pod jetri in je povezan z njim skozi kanale. Glavna naloga mehurja je kopičenje žolča, ki ga proizvajajo jetra, in njegovo izločanje v dvanajstnik, da bi sodelovali pri razgradnji maščobe. Notranji sloj organa, sluznica, doživlja stalen vpliv agresivnih sestavin žolča in če so se v lumnu že tvorili kamni, bodo povzročili trajno vnetje in poškodbe sluznic, na katere bodo odgovorili povečana proliferacija in rast tumorja.
Med vsemi možnimi novotvorbami žolčnika do 90% pade na rak, zato sum na kakršnokoli rast tumorja zahteva skrbno preiskavo pacienta in izključitev malignosti procesa.
Vzroki raka žolčnika
Vzroki za nastanek tumorjev v žolčniku in kanalih so bolj "zunanji" zaradi načina življenja bolnika in prisotnosti komorbiditet.
Med dejavniki tveganja so:
- Napredna starost (zlasti nad 70 let);
- Ženski spol (med bolniki 1,5-2 krat več žensk);
- Debelost (poveča tveganje za patologijo žolčevodov na splošno, zlasti v kombinaciji z ženskim spolom);
- Kajenje;
- Nevarnosti na delovnem mestu (v gumarski industriji, metalurgiji zaradi izpostavljenosti nitrozaminom in drugim rakotvornim snovem);
kamni v vročini in kroničnem vnetju (holecistitis) so dejavniki tveganja za nastanek tumorja
Kamni in vnetje žolčnika (do 90% bolnikov z rakom, ki so imeli holelitiazo in / ali kronični holecistitis);
Treba je omeniti, da vsi bolniki s temi boleznimi ne razvijejo raka, ker se pri veliki večini starejših ljudi, zlasti žensk, ki imajo prekomerno telesno težo, pojavi isti holecistitis ali holelitiaza. Vendar pa je treba takšno verjetnost upoštevati, pri preprečevanju raka pa morate obiskati zdravnika in se pravočasno znebiti polipov, kamnov ali holecistitisa.
Vrste in faze RŽP
Mikroskopski pregled raka žolčnika je ponavadi adenokarcinom, to je žlezelni tumor različnih stopenj diferenciacije (visok, zmeren, nizek), ki določa prognozo bolezni. Višja stopnja diferenciacije (razvoja) tumorskih celic, počasnejši bo rast tumorja in boljša bo prognoza za bolnika.
RZhP je nagnjen k hitremu širjenju v jetra, žolčevodih, gastro-duodenalnem ligamentu, krvnih žilah, ki tvorijo gosto konglomerat, stisnejo žolčnik in vodijo v obstruktivno zlatenico. Klicenje črevesne stene ali glave trebušne slinavke je preobremenjeno z resnimi motnjami pri teh organih.
Rak na žolčnem traktu je redka patologija, ko se adenokarcinom na začetku razvije v žolčevodih. Vzroki za nastanek tumorja niso le vnetne spremembe (holangitis), temveč tudi malformacije in parazitske invazije, kar je še posebej pogosta med prebivalci Daljnega vzhoda in nekaterih azijskih držav.
Manifestacije holangiocelularnega karcinoma so v mnogih pogledih podobne simptomom raka žolčnika, zato je te bolezni zelo težko razlikovati po kliničnih znakih. Poleg tega z veliko tumorsko velikostjo in kalitvijo okoliških tkiv ni mogoče vedno ugotoviti izvora raka tudi po odstranitvi tumorja in temeljitem histološkem pregledu.
rak žolčnika
Glede na naravo širjenja tumorja se razlikujejo stopnje bolezni:
- Stopnja 0 ali "rak na mestu", ko se tumor nahaja v sluznici mehurja;
- 1. stopnja (A, B), ko lahko tumor vdre v mišično plast organa;
- Na stopnji 2 lahko tumor doseže serozo, ga kalijo in prizadenejo regionalne bezgavke in sosednje dele jeter, tankega črevesa, trebušne slinavke;
- 3. stopnjo bolezni spremlja nadaljnja penetracija raka v okoliške strukture, njeno vraščanje v jetrno arterijo in poškodbe limfnih vozlov vrat jeter;
- Na stopnji 4 je tumor neozdravljiv, za katerega je značilna prisotnost oddaljenih metastaz.
Manifestacije in metode diagnosticiranja RZHP
Simptome raka žolčnika lahko dolgo časa prikrijete z obstoječim holecistitisom ali holelitiazo, zato bolečine v desnem hipohondriju ali prebavne motnje nekaj časa ne povzročajo tesnobe. Začetna stopnja tumorja, medtem ko je še majhna, se lahko celo nadaljuje brez kakršnih koli znakov raka.
Prvi simptomi novotvorbe se lahko pojavijo, ko kalijo celotno steno mehurja in okoliško tkivo, nato pa postanejo boleče trajne, neumne, v zgornjem delu trebuha in v desnem hipohondriju. Prisotnost vročice neznanega izvora, skupaj z bolečinami in dispeptičnimi simptomi, skoraj vedno govori v prid maligne neoplazme.
Manifestacije, ki posredno kažejo na možnost rasti tumorja, upoštevajo:
- Bolečine v zgornjem delu trebuha, desni hipohondrij;
- zlatenica;
- nerazumna vročina;
- otipljiva tvorba tumorjev v jetrih;
- dispeptični simptomi - slabost in bruhanje, napihnjenost, driska.
Treba je omeniti, da se ti simptomi lahko pojavijo tudi v vnetnem procesu v žolčniku, vendar jih ne smemo zanemariti, saj lahko le specialist izključi verjetnost tumorja.
Eden najbolj značilnih znakov raka je otipljiva tvorba tumorja v desnem hipohondriju. Poleg gostih vozlov, ki se nahajajo v vozlih, lahko takšne tvorbe najdemo tudi v jetrih, ki se povečajo.
Skoraj polovica bolnikov trpi za zlatenico. Ta kršitev je povezana s kršitvijo odtoka žolča vzdolž prizadetih žolčnih vodov, zaradi česar komponente žolča prodrejo v krvni obtok, se usedejo v kožo in sluznice, kar jim daje rumeno barvo. Ko se zlatenica še poslabša, se pojavi srbeča koža, saj žolčne kisline dražijo kožne receptorje, bolnik pa lahko poči po telesu.
Rast tumorja ponavadi spremlja izguba telesne teže, tako da veliko bolnikov izgubi težo, ko se razvijejo drugi simptomi raka. Ta simptom se lahko le redko zanemari, še posebej, če ima bolnik tudi bolečino.
Rak žolčnika z jetrnimi metastazami običajno spremlja hitro napredovanje in znaki odpovedi jeter. Bolečine postanejo močnejše, jetra rastejo, bolniki postanejo šibkejši, izgubijo težo, poveča se zlatenica in kopičenje tekočine (ascites) je možno v trebušni votlini. Včasih se čutijo metastaze, z ultrazvočnim pregledom pa se potrdi njihova prisotnost.
tumorja na gonu v diagnostični sliki
Na podlagi zgoraj navedenih simptomov lahko zdravnik sumi rast tumorja in ponavadi potrdi diagnozo:
- Ultrazvočni pregled, vključno med endoskopsko ali laparoskopsko intervencijo;
- CT, MRI;
- Holangiografija, namenjena proučevanju žolčnih vodov;
- Diagnostična laparoskopija z biopsijo (jemanje sumljivih fragmentov za histološko preiskavo).
Krvne preiskave bolnika z rakom žolčnika kažejo znake nenormalne funkcije jeter, levkocitozo in pospešeno ESR. Povečanje koncentracije rakasto embrionalnega antigena lahko kaže tudi na maligni tumor žolčnika.
Namen dodatnih raziskav je pojasniti velikost, lokacijo, prevalenco tumorja, stopnjo vpletenosti sosednjih organov in tkiv, na podlagi katerih zdravnik določi fazo bolezni in oblikuje načrt za nadaljnje zdravljenje.
Zdravljenje raka žolčnika
Izbira zdravljenja za rzhp je odvisna od stopnje tumorskega procesa, njegove prevalence v okoliško tkivo, starosti in stanja bolnika.
Pogosto se bolezen zazna po odstranitvi mehurja zaradi holelitiaze. V tem primeru je tumor običajno omejen na meje organa, tako da je operacija, ki je že bila izvedena, lahko dovolj za dober rezultat. Če je neoplazma presegla meje organa, se je pojavila v sosednjih tkivih, potem operacija morda ni izvedljiva zaradi neposredne bližine in tesne povezave z jetri, trebušno slinavko, tankim črevesom. Ko je nemogoče radikalno kirurško zdravljenje, so zdravniki prisiljeni zateči k paliativnim operacijam, ki so namenjene izboljšanju bolnikovega stanja in lajšanju simptomov raka.
Glavni pristop pri zdravljenju raka žolčnika je še vedno operacija in čim prej se izvede, boljši je rezultat pacienta.
Pri lokaliziranih oblikah raka se opravi holecistektomija (odstranitev žolčnika), intervencije pa lahko izvedemo z laparoskopskimi tehnikami brez širokih rezov. Poleg odstranjevanja mehurja kirurg resecira jetra in žolčevod, troši okolico zdravega tkiva, bezgavke in robove zareze, ki so potrebni za vstavitev instrumentov, da se prepreči širjenje tumorskih celic med operacijo.
laparoskopsko (levo) in tradicionalno (desno) odstranitev žolčnika
S širjenjem neoplazije zunaj žolčnika, vstavljanjem v žolčevod, je radikalna operacija lahko težavna, ker natančnih meja neoplazme ni več mogoče določiti, poškodbe jeter ali trebušne slinavke pa so polne resnih zapletov. V nekaterih primerih je mogoče odstraniti prizadeti organ in delce jeter in trebušne slinavke ter tanko črevo, toda možnost takega zdravljenja določa naravo rasti tumorja in usposobljenost kirurga.
Bolniki, pri katerih se tumor žolčnika že odkrije s palpacijo organa ali med operacijo, so neozdravljivi in odstranitev takšnega raka postane tehnično nemogoča naloga. Paliativna terapija je namenjena zmanjšanju bolečine, dekompresiji žolčnih vodov in izboljšanju pretoka žolča iz jeter. Tako je možno v žolčeve kanale namestiti plastične cevi, da se med kanali in jejunum oblikuje fistula, ali da se premakne zunanja fistula, skozi katero pride do žolčnega toka. Takšne manipulacije lahko zmanjšajo pritisk v žolčnih vodih in zmanjšajo manifestacije obstruktivne zlatenice, značilne za rak te lokalizacije.
Duktalno mesto tumorja otežuje operacijo
Rak žolčnih vodov je lahko razlog za precej travmatične posege, ko se odstrani ne le prizadeti kanal, temveč tudi žolčnik, regionalne bezgavke, jetrni segmenti, želodčni in tanko črevo ter trebušna slinavka. Takšne operacije se običajno izvajajo v naprednih primerih bolezni in z zgodnjim odkrivanjem tumorja je kirurg omejen na resekcijo prizadetega kanala s ponovno vzpostavitvijo pretoka žolča.
Radioterapija se ne uporablja pogosto pri raku žolčnika in kanalov, ker tumor ni zelo občutljiv na sevanje, vendar je možno kot paliativna oskrba ali po operaciji preprečiti ponovitev. Obsevanje se izvaja na daljavo in lokalno, po vstavitvi katetra ali posebnih igel z radiofarmacevtikom (brahiterapija) v prizadeto območje. Uvedba radiosenzibilizatorjev, ki povečajo občutljivost tumorskega tkiva na sevanje, izboljša učinkovitost te vrste zdravljenja. Z napredovanjem tumorja in sindromom hude bolečine lahko celo delno uničenje rakavih celic izboljša stanje bolnika.
Kemoterapija je zelo omejena v primeru rzhp zaradi nizke občutljivosti tumorja na droge. Lahko se izvaja tako v obliki sistemske kemoterapije z intravenskim dajanjem citostatičnega sredstva in lokalno, ko se zdravilo vbrizga v območje rasti tumorja. Najpogosteje se uporablja fluorouracil, cisplatin, ki se predpiše po kirurškem posegu, da bi preprečili ponovitev in uničili celice, ki so morda ostale v tumorskem polju. V nekaterih primerih ima kemoterapija paliativno vrednost za zmanjšanje tumorske mase pri neoperabilnem raku.
Če so navedene metode zdravljenja neučinkovite ali nemogoče, se lahko bolniku pokaže presaditev jeter, vendar vsi nimajo možnosti takega posega, kar je povezano s potrebo po iskanju organa darovalca in kompleksnosti intervencije, ki zahteva ustrezno opremo in specializirano skupino kirurgov.
Po uspešni odstranitvi tumorja je pacient pod nadzorom zdravnika, ki ga obiskuje dvakrat letno v prvih dveh letih po operaciji in vsako leto zatem.
Danes medicinska znanost ne stoji mirno in nenehno išče učinkovitejše zdravljenje raka. Izvajajo se klinične preiskave novih zdravil ali metod, pri katerih se lahko bolniki vključijo v katerokoli fazo bolezni. Bolnik lahko vzame nova zdravila vzporedno z ali brez splošno sprejetega režima zdravljenja, vsi pa bi morali vedeti za možnost sodelovanja v takšnih študijah, saj je to priložnost, da dobimo ne le klinične informacije, ki so dragocene za zdravnika, temveč tudi učinkovito sredstvo za boj proti raku.
Prognoza za rak žolčnika in kanalov je resna. To je posledica dejstva, da je le 25% novotvorb odkritih v zgodnji fazi, preostanek pa s postopkom in poškodbami bližnjih organov. Zdravljenje je učinkovito le, če se tumor nahaja v žolčniku ali kanalu, v drugih primerih pa je pogosto blažilen.
Ni posebnih ukrepov za preprečevanje te zahrbtne bolezni, vendar lahko po preprostih pravilih zmanjšamo verjetno tveganje za nastanek raka. Za preprečevanje morate spremljati težo, prehrano (omejiti živalske maščobe in povečati delež sadja in zelenjave), odpraviti kajenje, zagotoviti ustrezno raven telesne dejavnosti. Ob prisotnosti kroničnega vnetja ali žolčnih kamnov se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezno zdravljenje.