Izraz "obstruktivna zlatenica" (mehanska, subhepatična zlatenica) kaže na klinično-humoralni sindrom, ki ga definira tok žolča v trebušni slinavki skozi papilo Vaterja v dvanajstniku. Za ta sindrom je značilna povečana serumska vrednost holestaze: bilirubin, gama-glutamiltransferaza, alkalna fosfataza z rahlim povečanjem transaminaze.
Na ravni patofiziološke sfere je motnja telesne asimilacije vitamina K, pomanjkanja hepatocitov, pomanjkanja žolčnih soli v črevesju, ki vodi do endotoksemije, kar povzroča hemodinamske spremembe v ledvicah, predispozicijo za gnojno-septične zaplete, vodi do večnamenskih sprememb vseh organov in sistemov.
Patogeneza in etiologija bolezni
Pogoji, pod katerimi se obstruktivna zlatenica manifestira, so dovolj raziskani. Znanstveniki so našteli glavne razloge:
- kamni v ekstrahepatičnem žolčnem traktu - so najpogostejši vzrok za obstrukcijo žolčnika. Njihov pojav je možen na kateri koli točki žolčevoda, kar povzroča krčenje sten in otekanje sluznice;
- tumorji ekstrahepatičnih žolčevodov - med njimi so benigni: adenomi, papilome, cistadenomi, fibroidi in tudi maligni: adenokarcenomi, rak prebavnega trakta, Vateri papile, mlečna žleza. Posebej je treba opozoriti na tumor Klatskin (holangiocelularni karcinom), ki ga povzroča mutacija celic žolčnih vodov. To je zelo redka patologija, ki se pojavlja pri 3% ljudi z diagnozo subhepatične zlatenice. V zgodnji fazi je diagnoza Klatskinovega tumorja praktično nemogoča, saj je bolezen asimptomatska. Zato se pogosto pojavijo koagulopatija, holangitis, odpoved jeter in posledično sepsa;
- intrahepatični tumorji so najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice. Rak glave trebušne slinavke, jetrna ciroza, metastaze, kronične eksacerbacije imajo stiskalni učinek na bezgavke, preprečujejo pravočasen odtok žolča;
- strikture, nastale v procesu brazgotinjenja žolčnih vodov - običajno pooperativna, posttraumatska po želodčnih razjedah ali kroničnem pankreatitisu;
- prirojene deformacije žolčevodov pri novorojenčkih, kot je atresija žolčnih poti in hipoplazija;
- parazitske okužbe - odrasli helmintni posameznik migrira iz črevesja v žolčevod, zapira ekstrahepatične poti in oblikuje intrahepatično holestazo.
Zlatenica pri novorojenčkih
Sestava krvi zarodka se razlikuje od sestave krvi novorojenčka z visoko koncentracijo bilirubina, kar pojasnjuje rumeno barvo kože dojenčkov. Povečanje bilirubina je neškodljiv pojav za malčke, ki hitro minejo. Praviloma se po prvem nanosu novorojenčka na materino dojko rumena barva močno zbledi in postopoma popolnoma izgine.
V primeru zelo velike koncentracije bilirubina, resne, nepopravljive poškodbe v možganih niso redke. Ko je dovoljen odstotek presežen, koža novorojenčka dobi modrikasto barvo, ker svetlobna energija razgrajuje bilirubin v topne molekule. V skrajnih primerih potrebuje transfuzija krvi.
Novorojenčki (najverjetneje) dobijo mehansko zlatenico, če:
- porod je bil prezgodnji;
- dojenčki azijskega porekla;
- dojenček je med rojstvom imel modrice;
- velika izguba teže pri novorojenčku;
- porod na visoki nadmorski višini (v ravnini);
- mama ima sladkorno bolezen.
Študije, opravljene v Rusiji leta 2002, so pokazale, da imajo novorojenčki do osem tednov z obstruktivno zlatenico pogosto asimptomatske okužbe sečil. Zgodnja (pred 2002) znanstvena zgodovina je pokazala prisotnost bakterijskih okužb. Mednarodno združenje pediatrov priporoča, da se pri novorojenčkih opravijo obvezni testi na prisotnost patologij urogenitalnih organov.
Klinična analiza
Pojavnost obstruktivne zlatenice, ki je posledica holelitiaze, je opažena pri 82% diagnosticiranih odraslih, večinoma žensk. Preostali odstotek je posledica obstrukcije tumorja, ki se pojavlja predvsem pri moških.
- povečanje dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju;
- temen urin, razbarvani izmet;
- rumena barva kože, sluznice in beločnice;
- srbenje povrhnjice;
- slabost, bruhanje;
- pomanjkanje apetita, hitro hujšanje;
- nizka telesna temperatura;
- jasno opredeljene usedline holesterola na vekah;
- povečane jeter.
Klinični znaki obstruktivne zlatenice se razlikujejo glede na resnost bolezni. Bilirubin v primeru okvare trebušne slinavke in jeter lahko doseže 20-30 mg / dl. Če smo odstranili vse proti dejavnike, potem se je bilirubin vrnil v normalno stanje v 1-2 tednih, kar je seveda nemogoče pri napredni obliki osnovne bolezni.
Diagnoza obstruktivne zlatenice
V začetni fazi bolezni je težko diagnosticirati obstruktivno zlatenico, saj so glavni simptomi podobni številnim različnim boleznim: virusnemu hepatitisu, intrahepatični holestazi itd. Zato se pri odkrivanju patogeneze prednost daje instrumentalni študiji:
- Ultrazvočna diagnoza je najlažji, neinvazivni način za vzpostavitev geneze patologije. Ta metoda označuje žolčne kamne z natančnostjo do 90%. Napake vključujejo identifikacijo konkrementov tumorja;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je potrebna, če obstajajo dvomi o pravilnosti ultrazvočne diagnoze. V kanal se vnese posebna raztopina, po kateri se posnamejo diagnoze tumorja v zelo majhnih velikostih. Vedeti morate, da je diagnoza invazivna in lahko povzroči številne zaplete;
- sprostitev duodenografiya - vam omogoča, da prepozna simptom Frostberg - deformacija notranje površine padajočega dela dvanajstnika in duodenalnega divertikula; bolezni, ki kažejo na indurativni pankreatitis ali rak trebušne slinavke;
- perkutana transhepatična holangiografija - prikazana je, ko je žolčevod blokiran na vratih jeter. Tanka igla z kontrastnim sredstvom se vstavi v jetrni kanal pod nadzorom ultrazvoka. Ta metoda je polna zapletov (peritonitis, notranje krvavitve), zato se izvaja le v nujnih primerih;
- skeniranje jeter z radioaktivnim izotopom zlata ali tehnecija je malo uporabljena metoda, ki se uporablja v posebej težkih primerih: pri diagnozi kompleksnih tumorjev ali alveokokoze;
- Laparoskopija je najbolj invazivna metoda, ki se pogosto uporablja pri diagnosticiranju metastaz.
Zdravila za zlatenico
V primeru holelitiaze, pri kateri bolnik zavrne operacijo, ali pa kirurški poseg ni primeren, se zdravljenje obstruktivne zlatenice zmanjša na poskus raztopitve kamna z dajanjem soli peroralno.
Ker je praznjenje žolčnika pomemben dejavnik, je treba njegovo normalno delovanje najprej ustvariti z ustno holecistografijo.
Delo ursodeoksiholne kisline (10 mg / kg / dan) je namenjeno zmanjšanju izločanja žolča. To pa zmanjša nasičenost holesterola v trebušni slinavki. Pri 30–40% bolnikov to vodi do postopnega raztapljanja kamnov.
Vendar pa se kamni lahko pojavijo v 5 letih po tem, ko se zdravilo ne uporablja več (50% bolnikov).
Kot dodatno sredstvo za peroralno zdravljenje s topilom se uporablja ekstrakorporalna lototripsija udarnega vala.
Kontraindikacije vključujejo zaplete holelitiaze (npr. Holecistitis, žolčnični pankreatitis), nosečnost in koagulopatijo. Pogosto je zavrnitev zdrobitve žolčnih kamnov stopnja ponovitve do 70%.
V primeru maligne obstrukcije žolčevodov je meta-analiza pokazala, da je endoskopska drenaža najvarnejša in najučinkovitejša metoda v primerjavi z žolčnimi oporami za predoperativne in pooperativne zaplete. V meta-analizi niso bili vključeni podatki iz randomiziranih kontroliranih preskušanj.
Kirurška metoda
Kot v primeru zdravstvene oskrbe je potreba po operaciji odvisna od vzroka za obstrukcijo žolčnika.
Cholecystectomy je priporočeno zdravljenje za simptomatsko holelitiazo, sicer obstaja povečano tveganje za zaplete. Odprta holecistektomija je relativno varna metoda, s smrtnostjo 0,1–0,5%.
Laparoskopska holecistektomija je najbolj benigna metoda za zdravljenje simptomatskih žolčnih kamnov, deloma zaradi krajšega obdobja okrevanja, zmanjšanega pooperacijskega nelagodja in sprejemljivega kozmetičnega rezultata.
V približno 5% primerov se laparoskopske manipulacije spremenijo v odprte abdominalne operacije zaradi težav pri vizualizaciji anatomije ali zapletov, ugotovljenih v procesu.
Presaditev jeter zdravniki obravnavajo v posebej nevarnih primerih.
Preprečevanje patologije
Olja iz oljk in lanenih semen v dnevni prehrani v terapevtskih odmerkih (20–25 ml na dan) bodo zaščitila jetra pred uničenjem, pomagala pri hitrejšem okrevanju po boleznih.
Debelost, prekomerni vnos hrane in hitra izguba telesne teže lahko povzročijo nastanek kamnov z možno žolčnico, kar bo nedvomno škodilo kakovosti življenja. In le postopno in zmerno hujšanje bo pomagalo preprečiti nastanek bolezni in posledično pojavljanje obstruktivne zlatenice.
Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob in povečanje količine vlaknin v prehrani bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj žolčnih kamnov. Poraba sveže zelenjave in sadja je glavna pomoč, ki preprečuje različne patologije, saj vlakna, ki jih vsebujejo ti izdelki, zmanjšajo obremenitev jeter, pomagajo prebavnim organom in izboljšajo presnovo.
Redna vadba preprečuje nastanek koagulantov različnega izvora in drugih zapletov žolčnih kamnov.
Poleg tega imajo pomembno vlogo multivitamini, ki vsebujejo alfalipolarne kisline, beljakovinske dodatke, esencialne maščobne kisline in prebavne encime za povečanje imunosti.
Obstruktivna (mehanska) zlatenica
Opazno rumenenje kože je nevaren znak. Če opazite ta simptom, nemudoma pojdite k zdravniku. To je posledica dejstva, da zlatenico spremljajo nevarne bolezni. Večina se zdravi le s kirurškim posegom.
Mehanska zlatenica je patološko stanje, ki se pojavi zaradi kršitve iztoka žolča zaradi mehanskih ovir. Zato bilirubin in urobilin (žolčni pigmenti) prodrejo v krvni obtok, zato koža in vidne sluznice postanejo rumene. Ta vrsta zlatenice se imenuje tudi obstruktivna, subhepatična, acholicna resorpcija.
Osnovne informacije, statistika
Mnogi bolniki ne vedo, kaj je obstruktivna zlatenica. Ta patologija je zaplet mnogih bolezni trebušne slinavke in žolčevodov (žolčevodov, sfinkterjev, ki uravnavajo odtekanje jetrnih izločkov). S to boleznijo koža in sluznice postanejo rumene, urin potemni, iztrebki pa postanejo lahki, srbijo in pojavi se bolečina v trebuhu. Ti simptomi se pojavijo zaradi dviga bilirubina v krvi. Višja je raven žolčevega pigmenta, slabše pa je stanje bolnika.
Je pomembno. Če so žolčni kanali blokirani, se koncentracija bilirubina vsakič poveča za 30–40 µmol / h.
Vprašanje, ali je subhepatična zlatenica nalezljiva, je zelo pomembno. Po mnenju zdravnikov patologije ni mogoče prenašati od osebe do osebe, saj se ne pojavlja zaradi virusa, ampak kot posledica kršitve žolčnega izhoda. Lahko se okužite le z virusno zlatenico, ki se pojavi na ozadju hepatitisa A ali B. Zato se mehanska zlatenica ne prenaša prek krvi, sline itd.
Acholic zlatenica je nevarna, saj se med patologijo lahko pojavijo naslednji zapleti: funkcionalna odpoved jeter, ledvice, gnojno vnetje žolčevodov. V odsotnosti kompetentne terapije se lahko pojavijo naslednje posledice: žolčna sepsa (gnojno vnetje), žolčna ciroza. Možen je tudi zaplet, kot je jetrni absces, cholangiogenic (okužba žolčevodov).
Pomoč Pri odraslih, v 29% primerov, se obstruktivna zlatenica (MF) pojavi na ozadju GCB, pri 67% - zaradi malignih tumorjev. Pogosto patologija dojenčkov povzroča prirojene deformacije žolčnih vodov. Pri ženskah se rak dojk pogosteje odkrije kot pri moških.
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
Dejavniki razvoja
Zdravniki so temeljito preučili vzroke obstruktivne zlatenice, razdeljeni so v 5 skupin:
- Prirojene patologije razvoja žolčevodov pri novorojenčkih. Za hipoplazijo je značilna nerazvitost in enakomerno zoženje žolčnih kanalov (ZH), žolčevodna atrezija - zaradi njihove ovire ali odsotnosti.
- Benigni tumorji žolčevodov in trebušne slinavke, ki povzroča holelitiaza: diverticula (izbokline) 12 dvanajstnika papile od Vateri in stenoze, strikturami LQ (omejitev zaradi tvorbe brazgotine), ciste, vlaknati Sklerotičan pankreatitis, otrdelost znotraj in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
- Zoženje glavnega žolčevoda po operaciji, ki se pojavi po poškodbi ZHP ali nepravilnem kirurškem zaprtju ran.
- Maligni tumorji hepatobilijarnega in pankreato-duodenalnega sistema. Najpogosteje se sindrom mehanske zlatenice razvije kot posledica raka žolčnika, trebušne slinavke, papile Vater ali v prisotnosti sekundarnih tumorskih žarišč v jetrih.
Pomoč Včasih MF izzove Klackinov tumor, ki nastane kot posledica mutacije epitelijskih celic, ki so del GF.
Pogosto je patologija posledica skleroznega holangitisa ali prirojenih nenormalnosti strukture jeter in žolčnih vodov. Bolezen ima skrita poteza, zato jo pogosto diagnosticira, ko ni več mogoče popolno ozdraviti.
Redki vzroki obstruktivne zlatenice so razjeda dvanajstnika in akutna slepiča.
Pretok žolča v dvanajsternik dvanajstnika se zmanjša zaradi premikanja kamnov v blatu. Kalkulozni holecistitis (JCB), v katerem se v kanalih tvorijo konkrementi, se pojavlja manj pogosto. Vdirajo v holedoch (skupni žolčevod) in povzročijo napad žolčnih kolik. GF je blokiran, ko skozi njega ne more preiti velik račun.
Pomoč MZh v 37% primerov se pojavi pri raku glave trebušne slinavke, malo manj - zaradi tumorjev v glavnih žolčnih vodih.
Simptomi
Zdravniki ugotavljajo skupne znake patologije:
- bolečine, dolgočasno epigastrično bolečino in desno stran;
- temno rjavi urin, lahke, tekoče fekalne mase;
- Rumena koža, pa tudi sluznice, sčasoma postanejo sivkaste barve;
- srbenje na koži;
- slabost, izbruh bruhanja;
- zmanjšanje apetita, izguba telesne mase;
- vročina;
- včasih se na vekah pojavijo jasno opredeljene oblike rumene barve, ki segajo nad kožo;
- hepatomegalija (poveča jetra).
Ko so žolčni kanali blokirani s kamni, se pojavijo naslednji simptomi: ostra bolečina v desnem hipohondru, ki včasih izžareva v prsni koš, zlatenica (nekaj dni po tem, ko se je bolečina umirila), boleč občutek, nenamerno zadrževanje daha itd., Ko palpira regijo žolčnika.
MF pri raku trebušne slinavke, Vater papila se kaže v dolgočasni bolečini (še posebej pri palpaciji), hepatomegaliji, izgubi apetita, srbenju na koži. Velikost jeter se poveča zaradi dejstva, da je napolnjena z žolčem in vnetimi žolčnimi kanali.
Huda srbenje se pojavi že pred pojavom zlatenice, ne more se izločiti z različnimi terapevtskimi sredstvi. Bolnik je praskanje po koži, zato se pojavijo majhne krvavitve. Za zlatenico je značilno zmanjšanje telesne teže, ki se je razvila na podlagi onkologije.
Diagnostični ukrepi
Ni težko ugotoviti diagnoze, če ima bolnik poznejšo stopnjo raka, saj se tumor zlahka počuti. Toda v začetnih fazah holestaze je težko, saj ni izrazitih simptomov. Laboratorijski testi so neučinkoviti za zgodnje odkrivanje obstruktivne zlatenice. To je posledica dejstva, da se koncentracija bilirubina, holesterola, aktivnosti jetrnih encimov poveča z zmanjšanjem pretoka žolča in kršitvijo njegovega vstopa v dvanajstnik, pa tudi virusnega hepatitisa.
Za določanje MF se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- Ultrazvok pomaga odkriti razširjene kanale, kamne v njih, žariščne lezije jetrnega tkiva.
- Hipotonična duodenografija je rentgenski pregled dvanajstnika 12, ki se izvede po uvedbi raztopine barijevega sulfata in zraka skozi kateter. Uporablja se za identifikacijo znaka Frotsberga (deformacija konkavnega obrisa padajočega dela dvanajstnika 12 kot obrnjena slika 3) in diverticula dvanajstnika. Frotsbergov simptom kaže indurativni pankreatitis ali maligno tvorbo trebušne slinavke s sekundarnimi žarišči v dvanajstniku.
- Retrogradna holangiopanokreatografija je metoda, ki združuje endoskopijo s fluoroskopskim pregledom. Uporablja se v primerih suma blokade papile Vater. Med postopkom se v žolčevod skozi posebno cev vbrizga kontrastna raztopina in se posname več posnetkov. S pomočjo RCPG-ja lahko odkrijemo majhne tumorje, izvedemo citološko in histološko preiskavo epitelijskih tkiv in izvedemo vsebino žolčevoda.
- Pri perkutani transhepatični holangiografiji (CCH) lahko dobite več informacij o naravi obturacije. Ta metoda se uporablja pri blokiranju žolčnih kamnov na vratih jeter. Postopek izvajamo pod lokalno anestezijo in z ultrazvokom, tanko iglo z kontrastno raztopino injiciramo skozi kožo in tkivo jeter. ChCHH ogroža višji odstotek zapletov kot RPCP (notranje krvavitve, žolčni pretok, peritonitis).
- Diagnostika radioaktivnih izotopov je raziskovalna metoda z uporabo spojin, označenih z radioaktivnimi izotopi. Dodeljena za identifikacijo tumorjev in parazitskih bolezni jeter, kot je alveokokoza, ko je druga metoda za določitev blokade žolčevodov težka.
- Laparoskopija je sodobna učinkovita metoda diagnostičnih raziskav in kirurškega zdravljenja. Uporablja se, kadar so se druge instrumentalne študije izkazale za neučinkovite. Laparoskopijo izvajamo z odkrivanjem sekundarnih tumorskih žarišč, da bi ugotovili obseg poškodbe jeter v primeru parazitskih bolezni itd.
Instrumentalne metode se uporabljajo za ugotavljanje vzrokov raka dojk pri odraslih in otrocih.
Diferencialna diagnoza lahko pomaga razlikovati obstruktivno zlatenico od drugih vrst patologije:
38. Mehanska zlatenica. Razlogi. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje obstruktivne zlatenice. Holangiti Klinika, diagnostika, zdravljenje.
Zlatica se imenuje obarvanje kože, sluznic in beločnic v rumeni barvi zaradi kopičenja bilirubina v tkivih, katerih raven se v krvi poveča. Tri vrste zlatenice: hemolitična, mehanska, parenhimska. Mehanska ali obstruktivna zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne obstrukcije žolčnika, kršitve prehoda žolča v črevesje. Obstruktivno zlatenico pogosto povzroča holedoholitijaza, striktura kanalov, stenoza velike duodenalne papile, tumor glave trebušne slinavke in žolčevod.
Intravaskularna in intracelularna hemoliza, infarkt organov (pljuča), velike hematome
Hepatitis, ciroza, Gilbertov sindrom itd.
Železovka bolezen, tumorji in strikture v vratih jeter, tumor pankreasa ali Vaterjeve papile.
Zmerna pri nekaterih bolnikih
Biokemične preiskave krvi: • bilirubin
Povečana zaradi nekonjugiranega (posrednega)
Povečana zaradi nekonjugiranega (posrednega) in konjugiranega (neposrednega)
Povečana zaradi konjugiranega (neposrednega)
Normalno ali povečano
Normalno ali zmerno povišano
Zdravljenje. Obstruktivna zlatenica je absolutna indikacija za operacijo.
Operacije, ki se uporabljajo pri obstruktivni zlatenici:
1. Holedochotomy s kanalom drenaža je indicirano za zlatenico, ki jo povzroča holedoholitijaza.
2. Ko pozabljen kamenček v holedohu pogosteje zateče k njihovi endoskopski retrogradni odstranitvi. Uporabljajo se tudi ekstrakcija kamenca skozi T-oblikovano drenažo z uporabo Dormia zanke, izpiranje kanala skozi drenažo z raztopinami žolčnih kislin, heparina itd.
3. Transduodenalna papilosfinkterotomija je indicirana v primerih stenotičnega papilitisa, kamenček, ki je zadavljen v terminalnem delu žolčevoda. Trenutno se endoskopska papilfosinkterotomija ponavadi izvaja za ekstrakcijo kalcija in ponovno vzpostavitev duktalne prehodnosti.
Biliodigestiven anastomozni obrazec za odvajanje žolča iz žolčnih poti v tanko črevo z benignimi boleznimi. Cholecystoenterostomy se izvaja v primeru prehodnosti cističnega kanala z neuporabnimi tumorji, ki pokrivajo lumen distalnega dela skupnega žolčevoda.
CHOLANGITIS - akutno ali kronično bakterijsko vnetje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda. Najpogosteje se pojavi s holedoholitiazo, kot tudi z drugimi boleznimi mehanske zlatenice. Cholestasis prispeva k razvoju okužbe v žolč, stene žolčevodov postane vnetje.
Razvrstitev. Glede na naravo morfoloških sprememb v stenah žolčnih vodov je izoliran kataralni in gnojni holangitis, klinični potek pa akuten in kroničen. Obstajajo latentne, ponavljajoče, dolgotrajne septične, abscesne in sklerozirne oblike kroničnega holangitisa.
Klinika akutni holangitis se razvije nenadoma in je značilen s Charcotovo triado: visoka telesna temperatura, bolečine v desnem hipohondru in zlatenico. Pri akutnem holangitisu se intoksikacija hitro poveča, šibkost napreduje, poslabša se apetit, glavobol, slabost s bruhanjem, driska. Na ozadju zlatenice se razvije srbenje.
Klinične manifestacije kroničnega holangitisa so izbrisane, vendar progresivne. Za bolezen so značilne motne bolečine na desni strani nizke intenzivnosti, občutek neugodja in napetost v epigastriju. Pojavila se je pozna zlatenica pri kroničnem holangitisu in kaže na spremembo, ki je prišla. Pogoste težave pri kroničnem holangitisu vključujejo subfebrilnost, utrujenost, šibkost.
Biokemični testi posredno kažejo holestazo; s holangitisom povišanje ravni bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaz, a-amilaze. Za identifikacijo povzročiteljev holangitisa se izvaja delno duodenalno sondiranje z bakteriološkim sejanjem žolča. Da bi izključili parazitsko invazijo, preučimo iztrebke jajčeca helmintov in najpreprostejši.
Vključujejo tudi vizualizacijske metode za diagnosticiranje holangitisa Ultrazvok trebuha in jeter, ultrasonografija žolčevodov, CT. Z njihovo pomočjo je mogoče pridobiti podobo žolčnih vodov, ugotoviti njihovo razširitev, ugotoviti prisotnost strukturnih in žariščnih sprememb v jetrih.
Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje holangitisa ima vodilno vlogo endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, magnetna resonančna holangiografija (MRPHG), perkutana transhepatična holangiografija.
Diferencialna diagnostika holangitis je potreben pri GIB, nekalusnem holecistitisu, virusnem hepatitisu, primarna biliarna ciroza, empiema pleura, na desni strani pljučnica.
Konzervativno zdravljenje bolnika s holangitisom je zagotavljanje funkcionalnega počitka (počitek v postelji, lakota), imenovanje antispazmodičnega, protivnetnega, antibakterijskega, antiparazitskega sredstva, infuzijske terapije, hepatoprotektorjev. Cefalosporini v kombinaciji z aminoglikazidi in metronidazolom se pogosto uporabljajo v bakterijski flori; pri identifikaciji črva ali najpreprostejših - antiparazitskih sredstev. Pri hudi intoksikaciji je indicirana plazmafereza. Med remisijo holangitisa se pogosto uporablja fizioterapevtsko zdravljenje: induktotermija, UHF, mikrovalovna terapija, elektroforeza, diatermija, blatne kopeli, ozokeritoterapija, parafinska terapija, kopeli natrijevega klorida.
Kirurško zdravljenje: endoskopska papilosfinkterotomija, ekstrakcija kamnov žolčevodov, endoskopski holedoški stent, perkutana transhepatična drenaža žolčevodov, zunanje drenaža žolčnih vodov in drugi posegi. Najbolj učinkovito zdravljenje skleroznega holangitisa je presaditev jeter.
Obstruktivna zlatenica
Obstajajo tri glavne vrste zlatenice:
- Hemolitik;
- Parenhimski;
- Obstruktivna (subhepatična zlatenica).
Obstruktivno (obstruktivno zlatenico) povzroča motnja v sistemu žolčevodov.
Mehanske ovire v žolčnih kanalih se lahko pojavijo zaradi nastajanja kamnov, edema ali vnetnih procesov žolčnika, prisotnosti parazitov v organih prebavnega trakta. Torej žolč, ki ni sposoben najti poti skozi tanko črevo, vstopi v krvni obtok, kar vodi do nastanka zlatenice.
V tem trenutku obstaja splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v naslednjih simptomih:
- Porumenelost kože in očesne bele kože;
- Videz žilic v zgornjem delu trupa;
- Povečanje srbenja;
- Slabost, bruhanje, driska;
- Splošna šibkost in izguba teže;
- Izguba apetita;
- Riganje z grenkim okusom in žolčem;
- Zgaga.
Sestava krvi na tej točki je povečala vsebnost direktnega bilirubina, žolčnih kislin in holesterola.
Pojav takšnih simptomov zahteva takojšnjo obravnavo zdravnika, da se ugotovi diagnoza in izvede potrebno zdravljenje.
Patogeneza
Po medicinski statistiki je tveganje za obstruktivno zlatenico večinoma rezervirano za ženske po 40 letih. Če pa je vzrok obstruktivne zlatenice tumor, potem so v tem primeru bolniki pogosteje moški.
- Če žolč ne more izvesti svojega toka vzdolž žolčnika neposredno v tanko črevo, se njegova velika akumulacija pojavi v kanalih. Po tem, pod pritiskom zbrane žolča, razpada žolčevod in žolč sam vstopi v obtočni sistem. Tako se pojavijo rumeni kožni in očesni proteini.
- Istočasno se v patogenezi opazijo razbarvanje fekalij in ostro temnenje urina, močno se povečata vranica in jetra, kar lahko sledimo med palpacijskim pregledom.
Drugi vzroki obstruktivne zlatenice vključujejo:
- Cista žolčevoda;
- Prstna trebušna slinavka;
- Nerazvitost žolčnih vodov;
- Hemolitična bolezen in odebelitev žolča na tem ozadju.
Ko bolezen napreduje, se žolč, zbran v žolčniku in kanalih, vrne v jetra in od tam vstopi v krvni obtok skupaj z že obdelanim bilirubinom. To vodi do obarvanja urina v temni barvi. Po drugi strani pa odsotnost žolča v tankem črevesu povzroči razbarvanje iztrebkov.
Poleg tega patogeneza bolezni vodi do dejstva, da pomanjkanje žolča v dvanajstniku vodi do kršitve absorpcije maščobo topnih mineralov in vitaminov v telesu. Eden od najpomembnejših je vitamin K, pomanjkanje katerega vodi do kršitve strjevanja krvi.
Poleg tega lahko dolgotrajna zastoj žolča v vodih povzroči vnetje žolčevodov - holangitis. To stanje je lahko zelo resno in celo usodno.
Druga pomembna točka je tveganje za cirozo obstruktivne zlatenice. Ta rezultat je možen zaradi oslabitve jetrnih celic.
Diagnostika
Preden predpišemo zdravljenje, moramo najprej opraviti temeljito raziskavo bolnika in vzeti kri za biokemijsko analizo.
Rezultati te analize z obstruktivno zlatenico bodo:
- Bilirubin - več kot 20 µmol / l;
- Alkalna faza - povečana.
Po odvzemu krvi za analizo se opravi temeljita diagnoza, da se ugotovi vzrok zlatenice. Po potrebi bodo določeni ultrazvok, endoskopija, radiografija in druge raziskovalne metode.
Zdravljenje obstruktivne zlatenice in priprava na operacijo
Zdravljenje obstruktivne zlatenice pomeni odstranitev mehanske ovire, ki moti normalen pretok žolča. Edini način za to je operacija.
V predoperativnem obdobju bo bolnik opravil obvezno usposabljanje, ki bo vključevalo naslednje postopke:
- Predoperativna terapija za razstrupljanje infuzije;
- Popravek ravnotežja elektrolitov vode;
- Normalizacija krvnega strjevanja z uvedbo intravenskega vitamina K.
Ti pripravljalni postopki bodo omogočili bolniku, da lažje izvede korenito operacijo odstranjevanja kamna, tumorjev in adhezij.
Skrbite za svoje zdravje in bodite dolgoživi!
Mehanska (obstruktivna) zlatenica
Mehanizem obstruktivne zlatenice. Sindrom, ki se razvije zaradi kopičenja presežne količine bilirubina v krvi. Vzroki in glavni klinični znaki obstruktivne zlatenice. Instrumentalne metode diagnostike in zdravljenja zlatenice.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
SBOU VPO Saratov Državna medicinska univerza. V.I. Razumovsky Ministrstvo za zdravje Rusije
Oddelek za patološko fiziologijo
3-letni študent medicinske fakultete
Lavrienko Anastasia Vladimirovna
Mehanizem obstruktivne zlatenice
Vzroki in glavni klinični znaki obstruktivne zlatenice
Instrumentalne diagnostične metode
zlatenica diagnozo zdravljenje bilirubina
Zlatenica je sindrom, ki se razvije kot posledica kopičenja presežne količine bilirubina v krvi. V kliniki je diagnosticiran z obarvanjem kože in sluznice v različnih odtenkih rumene barve.
Intenzivnost zlatenice je odvisna od dotoka krvi v organ ali tkivo. Na začetku se odkrije rumeno barvanje beločnice, nekoliko kasneje pa tudi koža. Bilirubin, ki se kopiči v koži in sluznici, jih v kombinaciji z drugimi pigmenti barva v svetlo rumeni barvi z rdečkastim odtenkom. Pojavi se nadaljnja oksidacija bilirubina v biliverdin in zlatenica pridobi zelenkast odtenek. S podaljšanim obstojem zlatenice postane koža črno-bronasta. Torej, pregled bolnika vam omogoča, da se odločite o trajanju zlatenice, ki je velike diferencialne diagnostične vrednosti.
Fiziologija metabolizma bilirubina
Da bi razvrstili različne oblike zlatenice, je treba poznati osnovne podatke o fiziologiji bilirubina.
Rdeče krvne celice se uničijo v vranici ali retikulo-endotelijskem sistemu. Hkrati se hemoglobin razdeli na globin, hemosiderin, ki vsebuje železo, in hematoidin brez železa. Globin se razgradi v aminokisline in zopet začne graditi telesne beljakovine. Železo se oksidira in telo ponovno uporabi kot feritin. Hematoidin (porfirinski obroč) se skozi bioverdinsko fazo pretvori v bilirubin. Prosti bilirubin zajema krvna plazma. V vodi je popolnoma netopen in združuje s plazemskimi beljakovinami. V tem stanju se zadržuje v jetrih, kjer pod vplivom encima glukuroniltransferaza vstopi v bilirubin - glukuronsko kislino. Za razliko od prostega bilirubina je ta kislina topna v vodi. Tako se v jetrih tvori neposredni bilirubin, ki je topen v vodi in se nato izloča z žolčem v črevesje. V črevesu se del direktnega bilirubina pretvori v urobilinogen, ki se reapsorpcijo, delno vrne v jetra in se delno izloči z urinom kot urobilin (približno 4 mg na dan). Drugi del direktnega bilirubina, ki je prišel v črevesje, pod vplivom črevesne flore, se spremeni v stercobilin, ki se izloča v blatu (60-80 mg na dan).
Povečanje koncentracije indirektnega bilirubina v krvi je lahko posledica povečane hemolize, zmanjšanja sposobnosti hepatocitov, da bi iz krvne plazme ujeli bilirubin, zaradi nezadostne transferazne aktivnosti jetrnih celic (Gilbertov in Crigler-Nyarjev sindrom - dedna pomanjkljivost glukuroniltransferaze).
Kopičenje presežnega bilirubina v krvi in njegovih presnovnih produktov povzroča obarvanje telesnih sestavin v različnih odtenkih rumene barve. Kompenzacijski mehanizem organizma za hiperbilirubinemijo je zmanjšanje njegove proizvodnje, kot tudi povečanje izločanja skozi ledvice in sluznico prebavil. Torej, celo s popolno obstrukcijo žolčnika, se lahko resnost zlatenice razlikuje.
Razlogi za povečanje koncentracije bilirubina v krvi so lahko:
1. povečano tvorbo posrednega bilirubina;
2. kršitev zajetja in prenosa posrednega bilirubina v hepatocite;
3. kršitev procesa konjugacije posrednega bilirubina;
4. kršitev izločanja direktnega bilirubina v žolč skozi tubularno membrano;
5. obstrukcija žolčevodov na različnih ravneh.
Na podlagi zgoraj navedenih patogenetskih mehanizmov hiperbilirubinemije se razlikujejo 3 vrste zlatenice, ki se razlikujejo v stopnji metabolizma bilirubina.
I. Nadhepatična (prehepatična) zlatenica, pri kateri pride do pretiranega uničenja rdečih krvnih celic. Delovanje jeter ni moteno. Indirektni bilirubin se dvigne v krvi, urin in blato so intenzivno obarvani (temno rjavi) zaradi povečane tvorbe urobilinogena. Vzroki nadhepatične zlatenice so hemoliza, ki je posledica toksičnih učinkov na eritrocite, obsežne hematome, srčne napade; prirojena eritropatija, hemoglobinopatije, prirojena hemolitična anemija s funkcionalno odpovedjo jeter (pri novorojenčkih).
Ii. Jetrna (parenhimska) zlatenica. Obstajajo 4 oblike:
1. Molekularna zlatenica. Istočasno so okrnjeni intracelularni postopki zajema, prenosa, konjugacije in izločanja bilirubina. Razlogi so različne prirojene in pridobljene fermentopatije.
2. Hepatocelularna zlatenica. Povzroča ga motnje na celični ravni: organska poškodba hepatocitov zaradi vnetja, ciroze in vaskularne insuficience vodi do nezmožnosti zajetja in sproščanja bilirubina.
3. Holestatična zlatenica. Patološki procesi se nahajajo na zunajcelični ravni: zmanjšanje ali prenehanje žolčnega toka, ki ga spremlja regurgitacija bilirubina v krvi zaradi poškodbe intrahepatičnih žolčevodov na ravni holangiola ali večjih intrahepatičnih kanalov.
4. Mešana hepatocelularna holestatska zlatenica
Ko jetrna zlatenica v krvi poveča vsebnost obeh frakcij bilirubina v različnih razmerjih, urin pridobi zelenkasto rjavo barvo (barva piva) zaradi direktnega bilirubina in urobilinogena, barva iztrebkov je različno obarvana.
III. Subhepatična (obstruktivna) zlatenica. Ko je ovira za odtok žolča je v extrahepatic žolčevodov.
Mehanizem obstruktivne zlatenice
Mehanska obstrukcija pretoka žolča vodi do stagnacije in povečanega pritiska žolča, ekspanzije in rupture žolčnih kapilar in pretoka žolča neposredno v kri ali preko limfnega sistema.
V zvezi s tem obstajajo naslednje spremembe pri izmenjavi žolčnih pigmentov: t
a) povečanje koncentracije neposrednega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija);
b) v krvi se pojavijo žolčne kisline (holemija);
c) raven holesterola v krvi (hiperholesterolemija) se poveča. Modificirani lipoproteini (lipoprotein X) se pojavijo z aterogenskimi lastnostmi;
d) bilirubin (bilirubinuria) se pojavlja v urinu, zaradi česar pridobi temno barvo (»barva piva«), pa tudi žolčne kisline (holalurija). Stercobilinogen izgine iz urina;
e) iztrebki ne vsebujejo stercobilinogena (brezbarvnega blata). Te spremembe v metabolizmu pigmentov določajo razvoj dveh pomembnih kliničnih sindromov, značilnih za obstruktivno zlatenico: holemično in aholično.
Vzroki obstruktivne zlatenice in klinike
1. Benigne bolezni žolčevodov in trebušne slinavke, etiološko povezane s holelitiazo (holedoholitijaza, stenoza velike duodenalne papile, indurativni pankreatitis).
· Holedokolitijaza je najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice. Je delež 20-30% vseh primerov obstrukcije žolčevodov. Lokalizacija kamenčkov s holedoholitiazo je lahko na ravni skupnih jetrnih in žolčnih poti (najpogosteje), intrahepatičnih kanalov in ampul.
Klinika Za obstrukcijo skupnega žolčnega kamna je značilen pojav zlatenice po bolečem napadu. Zlatenica se razvije v 24 urah po bolečini ali groznem mrazu in ta časovna odvisnost ima veliko diferencialno vrednost. Bolniški sindrom se ponavadi kaže v značilni žolčni koliki. V primeru pristopa naraščajočega holangitisa je značilna triada kliničnih znakov: bolečina, zlatenica, vročina. Pri polovici bolnikov se pojavi srbenje. Dolgotrajno blokiranje s kamnom je običajno nepopolno, zato se klinični in laboratorijski znaki holestaze s holedoholitiazo lahko izmenično izmenjujejo ali izginejo. Bilirubinemija redko presega 170–200 µmol / l.
Ko je velika veja jetrnega kanala blokirana, zlatenica ni intenzivna zaradi nepopolne blokade žolčnika.
Kamni velike duodenalne papile spremlja popolna obstrukcija žolčevodov in obstojna obstruktivna zlatenica z največjo bilirubinemijo do 300 μmol / l in več.
Stenoza MDP (velika duodenalna papila). Kombinacija stenoze s kamenčkom v žolčniku je pogostejša kot izolirana stenoza MDP. V tem primeru je v anamnezi 2-3 napadov s prehodno zlatenico, včasih bolniki pridejo z napadom, ki ga spremlja zlatenica. Obstajajo tri stopnje stenoze, ki so neposredno odvisne od števila vlaknastih vlaken: I - prisotnost zoženja brez funkcionalne okvare; II - prisotnost izrazitega zoženja z rahlo (12-15 mm) dilatacijo kanalov; III - izrazita stenoza s holestazo. Stenoza MDP skoraj nikoli ne vodi do popolnega uničenja kanala (če ni kamna), kar je glavna razlika od tumorjev, kjer se hitro in celovito obdrži holedoch.
2. Vnetne in cicatricialne kontrakcije žolčevodov.
Cikatrične strikture ekstrahepatičnih žolčnih vodov se običajno pojavijo po operacijah (rana stene kanala v omejenem območju, popolno sečišče žolčevoda, izrezovanje stenskega dela, popolna ali obrobna vezava). Diagnostični pomen je obstojna mehanska obstruktivna zlatenica brez bolečega napada, ki po operaciji ne izgine ali na novo razvite obstruktivne zlatenice. Splošno stanje ostaja nekaj časa relativno zadovoljivo.
3. Tumorji hepatopancreatoduodenalnega območja (GPD).
Stopnjo poškodb ekstrahepatičnih žolčnih poti s tumorji v območju GPD določajo vilice skupnega jetrnega kanala - proksimalna meja in velika duodenalna papila (BDS) - distalno. Obstrukcija se lahko pojavi zaradi rasti tumorja iz epitelija dejanskih ekstrahepatičnih žolčnih vodov (VZHP) in zaradi stiskanja od zunaj - s tumorji glave trebušne slinavke, primarnim rakom jeter in metastazami iz različnih delov prebavil, limfogranulomatoze, levkemije in drugih benignih in malignih tumorjev v območju hepatoduodenalnega ligamenta.
Klinika Skupna stvar je, da se bolezen razvija postopoma, pri nekaterih bolnikih so asimptomatske. Prvi znaki bolezni: nelagodje v epigastričnem in desnem podkožju, pomanjkanje apetita in splošna šibkost niso specifični. Pri stiku z bolnišnico so najpomembnejše rumenenje kože, srbenje, akološko blato. Bolniški sindrom je odsoten ali je nagnjen, zmerne intenzivnosti, ki ni pravočasno povezan z glavnimi težavami. Na tej točki je v 46-53% bolnikov tumor neresektabilen. Pri okluziji tumorja se razvije dolgotrajna popolna obstrukcija žolča ali jetrnih kanalov z negativno reakcijo na žolčne pigmente v urinu in blatu ter stabilna bilirubinemija na 500 µmol / l (30 mg%). Diferenčni znak lezije na ravni skupnega jetrnega ali skupnega žolčevoda je palpacijska definicija povečane, neboleče žolčnika (simptom Courvoisier), čeprav ta simptom ni absoluten. Najpogostejši simptom Courvosierja je pozitiven pri raku MDP in trebušne slinavke.
Osnova kirurške razvrstitve tumorjev VZhP je definicija anatomske lokalizacije tumorja, ki določa taktiko kirurškega zdravljenja:
I. Tumorski proksimalni VZHP (desni in levi jetrni kanali in njihovo mesto sotočja - bifurkacija).
1. s prevladujočo lezijo desnega jetrnega kanala;
2. s prevladujočo lezijo levega jetrnega kanala;
3. Tumor razcepljenosti jetrnih kanalov;
4. Tumor razcepljenosti in obeh jetrnih kanalov.
Ii. Tumor centralnega oddelka VZhP (med razcepljenjem jetrnih kanalov in zgornjim robom zgornjega dela 12 p. Žleza - holedokoduodenalnega stičišča).
III. Tumor distalnega dela VZHP (pred ampulo skupnega žolčevoda).
Iv. Terminal za tumor VZhP.
1. Tumor ampulla skupni žolčevod;
2. Tumor večje papile duodenalnega črevesa.
Najpogosteje so odkrili tumorje terminalnih (približno 40%) in proksimalnih (približno 30%) oddelkov.
Posebnost maligne neoplazme BDS je zvišanje telesne temperature do števila fibril, periodičnih ali trajnih. Poleg tega, v mnogih primerih, taril blato ali pozitivno reakcijo na kri v blatu.
Maligno nastajanje glave trebušne slinavke spremlja obstruktivna zlatenica v 80-90% primerov. Veliki žolčnik (pozitiven simptom Courvosierja) s popolnim zaprtjem skupnega žolčevoda je patognomoničen za to bolezen.
Razvoj obstruktivne zlatenice ob istočasnem ohranjanju obstojnih ascitesov, ki so odporni na konvencionalno zdravljenje, je značilen za primarni maligni tumor na jetrih.
Obstajajo izolirani primeri obstruktivne zlatenice zaradi benignih tumorjev na območju MDP. Pravilna diagnoza je možna med operacijo po histološkem pregledu. Kompresija žolčnih vodov je možna tudi ob prisotnosti jetrnih formacij v predelu jetrnih ali velikih glavnih žolčnih vodov (jetrni abscesi, ciste, hemangiome).
4. Prirojene (in pridobljene) malformacije žolčevodov, parazitske bolezni jeter in žolčevodov (ascariasis) so redki vzroki obstruktivne zlatenice in so odkriti v zgodnjem otroštvu ali na operaciji.
Glavni klinični znaki obstruktivne zlatenice ali sindroma holestaze so:
1. porumenelost kože, t
3. Acholic blato,
5. temno rjava barva urina.
Drugi simptomi so povezani z osnovno boleznijo, ki je povzročila kršitev iztoka žolča.
Pri ugotavljanju kliničnih in biokemičnih znakov obstruktivne zlatenice se začnejo faze diagnostičnega iskanja.
Faza I - lokalna diagnoza: določitev ravni in lokacije poškodbe hepatobilarnega pasu;
Faza II - ugotavljanje vzroka obstruktivne zlatenice (etiologija).
Stopnja poškodbe hepatobilijarne cone v holestazi je razdeljena na intrahepatično in ekstrahepatično. Intrahepatična holestaza je omejena na žolčnik hepatocitov na eni strani in na glavne žolčne kanale na drugi. Vključuje naslednje oblike:
· Intralobularna holestaza je opažena pri vseh boleznih, povezanih s poškodbami jetrnih parenhimskih celic (hepatocelularnih) in intralobularnih žolčnih poti (cevni). Glavni vzroki so hepatitis (virusni, alkoholni, zdravilni, strupeni) s holestazo, nosečo holestazo, hormonska zdravila, benigna ponavljajoča se holestaza, bolezni s prirojenimi ali pridobljenimi okvarami celičnih organov in encimski sistemi, ki so odgovorni za tvorbo in izločanje žolčnih snovi. Intralobularna holestaza je manifestacija difuznih bolezni jeter z ustrezno klinično, laboratorijsko in patološko spremembo. Glavni diferencialni znak intralobularne holestaze je odsotnost obstrukcije žolčevodov.
· Ekstralobularna holestaza: opažena z
1) degenerativne lezije žolčnih poti - atrezija, primarna biliarna ciroza, primarni sklerozni holangitis, Caroll bolezen (prirojena cistična transformacija intrahepatičnih žolčnih vodov);
2) infiltracijsko-vnetni procesi v portalnih traktih - holangitis, jetrni granulomatoza, amiloidoza, nodularna hiperplazija; 3) z žariščnimi lezijami jeter, ki zagotavljajo mehansko stiskanje žolčnih kapilar.
Ekstrahepatično holestazo povzroča mehanska ovira za odtok žolča na ravni velikih intra- in / ali ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
Mecha in nischek je torej generični izraz, ki vključuje znake subhepatične zlatenice in ekstrahepatične holestaze, katere vzroki so bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Instrumentalne diagnostične metode
Ultrazvok - ultrazvok. Ultrazvok igra vlogo presejalnega testa v diferencialni diagnozi intrahepatične in ekstrahepatične holestaze, pa tudi jetrne in subhepatične zlatenice. Podoba hepaticoholedochusa je običajno cevasta struktura z visoko ehogenimi stenami in odmevnim negativnim lumnom - s premerom do 8 mm. Glavno merilo obstruktivne zlatenice je razširitev žolčnih vodov v suprastenotičnem oddelku.
Z obstrukcijo žolčevoda se odkrijejo simptomi intrahepatične žolčne hipertenzije, skupni jetrni kanal se razširi na 2 cm, žolčnik se znatno poveča in lahko doseže 15-17 cm.
Obturacija distalnega holedoha - ultrazvok jasno kaže razširjeni žolčnik z zgoščeno steno.
EFGDS - endoskopska fibrogastroduodenoskopija. Glavni namen fibroskopskega pregleda obstruktivne zlatenice je pregled MDP. Pri proučevanju je pozornost namenjena njeni lokaciji, njeni obliki, velikosti, teksturi, barvi, vnetnim spremembam na področju papile, prisotnosti ali odsotnosti izločanja žolča.
ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Metoda neposrednega kontrasta žolčevodov in pankreasnega kanala. Je glavna metoda za diferencialno diagnozo obstruktivne zlatenice, hkrati pa omogoča številne medicinske postopke (papilotomija - disekcija velike duodenalne papile, litotripsija - uničenje kamenja, litostrahiranje - odstranjevanje kamenja, stentiranje - protetika kanalov, uvedba endoskopske holedokoduodenalne anastomoza).
ChCHHG - perkutana transhepatična holangiografija je tudi metoda direktnega kontrasta žolčnika, ki se izvaja s punkcijo pod rentgensko ali ultrazvočno kontrolo. To antegradno kontrastiranje žolčnih vodov, torej s popolno obstrukcijo skupnega žolčevoda, se z uporabo hCGH zazna zgornjo mejo bloka, spodnja meja pa se ugotovi z ERCP. Med CCHCG je možno pridobiti citološki material in opraviti številne medicinske manipulacije - balonsko dilatacijo, drenažo žolčnih vodov in njihovo stentiranje.
CT in MRI so dodatne raziskovalne metode, ki jih je treba uporabiti, kadar zaradi tehničnih ali anatomskih značilnosti ni mogoče izvesti ERCP ali PCHG.
Laparoskopija, če je potrebno z biopsijo, zaključi instrumentalne diagnostične metode. Po potrebi izvajamo laparoskopsko drenažo in rehabilitacijo žolčevodov.
Diagnostični algoritem za obstruktivno zlatenico:
1. Anamneza: prisotnost in narava bolečine, njihova povezanost z zlatenico in srbenje, zvišana telesna temperatura in mrzlica, hujšanje, napredovale starosti, operacija žolčevodov. V nujnih operacijah podrobna zgodovina vsebuje vsaj 60% potrebnih informacij za postavitev diagnoze.
2. Objektivni podatki: intenzivna zlatenica, intenzivno obarvan urin, razbarvani blato, pruritus, visoka telesna temperatura, postoperativne brazgotine, napetost mišic v sprednji trebušni steni, Courvoisierjev simptom, boleče robove jeter (z akutno obstruktivno zlatenico).
3. Laboratorijski podatki-TP v serumu, odsotnost urobilinogena v urinu in blatu, majhno število aminotransferaz kmalu po pojavu zlatenice Visoka raven direktne bilirubine, alkalne faze.
Objektivni in laboratorijski podatki prispevajo informativnost diagnoze na 80%.
4. Instrumentalna diagnostika laparoskopija. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrazvok.
Splošna načela kirurškega zdravljenja bolnikov z obstruktivno zlatenico:
• Bolnike z obstruktivno zlatenico, ki niso nagnjeni k izgube simptomov bolezni, je treba čimprej zdraviti.
· Bolj resna je bolezen, prej je treba zdraviti.
· Pri povečanem operativnem tveganju je treba kot prvo fazo kirurškega zdravljenja opraviti dekompresijo žolčnih vodov v obliki zunanje drenaže:
· Pod ultrazvočno kontrolo izvrtajte drenažo žolčevoda ali žolčnika;
· Cholecystostomy iz minilaparotomskega dostopa.
· Pri neoperabilnih tumorjih žolčnih vodov je treba opraviti paliativno kirurgijo širše; raziskovalna laparotomija (preskušanje, diagnostika) je prikazana le z masivnim tumorskim procesom in njegovo široko metastazo:
· Anastomoze obvoda (cholecysto, choledocho ali hepaticojejunostomy);
· Zunanja drenaža žolčnih vodov: hepatično ali hepatično-holangiostomija;
Nekateri bolniki po rekanalizaciji kanalov, ki jih je prizadel tumor, živijo več kot 1-2 leti, zato da bi se izognili ponovitvi zlatenice, je treba uporabiti nadomestljivo transhepatično drenažo.
Dekompresijo žolčevodov je treba izvajati v kateri koli obliki, lokalizaciji in stopnji raka.
1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Nujno zdravljenje nalezljivih bolezni, Medicine, 1983.
2. Vilensky B.S. Diferencialna diagnostika bolezni jeter, Medicina, 1987.
3. Dunaevsky OA, Postav VA, Značilnosti poteka nekaterih nalezljivih bolezni. M., Medicina, 1979.
4. Kazantsev A.R. Sindrom diagnoza notranjih bolezni. M., Medicina, 1980.
5. Tits N.G. klinično vrednotenje laboratorijskih testov. M., Medicina, 1993.
6. Joseph M. Henderson. Patofiziologija prebavnih organov. Bean Publishers, 1997.
7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman in drugi Enciklopedija kliničnega pregleda bolnika, prevedena iz angleščine. Moskva, Geotar Medicina 1997.
8. Pridobite MG. Anatomija človeka. M. "Medicina", 1985.
Objavljeno na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Zlatenica kot sindrom, ki se razvija zaradi kopičenja v krvi odvečne količine bilirubina, za katero je značilna barva zlatenice kože, sluznice in beločnice. Značilnosti metabolizma pigmentov pri novorojenčkih, vrste zlatenice v njih in zdravljenje.
terminski papir [43,8 K], dodan 02/03/2016
Vloga in pomen jeter v človeškem telesu. Shema glikolize in glukoneogeneze. Zlatenica je sindrom, ki se razvije kot posledica kopičenja presežnega bilirubina v krvi. Diferencialna diagnoza zlatenice. Laboratorijski kazalci za zlatenico.
predstavitev [3,0 M], dodana 12. januarja 2016
Vzroki, oblike obstruktivne zlatenice, glavni simptomi in zapleti. Presnova jetrnih pigmentov. Kombinacija zlatenice z akutnim holecistitisom ali pankreatitisom. Klinični znaki holangitisa. Diagnoza, taktika zdravljenja. Intraoperativne raziskovalne metode.
predstavitev [2,3 M], dodana 11.03.2017
Značilnosti fiziološke zlatenice otrok, njeni vzroki, simptomi in zdravljenje. Laboratorijski znaki zlatenice novorojenčka. Značilnosti zlatenice pri nedonošenčkih. Fototerapija kot metoda za zmanjšanje toksičnosti bilirubina v fiziološki zlatenici.
Izpit [17,4 K], dodan 15. avgusta 2014
Glavne oblike zlatenice pri novorojenčkih z visoko količino posrednega bilirubina v krvi. Jedrska zlatenica novorojenčkov. Rumena koža. Prisotnost razjede hipotetičen razvoj zlatenice. Cramerjevo pravilo za določanje ravni bilirubina.
predstavitev [898.4 K], dodana 22.5.2014
Opredelitev pojmov in klasifikacija zlatenice. Anatomija žolčevodov. Kopičenje in izločanje žolča. Hitrost in izmenjava bilirubina. Etiologija obstruktivne zlatenice. Glavni klinični sindromi. Endoskopske metode raziskav, konzervativna terapija.
predstavitev [654,0 K], dodana dne 20.4.2014
Opredelitev "zlatenica", njene značilnosti. Etiologija hemolitične, parenhimske in mehanske zlatenice (makroskopska in mikroskopska slika). Diferencialna diagnoza lezij žolčevodov in motnje v sistemu eritrocitopoeze.
predstavitev [3,6 M], dodana dne 31.3.2014
Klinični znaki zlatenice - ikterična obarvanost kože in vidne sluznice zaradi povečane vsebnosti bilirubina v krvi in tkivih. Mehanizem razvoja zlatenice, pogoji nastanka. Diferencialna diagnoza bolezni.
predstavitev [1,3 M], dodana 30. 9. 2013
Esenca in znaki obstruktivne zlatenice. Značilnosti ultrazvoka, endoskopske in radiološke metode pregleda bolnika. Indikacije za računalniško tomografijo in MRI. Intraoperativno odkrivanje obturacije žolčnih poti.
predstavitev [905.2 K], dodana 07.06.2013
Žvečenje obarvanje kože in vidne sluznice, zaradi visoke vsebnosti bilirubina v krvi in tkivih. Faze bilirubinske encefalopatije. Merila za nevarno zlatenico novorojenčka. Sprememba Cramerjeve lestvice. Zdravljenje zlatenice.
predstavitev [5,1 M], dodana 05.12.2015