POGLAVJE 18. BOLEZNI SISTEMA RAZNOVRSTNOSTI ŽIVLJENJA IN GULMA

STATISTIKA ŽIVLJENJA (FAT HEPATOZA). MASIVNA ŽIVALSKA NECROSIS. HEPATITIS ŽIVALSKA KRIROZA. Žolčna kuga. Holecistitis

Steatoza jeter (maščobna hepatoza, maščobna degeneracija jeter) - kopičenje lipidnih vakuolov različnih velikosti v hepatocitih. Etiologija: zloraba alkohola, sladkorna bolezen, debelost, hipoksija (anemija, kronična kardiovaskularna insuficienca), zastrupitev itd.

Masivna jetrna nekroza (faze rumene in rdeče distrofije) je akutna (redko kronično) bolezen, za katero so značilne masivna nekroza jetrnega tkiva in razvoj akutne jetrne (hepatocelularne) in hepato-ledvične odpovedi. Etiologija: zastrupitev z glivami, hepatotropni strupi, tirotoksikoza (tirotoksična jetra), toksikoza nosečnic (gestoza), fulminantna oblika virusnega hepatitisa.

Hepatitis je razpršeno vnetje jetrnega tkiva različnih etiologij. Razvrstitev hepatitisa: primarna in sekundarna (za druge bolezni); o etiologiji, primarnem hepatitisu - virusnem, alkoholnem, zdravilnem, avtoimunskem itd.; navzdol - akutno (do 6 mesecev) in kronično (več kot 6 mesecev). Razvrstitev akutnega virusnega hepatitisa: po etiologiji - hepatitis A, B, C, D, E itd. Hepatitis A, E se prenašajo po fekalno-oralni poti (epidemija, endemija), B, C in D se prenašajo spolno ali parenteralno; klinične in morfološke oblike: ciklična ikterika (ponavadi hepatitis A), anikterične (običajno C), fulminantne (fulminantne, masivne jetrne nekroze, pogosteje s hepatitisom B), holestatično. Pri hepatitisu B in C obstaja veliko tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa, ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa: glede na etiologijo, stopnjo histološke aktivnosti procesa (aktivna, obstojna, lobularna) glede na stopnjo bolezni (zadnja dva parametra sta določena v študiji biopsije jeter). Ciroza jeter je ireverzibilna faza kroničnega hepatitisa.

Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna poškodba tkiva organa v obliki distrofije in nekroze, vnetne infiltracije parenhima in strome, disregenerativnih procesov, ki jih spremlja skleroza, reorganizacija (motnje lobularne strukture jeter, nastanek regeneratorjev - napačne režnje), deformacija organa in razvoj odpovedi organov.

Razvrstitev jetrne ciroze: po etiologiji - dedna (hemokromatoza, Wilsonova bolezen, pomanjkanje α1-antitripsin itd.) in pridobljene (alkoholne, virusne, žolčevodne - primarne in sekundarne, izmensko-prehrambene, discirkulacijske, kriptogene in mešane); z morfogenezo in makroskopsko sliko - veliko-vozlišče (post-nekrotično), majhno vozlišče (portal) in mešano; na mikroskopski sliki - monolobularna, multilobularna in monomultilobularna, po dejavnosti, stopnjah kompenzacije in dekompenzacije.

Za žolčnato bolezen (holelitiaza) je značilna tvorba kamnov (kamni) v žolčniku ali žolčnih vodih. Vrste kamnov v sestavi: holesterol, pigment, kalcij, mešani.

Holecistitis je akutno ali kronično vnetje stene žolčnika. Razvija se pogosteje

v prisotnosti kamnov v žolčniku in blokiranju žolčevoda. Oblike akutnega holecistitisa: kataralna, flegmonalna, gangrenozna.

Sl. 18-1. Makro preparati (a-d). Steatoza jeter (maščobna degeneracija jeter, maščobna hepatoza, "gosja jetra"): ab - jetra so povečana (teža jeter 4600 g), stisnjena, površina je gladka, prednji rob je zaobljen, od površine in na rezu - homogena vrsta gline, rumeno-rjava, c-d je različica maščobnih jeter, ki jo povzroča zastrupitev (s peritonitisom, uremijo itd.), hipoksija in drugi dejavniki, ki povzročajo maščobno distrofijo v kombinaciji s smrtjo dela hepatocitov (tj. z elementi strupena morfologija jetrne distrofije - rumena distrofija ii): jetra normalne velikosti ali rahlo zmanjšane, ohlapne konsistence, z gladko površino, od površine in na rezu - enakomerni glinasti videz, rumeno-rjave barve (glej tudi sliko 2-2); (a, b - priprave I.N. Shestakove)

Sl. 18-1. Konec

Sl. 18-2. Makro pripravki (ae). Ciroza jeter. Mikronodularno (majhno vozlišče, portal) - ab] in mešano (df); c, d - sekundarna biliarna ciroza, d, e - ciroza jeter s hudo portalno hipertenzijo, splenomegalija: jetra so povečana (a-d) ali zmanjšana (d, e) po velikosti, deformirana, z majhnim udarcem (a-d - vozlišča s premerom manjšim od 1 cm) ali velika hribovita (d, e - vozlišča več kot 1 cm) površina, zapečatena, v odseku so vozlišča ločena s sivkasto-belimi plastmi vezivnega tkiva različnih širin. Barva jeter je ponavadi rumenkasto rjave barve, pri sekundarni biliarni cirozi (c, d) pa so jetra obarvana z žolčo v zelenkasto barvo (glej tudi sliko 7-4); (a, b, d, e - zdravila I.N. Shestakova)

Sl. 18-2. Nadaljevanje

Sl. 18-2. Konec

Sl. 18-3. Macropreparations (a-in). Akutni tubuloneroza ledvic (ikterična nefroza, nekrotična nefroza). Ledvice so nekoliko povečane, mlahava konsistenca, lubje je široko, bledje od piramid, kortiko-medularni šant, ledvično tkivo, zlasti piramide, obarvajo žolč (a, c - I.N. Shestakova)

Sl. 18-4. Macrodrugs (a). Žolčni kamni (holelitiaza): d, e - s holesterozo žolčnika, g - poslabšanje kroničnega calculous holecistitisa (empiem žolčnika, flegmonalni holecistitis). Žolč se poveča, njegova votlina se poveča, ima večkratne ali obrnjene kamne, oblečene med seboj (fasetirane) ali okrogle kamne temno rjave, sive ali rumene barve. Stena mehurja je zgoščena, gosta konsistenca (s strani serozne membrane - pogosto ostanki adhezij), na rezu je belkasta, sluznica je gladka, izgublja žametno. V sluznici lahko pride do odlaganja več rumenkasto rjavih gostih majhnih zrnc (holesteroza žolčnika, žolčnika jagode) (ac, f - priprave IN Shestakove, g-f - priprave N. O. Kryukova); glej tudi sl. 3-16)

Sl. 18-4. Nadaljevanje

Sl. 18-4. Konec

Sl. 18-5. Mikroprevodi (a, b). Masivna jetrna nekroza: hepatocitna nekroza osrednjih segmentov lobul (na njihovem mestu je tkivni detritus), ohranjeni periportalni hepatociti v stanju maščobne degeneracije. Obarvajo s hematoksilinom in eozinom: a - x 100, b - x 200

Sl. 18-6. Mikroprevodi (a, b). Akutni virusni hepatitis: jetrni žarki niso kompleksni, hepatociti so v stanju hidropične (balonske, vakuolarne) degeneracije (mnogi so v stanju kolikacijske nekroze), znotrajcelična holestaza, Kaunsilmenova telesa (glej sliko 1-13), izrazita limfomakrofagalna infiltracija portalnih traktov. - v lobulah), aktiviranje zvezdastih retikuloendotelnih celic (Kupfferjeve celice). Obarvajo s hematoksilinom in eozinom: a - x 100, b - x 400

Sl. 18-7. Mikroprevodi (a, b). Kronični alkoholni hepatitis s cirozo: pomemben delež hepatocitov v stanju maščobne degeneracije, nekatere jetrne celice so velike, binuklearne (regeneracija). V citoplazmi posameznih hepatocitov se kopiči eozinofilna snov - alkoholni hialin (Malloryjevo telo). Mallory Taurus obdajajo skupine nevtrofilnih levkocitov. Izražena je skleroza sten centralnih žil. V nekaterih krajih je normalna struktura jeter oslabljena, vidna so majhna monomorfna regenerativna vozlišča (napačne lobule), ločena z ozkimi plasti vezivnega tkiva. V lažnih lobelah se osrednja vena premakne na periferijo ali popolnoma odsotna. V septah in portalnih traktih infiltracija nevtrofilnih levkocitov, limfocitov in makrofagov, proliferacija žolčnih vodov. Obarvane s hematoksilinom in eozinom: a - x 100, b - x200

Sl. 18-8. Mikroprevodi (a, b). Monolobularna (portalna) ciroza: lobularna struktura jeter je zlomljena, skleroza portalnih traktov, porto-portalna in portocentralna septa delijo lobule na fragmente (lažni mešički različnih velikosti in oblike, mnogi brez centralnih žil); v stromi se izrazi limfomakrofagična infiltracija, ki včasih prodre v lobule skozi mejno ploščo; hepatociti v stanju maščobne in beljakovinske (hidropične) distrofije, nekateri - veliki, včasih tudi jedrski (znaki regeneracije); razmnoževanje žolčnih vodov v portalnih traktih. Obarvane s hematoksilinom in eozinom: a - x 100, b - x200

Sl. 18-9. Macrodrug Atrofija rjavih jeter z kaheksijo: jetra zmanjšajo velikost, prednji rob je koničast, usnjatega videza, površina je gladka (lahko je drobnozrnata), barva površine in rjavkasto rjave barve

Sl. 18-10. Makro preparati (a, b). Jetrni abscesi: pylephlebitic (a) in holangiogenski (b) (zdravila I.N. Shestakova)

Sl. 18-11. Macrodrug Krupnouzlovoe (makronodularna, postnekrotična) ciroza jeter: jetra so povečana, deformirana, stisnjena, z veliko hribovito površino (vozlišča s premerom več kot 1 cm), rumenkasto rjave barve (priprave I. Shestakova)

Sl. 18-12. Macrodrugs (a). Hepatocelularni (a, b), holangiocelularni (bd) rak jeter in metastaze raka želodca v jetrih (dd): rumenkasto-zelena hepatocelularna rakasta vozlišča (tumorske celice pogosto ohranijo sposobnost za proizvodnjo žolča) (glej tudi sliko 9) -7); (a-d - priprave IN Shestakova, e, f - priprave N. O. Kryukova)

Sl. 18-12. Nadaljevanje

Sl. 18-12. Konec

Sl. 18-13. Makro preparati (a, b). Krčne žile spodnje tretjine požiralnika s sindromom portalne hipertenzije: a - s fibrinskim ezofagitisom, b - z erozijo sluznice) (a - priprave I. Shestakove)

Sl. 18-14. Makro preparati (a, b). Žolčnata bolezen, holedoholitijaza: v razširjenem žolčevodu s sklerotičnimi stenami in atrofičnimi sluznicami (b - s holesterozo) kamni različnih vrst, ki lahko obijejo njegov lumen (b - priprave I. Shestakova)

Sl. 18-15. Makro preparati (a, b). Kronična holecistitis v akutni fazi (absces holecistitis): žolčnika povečal obseg, njene stene zgosti in kondenziranih, serosa z ostanki adhezij prekrivne fibrina sanguineous plovil in krvavitev, sluznice atrofični, včasih gnojne s krvavitve v lumnu žolčnika žolč, mešan z gnojem, majhni kamni

Sl. 18-16. Makro pripravki (ae). Pankreonekroza: a, b - mešana, c, d - hemoragična, d - maščobna, e - maščobna nekroza (steatonekroza) retroperitonealne maščobe

Mikropreparacije jetrnega tkiva

Hepatobioptat: imunohistokemija, ekspresija NS3 HCV v cirozi jeter, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: jetrna ciroza pri kroničnem hepatitisu C, lažni jetrni lobuli, okr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroza jeter pri kroničnem hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Hepatobioptat: ciroza jeter pri kroničnem hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroza jeter pri kroničnem hepatitisu C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: normalna jetrna histologija, vidni portalni trakt (1) in centralna vena (3)

Hepatobioptat: simpatični hepatitis velikanske celice

Hepatobioptat: jetrna hemosideroza (prekomerno kopičenje železa v jetrnem tkivu) t

Hepatobioptat: primarna biliarna ciroza

Hepatobioptat: apoptoza (v osrednjem območju zdravila je hepatocit jasno viden v obliki apoptotičnega telesa)

Hepatobioptat: steatoza (maščobna degeneracija) jeter

Hepatobioptat: zrnata in hidropična (balonska) degeneracija hepatocitov

Hepatobioptat: intrahepatična intraduktalna funkcionalna holestaza (stagnacija žolča v lumnu intrahepatičnih žolčnih vodov)

Hepatobioptat: intrahepatična kapilarna holestaza (stagnacija žolča v lumnu žolčnih kapilar)

Hepatobioptat: intracelularna funkcionalna holestaza (stagnacija žolča v hepatocitu)

Hepatobioptat: kopičenje bakra v jetrnem tkivu

Hepatobioptat: intrahepatična parenhimska-tubularna funkcionalna holestaza (stagnacija žolča s holestatskim ali toksičnim hepatitisom)

Hepatobioptat: HG B, vlaknasti porto-portalni septum, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, ekspanzija portalnih traktov zaradi fibroze, enojni vlakneni septum, F_2 po METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportalna stopničasta nekroza, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobularna limfohistiocitna infiltracija, hidropični protein in maščobna degeneracija hepatocitov, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, maščobna degeneracija hepatocitov, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polimorfizem jedrca hepatocitov in intranuklearni vključki ("peščena jedra"), okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Intracelularna holestaza in celična infiltracija v centrolobularni regiji jetrne lobule, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Velika jetrna steatoza brez portalnega in periportalnega vnetja, okr. G.-E., SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Odsotnost fibroze v tkivu jeter, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Odsotnost fibroze in drugih patoloških sprememb v periportalni coni, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Jetrni absces (patološka anatomija)

Jetrni abscesi so enojni in večkratni, njihova velikost je različna. Amoebni abscesi jeter so večinoma samotni, z apendičnim pileflebitisom, običajno so večkratni. Pri vsakem abscesu, razen pri majhnem središču, velikosti in konfiguraciji jeter.

Spremembe v parenhimu jeter so odvisne od vrste, velikosti in faze razvoja abscesa, števila razjed. V začetnih fazah razvoja amoebnih procesov v jetrih se praviloma najdejo sivo-rjave nekrotične površine, okoli katerih je območje s povečanim številom razširjenih žil. Spremembe v parenhimu teh območij so posledica toksičnih učinkov amoebe. Nadaljnje mehčanje se razvije v sredini njih in obliko abscesa.

Dolg obstoj abscesa povzroča reaktivno vnetje vzdolž periferije in razvoj ovojnice vezivnega tkiva. Pri amebičnih abscesih jeter je čokoladni gnoj, brez vonja, debel, kremast konsistenca, ponavadi sterilen.

Mikroskopska preiskava v njej ne najde mikroorganizmov, ampak jetrne celice in celo koščki jetrnega tkiva, t.j. gnoj je v bistvu sestavljen iz produktov razgradnje jetrnega tkiva. Okoli abscesa v času njegovega dolgega obstoja običajno razvije debelo plast veznega tkiva.

V tem zaporedju se razvijejo patološke spremembe v pogenih abscesih jeter: najprej izrazito izrazita hiperemija lezije, nato se razvije osrednji hepatitis s centralnim mehčanjem in nastankom abscesa, katerega stene so prekrite z granulacijskim tkivom.

Samostojni piogeni absces

Za akutne abscese jeter, ki nastanejo kot posledica slepičnega slepiča, je značilen hud septični tok in hitro vodi do smrti zaradi sepse ali peritonitisa, zato se kapsula vezivnega tkiva okoli njih običajno ne razvije. V večini primerov se abscesi nahajajo v desnem režnju jeter, vendar se del večjih piogenih abscesov nahaja v levem režnju.

Piogeni abscesi jeter so pogosto večkratni. V nekaterih primerih s pileflebitisom so jetra dobesedno napolnjena z velikim številom abscesov različnih velikosti. Vsebnost pogenih abscesov se ne razlikuje od vsebine običajnih abscesov. Z nizko virulentnostjo mikroflore in kroničnim potekom abscesa se tekoči del gnoja absorbira in prevzame obliko sirastega razpada.

"Vodnik za gnojno kirurgijo",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Jetrni absces

Jetrni absces je vnetna bolezen jeter, za katero je značilno, da ima v njej gnojno votlino in povzroči smrt jetrnih tkiv v primeru zapoznelega zdravljenja.

Med jetrnimi abscesi različnega porekla prvič po pogostosti zasedajo tako imenovani tropski abscesi, ki so endemični v mnogih državah vročega pasu. Tako visoko frekvenco jetrnih abscesov v tropskih podnebjih diagnosticiramo v povezavi z prevladujočo amoebično grižo. Tako v popolnem smislu endemične bolezni v vročih državah predstavljajo abscesi jeter v Evropi in Rusiji, nasprotno, razmeroma redki.

Vzroki

Kar se tiče etiologije jetrnih abscesov, ki jih najdemo v našem podnebju, je treba najprej opozoriti, da v nasprotju s tropsko amebično grižo bacilarna grižlja relativno redko vodi v razvoj te bolezni. Pogosteje se pojavijo abscesi jeter, ki se metastatski razvijejo s septikopemijo zaradi vnosa infekcijskih embolij v jetra preko krvnih žil, na primer s pememijo po travmatskih poškodbah, zapletenimi zlomi kosti, poškodbo lobanje, poporodno sepso, septični endokarditis itd. Predstavljajo resen zaplet osnovne bolezni, vendar takšni abscesi nimajo neodvisnega kliničnega pomena, saj so večinoma majhni, nastajajo hkrati z abscesi v drugih organih in v življenju običajno ostanejo neprepoznani.

Poleg tega lahko razjede v jetrih povzročijo ulcerozne procese v želodcu in črevesju (ne disenteričnega izvora), zlasti ulceroznega slepiča. Razvoj jetrnih abscesov pri tifusu je relativno redka. Nazadnje, v redkih primerih lahko nastanejo abscesi v jetrih zaradi poškodb ali poškodb jeter, z žolčnimi kamni, z gnojnim angioholitisom, z ascarisom, ki vstopa v žolčevod.

Patološka anatomija

Tropski abscesi jeter niso vedno iste narave, patoanatomsko. Običajno obstajata dve vrsti: flegmonosni in fibrozni abscesi. Prvi, ki se najpogosteje pojavljajo, so večinoma samotni in se nahajajo predvsem v desnem režnju jeter, redkeje na levi in ​​le v izjemnih primerih v spigelijanskem (caudate) režnju. Flegmonalni abscesi so običajno velikosti velike oranžne barve, vendar pogosto dosežejo velikost otroške glave in včasih celo veliko večji. V izjemnih primerih so našli do 2-4, celo do 8 litrov gnoja. Pus je ponavadi gost, kremast, rahlo zelenkast; včasih je zaradi mešanice žolča barva zelenkasto rumena, s primesjo krvi pa rdečkasta. V novejših primerih je stena abscesa neenakomerna, zmehčana in infiltrirana z gnojem; kasneje postane skoraj gladka, zaradi zavrnitve nekrotičnih mas, in votlina apscesa ima sferično obliko. Jetrno tkivo okrog abscesa, sprva močno rdeče in hiperemično, sčasoma postane trdo in je včasih nasičeno z miliarnimi abscesi.

V nasprotju z opisanimi velikimi abscesi so fibrozni abscesi plitki, velikosti od lešnika do golobovega jajca in se pojavljajo v različnih številkah, od 3 do 12. Imajo gosto teksturo, mehčajo se samo v sredini, vsebujejo sirup, delno strjeno gnoj in so včasih v obliki sirupa obdana s plastjo vlaknastega vezivnega tkiva.

Netropski abscesi, odvisno od njihovega porekla, so zelo raznoliki glede na njihovo lokacijo, velikost, obliko in število. Ker je zaradi tega nemogoče podati splošen opis, zadostuje, da se opozori na naslednje. Jetrni abscesi septikopiemičnega izvora so, kot je bilo že povedano, vedno večkratni ali manj majhni in jih običajno spremlja nastanek abscesov drugje v telesu. Abscesi drugačnega izvora, na primer zaradi ulceroznega slepiča, ki so pogosto tudi večkratni, lahko včasih dosežejo precejšnjo velikost. Abcese, ki nastanejo zaradi žolčnih kamnov, odlikujejo dejstvo, da pogosto vsebujejo žolčne kamne v gnu. V nekaterih primerih gnojni angioholitis povzroča številne majhne abscese, od prosenega zrna do zrna leče, ki so med seboj ločeni z normalnim jetrnim tkivom; ti tako imenovani okolokalchny abscesi so v neposrednem stiku z okoliškim tkivom jeter, zaradi česar se lahko širijo naprej in tvorijo bolj ali manj pomembne abscese. V drugih primerih se stene vnetnih žolčnih kanaličkov uničijo od zunaj ali od znotraj in med njimi nastajajo abscesi, katerih vsebina je obarvana z žolčem (ti žolčni abscesi). Tako nastale abscese bodisi ostanejo samotne, se nahajajo na oddaljenosti ena od druge ali pa se med seboj stapljajo in tvorijo bolj ali manj pomembno votlino, ki se zaradi svoje posebne oblike imenuje areolarni absces. V odseku je takšen absces kavernozna ali gobasta struktura in je sestavljen iz številnih različnih velikosti votlin, ki so ločene druga od druge ali večinoma med seboj komunicirajo zaradi uničenja vmesnih predelkov. Poleg značilnega tipa je tudi abscenca areole značilnost, da se običajno razteza proti sprednji površini ali zgornjemu robu jeter in je pogosto zapletena z desno stransko eksudativno plevritijo, gnojnim ali seroznim.

Vir mikrobov, ki vodijo v razvoj jetrnih abscesov (če so abscesi travmatskega in emboličnega izvora ostali ob strani), je nedvomno intestinalen. To je že razvidno iz dejstva, da so najpogostejši vzrok jetrnih abscesov ulcerozni procesi v črevesju, v katerih je, kot je znano, v normalnih pogojih veliko različnih mikroorganizmov. Iz črevesja lahko mikrobi vstopijo v jetra na dva načina: skozi kri, in sicer skozi portalno veno in skozi žolčevod. Na prvi način nastanejo abscesi jeter pri različnih ulceroznih procesih v prebavnem traktu, zlasti z ulceroznim apendicitisom, drugi način pa nastane zaradi bolezni žolčnika (žolčnih kamnov, gnojnega angioholitisa).

Simptomi

Pogosto, abscesi jeter ne dajejo nobenih posebnih pojavov v življenju in so odprti le naključno ob obdukciji. Zlasti to velja za abscese septikopiemičnega izvora, pri katerih je v klinični sliki v ospredju pojav običajne okužbe. Če se v takšnih primerih včasih pojavijo nekateri pojavi na jetrih - bolečina z občutkom, večja ali manjša povečava jeter, pogosto zlatenica, se ti pojavi izgubijo v splošni težki klinični sliki in sami po sebi ne predstavljajo nič posebnega. V drugih primerih pa jetrni absces, še posebej, če je dosegel kakšno pomembno velikost, daje številne klinične pojave, ki so deloma odvisne od samega abscesa, deloma od njegovega učinka na sosednje režnjeve.

Najbolj konstanten in najbolj značilen pojav je bolečina v območju jeter. Omejena je, sprva dolgočasno in globoko, povečuje se z gibanjem, kašljanjem in pritiskanjem, pogosto pa se da v hrbet, v spodnji del hrbta, predvsem pa v desno ramo. Zadnji znak so opazili zlasti pri abscesih.

Poleg bolečin, ki morda niso vsaj v jasno izraženi obliki, povečanje jeter, ki je včasih pogosto, nato pa predvsem v območju enega režnja, se določi s palpacijo in pogosto s tolkanjem. Vendar pa ta pojav ni vedno izrazit tudi v prisotnosti velikega abscesa v jetrih. Po drugi strani pa lahko v nekaterih primerih povečana jetra sčasoma dosežejo tako velik obseg, da se ne le jasno zazna v desnem hipohondriju, temveč tudi oblikuje jasno izboklino. Poleg tega lahko velik absces na sprednji površini jeter včasih povzroči jasno nihanje. Ko se vključi perihepatitis, se včasih določi s poslušanjem nežnega ali grobega trenja v območju jeter.

Vranica je ponavadi perkutano povečana, pogosto jasno otipljiva in boleča. Zelo pomemben pojav je vročina. V večini primerov ga opazimo, vendar ne vedno enakomerno. V primeru akutnega in hitrega toka je lahko že od samega začetka prisotna zelo visoka temperatura konstantnega ali odvajalnega tipa, z mrzlico in obilno znoje. V manj akutnih ali kronično nastalih primerih je vročina v začetnem obdobju neobičajna, nima posebne vrste in je pogosto relativno manjša, ne presega 39,0 ° C. Kasneje, včasih šele po nekaj mesecih, vročina prevzame intermitentno naravo, tj. Močno se dvigne temperatura večinoma, včasih z mrzlico, ki se izmenjuje z obilnim znojenjem med močnim znojem. Včasih pa lahko temperatura v daljšem časovnem obdobju predstavlja pretežno odvajalni potek, nato pa prevzame skoraj redno presihajočo naravo in na koncu bolezni predstavlja delno presihajoč, delno laksativni tip. Napadi mrzlice pridejo brez sklica na čas, včasih sredi dneva, nato nasproti (in še bolj pogosto) - zvečer ali ponoči. V nekaterih primerih, pri kroničnih abscesih, vročina morda sploh ni prisotna.

Redko se opazi zlatenica, ki je večinoma lahka, včasih kongestivnega izvora zaradi kompresije velikega žolčnega kanala z abscesom ali odvisno od hkratnega vnetja žolčevoda. Še manj pogosto se ascites razvije zaradi stiskanja portalne vene z abscesom. Z velikimi abscesi, ki sedijo na konveksni površini jeter in potiskajo desno polovico trebušne prepone, lahko pride do precejšnjih težav pri dihanju. Včasih pride do bolečega kolcanje in bruhanja, slednje še posebej pri porazu seroznega prekrivanja jeter.

Sčasoma se skoraj vedno razvije, bolj ali manj močna izčrpanost, še posebej, če so pogoste febrilne temperature. Vendar včasih kljub zelo dolgi vročini ni posebnega izčrpanosti.

Diagnostika

Diagnoza abscesa jeter (netropskih) je vedno zelo težka. Podatki, ki jih je treba voditi pri diagnozi, se na splošno razumejo iz zgoraj omenjenega o simptomatologiji. Upoštevati je treba le, da je treba poleg zgodovine (žolčnih kamnov, slepiča itd.) Vedno upoštevati celoten pojav in potek. Še posebej pomembno je prisotnost vročice z občasnim ali odvajalnim tipom in bolečine v jetrih, še posebej, če se ta poveča in bolečina, kot se pogosto zgodi, povzroči desno ramo. Poleg pregleda in opazovanja se opravita tudi ultrazvok in CT.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrnih abscesov je praviloma kirurško, dopolnjeno z zdravljenjem z antibiotiki.

V nekaterih primerih se lahko zgodi, da se jetrni absces celo brez pememičnega izvora konča s smrtjo, v drugih pa lahko bolezen traja več mesecev. Usodni izid, ki je skoraj brez ustreznega zdravljenja, se lahko pospeši zaradi odpiranja abscesa v trebušno votlino, v perikardialno votlino ali v mediastinum. Po drugi strani pa lahko v redkih primerih pride do spontanega celjenja, ko se absces odpre zunaj, v želodec, črevesje ali bronhije, seveda, če je vključen le en absces.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Mikropreparacijski absces jeter

Opis zdravil v lekciji št. 27

Opis zdravil v patološki anatomiji razreda 27

(To je poskusni opis, ne katedrala, nekatera zdravila morda ne bodo dovolj, saj opis prejšnjih let)

Kazalo vsebine:

SESSION številka 27 bolezni črevesja. infekcijski enterokolitis. neinfektivni ulcerozni kolitis. Crohnove bolezni. apendicitis.

Folikuli so povečani, sočni, z brazdami in zvitki (podobnimi površini možganov), ki segajo nad površino sluznice, mehke konsistence, sivo-rdeče barve na rezu.

Limfoidne celice foliklov se preselijo v mrežaste celice. Številne retikularne celice se transformirajo v makrofage s svetlo citoplazmo, ki tvorijo granulome. Makrofagi fagocitni povzročitelj, imenovan tifusne celice, in granulomi - tifusni granulomi. Granulomi vzdolž plovil prodrejo v mišično plast. Nekateri so nekrotizirani. V sliki sluznice akutnega kataralnega vnetja.

Slika strukture izbrisane bezgavke. Limfoidne celice potlačene reticularne. Makrofagi tvorijo tifusni granulomi.

V sluznici črevesja namesto skupin foliklov vidne ovalne razjede z gladkimi robovi. Nahajajo se vzdolž črevesja in prodrejo v mišično plast.

Stena črevesja se zgosti, lumen se zoži. Na sluznici je viden film umazano sive barve, tesno zvarjen na spodnja tkiva; na nekaterih mestih se film zavrne, pri čemer se odkrijejo globoke ulcerozne poškodbe črevesne stene.

Sluznica črevesja je nekrotizirana, prebodena s fibrinskimi filamenti in polimorfonuklearnimi levkociti. Submukozni sloj je poln krvi, otekel, s krvavitvami in hudo levkocitno infiltracijo.

Pri pripravi koščka sluznice in submukozne plasti tankega črevesa, odvzetega med biopsijo. Vrelci sluznice so edematozni, pri čemer je epitel izpraznjen; sluznica in submukozna plast sta infiltrirana z limfoidnimi celicami in polimorfonuklearnimi levkociti; plovila, polna krvi.

Žvečilni del je dramatično povečan, njegov premer je več kot 1 cm, serozna membrana je hiperemična, motna, prekrita z zelenkasto sivim gnojnim vlaknom. Ko izrežemo iz lumena dodatka, izstopa mucka vsebina.

Vse plasti procesne stene so difuzno infiltrirane s polimorfonuklearnimi levkociti. Sluznica se ohranja le na mestih, v veliki meri je nekrotizirana, z ulceroznimi okvarami. Infiltracija s polimorfonuklearnimi levkociti je opažena tudi v mezenteriju ob dodatku. Posode v steni procesa so razširjene, polnokrvne.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Jetrni absces: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Jetrni absces je gnojno vnetje jetrnega tkiva, ki vodi v njegovo smrt, uničenje organa in pojav gnojne votline, v večini primerov pa se je pojavil že drugič kot posledica vnetne bolezni in nastanka abscesa v drugih organih in tkivih. Zdaj je težnja taka, da se primarne razjede v jetrnem tkivu pojavljajo pogosteje in dohitevajo statistiko sekundarnih lezij.

Vzroki abscesa jeter

Neposreden vzrok vnetja v jetrnem tkivu, ki se nato pretaka v tvorbo gnoja, je okužba - v večini primerov je:

Patogeni lahko na različne načine prodrejo v jetrno tkivo:

  • hematogen - skozi krvne žile (tako lahko okužba vstopi v jetrno tkivo tudi iz oddaljenih organov - na primer iz spodnjih okončin s katerokoli od njihovih vnetnih ali vnetno-gnojnih bolezni);
  • stik - ko se gnoj iz žolčnih vodov ali žolčnika prebije v jetra, ki jo prizadene gnojno-vnetni proces (najpogosteje se to zgodi med empyemom žolčnika - prisotnost gnoja ne le v votlini, ampak tudi namočena z gnojno vsebino sten);
  • s poškodbami - lahko prodrejo v jetrno tkivo kot pri zaprtih poškodbah trebuha (taki abscesi se imenujejo tudi ishemični, ker oskrba jetra s kisikom trpi) in prodirajoče rane s kršitvijo celovitosti jeter, ki jih povzroča onesnažen objekt.

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo zaznati, kje in kako je infekcijski povzročitelj prišel v jetrni parenhim - takšni abscesi v jetrih se imenujejo kriptogeni.

Hematogena okužba v jetrih je lahko:

  • portal - vzdolž vej portalne vene;
  • arterijske - skozi jetrno arterijo (glavno jetra v jetrih, skozi katero vstopajo kisik in hranila v jetra).

Pojavijo se abscesi jeter:

  • »Iz nič« - za popolnoma zdrave ljudi v popolnoma zdravih jetrih; to je primarne razjede;
  • zaradi drugačne, predhodno oblikovane patologije jeter; to je sekundarnih razjed.

Najpogostejše sekundarne razjede jeter se pojavijo v patoloških stanjih, kot so:

  • gnojenje cist neparazitskega izvora (votline v tkivih jeter, napolnjene s tekočo vsebino);
  • okužba ciste ehinokokov (v prisotnosti ravnega črva ehinokokov v jetrih);
  • gnojenje žarišč uničenja (nekroza in razpad) benignih in malignih neoplazem jeter;
  • okužba s tuberkuloznimi granulomi - kopičenje jetrnih celic, ki so umrle zaradi postopka tuberkuloze in obdane s krvnimi celicami in kohovimi palicami, ki povzročajo tuberkulozo;
  • okužba sifilitičnih granulomov - kopice mrtvih jetrnih celic z brazgotinami in treponema, ki povzroča sifilis.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu jetrnega abscesa

Jetrni absces se ne pojavi pri vsaki osebi, pri kateri so se naselili določeni patogeni. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k prodiranju patogenov v jetra in pojavu abscesa v jetrnem parenhimu. Če so prisotni, moramo biti še posebej previdni, da se izognemo provokacijam za okužbo jeter in nastanku abscesa v njem.

Vpliv mikroorganizmov v jetra vzdolž žolčnih vodov je olajšan pri takih boleznih, kot so:

  • žolčnih kamnov (nastanek peska in kamnov v žolčniku in žolčnih vodih);
  • akutni holecistitis in akutni holangitis (vnetje žolčnika in žolčnika);
  • različne vrste raka intrahepatičnih žolčnih vodov.

Vdor okužbe v jetra s hematogeno potjo se najpogosteje pojavi:

  • portalna vena (posoda, ki prenaša kri iz organov trebuha v jetra);
  • jetrna vena (posoda, ki prenaša kri iz jeter).

Pri boleznih trebušne votline se okužba jeter najpogosteje pojavlja pri takšnih patoloških stanjih kot:

  • akutni ali kronični apendicitis (tudi v fazi infiltracije, ko še ni sprememb v dodatku, vendar so se mikroorganizmi že razširili izven njegovih meja - predvsem v jetrnem tkivu);
  • divertikulitis debelega črevesa (vnetje sakularnih izboklin stene kolona);
  • ulcerozni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa, ki se pojavi med imunskimi motnjami).

Poškodbe jeter zasedajo tretje mesto med dejavniki, v prisotnosti katerih večina patogenov vstopa v jetra in povzroča nastanek abscesa v njem:

  • medicinski - med operacijo na trebušnih organih, ko nenamerno poškodujejo jetra;
  • gospodinjstvu - na primer padanje na predmete z ostrimi delci;
  • kriminal - najpogosteje nož rana v jetrih.

Manj pogosto se pojavnost abscesa jeter olajša s prisotnostjo:

  • jetrne ciste;
  • hematomi (kopičenje krvi v jetrnem tkivu s topo abdominalno travmo).

V prisotnosti dejavnikov, ki so prispevali, je bil jetrni absces največkrat opažen pri bolnikih z:

  • akutni apendicitis;
  • žolčnih kamnov (zlasti z razpoznavanjem znakov akutnega vnetja žolčnika ali žolčnih vodov).

Genetska predispozicija jetrnega tkiva proti gnojenju ni dokazana, toda kar zadeva spolni dejavnik - se pri moških pogosteje pojavijo abscesi v jetrih.

Obstajajo tudi starostne razlike, pri katerih patogeni najpogosteje povzročajo absces v jetrih:

  • v starostni kategoriji od 20 do 35 let - ameba;
  • starejši od 35 let - bakterijski patogeni.

Najpogosteje se v sredini in v starosti ugotovi absces jeter.

Napredovanje bolezni

Jetrni absces je klasičen gnojni proces. Bakterije ali amebe prodrejo v jetrni parenhim, izločajo proteolitične encime, ki uničujejo hepatocite (jetrne celice).

Ko tečejo, izločeni biološki toksini zastrupijo celotno telo. V napredovalnih primerih se lahko pojavi septični in bakterijski šok.

Desni del jeter je dvakrat pogosteje prizadet kot levi.

Simptomi abscesa jeter

Vse znake te bolezni lahko razdelimo v dve skupini:

  • lokalni - ki se kažejo v jetrih;
  • pogosti - manifestira se v obliki sprememb celotnega organizma.

Lokalni znaki se razvijejo od prvega dne nastanka abscesa v jetrnem parenhimu. To je:

  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • povečane jeter (hepatomegalija);
  • občutek teže pod desnim robom (pogosto ga bolniki označujejo takole: »Kot da kamen zdrobi«).

Bolečina na desni strani ima naslednje simptome:

  • dolgočasno in boleče; ko napreduje absces, se bolniki pritožujejo, da se nekaj razpoči pod rebrom v želodcu;
  • dolgotrajen; včasih pride do zmanjšanja bolečine, vendar ne izgine povsem skozi potek bolezni, bolnik lahko čuti bolečino celo skozi spanje;
  • raztezanje na desno podlaket, včasih (odvisno od značilnosti bolnikovega perifernega živčnega sistema), se lahko da na desno lopatico, ključnico in desno polovico vratu; manj pogosto, z večjo bolečino, se lahko bolnik pritoži, da »povleče« desno roko popolnoma.

Splošni znaki celotnega organizma lahko:

  • neposredno nakazujejo bolezen jeter ali vsaj patologijo na delu organov prebavil;
  • nespecifične, značilne za bolezni mnogih organov in sistemov.

Prva skupina skupnih znakov vključuje:

  • zlatenica - je bolj značilna za več majhnih in srednje velikih abscesov v jetrih;
  • ascites - prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Zlatica se kaže z obarvanjem v značilni rumeni barvi:

  • kožo celotnega telesa;
  • podaljški kože - zlasti plošče za nohte;
  • vidne sluznice (veznica, jezik, usta);
  • blata;
  • biološke tekočine in izločki (slina, solza, v redkih primerih - izcedek iz zgornjih dihal).

Druga skupina skupnih znakov vključuje:

  • povišanje telesne temperature od stopinj Celzija in več; hipertermija ostaja na tej ravni skozi ves dan dneva, včasih pa lahko pride do močnega povečanja temperature degradusa in ostrega padca v degradaciji;
  • ponavljajoča se mrzlica - občutek mraza, ki ga povzroča krčenje krvnih žil na koži; hkrati se bolnik tresi in prekrije z "gobastimi udarci" (nastane zaradi krčenja mišičnih vlaken, ki vodijo v lasne mešičke - zato, ko pride do pojava gosje kože, postanejo dlake na koži v dobesednem smislu konec). V abscesu jeter se mrzlica korelirajo s temperaturo in lahko naraste, ko se dvigne;
  • močno poslabšanje apetita;
  • hujšanje (zdravniki so opazili redke primere, ko je bila bolnikova mršavost edini klinični znak jetrnega abscesa);
  • redko se pojavi splenomegalija - povečana vranica.

Splenomegalija v abscesu jeter je slab znak, ker kaže na njeno napredovanje in posledice tega procesa, in sicer:

  • tako imenovana portalna hipertenzija, ko se tlak dvigne v sistemu portne vene, ki prinaša kri iz vseh organov trebušne votline v jetra za čiščenje;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegova blokada s krvnim strdkom.

Zapleti

Ne samo absces v jetrih, ampak tudi njegovi zapleti poslabšajo stanje in kakovost življenja bolnika. Najpogostejši zapleti jetrnega abscesa so:

  • preboj abscesa;
  • krvavitve iz jetrnih žil;
  • podzvočni absces na desni;
  • septični šok.

Prebojni absces jeter se pojavi pri:

  • trebušna votlina, zaradi katere se razvije peritonitis - vnetje peritoneuma;
  • bližnjemu organu trebuha (zanke majhnega ali debelega črevesa, želodec).
  • plevralna votlina s poznejšim razvojem gnojnih lezij pleure;
  • perikard (perikardialna vrečka). Z veliko količino gnoj se lahko razvije srčna tamponada - kršitev njenega dela zaradi stiskanja;
  • bronhusa z razvojem gnojnega endobronhitisa.

Krvavitev iz jetrnih žil se pojavi, ko jih gnojni proces "poje".

Subfrenični absces se razvije, ko se abscesi nahajajo na površini jeter, ki je v bližini diafragme.

Kako določiti absces jeter

Pojavnost jetrnega abscesa ni specifična (značilna le za to bolezen). Zato lahko diagnozo postavimo na podlagi kompleksa simptomov, pa tudi podatkov v zgodovini bolezni.

Najpomembnejša za diagnozo jetrnega abscesa je sočasna manifestacija takih znakov:

  • stalna bolečina in teža pod desnim robom;
  • stabilno povišanje telesne temperature takoj na stopinje;
  • mrzlica, katere manifestacije so neposredno sorazmerne s temperaturnimi vrednostmi;
  • pomanjkanje apetita in ne zelo hitro, vendar povečanje izgube teže;
  • anamneza kroničnih bolezni trebušnih organov, zlasti vnetne in septične bolezni;
  • če ga gledamo v primeru oddaljenega procesa, trebuh ne sme sodelovati pri dihanju zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju; tudi zaradi hude bolečine pod desnim robom pacient ne more ležati na desni strani.

Na izjavi o diagnozi bodo pomagali tudi podatki ankete. Takšen pacient izgleda:

  • žalostno
  • počasna (vpliva na zastrupitev);
  • izčrpan;
  • z nadaljnjim razvojem bolezni, izčrpanim, ostrim odzivom na občutek v desnem hipohondriju.

Z izrazitim procesom (nezdravljen absces in pozno zdravljenje na kliniki, kot tudi z večkratnimi abscesi) se lahko pojavi velik vizualni kontrast zaradi velikega bolnikovega trebuha (zaradi povečanih jeter in ascitesa) in tanke, tanke roke in noge.

Da bi potrdili diagnozo jetrnega abscesa in izključili podobne bolezni, je treba opraviti dodatne raziskovalne metode - instrumentalne in laboratorijske.

  • rentgenski pregled - v nekaterih primerih (vendar ne vedno) na slikah lahko najdete znak jetrnega abscesa, in sicer votlino (ali več votlin z več abscesi) s horizontalno ravnjo vsebnosti (gnoj);
  • ultrazvok- pomagalo bo pri prepoznavanju številnih razjed, saj se lahko združijo z radiološkimi slikami, slika pa bo napačna; Ultrazvok pomaga tudi pri določanju natančnejših velikosti abscesov, kar je pomembno za zdravljenje in napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni;
  • spiralna računalniška tomografija (CT) - ena od najsodobnejših metod, v katerih se izvaja vrsta rentgenskih slik;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - S svojo pomočjo lahko zelo natančno določite spremembe v strukturi jeter.

V bolj zapletenih primerih uporabite takšne raziskovalne metode, kot so:

  • aspiracijska biopsija fine igle (skrajšano kot PTAB) - se uporablja, če je v jetrih zaznana okrogla tvorba, vendar ni jasno, ali je gnojna ali ne;
  • angiografijo - rentgenski pregled žil po injiciranju kontrastnega sredstva v njih. Izvaja se za oceno pretoka krvi skozi žile v trebušnih organih. "Minus" metode je možna alergijska reakcija bolnika na kontrastno sredstvo;
  • radioizotopov - se izvajajo v zelo posebnih primerih, če so druge raziskovalne metode nemogoče ali neinformativne. Radioaktivno zdravilo se vbrizga v telo, namesto abscesa pa odkrijejo odsotnost njegovega kopičenja. Bolniki teh metod ne smejo opustiti, domnevno zaradi sevanja - odmerki radioaktivnih zdravil so varni;
  • laparoskopsko preiskavo jeter - pregled jeter in sosednjih organov z laparoskopom.

Pred obdobjem laparoskopije je bila v kompleksnih diagnostičnih primerih izvedena diagnostična laparotomija - odpiranje trebušne votline v diagnostične namene. To je najbolj travmatična metoda za diagnosticiranje bolezni trebušne votline, zato se uporablja v skrajnih primerih (vključno z odsotnostjo potrebne diagnostične opreme).

Metode laboratorijskih raziskav:

  • popolna krvna slika - ugotavljajo se znaki vnetja (povečanje števila levkocitov in ESR), v naprednih in zapletenih primerih - anemija;
  • polna krvna slika - zmanjšanje količine skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij.

Zdravljenje abscesa jeter

Vsa zdravljenja za absces v jetrih so razdeljena v dve veliki skupini:

  • konzervativno;
  • invazivni (punkcija in kirurški poseg).

Konzervativno zdravljenje ni alternativa invazivnim metodam. Uporablja se:

  • v obdobju, ki je potrebno za potrditev diagnoze, po katerem se lahko sprejmejo drastični medicinski koraki, in sicer kirurško zdravljenje;
  • za izboljšanje stanja bolnika;
  • za pripravo na operacijo.

Konzervativno zdravljenje abscesa jeter vključuje naslednje dejavnosti:

  • počitek na postelji, s poslabšanjem bolnikovega stanja (huda hipertermija in šibkost) - strog počitek v postelji;
  • hrano s prehrano po dieti št. 5 (imenujemo jo tudi tabela št. 5, ki se uporablja pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčevodov);
  • delni obroki (5-6 obrokov čez dan, porcije - majhne);
  • zdravljenja.

Načela prehranske prehrane pri abscesu jeter:

  • prepoved začinjene, začinjene, maščobne, ocvrte, prekajene, grobe (vlaknate, z obilico vlaknin) živil;
  • zmanjšanje uporabe soli (do 3 g na dan);
  • povečan vnos beljakovin; pacient se mora naslanjati na meso in stročnice, mleko in njegove proizvode;
  • uživanje živil z visoko vsebnostjo vitaminov, zlasti skupin B, C, A in K (ribe, sadje, zelenjava, žita (in sicer ajda) in elementi v sledovih (predvsem magnezij in cink).

Zdravljenje z zdravili:

  • zdravljenje z antibiotiki, če je povzročitelj bakterijskih sredstev;
  • anti-amebična terapija, če je jetrni absces povzročil amebno invazijo;
  • infuzijo zdravil za odstranitev vnetnega procesa in zastrupitve (sol, raztopine beljakovin, komponente krvi, če je potrebno, polne krvi);
  • parenteralna vitaminska terapija (ne glede na okrepljeno obogateno prehrano).

Perkutana drenaža abscesa je invazivna, vendar neoperativna metoda:

  • prodrejo skozi prednjo trebušno steno v votlino abscesa z iglo;
  • gnojno vsebino sesamo z brizgo;
  • injicirajte antimikrobna (ali antiamicna) zdravila;
  • vstavijo se tanke drenažne cevi za naknadno odstranitev preostale gnojne vsebine, izpiranje votline apscesa in uvedba ponovljenega dela antimikrobnih (antimebičnih) pripravkov in antiseptikov.

Uporablja se kirurško zdravljenje:

  • z veliko razjedo;
  • z večkratnimi razjedami;
  • s tehnično nemogočo ali neučinkovito drenažo votline jetrnega abscesa.

Med operacijo se skozi zarez v desnem hipohondriju (včasih v zarezu v srednjem delu trebuha) odpre absces, ki se očisti in izsuši.

Če se pojavi okužba jeter zaradi okužbe žolčnika, se izčrpajo.

Preprečevanje abscesa jeter

Na splošno se vsi preventivni ukrepi, s katerimi se oseba varuje pred okužbo, samodejno zaščitijo pred abscesom jeter. V prisotnosti bolezni, ki lahko izzovejo sekundarni absces v jetrih, je treba te bolezni v celoti obravnavati kot sekundarno preprečevanje. Še posebej je treba preveriti pri:

  • žolčnih kamnov;
  • gnojno-vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov;
  • akutna slepiča (še posebej destruktivna).

Osnovna osebna higiena ima močno preventivno vrednost - najprej:

  • umivanje rok z milom in vodo pred jedjo, po obisku kopalnice in javnih prostorov;
  • jedo samo oprano zelenjavo in sadje.
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje amoebnih nosilcev;
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z amebiozo;
  • prepoved dela v institucijah gostinskih prevoznikov ameb;
  • javne prireditve - zlasti varovanje zunanjega okolja (zlasti vodnih teles) od človeških izločkov in urina, ki pridejo v zemljo in vodo.

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilno predpisanim zdravljenjem je napoved jetrnega abscesa na splošno ugodna - če en sam absces ali dva ali tri večina bolnikov okreva brez posledic. Večkratni abscesi in kasnejše zdravljenje povzročajo visoko stopnjo umrljivosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

1,816 skupaj pogledov, 4 ogledov danes

Sorodni zapisi
Furuncle: simptomi, zdravljenje furunkuloze, možni zapleti
Inverzija črevesja: vzroki, simptomi pri odraslih in otrocih, nujna oskrba.
Bolečine v levem hipohondru: vzroki in možne bolezni
  • Alergologija (43) t
  • Andrologija (103)
  • Nekategorizirane (2)
  • Žilne bolezni (20)
  • Venerologija (62) t
  • Gastroenterologija (150)
  • Hematologija (36) t
  • Ginekologija (112) t
  • Dermatologija (118) t
  • Diagnostika (144)
  • Imunologija (1) t
  • Nalezljive bolezni (137)
  • Infografika (1)
  • Kardiologija (56) t
  • Kozmetologija (182) t
  • Mamologija (16)
  • Mati in otrok (170)
  • Zdravila (307) t
  • Nevrologija (120)
  • Stanja v sili (82)
  • Onkologija (59) t
  • Ortopedija in travmatologija (108) t
  • Otolaringologija (83)
  • Oftalmologija (42) t
  • Parazitologija (31)
  • Pediatrija (155) t
  • Gostinska ponudba (382) t
  • Plastična kirurgija (9) t
  • Koristne informacije (1)
  • Proktologija (56) t
  • Psihiatrija (66) t
  • Psihologija (27)
  • Pulmologija (58)
  • Reumatologija (27) t
  • Sexologija (24)
  • Zobozdravstvo (45) t
  • Terapija (77) t
  • Urologija (98)
  • Zeliščna medicina (21) t
  • Kirurgija (90) t
  • Endokrinologija (97)

Informacije so na voljo samo za informativne namene. Ne zdravite se sami. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Obstajajo kontraindikacije, posvetovanje z zdravnikom je potrebno. Stran lahko vsebuje prepovedane vsebine za osebe, mlajše od 18 let.

Vrste abscesa jeter: 4 zdravila za zdravljenje

Zaradi različnih bakterij v človeškem telesu se lahko razvije absces v jetrih, ki danes zaradi razvoja zdravila ni tako pogosta kot prej. Bolezen se kaže zaradi zaužitja bakterij, gliv in parazitov. Lahko se pojavi zaradi zapletov, povezanih z resnimi boleznimi. Na primer, holelitiaza ali rak žolčnih kanalov. Jetrni absces je specifično kopičenje gnoja v jetrih, ki ga povzročajo okužbe, glivice in paraziti. Zgodi se, da je bolezen jeter zamenjena s cisto, vendar so to popolnoma drugačne bolezni. Za jetrni absces je značilna bolečina na desni in na obrazu vsi znaki infekcijske zastrupitve.

Jetrni absces - kaj je to

Jetrni absces - to je potek bolezni, za katero je značilno kopičenje gnoja v jetrih. Kopičenje gnoja v jetrih tvori vnetni proces v tkivih organa, ki se začne zaradi okužb ali resnih bolezni prebavil.

V medicinski praksi lahko najdete abscese v jetrih:

  1. Ena Ta bolezen ni zelo pogosta. Na desni strani organa se pojavijo gnojni nabori.
  2. Množina. In takšen absces je pogostejši. Zanj je značilna tvorba razjed na različnih delih telesa.

Jetrni absces ima obliko izobraževanja z lupino, znotraj katere se nabira gnoj. Ta težava je ponavadi posledica druge hude bolezni.

V medicini se absces v jetrih deli na:

  1. Biogeno izobraževanje. Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi bolezni žolčevodov, to je akutnega holecistitisa. Poleg tega lahko takšen absces povzroči infekcijske mikroorganizme, ujete v prebavnem traktu in povzroči bolezen. Na primer, bolezni, kot so Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis. In še vedno gnojno izobraževanje lahko povzroči sepsa zlati ali hemolitični stafilokoki. Biogeni absces je tudi posledica poškodbe organov.
  2. Amoebno izobraževanje. Ta vrsta jetrnega abscesa se oblikuje, če v telo vstopi ameba iz črevesja. Na drugačen način lahko tovrstno izobraževanje imenujemo posledica amebijaze. Amoebni absces povzroča najpreprostejši organizem. In najpogosteje tvori en sam jetrni absces.

Poleg tega ločevanja po vrstah je lahko absces: primarni - ta absces nastane v novem delu jeter; sekundarni - ta absces nastane zaradi resnih bolezni.

In absces je razdeljen na različice po poti distribucije. Skozi kri vstopajo hematogene - nalezljive bolezni. Cholangiogenic - nalezljive bolezni vstopajo skozi žolčevodov. Kontakt - nalezljive bolezni prihajajo iz drugih organov. Posttraumatski - bolezen nastane zaradi poškodbe jeter. Kriptogeni - ta vrsta abscesa še ni popolnoma razumljena.

Zdravljenje abscesa jeter

Zdravljenje abscesa je lahko medicinsko ali kirurško. Zdravljenje z zdravili je predpisano na začetku bolezni, ko absces raste počasi, ne napreduje veliko in formacijska vrzel se zmanjša na minimum.

Za začetek, zdravniki uporabljajo droge, da bi uničili vzrok abscesa. Namreč, borijo se z okužbo.

Zato se na prvi stopnji razkrije, kateri mikroorganizem je postal povzročitelj. Če je bakterija, potem je predpisan potek antibiotikov. Na primer Cefoperazol, Ceftriakson, Augmentin ali Norfloksacin. Če je vzrok abscesa postal parazitski organizem, zdravniki predpišejo zdravljenje z metronidazolom. Zdravljenje se nujno izvaja pod nadzorom specialista, in sicer v bolnišnici.

Za zdravljenje abscesa jeter se lahko predpišejo No-shpa, Ibuprofen ali Zerucal.

In zdravniki nenehno spremljajo stanje bolnika, odvisno od tega, katera zdravila so lahko predpisana:

  1. Ne shpa. Popolnoma razbremeni krče.
  2. Ibuprofen Ne dopušča nadaljnjega razvoja vnetja.
  3. Glukoza 5% in etamzilat natrij. Slednji se bori proti krvavitvam.
  4. Zeercal. Predpiše se, če bolnik trpi zaradi zastojev.

Ko se zdravila ne spopadajo z zdravljenjem, zdravniki predpišejo operacijo, ki je obvezna. Danes je kirurško zdravljenje lahko naslednje. Drenaža - zdravniki naredijo zarez in vstavijo dve cevi. Antibakterijsko zdravilo pride v eno, s pomočjo drugega pa iztisne vsebina votline. Laparotomija - zdravniki naredijo rez v samem abscesu in aspirator odstrani vsebino votline. Ta operacija je zelo nevarna. Ker obstaja možnost okužbe.

Kaj je absces v jetrih in kakšni so njegovi simptomi

Jetrni absces je bolezen, za katero je značilno vnetje, tvorba votline in kopičenje gnoja v tkivih organa. Absces vodi do smrti območja, kjer je nastal absces. Danes lahko pride do abscesa iz različnih razlogov. Zaradi dejstva, da medicina ne stoji, strokovnjaki preučujejo in diagnosticirajo bolezen na nove načine. Predpišejo MRI jeter, preučijo njeno mikroskopijo in opravijo biopsijo. Jetrni absces se ne pojavi nenadoma, ima svoje vzroke in simptome.

Simptomi bolezni v začetni fazi:

  • Temperatura se dvigne;
  • Izvaja se v veliki količini lepljivega znojenja;
  • Obstajajo bolečine v glavi, omotica;
  • Pojav halucinacij in motenj vida;
  • Hrani apetit;
  • Začne se slabost ali bruhanje.

Simptomatologija bolezni v drugi fazi: v območju organa se začnejo napadi hude bolečine, jetra se povečajo. Tudi vranica se povečuje, pojavlja se zlatenica in telesna masa se zmanjšuje.

Vzroki abscesa jeter

Vzroki za jetrni absces so številni. vedno so drugačni. Glavni in glavni vzrok abscesa v jetrih je nizka imunost. Telo ne prenaša okužb. Nato se začne napad škodljivih mikroorganizmov. In morda bolezen kot absces. Povzročitelji abscesa jeter so okužbe, paraziti in poškodbe organov.

Vzroki za jetrni absces so lahko apendicitis, holecistitis ali stafilokoki

Če je gnojni nastanek povzročil okužbe, potem je:

  • Streptococcus in Staphylococcus;
  • Pseudomonas in črevesni bacili;
  • Klebsiella.

Če nastajanje abscesa povzroči zajedavce, potem je to: ameba, helminti, alveokoki, ehinokoki.

Zaradi nevarnih bolezni se lahko razvije tudi absces jeter:

  • Holecistitis;
  • Žolčnata bolezen;
  • Rak žolčnika;
  • Ulcerozni kolitis;
  • Apendicitis.

Poleg tega se lahko zaradi poškodb organa ali nepravilno izvedene operacije oblikuje jetrni absces.

Kako zdraviti absces jeter (video) t

Na koncu je treba opozoriti, da je jetrni absces zelo nevaren. Samozdravljenje nikakor ni dovoljeno. Zelo pomembno je, da poiščete pomoč strokovnjakov. V prvi fazi bolezni se vnetje zdravi z zdravili.

Pozor, samo DANES!

Dodajte komentar

Kopiranje je dovoljeno le z povratno povezavo do vira.

Zakaj se v jetrih nastaja gnoj? Vzroki, simptomi in apscesna terapija

Endogeni in eksogeni dejavniki so vzrok za gnojne votline v jetrih. Jetrni absces povzroča hude bolečine na desni strani rebra, rumenkost kože in vročino. Patologijo lahko diagnosticiramo z uporabo CT, ultrazvoka in laboratorijskih testov.

Za zdravljenje je mogoče uporabiti tako preproste antibiotike kot tudi operacijo odpiranja gnojnih votlin. Zgodnje zdravljenje bo zagotovilo nadaljnjo ugodno prognozo.

Splošne informacije

Kaj je absces v jetrih in zakaj se oblikuje? To je destruktivna bolezen, za katero je značilno uničenje jetrnega tkiva, ki je posledica vnetnega procesa. Nastala votlina je napolnjena z gnojem. Razlogi za nastanek abscesa so lahko številni. Najpogostejši od teh so žolčnata bolezen, sepsa in slepiča.

Zahvaljujoč sodobnim metodam diagnosticiranja lahko patologijo odkrijemo že v zgodnji fazi. Abscesi se odstranijo z drenažo s fino iglo ali laparoskopijo. Te minimalno invazivne metode lahko odpravijo bolezen z najmanj posledicami.

Kako so razvrščeni abscesi

Jetrni absces je razdeljen na več tipov. Lahko je tako desno kot levo. Večina teh bolezni se pojavlja v desnem režnju.

Tudi patologija je razdeljena na naslednje vrste:

  • enojne, t.j. eno ognjišče;
  • večkratnik, t.j. žarišča se nahajajo po celotni lobuli.

Zaradi bakterijske in parazitske okužbe se lahko razvije absces. Najpogostejši tip je amebic, ki se razvije v debelem črevesu zaradi okužbe z grižo amoebe. Potem patogen vstopi v jetra skozi krvni obtok.

Poleg tega se klasifikacija abscesov pojavi glede na izvor. Primarni tip se razvije na zdravem tkivu jeter, sekundarni pa na drugi bolezni (ciste s gnojem, sifilitičnim ali tuberkuloznim granulomom z vsebnostjo gnoja itd.).

Jetrni absces je lahko različnih velikosti. V večini primerov se odkrije v obliki že sekundarne bolezni. Moški od 30 do 45 let so bolj dovzetni za to patologijo.

Prognoza bolezni je lahko drugačna in odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita, pravočasnosti zdravljenja in prisotnosti zapletov.

Zakaj se pojavijo abscesi?

Vzroki abscesov v jetrih so lahko različni. Najpogosteje je parazitska ali bakterijska okužba.

Povzročitelji bakterijske okužbe so lahko:

Parazitski absces se razvije kot posledica izpostavljenosti askarisom, griženju amoebe, alveokokom ali ehinokokom.

Okužba v telesu

Patogen, ki vodi do abscesa jeter, lahko vstopi v telo na naslednje načine:

  • vzdolž žolčnih vodov;
  • na obtočni sistem;
  • v vnetnem procesu v sosednjih organih;
  • poškodbe jeter.

Pri okužbi z žolčnimi kanali obstaja tveganje za nastanek holangiogenega abscesa. Do tega lahko pride zaradi kamnov ali vnetja žolčnika ali kanalov ter malignih tumorjev v žolčevodih jeter.

Patogeni, ki povzročajo gnoj v jetrih, lahko vstopijo v telo skozi naslednja plovila:

  • portalna vena, ki gre iz trebušne slinavke, vranice, želodca, črevesja in duodenalnega procesa;
  • jetrna vena, ki prenaša kri iz srca.

Še en dejavnik, ki lahko povzroči absces v jetrih, je vnetni proces v sosednjih organih:

  • Apendicitis.
  • Divertikulitis je vnetje vezivnega tkiva lumna debelega črevesa.
  • Peritonitis gnojnega tipa.
  • Ulcerozni kolitis nespecifične narave.
  • Gnojni hepatitis.

Travmatska poškodba, zaradi katere se tvori gnojna votlina, je zunanja in notranja. Med zunanjimi poškodbami so odprte rane na trebuhu, ki jih prejmejo v bojih, nesreče ali ob padcu z višine in notranje poškodbe - zapleti po operaciji, parazitska ali bakterijska okužba.

V nekaterih primerih so vzroki za jetrne abscese kriptogene narave, t.j. neznano.

Rizične skupine

Pri določeni kategoriji oseb se lahko razvije absces v jetrih, vsaka starostna skupina pa ima svojo vrsto patologije:

  1. Pri moških od 20 do 35 let se lahko pojavi amebični absces, ki ga povzroči okužba jeter s črevesno amoebo.
  2. Po 40 letih so moški verjetno razvili bakterijski absces, ki ga povzroča okužba parenhima organa s patogeno bakterijo.
  3. Ljudje z vnetjem notranjih organov.

Amoebni jetrni absces

Simptomatologija

Najpogosteje imajo ljudje amebični in piogeni tip jetrnih abscesov. Pyogenic patologija se pojavi kot posledica razvoja procesa okužbe znotraj trebušne votline. V tem primeru ima bolnik simptome, podobne pljučnim boleznim. V redkih primerih se lahko pojavijo trebušni krči in bolečine.

Pri mladih bolnikih se pogosteje pojavlja tip amoebnega abscesa. Ko se pojavi, povišana telesna temperatura in bolečina v medrebrnem prostoru na desni strani telesa.

Klinične manifestacije jetrnega abscesa se razvijejo v dveh fazah. Prvi znaki najpogosteje vključujejo splošne simptome zastrupitve. Potem so tu še preostali znaki abscesa, ki sčasoma postanejo vzrok za motnje v delovanju organa.

V prvi fazi se razvijejo naslednji simptomi:

  • povišana temperatura;
  • slabost in bruhanje;
  • omotica;
  • potenje, zlasti na obrazu in vratu;
  • migrena;
  • šibkost in slabo počutje;
  • zamegljen vid in možne halucinacije;
  • pomanjkanje apetita.

Na drugi stopnji bolezni se razvijejo drugi znaki:

  • hude bolečine v desnem hipohondriju;
  • povečanje velikosti jeter in vranice, ki se občutijo s palpacijo;
  • ascites, tj. nastajanje tekočine v trebušni votlini, ki povzroči povečanje volumna trebuha;
  • zlatenica;
  • hemoroidi;
  • huda izčrpanost;
  • svetlo barvo blata in temne barve urina.

Možni zapleti

Ko pride do abscesa jeter, obstaja veliko tveganje za resne zaplete.

Takšne posledice vključujejo preboj gnojne votline z drugačno lokacijo:

  • v pljuči prsne votline;
  • v trebušni votlini;
  • v bronhijah pljuč;
  • drugem sosednjem organu.

Poleg tega lahko bolnik začne krvaveti iz jetrnih žil ali se kopiči v bližini mišičnega septuma, ki ločuje trebušne in prsne votline.

Diagnosticiranje

Za identifikacijo abscesa jeter se uporablja več različnih metod. Na primer, diferencialno diagnozo votlin s gnoj nastane v parenhimu, žolčniku ali pleura.

  • Anamneza Na podlagi zgodovine celotne družine je postavljena začetna diagnoza. Da bi to naredil, zdravnik ugotovi vse informacije o času nastanka in trajanju bolečine, teži v desnem hipohondriju in drugih težavah. Prav tako mora specialist prepoznati morebitno prisotnost drugih kroničnih bolezni, vnetij in okužb.
  • Fizični pregled, ki ocenjuje bolnikovo stanje (temperatura, izguba teže, palpacija trebuha itd.). Če pride do otrplosti jeter med palpacijo trebuha, se bo čutila bolečina na območju organa.
  • Laboratorijski testi (testi krvi in ​​urina).

Uporabljajo se tudi instrumentalne metode diagnoze, ki se štejejo za najbolj točne. Te vključujejo:

  • Ultrazvok za določitev lokacije vnetja, njihovega števila in velikosti.
  • Rentgenska slika trebuha, v kateri je absces opredeljen kot okrogla votlina z jasnimi robovi in ​​tekočino v notranjosti.
  • Računalniška tomografija.
  • MRI;
  • Biopsija jeter kontrolirana z ultrazvokom.
  • Laparoskopija trebušne votline za pregled za določitev lokacije abscesa (za ta namen se uporablja posebna mikropreparacija).

Terapija

Zdravljenje abscesa jeter je treba izbrati individualno za vsakega bolnika. Posamezne ali številne majhne razjede se zdravijo s konzervativnimi metodami. Pri tem se najprej odpravi vzrok njihovega nastanka in nato sam absces. Tudi obvezna sestavina terapije je tabela za zdravljenje št. 5 in sanacijski ukrepi.

Če je potrebno, operacijo v večini primerov, izberite minimalno invazivne metode z najmanj travmatično. Vendar se v težkih primerih laparotomija uporablja za odstranitev vsebine iz gnojne votline.

Zdravila so predpisana tudi za odpravo vzroka za nastanek lezij in ustavitev razvoja same patologije. Za preprečevanje je priporočljivo upoštevati osnovna higienska pravila in spremljati prehrano.

Jetrni absces (patološka anatomija)

Jetrni abscesi so enojni in večkratni, njihova velikost je različna. Amoebni abscesi jeter so večinoma samotni, z apendičnim pileflebitisom, običajno so večkratni. Pri vsakem abscesu, razen pri majhnem središču, velikosti in konfiguraciji jeter.

Spremembe v parenhimu jeter so odvisne od vrste, velikosti in faze razvoja abscesa, števila razjed. V začetnih fazah razvoja amoebnih procesov v jetrih se praviloma najdejo sivo-rjave nekrotične površine, okoli katerih je območje s povečanim številom razširjenih žil. Spremembe v parenhimu teh območij so posledica toksičnih učinkov amoebe. Nadaljnje mehčanje se razvije v sredini njih in obliko abscesa.

Dolg obstoj abscesa povzroča reaktivno vnetje vzdolž periferije in razvoj ovojnice vezivnega tkiva. Pri amebičnih abscesih jeter je čokoladni gnoj, brez vonja, debel, kremast konsistenca, ponavadi sterilen.

Mikroskopska preiskava v njej ne najde mikroorganizmov, ampak jetrne celice in celo koščki jetrnega tkiva, t.j. gnoj je v bistvu sestavljen iz produktov razgradnje jetrnega tkiva. Okoli abscesa v času njegovega dolgega obstoja običajno razvije debelo plast veznega tkiva.

V tem zaporedju se razvijejo patološke spremembe v pogenih abscesih jeter: najprej izrazito izrazita hiperemija lezije, nato se razvije osrednji hepatitis s centralnim mehčanjem in nastankom abscesa, katerega stene so prekrite z granulacijskim tkivom.

Za akutne abscese jeter, ki nastanejo kot posledica slepičnega slepiča, je značilen hud septični tok in hitro vodi do smrti zaradi sepse ali peritonitisa, zato se kapsula vezivnega tkiva okoli njih običajno ne razvije. V večini primerov se abscesi nahajajo v desnem režnju jeter, vendar se del večjih piogenih abscesov nahaja v levem režnju.

Piogeni abscesi jeter so pogosto večkratni. V nekaterih primerih s pileflebitisom so jetra dobesedno napolnjena z velikim številom abscesov različnih velikosti. Vsebnost pogenih abscesov se ne razlikuje od vsebine običajnih abscesov. Z nizko virulentnostjo mikroflore in kroničnim potekom abscesa se tekoči del gnoja absorbira in prevzame obliko sirastega razpada.

"Vodnik za gnojno kirurgijo",

  • Splošna zdravstvena nega
  • Priročnik za gnojno kirurgijo
  • Sistemi človeških krvnih skupin in zapleti pri transfuziji krvi
  • Osnove teorije in prakse gastrointestinalnega šiva
  • Infuzijsko-transfuzijska terapija za akutno izgubo krvi
  • Klinična dinamika nevroze in psihopatije
  • Zdravje
  • Genetika sladkorne bolezni
  • Racionalna antibiotična terapija
  • Fizikalna terapija med operacijami na prebavilih
  • Pigmentni tumorji
  • Obhodne anastomoze z zapleteno holelitiazo
  • Zdravljenje debelosti v praksi tujih zdravnikov
  • Vloga vode v človeškem življenju
  • Zdravniško potrdilo za voznika: kako dobiti dokument?

Vse pravice do besedilnega materiala pripadajo njihovim lastnikom.

Vse gradivo na spletnem mestu je na voljo za informativne namene, za zdravljenje pa se obrnite na strokovnjake.

Jetrni absces

Jetrni absces je vnetna bolezen, za katero je značilna tvorba votline v jetrih, napolnjena z gnojem, zaradi katerekoli druge bolezni ali primarne poškodbe (veliko manj pogosto je vzrok nastanka abscesa nepojasnjen - v 10% primerov). Pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju, vročina, rumenkost kože. Diagnozo opravimo z zbiranjem anamneze, pregledom, ultrazvokom jeter, uporabo pomožnih raziskovalnih metod. Zdravljenje je lahko konzervativno (antibiotično zdravljenje) ali kirurško (odpiranje abscesa). Napoved bolezni s pravočasnim začetkom zdravljenja je ugodna.

Jetrni absces

Jetrni absces je destruktivna bolezen, pri kateri se v tkivu jeter oblikuje votlina z gnojno vsebino. Do danes so bili ugotovljeni številni vzroki abscesov v jetrih, najpomembnejši pa so apendicitis, holelitiaza in sepsa. Takšne abscese je težko diagnosticirati, zato se stalno razvijajo nove metode za določanje in zdravljenje tega stanja. Z aktivno uvedbo sodobnih metod, kot so MRI, MSCT in drugi, diagnoza te bolezni ni težka. Razvijajo se tudi sodobnejše metode zdravljenja - vse pogosteje, ko se v jetrih najde absces, se kirurgi zatečejo k njeni laparoskopski ali fino igelni drenaži, razširjene laparotomične operacije pa postopoma postajajo stvar preteklosti.

V gastroenterologiji obstaja več klasifikacij te bolezni. Obstajajo enkratni in večkratni abscesi. Glede na mesto nastanka je izločen absces levega ali desnega režnja jeter. Po etiologiji so abscesi razvrščeni kot bakterijski in parazitni.

Vzroki abscesa jeter

Vsi abscesi jeter zaradi nastopa so lahko primarni ali sekundarni. Različni avtorji različno razlagajo to delitev - številni strokovnjaki govorijo o primarnem žarišču okužbe, drugi - o prisotnosti ali odsotnosti sprememb v jetrnem tkivu pred nastankom abscesa. Strinjajo se o eni stvari: vzrok za pojav primarnega apscesa je običajno nemogoče določiti (taki abscesi se imenujejo kriptogeni).

Sekundarni abscesi so razdeljeni po poti okužbe do jeter: vzdolž žolčevodov s kolecistitisom, holangitisom, žolčnimi boleznimi, rakom žolčevodov; skozi žile za sepso; stik v primeru pojava vnetnih procesov v trebušni votlini: apendicitis, divertikulitis, ulcerozni kolitis pri posameznikih z imunodepresijo. Poleg tega lahko okuženi povzročitelj poškodb jeter, med operacijo jeter, z okužbo različnih jetrnih cist (parazitskih in neparazitskih), iz žarišč razpadanja tumorjev in posebnih jetrnih granulomov.

Glavni pogoj za nastanek abscesa v jetrih je zmanjšanje splošne in lokalne imunosti. Nastajanje abscesa lahko povzročijo različni patogeni, najpogosteje so to hemolitični streptokoki, Staphylococcus aureus, enterobakterije, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi lahko sprožijo ta proces. Zelo pogosto se pri setvi gnoja sprošča mešana flora. Opažamo, da moški pogosteje trpijo zaradi te bolezni. Istočasno je v starostni skupini pogosteje amebična etiologija, bakterijska etiologija pa je pogostejša po 40 letih.

Simptomi abscesa jeter

Oblikovanje abscesa v jetrnem tkivu je običajno značilno za pojav bolečine v desnem hipohondriju, ki lahko izžareva pod lopatico ali v rami na desni. Pacient ugotavlja povečano bolečino na levi strani. Intenzivnost bolečine se lahko zmanjša v položaju na desni strani, kolena pa so potegnjena do prsnega koša. Bolečina je dolgočasna, boleča, konstantna. Obstaja tudi občutek teže v desnem hipohondriju. Jetra so povečana, izstopajo pod obalnim lokom. S palpacijo jeter ali s pritiskanjem na hipohondrij v projekciji abscesa obstaja velika bolečina.

Dispeptični simptomi so lahko moteči: zmanjšan ali pomanjkanje apetita, slabost, napenjanje, driska. Temperatura se dvigne do febrilnih številk (nad 38 ° C), hladi s hladnimi nogami, pojavijo se gosje izbokline. Zabeleženi so pojavi najtežje zastrupitve, tahikardije in znojenja.

Izguba teže je pogosto edina pritožba v zgodnjih fazah razvoja abscesa, zato je diagnoza v zgodnjih fazah težka. V kasnejših fazah se pojavi rumena barva sluznice in kože. Pri stiskanju jeter v jetrih ali trombozi zaradi vnetnega procesa se lahko pojavijo ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Glavna značilnost jetrnih abscesov je, da je klinika pogosto prikrita z osnovno boleznijo, proti kateri se je razvil absces, zato je od začetka nastanka patološkega procesa do njegove diagnoze pogosto potrebno veliko časa.

Jetrni absces je lahko zapleten zaradi prebijajočega gnoja v trebušno ali plevralno votlino, perikardialne votline, sosednjih organov (črevesje, želodec). Z uničenjem stene žile lahko pride do močne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe z nastankom subfreničnega abscesa, razvoj sepse z nastankom abscesov v drugih organih (pljuča, možgani, ledvice itd.).

Diagnoza abscesa jeter

Za pravočasno diagnozo te bolezni je zelo pomembna pravilna in podrobna zgodovina. Hkrati se ugotovi prisotnost kroničnih žarišč infekcije v telesu bolnika in zgodovina hudih nalezljivih bolezni, tumorjev, operacij in poškodb. Potrebno je ugotoviti, s čim se pacient sam povezuje z nastankom pritožb, ko se pojavijo in kako se je njihov značaj spremenil od trenutka njihovega nastanka.

Laboratorijski testi ponavadi kažejo spremembe, značilne za vnetne bolezni (zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic, povečanje števila belih krvnih celic, spremembe v leukomulli). Pri biokemični analizi krvi se povečujejo indeksi, ki kažejo na poškodbo jetrnega tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Pojasniti diagnozo s klasičnimi in sodobnimi tehnikami. Pri opravljanju radiografije trebušne votline je mogoče zaznati mesto razsvetljenja v jetrih s stopnjo tekočine, tekočine v plevralni votlini (reaktivni plevritis), omejitvijo gibljivosti diafragme na desni.

Po ultrazvočnem pregledu hepatobilijarnega sistema je možno tudi zaznati votlino v jetrih, napolnjeno s tekočino in strdki gnoja, ki določa njeno velikost in topografijo. Hkrati je pod nadzorom ultrazvoka možno opraviti fino igelno biopsijo abscesa z določitvijo narave izliva, občutljivosti flore na antibiotike. Ta postopek je terapevtski in diagnostičen, saj se hkrati izčrpajo abscesi jeter.

Za razjasnitev diagnoze so bile izvedene številne dodatne študije. MRI ali MSCT trebušne votline vam omogočajo, da določite število in lokacijo abscesov, njihovo velikost, pomagajo razviti optimalno strategijo zdravljenja in načrt operacije. Če se pojavijo težave pri diagnosticiranju ali neobstoj teh študij, se lahko izvede angiografija in radioizotopno skeniranje jeter - obe metodi lahko razkrijejo okvaro v dotoku krvi in ​​kopičenje izotopov v jetrih, ki ustreza lokaciji in velikosti abscesa.

V najtežjih primerih uporabite diagnostično laparoskopijo. Hkrati se v trebušno votlino vstavi posebno video orodje, ki omogoča pregledovanje organov, ugotavljanje diagnoze in, če je mogoče, odvajanje abscesa. Diferencialna diagnoza abscesa jeter se izvaja z subfreničnimi abscesi, gnojnim plevritisom, gnojnim holecistitisom.

Zdravljenje abscesa jeter

Taktike zdravljenja so v vsakem primeru razvite individualno. Če je majhna majhna ali večkratna majhna abscesa, je taktika konzervativna. Antibiotik je predpisan v skladu s kulturo in občutljivostjo mikroflore (antio-parazitna zdravila so predpisana za etiologijo amoebnega abscesa). Ker setev gnoja omogoča izolacijo patogena le v eni tretjini primerov, se empirično dodelijo cefalosporini tretje generacije, makrolidi in aminoglikozidi. Če je možna perkutana drenaža votline, so v njej nameščene drenažne cevi, skozi katere se v votlino vnesejo tudi antibiotične in antiseptične raztopine.

Če je potrebno, se poskuša kirurško zdravljenje zateči k minimalno invazivnim tehnikam (endoskopska drenaža), toda s težkim procesom lokalizacije je prednost dana klasični laparotomiji z disekcijo jetrnega abscesa.

Vsi bolniki z odloženim abscesom so predpisali posebno dieto št. 5, rehabilitacijsko terapijo. Bodite prepričani, da izvede ustrezno zdravljenje bolezni, ki je privedla do nastanka abscesa. Bolnike tega profila skupaj opazita gastroenterolog in kirurg. Če je potrebno, so vpletene tudi nalezljive bolezni.

Prognoza in preprečevanje abscesa jeter

Ugodna je napoved za pravočasno in ustrezno zdravljenje enega samega abscesa - okreva do 90% bolnikov. Pri večkratnih majhnih abscesih ali odsotnosti zdravljenja enega samega abscesa je smrt zelo verjetna.

Preprečevanje te bolezni je preprečevanje okužbe z amebibijo (predvsem osebna higiena) ter pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do nastanka razjed v jetrih.

Jetrni absces - zdravljenje v Moskvi

Priročnik o boleznih

Bolezni prebavil

Zadnje novice

  • © 2018 Lepota in medicina

samo za referenco

in ne nadomešča kvalificirane zdravstvene oskrbe.