Hepatitis pri otrocih

12. maj 2017, 14:39 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4,769

Virusni hepatitis je skupina bolezni, ki prizadenejo jetrne celice. Simptomi in potek bolezni so odvisni od vrste virusa, ki je vstopil v telo. Hepatitis pri otrocih je pogosta nalezljiva bolezen. Večina otrok trpi zaradi hepatitisa A zaradi navade, da v usta vlečejo vse. Nevarnost za otrokovo telo je prehod patologije v kronično obliko. Znaki hepatitisa pri otrocih - kršitev jeter, obarvanje kože v odtenkih rumene in zastrupitve. Zdravljenje je odvisno od vrste virusa in stanja imunskega sistema.

Splošne informacije

Hepatitis je pogosta skupina virusnih bolezni, ki prizadenejo jetra. Med otroki je najpogostejša skupina A, skupno ime - Botkinova bolezen. Bolezen, ne glede na vrsto virusa, ima negativen učinek na otroške celice in jetrno tkivo. Vloga jeter v telesu je ustvarjanje imunosti in odstranjevanje škodljivih snovi, množična smrt hepatocitov pa povzroča moteno delovanje jeter. Kronična bolezen je eden glavnih vzrokov umrljivosti dojenčkov.

Načini prodiranja virusa v otrokovo telo - fekalno-oralno in prek krvi. Otrok je okužen neposredno od bolne osebe, preko kontaminirane krvi ali preko stika z gospodinjstvom. Do izbruhov Botkinove bolezni pride, ko virus vstopi v sistem oskrbe z vodo. Pri otrocih do enega leta je manj verjetno, da bi zboleli zaradi prisotnosti starševske imunitete. Sezonska porazdelitev se razlikuje samo pri hepatitisu A. Otroci od 3 do 9 let so pogosteje okuženi. Hepatitis C pri otrocih je pogosto asimptomatski.

Vzroki hepatitisa pri otrocih

Patogeni virusi so virusi, ki uničujejo jetrne celice. Mehanizem uničenja vsakega virusa je drugačen. Bolezni, ki jih povzročajo različni sevi, se razlikujejo po kliničnih manifestacijah, načinu prenosa in naravi tečaja. V medicini obstaja 8 vrst virusov - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. 75% okužb se pojavlja pri virusu tipa A, 20% pri virusih B in C, druge vrste hepatitisa pa se še proučujejo.

Med fetalnim razvojem se lahko pojavi okužba zarodka.

Vir bolezni je bolna oseba ali nosilec virusa brez simptomov bolezni. Virusi, ki pri otroku povzročajo hepatitis, se enostavno prilagajajo življenju v jetrih in so odporni na okolje. Ostanite sposobni preživeti 30 minut pri segrevanju na 60 stopinj. Virusi so nestabilni zaradi ultravijoličnega sevanja, temperature nad 60 stopinj in kemičnih pripravkov. Vzroki za nastanek:

• stik otroka z okuženo biološko tekočino (kri, urin, slina);
• dojenje;
• intrauterina okužba;
• presaditev okužene jeter;
• pitje onesnažene vode;
• uporaba tujih higienskih izdelkov (zobne ščetke, garniture za manikuro);
• slabo obdelani medicinski instrumenti;
• zastrupitev s strupenimi snovmi in zdravili.

Nazaj na kazalo

Vrste bolezni

• Okužba s hepatitisom A je možna s hrano.

A ali Botkinova bolezen - okužba poteka skozi oralno-fekalno pot skozi vodo in hrano.

Pri hepatitisu v serumu ali v serumu - je otrok okužen s krvjo ali maternico. Pri tretjini otrok, okuženih s hepatitisom B v otroštvu, napreduje ciroza. Hepatitis B pri otrocih se pojavi zaradi krivde odraslih.

C je kronična oblika hepatitisa, pot prenosa je tudi krvni stik. Občutljivi na to vrsto virusa so otroci z imunsko pomanjkljivostjo in rakom. Včasih se pojavlja v latentni obliki, pogosto se o bolezni spoznajo šele, ko koža otroka postane rumena.

D ali delta tip - otrok je okužen z delci virusnega hepatitisa B, ki so že prisotni v telesu.

E - prenos s fekalno-oralno uporabo. V hujših primerih vodi do odpovedi jeter. Virus je med nosečnostjo nevaren za ženske in za plod.

F je na novo identificiran tip. Okužba se pojavi skozi fekalno-oralno in krvno kontaktno pot.

G - virus, ki ga prenaša hemokontakt. Pojavi se kot zaplet tipov B in C.

SEN in TTV sta nova tipa v raziskovalnem procesu.

Nazaj na kazalo

Obrazci hepatitisa C

• Imunski sistem samega telesa uničuje jetrne celice pri avtoimunskem hepatitisu.

Avtoimunska oblika. Razlogi za razvoj te oblike niso bili natančno preučeni. Verjetno se bolezen pojavi kot zaplet tipa A, B, C, herpesne infekcije ali genetske predispozicije. Za avtoimunsko obliko je značilno, da se uničenje jeter odvija pod delovanjem lastnih imunskih celic.

Strupena oblika. Nastane zaradi močne zastrupitve z drogami, strupi, alkoholom, strupenimi rastlinami ali gobami. Možni zapleti v obliki jetrne kome. Pravočasno začeta detoksikacijska terapija zmanjšuje tveganje zapletov.

Fetalna oblika. Razlog za to je intrauterina okužba z virusi A in B. Zgodnja okužba pogosto povzroči smrt novorojenčka zaradi ciroze jeter. Manj kot 30% otrok živi do 2 leti.

Reaktivna oblika. Pojavijo se s kršitvami v prebavnem traktu. Nastane zaradi nalezljivih bolezni, pljučnih bolezni in motenj endokrinega sistema.

Kronična oblika. Nastala kot posledica neuravnotežene prehrane s pomanjkanjem beljakovinskih živil ali s kršitvijo presnovnih procesov v telesu. Otroci, katerih diagnostika ima dokazan kronični hepatitis, so registrirani v ambulanti.

Fulminantna oblika - najhujši zaplet, za katerega je značilna jetrna nekroza, v 95% primerov vodi do smrti.

Nazaj na kazalo

Inkubacijsko obdobje

Simptomi so odvisni od vrste

Infekcijski hepatitis A

• Infekcijski hepatitis A povzroči zvišanje telesne temperature do 39 stopinj.

zvišana telesna temperatura, z otrokovo telesno temperaturo 38-39 stopinj;

hudo bruhanje;

glavobol in bolečina v peritoneumu;

šibkost;

zavrnitev uživanja hrane;

temno rjavi urin;

svetlo blato;

povečanje velikosti jeter;

rumena koža in oči;

srbenje

Nazaj na kazalo

Znaki hepatitisa B

• šibkost;
• vročina;
• zmanjšan apetit;
• grenak okus v ustih;
• napihnjenost;
• rumenkost kože;
• razbarvanje urina in blata;
• krvavitev iz nosu;
• bruhanje in slabost;
• bolečina na desni strani.

Nazaj na kazalo

Simptomi virusa C

• temperatura do 39 stopinj;
• bruhanje, slabost, pomanjkanje apetita;
• naraščajoča utrujenost proti večeru;
• rumena beločnica, sluznice in koža;
• povečane jetra, ki jih spremlja huda bolečina;
• bolečine v sklepih;
• temen urin in svetlo blato.

Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

Na prvem sestanku s pacientom zdravnik skrbno pregleda simptome bolezni in temeljito pregleda otroka. Na podlagi simptomov zdravnik pripravi epidemiološko zgodovino, kjer prinese rezultate testov. Prva stvar, ki jo naredijo za otroka, je biokemični krvni test, ki bo pri hepatitisu vseh vrst pokazal povečanje vsebnosti bilirubina in jetrnih encimov. Za resnost bolezni je značilno zmanjšanje količine protrombina in povečanje vsebnosti amonijaka. Druge diagnostične metode:

• krvni test za prisotnost protiteles proti virusu;
• encimski imunski test, ki kaže hitrost imunskega odziva na bolezen;
• CRC test za prisotnost sledov virusa;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline, pomaga vedeti velikost notranjih organov in, da oceni stopnjo škode.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Otroci z diagnosticiranim hepatitisom se zdravijo v bolnišnici. V zdravstveni ustanovi so otroci izolirani glede na vrsto virusa. Le blago obliko Botkinove bolezni lahko zdravimo doma. Akutno obdobje bolezni zahteva spoštovanje počitka v postelji. Zdravljenje hepatitisa vključuje kompleksno zdravljenje - simptomatsko zdravljenje, razstrupljanje, prehrana in zdravila: t

• zmanjšanje zastrupitve - raztopina glukoze in fiziološka raztopina, "Enterosgel", "Sorbeks", "Aktivno oglje";
• hepatoprotektorji, ki podpirajo in regenerirajo jetra - Kars, Essenziale, Silibor, Parzhin, Glyutargin;
• imunomodulatorji - Dekaris, Immunal, Taktivin;
• choleretic zdravila - "Hofitol", "Holenzim";
• protivirusna zdravila - "Viferon", "Interferon", "Laferobion";
• kompleksni vitamini.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za okrevanje je odvisna od vrste virusa, ki je povzročil bolezen. Otroku je lažje prenašati virusni hepatitis A in B. Z ustreznim zdravljenjem in dieto se okrevanje pojavi v 2-4 tednih. Prenesena bolezen tvori imuniteto. Bolezen, ki jo povzroča virus B, se konča v 80% primerov brez zapletov. Nastajajoči simptomi hepatitisa B pri otrocih zahtevajo takojšnje zdravljenje z zdravnikom. Glavna stvar - da se prepreči prehod bolezni v maligni potek. V primeru maligne oblike tipa B je treba zdraviti pod stalnim opazovanjem, saj je takšna oblika smrtna v 75% primerov. Prognoza hepatitisa C pri otroku je odvisna od poteka bolezni. Z ustrezno terapijo se akutna oblika zdravi eno leto. Kronična oblika traja več let in postane vzrok za cirozo jeter, v večini primerov se konča s smrtjo.

Osnova preventive - higiena. Od otroštva se otroka učijo o pomenu umivanja rok pred jedjo in nevarnosti umazanih rok v usta. Znatno zmanjšuje tveganje za okužbo načrtovanega cepljenja proti hepatitisu, ki se izvaja od prvih dni življenja. Cepivo proti hepatitisu A in B varuje otroka pred okužbo in olajšuje potek bolezni. V primeru, da je bil otrok v tesnem stiku z osebo, ki je bila diagnosticirana s hepatitisom, se posvetujte z zdravnikom in preverite prisotnost krvi v krvi. Zgodnja diagnoza in dobro izbrana terapija bosta pripomogla k izogibanju zapletom.

Virusni hepatitis pri otroku: kaj je to in njegovi znaki

Pozdravljeni, dragi starši. Danes bomo govorili o tem, kaj so virusni hepatitisi pri otrocih. Vedeli boste, katere oblike te bolezni najdemo. Spoznali boste razloge za to. Ugotovite značilne simptome. Spoznali boste metode zdravljenja in previdnostne ukrepe.

Atipične oblike

1. Anicteric:

• povečanje jeter, vendar bilirubin ostaja normalen;
• zlatenica ni očitna;
• kratkotrajna sprememba barve urina ni izključena, postane temnejša, kakor tudi obarvanost blata;
• povečanje transaminaze v krvi.

1. Izbrisana oblika - ni značilnih znakov tipičnega poteka bolezni. Možni blagi simptomi ikteričnega obdobja brez značilnih znakov zastrupitve. Jetra se lahko rahlo povečajo. Diagnoza je težka.
2. Podklinična oblika. Otrok ima normalno zdravje, ni značilnih znakov. Ta oblika se kaže pri dojenčkih, ki so imeli stik z bolnikom in so značilni odstopanja v preiskavi krvi.

Možni vzroki

Vzročne snovi so lahko 8 različnih vrst virusov, od katerih vsaka lahko okuži jetrne celice, vpliva na razvoj bolezni, ki se bo razlikovala v kliničnih manifestacijah, mehanizmu okužbe in resnosti tečaja. V večini primerov hepatitis A povzroči virus A (75%), manj pogosto B in C.

Hepatitis se prenese na otroka ob stiku z nosilcem virusa ali bolnikom.

Za virus A je značilna fekalno-oralna oblika okužbe. Virus vstopa v usta otroka skozi umazane roke, ko pride v stik z okuženimi igračami ali drugimi predmeti. Vhodna vrata so prebavni trakt. Obstajajo naslednje poti prenosa:

• kontakt - gospodinjstvo;
• voda;
• hrana

Občutljivost na tip A pri dojenčkih je minimalna, ker je prisotna prirojena imunost.

Za okužbo otroka s hepatitisom tipa B ali C je mogoče skozi kri, celo skozi kapljico. Do okužbe lahko pride, če:

• transfuzije krvi;
• dajanje krvnih proizvodov;
• uporaba slabo uporabljane medicinske opreme, zlasti v zobozdravstvu.

Virus tipa B je poleg krvi prisoten tudi v drugih človeških bioloških tekočinah, pa tudi v blatu. Zelo redko pride do okužbe pri uporabi iste zobne ščetke ali krpice. Pri otrocih je občutljivost na to vrsto virusa precej visoka. Incidenca v otroštvu okoli 11% vseh bolnikov z virusnim hepatitisom. Dojenčki so najbolj dovzetni za hemodializo ali pred presaditvijo organov, plazmaferezo ali imunsko kompromitiranimi otroki.

C virus vstopi v telo s krvjo okužene osebe, ki je v akutni fazi bolezni ali ima kronični proces. Okužba se lahko pojavi tudi pri zdravih, ki bodo nosilec tega virusa. Okužba je možna:

• med porodom, če je mati virusa virusa;
• nastane pri uporabi ostrih predmetov, zlasti medicinskih instrumentov, ki so bili po predhodnem kirurškem posegu ali ekstrakciji zob slabe obdelani, na katerih so okužene kapljice krvi s tem virusom;
• mladostniki se lahko okužijo pri tetoviranju, med manikuro, prebadanjem, prebadanjem ušes.

Značilne lastnosti

V začetni fazi se bolezen praktično ne manifestira. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

• apetit začne upadati;
• v trebušni slinavki je občutek prenatrpanosti;
• zavrnitev uživanja hrane;
• lahko bruhanje in slabost;
• bolečine v trebuhu.

Vendar pa lahko vsi ti simptomi nakazujejo tudi druge bolezni, zaradi katerih je težko pravilno diagnosticirati.

Kadar obstaja tipična slika bolezni in akutni potek, so lahko prisotne tudi druge manifestacije:

• v regiji jeter, motna bolečina;
• zlatenica;
• bolečine v sklepih;
• povišanje temperature v hudi meri;
• glavobol.

Značilnosti v otroštvu

1. Okužba se pogosteje opazi v predporodnem obdobju skozi placento. Če je bila prihodnja mama okužena v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko virus vpliva na razvoj nenormalnih procesov v telesu ploda, pa tudi na pojav prezgodnjih porodov.
2. Če se pri otroku pri rojstvu pojavi povišana raven jetrnih encimov, se organ sam poveča, potem pa je mogoče razmisliti o prisotnosti anikterne oblike bolezni prirojenega tipa.
3. Akutno in kronično obliko bolezni lahko opazimo že ob rojstvu.
4. Če se bolezen razvije po rojstvu malčka, se lahko pojavi tako v latentnem kot v anikteričnem stanju in ima izrazito zlatenico.
5. Za starše se lahko prvi sum na hepatitis pojavi, ko se pojavi temen urin ali če se pojavi regurgitacija.
6. Pri dojenčkih preictericna faza sploh ni mogoče opaziti, bolezen pa se bo začela z ostrim dvigom temperature.
7. Ikarna faza lahko traja približno mesec dni ali celo dlje. To bo zaznamovala visoka raven bilirubina, močno povečanje jeter in vranice.

Diagnostika

1. Zdravnik bo pregledal otroka, zbral vse pritožbe, ki so se pojavile, preučil veliko sliko.
2. Da bi pojasnil točnost predlagane diagnoze, bo zdravnik otroka poslal na teste:

• ELISA;
• biokemične raziskave;
• splošna analiza urina in krvi;
• serološke analize;
• Ultrazvok jeter;
• verižna reakcija polimeraze;
• za identifikacijo patogenov iz jeter lahko punkcijo za biopsijo.

Možni zapleti

Če je vašemu otroku diagnosticiran hepatitis A, potem z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem ni pričakovati nobenih posledic. Še posebej, ker ta oblika bolezni nima kroničnega poteka.

Če je prisoten virus C ali B, je razvoj kronične oblike nevaren, sledijo pa lahko naslednje posledice:

• holangitis;
• poškodbe osrednjega živčnega sistema;
• holecistitis;
• ciroza jeter;
• pankreatitis;
• jetrna koma, ki ji sledi smrt;
• rak jeter;
• žolčne diskinezije.

Zdravljenje

Kaj naj storijo starši:

• pomembno je posvetiti pozornost otrokovim pritožbam;
• Če imate kakršne koli zaskrbljujoče simptome, takoj poiščite zdravniško pomoč;
• nikoli se ne zdravite;
• vedno izpolnite zdravniške recepte;
• priporočila po odpustu iz bolnišnice.

• Ob pregledu in rezultatih študij natančno diagnozo in predpišejo ustrezno zdravljenje;
• spremljanje vseh sprememb v otrokovem telesu, pravočasno odzivanje nanje;
• dati staršem pravilna navodila glede obdobja okrevanja.

Glede na to, kako hudo je stanje bolnika, se bo pretehtala ustrezna terapija.

V blagi obliki predpišite:

• poldnevni desetdnevni način;
• tabela številka 5 dietna hrana;
• AGTT basic 20 dni.

V predpisanem stanju zmerne resnosti:

• vitaminska terapija;
• dvotedenski potek enterosorbentov;
• prehranjevalna tabela številka 5;
• polno posteljo, dokler se ne nadaljuje normalno razbarvanje urina, ki mu sledi pol postelje za dve, včasih tri tedne;
• 45 ml razstrupljanje (plus - minus 5 ml) na kilogram telesa, pri čemer se spremlja vodna bilanca v telesu.

Če obstaja huda oblika, vendar ni simptomov hepatodistrofije, bo zdravljenje naslednje:

• počitek za posteljo, dokler se ne nadaljuje normalno barvanje urina, ki mu sledi pol posteljo za obdobje treh tednov;
• AGTT osnova za obdobje trideset dni;
• prehranska tabela 5A je predpisana do pet dni (potrebno je, preden se začne normalno barvanje blata), potem pa preidejo na dieto 5;
• intravensko infuzijsko terapijo za razstrupljanje telesa;
• tritedenski sprejem enterosorbentov;
• za dva tedna predpisano laktulozo glede na starost otroka;
• če so prisotni simptomi holestaze, se ursodeoksiholna kislina daje v odmerku 10 mg na 1 kg telesne mase;
• kompleks vitaminov in mineralov;
• encimi za trebušno slinavko predpisujejo za dva tedna;
• če obstaja nevarnost fulminantne oblike, je predpisan prednizon. To zdravilo je predpisano tudi otrokom do enega leta z neugodnim premorbidnim ozadjem.

Obdobje okrevanja lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Če je prisoten hepatitis A, potem dobesedno po treh, največ štirih tednih se bolezen umakne in izboljša počutje. Po treh mesecih pride do okrevanja, v redkih primerih po šestih mesecih.

Pri hepatitisu B lahko okrevanje traja do tri mesece, lahko ga spremljajo:

• težo na desni strani v hipohondriju;
• splošna šibkost;
• povečane jetra;
• pojav znakov patoloških procesov v žolčnem traktu ni izključen.

Če je proces dolgotrajen, bo okrevanje trajalo do šest mesecev, ko bo ostala visoka raven transaminaz.

Varnostni ukrepi

Da bi otroka zaščitili pred okužbo z virusi A in B, je potrebno pravočasno cepljenje. Kar se tiče hepatitisa C, za to ni cepljenja, glavna priporočila pa so previdnost in previdnost.

1. Nesprejemljivo je, da je otrok zaužil vodo, ki je neprimerna za pitje.
2. Pomembno je spremljanje skladnosti s standardi higiene.
3. Nesprejemljivo je uporabljati predmete osebne higiene, ki ne pripadajo otroku.
4. Izbira frizerskega salona s posebno pozornostjo velja tudi za obiske v ordinaciji.
5. Zagotovite, da se pri jemanju testov ali injekcijah uporabljajo instrumenti za enkratno uporabo.
6. Pravočasno izvajanje testov za virusni hepatitis pri nosečnicah.
7. Preventivni pogovori o možnih načinih okužbe s hepatitisom.
8. Preventivni pogovori za otroke in mladostnike o zdravem načinu življenja.

Zdaj veste, kakšni so znaki hepatitisa pri otrocih. Morate razumeti, da je lahko bolezen brez pravočasnega zdravljenja zelo nevarna za zdravje vašega otroka. Ob pojavu značilnih pojavov pritožbe ne odložite na strokovnjaka. Bolje je, da pravočasno opravite potreben pregled za zgodnjo diagnozo. Upoštevajte previdnostne ukrepe za zaščito vašega otroka pred morebitno boleznijo.

Simptomi in zdravljenje hepatitisa pri otrocih

Poškodbe jeter pri otroku se lahko razvijejo zaradi različnih vzrokov. Nevarnost tega stanja je, da lahko vodi do razvoja številnih zapletov.

Kaj je to?

Prekinitev jetrnih celic ali hepatocitov, ki so posledica različnih dejavnikov, se imenuje hepatitis. V večini primerov različni podtipi virusov vodijo do razvoja tega stanja pri dojenčkih. Takšne oblike bolezni imenujemo virusni hepatitis. Najpogosteje jih najdemo v otroški praksi.

Število dojenčkov, ki trpijo za hepatitisom, se vsako leto poveča. V Ameriki se je letno povečala pogostost do 400 000 novih primerov. Med najpogostejšimi opcijami, zabeleženimi pri otrocih v Rusiji, so hepatitis B in A. Najdemo jih v veliki večini primerov. Hepatitis C je zabeležen veliko manj pogosto.

Znanstveniki izločajo več vrst virusov, ki imajo uničujoč učinek na jetrne celice. Imenujejo se s pomočjo latinskih črk - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Razlikujejo se ne le v specifičnih razlikah v celični strukturi, ampak imajo tudi različne lastnosti.

Virusi hepatitisa, skupaj s krvjo, v telesu otroka prodrejo v jetrne celice, kjer se začnejo aktivno razmnoževati in izvajajo svoje destruktivne in toksične učinke.

Jetra opravljajo več kot 40 različnih funkcij v telesu. Je glavno telo, v katerem poteka razstrupljanje (nevtralizacija) strupenih produktov presnove. Opravlja tudi pregradno funkcijo, ki zagotavlja zaščito notranjega okolja telesa pred vstopom tujih mikroorganizmov. V jetrih se sintetizirajo tudi pomembni hormoni in biološko aktivne snovi, ki sodelujejo pri večini kemijskih reakcij, ki so zelo potrebne za življenje.

Če pridejo v telo otroka, imajo virusi hepatitisa škodljiv učinek na jetrne celice. V primeru akutnega poteka - ima otrok zelo jasne klinične simptome. V kronični obliki lahko manifestacija bolezni izbriše ali izrazi rahlo. V tem primeru je za vzpostavitev pravilne diagnoze potrebne dodatne diagnostične metode.

Kako se prenaša?

Virusi hepatitisa so zelo dobro ohranjeni v zunanjem okolju. Za dolgo časa, lahko v pogojih nizkih temperatur, in umre le z dovolj dolgo obdelavo, ki se izvaja, ko se segreje nad 60 stopinj.

Pomembno je omeniti, da je večina podtipov virusa hepatitisa precej občutljiva na ultravijolično sevanje.

Otrok se lahko okuži na različne načine:

• Neposreden stik s telesnimi tekočinami, ki vsebujejo viruse. To so: urin, slina, kri. Virusi vstopajo v kri skozi različne mikropodobe. Majhne so in se dobro širijo po celotnem krvnem obtoku.

• Prirojeno. Ta metoda okužbe se imenuje tudi fetalni. V tem primeru se virusi hepatitisa prenašajo na otroka od matere. Tudi otrok se lahko okuži od očeta, če je bil že pred zanositvijo bolan. Mikroorganizmi prehajajo skozi placento na različne načine. Na primer, virusi hepatitisa C so veliko težje preiti skozi hematoplacentno pregrado kot podtip B.

• Skozi dojenje. Globalne študije potrjujejo dejstvo, da nekatere vrste virusov hepatitisa zelo enostavno dosežejo mlečne žleze. Lahko prodrejo v materino mleko. Če doječa mati trpi zaradi hepatitisa, zlasti v aktivni obliki, se lahko njen otrok okuži.

• Skozi pijačo. Vir okužbe v tem primeru je voda slabe kakovosti. Ponavadi vsebuje veliko koncentracijo virusov. Ta metoda je najbolj verjetna za hepatitis A. Tudi ta oblika se imenuje Botkinova bolezen. Hepatitis A se lahko okuži tudi z otrokom, ki plava v ribniku, ko med plavanjem po nesreči pogoltne vodo.

• Zaradi kršitve osebne higiene. Uporaba drugih izdelkov za osebno higieno večkrat poveča možnost okužbe. Tuja zobna ščetka, brisača ali gobica za prho lahko pri otroku povzroči okužbo s hepatitisom.

• Med medicinskimi posegi. Seveda je to zelo redko. Kljub temu pa se letno zabeležijo primeri okužbe po krvi po kirurških posegih ali celo pri izvajanju enostavnih injekcijskih ukrepov. Najpogosteje ta varianta okužbe povzroči nastanek virusnega hepatitisa B ali C pri otroku.

• Po presaditvi jeter. V nekaterih primerih, z različnimi hudimi prirojenimi ali pridobljenimi boleznimi, je potrebna zamenjava poškodovanega tkiva z novo. Za to zdravniki uporabljajo transplantacijo jeter od darovalca. Pred izvedbo tega postopka se opravi celoten potreben obseg testov, ki naj bi preprečil morebitno okužbo s hepatitisom. Vendar pa obstajajo primeri, ko se po presaditvi jeter pri otrocih v krvi najdejo virusi.

• Po zastrupitvi s strupenimi snovmi. Jetra, ki izvajajo nevtralizirajočo funkcijo, morajo iz telesa odstraniti vse nevarne sestavine. Nekatere strupene snovi imajo uničujoč in uničujoč učinek na jetrne celice. Običajno se takšna akutna stanja razvijajo zelo hitro. To vodi do skoraj popolne blokade jeter in pomembnih kršitev pri njenem delu.

• Kot posledica nezaščitenega seksa. Ta oblika okužbe je pogosto zabeležena pri mladostnikih. Pomanjkanje informacij in zanemarjanje najpreprostejših kontracepcijskih sredstev vodi do velikega števila primerov okužbe s hepatitisom B ali C. t

• Skozi umazane roke. Po igrah na ulici otroci pogosto pozabijo umiti roke. Delci umazanije ali zemlje lahko vsebujejo veliko število različnih virusov, vključno s hepatitisom. Med jemanjem otrok okužbo postavi v vaše telo. Virusi zelo hitro pridejo v slino in nato v kri.

Pomembno je omeniti, da je nosilec okužbe lahko vsaka oseba, ki ima v krvi viruse hepatitisa.

V nekaterih primerih jih diagnoza ne more zaznati. Vendar to ne pomeni, da v telesu ni več virusov. Pogosto za odkrivanje kroničnih oblik bolezni je potreben razširjen sklop diagnostičnih ukrepov.

Tveganje za prenos hepatitisa je precej visoko. Hepatitis A je pogostejši pri dojenčkih, starih od 3 do 12 let, prirojene variacije bolezni pa najpogosteje povzročajo virusi podtipa C. Hepatitis B se odkrije pri otrocih šolske starosti in mladostnikih v velikem številu primerov. Preostali podtipi virusov redko povzročajo hepatitis pri dojenčkih.

Vsak hepatitis se pojavlja z različnimi stopnjami simptomov. To je bolj odvisno od tega, kateri virus je podtip povzročil bolezen. Ta okoliščina tudi določa, kako težko bo bolezen v določenem otroku.

Najhujša varianta bolezni je fulminantna. Značilna je popolna smrt celic v jetrih (nekroza). To stanje je nepovratno in poslabša prognozo. Lahko se pojavi na vsaki stopnji bolezni. V primeru fulminantnega poteka je mogoče zaznati veliko število protiteles, kar je posledica avtoimunske lezije jetrnega tkiva.

Najpogosteje je tako nevarna oblika hepatitisa registrirana pri otrocih prvih mesecev življenja.

To je posledica nepopolnosti strukture in dela imunskega sistema pri takšnih otrocih. Imunost pri dojenčkih ni sposobna obvladati toksičnega in destruktivnega učinka virusov na jetrne celice. Z razvojem fulminantnega poteka hepatitisa zdravniki običajno zaznajo veliko število dokaj masivnih žarišč uničenih jeter.

Za nespecifični reaktivni hepatitis so značilne difuzne distrofične spremembe v jetrnem tkivu. Ta oblika bolezni se praviloma pojavi zaradi kroničnih bolezni notranjih organov. Običajno se takšne oblike bolezni kažejo v pojavu manjših simptomov. Najpogostejši so: hitra utrujenost, okvar in okus ter suha koža. V hudih primerih se lahko razvije zlatenica.

Različne klinične oblike bolezni zahtevajo posebno zdravljenje. Za vsako obliko bolezni je drugačna. V nekaterih primerih je zdravljenje bolezni še vedno nepopolno. To lahko rečemo predvsem o hepatitisu C. Znanstveniki z vsega sveta vsak dan delajo za ustvarjanje novih učinkovitih zdravil, ki bi privedli do popolnega okrevanja po tej bolezni. Takšna težava pri izbiri zdravljenja naredi hepatitis C blizu herpesa tipa 6, iz katerega specifična terapija še ni bila najdena.

Inkubacijsko obdobje

Čas od začetka vstopa patogena v krvni obtok pred začetkom prvih kliničnih simptomov je lahko različen. Bolj je odvisen od podtipa virusa in njegovih infekcijskih lastnosti.

Za različne vrste hepatitisa je značilno različno trajanje inkubacijske dobe:

1. Možnost A - od 8 do 49 dni. V večini primerov - dva tedna.
2. Možnost B - od 51 do 180 dni. Pri velikem številu otrok se prvi znaki hepatitisa B v povprečju pojavijo 3 mesece po vstopu patogena v kri.
3. Možnost C - od 1,5 do 2 meseca. V nekaterih primerih lahko inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šest mesecev.
4. Možnost D - ponavadi v prvem tednu po penetraciji patogena v kri. V nekaterih primerih se lahko pojavijo prvi simptomi po 2-3 mesecih od trenutka začetne okužbe.
5. Možnost E - od 20 dni do 1,5 meseca.
6. Možnost F - nikoli ne izpolnjuje ločeno. Otroci se lahko okužijo le z okužbami z virusi A, B in C. V kombinaciji s temi virusi se lahko njihova inkubacijska doba večkrat skrajša.
7. Možnost G - večinoma od dveh tednov do enega meseca. Pri nekaterih dojenčkih se prvi simptomi pojavijo šele po 35-45 dneh.

Simptomatologija

Za te bolezni je značilna postopna pojavnost kliničnih znakov.

Resnost simptomov pri otroku bo neposredno odvisna od njegovih začetnih podatkov. Pri bolj oslabljenih otrocih s komorbiditetami je lahko potek bolezni precej hud, simptomi pa se jasno kažejo.

Obstaja več stopenj razvoja bolezni:

• Predzheltushny obdobje. Lahko se manifestira v več oblikah: kataralna, gastritična, astenovegetativna ali revmatološka. Za hepatitis A ponavadi traja približno en teden. Preostale oblike, za katere je značilna hematogena okužba, se pojavijo z razvojem simptomov 2-3 tedne.
• Obdobje zlatenice. Zanj je značilen videz najbolj specifičnega markerja bolezni jeter - porumenelost vidne sluznice in kože. Za Botkinovo bolezen je značilno postopno povečanje zlatenice in njeno hitro izginotje. Druge oblike hepatitisa spremlja precej dolga ledena doba.
• Okrevanje ali prehod v kronično obliko. Rezultat bolezni je odvisen od številnih podatkov, vključno z značilnostmi virusa, ki je povzročil bolezen. Precejšnje število primerov Botkinove bolezni vodi v popolno okrevanje. Za dosego absolutnega izginotja virusov hepatitisa B in C je zelo težko. To zahteva intenziven potek zdravljenja, ki lahko traja več mesecev ali celo let.

Preicter obdobje lahko poteka na različne načine. Kataralno obliko spremlja pojav vseh simptomov, ki se pojavijo tudi pri vsakršni prehladi. To so: kašelj brez izpljunka, izcedek iz nosu s tekočim in vodenim izcedkom iz nosu, povečanje telesne temperature na subfebrilne ali vročinske številke, povečanje splošne šibkosti in hitre utrujenosti, pa tudi prihajajoči glavobol.

Pogosto pri dojenčkih v tem obdobju zdravniki napačno diagnosticirajo, če upoštevamo te klinične znake kot manifestacije akutne respiratorne bolezni ali gripe.

Za identifikacijo bolezni pomagajo le laboratorijski testi, ki zlahka pokažejo povzročitelja okužbe. Vendar je to obdobje precej dolgo brez pravilne diagnoze.

Za gastritis ali dispeptične oblike, za katere je značilen pojav neželenih simptomov organov prebavil. Otrok lahko doživlja neugodje in bolečine v epigastriju. Otrok pogosto odkaže, pritožuje se na slabost ali bruhanje. Praviloma se v tem obdobju zmanjša apetit bolnega otroka. Napačna diagnoza vodi zdravnike k napačni diagnozi, kar pomeni, da ima otrok preprosto zastrupitev s hrano.

Astenovegetativno varianto tudi ne spremlja pojav svetlih in specifičnih simptomov. Otrok postane malodušen, hitro se utrudi tudi po opravljanju običajnih dejanj, poje brez apetita, lahko se pritoži nad glavobolom. Običajno starši v tem obdobju mislijo, da otrok ni bolan, ampak postane zelo utrujen ali poreden. Na tej stopnji je težko sumiti bolezen, tudi za izkušenega zdravnika.

Reumatološka varianta preikteričnega obdobja je precej redka. Malčki ponavadi začnejo pritoževati zaradi bolečin v nogah med hojo. Vizualno se področje spoja ne sme spreminjati. Vendar se začne spreminjati tudi hod otroka. Običajno se otrok trudi, da ne stopi na boleče nogo, saj to občutno povečuje njegovo bolečino. Nekatere avtoimunske oblike bolezni spremlja videz otroka na kožnih izpuščajih, ki so po videzu lahko alergični.

Bolečine se postopoma umirjajo, dojenček pa ima svetle in posebne znake poškodbe jeter, ki so dobro znane vsaki materi. To je zlatenica. Običajno raste v nekaj dneh. Eye sclera, vidne sluznice in koža postane rumena. Lahko je od svetle limone do oljke. To je odvisno od nalezljivih lastnosti povzročitelja.

Resnost te lastnosti je odvisna tudi od starosti. Pri novorojenčkih in dojenčkih se lahko rahlo izrazi rumenenje kože. Nekatere oblike zlatenice spremlja nevzdržen pruritus. Ko jih vidimo na koži, vidimo številne sledi praskanja.

Pri hudih boleznih se lahko pri otrocih pojavijo različne krvavitve.

To je posledica dejstva, da običajno jetra sintetizirajo snovi, ki pozitivno vplivajo na krvne žile in kapilare. Ko pride do kršitve, njihove razpoke in iztekanje krvi. Otrok lahko razvije krvavenje iz nosu ali se pojavi na različnih kožah. V tem času, praviloma, otrok postane bolj vznemirljiv.

Do konca ikteričnega obdobja se vse glavne funkcije jeter postopoma normalizirajo. To vodi do dejstva, da negativni simptomi bolezni izginejo. Otrok se počuti bolje. V povprečju to obdobje traja le nekaj tednov. Vendar pa je lahko v težjih primerih bolezni do nekaj mesecev. Te razmere govorijo o razvoju dolgotrajnega obdobja bolezni.

Tudi v otroški praksi obstajajo alternativne oblike bolezni:

• Neželeni. S to možnostjo otroška koža ostane bledo rožnata. Ravni bilirubina so lahko normalne ali rahlo povišane. Meje jeter običajno ne presegajo norme. Med pregledom je mogoče identificirati povzročitelja bolezni, kot tudi nekoliko povečano raven posebnih jetrnih encimov - transaminaz.
• Izbrisano. Praktično ne povzroča neugodja pri otroku. Pri pregledu zdravnika je zaznati nekaj povečanja jeter. Diagnoza bolezni v tej obliki bolezni je najtežja.
• Subklinična. S to različico bolezni pri dojenčku se ne pojavijo nobeni klinični znaki bolezni. Otrok se dobro počuti. Prepoznavanje bolezni v tem tečaju - zelo težko. Za določitev diagnoze je potrebno izvesti posebne laboratorijske teste, ki določajo patogen v krvi, pa tudi protitelesa, ki jih telo razvije v telo.

Prvi znaki pri novorojenčkih in dojenčkih

Zdravniki imenujejo prirojene oblike bolezni ploda. V tem primeru se okužba pojavi intrauterino: od matere do otroka. Če je noseča ženska okužena z virusi hepatitisa in tudi če ima akutno obliko bolezni, lahko zlahka okuži nerojenega otroka.

Prirojen hepatitis se je vse bolj začel pojavljati v neonatalni praksi zdravljenja pediatrov in zdravnikov nalezljivih bolezni. To je v veliki meri posledica pomanjkanja vseh potrebnih cepljenj za bodoče matere. Strokovnjaki lahko imenujejo tudi serumski hepatitis pri novorojenčkih. To pomeni, da je virus prišel do otroka skozi tekočo komponento krvnega seruma.

Razvoj bolezni pri novorojenčkih in dojenčkih je lahko zelo hiter. V nekaterih primerih to vodi do razvoja številnih zapletov. Mnogi od njih lahko celo prispevajo k življenjsko nevarnim stanjem: šoku ali komi. V teh primerih je na oddelku za intenzivno nego potrebna intenzivna nega.

Ampak ne vedno pri novorojenčku virusni hepatitis pojavlja v hudi obliki. Če se otrok rodi z dobro težo in tudi brez različnih spremljajočih patologij notranjih organov, se lahko bolezen precej enostavno razvije. Takšni otroci nujno zahtevajo večjo pozornost staršev in zdravstvenega osebja.

Med razlikovalnimi značilnostmi dojenčkov prvega leta s hepatitisom so:

• V nekaterih primerih se lahko bolezen pojavi pri izbrisanih simptomih. Ta možnost se imenuje tudi anikterična, saj otrok nima zlatenice.
• Ostro povečanje jetrnih encimov. Transaminaze jeter se lahko večkrat povečajo. To kaže na poškodbe jetrnih celic. Z razvojem holestatske variacije bolezni, ki jo spremlja kršitev iztoka žolča, opazimo tudi povečanje ravni bilirubina.
• Povečana jetra. Njegove meje lahko bistveno presegajo najvišjo dovoljeno vrednost za to starost. Pri avtoimunskih variantah hepatitisa se pojavi tudi povečana vranica. Zdravnik bo lahko odkril ta odstopanja med pregledom, kot tudi pri opravljanju ultrazvočnega pregleda.

• Pogost prehod bolezni v kronično obliko. To je običajno značilno za tiste oblike bolezni, ki so se razvile s subakutnim potekom. Podaljšan in uničujoč učinek virusov na hepatocite povzroča njihovo poškodbo in motnje osnovnih funkcij jeter.
• Mešane oblike bolezni. Pri nekaterih oslabljenih dojenčkih se virusni hepatitis kombinira z bakterijami. Najpogosteje - s streptokokom. Takšne oblike bolezni so precej težke in zahtevajo imenovanje ne le protivirusnih zdravil, ampak tudi antibiotikov.

• Pretok brez simptomov. Tudi zdravniki to obliko imenujejo latentna. Če sumite na njegovo prisotnost pri otroku, je to možno le pod natančnim opazovanjem otroka. Opazujoči starši bodo lahko opazili temne lise na plenici iz urina, ki so posledica povišanih ravni jetrnih encimov. Otroci, ki trpijo zaradi latentne oblike bolezni, lahko pretirano obnavljajo hrano in tudi ne želijo dojiti.
• Možen razvoj fulminatnih oblik bolezni. Takšen hepatitis je najbolj nevaren pri dojenčkih v prvih šestih mesecih življenja. Če se ta bolezen odkrije pri novorojenčku v tej starosti, se običajno hospitalizira v oddelku za nalezljive bolezni za intenzivno zdravljenje.

• Kršitev glavnih obdobij hepatitisa in sprememba časa inkubacije. V tem primeru obdobje brez zlatenice pri otroku morda sploh ni. Temperatura otroka se močno dvigne. Ponavadi se poveča na vroče številke.
• Podaljšanje obdobja zlatenice. Lahko traja celo do enega meseca in pol. Pri pregledu otroka je pokazala zelo visoko raven bilirubina. V nekaterih primerih lahko celo večkrat preseže normo. Pri pregledovanju takih otrok zdravniki običajno zaznajo velikost vranice. V tem primeru lahko meje jeter za dolgo časa ostanejo v starostni normi.
• Pogosti zapleti. Tveganje morebitnih negativnih posledic bolezni pri novorojenčkih se večkrat poveča. Mlajši otrok, večje je tveganje za nastanek zapletov. Običajno najhujši potek bolezni pri dojenčkih v prvih 3-6 mesecih življenja.

Osnovna diagnostika

V velikem številu primerov je diagnoza virusnega hepatitisa dokaj enostavna. 75% otrok z zlatenico najde znake te bolezni. Zdravnik lahko sumi na to bolezen med rutinskim pregledom in ugotavljanjem velikosti notranjih organov. Po takem kliničnem pregledu zdravnik napiše več testov in študij, ki omogočajo natančno določitev diagnoze.

Naslednji testi se uporabljajo za odkrivanje hepatitisa pri otroku: t

• Splošne in biokemične preiskave krvi.
• Test urina za odkrivanje žolčnih pigmentov v njem.
• ELISA test krvi za ugotavljanje povzročitelja bolezni. Pozitivna analiza kaže na prisotnost virusov v otrokovem telesu. Vendar test nima dovolj visoke specifičnosti. To vodi do napačnega pozitivnega rezultata. V takšnih primerih je potrebno po nekaj mesecih ponovno spremljati.
• Serološki test za odkrivanje protiteles. Za njihovo oblikovanje je potreben nekaj časa, zato jih ni mogoče odkriti v začetni fazi bolezni.
• PCR. Precej natančna študija, ki pomaga odkriti različne viruse v telesu.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Pomaga določiti dejansko velikost jeter in vranice, prav tako pa daje kvalitativni opis obstoječih anomalij v teh organih.

Ali je možno roditi zdravo mater otrok s hepatitisom?

Tveganje za intrauterino okužbo med nosečnostjo je precej visoko. To vprašanje najpogosteje postavljajo ženske, ki imajo hepatitis B ali C. Virus tipa B je majhen in zelo preprost za prehajanje skozi posteljico. Matere z virusnim hepatitisom B, po statističnih podatkih, se že v večini primerov rodijo.

Lahko vplivate nanj. Za zmanjšanje tveganja za intrauterino okužbo je zelo pomembno načrtovati nosečnost. Pred nastopom zanositve lahko bodoče matere dobijo vse potrebno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati koncentracijo virusov v telesu. V prihodnosti bo med nosečnostjo to pomagalo znatno zmanjšati tveganje za morebitno okužbo otroka.

Vse noseče matere, ki načrtujejo otroka, je treba cepiti.

Urnik cepljenja proti hepatitisu B je v Rusiji odobren z uradnim dokumentom. Informacije o času cepljenja najdete v Nacionalnem koledarju preventivnih cepljenj. Za zanesljivo zaščito pred hepatitisom B bodo potrebni le trije odmerki cepiva. Tako preprosto merilo preprečevanja bo pomagalo zaščititi bodočega otroka pred morebitno okužbo z nevarno boleznijo.

Hepatitis C je prav tako pogosta grožnja med nosečnostjo. Znanstveniki so pokazali, da virusni patogeni te bolezni težko prodrejo v placento. Vendar tveganje okužbe še vedno obstaja. Večina okužb se zabeleži med porodom. Otrok lahko preide skozi rojstni kanal in se okuži.

Cepivo proti hepatitisu C trenutno ne obstaja. Zato mora vsaka mamica med nosečnostjo slediti osnovnim pravilom preprečevanja. Potrebno je omejiti in zmanjšati vse možne stike, ki bi lahko privedli do okužbe njenega in bodočega otroka. V nekaterih primerih je možno okužiti se z virusnim hepatitisom C tudi v kozmetičnem salonu med izvajanjem manikure.

Zapleti

Veliko oblik hepatitisa se konča v popolnem okrevanju. 90% dojenčkov, ki so imeli v otroštvu Botkinovo bolezen, se tega nikoli več ne spomnijo. Parenteralne oblike, ki se pojavijo med infekcijo skozi kri, običajno nimajo tako dobrega poteka in prognoze. Pogosto iz akutnega poteka postanejo kronični.

Pri hepatitisu B se lahko pojavijo neželeni zapleti. Po statističnih podatkih jih opazimo pri otrocih v 5–15% primerov. Najpogostejši zapleti so hemoragična krvavitev, pojav kožnih izpuščajev, bolečine v sklepih, pojav krvi v urinu.

Po hepatitisu C se lahko pri otroku pojavi avtoimunska bolezen.

Nekateri dojenčki razvijejo nekatere revmatološke bolezni. Zdravniki so opazili pojav simptomov pozne kožne porfirije, lišaj planusa in drugih bolezni pri takšnih otrocih. Do sedaj znanstveniki niso odgovorili, zakaj se ta stanja razvijejo pri otrocih z virusnim hepatitisom C.

V 1-5% primerov se pojavijo strele oblike hepatitisa, ki jih spremlja masovna smrt jetrnih celic. Takšen hiter razvoj bolezni spremlja obilno nekroza v jetrih. Stanje otroka se slabša. V nekaterih primerih se lahko razvije celo šok ali koma. Zdravljenje zahteva nujno hospitalizacijo v bolnišnici in masivno infuzijsko terapijo.

Kronični proces se pojavi pri približno 40-50% otrok. Kronični hepatitis pomembno poslabša kakovost življenja otroka. Otrok lahko trpi zaradi prekomerne utrujenosti, se slabo nauči in se zelo hitro utrudi. Pri takšnih otrocih se praviloma zmanjša ali moti apetit. Nekateri dojenčki težko zaspijo ali se pogosto zbudijo sredi noči.

Kako zdraviti?

Vsaka klinična oblika virusnega hepatitisa se obravnava različno. Botkinova bolezen sama izgine v nekaj tednih. Ta oblika bolezni zahteva le imenovanje simptomatskega zdravljenja. Uporaba kakršnih koli posebnih protivirusnih sredstev za odstranjevanje virusa ni potrebna. Običajno otroško telo obvladuje izločanje mikroorganizmov in normalizacijo njihovega dela.

Zdravljenje parenteralnega virusnega hepatitisa je precej težka naloga. Izbira režima zdravljenja z zdravili izvaja zdravnik za nalezljive bolezni. Otrok, ki je bil najden v krvi infekcijskih patogenov, se je vpisal v ambulantno registracijo. Otrok mora opraviti obvezna posvetovanja z zdravniki in opraviti vse potrebne teste. Bolnišnično zdravljenje običajno ni potrebno v akutnem obdobju bolezni.

Edine izjeme so primeri, v katerih otrok trpi zaradi hudega in zlasti fulminantnega hepatitisa. V tem primeru je dojenček hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni otroške bolnišnice za vse potrebno zdravljenje.

Kompleksno zdravljenje akutnega obdobja bolezni vključuje:

• Protivirusno zdravljenje. Predpisana je za parenteralne oblike hepatitisa. Uporabljajo se različne sheme zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z zdravilom Sofosbuvir se uporablja za zdravljenje hepatitisa C. t To orodje ima dovolj visok izkoristek in dober spekter tolerance.

• Odprava zastrupitve. To olajšuje obilno pitje, kot tudi uporaba sorbentov in antipiretikov. Kot sorbenti se lahko uporabljajo: aktivni ogljik, Smektu in druga zdravila.

Da bi se izognili visoki temperaturi, je bolje izbrati zdravila na osnovi paracetamola, saj nimajo toksičnega učinka na jetra.