Nadaljevanje raka zaradi ponovitve ali prenosa rakavih celic v druge organe je možno tudi po dolgem obdobju po radikalni operaciji, da ne omenjamo primerov, ko niti zdravnik niti bolnik nista vedela za neoplazijo, je bila bolezen asimptomatska in zdravljenje ni bilo izvedeno. Včasih je prva diagnoza osebe, ki zaprosi za onkološko zdravljenje, metastaze v jetrih, pljučih ali drugih ciljnih organih.
Ta diagnoza resnično zveni kot smrtna kazen, ker tudi nevedniki razumejo: "zlobna" celica se je razširila po telesu, pomnožila in oblikovala nove maligne žarišča, ki jih je težko izračunati in odstraniti. Onkološki proces se lahko odpravi, preden rakava celica zapusti kraj rojstva, metastaze pa postavljajo pod vprašaj uspešen izid zdravljenja.
Poti rakavih celic
Rak, za razliko od benignega tumorja, ni omejen na nobeno mesto. Raste v sosednja tkiva in se razširi na druge organe. Razmnoževanje celic, ki so izgubile medcelične povezave, so se odlomile in se odpravile na potovanje po telesu in tam so metastaze.
Ta proces se lahko izvaja na tri načine:
- Limfogene. Prvič, rakava celica prodre v regionalne bezgavke, ki se nahajajo ob organu, ki ga prizadene maligni proces. Med napredovanjem tumorja se vedno več celic koncentrira v limfo in doseže oddaljene bezgavke, ki se nahajajo okoli krvnih žil jeter, črevesja, vranice, nadledvične žleze itd.
- Hematogeni, ki omogoča prenos s krvjo. Celice raka se premikajo po krvnih žilah in pridejo na druga mesta, včasih precej oddaljena od primarnega tumorja. V zvezi s tem so najbolj ranljivi organi s široko mrežo kapilar, zato so najpogostejše metastaze v jetrih in pljučih.
- Pot za vsaditev izvaja širjenje rakavih celic prek seroznih membran (mesothelium). To se zgodi, ko se tumor nahaja v bližini mezotelija ali v primeru velikih velikosti tumorskega vozlišča, ki se povečuje, doseže peritoneum, pleuro, perikard. S sejanjem površine seroznega prekrivala maligne celice tvorijo proces, imenovan karcinomatoza. Pogosto ta pojav spremlja kopičenje tekočine v votlinah (ascites, hydrothorax). Praviloma karcinomatoza ustreza 3 ali celo 4 stopnjam bolezni in se pogosteje pojavlja pri starejših, kar bistveno otežuje ne le življenje bolnikov, temveč tudi zdravljenje.
širjenje metastaz po vsem telesu
Nekatere neoplazije so tako agresivne, da lahko celo v zgodnjih fazah prodrejo v bezgavke ali druge organe (v bližini in na daljavo), pri čemer nastanejo mikroskopske žarišča rasti tumorjev. Osredotočenost ni vedno sposobna preiti v popoln metastatski tumor. Pretrgana krvna celica ali limfa in celica, ki je popolnoma sposobna za preživetje, lahko ležita nizko in dolgo časa ostane brez rasti. To se zgodi v primerih dovolj visoke splošne ali lokalne imunosti, ki preprečuje razmnoževanje tumorskih snovi.
Tako nepravočasno ali neustrezno zdravljenje ali celo pomanjkanje le-tega v primeru, ko neoplazija na začetku razvoja ni bila prepoznana, ogroža nadaljnje širjenje tumorskega procesa - prenos malignih celic, tj. Metastaz.
Najpogosteje so rakaste celice, odstranjene iz primarnega tumorja, locirane v tarčnih organih (jetra, pljuča, kosti). Pogosto rastejo hitreje kot primarni tumor.
Video: načela metastaze
Limfogena pot metastaz
Med vsemi onkološkimi boleznimi je večina neoplazij posledica raka, to je epitelijskih tumorjev (rak maternice, pljuč, želodca itd.). Primarna pot metastaz raka je limfogena pot. Običajno prvi udarec pride do regionalnih bezgavk v bližini primarnega tumorja. Torej je prva metastaza raka želodca v bezgavkah, ki so vzdolž majhne in velike ukrivljenosti okoli antruma na dnu.
Ko se proces še naprej razvija, se rakaste celice prenašajo z limfnim tokom in vključujejo druge bezgavke, ki se lahko nahajajo na precejšnji razdalji od primarnega tumorja. V takih primerih lahko najdemo metastaze pri raku želodca v bezgavkah vrat vranice, v mezenteričnih, para-aortnih in celo na videz dokaj nepričakovanih mestih. V poznejših stopnjah raka želodca lahko najdemo metastaze Virchow v levi supraklavikularni bezgavki, kar odraža retrogradno pot napredovanja malignih celic proti limfnemu toku.
Drugi primeri oddaljenih metastaz pri raku želodca so Schnitzlerjeve in Krukenbergove metastaze, ki se pojavijo pri retrogradnem zanašanju malignih celic z limfom na adrektno tkivo (okoli rektuma) in enega ali obeh jajčnikov (tako imenovani Krukenberg).
Treba je omeniti, da se pogosto odkrije oligosimptomatski rak želodca, ko se odkrijejo takšne oddaljene metastaze, na primer ženska obišče zdravnika z ginekološkimi težavami in dobi nepričakovano in slabo diagnozo (rak želodca).
Ena najpogostejših variant epitelijskih neoplazem je pljučni rak, ki je nagnjen tudi k metastazam v bezgavke. Prvi "novo kovanci" žarišč se pojavijo v peribronhialnih in bifurkacijskih bezgavkah, kasneje pa lahko rakaste celice dosežejo medijastinum, cervikalna, sub- in supraclavikularna območja.
Po določenem času rak dojke, ki je danes zelo pogosta, v maligni proces privleče tudi bezgavke in tumorske embolije najdemo v parasternalnem (aksilarnem), aksilarnem, subklavijskem limfnem vozilu.
Hematogena pot rakavih celic
Hematogena pot metastaz, ki se realizira s pomočjo krvnih žil, je najbolj značilna za tumorje vezivnega tkiva (sarkomi), vendar epitelijski (rak) v naprednejših primerih tudi ne stojijo in pogosto uporabljajo takšno pot. Pri nekaterih vrstah tumorjev so možne metastaze v možgane. To je tudi oddaljena metastaza, ki ima izredno neugodno prognozo, saj ne označuje le napredne stopnje primarnega tumorja, temveč jo spremlja tudi poškodba vitalnih struktur centralnega živčnega sistema (povečanje intrakranialnega tlaka, otekanje možganov in smrt bolnika v kratkem času).
Jetra - ciljni organ za metastaze raka vseh lokalizacij
Metastaze v jetrih se oblikujejo iz rakavih celic, ki jih prenaša kri ali limfa. Na drugem mestu (prva - ciroza) med vzroki smrti pri boleznih jeter.
Najpogosteje so jetrne metastaze posledica onkološke patologije, ki izvira iz prebavil, mlečnih žlez in pljuč. Manj pogosto se pojavijo metastaze v tem ciljnem organu pri raku kože, ščitnice in trebušne slinavke. Tako je mogoče pričakovati jetrne metastaze pri tumorjih:
- Pljuča, vključno z mezoteliomom (tumor, ki je pogosto povezan z izpostavljenostjo azbestu, katerega vir je serozna membrana - pleura);
- Materničnega vratu;
- Mlečna žleza
- Želodec;
- Kolona in danke;
- Buds;
- Pankreas in ščitnica;
- Testisi;
- Koža, vključno z melanomom, je tumor tkiva, ki tvori melanin;
- Kosti.
Simptomi jetrnih metastaz
V večini primerov metastatski tumor v jetrih v svojih kliničnih manifestacijah spominja na primarni hepatocelularni karcinom, katerega značilne lastnosti (hepatomegalija z bolečinami v zgornjem delu trebuha, visoka aktivnost alkalne fosfataze) so podobne specifičnim simptomom jetrnih metastaz:
- Znaki splošne zastrupitve (šibkost, izguba teže, izguba apetita, znojenje, vročina);
- Povečana jetra (hepatomegalija);
- Bolečine v trebuhu, ascites;
- Povečani jetrni encimi, zlasti alkalna fosfataza (alkalna fosfataza);
- Povečanje vsebnosti tumorskih označevalcev (povečana koncentracija CEA lahko kaže na izvor metastaz iz prebavnega trakta, dojk ali pljuč).
Prisotnost metastatskih žarišč v jetrih v primeru asimptomatskega primarnega tumorja vključuje obsežno diagnostično iskanje: ultrazvok, skeniranje, računalniško tomografijo, ciljno biopsijo. Na žalost so metastaze vseh tumorjev v jetrih pesimistične in prizadevanja zdravnikov so zaman, bolniki živijo z metastazami ne za dolgo: nekdo umre po 2 mesecih in nekdo po šestih mesecih.
Ciljni organi - pljuča
Drugo mesto po pogostnosti poškodb med tarčnimi organi pri mnogih malignih procesih spada v pljuča. Tumorske celice tvorijo novo lezijo v pljučih, kjer pridejo predvsem s hematogeno potjo, manj pogosto - limfogeno. Včasih lahko posamezne pljučne metastaze dolgo ostanejo edini klinični znak rakaste patologije. Obstaja celo mnenje, da so takšni tumorji sposobni metastaziranja. V tem primeru najverjetneje prodrejo v bližnje bezgavke.
Pljučne metastaze so značilne za naslednje vrste neoplazij:
- Rak želodca;
- Rak maternice;
- Rak dojk;
- Kolorektalni rak;
- Rak prostate;
- Rak trebušne slinavke;
- Melanom;
- Kozmetični sarkomi;
- Sarkomi mehkih tkiv (skoraj vedno metastaze v pljuča).
Simptomi pljučnih metastaz
Simptomi pljučnih metastaz se morda ne kažejo dolgo časa (pred vpletanjem v proces pleure), so podobni kot pri primarnem tumorju (raku v tem organu):
- Kratka sapa, ki se pojavi v začetnih fazah po fizičnem naporu, nato pa nenehno spremlja bolnika;
- Muko-gnojni izpljunek s krvnimi sledmi;
- Vročina, ki se ponavlja v naravi (uporaba antibakterijskih zdravil povzroča normalno telesno temperaturo, čeprav bolniki ne čutijo okrevanja);
- Bolečine v prsih;
- Zmanjšan apetit, slabo počutje, šibkost.
Pogosto so metastaze v pljučih klinične manifestacije pred primarnim tumorjem.
Metode zdravljenja pljučnih metastaz
Zdravljenje je odvisno od mnogih dejavnikov: narave metastaz, vrste in stopnje vira metastaz, splošnega stanja bolnika. Metode zdravljenja metastatskega procesa v pljučih se ne razlikujejo posebej od tistih pri drugi patogeni raka:
- Kemoterapija (seveda strogo individualni pristop);
- Hormonska terapija (uporablja se, če je primarni tumor, na primer v dojkah ali prostati, občutljiv na hormone, ki se uporabljajo za zdravljenje);
- Radioterapija (lahko se uporablja kot samostojna metoda ali v kombinaciji z drugimi).
Posamezne žarišča, če so na voljo za kirurški poseg, se lahko kirurško odstranijo, vendar je treba upoštevati stanje primarnega tumorja (tip, lokalizacija) in korenito zdravljenje na podlagi obstoječih okoliščin.
Prognoza za metastaze v pljučih je večinoma neugodna, saj poraz tega organa odraža napredne, zapostavljene oblike malignih neoplazem, ki so eden najpogostejših vzrokov smrti zaradi raka.
Metastaze kosti
Sekundarni tumorski vozliči v kostih verjetno zasedajo tretje mesto po metastatskih procesih v jetrih in pljučih. Večinoma so prizadele različne dele hrbtenice. Hkrati pa so klinične manifestacije tako izrazite, da pomembno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja.
Metastaze v kosteh dajejo neoplazijo različnih tipov in različno lokalizacijo, za katero je hrbtenica za tisto novo "naselje":
- Rak dojke, prostate, ščitnice in jajčnikov;
- Tumorji požiralnika, jeter, danke;
- Rak pljuč in ledvic.
Najpogosteje se pojavijo nove žarišča malignega procesa v ledveno-križni in prsni hrbtenici. Pogosto metastaze so rebra in stegnenice, v humerusu, kosti lobanje in vratne hrbtenice pa se pojavljajo razmeroma redko. Metastaze v hrbtenici in na drugih mestih praviloma dajejo značilne simptome:
- Šibkost mišic, ki jo spremlja bolečina;
- Depresivna stanja, vključno z duševnimi motnjami;
- Okvarjeno prebavo (slabost, bruhanje, zaprtje, izguba apetita, izguba telesne mase);
- Kršitve srčno-žilnega sistema (padec krvnega tlaka, aritmije);
- Patološki zlomi;
- V krvi - povečanje kalcija (hiperkalcemija), ki lahko v primeru rasti povzroči poškodbe ledvic, komo in smrt bolnika.
Pri zdravljenju metastaz, če stopnja primarnega tumorja dopušča in obstaja vsaj upanje na zdravljenje (v primeru raka 4. stopnje z metastazami, upanje se topi pred našimi očmi), se onkologi držijo splošno sprejetih algoritmov zdravljenja z uporabo:
- Antineoplastična zdravila (kemoterapija), če je mogoče. V primeru agresivnega raka 4. stopnje z metastazami je težko uporabiti tako "težko" metodo zdravljenja, saj sama kemoterapija daje veliko stranskih učinkov, ki jih mora bolnik vzdržati;
- Radioterapijo uporabljamo za neposredno vplivanje na tumor (zdravljenje) in kot metodo anestezije za napredne oblike. Opozoriti je treba, da je primarni tumor (odvisno od vrste in lokacije!) Pogosto možno pripeljati do regresije in izločanja, kasneje pa zagotoviti dolgo trajanje remisije, tudi če obstajajo posamezne žarišča metastaz, ki v drugih primerih podaljšajo življenjsko dobo za več let;
- Zdravljenje žarišč zdravil različnih farmacevtskih skupin, predvsem bisfosfonatov;
- Kirurška odstranitev prizadete kosti in njena zamenjava s protezo ali kostnim presadkom (če je mogoče).
Na splošno je prognoza in dolgoživost odvisna od vrste primarnega tumorja, njegove lokalizacije in narave metastaz kosti.
Zdravljenje in prognoza
Vprašanja in napovedi glede zdravljenja so že bile izpostavljene zgoraj, vendar jih je mogoče povzeti, vendar je treba nekoliko ponoviti.
Posebno zdravljenje metastaz ne obstaja. Uporabljajo se tradicionalne metode: kemoterapija in sevanje, ki vodijo k počasnejši rasti ali delni regresiji tumorja, kar pomaga ublažiti trpljenje bolnika in podaljša življenje. Kirurški poseg se redko uporablja, kadar je možno odstraniti tumor skupaj z enotnimi metastazami.
Pravočasna odstranitev regionalnih bezgavk in tumorja včasih omogoči bistveno povečanje pričakovane življenjske dobe (10 let ali več), v drugih primerih pa je prognoza zelo resna, npr. velikosti primarnega tumorja. Skratka, prisotnost oddaljenih metastaz nedvoumno otežuje prognozo malignega procesa.
Video: metastaze niso vedno stavek! Radioembolizacija z lokalnim procesom v jetrih
Rak je nepovraten proces. Prej ali slej umre zaradi raka. Toda vprašanje je: prej ali slej? Sodobna diagnostika in znanje, ki se nabere na področju onkologije, pogosto omogočata iskanje primarnega poudarka in sprejetje nujnih ukrepov za njegovo odpravo, vendar je stopnja umrljivosti zaradi malignih novotvorb še vedno na visoki ravni. Pogosto zaradi metastaz, pozne diagnoze in poznega zdravljenja. Glavna naloga onkološke službe ni le iskanje novih metod odkrivanja tumorja v zgodnjih fazah, temveč tudi njihova dostopnost do katere koli osebe, ne glede na to, kako daleč je. Pomembno vlogo imajo izobraževalne dejavnosti zdravstvenih delavcev, ki so namenjene pojasnjevanju problemov, pomenu razumevanja in sodelovanja bolnika pri zgodnjem zdravljenju in nedopustnosti samozdravljenja.