Leukocitna formula je njegova diagnostična vrednost

Študija levkocitne formule je zelo pomembna pri diagnosticiranju večine hematoloških bolezni za oceno resnosti stanja in učinkovitosti terapije. Spremembe števila levkocitov se pojavijo pri številnih boleznih, včasih so nespecifične. Na primer, identifikacija velikega števila blastnih oblik označuje akutno levkemijo. Pri preučevanju diferencialne formule je eden od hematoloških parametrov premik v levo ali desno, kar kaže na stopnjo spremembe v funkcijah kostnega mozga.

Povečanje števila nevtrofilcev (nevtrofilija ali nevtrofilija) je običajno povezano s povečanjem skupnega števila levkocitov v krvi. Neutrofilna levkocitoza se razvije zaradi povečane proizvodnje nevtrofilcev, povečane mobilizacije kostnega mozga ali prerazporeditve parietalnega bazena. Akutne nalezljive bolezni in vnetni procesi prispevajo k mobilizaciji rezerve kostnega mozga in parietalnih bazenov nevtrofilcev v periferni krvi. Hkrati se lahko število nevtrofilcev poveča na 25–30 × 10 9 / l. Povečana proizvodnja nevtrofilcev je povezana tudi s kroničnimi mieloproliferativnimi boleznimi. Kortikosteroidi spodbujajo odstranitev nevtrofilcev iz kostnega mozga. Sproščanje adrenalina med stresnimi situacijami lahko vodi v mobilizacijo parietalnega bazena in podvojitev števila nevtrofilcev v periferni krvi.

Povečanje števila segmentiranih in ubodnih nevtrofilcev je veliko pogostejše kot segmentirano. Pojavijo se lahko tudi nezrele oblike granulocitov (mielociti, metamilociti). Premik levkocitne formule v levo - povečanje števila nezrelih nevtrofilcev v periferni krvi: mielociti, metamilociti, pasni nevtrofili.

Stopnja zrelosti nevtrofilnih jeder je določena z indeksom premika jeder. Indeks premika jedra (IC) se izračuna po formuli:

V normalnih IP je 0,06.

Pri akutnih vnetnih procesih (lobarna pljučnica), sepsi, metastazah malignih tumorjev v kostnem mozgu, zastrupitvi, šoku, krvavitvi, miokardnem infarktu, hemolitični krizi, tuberkulozi, nezdravih, nezdravih, nezdravih, neinvazivnih, davnih, boleznih srca, hemolitičnih krizah, tuberkulozi, nekaterih t na levi, leukemoidne reakcije mieloidnega tipa. Maksimalni obseg teh sprememb se doseže pri mieloproliferativnih boleznih, zlasti pri kronični mieloični levkemiji. Skupno število levkocitov se tudi močno poveča (do 50-100 × 10 9 / l in več), promijelociti, mielociti, metamilociti in celo eksplozije pa se določijo v pomembnih količinah v levkocitni formuli. Stopnja spremembe je odvisna od stopnje bolezni. Število zrelih nevtrofilcev se zmanjša.

Zmanjšanje normalnega števila ubodnih nevtrofilcev in povečanje števila segmentiranih nevtrofilcev s hipersegmentiranimi jedri se imenuje premik levkocitne formule v desno. Pri B12 in anemijah s pomanjkanjem folij, prave policitemije, opazimo premik v desno.

Zmanjšanje števila nevtrofilcev (nevtropenije) je običajno kombinirano z levkopenijo in je opaženo pri virusnih okužbah, kroničnih vnetnih boleznih, hemoblastozi (kot posledica hiperplazije tumorskih celic in zmanjšanju normalne hematopoeze), po zaužitju nekaterih zdravil, zlasti citostatikov, in radioterapiji. Močno zmanjšanje števila nevtrofilcev lahko privede do smrtno nevarnih infekcijskih zapletov. Tveganje okužbe se poveča z zmanjšanjem števila nevtrofilcev pod 1,0 × 10 9 / l; z nevtropenijo manj kot 0,2 × 10 9 / l, manifestacije vnetnega procesa so praviloma odsotne.

Huda nevtropenija vodi do razvoja agranulocitoze. Agranulocitoza je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje števila nevtrofilnih granulocitov v krvi za manj kot 0,45 × 10 9 / L. Razvoj agranulocitoze je posledica jemanja nekaterih zdravil (derivati ​​pirazolona, ​​nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibiotikov, zlasti kloramfenikola, sulfa, pripravkov zlata, citostatičnih zdravil); izpostavljenost ionizirajočim sevanjem, strupenim snovem (benzen) in prehransko-toksičnim dejavnikom (uživanje razvajenega žitnega zrnja itd.).

Pri alergijskih boleznih (bronhialna astma, eozinofilni granulomatozni vaskulitis) je opaziti povečanje števila eozinofilcev (eozinofilija); alergijske reakcije na hrano, zdravila; s helmintskimi vdori. Zmerna eozinofilija je opažena pri limfogranulomatozi: pri 20% bolnikov je vsebnost eozinofilcev od 6 do 20%, pri 3% bolnikov doseže 80–90%; s tumorji; nekaterih otroških okužb (škrlatinko, norice). Eozinofilija različnih stopenj kronične mieloične levkemije..

V začetnem obdobju akutnih okužb, med vnetnimi procesi, miokardnim infarktom opazimo eozinopenijo in aneozinofilijo. Pojav eozinofilcev v krvi v teh primerih je ugoden prognostični znak.

Povečanje števila bazofilij (basofilija) je redko in je skupaj z eozinofilijo lahko znak mieloproliferativne bolezni - eozinofilno-bazofilno združevanje pri kronični mieloični levkemiji. Bazofilija se lahko pojavi po zdravljenju z anemijo zaradi pomanjkanja železa, z anemijo z pomanjkanjem B12, hipotiroidizmom, nefritisom, sladkorno boleznijo, akutnim hepatitisom z zlatenico, na začetku menstruacije.

Leukocitna formula je njegova diagnostična vrednost

Medicina / 7. Klinična medicina

Vergun T.N., Tanasienko L.A.

KU "Krivoy Rog City Hospital številka 11" DOS "

Klinična in diagnostična vrednost študije levkocitne formule

Krvni test je ena glavnih in najbolj dostopnih kliničnih in patoloških študij bolne osebe; pomaga pri oblikovanju domnevne diagnoze in napovedi, kot tudi pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja. Skoraj vse fiziološke in patološke spremembe v telesu se odražajo v krvni sliki, saj Hematopoetski organi so zelo občutljivi na takšne učinke, zlasti patološke. Testiranje krvi vključuje oceno kvantitativne in kvalitativne, morfološke sestave belih, rdečih krvnih celic in trombocitov, posebno mesto med temi študijami pa se opravi z oceno leukoformula.

Leukoformula je odstotni delež levkocitnih celic, razdeljenih na granulocite (nevtrofilce, eozinofile, bazofile) in agranulocite (monocite, limfocite). To je bolj dovzetna za različna nihanja, na primer, odvisno od fiziološkega stanja osebe ali celo čas dneva, kot je število eritrocitov, tako da njegova analiza posredno omogoča, da odgovorite na vprašanja o prisotnosti v telesu vnetnega procesa, nekroze tkiva, stresne reakcije, vzburjenosti, zastrupitve, alergijskih reakcij. reakcijo. V klinični praksi je zelo pomembna levkocitna formula, saj se s kakršnimi koli spremembami v telesu odstotek nekaterih vrst belih krvničk poveča ali zmanjša zaradi povečanja ali zmanjšanja v določeni meri. Glede na levkocitno formulo lahko presodimo potek patološkega procesa, pojav zapletov in napovemo izid bolezni. Podatkovna levkocitna formula je treba primerjati s klinično manifestacijo bolezni.

Različne vrste levkocitov opravljajo različne funkcije, tako da, ko število levkocitov odstopa od ene ali druge strani od referenčnih vrednosti, je najpomembnejše, katera (ali katera) od subpopulacij levkocitov so odgovorne za to odstopanje. Vendar je treba upoštevati, da spremembe levkocitne formule niso specifične - imajo lahko podobne lastnosti pri različnih boleznih ali, nasprotno, drugačne spremembe se lahko pojavijo pri isti patologiji pri različnih bolnikih.

Obstajajo naslednje metode za določanje:

• mikroskopija krvnega brisa, ki ga opravi laboratorijski zdravnik s številom levkocitov na 100 celic;

• pretočna citometrija z lasersko detekcijo (samodejni hematološki analizator) - samodejni analizator daje rezultate kot odstotek nevtrofilcev, limfocitov, monocitov, eozinofilcev (v prisotnosti nepravilnosti hematolog pregleduje krvni razmaz z dodatno specifikacijo levkocitne formule in opisom morfologije celice).

Prednosti izračuna levkocitne formule na hematološkem analizatorju s strani laboratorijskega zdravnika:

• visoka natančnost (analiza več kot 2000 celic; zdravnik analizira 100-200 celic);

• visoka ponovljivost rezultatov raziskav zaradi analize velikega števila celic, homogenosti preučevanega materiala, izključitve subjektivnega faktorja.

Slabosti štetja levkocitne formule na hematološkem analizatorju:

• avtomatski števec ne razdeli subpopulacije nevtrofilcev na ubod in segmentacijo, vendar z velikim številom mladih nevtrofilcev (stab, mladic, mielocitov) ustvari sporočilo »levo premik«, ki je obvezna zahteva za izračun levkocitne formule pod mikroskopom

Namen naše raziskovalne levkocitne formule:

• oceniti stanje imunitete

• diagnozo in diferencialno diagnozo levkemije

• določiti stopnjo in resnost nalezljive bolezni

• diagnozo alergijskih reakcij in parazitskih napadov ter oceno njihove resnosti (število eozinofilcev)

• diferencialna diagnoza virusnih in bakterijskih okužb

Študija levkocitne formule je zelo pomembna pri diagnosticiranju hematoloških, infekcijskih, vnetnih bolezni, kot tudi pri oceni resnosti stanja in učinkovitosti terapije. Hkrati je mogoče opaziti, da spremembe v levkocitni formuli niso specifične - lahko imajo podoben značaj pri različnih boleznih ali, nasprotno, drugačne spremembe se lahko pojavijo pri isti patologiji pri različnih bolnikih.

Število levkocitov podnevi se lahko spreminja pod vplivom različnih dejavnikov, ne da bi presegli referenčne vrednosti.

Obstaja 5 glavnih vrst levkocitov: nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev, limfocitov, monocitov, ki opravljajo različne funkcije. Skupno število levkocitov se lahko spreminja pod vplivom različnih dejavnikov. Fiziološko povečanje ravni levkocitov se po prehranjevanju, po vadbi, pojavi zaradi različnih vrst stresa. Patološko povečanje števila levkocitov v krvi opazimo pri izpostavljenosti različnim infekcijskim povzročiteljem, strupom, pod vplivom dejavnikov vnetja in nekroze tkiva, endogenih toksinov. Pomembne spremembe števila levkocitov so bile opažene s specifičnimi hematološkimi boleznimi, ki se lahko kažejo kot znatno povečanje vsebnosti levkocitov in močno zmanjšanje njihovega števila. Pomembne diagnostične informacije v teh primerih dobimo z definicijo diferencialne levkocitne formule s krvnim brisom pod mikroskopom.

Leukocitna formula ima starostne značilnosti, zato je treba njene spremembe ovrednotiti s položaja starostne norme (to je še posebej pomembno pri pregledovanju otrok).

Različne vrste levkocitov opravljajo različne funkcije, zato določanje razmerja med različnimi vrstami levkocitov, vzdrževanje mladih oblik, identifikacija patoloških oblik celic, opis značilnih sprememb v morfologiji celic, ki odražajo spremembo njihove funkcionalne aktivnosti, nosi dragocene diagnostične informacije.

Zato je štetje in interpretacija pridobljenih podatkov o levkocitih pomembna stopnja diagnoze, ki je bistvena za določanje resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

1. Abramov M.G. Hematološki atlas. Moskva "Medicina" 1979. 188-191

2. Vorobiev, AI (ur.) Priročnik za hematologijo. T1 Moskva 1985 c. 415

3. Atlas krvnih celic in kostnega mozga (ur. Kozinets GI). - Moskva: Triad-X. - 1998. - 150 str.

4. Nazarenko A.N., Kiskun V.G. Klinična ocena laboratorijskih rezultatov. - M.: Medicine, 2000.

5. Vorobiev A.I. Priročnik za hematologijo. ure 1-3, M., 2005-2006.

6. Kamyshnikov V.S. Metode kliničnih laboratorijskih raziskav., 5. izdaja. Moskva 2011 MEDPress-Inform, str. 266-267

Diagnostična vrednost sprememb levkocitne formule

Popolna krvna slika vključuje ne le določanje števila oblikovanih elementov, vključno z levkociti, temveč tudi izračun levkocitne formule, to je ugotovitev odstotka posameznih oblik levkocitov. Običajno v levkocitni formuli upoštevamo vsebnost nevtrofilcev (in med njimi mlade, stab, segmentirane), limfocite, monocite, bazofile, eozinofile. Njihovo število je prikazano v levkocitni formuli v odstotkih, pri čemer je skupno število levkocitov 100%. Ker ima vsaka oblika belih krvnih celic določene funkcije v telesu, ima spreminjanje njihovega števila veliko diagnostično vrednost.

To je zelo pogosta reakcija bele krvi na različne vnetne in infekcijske procese v telesu. Zelo pogosto nevtrofilno levkocitozo spremljajo gnojno-vnetni procesi v telesu, resnost procesa pa odraža stopnjo levkocitoze. Levkocitozo običajno spremlja povečanje števila mladostnikov in ubodnih nevtrofilcev in se imenuje premik levkocitov na levo. To je ugoden znak, ki kaže, da se telo aktivno bori z okužbo. Povečanje vsebnosti segmentiranih levkocitov se imenuje premik levkocitne formule v desno. Kaže na nizko regenerativno aktivnost kostnega mozga.

Levkocitoza je lahko fiziološki pojav, potem se pojavi po jedi, stresu. Značilna levkocitoza pri nosečnicah kot tudi ortostatska levkocitoza (ki izhaja iz prehoda telesa v pokončni položaj). Pri raku ali dolgotrajni zastrupitvi telesa se lahko pojavi levkocitoza. Zmanjšanje vsebnosti nevtrofilcev (nevtropenije) je najpogosteje vzrok levkopenije. Lahko je dedna ali se pojavi z radiacijsko boleznijo, učinki zdravilnih in kemičnih snovi na kostni mozeg imajo avtoimunsko naravo. V nekaterih primerih se lahko pri levkemiji pojavi levkopenija.

Limfocitoza - povečanje vsebnosti limfocitov. Vzrok tega stanja so pogosto nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, oslovski kašelj, rdečka, infekcijska mononukleoza. Pogosto povečane ravni levkocitov kažejo na bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis. Drug pomemben vzrok limfocitoze je lahko limfocitna levkemija. Zmanjšanje števila limfocitov (limfopenija) je lahko eden od znakov sevalne bolezni. To je posledica zatiranja aktivnosti kostnega mozga pod vplivom ionizirajočega sevanja.

Monocitoza (povečanje ravni monocitov) se pojavi pri nekaterih bakterijskih boleznih, na primer septični endokarditis, tuberkuloza, malarija, sifilis. Včasih pride do monocitoze pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva. Kombinirano povečanje limfocitov in monocitov lahko kaže na infekcijsko mononukleozo. Zmanjšanje ravni monocitov se imenuje monocitopenija in se pojavi pri hudih nalezljivih boleznih, kot je sepsa.

Formula levkocitov

Leukocitna formula - indikator, ki vključuje opredelitev petih glavnih vrst levkocitov (nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev, limfocitov, monocitov), ​​ki opravljajo različne funkcije v telesu in predstavljajo njihovo odstotno razmerje (izraženo v odstotkih in spremembe v levkocitni formuli so pogosto nespecifične).

Metode za določanje:
• mikroskopija krvnega brisa, ki ga opravi laboratorijski zdravnik s številom levkocitov na 100 celic
• pretočna citometrija z lasersko detekcijo (samodejni hematološki analizator) - samodejni analizator daje rezultate kot odstotek nevtrofilcev, limfocitov, monocitov, eozinofilcev (v prisotnosti nepravilnosti hematolog pregleduje krvni razmaz z dodatno specifikacijo levkocitne formule in opisom morfologije celica)

Prednosti štetja levkocitne formule na hematološkem analizatorju s strani laboratorijskega zdravnika:
• visoka natančnost (analiza več kot 2000 celic; zdravnik analizira 100-200 celic);
• objektivnost
• visoka ponovljivost rezultatov raziskav zaradi analize velikega števila celic, homogenosti obravnavanega materiala, izključitve subjektivnega faktorja;

Slabosti štetja levkocitne formule na hematološkem analizatorju:
• avtomatski števec ne razdeli subpopulacije nevtrofilcev na ubod in segmentacijo, vendar z velikim številom mladih nevtrofilcev (stab, mladic, mielocitov) ustvari sporočilo »levo premik«, ki je obvezna zahteva za izračun levkocitne formule pod mikroskopom

Namen študije levkocitne formule:
• oceniti stanje imunitete
• diagnozo in diferencialno diagnozo levkemije
• določiti stopnjo in resnost nalezljive bolezni
• diagnozo alergijskih reakcij in parazitskih napadov ter oceno njihove resnosti (število eozinofilcev)
• diferencialna diagnoza virusnih in bakterijskih okužb

. diagnostična vrednost levkocitne formule je, da daje predstavo o resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja

. levkocitna formula ima starostne posebnosti, zato je treba njene spremembe ovrednotiti s položaja starostne norme (to je še posebej pomembno pri pregledovanju otrok)

Pri določanju krvne formule se ocenjuje razmerje med različnimi vrstami levkocitov in njihovo morfologijo; Ta študija zagotavlja natančnejše informacije o bolnikovem imunskem sistemu kot določanje le levkocitov. Skupno je 5 glavnih vrst levkocitov - nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev, limfocitov in monocitov. Pri izračunu krvne slike se določi odstotek levkocitov vsake vrste. Krvna formula odraža relativno količino vsake vrste levkocitov v krvi. Za določitev absolutnega števila levkocitov vsake vrste pomnožite njihov odstotek s skupnim številom levkocitov.

Generalizirani rezultati indikatorjev levkocitne formule pri odraslih, ki so najbližje ugotovitvam Hematološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti:
• 2-4% ubodnih nevtrofilcev (0,080-0,350 x109 / l)
• segmentiranih nevtrofilcev 47 - 67% (2.000 - 5.900 x109 / l)
• eozinofili 0,5–5,0% (0,020–0,440 x109 / l)
• bazofili 0 - 1% (0 - 0,088 x109 / l)
• limfociti 25 - 35% (1.000 - 3.000 x 109 / l)
• monociti 2 - 6% (0,080 - 0,530 x 109 / l)

Pri otrocih je število nevtrofilcev nekoliko nižje, limfociti in monociti pa višji kot pri odraslih. Poleg tega so pri otrocih, mlajših od 1 leta, v krvi odkrili mlajše nevrotrofilne celice - metamilociti, ki predstavljajo 4% pri novorojenčkih in 0,5% pri otrocih v prvem mesecu življenja. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, so v krvi prisotne plazemske celice, ki izločajo imunoglobuline v količini 0,5%.

. s spremembami skupnega števila levkocitov, s poudarkom na odstotku celic v formuli levkocitov, lahko pride do napačnih zaključkov; v takih primerih se ocena opravi na podlagi absolutnega števila vsakega tipa celice (B109 / l)

Informacije o fiziološki vlogi nekaterih vrst levkocitov:
• nevtrofilci - glavna funkcija nevtrofilcev - prodiranje telesnih tkiv iz krvi in ​​uničenje tujih, patogenih mikroorganizmov s fagocitozo (zaseg in prebava); odvisno od stopnje zrelosti in oblike jedra se periferna kri uporablja za dodelitev ubodnih (mlajših) in segmentiranih (zrelih) nevtrofilcev; mlajše nevtrofilne celice - mlade (metamilociti), mielociti, promijelociti - se pojavijo v periferni krvi v primeru patologije in so dokaz stimulacije tvorbe celic te vrste.
• eozinofili - glavna funkcija eozinofilcev je zaščititi telo pred invazijo mikroorganizmov, ki so večji od bakterij (za razliko od nevtrofilcev), na primer parazitskih črvov; eozinofili so prisotni na mestu vnetja, ki ga povzročajo alergijske bolezni
• bazofile - vrsta belih krvnih celic, ki sodelujejo pri alergijskih reakcijah; povečanje števila teh celic je v različnih alergijskih reakcijah, kroničnih in virusnih okužbah, skupaj z eozinofilijo pa je lahko znak kronične mieloične levkemije; vsebujejo biološko aktivne snovi, kot so heparin in histamin (podobne mastocitem vezivnega tkiva), bazofilni levkociti med degranulacijo sprožijo razvoj anafilaktične preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa.
• limfociti - so glavne celice imunskega sistema za tvorbo celične imunosti; tvorijo protitelesa, ki vežejo tuje snovi in ​​vodijo do uničenja celic, okuženih z mikroorganizmi; sposobni so "prepoznati" in "ubiti" rakaste celice; zagotovijo pridobljeno imunost (nasprotovanje bolezni med sekundarnim stikom s patogenom)
• monociti - največje celice med levkociti, ki ne vsebujejo zrnc; sodelujejo pri tvorbi in regulaciji imunskega odziva, pri čemer izvajajo funkcijo predstavljanja antigena limfocitom in so vir biološko aktivnih snovi, vključno z regulativnimi citokini; imajo sposobnost lokalne diferenciacije - so predhodniki makrofagov (ki se spremenijo v krvni obtok) - makrofagi lahko absorbirajo do 100 mikrobov, nevtrofilci pa le 20-30; po nevtrofilcih se pojavijo v žarišču vnetja in kažejo največjo aktivnost v kislem okolju, v katerem nevtrofilci izgubijo svojo aktivnost; žarišče vnetja, makrofagi fagocitični mikrobi, pa tudi mrtvi levkociti, poškodovane celice vnetnega tkiva, čiščenje žarišča vnetja in priprave za regeneracijo (monociti so lovilci telesa, absorbirajo mikrobe in bakterije, mrtvi levkociti, poškodovane celice vnetnega tkiva, očistijo ognjišče vnetje in ga pripraviti za regeneracijo)

Spremembe ravni posameznih populacij levkocitov:
• nevtrofilija - povečanje skupnega števila levkocitov zaradi nevtrofilcev
• nevtropenija - zmanjšanje vsebnosti nevtrofilcev
• limfocitoza - povečanje vsebnosti limfocitov
• limfopenija - zmanjšanje vsebnosti limfocitov
• eozinofilija - povečanje vsebnosti eozinofilcev
• eozinopenija - zmanjšanje vsebnosti eozinofilcev
• monocitoza - povečanje vsebnosti monocitov
• monopenija (monocitopenija) - zmanjšanje vsebnosti monocitov

Sprememba števila nevtrofilcev
povečanje:
• okužbe (ki jih povzročajo bakterije, glive, praživali, rikecije, nekateri virusi, spirohete);
• vnetni procesi (revmatizem, revmatoidni artritis, pankreatitis, dermatitis, peritonitis, tiroiditis)
• stanje po operaciji
• nekroza ishemičnega tkiva (infarkti notranjih organov - miokard, ledvice itd.)
• endogena zastrupitev (diabetes mellitus, uremija, eklampsija, nekroza hepatocitov)
• fizični stres in čustveni stres ter stresne situacije: učinki vročine, mraza, bolečine, opeklin in poroda, med nosečnostjo, s strahom, jezo, radostjo
• onkološke bolezni (tumorji različnih organov)
• jemanje določenih zdravil, kot so kortikosteroidi, digitalis, heparin, acetilholin
• zastrupitev s svincem, živim srebrom, etilen glikolom, insekticidi
znižanje:
• nekatere okužbe, ki jih povzročajo bakterije (tifus in paratifus, bruceloza), virusi (gripa, ošpice, norice, virusni hepatitis, rdečke), protozoji (malarija), rikecije (tifus), dolgotrajne okužbe pri starejših in oslabljenih ljudeh;
• bolezni krvnega sistema (hipo-in aplastična, megaloblastna in pomanjkljiva železna anemija, paroksizmalna nočna hemoglobinurija, akutna levkemija, hipersplenizem)
• prirojene nevtropenije (dedna agranulocitoza)
• anafilaktični šok
• tirotoksikoza
• izpostavljenost citostatikom, zdravilom proti raku
• medicinska nevtropenija, povezana s povečano občutljivostjo posameznikov na delovanje določenih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila, antikonvulzivi, antihistaminiki, antibiotiki, protivirusna zdravila, psihotropna zdravila, zdravila, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, diuretik, antidiabetična zdravila)

Sprememba števila EOSINOPHIL s
povečanje:
• alergijska senzibilizacija telesa (bronhialna astma, alergijski rinitis, polinoza, atopični dermatitis, ekcem, eozinofilni granulomatozni vaskulitis, alergija na hrano)
• alergija na zdravilo (pogosto za naslednja zdravila - aspirin, aminofilin, prednizon, karbamazepin, penicilini, kloramfenikol, sulfonamidi, tetraciklini, protituberkulozna zdravila)
• kožne bolezni (ekcem, dermatitis herpetiformis);
• parazitsko - helmintske in protozojske invazije (giardijaza, ehinokokoza, ascariasis, trihinoza, strongyloidosis, opisthorchosis, toxocarosis itd.)
• akutno obdobje nalezljivih bolezni (škrlatinka, norice, tuberkuloza, infekcijska mononukleoza, gonoreja);
• maligni tumorji (zlasti metastatski in z nekrozo)
• proliferativne bolezni hematopoetskega sistema (limfogranulomatoza, akutna in kronična levkemija, limfom, policitemija, mieloproliferativne bolezni, stanje po splenektomiji, hipereozinofilni sindrom)
• vnetni procesi vezivnega tkiva (periarteritis nodosa, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma)
• pljučne bolezni - sarkoidoza, pljučna eozinofilna pljučnica, histiocitoza iz Langerhansovih celic, eozinofilni plevritis, pljučna eozinofilna infiltracija (Lefflerjeva bolezen)
• miokardni infarkt (neželeni simptom)
znižanje:
• začetna faza vnetnega procesa
• hude gnojne okužbe
• šok, stres
• zastrupitev z različnimi kemičnimi spojinami, težkimi kovinami.

Sprememba števila BASOFIL-ov
povečanje:
• kronična mieloidna levkemija (eozinofilno-bazofilno združenje)
• miksedem (hipotiroidizem)
• norice
• preobčutljivost na hrano ali zdravila;
• reakcija na vnos tujih beljakovin
• nefroza
• kronična hemolitična anemija
• stanje po splenektomiji
• Hodgkinova bolezen
• zdravljenje z estrogenom, antitiroidnimi zdravili
• ulcerozni kolitis

Sprememba števila limfocitov
povečanje:
• nalezljive bolezni: infekcijska mononukleoza, virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom, oslovski kašelj, ARVI, toksoplazmoza, herpes, rdečka, okužba s HIV
• bolezni krvnega sistema: akutna in kronična limfocitna levkemija; Limfosarkom, težka verižna bolezen - Franklinova bolezen
• zastrupitev s tetrakloroetanom, svincem, arzenom, ogljikovim disulfidom
• zdravljenje z zdravili, kot so levodopa, fenitoin, valprojska kislina, narkotični analgetiki
znižanje
• akutne okužbe in bolezni
• miliarna tuberkuloza
• izguba limfe skozi črevesje
• limfogranulomatoza
• sistemski eritematozni lupus
• aplastična anemija
• odpoved ledvic
• terminalna faza onkoloških bolezni
• imunska pomanjkljivost (s pomanjkanjem T-celic)
• radioterapijo
• dajanje zdravil s citostatskim učinkom (klorambucil, asparaginaza), glukokortikoidi, dajanje anti-limfocitnega seruma;

Sprememba števila MONOCITES
povečanje:
• okužbe (virusna, glivična, protozojska in rickettsialna etiologija) ter obdobje okrevanja po akutnih okužbah;
• granulomatoza: tuberkuloza, sifilis, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis (nespecifični);
• sistemska kolagenoza (sistemski eritematozni lupus), revmatoidni artritis, nodoza periarteritisa
• krvne bolezni (akutna monocitna in mielomonocitna levkemija, mieloproliferativne bolezni, mielom, limfom)
• zastrupitev s fosforjem, tetrakloroetanom
znižanje:
• aplastična anemija (poškodba kostnega mozga)
• dlakavocelična levkemija
• piogene okužbe
• porod
• operativne posege
• pogoji šoka
• jemanje glukokortikoidov.

Jedrski premik levkocitnega foruma je sprememba normalnega odstotnega razmerja različnih skupin nevtrofilnih levkocitov.

ZAMENJAVA JEDRSKIH NEUTROFILOV LEVO PRIČAKUJEJO O NASTANKU MLADIH OBLIK NEUTROFILOV V KRVI, KI SE PRIHODI:
• nalezljive bolezni
• vnetnih procesov
• rake
• zastrupitev

Po vrsti jedrskega premika se razlikujejo: t
• regenerativni premik - število vbodov in mladih nevtrofilcev se poveča glede na splošno povečanje levkocitov - to je pokazatelj povečane moči kostnega mozga, ki je opažena pri vnetnih in gnojno-septičnih boleznih;
• degenerativni premik - povečanje števila ubodnih nevtrofilcev, pojav degenerativnih sprememb v celicah - takšen premik kaže na funkcionalno inhibicijo kostnega mozga, ki se lahko pojavi tako s povečanjem levkocitov kot z zmanjšanjem levkocitov;

Degenerativni premik:
• v primeru splošne levkocitoze se lahko pojavi pri: salmonelozi, toksični dizenteriji, akutnem peritonitisu, uremiki in diabetični komi;
• v primeru zmanjšanja levkocitov se to zgodi v primeru: virusnih okužb, tifusnih paratifnih bolezni

Za leukemoidne reakcije je značilen pojav nezrelih oblik: mielocitov, promielocitov in celo mieloblastov v ozadju izrazite levkocitoze; Leukemoidne reakcije se pojavijo v: okužbah, tuberkulozi, raku želodca, dojki, debelem črevesu.

Razmerje med vsemi ne-segmentiranimi levkociti in segmentiranimi oblikami se imenuje strižni indeks nevtrofilcev in se določi z naslednjo krvno sliko levkocitov:

SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normalno 0.05-0.08

kjer:
• M - mielociti
• Yu - mladi nevtrofilci
• P - pas
• C - segmentirani nevtrofilci

Resnost bolezni na indeksu premika:
• huda stopnja - indeks 1,0 in višja
• povprečna stopnja - indeks 0,3-1,0
• blag - indeks ne večji od 0,3

JEDRSKI NEUTROFILI POMANJAMO PRAVICO - MED NEUTROFILI PREMIŠLAVAJO Zrele OBLIKE S 5-6 SEGMENTI VMESNITEV REDNEGA TRI (indeks premika - manj kot 0,04)

Nevtrofilni jedrski premik se pojavi desno:
• Običajno 20 odstotkov zdravih ljudi
• z anisiozo adisonobirmerja
• polycytemia
• z radiacijsko boleznijo

Nuklearni nevtrofilni premik v desno pri infekcijskih in vnetnih boleznih kaže na ugodno smer.

POMEMBNO POMLEČANJE CELIC:
• “blastna kriza” - prisotnost samo regionalnih celic: akutna levkemija, metastaze malignih novotvorb, poslabšanje kronične levkemije
• »neuspeh« levkocitne formule - blastne celice, promyelocytes in zrele celice, brez vmesnih oblik: značilnost prvenec akutne levkemije


referenčne informacije

Leukocitopoeza (levkopoeza) vključuje:
• na mieloidni liniji
- granulocitopoeza (granulopoeza)
- monocitopoeza (monopoiesis)
• na limfoidni liniji
- limfocitopoeza (limfopoeza)

Diferenciacija v mieloidni liniji:
• mieloblast - v vrstici granulocitov je prva morfološko ločljiva celica; ima nežno strukturno jedro, posamezne nukleole; oblika jedra je okrogla, dimenzije so nekoliko manjše kot pri eritroblastu; mieloblasti se razlikujejo od nerazlikovalnih blastov iz razreda celic prekurzorjev z prisotnostjo zrnavosti v citoplazmi; oblika celice je pogosto okrogla, ploska
• promyelocyte (nevtrofilne, eozinofilne in bazofilne) - naslednja faza zorenja granulocitov - okroglo ali fižolovo jedro promyelocyta je skoraj dvakrat večje od jedra mieloblasta, čeprav ta celica ni poliploidna; pogosto se nahaja ekscentrično in v njem lahko vidite ostanke jedra; struktura kromatina že izgublja občutljivo nitasto strukturo blastnih celic, čeprav nima grobe strukture nasmeha; območje citoplazme je približno enako površini jedra; citoplazma je obilno nasičena z peskom, ki ima značilne lastnosti za vsako vrsto
• "materinski mielociti" - po vseh indikacijah ustreza opisanemu promyelocyte, vendar se razlikuje od njega v bolj grobem jedru (v praksi ta oblika ni upoštevana, ni vstopila v mielogram) - je prehodna oblika od promyelocyte do naslednje stopnje dozorevanja celic t
• mielocita - celica z okroglim ali ovalnim, pogosto ekscentrično nameščenim jedrom, ki je izgubila znake eksplozije; citoplazma je obarvana v sivkasto-modrikastem tonu, njena zrnatost v nevtrofilnem mielocitu je manjša kot pri promielocitu; relativna površina citoplazme se povečuje; eozinofilni mielocit ima značilno oranžno-rdečo zrnatost istega tipa, bazofilno mielocitno - veliko polimorfno bazofilno granularnost
• metamilocit - je značilno jedro v obliki fižola z velikim polti, ki se običajno nahaja ekscentrično; območje njene citoplazme je večje od območja jedra, citoplazma pa vsebuje enako zrnatost kot mielocit, pri nevtrofilnih metamilocitih pa je manj kot v mielocitih.

Diferenciacija v limfoidni liniji:
T limfocitna populacija
• limfoblast - v limfocitnih serijah (velik limfocit) ima vse značilnosti nediferenciranega eksplozije, vendar je včasih značilen po posameznih velikih nukleolih; odkrivanje v brisu brezgavk ali vranice brez peska omogoča, da ga pripišemo limfoblastom; poskus razlikovanja limfoblasta, monoblasta in nediferenciranega piha po velikosti in obliki jedra, po širini oboda citoplazme, nima uspeha, saj lahko limfoblast pod vplivom antigenske stimulacije doživi različne spremembe
• Prolymphocyte - ima relativno homogeno strukturo jedra, pogosto nukleinske ostanke, vendar nima velike kromatinske grobosti, značilne za zrele limfocite.
B populacije limfocitov
• plazmablast - ima eksplozivno jedro, zrnato vijolično-modro citoplazmo
• protoplasmocit - v primerjavi s plazemskimi celicami ima bolj gosto jedro, običajno ekscentrično, s sorazmerno večjo citoplazmo modro-vijolične barve.
• plazemska celica - značilna je gosta jedro v obliki kolesa, ki leži ekscentrično; citoplazma - modro-vijolična, včasih z več azurofilnimi rdečkastimi zrnci; in v normi in v patologiji je lahko večjedrni


Faze analize krvi za štetje formule levkocitov:
1. Razlitje krvi na stekelcu. Previdno oprano in razmaščeno steklo (njegov rob) se dotakne kapljice krvi na mestu injiciranja. Razmažite brusilno steklo in ga postavite pod kotom 45 ° proti drsniku pred padcem. Ko je steklo pripeljalo do te kapljice, počakajo, da se kri širi vzdolž njenega roba, nato pa s hitrim in enostavnim gibanjem izvedejo brusilno steklo naprej, ne da bi ga vzeli stran, preden izsuši celotno kapljico. Pravilno izdelan madež je rumenkaste barve (tanek), ne doseže robov stekla in se konča v sledu (brki).
2. Pritrditev. Najboljša fiksacija je dosežena v absolutnem metilenskem alkoholu (3-5 minut) ali v mešanici Nikiforovih enakih delov absolutnega etanola in etra (30 minut).
3. Barvanje. Glavne hematološke barve so metilen modra in njen derivat - azurno (metilen azurno) in azurno modro (mešanica enakih delov azurnega I in metilensko modro), do kislega - vodotopnega rumenega eozina.
- Romanovsky-Giemsa barva (tovarniško izdelana) ima naslednjo sestavo: Azur II - 3 g, vodotopni rumeni eozin - 0,8 g, metilni alkohol - 250 ml in glicerin - 250 ml. Delovna barvna raztopina se pripravi v količini 1,5-2 kapljice končne barve na 1 ml destilirane vode. Barvo se vlije na bris z najvišjo možno plastjo, čas barvanja je 30-35 minut. Po tem obdobju se brisi sperejo z vodo in posušijo na zraku. Pri tej metodi je mogoče dobro razlikovati jedro, vendar je nevtrofilna zrnavost citoplazme veliko slabša, zato se pogosto uporablja za obarvanje razmaza periferne krvi.
- Končno barvilo, May-Grunwaldov fiksir, ki je raztopina eozinmetilen modrega v metilenskem alkoholu, 3 minute pipetiramo na fiksni razmaz. Po 3 minutah k barvi, ki pokriva raztopino, dodamo enako količino destilirane vode in barvo nadaljujemo še 1 minuto. Po tem se barva izpere in bris posuši na zraku. Potem se posušen razmaz prebarva s sveže pripravljeno vodno raztopino Romanovsky barve za 8-15 minut. Ta metoda se šteje za najboljšo, zlasti za madeže kostnega mozga.

Diagnostična vrednost levkocitne formule.

V različnih patoloških stanjih lahko levkocitne formule doživijo pomembne spremembe: povečanje ali zmanjšanje vsebnosti vseh vrst levkocitov ali pojav celičnih oblik, ki jih običajno ne najdemo v periferni krvi.

Povečanje števila bazofilcev je označeno kot bazofilija, eozinofili - kot eozinofilija, nevtrofilci - kot nevtrofilija ali nevtrofilija, limfociti - kot limfocitoza, monociti - kot monocitoza. Zmanjšanje ustreznih tipov celic je eozinopenija, nevtropenija, limfopenija in monocitopenija.

Povečanje ali zmanjšanje števila nekaterih vrst belih krvnih celic je lahko absolutno in relativno. Sprememba odstotka ne ustreza vedno fluktuaciji absolutnih vrednosti, ki jo je treba upoštevati pri analizi levkocitne formule.

Bazofilija - povečanje števila bazofilcev pri kronični mieloični levkemiji, policitemiji, hipotiroidizmu, nefritisu, sladkorni bolezni, pri podaljšani izpostavljenosti rentgenskim žarkom pri ženskah ob nastopu menstruacije.

Eozinofilijo najdemo pri alergijskih boleznih (bronhialna astma, urtikarija, angioedem, vazomotorni rinitis), helmintske invazije, kronična mieloidna levkemija, nekatere okužbe (škrlatinka, črne koze).

V začetnem obdobju akutnih okužb, vnetnih procesov, miokardnega infarkta opazimo zmanjšanje števila eozinofilcev v periferni krvi (eozinopenija) ali njihovo popolno odsotnost (aneozinofilija). Pojav eozinofilcev v krvi v takšnih primerih je dober znak.

Pri akutnih vnetnih boleznih, gnojnih procesih, raznih zastrupitvah in tumorjih so opazili povečanje števila nevtrofilcev v periferni krvi (nevtrofilija).

Premik levkocitne formule v desno se imenuje povečanje števila bolj zrelih nevtrofilcev (segmentiranih) - segmentirane nevtrofilije.

Premik levkocitne formule na levo je pojav nezrelih nevtrofilcev z okroglim jedrom - metamilociti (mladi nevtrofilci) ali njihovi predhodniki - mielociti. Stopnja resnosti nevtrofilije in njena narava lahko nakazujeta resnost postopka, ki je povzročil spremembe v periferni krvi.

Manjša nevtrofilija z rahlim premikom v levo navadno kaže na blag potek bolezni in pomembno - hudo. V slednjem primeru se v periferni krvi pojavijo nevtrofilci s toksično zrnatostjo in vakuolizacijo citoplazme.

Nevtropenija je opažena pri številnih nalezljivih boleznih (tifus), virusnih okužbah (gripi), pod vplivom ionizirajočega sevanja, po rentgenoterapiji, pri hemoblastozi. Začasno zmanjšanje števila nevtrofilcev v periferni krvi najdemo pri bolnikih, ki jemljejo določena zdravila (butadion, citotoksična zdravila).

Limfocitoza se pogosto opazi pri boleznih, ki vključujejo nevtropenijo, in je v takih primerih relativna.

Absolutno limfocitozo najdemo pri infekciozni mononukleozi, kronični limfocitni levkemiji, tuberkulozi in nekaterih otroških okužbah (ošpice, rdečke, piščanci, oslovski kašelj).

V zgodnjem otroštvu in po zaužitju velikih količin maščobe se lahko pojavi fiziološka limfocitoza.

Pri bolnikih z nevtrofilijo se lahko pojavi limfocitopenija, tj. Relativna.

Absolutno limfocitopenijo opazimo pri vseh boleznih, ki vključujejo zamenjavo limfoidnega tkiva z drugimi celičnimi elementi (limfogranulomatoza, limfosarkom, akutna in kronična mieloidna levkemija), kot tudi z uremijo, hudimi septičnimi procesi, tuberkulozo, z radiacijsko boleznijo, podaljšanim dajanjem hormonov.

Monocitoza kaže na razvoj patoloških imunskih procesov v telesu. Pri podaljšanem septičnem endokarditisu, gnojnih procesih in povečanih nevtrofilcih opazimo povečanje števila monocitov v periferni krvi ob hkratnem povečanju števila nevtrofilcev. Absolutna monocitoza je značilna za infekcijsko mononukleozo, v kateri se razvije kot specifična reakcija na virus.

Monocitopenija se pojavi pri hudih septičnih boleznih in hipertoksičnih oblikah infekcijskih procesov.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

8. Formula levkocitov krvi, njena diagnostična vrednost.

To je odstotek različnih oblik levkocitov v krvi Norma: 1-Granulociti: A-nevtrofilski stab-jedro (1-6%, 0,04-0,3 na 10 * 9). B-segmentirani nevtrofili (45-70%, 2-4,5 na 10x9) B-eozinofilci (0-5%, 0-3 pri 10 * 9). G-bazofili (0-1%, 0-0.065 na 10 * 9). 2-agranulociti: A-limfociti (18-40%, 1,2-3 na 10 * 9) B-monociti (2-9%, 0,09-0,6 na 10 * 9).

1. Neutrofilija: povečanje števila nevtrofilcev pri infekcijskih in pilo-vnetnih procesih, v krvi se pojavijo nezrele oblike, število nevtrofilcev se povečuje, premik v levo. 2. Nevtropenija je znak zaviranja granulocitopoeze z virusnim hepatitisom, tifusom, aidsom, agranulocitozo, apalstičnimi anemijami. 3. Eozinofilija: z alergijskimi boleznimi (bronhialna astma, angioedem, urtikarija), infestacije s črvi, ulcerozni kolitis, kronična mieloična levkemija. 4. relativna limfocitoza (pri boleznih z nevtropenijo), absolutna (infekcijska mononukleoza, kronična limfocitoza, ošpice, rdečke). 5. Limfocitopenija-absolutna, z radiacijsko boleznijo z nevtropenijo, tuberkulozo bezgavk, limfogranulomatozo. 6.Monocitoza, kronična sepsa, subakutni infektivni endokarditis, tuberkuloza. 7. Monocitopenija - hudi septični in infekcijski procesi.

9. Fizikalne lastnosti urina in njihova diagnostična vrednost.

1.Število-normalno 800-1500 ml Povečana dnevna diureza-poliurija (s povečanim pitjem, resorpcijo edema, kronično ledvično boleznijo, brez sladkorja in sladkorno boleznijo)., bruhanje, šok, OPN) Popolna ukinitev uriniranja-anurija (obstruktivna urolitiaza, tumor, ledvični OPN, končno odpoved srca, CRF, hude oblike akutnega nefritisa).

2.Color-normalna svetloba ali bogata rumena (urokrom) bledo rumena s sladkorno boleznijo, CRF poliurija), zelena rumena, barva piva (parenhimska in mehanska zlatenica), oranžna (s hemolitično zlatenico) akutni nefritis, tuberkuloza, tumor na ledvicah) Z dodatkom sveže krvi (z ledvično koliko, ledvičnim infarktom).

3. Motnostnormalno transparentno Zaradi prisotnosti soli, epitelija, bakterij, sluzi je šibka, zmerna, visoka motnost.

4. Relativna gostotanormalno 1020-1025 Zmanjšanje ne-sladkorne bolezni (1001-1004), hpn (1005-1012).. Povečanje poliurie - za sladkorno bolezen (1030-1050), v oliguriji - zgodnja faza akutnega difuznega glomerulonefritisa, v povečanju otekanje.

5. Vonjnormalno ni oster, specifičen V primeru diabetične coma-sadne (ketonska telesa), v primeru hudega cistitisa-amonijaka)

6. Sediment -običajno po 1-2 urah na dnu oblaka, kristalno opečno-rdeče-sečno kislino, rožnatih uratov, gnojnih levkocitov, krvavih eritrocitov.

10. Proteinurija Diagnostična vrednost.

To je izločanje beljakovin v urinu.

Vrste po poreklu1. Ne-renalne (beljakovine v urinu iz sečil in spolnih organov, z vnetjem, tumorji ureterjev, mehurja, prostate, sečnice). 2-Ledvični (v primeru okvare glomerulnega filtra, epitelij epitelija zamašenega tubulja): A-organski (za organske poškodbe nefronov) B-funkcionalni (ni povezan z ledvično patologijo, ni potrebno zdravljenje).

Vrste razmerij plazemskih ali urinskih beljakovin1. Selektivna (z minimalno škodo na glomerulnem filtru - nizko molekularne beljakovine). 2. Neselektivne (težke poškodbe, beljakovine z visoko molekulsko maso)

Vrste na mehanizmu pojavljanja-1. Organska: A-glomerularna (poškodba glomerulnega filtra - vaskularne in strukturne motnje bazalne membrane) - glomerulonefritis, amiloidoza, tromboza ledvičnih ven, hipertenzija.

B. Kanaltsevaya (nezmožnost proksimalnih tubulov, da reabsorbirajo plazemske beljakovine, ki potekajo skozi normalen filter) - pri pielonefritisu, intersticijskem nefritisu, akutni tubularni nekrozi. B. Prekomerno (povečana tvorba beljakovin v plazmi z nizko molekulsko maso, ki se filtrirajo z normalnimi glomeruli v količini, ki presega fiziološko sposobnost tubulov do reabsorbiranja) - v mielomu, hemolizi, bronhogenem pljučnem raku. 2. Funkcionalno: A-ortostatska (pri dolgotrajnem stajanju ali hoji s hitrim izginotjem beljakovine v vodoravnem položaju), z okvarjeno ledvično hemodinamiko (lordoza stisne spodnjo veno cavo). B-febrilna B-stagnira (s pomanjkanjem cirkulacije v velikem krogu) G-proteinurija napetosti (po ostrem fizičnem naporu, pri športnikih).

Vrste velikosti1. Najmanjša (manj kot 1 gr na dan - funkcionalna in ekstrarenalna proteinurija) 2-Zmerna (1-3 g na dan) -frenktični sindrom. 3-visok (več kot 3 g na dan) -nerotični sindrom.

Levkocitoza: vrste, vzroki. Diagnostična vrednost levkocitne formule

Levkocitoza je povečanje skupnega števila levkocitov nad 10x10 9 / l. Levkocitoza se pojavi kot posledica povečane levkopoeze ali prerazporeditve levkocitov v telesu.

živila (po zaužitju)

miogena (po vadbi)

Patološko reaktivna levkocitoza povzroča reakcija krvotvornih organov na infekcijske, toksične, gnojno-vnetne in druge procese. Praviloma levkocitoza izgine skupaj z vzrokom, ki ga je povzročil.

Pri levkemiji se pojavi levkemična levkocitoza.

Leukemoidna reakcija je začasna, znatno povečanje števila levkocitov kot odziv na kakršnekoli dražljaje, ki jih spremlja pojav nezrelih oblik levkocitov v krvi. Število levkocitov lahko doseže 50x10 9 / l.

Diagnostična vrednost sprememb levkocitne formule

Popolna krvna slika vključuje ne le določanje števila levkocitov, ampak tudi izračun levkocitne formule, t.j. določanje odstotka posameznih oblik levkocitov. Ker ima vsaka oblika levkocitov določene funkcije v telesu, ima spreminjanje njihovega števila veliko diagnostično vrednost.

Neutrofilna levkocitoza - povečanje vsebnosti nevtrofilnih levkocitov v krvi. Nevtrofilno levkocitozo spremljajo gnojno-vnetni procesi, resnost procesa pa odraža stopnjo levkocitoze. Levkocitoza, ki jo spremlja povečanje števila mladih, ubodnih nevtrofilcev, imenujemo levkocitni premik na levo. To je ugoden znak, ki kaže, da se telo aktivno bori z okužbo. Obstaja tudi premik levkocitne formule v desno, ko se zmanjša število zabodnih oblik in poveča število segmentiranih oblik. Kaže na nizko regenerativno aktivnost kostnega mozga.

Limfocitoza - povečanje vsebnosti limfocitov. Vzrok tega stanja so nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, oslovski kašelj, rdečke, infekcijska mononukleoza, tuberkuloza, sifilis.

Monocitoza - pri nekaterih bakterijskih boleznih, kot so septični endokarditis, tuberkuloza, malarija, sifilis, se poveča raven monocitov.

Eozinofilija - povečanje vsebnosti eozinofilcev. Označuje alergijski proces, prisotnost črvov ali protozoov. Pri uporabi številnih zdravil (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila, zlata zdravila, antidepresivi) se lahko poveča vsebnost eozinofilcev.

Bazofilija - povečanje vsebnosti bazofilcev v levkocitni formuli je izjemno redko. Ta pojav je povezan s preobčutljivostjo telesa pri alergijskih boleznih.

Klinični pomen sprememb levkocitne formule

Študija levkocitne formule je zelo pomembna pri diagnozi večine hematoloških bolezni, pri oceni resnosti stanja in učinkovitosti terapije. Spremembe števila levkocitov se pojavijo pri številnih boleznih, včasih so nespecifične.

Sprememba števila nevtrofilcev

Povečanje števila nevtrofilcev (nevtrofilija ali nevtrofilija) je običajno povezano s povečanjem skupnega števila levkocitov v krvi. Neutrofilna levkocitoza se razvije zaradi povečane proizvodnje nevtrofilcev, povečane mobilizacije kostnega mozga ali prerazporeditve parietalnega bazena.

Nevtrofilija se opazi, ko:

1) bakterijske okužbe (sepsa, gnojne okužbe);

2) okužbe, ki jih povzročajo protozoe (glivične, parazitske bolezni);

3) maligne novotvorbe;

4) akutna in kronična levkemija;

6) hemolitična anemija;

7) poškodbe tkiva;

8) miokardni infarkt, pljuča;

9) nekrotična stanja;

10) stanja po krvavitvi;

11) presnovne bolezni (uremija, diabetična ketoacidoza, protin);

12) zdravila (kortikosteroidi, adrenalin).

Pri številnih boleznih so opazili spremembe v razmerju med različnimi oblikami nevtrofilcev.

Povečanje števila nezrelih nevtrofilcev (mielocitov, metamilocitov, pasnih nevtrofilcev) v periferni krvi se imenuje premik levkocitov v levo.

Stopnja zrelosti nevtrofilnih jeder je določena z indeksom premika jeder. Indeks premika jedra (IC) se izračuna po formuli:

V normalnih IP je 0,06.

Pri hudem poteku vnetnega procesa se indeks zastrupitve z levkociti (LII) izračuna po formuli:

kjer je M1 mielocit, U je mlad, P je stab-jedro, C je segmentirano jedro, IL plazemske celice, M monociti, L limfociti, E eozinofili.

Normalni LII - 0,3-1,5.

Pri nekaterih vrstah patologije, ki jih spremlja huda zastrupitev, lahko granule nevtrofilcev postanejo grobe obrise, temne barve zaradi motenj v procesu degranulacije. Ta značaj zrnatosti se imenuje strupena (toksikogena) zrnatost. Določa se v obarvanih razmazih krvi. Običajno vsebujejo 0-2% celic.

Premik levkocitov

Premik levkocitne formule v levo se pojavi, ko:

1) okužbe, zastrupitve;

2) po krvavitvi;

3) kirurške posege;

4) hematološke bolezni;

5) Pelger-Hewet anomalije.

Premik levkocitne formule v desno se pojavi, ko:

1) megaloblastna anemija;

2) bolezni jeter in ledvic;

3) dedna hipersegmentacija.

Zmanjšanje števila nevtrofilcev (nevtropenije) se običajno kombinira z levkopenijo in opazimo pri:

1) virusne okužbe (hepatitis, ošpice, gripa);

2) okužbe, ki jih povzročajo protozoe (histoplazmoza, toksoplazmoza, malarija);

3) rickettsialne okužbe;

5) zdravljenje s citostatiki in ionizirajočim sevanjem;

6) jemanje določenih zdravil (derivati ​​pirazolona, ​​nesteroidna protivnetna zdravila, anti-biotika, pripravki zlata);

7) kronične, dolgotrajne bakterijske okužbe (tuberkuloza, bruceloza).

Sprememba števila eozinofilcev

Povečanje števila eozinofilcev (eozinofilija) je opaziti pri:

1) alergijske bolezni;

2) bronhialna astma;

3) parazitske bolezni;

4) nalezljive bolezni;

5) v obdobju okrevanja po nalezljivi bolezni („škrlatna zore okrevanja“);

6) vdori v helminti;

9) akutna levkemija;

10) kronična mieloična levkemija;

11) zdravila (antibiotiki).

Zmanjšanje števila eozinofilcev (eozinopenija) opazimo pri:

1) učinki nadledvičnih hormonov in ACTH;

2) reakcije na različne vrste stresa (akutne okužbe, sepsa, poškodbe, opekline, kirurški posegi, fizični stres).

Pojav eozinofilcev v krvi v teh primerih je ugoden prognostični znak.

Sprememba števila bazofilcev

Povečanje števila bazofilcev (bazofilije) opazimo pri:

1) alergijska stanja;

2) akutna levkemija;

3) kronični mieloproliferativni sindromi (kronična mieloidna levkemija, mielofibroza, eritremija);

4) kronična vnetna stanja prebavnega trakta;

5) hipofunkcijo ščitnice;

6) zdravljenje z estrogenom.

Zmanjšanje števila bazofilij (basopenija) opazimo pri:

1) akutne okužbe;

2) hipertiroidizem;

Sprememba števila limfocitov

Povečanje števila limfocitov (limfocitoza)

I. Povečanje absolutnega števila limfocitov se razlikuje: t

1) reaktivna limfocitoza z normalnimi limfociti (virusna okužba (gripa); akutna infekcijska limfocitoza; oslovski kašelj);

2) reaktivni limfocitozo z reaktivnimi limfociti (virusna okužba (adenov); infekcijska mononukleoza; akutni virusni hepatitis; citomegalovirus);

3) hiperplastične bolezni limfnega sistema (kronična limfna levkemija; Waldenstromska makroglobulinemija.

P. Relativna limfocitoza z reaktivnimi limfociti (toksoplazmoza; virusne bolezni (ošpice, rdečke, parotitis, norice; imunološke bolezni; tuberkuloza, sifilis, malarija, bruceloza, davica).

Brez reaktivne nevtropenije limfocitov.

Zmanjšanje števila limfocitov (limfopenija) je opaženo pri:

2) jemanje kortikosteroidov;

3) hude virusne bolezni;

4) maligne novotvorbe;

5) odpoved ledvic;

6) neuspeh cirkulacije.

Sprememba števila monocitov

Povečanje števila monocitov (monocitoza) opazimo, če:

1) bakterijske okužbe (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, endokarditis);

2) v obdobju okrevanja po akutnih stanjih;

3) bolezni, ki jih povzročajo praživali;

4) vnetne reakcije;

5) kirurške posege;

7) levkemija (monitoritna, mielomonocitna).

Zmanjšanje števila monocitov (monocitopenija) opazimo pri:

1) okužbe z nevtropenijo;

2) po zdravljenju z glukokortikosteroidi.

Dedne anomalije levkocitov Pelgerijeva anomalija

Pelgerjeva anomalija (varianta levkocitov družine Pelger) (E. A. Kost, 1975) je sprememba v krvi, ki se deduje po dominantnem tipu, v katerem je moten proces segmentacije nevtrofilnih levkocitov (sl. 22).

Sl. 22. Variante patoloških sprememb levkocitov v krvi: a - kostni mozeg pri multipli mielom; b - Pelgerjeva anomalija nevtrofilcev; - strupena zrnatost v nevtrofilcih; d - krvna slika pri infekciozni mononukleozi

Oblika levkocitov ostaja "mlada", podobna metamilocitu, jedro pa je že "staro", dozorelo. Struktura jeder Pelgijskih levkocitov je grob nasmeh, piknotičen. Večina Pelgerjevih nevtrofilcev ima enojno, ne-segmentirano jedro, ki je po obliki podoben zabodnim celicam, kar vodi do laboratorijskih napak in hiperdiagnoze stab-premika. Jedro Pelgerjevih levkocitov je lahko v obliki elipse, kroga, fižola ali ledvic, vendar krajše od normalnih nevtrofilcev. Manj pogosti so jedra z nastajajočim pasom v sredini, ki spominjajo na gimnastične uteži ali kikirikije v obliki.

V bazofilcih, eozinofilcih, monocitih in limfocitih so zgoraj opisane spremembe s Pelgerovimi anomalijami manj pogoste in manj izrazite. V zmožnosti fagocitoze, vsebnosti encimov in pričakovane življenjske dobe se Pelgerjevi nevtrofilci ne razlikujejo od normalnih zrelih nevtrofilcev.

Spremembe v nevtrofilcih, podobne Pelgerijevi anomaliji, se lahko pojavijo tudi kot sekundarni pojav (psevdoalžirska anomalija) pri nekaterih boleznih - akutne črevesne okužbe, agranulocitoza, levkemija. Take spremembe so začasne, prehodne. Po okrevanju bolnika te spremembe v levkocitih izginejo.

Da bi pojasnili diagnozo Pelgerjeve anomalije, je potrebno pregledati kri bolnikovih staršev, s čimer bi se izognili preveliki diagnozi levkocitnega premika na levo.

Asegmentacija granulocitnih jeder, Shtodmeisterjeva varianta (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)

Za razliko od tipičnih Pelgerjevih okroglih nevtrofilcev z grobim nasmehom, razdrobljeno strukturo in jasnimi obrisi jeder, je za jedro Shtdmeistrovih celic značilna manj izrazita kondenzacija kromatina in nenavadno obarvanje, sestavljeno iz občutljivih filamentov kromatina, kot da štrli iz glavnega jedrnega niza v citoplazmo Celice. nevtrofilne serije.

Prirojena segmentacija nevtrofilnih jeder (E. A. Kost, 1975).

V tem primeru prevladujejo nevtrofilci s 4 ali več segmenti jedra. Morfološka slika spominja na nevtrofilno hipersegmentacijo z megaloblastno anemijo.

Kongenitalna hipersegmentacija eozinofilnih jeder (E. A. Kost, 1975) je zaznamovana s povečanjem števila eozinofilcev s 3 jedrnimi segmenti. Včasih je zaznana segmentacija jeder monocitov.