KLINIČNI PRIMER HEPATITISA DROGOV V NOSEČNIH ŽENSKIH S PREŽELJNOSTJO

Porodništvo, ginekologija in razmnoževanje. 2013; N1: c.54-56

V prispevku je predstavljen klinični primer razvitega hepatitisa z zdravili, opisano je upravljanje bolnika z uporabo hepatoprotektorjev.

KLINIČNI PRIMER HEPATITISA ZDRAVILA, KI JE PREŽIVLJEN Z PREŽUJO
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO “Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po I.M. Sechenov ”na Ministrstvu za zdravstvo Rusije
Povzetek: V primeru jeter.
Ključne besede: brezalkoholna maščobna bolezen jeter, steatoza, steatohepatitis, nosečnost, zdravilni hepatitis.

Ključne besede: Nealkoholna maščobna jetrna bolezen, steatoza, steatohepatitis, nosečnost, zdravilni hepatitis.

Okvara jeter, ki je posledica zdravil, je eden najbolj perečih problemov farmakoterapije. Številna antibakterijska sredstva (amoksiklav, eritromicin), protituberkulozna, antiprotozojska, protiglivična sredstva, preparati naravnih in sintetičnih spolnih steroidov, paracetamol in mnogi drugi spadajo v zdravila s potencialno hepatotoksičnostjo. Diagnoza zdravilnih lezij jeter povzroča številne težave, saj lahko njihova klinična slika posnema bolezni jeter virusne ali druge etiologije. Za natančno diagnozo je potrebno imeti določeno mero pozornosti in skrbno zbrati anamnezo s čiščenjem vseh zdravil in dopolnil. Poleg tega je treba upoštevati, da je učinek nekaterih antibiotikov (amoksiklav, eritromicin) lahko odložen, latentno obdobje pa je lahko do 6 tednov. Zdravila, ki najpogosteje povzročajo poškodbo jeter, so nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, statini, protivirusna zdravila in citostatiki. Trenutno se vedno večji pomen pripisuje poškodbam jeter, ki jih povzroča uporaba zdravilnih zelišč, vendar pa je za mnoge od njih potrebna hepatotoksičnost (1,7,8,9).

Povečanje ravni jetrnih transaminaz z nedotaknjeno stopnjo bilirubina in GGTP nakazuje na zdravilo ali strupeno poškodbo jeter. Najpogostejši vzrok povečanja alanin aminotransferaze (ALT) je toksičnost zdravil. Dolgotrajna uporaba zdravila, ki poškoduje jetra, pogosto vodi v povečanje ravni alanin aminotransferaze (ALT).

Vendar pa se povečanje ravni jetrnih transaminaz opazi tudi z razvojem brezalkoholne bolezni maščobnih jeter (NGBP), ki vključuje steatozo, steatohepatitis in jetrno cirozo. Pri prekomerni telesni teži se v 58-74% odkrijejo različne oblike NGBP, pri morbidni debelosti - pri 95% bolnikov [1,2]. Ugotovljeno je bilo, da je patološka intra- ali ekstracelularna maščobna usedlina osnova za nastanek NZhBP. Klinične manifestacije NZhBP so redke in nespecifične, zato je za diagnozo najbolj informativen biokemični pregled krvi in ​​ultrazvok jeter [3,4,5].

Biokemijska študija z brezalkoholnim steatohepatitisom (NASH) kaže povečanje ravni serumskih transaminaz (ALT, AST) in razmerja AST / ALT ≥1. Običajno zvišanje ravni serumskih transaminaz ne preseže norme za več kot 3-5 krat.

Ultrazvočni znaki NZhBP so razpršeno povečanje svetlosti jetrnega parenhima (ehogenost jeter je višja kot pri ledvicah in vranici), nejasnost vagalnega vzorca in distalno zmanjšanje odmeva. Če vsebnost maščobe v jetrih presega 30%, se poveča natančnost ehografske diagnoze. Njegova specifičnost je 89%, občutljivost 93% [2].

V skladu z zakonskimi zahtevami je dovoljenje za široko uporabo zdravil (zdravil) v medicinski praksi podano na podlagi zanesljivih podatkov, pridobljenih iz predkliničnih in kliničnih študij, ki potrjujejo njihovo učinkovitost in varnost, pa tudi dokaze, da koristi njihove uporabe presegajo tveganja. Zvezni zakon o kroženju zdravil, sprejet leta 2010, je določil zahteve za predklinična in klinična preskušanja zdravil, med katerimi so bili določeni optimalni režim odmerjanja zdravil, indikacije in kontraindikacije, značilnosti uporabe, farmakokinetika in farmakodinamika ter interakcije z zdravili. Vendar pa so v resnični medicinski praksi droge pogosto predpisane s kršitvami navodil na recept.

Kršitve navodil za navodila se lahko nanašajo na odmerjanje zdravil, indikacije in kontraindikacije za njihov namen, njihovo skupno uporabo z drugimi zdravili, starost bolnikov. Najpogostejše so kršitve glede indikacij za uporabo zdravila. V skladu s čl. 43 Zakonodaja Ruske federacije o varstvu zdravja državljanov je uporaba zdravil s kršitvami navodil v nekaterih primerih dovoljena le za zdravila, katerih indikacije se uradno registrirajo (kot del registracije nove droge v Ruski federaciji ali spremembe v zdravilu). predhodno registriranih drog) in šele po pridobitvi prostovoljnega pisnega soglasja bolnika. Istočasno lahko Ministrstvo za zdravje in Ruska federacija v skladu z zakonodajo zavrnejo registracijo po novem znaku in v tem primeru ni dovoljeno uporabljati zdravil za to indikacijo.

Po številnih študijah se droge, otroci, nosečnice in bolniki z rakom najpogosteje predpisujejo s kršitvami receptnih navodil. To je posledica dejstva, da klinične študije v teh skupinah bolnikov niso bile izvedene zaradi etičnih vprašanj.

Primer zdravljenja zaradi hepatitisa med nosečnostjo

Prva nosečnica je bila sprejeta v porodnišnico 35 let z debelostjo in diagnozo: »Nosečnost 21-22 tednov. Primarna neplodnost je 7 let. Inducirana nosečnost. Debelost 2. razred. Gestoza (?).

Objektivno je prišlo do rahle ikteričnosti bele, edem je bil odsoten, krvni tlak je bil v območju 110-120 / 70-75 mm Hg. Čl. Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi utrujenosti, rahle teže v desnem hipohondru in zgage.

Med laboratorijsko preiskavo je bilo ugotovljeno: raven skupnega bilirubina je presegla normo za 1,2-krat, zaradi pretežno direktnega bilirubina, je raven aminotransferaz presegla normo za 2-krat, alkalna fosfataza - za 1,3-krat. Raven glutamat dehidrogenaze (GGTP) je bila v normalnih mejah. V splošni analizi urina - proteinurija ni bilo.

Dokler bolnik ni bil hospitaliziran, so bili izključeni virusni hepatitis A, B in C, markerji CMV, herpes tipa 1.2 (HSV) in antinuklearna protitelesa v serumu.

Pri pregledu so opazili rahlo ikterično obarvanje beločnice in ni bilo povečanja jeter na palpaciji.

Opravili smo ultrazvok jeter in žolčnika, ki je pokazal znake kalkuloznega holecistitisa in steatoze jeter. Ultrazvočna fetometrija in dopplerometrija niso odkrili odstopanj od gestacijskega obdobja.

Iz anamneze je znano: ta nosečnost je prva, prišla je na ozračje stimulacije ovulacije s purgonom (v 3. ciklu). Od začetka nosečnosti in do 16 tednov je bolnik prejemal zdravljenje: mikroniziran progesteron 400 mg na dan. v vagini, didrogesteron 20 mg na dan. peroralno, dipiridamol 75 mg na dan., drotaverin 80 mg na dan., svečke s papaverinom rektalno (do 8 tednov), multivitamini za nosečnice, folna kislina 400 µg na dan., omega-3 maščobne kisline 300 mg na dan. Od 16 tednov nosečnosti za 4 tedne je bolnik prejel naslednja zdravila: multivitamine za nosečnice, folno kislino 400 mcg na dan, omega-3 maščobne kisline 300 mg na dan, drotaverin 80 mg na dan, dipiridamol 50 mg na dan. Zavihek Hofitola 2. 3-krat na dan., Kanefron 1 tab. 3-krat na dan.

V bolnišničnem okolju nosečnice so bila vsa zdravila ukinjena, zaradi dokazanih choleretic, holekinetičnih, anti-apoptotičnih, anti-holestatskih in citoprotektivnih učinkov, ademetionin je bil apliciran v odmerku 800 mg IV kapalno 10 dni. Po 10 dneh zdravljenja je prišlo do pomembnega subjektivnega izboljšanja bolnikovega zdravstvenega stanja, prešla skleralna ikterus, raven bilirubina je padla na normalno in vrednosti aminotransferaze so se normalizirale.

Pri opazovanem pacientu se je na podlagi dolgotrajne uporabe velikega števila zdravil razvil zdravilni hepatitis. Te diagnoze v ozadju nosečnosti ni lahko izdelati, kar je povezano z visoko medicinsko budnostjo glede hiperfermentemije nosečnic in razvojem akutne hepatoze pri nosečnicah. Z izključitvijo očitnih znakov preeklampsije in neposrednih vzrokov za razvoj hepatitisa (virusne etiologije), pa tudi ob upoštevanju podatkov anamneze in splošnega kliničnega pregleda, je povsem možno sumiti na to diagnozo.

Poleg tega je imel ta bolnik predispozicijski dejavnik za razvoj poškodbe jeter - steatozo, ki je nastala na podlagi debelosti. Glavne smeri zdravljenja pri bolnikih z NZHBP so popolna zavrnitev uživanja alkohola, izguba teže pri debelosti, uporaba prehrane z omejevanjem maščob in ogljikovih hidratov, ustrezno fizično napor in normalizacija presnove ogljikovih hidratov, lipidov in purinov. Hkrati pa je najpomembnejša normalizacija telesne teže, ki samodejno vodi v zmanjšanje resnosti odpornosti proti insulinu in bo omogočila prekinitev začaranega kroga bolezni. Vendar pa v ozadju nosečnosti ni toliko pomembno, da izgubimo težo, da bi obvladali svoj set. Pri debelih ženskah povečanje telesne mase med nosečnostjo ne sme preseči 7-9 kg.

Če sumite na hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, je priporočljivo, da prekličete vsa uporabljena zdravila, vključno z vitaminskimi kompleksi in zeliščnimi pripravki, in takoj vzamete zdravljenje s hepatoprotektorji. Za korekcijo zdravilnih lezij je priporočljivo uporabiti ademetionin (ima protitoksična in hepatoprotektivna svojstva ter je uradno odobren za uporabo med nosečnostjo). Terapevtski učinek ademetionina je znotrajcelična reakcija sinteze glutationa. In kot veste, glutation preprečuje poškodbe jeter. Z zadostno količino glutationa je hepatocit manj dovzeten za toksične učinke metabolitov zdravil in pod določenimi pogoji se lahko pojavi tudi njihova razstrupljanje. Sinteza glutationa z dajanjem ademetionina v dnevnem odmerku 800 mg 7-14 dni intravenozno, s prehodom na 400-800 mg (1-2 tablete) v obliki tablet za 14 dni, vodi k ponovni vzpostavitvi delovanja jeter in normalizaciji kliničnih laboratorijskih znakov. medicinske škode. Tako pri diagnosticiranju hepatitisa z drogami obstajajo velike težave, zato je ta diagnoza redko ugotovljena. Posledično statistični podatki o hepatitisu z drogami niso dobro razumljeni. Enotne klasifikacije hepatitisa z zdravili ni. Praktično, odkrivanje lekov, povzročenih z zdravili v jetrih, poteka v fazi razvite klinične slike, ki jo spremlja zlatenica in hepatomegalija.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Buyever AO Nealkoholna maščobna jetrna bolezen kot manifestacija presnovnega sindroma. Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije. 2005; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Brezalkoholni steatohepatitis pri mladi ženski s presnovnim sindromom. Doktor 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Nealkoholna maščobna obolenja jeter pri prekomerno telesno težo: optimizacija diagnoze. Avtor. diss. Dr. med znanosti. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. Patološke značilnosti NASH. Sprednji Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolni sindrom in brezalkoholna bolezen maščobnih jeter: azijske definicije in azijske študije. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Metabolni sindrom kot prediktor brezalkoholne bolezni maščobnih jeter. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Kombinirana terapija z visokim odmerkom platine pri predhodno zdravljenih bolnikih z diseminiranim melanomom. Kemoterapija. 2007; 53 (6): 422-8. Epub. 2007 Oct 19.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Aktualni koncept patogeneze brezalkoholne bolezni maščobnih jeter. Liver Intern. 2007; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Preprečevanje in obvladovanje jeter, ki jo povzroča paracetamol. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

KLINIČNI PRIMER HEPATITISA ZDRAVILA, KI JE PREŽIVLJEN Z PREŽUJO

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO “Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po I.M. Sechenov ”na Ministrstvu za zdravstvo Rusije

Povzetek: V primeru jeter.

Ključne besede: brezalkoholna maščobna bolezen jeter, steatoza, steatohepatitis, nosečnost, zdravilni hepatitis.

način zdravljenja in zdravljenja nosečnic z zdravilnim hepatitisom

Izum se nanaša na medicino, in sicer na porodništvo in ginekologijo, in se lahko uporablja za zdravljenje in zdravljenje nosečnic z zdravilom povzročenim hepatitisom. V ta namen se po vzpostavitvi diagnoze hepatitisa zdravila v prvem trimesečju z asimptomatskim povečanjem aktivnosti transaminaz v 3 normah in brez kontraindikacij, peroralno uporabljajo zeliščni hepatoprotektorji Kars ali hepabene ali esencialni fosfolipidi brez vitaminov Esledin per os ali Essential Forte N v / na per os v ustni obliki. standardnih odmerkih za odpravo druge zdravilne terapije. V drugem trimesečju, ko je raven transaminaz v serumu do 5 norm, se odmerek ademetionina 400 mg vzame peroralno v N 7-10, nato pa v odmerku 1600 mg na dan. Potek zdravljenja je 1 mesec. Na ravni serumskih transaminaz s 5 do 10 normami je ademetionin 800 mg i.v. N 10 + ursodeoksiholna kislina 12 mg / kg / dan. Če je raven transaminaz v serumu več kot 10 norm, je ademetionin 800 mg / dan i.v. + ursodeoksiholna kislina 12 mg / kg / dan + prednizolon i.v. 90 mg / dan. V tretjem trimesečju, ko je raven transaminaz v serumu do 5 norm, se ademetionin 800 mg / dan peroralno daje z intravensko uporabo N10 + ursodeoksiholne kisline 13 mg / kg / dan. Na ravni transaminaz s 5 do 10 normami - ademetionin 800 mg / dan v / v + ursodeoksiholna kislina 13 mg / kg / dan + prednizon / 90 mg / dan. Z progresivnim zvišanjem ravni serumskih transaminaz nad 10 normativov med zdravljenjem z ademetioninom 800 mg / dan IV, ursodeoksiholna kislina 13 mg / kg / dan, prednizon IV / 120 mg / dan s pričakovanjem ne več kot 3 dni, zmanjšanje ravni transaminaz t ali njihovo stabilizacijo; Terapija se nadaljuje pod pogojem opazovanja dinamike - indikatorjev jetrne citolize - zmanjšanje indeksov jetrne citolize ali pa je predpisano ustrezno, ko se povečujejo. V poporodnem obdobju se terapija nadaljuje v celoti do normalizacije "testov delovanja jeter". Metoda omogoča preprečevanje zapletov med nosečnostjo zaradi pravočasne diagnoze povzročenega hepatitisa pri nosečnicah, opravljanja ustreznih, diferenciranih nosečnosti in resnosti jetrne citolizne terapije z namenom ustaviti patološki proces v jetrih. 6 pr.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na porodništvo in gastroenterologijo, in se lahko uporablja za zdravljenje nosečnic z zdravilom povzročenim hepatitisom.

Problem je, prvič, zaradi bistveno povečanih primerov povzročenega hepatitisa pri nosečnicah v Rusiji, ki predstavljajo resno grožnjo za zdravje nosečnic, potek nosečnosti in ploda, in drugič, pomanjkanje praktičnih metod za zdravljenje nosečnic, odvisno od trajanje nosečnosti in aktivnost patološkega procesa v jetrih.

Rezultati študije kažejo, da je najpogostejši zdravilni hepatitis pri nosečnicah povezan s tistimi, ki so jih jemali pred nosečnostjo, vključno z v povezavi z IVF ali med nosečnostjo s hormonskimi zdravili, ki vsebujejo estrogen in progesteron, multivitaminsko-mineralne komplekse, pripravke železa in kalcija, antibakterijska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila itd.

Vse to vodi k dejstvu, da:

1. Najtežji potek zdravljenja s hepatitisom je ugotovljen v 3. trimesečju nosečnosti. Spremlja ga visoko tveganje za razvoj zapletov v nosečnosti - gestoza, noseče maščobne jetra, koagulopatija, fetoplacentna insuficienca in pogosto prezgodnja poroda.

2. Razvoj hudega hepatitisa z drogami v drugem trimesečju nosečnosti v odsotnosti ustreznega zdravljenja je indikacija za prezgodnjo prekinitev nosečnosti zaradi zdravstvenih razlogov.

Toksični hepatitis med nosečnostjo

Toksični hepatitis se imenuje poškodba jeter pod vplivom strupenih snovi. Stanje povzroča vnetje jetrnih celic s posledično smrtjo. Bolezen je lahko akutna in kronična. Takšne lastnosti so odvisne od odmerka in pogostosti zaužitja nevarnih snovi.

Razlogi

Kaj bi lahko bila bolezen bodoče matere? Obstaja več razlogov za razvoj toksičnega hepatitisa pri nosečnicah:

• Vdor nevarnih strupenih snovi v telo. Na primer, med delom ali med popravili. Strupi, ki jih najdemo v gobah, se lahko kopičijo in postopoma poškodujejo jetra. V telesu nosečnice škodljive snovi prodrejo skozi nazofarinks ali kožo. Po tem se preselijo v krvni obtok in okužijo jetra;
• Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, ki negativno vplivajo na jetra. Sprejem teh sredstev se lahko pojavi pred nosečnostjo;
• Prekomerno uživanje alkoholnih pijač se lahko pojavi tudi pred začetkom nosečnosti.

Simptomi

Bodoča mati lahko ugotovi toksični hepatitis, če zazna nekatere znake. V hudih primerih akutnega hepatitisa so opaženi naslednji simptomi.

• V desnem hipohondriju se pojavi bolečina.
• Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj.
• Obstaja slabost, napadi na bruhanje niso izključeni.
• Nosečnica čuti splošno slabost, v sklepih se začnejo vnetni procesi.
• Začne se krvavitev dlesni, na koži se pojavijo notranje krvavitve žil in kapilar.
• Noseča mati, v telesu katere so strupene snovi, ki izzovejo toksični hepatitis, je lahko v vzburjenem ali inhibiranem stanju.
• Iztrebki postanejo lahki, urin potemni. Koža postane rumena in sluznica.
• Jetra se povečajo in pride do maščobne degeneracije jeter.
• V akutni obliki toksičnega hepatitisa lahko noseča ženska oslabel.

Znaki kroničnega toksičnega hepatitisa pri nosečnicah so podobni, kot pri akutnem poteku bolezni. Kronična oblika se pojavi, če se akutni toksični hepatitis ne ozdravi v šestih mesecih. Pri kroničnem hepatitisu se lahko pojavi srbenje in poleg jeter se poveča tudi vranica.

Diagnoza toksičnega hepatitisa med nosečnostjo

Zdravnik bo lahko diagnosticiral bolezen med nosečnostjo. Med pregledom bo zdravnik opazil povečanje jeter. Pomemben korak pri postavljanju diagnoze je intervju z bolnikom o življenjskem slogu in delovnih pogojih. Strokovnjak upošteva prenesene bolezni bodoče matere in zdravila, ki jih jemlje.

• Prihodnja mati, pri kateri je toksični hepatitis možen, naj bi se testirala s krvjo, urinom in blatom.
• Opravili ultrazvok trebušne votline.
• V izjemno hudih primerih, če je noseča ženska v nevarnosti za življenje, je indicirana biopsija in kontrastna radiografija.

Zapleti

Kakšna je nevarnost te bolezni za bodočo mamo?

• Pri blagih primerih toksičnega hepatitisa s pravočasnim zdravljenjem je mogoče popolnoma odpraviti bolezen. Če pa se po okrevanju po telesu ponovno začne strupeni učinek, se bo bolezen znova začela razvijati.
• Lahko pa pride tudi do zapletov v obliki odpovedi jeter. Jetrna koma je tudi nevaren zaplet toksičnega hepatitisa. Prišlo je do motenj ne le v jetrih, temveč tudi v centralnem živčnem sistemu, ki je lahko usodna.
• Ciroza jeter je eden od pogostih in nevarnih učinkov toksičnega hepatitisa pri nosečnicah. Ciroza povzroča zaplete v delovanju celotnega organizma in lahko privede do smrti.
• Pri nosečnicah lahko toksični hepatitis negativno vpliva na plod. Možen je naravni splav, prezgodnji porod in odkritje krvavitve po porodu.
• Nosečnice imajo lahko zaplete bolezni v obliki holestatskega hepatitisa. Obstaja kršitev strjevanja krvi, kar otežuje rojstvo in povzroča nevarne posledice.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Samozdravljenje nosečnic s toksičnim hepatitisom ni dovoljeno. Nujno je treba stopiti v stik s strokovnjaki za natančno diagnozo in pravilno zdravljenje.

Nosečnice s toksičnim hepatitisom morajo upoštevati strogo prehrano. Obroki morajo biti pogosti, vendar majhni.

V akutni in kronični obliki zdravniki svetujejo, naj se držijo mirovanja.

Kaj počne zdravnik

Zdravljenje akutne oblike toksičnega hepatitisa pogosto poteka v bolnišnici. Če je noseča ženska v nezavesti, mora zdravnik izboljšati njeno stanje, potem pa se opravi nadaljnji pregled telesa.

• V akutni obliki toksičnega hepatitisa se lahko nosečnici predpiše izpiranje želodca, če je bolezen povzročena zaradi zastrupitve in zaužitja strupa skozi želodec.
• Za odstranitev strupenih snovi iz telesa nosečnice je predpisana terapija za razstrupljanje. Absorbenti se uporabljajo za čiščenje telesa strupov.
• Obvezna je uporaba vitaminov C in skupine B.
• Za obnovitev jetrnih celic so dodeljeni hepatoprotektorji.
• Žvečilni pripravki se uporabljajo za odstranjevanje žolča iz telesa.
• Antidoti so predpisani za preprečevanje izpostavljenosti strupenim snovem.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj toksičnega hepatitisa med nosečnostjo, morate skrbeti za svoje zdravje.

• Če nosečnica mora jemati zdravila, ki negativno vplivajo na jetra, se posvetujte z zdravnikom. V tem primeru se lahko izvajajo redni telesni pregledi za spremljanje stanja jeter.
• V fazi načrtovanja nosečnosti je treba opustiti uporabo alkohola.
• Če je mogoče, zamenjajte delovna mesta, če je to potrebno za delo na nevarnem kemičnem področju.
• Pred načrtovanjem rojstva otroka mora dekle opraviti popoln pregled telesa. Med nosečnostjo morate redno obiskovati zdravnika.

Hepatitis med nosečnostjo

Splošne informacije

Virusni hepatitis je precej obsežna skupina bolezni, glavni etiološki dejavnik (vzrok) katerega so različni hepatotropni virusi z več prenosnimi mehanizmi.

Pojavnost virusnega hepatitisa pretežno vpliva na jetra in moti njeno normalno delovanje v obliki zastrupitve, dispeptičnih sindromov, hepatomegalije - povečanja jeter - in zlatenice - rumene kože in sluznice.

Skupina virusnih hepatitisov, ki je danes najpogostejša in najpogosteje preučevana, vključuje hepatitis A in B, hepatitis C, hepatitis D in E. Seznam novih "kandidatov" za vlogo patogenov hepatitisa vključuje viruse F, G, SEN V, TTV. Precej resen problem v teh dneh je obstoj mešanega hepatitisa, ki združuje več virusov.

Hepatitis in nosečnost

Pojav številnih nenormalnosti jeter pri nosečnicah lahko povzroči tudi nosečnost, lahko pa jih povzročijo tudi drugi vzroki, ki sovpadajo s časom razvoja nosečnosti.

Med normalnim potekom nosečnosti se struktura jeter ne spremeni, vendar se lahko v tem obdobju razvijejo začasne motnje v delovanju. To je posledica reakcije jeter v odgovor na dramatično povečanje obremenitve na njej - zaradi nastajajoče potrebe po nevtralizaciji tako odpadnih produktov zarodka kot tudi odpadkov matere.

Poleg tega se med nosečnostjo iz prvega trimesečja v nosečnicah znatno poveča raven hormonov, vključno s spolnimi hormoni, in njihova izmenjava poteka tudi v jetrih.

Pojav začasne nenormalne funkcije jeter pri nosečnicah se lahko kaže v spremembi nekaterih biokemičnih krvnih parametrov. Ker je pojav takšnih sprememb značilen za jetrne bolezni, je treba opraviti študije v dinamiki za njihovo diagnozo in stabilnost motnje, zato je priporočljivo večkrat opraviti teste in jih primerjati s stanjem nosečnice.

Pri vračanju po rojstvu otroka v enem mesecu od vseh spremenjenih indikatorjev do normalnega, je treba kršitev obravnavati kot začasno in jo povzroči nosečnost. Če normalizacija parametrov ni označena, potem to služi kot potrditev hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa

akutni hepatitis A; fekalno - oralni način prenosa (npr. z vodo in hrano, z umazanimi rokami in gospodinjskimi predmeti, kontaminiranimi z blatom bolnika); lahko zdravi spontano, brez medicinskega posega. Hepatitis A je »nalezljiv« virus v obdobju pred zlatenico bolezni, po pojavu zlatenice bolnik ni infekciozen: to kaže, da je človeško telo obvladalo povzročitelja bolezni. V veliki večini primerov ta vrsta virusnega hepatitisa ni kronična in ni nosilca virusa, in ljudje, ki so bili bolni z AVH A, imajo vseživljenjsko imuniteto;

akutni hepatitis B in C - parenteralni prenos okužbe (na primer s slino, krvjo, vaginalnim izločkom). Perinatalni in genitalni prenos imata bistveno manj pomembno vlogo. Bolezen je pogosto kronična - pridobi kronični potek. Za blage primere je značilen asimptomatski potek; drugi bolniki imajo lahko tudi blage manifestacije zlatenice, vendar izražene - iz gastrointestinalnega trakta - prebavil, vključno z gripi podobnimi simptomi;

akutni hepatitis D ali delta - parenteralni prenos okužbe (na primer skupaj s slino, krvjo, vaginalnim izločkom), vendar so prizadeti samo tisti, ki so že okuženi s hepatitisom B. Povezanost z akutnim hepatitisom D poslabša celoten potek bolezni;

akutni hepatitis E - fekalno - oralni način okužbe (najpogosteje z vodo); to je še posebej nevarno za nosečnice, saj je pogostost hudih oblik okužbe pri okužbi s to vrsto hepatitisa velika;

kronični hepatitis B in C - hepatitis, ki zavzema približno 70 do 80 odstotkov celotnega spektra kroničnega hepatitisa. Kronični hepatitis vključuje tiste, ki se nadaljujejo brez izboljšav vsaj 6 mesecev. Praviloma je razvoj nosečnosti v prisotnosti kroničnega hepatitisa redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično sterilnostjo.

Učinek hepatitisa na nosečnost

• akutni hepatitis A - praviloma nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in poroda, pa tudi na razvoj zarodka - v večini primerov se otrok rodi zdrav. Ob rojstvu otroka in po njem ni nevarnosti okužbe, zato ni potrebna posebna preventiva. Če sčasoma bolezen pade na drugo in tretje trimesečje nosečnosti, potem je praviloma spremljano s postopnim poslabšanjem splošnega počutja in stanja ženske. Ker lahko potek bolezni poslabša porod, je najbolje, da se do konca zlatenice odloži rok poroda;
• akutni hepatitis B in C - ker obstaja verjetnost, da bo virus prehajal skozi placento, obstaja tudi tveganje in možnost intrauterine okužbe ploda; med porodom je tveganje okužbe veliko večje;
• akutni hepatitis D ali delta hepatitis - je težji za nosečnice s hepatitisom;
• akutni hepatitis E je še posebej nevaren virus za nosečnice, saj je pojavnost hudih oblik bolezni pri okužbi z akutnim hepatitisom E visoka;
• kronični hepatitis B in C - razvoj nosečnosti na podlagi prisotnosti kroničnega hepatitisa je redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično neplodnostjo. Poleg tega je hujši potek bolezni, večja je verjetnost neplodnosti, kot v primeru razvoja kroničnih procesov v jetrih v razmerju spolnih hormonov obstaja resno neravnovesje. Če nosečnica trpi za kroničnim hepatitisom, bo v prvem trimesečju hospitalizirana za popoln pregled.

Simptomi hepatitisa pri nosečnicah

• astenoneurotske motnje (nemotivirana utrujenost, nemotivirana šibkost, razdražljivost in slabo spanje, bolečine v desnem hipohondriju);
• dispeptične motnje (bruhanje, slabost, izguba apetita, nenormalno blato, povečana tvorba plina v črevesju);
• holestatske motnje (pojav zlatenice zaradi kršitve žolčnega toka, prisotnost pruritusa).

Značilnosti zdravljenja hepatitisa pri nosečnicah

Med nosečnostjo se zdravljenje z interferonom ne uporablja, ker je potencialno nevarno za plod.

Nosečnice, ki so bile ozdravljene z akutnim virusnim hepatitisom ali tiste, ki imajo kronični virusni hepatitis v remisiji, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili.

Glavna priporočila za njih so omejena na zaščito pred učinki hepatotoksičnih - škodljivih za jetra - snovi (uživanje alkohola, vdihovanje hlapov škodljivih kemičnih snovi - laki, barve, avtomobilski izpušni plini, izdelki za sežiganje, uporaba zdravil razreda NSAID - nesteroidne protivnetne snovi in ​​nekateri antibiotiki, antiaritmiki), spoštovanje posebne diete, bogate z minerali in vitamini.

Nosečnice z akutnim virusnim hepatitisom bi morale roditi v specializiranih infekcijskih oddelkih, vprašanje načina uporabe, ki se uporablja, pa je treba določiti posamezno. V odsotnosti porodniških kontraindikacij za normalno dostavo bi morala ženska rojevati samostojno prek rojstnega kanala.

Uporaba hormonskih kontraceptivov je kontraindicirana pri ženskah s hepatitisom, saj se njihovi lastni hormoni in hormoni, ki prihajajo z zunanjo tableto, "predelujejo" - presnavljajo v jetrih, pri hepatitisu pa je njegova funkcija bistveno poslabšana. V zvezi s tem morate po rojstvu otroka razmisliti o drugi metodi kontracepcije.

Vpliv hepatitisa na razvoj ploda

Prisotnost hudega hepatitisa pri nosečnicah lahko negativno vpliva na razvoj zarodka, saj globoka jetrna disfunkcija ogroža razvoj fetoplacentalne insuficience zaradi oslabljenega krvnega obtoka in pojav sprememb v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu krvi. In čeprav trenutno ni jasnega odgovora na vprašanje o možnem teratogenem učinku virusov hepatitisa na razvoj ploda, je še vedno možno, da vertikalni
dokazano je prehod z matere na plod. Pri dojenju se tveganje za okužbo novorojenčka ne poveča, poveča se z poškodbo bradavic in / ali z erozijo (druge poškodbe) ustne sluznice pri novorojenčku.

Preprečevanje prenosa hepatitisa na novorojenčka

Ker obstaja velika možnost prenosa virusa hepatitisa B na otroka od matere, ima imunizacijska profilaksa veliko vlogo, ki se izvaja takoj po rojstvu otroka. Kombinirana profilaksa preprečuje bolezen pri 91 do 96 odstotkih primerov pri otrocih z visokim tveganjem. O tem je treba vnaprej razpravljati s pediatrom.

Klinični primeri povzročenega hepatitisa pri nosečnicah z debelostjo Besedilo znanstvenega članka v posebni medicini in zdravstvenem varstvu

Znanstveni članek o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega dela I. I. Makarov, E. I. Borovkova, R. D. Kazakov

V prispevku je predstavljen klinični primer razvoja zdravil, ki jih povzroča zdravilo, opisana je taktika zdravljenja bolnikov z uporabo hepatoprotektorjev.

Povezane teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

KLINIČNI PRIMER HEPATITISA ZDRAVILA, KI JE PREŽIVLJEN Z PREŽUJO

V članku je bilo opisano, da je na področju zdravstvene oskrbe.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Klinični primeri povzročenega hepatitisa pri nosečnicah z debelostjo"

Vključen je na seznam vodilnih strokovnih revij in publikacij

2013 • Zvezek 7 • Številka 1

KLINIČNI PRIMERI HEPATITISA DROG V BOLEČNIH ŽENSKIH Z OBESIJO

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "Prvi MGMU njih. UI Sechenov »Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

1. Običajno zvišanje ravni serumskih transaminaz ne preseže norme za več kot 3-5 krat.

Ultrazvočni posnetki NZhBP so difuzno povečanje svetlosti jetrnega parenhima (ehogenost jeter je višja kot pri ledvicah in vranici), nejasnost vagalnega vzorca in distalno zmanjšanje odmeva. Če vsebnost maščobe v jetrih presega 30%, se poveča natančnost ehografske diagnoze. Njegova specifičnost je 89%, občutljivost 93% [2].

V skladu z zakonskimi zahtevami je dovoljenje za široko uporabo zdravil (zdravil) v medicinski praksi podano na podlagi zanesljivih podatkov, pridobljenih iz predkliničnih in kliničnih študij, ki potrjujejo njihovo učinkovitost in varnost, pa tudi dokaze, da koristi njihove uporabe presegajo tveganja. Zvezni zakon o kroženju zdravil, ki je bil odobren leta 2010, je določil zahteve za predklinična in klinična preskušanja zdravil, med katerimi je optimalni režim odmerjanja zdravil, indikacije in kontraindikacije, značilnosti uporabe, farmakokinin

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

in farmakodinamiko, interakcije med zdravili. Vendar pa so v resnični medicinski praksi droge pogosto predpisane s kršitvami navodil na recept.

Kršitve navodil za navodila se lahko nanašajo na odmerjanje zdravil, indikacije in kontraindikacije za njihov namen, njihovo skupno uporabo z drugimi zdravili, starost bolnikov. Najpogostejše so kršitve glede indikacij za uporabo zdravila. V skladu s čl. 43 Zakonodaja Ruske federacije o varstvu zdravja državljanov je uporaba zdravil s kršitvami navodil v nekaterih primerih dovoljena le za zdravila, katerih indikacije se uradno registrirajo (kot del registracije nove droge v Ruski federaciji ali spremembe v zdravilu). predhodno registriranih drog) in šele po pridobitvi prostovoljnega pisnega soglasja bolnika. Istočasno lahko Ministrstvo za zdravje in Ruska federacija v skladu z zakonodajo zavrnejo registracijo po novem znaku in v tem primeru ni dovoljeno uporabljati zdravil za to indikacijo.

Po številnih študijah se droge, otroci, nosečnice in bolniki z rakom najpogosteje predpisujejo s kršitvami receptnih navodil. To je posledica dejstva, da klinične študije v teh skupinah bolnikov niso bile izvedene zaradi etičnih vprašanj.

Primer zdravljenja zaradi hepatitisa med nosečnostjo

Prva nosečnica je bila sprejeta v porodnišnico 35 let z debelostjo in diagnozo: »Nosečnost 21-22 tednov. Primarna neplodnost je 7 let. Inducirana nosečnost. Debelost 2. razred. Gestoza (?).

Opazno je bilo opaziti rahlo ikterično beločnico, ni bilo edema, krvni tlak je bil med 110-120 / 70-75 mm Hg. Čl. Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi utrujenosti, rahle teže v desnem hipohondru in zgage.

Med laboratorijsko preiskavo je bilo ugotovljeno: raven skupnega bilirubina je presegla normo za 1,2-krat, zaradi pretežno direktnega bilirubina, je raven aminotransferaz presegla normo 2-krat, alkalna fosfataza pa 1,3-krat. Raven glutamat dehidrogenaze (GGTP) je bila v normalnih mejah. V splošni analizi urina - proteinurija ni bilo.

Dokler bolnik ni bil hospitaliziran, so bili izključeni virusni hepatitis A, B in C, markerji SMU, herpes tipa 1.2 (NBU) in antinuklearna protitelesa v serumu.

Pri pregledu so opazili rahlo ikterično obarvanje beločnice in ni bilo povečanja jeter na palpaciji.

Opravili smo ultrazvok jeter in žolčnika, ki je pokazal znake kalkuloznega holecistitisa in steatoze jeter. Ultrazvočna fetometrija in dopplerometrija niso odkrili odstopanj od gestacijske starosti.

Iz anamneze je znano: ta nosečnost je prva, prišla je na ozračje stimulacije ovulacije s purgonom (v 3. ciklu). Od začetka nosečnosti in do 16 tednov je bolnik prejemal zdravljenje: mikroniziran progesteron 400 mg na dan. v vagini, didrogesteron 20 mg na dan. peroralno, dipi-ridamol 75 mg na dan, drotaverin 80 mg na dan, svečke s papaverinom rektalno (do 8 tednov), multivitamini za nosečnice, folna kislina 400 mcg na dan, omega-3 maščobne kisline 300 mg na dan. Od 16 tednov nosečnosti za 4 tedne je bolnik prejel naslednja zdravila: multivitamine za nosečnice, folno kislino 400 mcg na dan, omega-3 maščobne kisline 300 mg na dan, drotaverin 80 mg na dan, dipiridamol 50 mg na dan. Zavihek Hofitola 2. 3-krat na dan., Kanefron 1 tab. 3-krat na dan.

V bolnišničnem okolju nosečnice so bila vsa zdravila ukinjena zaradi dokazanih choleretic, holekinetičnih, antiapoptotičnih, anti-holestatskih in citoprotektivnih učinkov, ademetionin pa je bil apliciran v odmerku 800 mg IV kapalno 10 dni. Po 10 dneh zdravljenja je prišlo do pomembnega subjektivnega izboljšanja bolnikovega zdravstvenega stanja, prešla skleralna ikterus, raven bilirubina je padla na normalno in vrednosti aminotransferaze so se normalizirale.

Pri opazovanem pacientu se je na podlagi dolgotrajne uporabe velikega števila zdravil razvil zdravilni hepatitis. Te diagnoze v ozadju nosečnosti ni lahko izdelati, kar je povezano z visoko medicinsko budnostjo glede hiperfermentemije nosečnic in razvojem akutne hepatoze pri nosečnicah. Z izključitvijo očitnih znakov preeklampsije in neposrednih vzrokov za razvoj hepatitisa (virusne etiologije), pa tudi ob upoštevanju podatkov anamneze in splošnega kliničnega pregleda, je povsem možno sumiti na to diagnozo.

Poleg tega je imel ta bolnik predispozicijski dejavnik za razvoj poškodbe jeter - stetozo, nastalo na podlagi debelosti. Glavne smeri zdravljenja pri bolnikih z NZHBP so popolna zavrnitev uživanja alkohola, izguba teže pri debelosti, uporaba prehrane z omejevanjem maščob in ogljikovih hidratov, ustrezno fizično napor in normalizacija presnove ogljikovih hidratov, lipidov in purinov. Hkrati pa je najpomembnejša normalizacija telesne teže, ki samodejno vodi v zmanjšanje resnosti odpornosti proti insulinu in bo omogočila prekinitev začaranega kroga bolezni. Vendar pa v ozadju nosečnosti ni

Simptomi in zdravljenje zdravilnega hepatitisa

Avtor: Ekaterina Sibileva, datum zadnje spremembe 10/02/2018

Zdravilni hepatitis je splošna neželena reakcija v obliki poškodb jeter, ki jo povzroči jemanje zdravil s toksičnimi lastnostmi. Povod za pojav vnetja v jetrih je oslabljena mitohondrijska funkcija, oksidacija lipidov, izčrpanost rezerv in zmanjšana sinteza adenozin trifosfata, ki so aktivno vključeni v presnovne procese, kar je posledica penetracije kemičnih komponent skozi plazemsko membrano hepatocitov. Najbolj nevarne so zdravila, ki vsebujejo hepatotoksine z direktnim delovanjem, ki lahko povzročijo rakotvorni učinek.

Kako se razvije bolezen?

Vsako zdravilo, poleg terapevtskega učinka, ima do neke mere tudi strupeni učinek na telo. Zaradi dejstva, da so jetra pomemben organ presnove, je njegov poraz zaradi toksičnega delovanja zdravil opažen v 12% primerov. Medicinska statistika kaže, da je tveganje za odpoved jeter večje pri ženskah, starejših od 40 let.

Teratogeni učinek zdravil se poveča zaradi peroralne uporabe, vendar vsi ne morejo povzročiti izrazite lezije hepatocitov. Večina sodobnih zdravil z racionalno uporabo nima pomembnega vpliva na jetrne celice, in tudi po daljšem zdravljenju, telo samopopravi.

Vendar pa lahko zlasti strupena zdravila vplivajo na koncentracijo kemičnih spojin v plazmi in prispevajo k razvoju strupenih presnovnih produktov.

Proces presnove v jetrih poteka skozi tri faze:

• redoksne reakcije s sodelovanjem encimov;
• transformacija produktov presnove z naknadnim nastajanjem netoksičnih spojin;
• izločanje presnovnih produktov iz izločajočega sistema telesa.

Zdravilni hepatitis je predstavljen v dveh oblikah:

• subklinična (asimptomatska);
• fulminantna (huda oblika hepatitisa, predstavljena v obliki akutne odpovedi jeter, hepatocitne nekroze).

Akutni in kronični zdravilni hepatitis se lahko pojavita različno, odvisno od hepatotoksičnega učinka zdravil, genetske predispozicije za encimsko aktivnost, individualne občutljivosti na določena zdravila, homeostaze. Kronični zdravilni hepatitis (CHLG) je predstavljen v obliki dolgotrajnega vnetnega procesa v jetrih. Najpogosteje bolezen izzove dolgotrajna uporaba zdravil, ki so potrebna za zdravljenje sistemskih bolezni, ali neustrezno zdravljenje akutnega hepatitisa.

Zdravstveni hepatitis je predstavljen v obliki:

• hiperplazija agranularnega citoplazmatskega retikuluma;
• bilirubinemija;
• degeneracija hepatocitov;
• množično uničevanje jetrnih celic;
• pelioz;
• zožitev jetrne vene s kasnejšo kršitvijo iztoka krvi;
• cirotična jetra;
• kronične distrofične spremembe organov.

Diagnoza zdravilnega hepatitisa

Pri hepatitisu zaradi uporabe zdravil obstajajo naslednje klinične manifestacije:

• znaki splošne zastrupitve s hudo dispepsijo;
• povečana utrujenost;
• pomanjkanje (zmanjšanje) apetita;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• povečanje velikosti jeter;
• grenkoba v ustih;
• nepojasnjeno hujšanje;
• ikterična bledica in koža;
• šibkost mišic;
• nevrološki simptomi;
• alergijski izpuščaji v obliki urtikarije, atopičnega dermatitisa, dishidroze, vezikularnih pustulatov na različnih delih telesa.

Stopnja poškodbe jeter pri hepatitisu je odvisna od hepatotoksičnega učinka skupine zdravil.

Diagnostični ukrepi za hepatitis vključujejo:

• pregled pritožb bolnikov;
• popolna krvna slika;
• biokemijske raziskave: določanje aktivnosti AST, laktat dehidrogenaze, gama-glutamil transpeptidaze;
• serološki pregled (odkrivanje protiteles);
• PCR diagnostika;
• ultrazvok jeter;
• biopsija igle s histološkim pregledom tkiva organa.

V času diagnoze je pomembno izključiti drug izvor hepatitisa: povezan z alkoholno zastrupitvijo, genetskimi dejavniki, hipotenzijo, srčnim popuščanjem, žilno okluzijo, šokom.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravilni hepatitis zagotavlja celovito zdravljenje, namenjeno normalizaciji delovanja jeter. Zaradi pomanjkanja tekočih raziskav, ki bi določale učinkovitost predpisanih zdravil, zdravnik v vsakem primeru razvije individualni režim zdravljenja hepatitisa z drogami, ki temelji na obstoječem regulativnem okviru in osebnih izkušnjah.

1. V absolutni večini primerov umik zdravil preprečuje poškodbe jeter in izboljšuje rezultate kliničnih preskusov. Stanje se poslabša, če zdravila ne moremo ukiniti pri zdravljenju sistemske bolezni. V tem primeru je alternativa nadomestitev zdravil z manj strupenim.
2. Zdravilni hepatitis vključuje detoksifikacijsko terapijo: peroralno uporabo ali intravensko dajanje raztopin za infundiranje (albumin, Hemodez, Reamberin, glukoza, Ringer, Reomacrodex).
3. Nič manj pomembna so zdravila s citoprotektivnimi in imunomodulatornimi učinki. Ursodeoksiholna kislina je predpisana za holestazo, da se zmanjšajo manifestacije maščobne infiltracije jeter.
4. Glukokortikosteroidna zdravila najbolj učinkovito odpravljajo alergijske izpuščaje, ki so pogosto opaženi s hepatitisom, ki ga povzroča zdravilo. Vendar pa njihova uporaba ne sme biti dolga in se mora izvajati pod nadzorom zdravnika.
5. Da bi preprečili škodljive učinke na jetra prostih radikalov, lahko uporabite aminokisline (glutation, cistein).
6. Membrane hepatocitov je mogoče obnoviti z jemanjem esencialnih fosfolipidov (esenciala, glutargin, arginin), ki spodbujajo normalno presnovo, preprečujejo povečano prepustnost celične stene. Stabilizacijo kemijskih lastnosti jeter, ti zdravili zmanjšajo stroške energije, maščobne infiltracije hepatocitov, uravnavajo presnovo beljakovin.
7. Bolnikom, ki jemljejo zdravila proti tuberkulozi, se predpisujejo piracetam in riboksin, ki preprečujejo hipoksijo in zmanjšujejo učinke zelo strupenih produktov. Ta zdravila se lahko uporabljajo tudi profilaktično, da se preprečijo morebitni zapleti, ki jih sproži uporaba protituberkuloznih zdravil (rifampicin, isoniazid in drugi).
8. Prehrana za zdravljenje hepatitisa je predpisana za zmanjšanje obremenitve poškodovanih jeter, trebušne slinavke. Lahka uravnotežena prehrana, brez živalskih maščob, prekajenega mesa, kumaric, konzervansov, ocvrte hrane, sladkarij, močnega čaja, kave, hitre hrane prispeva k hitri normalizaciji delovanja prebavil.
9. V nosečnosti ima lahko hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, bolj izrazite simptome. Zdravljenje bolezni v tem primeru zahteva zdravniško odgovornost, kompetenten pristop, ki temelji na resni bazi dokazov in izkušnjah opazovanja poteka bolezni pri nosečnicah. Pri zdravljenju drog hepatitisa med nosečnostjo, se držite minimalne predpisovanja zdravil, ki uporabljajo predvsem sorbente, ursodeoksiholne kisline, glukokortikosteroidi, odvisno od nastalih citolitičnih procesov.

Preventivni ukrepi

Zdravilo, kot katera koli druga, zahteva hepatitis skladnost z režimom zaščite, ne samo v akutni fazi, ampak tudi med remisijo:

• racionalna uporaba drog;
• dober počitek;
• zmanjšanje telesne aktivnosti in stresa;
• uravnotežena prehrana (prehrana številka 5);
• odsotnost slabih navad (alkohol, uporaba tobaka);
• sistemske bolezni je treba zdraviti le pod vodstvom zdravnika;
• Ko se pojavijo prvi simptomi hepatitisa, ki ga povzroči zdravilo, je nujno potrebno kvalificirano pomoč endokrinologa, alergista ali terapevta;
• Redna posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki preprečujejo neželene posledice dajanja zelo strupenih zdravil, razvoj hudih bolezni (raka, ciroze jeter).

Tradicionalna medicina

Ko zdravilo hepatitis v kompleksnih predpisanih postopkov vključuje zdravljenje folk pravna sredstva.

1. Rdeči boki so še posebej priljubljeni pri zdravljenju zdravilnega hepatitisa, ki vsebuje vitaminsko-mineralni kompleks, organske kisline, fitoncide, saponine, ki imajo protivnetne, cholereticne, regenerativne in imunomodulacijske učinke. Zaradi sposobnosti divje rože za odstranjevanje toksinov iz telesa, se decoction iz zdrobljenih suhih jagod (1 žlica na 250 ml vode) uporablja kot zeliščni čaj 3-4 krat na dan.
2. Zdrobljen jagode divje vrtnice in korenike barberice pivo v termos in vzemite 2-3 krat na dan pred obroki za 2 tedna. Dišečo zdravilno pijačo lahko pijete za nosečnice z obstoječimi sistemskimi boleznimi jeter, da povečate odpornost na telo, kadar je večina zdravil kontraindicirana. Za pripravo juhe bo treba 1 žlica. žlička vrtnice in suhe korenike žerjavice 0,5 litra vode.
3. Thistle ima univerzalno sposobnost, da se upre hepatitisu, ki ga povzroči zdravilo. Silymarin, ki ga vsebuje rastlina, preprečuje nastanek fibroze v jetrih. Kombinacija histamina in tiramina v kombinaciji z alkaloidi, flavonoidi, saponini pomaga pospešiti presnovo in izločanje toksinov. Sesekljana semena osatov (1 čajna žlička) se kuhajo v 0,5 litra vode. Vztrajati 30-40 minut. Vzemite 1 žlico 5-6 krat na dan. Iz bokov lahko menjavate čaj. Kot alternativo je uporabljeno lekarno olje mlečnega čička, ki ga vzamete v 1 čajni žlički zjutraj in zvečer na prazen želodec za 7-10 dni.
4. Knotweed, mumija, oves, smilje, modra plavica, šentjanževka, kamilica, ognjič, breza, koruzna svila, ki se lahko uporablja v obliki zeliščnih pripravkov, ki dopolnjujejo prehransko prehrano, imajo tudi protivnetne, antiseptične in razstrupljevalne lastnosti.

Zeliščno zdravilo je treba uskladiti s svojim zdravnikom, da bi se izognili neželenim posledicam: vsaka rastlina je potencialni alergen in z razpoložljivimi kontraindikacijami lahko povzroči nasprotni učinek.

Racionalna uporaba zdravil, usklajena s strokovnjakom, pravočasno zdravljenje sistemskih bolezni in iskanje kvalificiranih zdravil preprečuje pojav neželenih učinkov zdravljenja z zdravili.