Anatomija jeter

Sl. 1. Topografija jeter; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikulus; 4 - zastavno pravico; 5 - transverzum debelega črevesa; 6 - lig. hepatogastricum.

Teža jeter pri ljudeh je 1,5 kg, njena konsistenca je mehka, barva je rdečkasto rjava, oblika je podobna veliki lupini. Konveksna membranska površina jeter (facies diaphragmatica) je obrnjena navzgor in nazaj. Spredaj in zlasti levo jetra postanejo tanjša (sl. 1 in 2). Spodnja visceralna površina (facies visceralis) je konkavna. Jetra zasedajo desni hipohondrij in se raztezajo skozi epigastrično področje v levi hipohondrij. Prednji koničasti rob jeter se običajno ne razteza od spodaj desnega oboda do zunanjega roba desne mišice trebušnega trebuha. Nato se spodnja meja jeter usmeri poševno do stičišča hrustanca VII in VIII levega rebra. Jetra zasedajo skoraj popolnoma kupolo trebušne prepone. Na levi je v stiku z želodcem, od spodaj - z desno ledvico, s prečno debelo črevo in dvanajstnikom.

Sl. 2. Jetra (zgoraj): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diaphragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - dodatek fibrosa hepatis; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Sl. 3. Jetra (zadaj): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - odtis oesofage; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext. 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - omentale gomoljev; 29 - lobus sin.; 30 - dodatek fibrosa hepatis.

Jetra, z izjemo zgornje hrbtne površine ob diafragmi, so prekrita s peritoneumom. Prehod peritoneja iz diafragme v jetra vzdolž frontalne ravnine se imenuje koronarni ligament (lig Coronarium hepatis), prehod vzdolž sagitalne ravnine pa se imenuje polmesečni ligament (lig. Falciforme hepatis), ki ločuje diafragmatsko površino jeter v desno in levo krilo (lobus hepatis dexter et sinister) ). Visceralna površina obeh vzdolžnih žlebov in ena prečna (vrata jeter) je razdeljena na desno, levo, repno (lobus caudatus) in kvadratno (lobus quadratus) režo. V vdolbini desne vzdolžne brazde je žolčnik postavljen spredaj (glej), za njim - spodnja vena cava. V levem vzdolžnem žlebu vstopi v okrogli ligament jeter (lig. Teres hepatis), ki nastane iz prazne popkovne vene. Tu prehaja v venski vez (lig. Venosum) - ostanek preraslega venskega kanala. Pod peritoneum na vrhu jetra je kapsula vezivnega tkiva.

Portalska vena (glej) in jetrna arterija ter limfne žile in žolčevod (slika 3), ki vstopajo v vrata jeter, so prekrite s listi peritoneuma, ki sestavljajo hepatoduodenalni vez (lig. Hepatoduodenal). Njegovo nadaljevanje je hepato-želodčni ligament (lig. Hepatogastricum) - manjši omentum. Na desno ledvico iz jeter je del peritoneja - hepato-renalna vez (lig. Hepatorenale). Med jetri in trebušno prepono, desno in levo jetrno vrečko (bursa hepatica dext. Et sin.) Izstopite na straneh polmesečnega ligamenta, med jetri in želodcem, za majhnim omentumom, je polnilna škatla (bursa omentalis). Segmenti jeter so prikazani na sl.

Glavni segmenti jeter: I - sprednji segment: II - posteriorni segment; III - medialni segment; IV - stranski segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Sl. 4. Diagram strukture limfnih žil v jetrih: 1 - retrosternalne bezgavke; 2 - sprednja skupina membranskih vozlišč; 3 - zadnja skupina membranskih vozlišč; 4 - spodnja vena cava; 5 - spodnja frenična arterija; b - torakalna aorta; 7 - bezgavke celiakije; 8 - jetrne vene; 9 - jetrne bezgavke; 10 - globoke limfne žile; 11 - površinske limfne žile; 12 - zaslonka.

Krvni tok jeter je sestavljen iz intraorgannega dela venskega portalnega sistema, drenažnega sistema v jetrih in sistema jetrnih arterij. Arterijska prekrvavitev jeter je posledica jetrne arterije (iz sistema celiakalne arterije), ki se pri vstopu v jetra razdeli na desno in levo vejo. Pogosto obstajajo dodatne jetrne arterije, ki segajo od vej celiakije do arterij. Portalska vena prinaša glavno kri krvi v jetra. Razdeljen je na lobarne vene, iz katerih izvirajo segmentne žile. Še naprej delimo, da veje portalne vene najprej postanejo interlobularne, nato pa tanke septalne venule, ki prehajajo v kapilare - sinusne lobule. To odpira tudi septalne arteriole, s čimer zaključi razvejitev segmentnih intrahepatičnih arterij. Tako mešana kri teče skozi sinusoide. Sinusoidi so opremljeni z napravami za uravnavanje pretoka krvi. Zaradi združitve sinusoidov se oblikujejo osrednje vene lobuljev, iz katerih teče kri, najprej v sublobularno, nato pa v kolektivno veno in končno v 3-4 jetrne žile. Slednji se odprejo v spodnjo veno cavo. Limfni sistem jeter (sl. 4) se začne okrog rež in površinskih mrež kapilar, ki se prekrivajo v površinske in globoke limfne žile, skozi katere tečejo limfe bodisi v bezgavke na vratih jeter, bodisi v subdiapragmatska vozlišča okoli spodnje vene. Pri inervaciji jeter sodelujejo potujoči živci in veje sončnega pleksusa, zaradi česar je zagotovljena vegetativna in aferentna inervacija.

Lig falciforme hepatis

Jetra, hepar, so največja žleza v človeškem telesu, ki ima kompleksno strukturo in večstranske funkcije (izločanje prebavnega soka, pregrada, zaščita, sodelovanje pri tvorbi krvi, presnova in metabolizem vode). Jetra so organ nepravilne oblike, pripada parenhimu. Njegova teža je v povprečju 1,5-2 kg za odraslo osebo, za novorojenčka 120-150 g. Do konca 2. leta življenja se teža podvoji, za 9 let postane 6-krat večja in do 18-20 let - za 10 let -12-kratni izvirnik. Obstajata dve površini: zgornja - preponska, bledi diaphragmatica in nižja - notranja, izginja visceralis, ki sta med seboj ločeni z spodnjim robom, mar se podajata. Diafragmatska konveksna površina je razdeljena z lig. falciforme hepatis v dveh neenakih delitvah: levo in desno. Ker se diafragmatska površina oblikuje s spodnjim kotom, ki se približuje ravni črti, na njem obstajajo 4 deli: zgornji, pars superior, anterior, pars anterior, rear, pars posterior in right, pars dextra. Ti deli so obrnjeni navzgor, spredaj, zadaj in desno. Na levi strani se zaradi konvergence zgornjih in spodnjih površin pod ostrim kotom ne oddaja nobena posebna površina.

Notranja površina jeter je bolj ali manj enakomerna, vendar vsebuje več ploskih fossae - depresije iz sosednjih organov (od desne proti levi); impressio gastrica. Poleg tega na spodnji notranji površini jeter obstajajo trije globoki žlebovi, ki delijo jetra na 4 režnja, dva žleba sta usmerjena vzdolžno - sulci longitudinales dexter et sinister, in ena - vrata jeter, porta hepatis - prečno (sl. 118).

Sl. 118. Jetrna vrata. 1 - venski ligament; 2 - leva jetrna vena; 3, 5 - spodnja vena cava; 4 - nagnjen rep; 6 - portalna vena; 7 - lastna jetrna arterija; 8 - skupni jetrni kanal; 9 - žolčevod; 10 - cistična cev; 11 - cistična arterija; 12 - žolčnik; 13 - dno žolčnika; 14 - kvadratna frakcija; 15 - okrogel ligament jeter; 16 - srpni vez; 17 - levi del jeter; 18 - leva veja lastne jetrne arterije

Sprednji del desne vzdolžne brazde, ki se imenuje fossa žolčnika, fossa vesicae felleae, vsebuje žolčnik, zadnji del iste brazde, brazda vene cave, sulcus venae cavae, je spodnja vena cava. V levem vzdolžnem žlebu so: spredaj - okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis, ki vsebuje obliterirane v. Zato se imenuje popkovnica sprednji del brazde krožna lisamska razpoka, fissura lig. teretis; hrbtno-vlaknasti trak - preostanek preraslega venskega kanala, lig. venosum, zakaj se ta del imenuje fisijski ligament venske vezi. venosi. Prečno poglabljanje - vrata jeter, porta hepatis, povezuje konce fossae vesicae felleae in fissurae lig. teretis in vsebuje krvne žile, živce jeter in žolčevodov.

Levi del jeter, lobus hepatis zlonamerno se nahaja levo od levega vzdolžnega sulkusa, desni lobe, lobus hepatis dexter, desno od desnega vzdolžnega sulkusa, med jamo žolčevoda, ligament okrogle vezi in vrata jeter - kvadratni režnik, kvadrantus hepatis in med sulkusom " vena cava, venska ligamentna razpoka in jetrni ovratnik - repni lobe, lobus caudatus hepatis, ki spredaj daje dva procesa: desni caudatus, processus caudatus (ločuje baroko vene s foso žolčnika in jetrna vrata) in levi papilarni proces, procesus papillaris

Pri otrocih prvega leta življenja se jetra razlikujejo po sorazmerno veliki velikosti in pomembnem razvoju levega režnja, ki doseže 1/3 celotne mase jeter. Zaradi tega ima njegova notranja površina drugačen položaj depresij kot pri odraslih.

Topografija jeter. Jetra se nahajajo v zgornji trebušni votlini desno tik pod diafragmo. Zgornja meja jeter je spuščena spredaj vzdolž desne srednje aksilarne linije - na ravni desnega X medrebrnega prostora, po desni srednji klavikularni in skoraj sternalni - na ravni hrustanca XI rebra, vzdolž anteriorne mediane - na dnu xiphoidnega procesa, na obodni levi - na mestu pritrditve VI rebra. Spodnja meja jeter spredaj običajno poteka vzdolž medrebrnega loka do točke stičišča IX in VIII reber in nadalje po prečni črti skozi epigastrij do stičišča hrustanca VIII in VII levega rebra. Prednja srednja linija telesa seka mejo jeter na sredini od vrha xiphoidnega procesa do popka. Za zgornjo mejo jeter ustreza spodnjemu robu telesa IX prsnega vretenca, vzdolž linea paravertebralis - X medrebrnega prostora, vzdolž linea axillaris posteriornega VII medrebrnega prostora. Spodnjo hrbtno linijo določa posteriorna srednja linija na ravni sredine telesa XI prsnega vretenca, po črti paravertebralis - na ravni XII rebra, ob črti aksilarni posterior - na bližnjem robu XI roba.

Pri dojenčkih in otrocih prvega leta življenja je spodnji rob jeter nižji kot pri odraslih. Pri starejših ljudeh se jetra določajo za en rob nižje kot pri mladih. Pri ženskah je jetra nekoliko nižja kot pri moških.

Zgoraj so jetra v bližini diafragme, ki ločuje njeno zgornjo površino od srca in perikarda. Spodaj jetra so v stiku z desnim ovinkom debelega črevesa, z desno ledvico in nadledvično žlezo, spodnjo veno cava, zgornjim delom dvanajstnika, želodcem, žolčnikom, prečno debelo črevo.

Struktura jeter. Osnove jeter so jajčeve jajčne celice, 1o-buli hepatis, ki imajo obliko visokih prizem, ki so sestavljene iz jetrnih celic. Mreže krvnih kapilar in žolčevodov, ductuli biliferi, prehajajo med vrstami jetrnih celic. Kapilare periferne plasti lobuljev so razvejane v vejah. portae in a. hepatica; kapilare osrednjega sloja tvorijo centralno veno, v. centralis, ki nosi kri v vv. hepaticae. Lupci so premera 1–1,5 mm in visok 1,5–2 mm. V človeških jeterih je približno 500.000 klinčkov. Medsebojno so ločeni s plasti vezivnega tkiva - interlobularnim vezivnim tkivom, ki je slabo razvito pri ljudeh.

Med segmenti prehajajo medsektorske vene, vv. interlobulare (veje portalne vene), interkollege arterije, aa. interlobularne es (veje jetrne arterije), kot tudi žolčevodi, v katere tečejo žolčevi kanali. Iz sotočja interlobularnih žolčnih vodov, večjih, ki se izlivajo v levi in ​​desni jetrni kanal, se tvorijo ductus hepatici sinister et dexter, pa tudi kanali repnega režnika. S povezavo teh kanalov se oblikuje skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis. Zunaj je celotna masa jeter prekrita s tanko vlaknasto membrano, fibroza tuna, ki se povezuje z interlobularnim vezivnim tkivom in tvori okvir veznega tkiva jeter, v katerem ležijo jetrne lobule. Poleg tega je skoraj celotna površina jeter (z izjemo posteriornega dela diafragmatske površine) prekrita s peritoneumom, ki s selitvijo v sosednje organe tvori vrsto vezi: 1) srpast, lig. falciforme hepatis, ki poteka od zgornje površine jeter do prednje trebušne stene; 2) koronarne, lig. coronarium hepatis, prečno nameščen na zgornji površini jeter zaradi prehoda peritoneja iz jeter v diafragmo; 3) desna in leva trikotna ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - končni deli koronarnega ligamenta, vsak ima dva lista; 4) hepatoduodenalni lig. hepatoduodenalno, med vratoma jeter in zgornjim delom dvanajstnika; 5) hepato-renalna, lig. hepatorenale, - prehod peritoneuma iz jeter v ledvico; 6) hepato-želodčni (glejte poglavje Želodec, ta izdaja). Vezi v jetrih tvorijo pritrdilno napravo.

Žolčni mehur in žolčevod. Žolčnik, vesica felleae, je hruškaste posode za žolč, ki leži v brazdi na spodnji površini jeter. V nekaterih primerih je ta žleb zelo globok, tako da mehur zavzema skoraj intrahepatični položaj. Njegov sprednji del, rahlo štrleč izven spodnjega roba jeter, se imenuje dno, fundus, zadnji, zoženi konec tvori vrat, kolum vesicae felleae, območje med dnom in vratom pa je telo mehurja, corpus vesicae felleae. Iz vratu mehurja se začne cistični kanal, ductus cysticus, dolg 3-4 cm, ki se poveže s skupnim jetrnim kanalom, ductus hepaticus communis, kar povzroči skupni žolčevod, ductus choledochus. Slednje poteka v lig. hepatoduodenalno in se odpre v padajočem delu dvanajstnika na papili duodeni večji viali hepato-pankreas, ampulla hepatopancreatica. Na mestu vstopa v črevo stena skupnega žolčevoda vsebuje mišično stiskanje hepato-pankreatične ampule, m. sphincter ampullae.

Rentgenska anatomija jeter in žolčevodov. Ko je rentgenski pregled jeter določen v obliki tvorbe senc, glede na njegov položaj. V sodobnih pogojih je možno v jetrih injicirati kontrastno sredstvo in dobiti rentgensko sliko žolčnika (holangiografija) ali odstraniti intrahepatične veje portalne vene (portogram).

Jetrne žile. V jetra se prenaša kri skozi portalno veno in jetrno arterijo, ki se raztezata v parenhimu na kapilarno posteljo (»čudovito omrežje«), iz katere se oblikujejo žile v jetrih. Hkrati pa veje portalne vene in jetrne arterije v jetrih spremljajo jetrni kanali. Glede na značilnosti razvejanih žil portalne vene, jetrne arterije in poteka jetrnih kanalov v jetrih je mogoče ločiti od 7 do 12 segmentov. Pogosteje 8 segmentov. V desni polovici jeter se nahaja 5 segmentov (spredaj-spodnji, spredaj-nadrejeni, anteriorno-spodnji, anteriorno-nadrejeni in desni), v levem pa 3 segmenti (posterior, anterior in left).

Odtok limfe poteka skozi globoke in površinske limfne žile v jetrih in v limfnih vozlih s celiakijo.

Inervacija jeter se izvaja s pleksusom jetrnega živca.

Pankreas

Trebušna slinavka, trebušna slinavka je podolgovati parenhimski organ, ki leži prečno za želodcem. Pri odraslih je skupna dolžina žleze pri odraslih 12–16 cm, pri dojenčkih 4–6 cm, pri otrocih od 3 do 9 cm 6–9 cm, v žlezi je desno zgoščen konec glave, caput pancreatis, srednji del - telo, korpus pankreatis in levi koničasti rep, cauda pancreatis (glej sliko 115).

Glava je zgoščena v sprednji-zadnji smeri, ima kljukast proces, processus uncinatus, ki se nahaja spredaj in spodaj, in na robu telesa narezana zrezek, incisura pancreatis. Telo ima obliko trikotne prizme. Ima tri površine: prednji, sprednji, posteriorni, bledi posteriorni, nižji, slabši in trije robovi: zgornji, margo superior, anterior, margo anteriorni in nižji, margo inferior. Na sprednji površini telesa v bližini glave se nahaja omentalna tuberkula, omentale gomolja, ki štrli v sesalno vrečko. Pri otrocih je glava razmeroma velika, omentum in ribica sta blagi.

Izvodni kanal, ductus pancreaticus, se oblikuje iz majhnih kanalov, se približa levi steni spuščenega dela dvanajstnika in se z njo navadno spusti skupaj z žolčnikom. Zelo pogosto se pojavi dodatni kanal trebušne slinavke.

Topografija žleze. Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno v zgornjem delu trebuha. Projicira se v popkovno območje in levi hipohondrij. Glava je na ravni desne površine I-III ledvenih vretenc, telo je na ravni ledvenega dela, rep je na ravni XI-XII prsnega vretenca. Za žlezami so portalna vena in diafragma, v incisura pancreatis pa ležijo višje mezenterične žile, ki so vključene v mezenterijo tankega črevesa. Vzdolž zgornje meje so vranične žile in pankreatično-vranične bezgavke. Glava je obdana z dvanajstnikom.

Struktura žleze. Trebušna slinavka je kompleksna alveolarna tubularna žleza. Izloča eksokrini del, ki sodeluje pri razvoju črevesnega soka, in endokrinskega, hormona, ki izloča insulin, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov. Eksokrinski del, velik, je sestavljen iz acinov in vodov, intrasekrecijski del pa je sestavljen iz posebnih celic otočkov, zbranih na zelo majhne otoke.

Krvavitev trebušne slinavke opravljajo veje aa. pancreaticoduodenales superiores (iz a. gastroduodenalis) in inferiores (iz a. mesenterica superior), pa tudi veje a. lienalis. Žile z istim imenom prenašajo kri v. portae.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah trebušne slinavke.

Inerviranje poteka s pleksusom lienalis in plexus mesentericus superior.

Trebušna votlina in peritoneum

Mnogi notranji organi se nahajajo v trebušni votlini, cavum abdominis, - notranji prostor, ki ga omejuje prednja in bočna prednja trebušna stena, zadaj - zadnja trebušna stena (hrbtenica in okoliške mišice), od zgoraj - z diafragmo in spodaj - s pogojno ravnino skozi mejno črto medenice. Notranjost trebuha je obložena z notranjo trebušno fascijo, fasijo endoabdominalis. Peritoneum s svojimi parietalnimi listi pokriva tudi notranje površine trebušne votline: sprednje, stranske, posteriorne in zgornje. Posledica tega je, da peritonealni parietalni listi tvorijo peritonealno vrečko, ki je pri moških zaprta, pri ženskah pa se prenaša skozi trebušno odprtino jajcevoda z zunanjim okoljem (sl. 119).

Sl. 119. Razmerje med peritoneumom in trebušnimi organi (diagram). 1 - sapnik; 2 - požiralnika; 3 - desna pljučna arterija; 4 - perikardialna votlina; 5 - perikard; 6 - posteriorni mediastinum; 7 - zaslonka; 8 - zgornja žepna nalepka; 9 - repni del jeter; 10 - trebušna slinavka; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - velika žleza (zadnji listi); 23 - dvanajsternik; 14 - peritonealna votlina; 15 - koren mezenterija tankega črevesa; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - rt; 18 - sigmoidni debelo črevo; 19 - rektum; 20 - pravokotna in mehurčna vdolbina; 21 - analna odprtina; 22 - modo; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - žleze prostate in semenske mehurčke; 26 - simfiza; 27 - prostor pred mehurčki; 28 - mehur; 29 - tanko črevo; 30 - velika žleza (zadnji listi); 31 - velika žleza (sprednji listi); 32 - peritoneum parietalnega lista; 33 - prečno debelo črevo; 34, 36 - polnilna vreča; 35 - želodec; 37 - majhna žleza; 38 - jetra; 39 - perikard; 40 - perikardialna votlina; 41 - prsnica; 42 - sprednji medijastinum; 43 - timusna žleza; 44 - leva rama-glava

Med peritoneum parietale in fascia endoabdominalis je plast celuloze, različno izražena v različnih delih. Spredaj - v predperitonealnem prostoru, spatium praeperitoneale, je celična plast majhna. Posebej močno se razvije v hrbtu, kjer se nahajajo organi, ki ležijo retroperitonealno in kjer se oblikuje retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale (glejte poglavje Retroperitonealni prostor, v tej publikaciji).

V retroperitonealnem prostoru so: večji del dvanajstnika, trebušne slinavke, nadledvične žleze, ledvic in ureterjev, posteriorne površine vzpenjajočega in spuščenega debelega črevesa, velike žile (aorta in njene veje, spodnja vena cava s pritoki, portalna vena), bezgavke, mlečna žleza limfatični kanal, veliki živčni pleksus, simpatični živci. V peritonealni vreči so: želodec, jetra, vranica, jejunum in ileum, prečno in sigmoidno debelo črevo, sprednja in bočna površina naraščajočega in padajočega črevesa.

Parietalna peritoneum, peritoneum parietale, prehaja v notranjo, peritonejsko, visceratno, ki zajema številne notranje organe, ki se nahajajo v cavum peritonei. Med parietalnimi in visceralnimi listi peritoneuma je razpokan prostor - votlina peritoneuma, cavum peritonei. Med prehodom notranjega peritoneuma iz enega organa v drugega ali notranjega v parietalni (ali obratno) mezenterija, žleze, vezi in gube, pa tudi več ali manj izoliranih prostorov: se oblikujejo vrečke, žlebovi, utori, jamice in sinusi.

Kot je razvidno iz zasebne anatomije organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, imajo lahko drugačno razmerje s peritonealno vrečko: 1) prekriti s peritoneumom na vseh straneh in ležati intraperitonealno - intraperitonealno; 2) štrli s svojimi tremi stenami v peritonealno votlino - mezoperitonealno; 3), da se pokrije s peritoneumom samo na eni strani in da leži za peritonealno vrečko zunaj oči.

Kot smo že omenili (str. 201), je imela prebavna cev v zgodnjih fazah razvoja dve mezenteriji: dorzalni in ventralni. Slednji so skoraj povsod, z izjemo majhnega končnega dela prednjega žrela, doživeli obraten razvoj. Dorzalni mezenterij kot izobrazba, ki fiksira številne organe na posteriorno trebušno steno, se je ohranila v večjem obsegu. Oseba po rojstvu ima naslednjo mezenterijo: 1) jejunum in ileum, mezenterij; 2) prečno debelo črevo, mezokolon transverzum; 3) sigmoidni debelo črevo, mezokolon sigmoideum; 4) dodatek, mezotapni. V opisu omenjenih organov so navedeni kraki pritrditve mezenterij na zadnji trebušni steni.

Prečno debelo črevo in njegovo mezenterijo delita peritonealno votlino na dva nadstropja: zgornji in spodnji. V zgornjem nadstropju se nahajajo jetra, želodec, vranica, v spodnjem - jejunum in ileum, naraščajoče in padajoče debelo črevo in slepo črevo. V zgornjem nadstropju peritonealna vrečka in njeni organi tvorijo tri bolj ali manj izolirane prostore - vrečke, bursae: 1) jetrno, bursa hepatica, 2) pred-želodčno, bursa praegastrica in 3) nadev, bursa omentalis.

Jetrna vrečka se nahaja pod diafragmo pred jetri in je ločena od sosednje predgastrične vrečke s srpastim ligamentom jeter.

Pred-želodčna vreča leži pod diafragmo pred želodcem in vranico. Najgloblji del vreče je skoraj melenterični prostor.

Vreča žleze je za želodcem. Njegova sprednja stena je majhen omentum, zadnji del želodca in lig. gastrocolicum, posteriorna - parietalna peritoneum, zgornji - repni rep v jetrih, spodnja - mezokolonska transverzija in transverzum debelega črevesa. Na desni strani se nadevna torbica poveže s celotno votlino peritonealne vrečke skozi polnilno luknjo, foramen epiploicum, omejeno z lig. hepatoduodenale spredaj, lig. hepatorenale od zadaj, lig. duodenorenale spodaj in nagnjeni reženj jeter zgoraj. V pakirni vrečki ločite vestibule, zgornje, spodnje in vranične žlebove.

V zgornjem nadstropju peritonealne votline se ventralna mezenterija želodca pretvori v ligamente: lig. hepatogastricum in lig. hepatoduodenale, ki gredo med jetra in želodec, jetra in dvanajstnik, skupaj tvorijo manjši omentum, omentum minus in tudi lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis in lig. falciforme hepatis. Hrbtna mezenterija želodca se med njenimi obrati pretvori v večji omentum, omentum majus in njegovo votlino.

Visceralni peritoneum iz sprednje in zadnje površine želodca se spušča vzdolž njegove večje ukrivljenosti, tako da tvori sprednjo steno votline večjega omentuma. Pod prečno debelo črevo omenjena sprednja stena prehaja v posteriorno steno votline večjega omentuma in se dviga do zadnje trebušne stene, kjer prehaja v parietalno peritoneum. Kaviteto večjega omentuma je v obliki reže in komunicira z votlino nadevne škatle. Pogosto se vse štiri liste večjega omentuma združijo in votlina izgine.

Visceralni peritoneum iz vranice prehaja v diafragmo in na tem mestu se tvori ligament ligamenta-vranice. phrenicolienale in tudi na želodcu - lig. gastrolienal. Poleg tega peritoneum povezuje levi zavoj debelega črevesa z diafragmo in tvori ligament, ki zadržuje prepono. phrenicocolicum.

V spodnjem delu peritonealne votline so razločeni levi in ​​desni mezenterični sinusi, sinus mesentericus dexter et zloben, kot tudi levi in ​​desni, periobodialni črevesni sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Oba mezenterična sinusa ležita med naraščajočim in padajočim črevesom na straneh in mezokolonskim transverzumom - na vrhu. Levi in ​​desni sinus sta ločeni drug od drugega s korenom mezenterij tankega črevesa. Spodnji mezenterični sinusi komunicirajo z medenico.

Kolateralne brazde se nahajajo med sprednjo stransko trebušno steno in naraščajočo (desno) ali spuščeno (levo) črevo debelega črevesa. Pravica okolobodochnochnicheskoe groove na vrhu komunicira z jetrno vrečko.

V spodnjem nadstropju peritonealne votline nastanejo gubice in jamice. Na zadnji strani prednje trebušne stene od popka navzdol do mehurja se razširi 5 umbilarnih gub: mediana, plica umbilicalis mediana; medial, plicae umbilicales posreduje, in lateralno, plicae umbilicales laterales. V mediani umbilikalni koščici je porasel urinarni kanal, urachus, v srednjem robu - zaraščene umbilikalne arterije in v stranskih arterijah - aa. epigastricae inferiores. Na obeh straneh mediane popkovnice je majhna supravesična fosa, fossae supravesicales, med medialnimi in lateralnimi gubami na obeh straneh - medialne dimeljske fosne, fossae inguinales posredujejo in navzven od lateralnih gub - lateralne inguinalne fossae, fossae inguinales laterales. Medialna dimeljska vdolbina ustreza položaju površinskega inguinalnega obroča in stranskemu od globokega dimeljskega obroča.

Od upognjenosti duodenojejunalis, se dno dvanajstnika-ilioplastičnega kraka odmakne od dna, plica duodenojejunalis je pomemben mejnik v trebušni kirurgiji. Majhne depresije zadnje trebušne stene najdemo v slepem črevesu - posteriorni tanko črevo, recessus retrocaecalis, zgornje in spodnje ileo-slepe majhne depresije, recessus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomija prebavnega sistema. Struktura, prekrvavitev, inervacija, limfni tok. Študijski vodnik. 2. izdaja, 2006

LIVER

11heuchen, w'eso / * (grški hepar) - največja žleza v človeškem telesu (tehta povprečno 1500 g).

1. Cilj in toplota: jetra zasedajo celotni desni hipohondrij, regio hipohondrika dekstra; del epigastrija, regio epigastrica; in del levega podkožnega območja, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopija: jetra imajo zgornjo in spodnjo mejo.

Zgornja meja jeter ustreza višini kupole diafragme in poteka: vzdolž linea medioclavicularis dextra - na ravni hrustanca V rebra; by linea mediana anterior - na dnu xiphoidnega procesa; po linea parasternalis sinistra - na ravni hrustanca VI rebra.
Spodnja meja jeter pred desno sovpada z spodnjim robom obrnjenega loka, nato pa izstopi pod rebri na stičišču hrustanca.

1. in IX rebra v desno in gredo levo in navzgor skozi vrh xiphoidnega procesa do stičišča hrustanca VIII in VII levega rebra.

S. Siitopnya:

• želodec in levi ter kvadratni režnji (impressionio gastrica) t
• do zadnjega roba - požiralnika (impressio esophagea);
• desni lobe so v bližini debelega črevesa (impressio colica), desne ledvice (impressio renalis), nadledvične žleze (impressio suprarenalis) in dvanajstnika (impressio duodenalis).
  

1. Razlikujemo makroskopsko strukturo organa v jetrih:

1. dve površini:

• diafragmatična, facijalna diaphragmatica;
• v in s csralnu yu. facies visceralis;

1. dva robova:

• nižja margo nižja;
• nazaj, margo posterior,

1. dva režnja (na membranski površini sta ločena s polmesečnim ligamentom, lig. falciforme):

• levo lobus hepatis zlovešč,

desno lobus hepatis dexter (na visceralni površini vključuje: desni desni lobe, lobus hepatis dexter propria; kvadratni lobe, lobus quadratus; kaudatni lobe, lobus caudatus, v katerem je papilarni proces, pmcessuspapillaris, caudate process, processus caudatus) ',

1. Naslednji utori se nahajajo na visceralni površini (sl. 14): desni in levi vzdolžni žlebovi, sulcus longitudinalis dexter in sulcus longitudinalis zlobni; prečni sulkus, sulcus transversus:

a) levi vzdolžni žleb spredaj je napolnjen z okroglim ligamentom jeter, lig. teres hepatis. (zaraščena popkovna vena, v. umbikalis); zadnji venski ligament, lig. venosum, (prerasli venski kanal, ductus venosus).
b) v desnem vzdolžnem žlebu so: spredaj - žolčnik, vesica fellea; zadaj - spodnja vena cava, vena cava nižja;
c) prečni žleb s plovili v njem, živci in žolčevodi se imenuje vrata jeter, porta hepatis. jetra vorog vključujejo: portalna vena, u portae; lastna jetrna arterija,

1. hepatica propria in živci; so: skupni jetrni kanal, ductus hepatic communis in limfatična žila.

1. jetrne vezi:

a) na membranski površini:

• ježek, lig. falciforme hepatis;
• koronarne vezi jeter, lig. coronarium hepatis;
• trikotne vezi: desna in leva, trikotni ligg dextrum et s in t t rum;

1. na visceralni površini:

• okrogle vezi jeter, lig. teres hepatis;
• venski ligament, lig. venosum;
  

c) ligamenti, ki segajo od jeter do sosednjih organov:

• jetrno-ledvični vez, lig. hepatorenale
• hepato-želodčni ligament, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale;

1. jetra se nahajajo v povezavi z mezoperitonealnim peritoneumom zaradi prisotnosti vezivnega tkiva na mestu zlitja z diafragmo - ekstraperitonealno polje, območje nuda: peritoneum je pripojen na jetra, fibroza tuna, ki tvori kapsulo jeter (kapsula Glisson).
2. v jetrih je pet sektorjev in osem segmentov.

   Sl. 14. Visceralna površina jeter.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - območje nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis zlonamerno; 18 - lig. vcnosum; 19 lig. triangulare sinistrum.

1. Aparati za fiksacijo jeter:

a) koronoidne, srpaste, trikotne in okrogle vezi;
b) vezivno tkivo ekstraperitonealnega polja, območje nuda;
c) spodnja vena cava, ki tesno raste v jetra in v njej tečejo jetrne vene;
d) intraabdominalni tlak.

1. Mikroskopska struktura organa: strukturna enota jeter je jetrna lobula, lobulus hepatis: segment jetrnega parenhima, ločen s tankim slojem vezivnega tkiva, ki ima obliko šesterokotne prizme in obsega jetrne plošče (žarke) - radialne vrste jetrnih celic - hepatociti. V središču lobule je centralna vena, v. centralis.

Interlobularne žile (iz sistema portalne vene) in interlobularne arterije iz jetrne arterije prodrejo v jetrno lobulu, ki se združijo v krvni kapilari (sinusoid), ki je omejena na žarke jetrnih celic. Iz kapilarne mreže se izliva kri v osrednji veni, vzdolž katere se kri usmeri v interlobularne zbiralne žile. Slednje tvorijo jetrne vene, ki tečejo v spodnjo veno cavo. Na splošno lahko krvni obtok jeter predstavimo kot naslednjo shemo:
»G5: K - * - Barva
B - interlobularna vena (venule); A - interlobularna arterija (argeriola);
K kapilar (sinusoid); Tsv - centralna vena (venula).
Čudovita mreža jeter, rete mirabile hepatis: zbirka vseh vej portalne vene in jetrne arterije z nastankom skupne kapilarne mreže in posledičnim iztokom krvi iz slednje v centralis.
Ena stran jetrnega žarka je obrnjena proti krvnemu obtoku, druga pa je vpletena v nastanek žolčne kapilare - žolčevega kanala, ductulus biliferja; slednji se združijo v medlobularne žolčnate kanale, ductuli interlobulares; preidejo v segmentne, sektorske, lobarne (desne in leve jetrne) kanale in nazadnje v skupni jetrni kanal.
Interlobularne arterije, žile in medlobolni žlebasti kanali, ki ležijo vzporedno drug z drugim v interlobularnih veznih tkivih, tvorijo jetrno triado.

Obstajajo še druge zamisli o strukturni in funkcionalni enoti jeter, še posebej pa se razlikuje: portalni segment - sestavljen je iz fragmentov treh sosednjih jetrnih lobul in ima trikotno obliko: v njenem središču leži jetrna triada; Acinus je sestavljen iz dveh sosednjih jetrnih rež in ima obliko diamanta: triada se nahaja v projekciji nejasnih kotov. Za razliko od jetrne lobule, v portalni lobeli in acinussu prekrvavitev poteka od centralnih segmentov lobul do perifernih (sl. 15).

1. Oskrba s krvjo Arterijska kri (30% celotne količine pretočne krvi) se v jetra dostavi z a. hepatica propria v hepatici comntunis iz truncus coeliacus (veja pars abdominalis aortae); venska kri (70%) vstopi v jetra preko v. portae; arterijska in venska (portalna) kri se mešata v sinusoidih; krvni odtok se izvaja na vv. hepaticae v v. cava nižja.

VII Innervacija: vzdolž organskih živčnih vlaken tvorijo tako imenovani jetrni pleksus, pleksus hepaticus:
a) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjega živčnega spinalnega živca (spinalna inervacija); in rr hepatici p. vagi (bulbarna inervacija);
b) simpatična inervacija je zagotovljena iz plexus hepaticus, ki se oblikuje iz plexus coeliacus vzdolž jetrne arterije;
c) parasimpatična inervacija je zagotovljena z rr. hepatici n
vagi.
VII1. Limfna drenaža: limfna drenaža se pojavi v nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri in phrenici superiores et inferiores.

Sl. 15. Notranja struktura jeter.
A - jetrna lobula; B - portalna lobula; B - acinus; Tr - jetrna triada; Tsv - osrednji Dunaj.

Lig falciforme hepatis

Peritonealni pokrovček jeter. Jetra z vlaknasto kapsulo pokrivajo peritoneum na vseh straneh, razen vrat in hrbtne površine, ki mejijo na diafragmo (območje nuda). Pri premikanju iz diafragme v jetra in iz jeter v okoliške organe listi trebušne votline tvorijo vezni aparat v jetrih.

Koronarna ligamenta jeter, sl. coronariumhepatis, ki ga tvori parietalna peritoneum, ki prehaja iz diafragme na zadnjo površino jeter. Snop je sestavljen iz dveh listov, zgoraj in spodaj. V zgornjem navodilu, ki se običajno imenuje koronarna ligamenta jeter, se roka nasloni na diafragmatično površino jeter od spredaj nazaj.

Spodnji list se nahaja nekaj centimetrov nižje, zaradi česar se na dorzalni (zadnji) površini jeter med obema ploščama oblikuje ekstraperitonealno polje jeter, območje nuda.

Enako območje, brez peritonealnega pokrova, je na zadnji strani trebušne votline.

Spodnji list za pregled prstov ni na voljo. Oba lista se združita skupaj in tvorita običajne peritonealne vezi v obliki podvajanja le na desnem in levem robu jeter, tukaj pa se imenujejo trikotni ligamenti, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis, gre od popka do istoimenske brazde in nato do vrat jeter. Vsebuje delno izbrisane v. umbikalis in w. paraumbilicales. Slednji padejo v portalno veno in jo povežejo s površinskimi žilami prednje trebušne stene. Sprednji del polmesečnega ligamenta jeter se spaja z okroglim ligamentom.

Polmesec ligamentov jeter, lig. falciforme hepatis, ima sagitalno smer. Povezuje diafragmo in zgornjo konveksno površino jeter, od hrbta do desne in leve pa preide v koronarno vezi. Polmesečni ligament poteka vzdolž meje med desnim in levim delom jeter.

Vezi na zgornji površini jeter so vključene v fiksacijo tako velikega in težkega organa kot jetra. Vendar pa glavno vlogo pri tem igra fuzija jeter z diafragmo na mestu, kjer organ ni prekrit s peritoneumom, in fuzija z nižjo veno cavo, v katero pade vv. hepaticae. Poleg tega ohranjanje jeter na mestu prispeva k pritisku trebuhov.

S spodnje površine jeter peritoneum prehaja v majhno ukrivljenost želodca in zgornji del dvanajstnika v obliki kontinuiranega podvajanja, katerega desni rob se imenuje hepato-duodenalni vez, lig. hepatoduodenale in levo - hepato-želodčni ligament, lig. hepatogastricum.

Anatomska struktura.

Ima 2 površini: diafragmatično, facies diaphragmatico in visceralno, facies visceralis.

Ima 2 robova: zgornji zadnji, margo superior posterior in nižji, margo inferior.

Ima dve glavni lobiji: lobus dexter et sinister, ločeni s srpastim ligamentom na diafragmatski površini in še dve na visceralni površini desnega režnja: caudate, lobus saudatus in square, lobus quadratus, omejeni z brazdami in režami. Kvadratni lobi na levi je omejen na fissura ligamenti teretis, na desni pa je fossa vesicae felleae. Rep je na levi strani fissura ligamenti venosi, na desni pa sulcus venae cavae. Med njimi je obrnjena jetra, porta hepatis je kraj vstopa in izstopa iz tubularnih sistemov jeter: skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, portalna vena, vena portae in lastna jetrna arterija, arteria hepatica propria (DVA).

Jetrne vezi se delijo na:

- parietalna: lig. falciforme hepatis, - srpni vez; lig. coronarium hepatis, - koronarni ligament; lig. teres hepatis, - okrogla vez; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - desni in levi trikotni vez; lig. venosum hepatis, - venski ligament;

- visceralno: lig. hepatoduodenale - jetrni in duodenalni ligament; lig. hepatogastricum, jetrna; lig. hepatorenale, jetrne ledvične bolezni.

Sl. 1.21. Visceralna površina jeter.

1 - lobus saudatus; 2 - v. cava inferior; 3 - območje nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica je padla.

Struktura jeter:

4 delnice → 5 sektorjev → 8 segmentov → segmenti → žarki → hepatociti.

Segmenti (osem):

1. repni del desnega režnja, ki ustreza jetrnemu režnju;

2. Zadnji segment levega režnja;

3. Zgornji del levega režnja;

4. Kvadratni del desnega režnja ustreza jetrnemu režnju;

5. Srednji zgornji prednji del desnega klina;

6. bočni spodnji prednji del desnega klina;

7. bočni del spodnjega dela hrbta desnega klina;

8. Srednji zgornji desni del desnega klina.

Sektorji (pet):

1. Levi hrbtni sektor ustreza segmentu I (sektor mono segmenta).

2. Levi stranski sektor ustreza segmentu II (sektor enega segmenta);

3. Levi paramedicinski sektor, ki ga tvorijo segmenti III in IV;

4. Desni paramedicinski sektor so segmenti V in VIII;

5. Desni stranski sektor vključuje segmente VI in VII;

5) Histološka struktura jeter je prekrita s peritoneumom na treh straneh, mezoperitonealno. Na membranski površini je območje nuda-lokacije brez serozne membrane. Jetrni parenhim je prekrit z serozno membrano, tunico serosa, nato z vlaknasto membrano, fibrozo tunice. Vezno tkivo skupaj z žilami skozi jetra vstopa v jetra in tvori kapsule fibrosa previsceralis, okvir vezivnega tkiva jeter (Glissonova kapsula).

Jetra sestavljajo številni hepatociti - celice, ki proizvajajo žolč. Hepatociti tvorijo jetrne žarke, ki so del jetrnih lobul. Jetrne lobule so strukturne in funkcionalne enote jeter. Obstajajo tri vrste rezine: klasični, portalni in acini.

jeter

Jetra, razvoj (zunanja in notranja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter Kurlov. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrne kanale. Skupni žolčevod. Žolčnik: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.

Jetra (hepar) se nahajajo v zgornjem delu trebuha in se nahajajo pod diafragmo. Večina leži v desnem hipohondriju in epigastriju, manjši pa v levem hipohondriju. Jetra so klinaste oblike, rdečkasto rjave barve in mehke.

Funkcije: nevtralizacija tujih snovi, zagotavljanje telesa z glukozo in drugimi viri energije (maščobne kisline, aminokisline), deponiranje glikogena, uravnavanje presnove UV, deponiranje določenih vitaminov, hematopoetski (samo pri plodu), sinteza holesterola, lipidov, fosfolipidov, lipoproteinov, žolčnih kislin, bilirubin, regulacija metabolizma lipidov, proizvodnja in izločanje žolča, depot krvi v primeru akutne izgube krvi, sinteza hormonov in encimov.

Razlikuje: zgornjo ali diafragmalno površino, spodnjo ali visceralno površino, oster spodnji rob (loči zgornje in spodnje površine od spredaj) in rahlo konveksni zadnji del prepone. Na spodnjem robu je odrez okrogle vezi in desno odsek žolčnika.

Oblika in velikost jeter sta različni. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina 15-20 cm in višina 9-14 cm, povprečna teža je 1500 g.

Diafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna in gladka, ki ustreza obliki kupole membrane. Od diafragmatske površine navzgor, do diafragme je peritonealni polmesec (podpora) ligamenta (lig. Falciforme hepatis), ki deli jetra na dva neenaka režnja: večji - desni in manjši - levi. Za listi vezi se razhajajo desno in levo in gredo v koronarno ligament jeter (lig.coronarium), ki je podvojitev peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega roba jeter. Desni in levi rob ligamenta se širijo v obliki trikotnika in tvorijo desni in levi trikotni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatski površini levega režnja jeter je srčni utrip (odtis kardije), ki ga oblikuje prileganje srca v diafragmo in skozi njega v jetra.

Na membranski površini jeter ločite zgornji del, ki je obrnjen proti središču trebušne prepone, sprednji del, ki je obrnjen spredaj, rebrni del trebušne prepone in PBS (levi režnik), desni del pa je usmerjen v desno do stranske trebušne stene, zadnji del pa proti hrbtu.

Visceralna površina (facies visceralis) je ploska in nekoliko konkavna. Na visceralni površini so trije utori, ki delijo to površino na štiri krile: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) in repno (lobus caudatus). Dve brazdi imajo sagitalno smer in se raztezata vzdolž spodnje površine jeter, skoraj vzporedno od sprednjega do zadnjega roba, na sredini te razdalje pa sta v obliki tretje, prečne brazde.

Levi sagitalni žleb je na ravni polmesečnega ligamenta jeter, ki ločuje desni del jeter na levi. V sprednjem delu brazda oblikuje zarezo okrogle vezi (razpoka lig.teretis), v kateri se nahaja krožni veznik jeter (lig. Teres hepatis) - zaraščena popkovna vena. V posteriornem delu je reža venskega ligamenta (fissura lig. Venosi), v kateri se nahaja venska vez (lig. Venosum) - prerasli venski kanal, ki povezuje popkovno veno s spodnjo veno cave v plodu.

Desni sagitalni žleb, za razliko od levega neprekinjenega, je prekinjen z repnim procesom, ki povezuje repni lobi z desnim režnjem jeter. V prednjem delu desnega sagitalnega sulkusa se oblikuje jama žolčnika (fossa vesicae felleae), v kateri se nahaja žolčnik; ta brazda je širša spredaj, v smeri zadnje stene se zožuje in se povezuje s prečnim žlebom jeter. V zadnjem delu desnega sagitalnega sulkusa nastane sulkus spodnje vene cave (sulcus v. Cavae). Spodnja vena cava je trdno pritrjena na jetrni parenhim z vlakni vezivnega tkiva, pa tudi z jetrnimi venami, ki se po odhodu iz jeter takoj odprejo v lumen spodnje vene. Spodnja vena cava, ki prihaja iz brazde jeter, takoj odide v prsno votlino skozi odprtino vene cave membrane.

Prečni žleb ali vrata jeter (porta hepatis) povezujejo desni in levi sagitalni utor. Portalska vena, lastna jetrna arterija, živci vstopajo v vrata jeter, skupni jetrni kanal in limfne žile pa izstopajo. Vse te žile in živci se nahajajo v debelini hepatoduodenalnih in hepato-želodčnih vezi.

Visceralna površina desnega režnja jeter ima depresije, ki ustrezajo sosednjim organom: kolorektalne depresije, ledvične depresije, duodenalne žleze, nadledvične depresije. Na visceralni površini dodeli režnje: kvadrat in rep. Včasih se na spodnjo površino desnega klina pritrdi tudi cekum in vermiformni proces ali zank tankega črevesa.

Kvadratni režnik jeter (lobus qudratus) je na desni omejen z jamo žolčnika, na levi pa z zarezo okroglega ligamenta, spredaj ob spodnjem robu in zadaj ob vratih jeter. V sredini kvadratnega režnja je dvanajstnikova črevesna depresija.

Nagnjeni del jeter (lobus caudatus) je postavljen posteriorno pred vrati jeter, ki je spredaj omejen s prečnim sulkusom, na desni s sulkusom vene cave, na levi z razcepom venske vezi in za zadnjo površino jeter. Proces nagiba odteka od repa repa - med vratoma jeter in utorom spodnje vene in papilarnega procesa - nasloni se na vrata zraven reže venskega veziva. Del repa je v stiku z majhnim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.

Levi del jeter ima na spodnji površini izboklino - omentalni gomolj (tuber omentalis), ki se sooča z majhnim omentumom. Razlikujejo se tudi depresije: vtis požiralnika zaradi adherencije trebušnega dela požiralnika, vtis želodca.

Zadnji del diafragmatske površine predstavlja območje, ki ni prekrito s peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Hrbet je vbočen, kar je posledica lepljenja hrbtenice.

Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je razpokan prostor - vrečka za jetra.

Meje jeter Kurlov:

1. na desni srednji klavikularni liniji 9 ± 1 cm

2. na sprednji srednji črti 9 ± 1 cm

3. vzdolž levega obodnega loka 7 ± 1 cm

Zgornja meja absolutne zatrtosti jeter po metodi Kurlova je določena le po desni srednji klavikularni liniji, pogojno se šteje, da je zgornja meja jeter vzdolž sprednje srednje črte na isti ravni (običajno 7 rebra). Spodnja meja jeter ob desni srednji klavikularni liniji se običajno nahaja na nivoju rebrnega loka, vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do čarobnega procesa in na levem obodnem loku na ravni leve parasternalne linije.

Jetra na velikem območju, prekritem s prsnim košem. Zaradi dihalnih gibov diafragme so opazne oscilacijske premike meja jeter navzgor in navzdol za 2-3 cm.

Jetra so mezoperitonealna. Njegova zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini peritonealni pokrov ni v območju brazd; zadnjo površino brez peritonealnega pokrova za precejšnjo dolžino. Ekstraperitonealni del jeter na posteriorni površini od zgoraj je omejen s koronarnim ligamentom, od spodaj pa s prehodom peritoneuma iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cava in prepono. Peritoneum, ki prekriva jetra, prehaja v sosednje organe in tvori vezi na stičiščih. Vsi ligamenti, razen jetrno-ledvični, so dvojni listi peritoneuma.

1. Koronarna ligament (lig.coronarium) je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehoda zgornje površine jeter v hrbet. Dolžina vezi je 5-20 cm, na desni in na levi pa se spremeni v trikotne vezi. Koronarna vez se večinoma razteza do desnega režnja jeter in le rahlo gre v levo.

2. Semenska vez (lig.falciforme) je raztegnjena med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: nahaja se v posteriornem delu, oziroma v središču telesa, na sprednjem robu jeter pa se odmakne za 4-9 cm desno od nje.

V prostem sprednjem robu polmesečnega ligamenta je okrogel ligament jeter, ki sega od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim žlebom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja popkovna žila, ki prejema arterijsko kri iz placente. Po rojstvu postane ta vena postopoma prazna in se spremeni v gosto vezno tkivo.

3. Leva trikotna vez (lig. Triangulare sinistrum) je raztegnjena med spodnjo površino diafragme in konveksno površino levega režnja jeter. Ta vez se nahaja 3-4 cm pred trebušnim požiralnikom; na desni prehaja v koronarno ligamente jeter in na levem koncu s prostim robom.

Pravica trikotne vezi (lig. Triangulare dextrum) se nahaja na desni med diafragmo in desnim režnjem jeter. Manj je razvit kot levi trikotni vez in včasih popolnoma odsoten.

5. Jetrno-ledvični vez (lig. Hepatorenale) nastane na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega jetrnega režnja do desne ledvice. V medialnem delu tega vezi je spodnja vena cava.

6. Hepato-želodčni vez (lig. Hepatogastricum) se nahaja med vrati jeter in zadnjim delom levega vzdolžnega žleba zgoraj in manjšo ukrivljenost želodca spodaj.

7. Jetrno-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je raztegnjen med vrati jeter in zgornjim delom dvanajstnika. Na levi strani prehaja v hepato-želodčni ligament, na desni pa s prostim robom. V svežnju so žolčni kanali, jetrna arterija in portalna vena, limfne žile in bezgavke ter živčni pleksus.

Fiksacija jeter poteka tako, da se sprednja površina spaja z diafragmo in spodnjo veno cava, podporno ligamentno napravo in intraabdominalnim tlakom.

Struktura jeter: zunaj jeter je prekrita z serozno membrano (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (glissonova kapsula). S strani vrat jeter vlaknena membrana prodre v jetra in deli organ na delce, krpice na segmente in segmente v lobule. Portalska vena vključuje portalno veno (zbira kri iz neparnih organov trebušne votline), jetrno arterijo. V jetrih so te žile razdeljene na lobarne, nato segmentne, subsegmentalne, interlobularne, okoli lobularne. Interlobularne arterije in vene se nahajajo blizu interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Iz okoli lobularnih arterij in žil se začnejo kapilare, ki se spajajo s periferijo lobul in tvorijo sinusoidno hemokapilar. Sinusoidni hemokapilarji v lobulah segajo od periferije do sredine in radialno v sredini in se oblikujejo v središču osrednje vene. Centralne žile padejo v sublobularne žile, ki se med seboj stapljajo, da tvorijo segmentne in lobarne jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo.

Strukturna in funkcionalna enota jeter je lobula jeter. V parenhimu človeških jeter okoli 500 000. Jetrne lobule. Jetrni režnik ima obliko večplastne prizme, v središču katere poteka osrednja vena, iz katere se jetrni žarki (plošče) radialno razhajajo kot žarki, v obliki dvojno radialno usmerjenih vrst jetrnih celic - hepatocitov. Sinusoidne kapilare se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi žarki, prenašajo kri iz periferije lobuljev v središče, to je centralno veno. Znotraj vsakega žarka med dvema vrstama hepatocitov je žolčnik (tubul), ki je začetek intrahepatičnega žolčevoda, ki nadalje služi kot nadaljevanje ekstrahepatičnih žolčevodov. V središču lobel v bližini centralne vene so žolčasti kanali zaprti, na obrobju pa se izlivajo v žleze z žolčem v žolčem, nato pa v interlobularne žolčne kanale in tako nastanejo desni žolčevod, ki odstranjuje žolč iz desnega režnja in iz levega jetrnega kanala, ki odstrani žolč iz desnega režnja. levi del jeter. Po izstopu iz jeter, ti kanali povzročajo ekstrahepatični žolčnik. Pri vratih jeter se ti dve vodi združita in tvorita skupen jetrni kanal.

Na osnovi splošnih principov razvejanosti intrahepatičnih žolčnih vodov, jetrnih arterij in portalnih ven, se v jetrih odlikuje 5 sektorjev in 8 segmentov.

Jetrni segment je piramidalni odsek jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne vene 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega kanala.

Segmenti jeter so oštevilčeni v nasprotni smeri urinega kazalca okrog vrat jeter, začenši z nagnjenim delom jeter.

Segmenti, razvrščeni po skupinah, so vključeni v večja neodvisna področja jetrnih sektorjev.

Levi hrbtni sektor ustreza C1, vključuje kaubatni lobe in je viden samo na visceralni površini in zadnjem delu jeter.

Levi paramedijski sektor zavzema prednji del levega režnja jeter (C3) in njegov kvadratni reženj (C4).

Levi stranski sektor ustreza C2 in zavzema zadnji del levega režnja jeter.

Desni paramedijski sektor je jetrni parenhim v bližini levega režnja jeter, sektor vključuje C5 in C8.

Desni stranski sektor ustreza najbolj bočnemu delu desnega klina, vključuje C7 in C6.

Žolč (vesica fellea) se nahaja v jami žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškaste oblike, dolžine 5-13cm, volumen 40-60 ml žolča. Žolč ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno..

Razlikovati: dno žolčnika (fundus), ki prihaja iz spodnjega roba jeter na ravni VIII-IX rebra; vratu žolčnika (kolum) - ožji konec, ki je usmerjen proti vratom jeter in od koder izhaja cistični kanal, ki mehur obvesti z žolčem t telo žolčnika (korpus) - nahaja se med dnom in vratom. Na točki prehoda telesa v vrat se oblikuje ovinek.

Zgornjo površino mehurja fiksirajo vlakna vezivnega tkiva na jetra, spodnja pa na peritoneum. Najpogosteje mehurček leži mezoperitonealno, včasih je lahko prekrit s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterij med jetri in mehurjem.

Telo, vrat do dna in od strani, ki mejijo na zgornji del 12-RC. Dno mehurčka in delno pokrito telo POK. Dno mehurja je lahko v bližini CBE v primeru, ko sega iz sprednjega roba jeter.

1. serozna - peritoneum, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneja - adventitija;

2. mišična - krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Močnejša mišična plast je izražena v vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega kanala.

3.CO - tanek, ima submukozo. CO tvori številne majhne gube, v predelu vratu postanejo spiralne gubice in preidejo v cistični kanal. V predelu vratu so žleze.

Oskrba s krvjo: iz cistične arterije (), ki najpogosteje odstopa od desne veje jetrne arterije. Na meji med materničnim vratom in telesom se arterija razdeli na sprednje in zadnje veje, ki se približujejo dnu mehurja.

Arterije žolčevodov (shema): 1 - lastna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - vrhunska mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odtok venske krvi poteka skozi vezikularno veno, ki spremlja istoimeno arterijo in se izliva v portalno veno ali v njeno desno vejo.

Inervacija: veje jetrnega pleksusa.

1 —- ductus hepaticus zlovešč; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanajsternik; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatični žolčevi kanali so: desna in leva jetrna, skupna jetrna, žolčnina in žolč. V vratih jeter, desni in levi jetrni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) zapustijo parenhim jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane, ko se spredaj in posteriorna veja združita. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in iz sprednjega dela levega režnja, zadnje veje iz repnega ustja in od zadnjega dela levega režnja. Desni jetrni kanal se oblikuje tudi iz sprednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč iz ustreznih odsekov desnega jetrnega režnja.

Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) nastane z zlitjem desnega in levega jetrnega kanala. Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 1,5 do 4 cm, premer je od 0,5 do 1 cm, kot del hepatoduodenalnega ligamenta pa se kanal spušča, kjer v kombinaciji s cističnim kanalom tvori skupni žolčevod.

Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja spredaj v kanal.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima dolžino 1–5 cm, premer je 0,3–0,5 cm, prehaja v prosti rob hepatoduodenalnega ligamenta in se združuje s skupnim jetrnim kanalom (običajno pod ostrim kotom), kar tvori skupni žolčevod. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, CO tvori spiralno krilo.

Skupni žolčevod (ductus choledochus) je dolžine 5-8 cm, premera je 0,6-1 cm in se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.

Obstajajo štirje deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi del kanala se nahaja nad 12-PC, v prostem robu hepatoduodenalnega ligamenta. V bližini dvanajstnika na levi strani kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi del kanala teče retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajstnika. Pred tem delom kanala prečkamo zgornjo posteriorno pankreatno-dvanajstnikovo arterijo, nato se ovije okoli kanala od zunaj in jo preide na njegovo zadnjo površino.

3. Tretji del kanala je najpogosteje v debelini glave trebušne slinavke, manj pogosto v žlebu med glavo žleze in padajočim delom dvanajstnika.

4. Četrti del kanala poteka v steni spuščenega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika tega dela kanala ustreza vzdolžnemu zgibu.

Skupni žolčevod se praviloma odpre skupaj s kanalom trebušne slinavke na večji papili dvanajstnika (papilla duodeni major). V območju papile so usta kanalov obdana z mišicami - sfinkterja hepato-pankreasne ampule. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-pc.

Skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke se najpogosteje združita in tvorita ampulo dolžine 0,5-1 cm, v redkih primerih pa se kanali ločijo v dvanajstnik.

Stena skupnega žolčevoda ima izrazito mišično membrano, v CO je več gub, žolčeve žleze se nahajajo v submukozi.

Ekstrahepatične žolčevodi se nahajajo v podvajanju hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčevod, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi je portalna vena; poleg tega se med listi vezi spustijo limfne žile in živci. Delitev lastne jetrne arterije na desno in levo jetrno arterijo poteka sredi dolžine vezi, z desno jetrno arterijo, ki se dviguje in spada pod skupni jetrni kanal, na stičišču desne jetrne arterije cistična arterija odide navzgor do kota, ki ga oblikuje sotočje cistični kanal v skupno jetrno. Nato cistična arterija prehaja skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, diafragmatske veje).