Maligna neoplazma trebušne slinavke (C25)

[glej opomba 5 v polju C00-D48]

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

• Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
  (A00-B99)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Maligna neoplazma trebušne slinavke (C25)

[glej opomba 5 v polju C00-D48]

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Vrste in klasifikacija tumorjev trebušne slinavke

Pankreas (PJ) je edinstven organ, ki združuje prebavne in endokrine funkcije. Ta organ je zelo občutljiv na okužbe, toksine. Zaradi vpliva neželenih dejavnikov se na njem pojavijo novotvorbe ali tumorji trebušne slinavke.

V večini primerov se ne zaznajo na noben način, zato jih je zelo težko diagnosticirati, še težje jih je zdraviti.

Vrste tumorjev

Vrste tumorjev zelo veliko. Formacije se lahko pojavijo v eksokrinih (odgovornih za prebavo) delih organa in endokrinih (proizvajajo hormoni). V eksokrinem delu tumorja so pogosto maligni.

Benign

Benigni tumor je neoplazma, ki ima poznejši razvoj ali ga sploh nima. Ne metastazira, ne raste, ne velja za sosednje organe. Po ICD-10 ima bolezen kodo D-13. Na lokalizacijo tumorjev trebušne slinavke delimo na:

• tumorji glave trebušne slinavke;
• tumorji telesa trebušne slinavke;
• tumorji repa trebušne slinavke.

Benigni tumorji trebušne slinavke so lahko epitelni in ne-epitelijski.

Nevarnost te vrste tumorjev - pri možnosti preobrazbe v rak, zato je veliko od njih potrebno kirurško odstranitev.

Epitelij ima naslednje vrste:

• Adenom. Nastala iz žleznega epitela. To je precej redko.
• Papiloma. Nastala iz površinskega epitela.
• Cista. Tumor z tekočino v notranjosti.
• Insuloma. Ta nevroendokrini tumor je vmes med malignim in benignim. Pojavi se iz celic Langerhansovih otočkov. Proizvaja insulin.

Neepitelijske tvorbe:

• Leiomyoma. Nastala iz gladkega mišičnega tkiva.
• Fibroma. Pojavi se iz vlaknastega tkiva.
• Lipoma. Izobraževanje iz maščobnega tkiva.
• Vaskularni tumor (hemangiom). Nastala iz vaskularnih celic.
• Neuroma. Nastajanje iz živčnih vozlišč.
• Limfangioma. Nastala iz celic limfnih žil.

Ti tumorji nimajo hudih simptomov. Vendar pa lahko pri velikih velikostih stisnejo sosednja tkiva in organe.
Pogosto benigni tumorji povzročajo vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).

Maligni

Maligni tumor je neoplazma, za katero je značilna nenadzorovana delitev nenormalnih celic.

Za razliko od benigne, napreduje hitro, presega prizadeti organ, metastazira v zdrave organe. Maligni tumorji trebušne slinavke imajo kodo za ICD-10 - C25 - C25.9 in se delijo na:

• rak - nastanek epitelnega tkiva;
• sarkom - tvorba vezivnega tkiva nezrelih celic, za katero je značilna hitra delitev;
• maligne ciste (sarkomat) - cista s sarkomom znotraj.

Najpogostejši rak trebušne slinavke.

Vrste raka

1. Squamous.
2. Acinar - izpeljan iz epitela kanalov.
3. Endogeni.
4. Mucinozni adenokarcinom - izhaja iz žleznih celic.
5. Nediferencirani rak.

Stopenjska klasifikacija

V medicini je sprejeta naslednja razvrstitev raka, odvisno od njene stopnje:

• Ničelna stopnja. Celice raka se nahajajo v eni plasti žleze, ne da bi šle preko nje. Na tej stopnji je po radikalni operaciji možno popolno utrjevanje. Res je, da je zelo redko diagnosticirati rak v ničelni fazi zaradi popolne odsotnosti simptomov in nezmožnosti videti na ultrazvoku.
• 1A stopnja. Atipične celice prizadenejo sosednje plasti, ne da bi zapustile organ. Velikost tumorja ne presega 2 cm, z radikalno operacijo pa obstaja veliko možnosti za okrevanje.
• 1B stopnja. Izobraževanje ostaja v telesu, njegova velikost pa je večja od 2 cm, simptomi pa tudi niso prisotni.
• 2A faza. Tumor raste skozi vse plasti žleze, onkraj njenih meja. Lahko vpliva na žile, kanale, želodec, dvanajsternik. Metastaz ni. Pojavijo se prvi simptomi: bolečina, izguba apetita, šibkost. S porazom žolčevoda se začne mehanska zlatenica.
• 2B stopnja. Zanj je značilna pojava prvih metastaz v najbližjih organih: bezgavke, jetra, ledvice. Simptomi se zdijo svetlejši, zdravljenje že predstavlja velike težave.
• Tretja faza. Tumor sega preko pankreasa, kali v sosednje organe: jetra, želodec, žile. Metastaze najdemo v vseh bližnjih organih. Simptomi ne dopuščajo dvomov o malignosti izobraževanja. Zdravljenje postane neuporabno in je paliativno.
• Četrta stopnja. To je zadnja faza raka brez operacije. Metastazira v skoraj vse organe in tvori sekundarni rak. Velikost tumorja je velika. V tej fazi se za ublažitev bolnikovega stanja uporablja le simptomatsko zdravljenje.

Razvrstitev po TNM

Mednarodno klasifikacijo malignih tumorjev s TNM (tumor, modus, metastaze) je odobrila Mednarodna zveza za rak. Ta klasifikacija temelji na določanju lokalizacije tumorja, prisotnosti in odsotnosti metastaz v najbližjih bezgavkah in oddaljenih organih. Tako se analizirajo tri komponente:

S pomočjo kategorije T označite lokalizacijo in velikost izobraževanja.

S pomočjo kategorije N - v kakšnem stanju so bezgavke.

S pomočjo kategorije M - prisotnost metastaz oddaljenih organov.

Zdravnik oceni kombinacijo rezultatov in določi stanje neoplazme pri vsakem posameznem bolniku.

V skladu s T se uporablja naslednji zapis:

• Tx - ni mogoče oceniti stanja tumorja;
• Da - ni znakov raka;
• Tis - začetni znaki (karcinom);
• T1 - tumor manjši od 2 cm, se ne razteza čez pankreas;
• T2 - tumor več kot 2 cm, ne presega trebušne slinavke;
• T3 - tumor je presegel meje organa, ne da bi prodrl v velike posode;
• T4 - tumor je presegel trebušno slinavko, prodrl v vse arterije in sosednje organe.

Po kategoriji N je zapis naslednji:

• Nx - nemogoče je oceniti stanje bezgavk;
• N0 - brez znakov raka v bezgavkah;
• N1 - rak se je razširil na najbližje bezgavke.

V kategoriji M se uporabljajo naslednje oznake:

• Mh - ni odkritih nobenih oddaljenih metastaz;
• M0 - brez metastaz;
• Prisotni so M1 - metastaze oddaljenih organov.

S kombiniranjem kategorij določimo natančno stopnjo tumorja:

• Stopnja 0 - Tis, N0, V0. To pomeni, da je izobraževanje znotraj telesa.
• 1A stopnja - T1, N0, M0. Izobraževanje je lokalizirano v trebušni slinavki, velikost je manjša od 2 cm, ni metastaz.
• Stopnja 2A - T2, N0, M0. Rak več kot 2 cm, ne presega telesa, ni metastaz.
• 2B stopnja - T1, T2, T3, N1, M0. Oblikovanje različnih velikosti, ne vpliva na sosednje posode, metastaze v najbližjih bezgavkah.
• Stopnja 3 - T4, N1, M0. Oblikovanje velikih velikosti, vzklila v žilah in arterijah, brez metastaz.
• Stopnja 4 - T (1,2,3,4), N1, M1. Raki različnih velikosti, v drugih organih so metastaze.

Ta razvrstitev je zelo pomembna za izbiro sheme in smeri zdravljenja.

Ponavljajoči se rak

Rak trebušne slinavke - najbolj neugoden za preživetje. Tudi pri opravljanju operacije v začetni fazi se več kot 50% bolnikov z rakom sooča z rekurentnimi tumorji.

Razlog za ponovno pojavitev tumorja so skrite metastaze. Med operacijo so nevidne. Da bi uničili rakave celice, zdravniki predpišejo kemoterapijo ali radioterapijo. Rak se lahko pojavi na istem mestu, v najbližjih bezgavkah ali drugih organih (jetra, pljuča, ledvice).

Z razširitvijo metastaz (metastatskega ponovnega pojava) je edini izhod paliativna terapija.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba opraviti redne preglede, slediti vsem priporočilom zdravnika, vključno z zdravili in prehrano.

Kako hitro je rak?

Rak trebušne slinavke ima zelo slabo prognozo. Če se v začetni fazi izvede radikalna operacija, je petletna stopnja preživetja 50% bolnih, še posebej pri raku glave trebušne slinavke.

V fazi 2 so možnosti za zdravljenje 30%. Ostali se ne morejo izogniti ponovitvi. Bolniki s tretjo fazo lahko živijo več let le v 5-9% primerov. V primeru neučinkovite stopnje 4 je bolnikova življenjska doba 6-8 mesecev, s pogojem paliativne terapije, zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju trpljenja brezupno bolnih ljudi.

Iz zgodovine bolnikov z rakom je razvidno, da brez operacije in kasnejše kemoterapije od začetka razvoja bolezni do smrti traja manj kot eno leto. Sevanje in kemoterapija podaljšujeta obdobje 12-14 mesecev.

Boj proti raku trebušne slinavke je potreboval 8 let za znanega Steveja Jobs (glej fotografijo).

Tumorji trebušne slinavke predstavljajo resno tveganje za zdravje ljudi. Tudi če je izobraževanje benigno, lahko povzroči diabetes, pankreatitis in druge nepravilnosti v prebavnem sistemu. Poleg tega obstaja veliko tveganje za preobrazbo v raka.

Maligni tumorji so najslabši glede na prognozo, ker imajo asimptomatsko pot. Onkologijo je mogoče preprečiti, če redno opravljate preventivne preglede in vodite zdrav način življenja.

Sorodni videoposnetki

Več o nevroendokrinih tumorjih trebušne slinavke iz videoposnetka:

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je na enajstem mestu po pojavnosti malignih tumorjev. Moški zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot ženske. Večina moških z rakom trebušne slinavke je starih med 63 in 65 let, ženske pa so stare med 68 in 69 let. Rak trebušne slinavke ima kodo ICD 10 - C25. To je zelo maligni tumor. Z opremljanjem bolnišnice Yusupov s sodobno diagnostično opremo lahko onkologi prepoznajo zgodnje znake neoplazme.

Ker je rak trebušne slinavke asimptomatski v zgodnjih fazah in prvi znaki bolezni niso specifični, se bolniki obrnejo na zdravnike, če imajo metastaze. Tumor se slabo odziva na najnovejše kemoterapevtske droge in radioterapijo. Edino zdravljenje je operacija. Onkologi bolnišnice Yusupov so individualno primerni za izbiro kirurške metode. Taktike zdravljenja bolnikov obravnavamo na sestanku Strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije. Kirurgi dobro govorijo v operaciji trebušne slinavke. Zapletena diagnoza in zdravljenje bolnikov imata možnost, da se vključita v partnerske klinike.

Vzroki in vrste raka trebušne slinavke

Razvoj raka trebušne slinavke je povezan z naslednjimi dejavniki:

• Diabetes mellitus;
• Kajenje tobaka;
• Obremenjena dednost.

Tveganje za razvoj malignih tumorjev trebušne slinavke se poveča pri bolnikih s kroničnim in kalculatnim pankreatitisom, eden od razlogov za to pa je lahko sistematična uporaba alkohola. Tveganje za razvoj bolezni se poveča v rudarjih, žagarjih in ljudeh, ki delajo v kemični in kovinski industriji.

Največja pojavnost raka trebušne slinavke je značilna za gospodarsko razvite države, ki jih odlikuje urbanizacija in visoki socialno-ekonomski kazalci. Maligne novotvorbe se razvijejo z obremenjeno dednostjo.

Najpogostejša oblika raka trebušne slinavke je adenokarcinom. Tumor nastane iz epitelijskih celic kanalov. Spremlja ga intenzivna vlaknasta reakcija. Cistadenokarcinom ima na splošno ugodno napoved. Acinarni rak se pojavi pri 5% bolnikov. Sarkom trebušne slinavke je redka bolezen, ki se ponavadi pojavi v otroštvu.

V eksokrini trebušni slinavki je dobro razvita mreža limfatičnih kanalov, ki se nahajajo vzdolž krvnih žil. Tumorji, lokalizirani hkrati v repu in telesu trebušne slinavke, se širijo skozi limfne kanale. V 65% primerov je tumor lokaliziran v glavi trebušne slinavke, v 30% a - v telesu in repu, v 5% - le v repu.

Maligne neoplazme glave trebušne slinavke prodrejo v dvanajstnik. Preprečujejo prehodnost žolčnih vodov, segajo v retroperitonealni prostor in peritonealno votlino, tvorijo ciste. Tumorji telesa in repa trebušne slinavke lahko prodrejo v velenjsko veno, portalno veno jeter, metastazirajo v vranico in debelo črevo. Metastaze raka trebušne slinavke pogosto najdemo v jetrih, pljučih in peritoneumu.

Simptomi raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke (koda ICD 10 - C25) je v začetni fazi asimptomatska. Glavni simptomi bolezni so naslednji simptomi:

• Bolečina;
• Izguba teže;
• Sindrom žariščnega vnetja in podkožne lipoidne nekroze;
• Zlatenica

Pri malignih tumorjih glave je bolečina običajno lokalizirana v epigastrični regiji. Če se tumor nahaja v repu organa, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Postopoma bolečina postane močnejša in bolj konstantna, ponoči pa slabša. Lokalizira se lahko v hrbtu (med kaljanjem v retroperitonealni strukturi).

Narava bolečine se spremeni s spremembo položaja. Bolnik se počuti razbremenjen, ko telo upogne naprej. Pri napadih akutnega pankreatitisa se lahko pojavi poslabšanje. Bolečina na levi strani trebuha, zaprtje ali znaki črevesne obstrukcije zaradi metastaze raka telesa ali repa trebušne slinavke v debelo črevo.

Acinarni karcinom spremlja fokalno vnetje in subkutana lipoidna nekroza. Zanj je značilna bolečina v sklepih in povečanje ravni eozinofilcev v krvi, visoka raven lipaze v krvnem serumu. Podobni simptomi so značilni za ponavljajoči se pankreatitis. Nestatična manifestacija adenokarcinoma trebušne slinavke je površinski tromboflebitis migracijske narave. Pri blokiranju portalne vene se razvijejo varianti požiralnika. To vodi do krvavitve v želodcu.

Sčasoma postane zlatenica eden glavnih simptomov raka trebušne slinavke. Odkrije se pri 90% bolnikov z tumorskimi lezijami glave organa. Zlatenica je progresivna. Remisija tumorja lahko vodi do oslabitve zlatenice. Pri raku repa in telesa trebušne slinavke se zlatenica redko zabeleži. Z razvojem holangitisa se telesna temperatura dvigne.

Na palpaciji je določen obseg izobraževanja v območju projekcije trebušne slinavke. Če se tumor nahaja v glavi organa v desnem hipohondriju, je povečan neboleč žolčnik otipljiv. Poraz metastaz trebušne votline vodi do razvoja ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebuhu).

Diagnoza raka trebušne slinavke

Diagnoza raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah bolezni (pred zaprtjem lumna žolčnih vodov in penetracije v dvanajstnik) povzroča težave. Zato so zdravniki v bolnišnici Yusupov še posebej pozorni na bolnike, ki se pritožujejo zaradi dolgotrajne bolečine, ki se pojavi brez razloga v levem zgornjem kvadrantu trebuha.

Vrednotenje z barijem je koristno le, če je tumor velik. Pri kontrastnih lahko poveča v trebušni slinavki živčni ganglion, premik želodčne votline in zadnje stene trebušne votline. Tumor lahko vpliva na sluznico dvanajstnika in želodca. Pri uporabi barijeve suspenzije imajo strukture nepravilne oblike.

Uporaba ultrazvoka in računalniške tomografije lahko zazna majhne tumorje, vključno z novotvorbami telesa in repa trebušne slinavke. Če so rezultati negativni, se izvede endoskopska ultrazvok. S pomočjo računalniške tomografije določimo tumorsko lezijo trebušne slinavke in njeno prodiranje v okolico, metastaze raka v jetra in sosednje bezgavke. Punčna biopsija omogoča histološko preiskavo in potrditev diagnoze.

Bolniki z mehansko zlatenico dobijo transhepatično holangiografijo in endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo. Transhepatična penetracija kaže proksimalno lokacijo obstrukcije in omogoča razločevanje malignega tumorja trebušne slinavke pred rakom žolčnika, žolčevodov ali Vaterjeve papile. S pomočjo endoskopske retrogradne holangiopankreatografije lahko zaznamo zožitev skupnega kanala trebušne slinavke, kompresijo skupnega žolčevoda s tumorjem.

Če sumimo na rak trebušne slinavke, lahko uporabimo definicijo tumorskih markerjev. Znatno število bolnikov ima v serumu karcinoembrionski antigen. V diagnozi, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabo CA-19-9 oncomarker.

Endoskopski ultrazvok je uporaben v primerih načrtovane resekcije. Pred operacijo, kirurgi predpišejo angiografijo, da odpravijo vpletenost izcednih žil v tumorskem procesu. V približno 60% primerov se rak pojavi v glavi trebušne slinavke. Tumorji so običajno slabo razmejeni.

Zapiranje lumena pankreatičnega kanala s predhodno ekspanzijo, kot tudi znaki kroničnega pankreatitisa, ustvarijo dvojni simptom, ko sta oba kanala (pankreasni in skupni žolčnik) povečana, kar se zazna med vizualizacijo. Ko zdravniki diagnosticirajo rak trebušne slinavke, se tumor običajno razširi na sosednje strukture. V večini primerov se zlatenica razvije kot posledica ne le stiskanja žolčnih vodov, ampak tudi zaradi kalitve tumorja.

Diagnozo potrdimo v 75% primerov bodisi citološko (z aspiracijsko biopsijo s fino iglo) bodisi histološko (z notranjo biopsijo z ultrazvočnim opazovanjem ali računalniško tomografijo). V 80% bolnikov z rakom trebušne slinavke so zaznani duktalni adenokarcinomi. Razlikujejo se po stopnji diferenciacije, prisotnosti mucina, prisotnosti ali odsotnosti velikih celic ali skvamoznih elementov. Manj pogosto imajo maligne neoplazme pretežno acinarne ali glavno sluznico (koloidno) komponento.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Radikalna kirurška resekcija daje samo upanje za zdravljenje. Radikalna pankreatikoduodenektomija in totalna pankreathektomija sta tehnično zapletena postopka. Popolna odstranitev trebušne slinavke povzroči razvoj diabetesa in pomanjkanje eksokrinih funkcij. Pri večini bolnikov v času diagnoze tumor oblikuje vozla in oddaljene metastaze ali tvori pomembne tumorske mase. V tem primeru operacija izgubi svoj pomen.

Onkologi bolnišnice Yusupov so previdni pri izbiri načina delovanja za rak trebušne slinavke. Med predoperativno pripravo natančno določite velikost in obseg širjenja tumorja. V primeru neresektabilnosti malignega tumorja, ko so žolčni kanali blokirani, tvorijo obvodne bioiodigestivne anastomoze. To se običajno opravi s kirurškim posegom. V zadnjem času se ta postopek izvaja s posebnimi katetri za sistem žolčnih kanalov.

Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje za lajšanje bolečin. Pri neznatnem številu bolnikov je zaznana dolgotrajna remisija tumorja in včasih okrevanje. 5-fluorouracil se uporablja kot senzibilizator sevanja pri radioterapiji. Radioaktivni jod se uporablja za intersticijsko radioterapijo. Včasih se dodatno uporablja zunanje sevanje.

Kemoterapija raka trebušne slinavke je pomožne narave. Število citotoksičnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka trebušne slinavke, je zanemarljivo. Med kemoterapevtskimi zdravili so najpogosteje uporabljeni 5-fluorouracil, nitrozourea, mitomicin C in alkilirajoča sredstva. Kombinirana kemoterapija zmanjša hitrost rasti tumorja. Rezultati kemoterapije pri bolnikih z rakom trebušne slinavke kažejo na majhno učinkovitost te metode zdravljenja. Zaradi toksičnosti zdravljenja se kemoterapija ne uporablja večina bolnikov. Adjuvantna kemoterapija s 5-fluorouracilom in folinsko kislino je učinkovitejša pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena resekcija trebušne slinavke.

Zdravniki uporabljajo analgetike za lajšanje bolečin pri paliativnem zdravljenju raka trebušne slinavke. Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje. Podkožno drenažo žolčevoda pomaga zmanjšati srbenje in steatorrheo (izločanje prekomernih količin maščobe iz blata), ki so posledica obstruktivne zlatenice. Steroidna zdravila začasno izboljšajo apetit. Prognoza za bolnike z rakom trebušne slinavke je na splošno slaba. Mediana preživetja je manj kot 1 leto. Do 5 let preživi manj kot 2% vseh bolnikov. Če imate prve simptome trebušne slinavke, pokličite.

Neoplazma glave trebušne slinavke, koda ICD 10

Oblikovanje pankreasa koda mkb 10

Razvrstitev raka (tumor) trebušne slinavke ICD 10

Maligna neoplazma, ki se razvije v trebušni slinavki, se imenuje rak. Glavni znaki onkologije so hude bolečine v trebuhu (v zgornjem delu) in bolečine v hrbtu, ostra izguba teže, anoreksija, šibkost telesa in zlatenica. Bolnik ima lahko žejo, ima pogosto uriniranje, drisko in bruhanje. Na vsakih 100.000 ljudi je med 8 in 10, ki zbolijo za to boleznijo.

Klasifikacijski sistem za rakave tumorje v trebušni slinavki

Rak trebušne slinavke je razvrščen po mednarodnem sistemu TNM. Vsaka črka ima svojo definicijo, na primer: velikost maligne neoplazme (EIT) in njeno lokacijo - T; metastaze v bezgavkah - N; prisotne v organih blizu prizadetega organa - M.

Upoštevajte klasifikacijo tumorjev trebušne slinavke v skladu s kratico:

TX: Stanja prvotnega tumorja ni mogoče oceniti. T0: Ni znakov raka. Tis: Opazimo začetne znake bolezni brez nadaljnje rasti. T1: Tumor se nahaja le v trebušni slinavki, ne presega ga. Velikost je majhna - približno 2 cm ali manj. T2: Pankreas, maligna neoplazma, ne presega tega. Velikost ZNO v premeru se giblje od 2 cm in več. T3: neoplazma v žlezi presega svojo mejo, ne da bi prodrla v krvni sistem, ki se nahaja v bližini organa. T4: Kategorija, v kateri operacija ne pomaga. Rak v trebušni slinavki je presegel svoje meje in prizadene arterije in žile, ki se nahajajo v bližini organa.

N razvrstitev kategorij:

NX: Stanja bezgavk v bližini trebušne slinavke ni mogoče oceniti. N0: V bezgavkah, v bližini žleze, ni znakov ZNO. N1: Rak se je razširil na limfni sistem, blizu prizadetega organa.

MX: Odkrivanje metastaz ni mogoče. M0: Obstaja tumor, vendar brez metastaz. M1: Ugotovljene so bile metastaze, ki so se razširile na druge organe. Praviloma se njihova rast pojavi v organih, ki se nahajajo v bližini prizadetega organa: želodec, jetra, črevesje in pljuča.

Kljub razpoložljivosti klasifikacije ni dovolj informacij o potrebi po operaciji in napovedovanju učinka terapije.

Rak trebušne slinavke - kode za ICD 10

Pojav tumorja v trebušni slinavki, koda ICD 10 - C25; Izobraževanje ZNO v glavi - koda S25.0; Neoplazma maligne narave telesa telesa - C25.1; Pojav tumorjev trebušne slinavke, koda ICD 10 - C25.2; Nastajanje raka v kanalih trebušne slinavke - C25.3; Rak celic otočkov - C25.4; V preostalem delu telesa se odkrije rak, koda ICD je 10 - C25.7; Trebušna slinavka, udarjena v več kot eni od navedenih lokacij - C25.8.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke je eden najtežjih oddelkov v onkologiji. To stanje je povezano z mnogimi vzroki, predvsem s pretežno starejšimi bolniki in prisotnostjo sočasnih patologij. Pomembno je tudi opozoriti na težavo diagnosticiranja tumorja s to lokalizacijo. Tako se zdravljenje bolnikov pojavi v poznejših fazah, ko se neoplazma šteje za neoperabilno, ki poganja v vitalne anatomske strukture in razširi metastaze na oddaljene organe.

ICD-10 v tem priročniku navaja vse podvrste onkološkega procesa s posebno lokalizacijo. Rak trebušne slinavke ICB pomaga zdravniku natančno določiti lokacijo tumorja v telesu in se pravilno odločiti o terapevtskih ukrepih.

Rak trebušne slinavke ICD 10 je označen z naslednjo kodo:

C25.0 Maligna neoplazma glave trebušne slinavke:

Načela terapije

Glavno zdravljenje raka žleze ostaja nespremenjeno - to je operacija. Kako bo to radikalno ali paliativno, je odvisno od vrste tumorja, njegove faze in lokalizacije.

Radikalno in paliativno zdravljenje

Obstajata dve glavni načeli pri zdravljenju bolnikov z rakom:

radikalno zdravljenje, njegovo bistvo leži v popolni odstranitvi vseh malignih celic, kar vam omogoča, da še naprej dosežete popolno okrevanje. V tem primeru je pomembno, da ena celica raka ne ostane v telesu, sicer se bo bolezen ponovila. Za te namene se uporablja radikalna operacija z odstranitvijo dela ali vseh trebušne slinavke, regionalnih bezgavk, žolčnika in njegovih kanalov, dela želodca, dvanajstnika, morda vranice. Po operaciji se lahko predpiše sevanje ali kemoterapija za zagotovitev, da ni atipičnih celic; paliativni ukrepi se sprejmejo, ko se prizna tumor kot neoperabilen. Praviloma, v primeru njegove kalivosti v krvnih žilah, žilah in drugih organih, kot tudi kot posledica metastaz. Dejansko gre za zdravljenje raka trebušne slinavke 4. stopnje in pogosto 3. stopnje. Cilj paliativnega zdravljenja je podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje njegove kakovosti z delnim zadržanjem simptomov.

Terapija za resektibilne tumorje

Na žalost, v fazi, ko se neoplazma šteje za operativno, je zelo redko zaznana. V mnogih primerih, tudi ko se operacija začne in se je verjelo, da je tvorba lahko resektabilna, se razkrijejo nianse, ki ne omogočajo popolne odstranitve. Posledično se delovanje radikala spremeni v paliativno.

Za radikalno terapijo so za raka trebušne slinavke na voljo naslednje operacije:

Kirurgija je edino učinkovito zdravljenje.

pankreatoduodenektomija ali Whipplov postopek. Ta resekcija se uporablja za poškodbe glave organa. V tem primeru se odstranita glava in del telesa žleze, žolčnik njegovih kanalov, del drobnega in dvanajstnika ter antrum želodca. Whipplov postopek je zapleten kirurški poseg z visoko stopnjo smrtnosti v približno 10-15% primerov. Petletno preživetje, kljub radikalni metodi še vedno nizka na ravni 5-8%; ektomija trebušne slinavke se izvaja, če je tumor lokaliziran v repu ali telesu trebušne slinavke. Rep in telo organa se odstranita, tako da ostane samo glava. Takšna intervencija je zelo redka, saj se tumor v repu skoraj vedno zazna v napredni fazi. Povprečna življenjska doba za distalno pancreathektomijo je 10 mesecev; popolna pankreaticektomija se izvede, če je prizadet celoten organ ali njegova glava in telo. Za to vrsto operacije je značilna popolna odstranitev žleze, dvanajstnika, vranice, antruma želodca, žolčnika in regionalnih bezgavk. Rak trebušne slinavke po operaciji pogosto napreduje kljub radikalnosti postopka. Ta vrsta intervencije se redko izvaja zaradi razočarajočih rezultatov, pogosteje pa se zateka k postopku Whipple.

Lokalizirano zdravljenje raka

V tem primeru se operacija lahko izvede samo v paliativnih ukrepih. Za zmanjšanje resnosti bolečine pri raku trebušne slinavke odpravite krvavitev ali stenozo. Če takih simptomov ne opazite ali operacija ni tako izrazita, se ne sme izvajati, da ne bi razbremenili že oslabljenega organizma.

V tem primeru se kemoterapija uporablja za raka trebušne slinavke. Najpogosteje se intravensko injicirajo zdravila proti raku za lezije žleze - to so Gemcitabin in 5-fluorouracil (5-FU). Ponujena je lahko tudi sevalna terapija. Te metode ne morejo odstraniti vseh rakavih celic in vodijo le do delne regresije tumorskega procesa.

Metastatski rak in njegovo zdravljenje

Resekcija glave trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke v tem primeru je tudi paliativno. Metastaze iz glavnega tumorja so se razširile daleč preko žleze in vplivale na druge strukture in organe. Kirurški poseg se lahko izvaja le z namenom zmanjšanja neoplazme in s tem zastrupitve v telesu, kot tudi pri stiskanju in stenozi drugih organov.

Najpogosteje se kemoterapija uporablja pri paliativnih ukrepih, zdravilo Gemcitabin se daje. Rak trebušne slinavke z napovedjo obstoječih metastaz je negativen, povprečna pričakovana življenjska doba teh bolnikov je šest mesecev.

Druge paliativne metode

Poleg tega pri zdravljenju bolnikov, ki ne operirajo:

žolčevodov, lahko pomagajo izboljšati apetit, preprečijo hudo izgubo teže in zmanjšajo srbenje; rak trebušne slinavke asd 2 je zdravilo, ki je po mnenju znanstvenika Dorogova zmožno premagati celo napredne stopnje raka. Ni bil priznan kot uradna medicina, v primeru brezupnosti pa so bolniki pripravljeni na različne poskuse; antidepresivi morfija in narkotična zdravila, ki pomagajo ublažiti bolečino in psihološko stanje bolnika.

Rak trebušne slinavke koliko bolnikov živi s to diagnozo? Vprašanje je dvoumno, z zgodnjim odkrivanjem je možen pozitiven izid, vendar ga ne doseže več kot 10% bolnikov. Praviloma življenjska doba takšnih bolnikov ne presega enega leta.

Video: kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke. Robotsko podprta in laparoskopska operacija

Rak trebušne slinavke: razvrstitev, napoved preživetja, diagnoza

Tumorji in maligni tumorji trebušne slinavke so na svetu zelo razširjeni. Letno se registrira do 200 tisoč novo diagnosticiranih malignih tumorjev trebušne slinavke. Takšna razširjenost pritegne pozornost kirurgov in onkologov po vsem svetu.

Vrste tumorjev

Morfološko se rak v trebušni slinavki razvije iz epitelnega, hematopoetskega in limfoidnega tkiva. Pri 95% bolnikov se tumor razvije iz epitelnega tkiva. Lahko je zastopan z adenokarcinomom, adenomom in cistadenomom. Adenom in cistadenom sta benigna tumorja. Odlikuje jih dolg razvoj in napredovanje, odsotnost simptomov in ugodna prognoza tečaja.

V tem članku bomo obravnavali maligne neoplazme (raka) trebušne slinavke. Koda za ICD-10 je C.25.

Maligne neoplazme žleznega tkiva

Glandularno tkivo je vrsta epitelijskega tkiva. Zato se rak, razvit iz žleznih celic, nanaša na del epitelnih tumorjev. Maligna rast pa se imenuje "adenokarcinom". To je najpogosteje odkrita vrsta tumorja - do 95% vseh malignih tumorjev. V trebušni slinavki se lahko razvije adenokarcinom:

Iz epitelija izločilnih kanalov. Iz celic acini (lastne celice žleze).

Poleg tega se taki maligni tumorji razvijejo iz žleznega tkiva: cistadenokarcinom, acinarni celični in skvamozni celični karcinom. Odkrijejo jih le pri 5% vseh bolnikov.

Klasifikacija razvojnih stopenj adenokarcinoma

V Ruski federaciji je bila sprejeta mednarodna post-stopenjska klasifikacija raka trebušne slinavke, ki temelji na klasifikaciji TMN:

1. faza - Tumor se nahaja znotraj telesa, ne presega 2 cm, v regionalne bezgavke ni metastaz. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Simptomi na tej stopnji niso opaženi. Prognoza je ugodna. Faza 2 - tumor napade duodenum, žolčevod in okoliško vlakno. Ni metastaz na regionalne bezgavke. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Bolnik začne skrbeti za zgodnje simptome. Prognoza je ugodna. 3. faza - tumor napade duodenum, žolčevod in okoliško tkivo. V eni regionalni bezgavki je ena metastaza. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Opaženi zgodnji simptomi, dvomljiva prognoza. Stopnja 4A - pomeni kalitev tumorja v okoliških tkivih in organih, s čimer se krši njihova funkcija. V regionalne bezgavke se lahko pojavijo enkratne ali večkratne metastaze. V organih ni oddaljenih metastaz. Zaskrbljeni zaradi izrazitih simptomov je napoved dvomljiva. Faza 4B - vsem bolnikom, ki imajo žarišča oddaljenih metastaz na organe in tkiva. Moti simptome. Napoved je neugodna.

Lokalizacija tumorja v trebušni slinavki

Anatomsko je lokaliziran maligni proces trebušne slinavke:

V glavi - najpogostejša patologija (do 70% primerov). V telesu in repu organa - na drugem mestu po prevalenci (do 24%). Pri kljukastem procesu - redka patologija (do 6% primerov).

Vzroki za adenokarcinom

Patogenetsko pomemben etiološki faktor še ni identificiran, prav tako ni mehanizem za pretvorbo zdravih celic v rakaste celice. Obstajajo hipotetične predpostavke, razvrščene kot predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih celic.

Predisponirajoči dejavniki, katerih učinek je trenutno dokazan med znanstvenimi poskusi: t

Kajenje Dokazano je, da imajo kemične spojine v tobaku rakotvorni učinek ne le na pljuča, ampak tudi na trebušno slinavko. Kadilci imajo 2-3-krat večjo verjetnost za nastanek tumorjev kot nekadilci. Debelost in prekomerna telesna teža - poslabšata potek in prognozo. Dolgoročno delo na industrijskih podjetjih, povezanih s kemično industrijo. Anamneza dolgotrajnega kroničnega pankreatitisa v kombinaciji s sladkorno boleznijo tipa 1. Simptomi teh bolezni dolgo časa prikrivajo simptome raka. Poleg tega pankreatitis poslabša prognozo. Obremenjena dednost - prisotnost malignih tumorjev v ožji družini. Dokazano, da obremenjena dednost poslabša prognozo.

Zgodnji simptomi in znaki

Kot pri vsakem tumorju ni posebnih simptomov in pojavov raka trebušne slinavke. To predstavlja problem v zvezi z zgodnjo diagnozo. V zgodnjih fazah razvoja se lahko rak sumi le med rutinskim fizikalnim pregledom zaradi številnih nespecifičnih simptomov. Brez potrditve z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda diagnoza ne more obstajati.

Prvi simptomi raka trebušne slinavke:

Bolečina s prevladujočo lokalizacijo na vrhu trebuha v epigastriju. Simptom hujšanje do popolne izčrpanosti. Dispeptični simptomi: izguba apetita, driska, slabost, bruhanje. Obarvanost zlatice, beljakovine, sluznice in kože. Oprijemljiv povečan žolčnik. Ascites Palpabilna volumska vzgoja na območju projekcije trebušne slinavke. Pogosto uriniranje.

Tudi s kombinacijo več simptomov ne moremo govoriti s popolnim zaupanjem v prisotnost malignega procesa. Niso specifični in so prisotni pri drugih boleznih. Če je na voljo, lahko zdravnik predpiše dodatne instrumentalne metode pregleda za bolnika, zgodnje odkrivanje tumorja in preverjanje diagnoze.

Eden glavnih razlogov za razvoj simptomov pankreatitisa je alkohol. Dobri rezultati v boju proti psihološki odvisnosti in posledicam prekomernega uživanja alkoholnih pijač kažejo na sodoben naravni anti-alkoholni kompleks:

Klinične manifestacije raka trebušne slinavke v poznejših fazah

Bolniki sami po sebi poiščejo zdravniško pomoč v poznejših fazah, ko se simptomi začnejo truditi. Praviloma so to bolečine v trebuhu nedoločene narave.

Pomembno je! Lokacija najbolj bolečih občutkov pomaga pri topični diferencialni diagnozi. Pri raku glave trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v želodcu ali v desnem podkožju. Pri raku telesa in repa žleze obdajajo zgornji del trebuha ali epigastrično in lokalizirajo v levem hipohondriju z obsevanjem spodnjega dela hrbta in hrbta.

Poleg bolečin so simptomi in manifestacije raka trebušne slinavke v poznejših fazah lahko:

Nemotivirana kaheksija. Barvanje žafrana z beločnicami, sluznicami in kožo. Ikterično obarvanje je posledica stiskanja žolčnih vodov in posledično kršitve odtoka žolča. Prekomerni bilirubin kroži v krvi, kar daje rumeni odtenek. Bruhanje hrane, pojedene dan prej; gastrointestinalne krvavitve; napihnjenost, bruhanje. Ti simptomi so opaženi le v naprednejših stopnjah raka, ko tumor začne vdreti v želodec in dvanajstnik, kar ovira evakuacijo hrane. Večkratna tromboza površinskih in globokih žil. Splenomegalija, ascites.

Laboratorijska diagnoza in odkrivanje tumorskih označevalcev

V zgodnjih fazah razvoja lahko le en laboratorijski test potrdi rak: krvni test za prisotnost tumorskih markerjev. Za trebušno slinavko so to karcinomski (CEA) in karbonski anhidrat (CA-19-9 antigeni).

V poznejših fazah, poleg te analize, izvedite:

Splošna klinična analiza krvi, kjer je zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Biokemična analiza - kršitev beljakovinske sestave krvi, povečanje alkalne fosfataze in gamaglutamiltranspeptidaze. Analiza urina - povečanje glukoze, pojav diastaze (pankreatična amilaza).

Instrumentalne metode za diagnozo raka

Ultrazvočne metode

Prvič, vsi bolniki so osumljeni raka. Štejejo za najbolj informativne in so na voljo v skoraj vsaki kliniki.

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Izvaja se skozi kožo prednje trebušne stene. Neposreden simptom tumorja je prisotnost ene same volumetrične mase ali heterogene votline z jasno mejo med maso in normalnim parenhimom. Glava in telo žleze sta vizualizirana na najboljši možen način, zato je tumorje te lokalizacije v zgodnjih fazah lažje diagnosticirati kot repni tumorji. S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati neoplazmo 1-2 cm, ultrazvočna metoda pa omogoča oceno razširjenosti rakavih procesov in prisotnosti metastaz v trebušnih organih. Klijavost raka se pojavi, ko je v sosednjih krvnih žilah in bezgavkah kalitev malignih celic. Duplex skeniranje pankreatičnih žil. Izvaja se v realnem času s hkratnim kontrastom. Omogoča vam, da ocenite pretok krvi in ​​stopnjo vaskularizacije tumorske tvorbe in parenhima, razmerje med strukturo telesa in drugo. Ta študija je bila izvedena pri bolnikih, pri katerih je ultrazvok pokazal znake kalivosti rakavih celic v krvnih žilah in aorti. Endoskopski ultrazvok. Različna konvencionalna perkutana ultrazvok, tukaj je uporabljen le dodatni endoskopski senzor. Ta senzor vodi skozi požiralnik in želodec v lumen duodenuma, iz katerega prihajajo signali. Metoda je dobra, ker omogoča diagnozo tumorjev s premerom 5 mm ali več, ki jih ni mogoče odkriti s konvencionalnim ultrazvočnim pregledom. Poleg tega zdravnik oceni stanje sosednjih organov in žil za metastaze.

Računalniška tomografija v spiralnem načinu

To je "zlat standard za diagnozo". Študija je najbolj učinkovita pri intravenskem kontrastnem izboljšanju. Istočasno, rakasta tvorba selektivno akumulira kontrast sam po sebi, kar omogoča oceno velikosti, lokalizacije in razširjenosti patologije. Stanje regionalnih bezgavk, kanalskega sistema, krvnih žil in sosednjih organov se oceni z uporabo CT. CT je zelo občutljiva metoda. Metastaze, če so prisotne, najdemo v 99% primerov.

Slikanje z magnetno resonanco

Uporablja se kot alternativa CT. Vendar pa ima MRI pomanjkljivost - težko je razlikovati maligno neoplazmo od vnetne žarišča. Pogosto se MRI izvaja za boljšo vizualizacijo vodov.

Perkutana aspiracijska biopsija pod nadzorom ultrazvočne sonde

Invazivna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vzamete material s prizadetega območja za histološko preiskavo. Metoda je pomembna za določanje morfologije neoplazme in končne odločitve o njeni dobri kakovosti ali malignosti. Kot rezultat biopsije je obravnavano vprašanje izvedljivosti kemoterapijske terapije.

Laparoskopija

Invazivna metoda zadnje generacije, ki omogoča onkologom, da ocenijo stanje trebušne slinavke, njenih kanalov in sosednjih organov v realnem času s svojimi očmi. Sklep o prisotnosti raka se da takoj v operacijski dvorani. Če je prisotna, so ocenjene prevalenca, lokalizacija in metastaze.

Načela in smeri zdravljenja

Navodila za terapevtske učinke na tumorski proces:

Kirurški (radikalni in paliativni). Sevanje ali kemoterapija. Kombinirano. Simptomatsko.

Vrsta zdravljenja je izbrana individualno. Upoštevajo se starost bolnika, prisotnost somatske patologije, morfologija raka in njegova razširjenost. Ocenite tudi simptome domnevnih zapletov in lokalizacije. Vendar nobeno od teh meril ni absolutna indikacija za resekcijo. Indikacije in kontraindikacije za operacijo in taktiko zdravljenja izbere posameznik.

Kirurško zdravljenje

Operacija za radikalno odstranitev trebušne slinavke se izvaja strogo glede na indikacije.

Absolutne kontraindikacije za radikalno operacijo:

Metastatski pregledi v jetrih in peritoneumu. Metastatski pregledi limfnih vozlov, ki niso dostopni za odstranitev. Klijanje metastaz venskih žil na celotno debelino stene s svojo deformacijo. Vključevanje velikih vej aorte v proces raka (celiakalna debla, vrhunske mezenterične in jetrne arterije). Huda somatska patologija.

Kirurško zdravljenje vključuje eno od treh vrst operacij: pankreatoduodenalno resekcijo, popolni pankreatoduodenektomijo ali ekscizo distalne žleze.

V toku resekcije pankreatoduodenuma se izrezeta glava in kavelj z delom želodca, žolčnika in dvanajstnika.

Izrezovanje distalnih predelov pomeni odstranitev enega od delov žleze (glave, telesa, repa, procesa) z delom žolčevoda, dvanajstnika in želodca.

V primeru popolne pankreatodudenektomije je trebušna slinavka popolnoma odstranjena z vsemi sosednjimi bezgavkami, vlakni, žilami, vezi. Ta operacija se izvaja zelo redko, saj je na koncu bolnika absolutni encim in hormonska pomanjkljivost.

V zvezi s paliativno kirurgijo se izvaja pri večini bolnikov. Bolniki s simptomi obstruktivne zlatenice, črevesne obstrukcije in motenj evakuacije hrane so še posebej potrebni pri paliativni kirurgiji. V tem primeru se daje prednost običajni laparotomiji, med katero se prehodnost žolčnih poti ali gastrointestinalnega trakta obnovi z uvedbo stome. Tudi kirurg oceni stanje organa, obseg lezije in razširjenost raka.

Kirurško zdravljenje je posebej indicirano v poznih fazah raka. Prognoza preživetja se poveča za 5-7 krat. Povprečna napoved preživetja po operaciji je do 2 leti.

Radioterapija

Izvedeni pred ali po operaciji ali za lajšanje bolečin. Radioterapija je indicirana tudi za zdravljenje tumorjev v zgodnjih fazah, ko so lezije majhne. Zdravljenje poteka v 5 tednih s fiksnimi odmerki sevanja. Med zdravljenjem se lahko pojavijo slabost, bruhanje, slabost, po zaključku tečaja pa stranski učinki izginejo neodvisno. Radioterapija izboljša prognozo bolezni, lajša boleče boleče simptome.

Kemoterapija

Zdravljenje poteka s posebnimi kemoterapevtskimi zdravili, ki lahko ubijejo rakaste celice ali upočasnijo njihovo rast. Zdaj je bolje uporabiti kombinacije več zdravil, da dosežemo učinek hitreje. Kemoterapija poteka po tečajih. Med zdravljenjem bolnik čuti potrebo po slabosti in bruhanju, plešavost, razjede sluznice. Po zaključku tečaja ti neželeni učinki izginejo. Kemoterapija prav tako izboljša prognozo bolezni in preživetja.

Simptomatsko zdravljenje poteka pri bolnikih z neoperabilnimi tumorji, kadar nobena od zgoraj navedenih metod ne more popolnoma odpraviti raka. Izboljšuje kakovost življenja, odpravlja simptome, izboljšuje prognozo bolezni kot celote.

Napovedi: koliko lahko živite

Stopnje preživetja se zelo razlikujejo in so odvisne od stopnje bolezni, zato tudi zdravnik ne more dati natančne prognoze. Povprečno pričakovano trajanje življenja za raka trebušne slinavke je:

Po radikalnem kirurškem zdravljenju povprečno preživetje znaša od 1 do 2,5 leta. Približno 20% bolnikov živi več kot 5 let. Po paliativni kirurgiji, kemoterapiji in radioterapiji, če bolnik opusti operacijo, je pričakovana življenjska doba do 1 leta. V povprečju 6-8 mesecev.

Koda pankreasnega raka MCB - 10

Da bi ugotovili, kaj je koda raka trebušne slinavke za ICD 10, ni treba napisati celotnega članka. Samo odprite najbolj znano spletno stran, ki je namenjena tej klasifikaciji, ki se nahaja na mkb-10.com in tam najdete ustrezen razdelek. To znanje je posebno, za bolnike z rakom trebušne slinavke pa ne vsebuje nobenih informacij. Pomembnejša so druga dejstva.

Znano je, da maligni tumorji trebušne slinavke predstavljajo povprečno 5-7% vseh drugih tumorjev. Med lezijami v prebavnem traktu trdno zasedajo četrto mesto. Dlan je zaseden z rakom na želodcu, nato pride debelo črevo, nato pa na tretjem mestu požiralnik. Diagnoza je zelo težka in pogosto pozna, ker se trebušna slinavka nahaja na samem dnu človeškega telesa in igra skrito, pomožno vlogo pri prebavi. S preprostim "krvnim testom" ne boste sumili ničesar. Minimalno je potreben ultrazvočni pregled, toda zakaj bi šel, če vas nič ne moti?

Da bi vedeli, kakšen je rak trebušne slinavke v skladu z ICD 10, je potrebno, da zdravnik, ki zapre zgodovino pacienta ob odpustu iz bolnišnice, za osebje statistične službe zdravstveno-socialnega pregleda ter za okrajnega zdravnika in onkologa v ambulanti. Tudi študenti, ki pri onkologiji preučujejo maligne tumorje in različne neoplazme, te informacije niso potrebne.

Tukaj je: glede na mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD - 10) je maligni tumor trebušne slinavke kodiran kot C25, spada med maligne neoplazme prebavnih organov in je vključen v obsežen razred neoplazem (C).

Kako je kodirana novotvorba?

Vendar ta oznaka (C 25) ni edina. Glede na lokacijo tumorja obstaja približno dvanajst podrazredov, ki so navedeni na naslednji način:

• vodje tega organa;
• telesa;
• repni del;
• kanal ali kanali, če tumor raste v njihovem lumnu;
• celice otočkov (Langerhansovi otočki);
• drugi deli;
• materničnega vratu
• tumor, ki sega preko ene lokalizacije (na primer, telo, vrat in otočki);
• nedoločeno

V skladu s tem se kodiranje teh podrazredov izvaja v številkah od C 25,0 do C 25,9. Podajamo potrebne pripombe.

Kako razumeti možnosti kodiranja?

Seveda se neoplazme pojavljajo pretežno "nekje" v debelini žleznega tkiva - v predelu glave, telesa ali repa. Zato so pogosto te različice razvoja bolezni kodirane in se nahajajo na začetku seznama.

Kanali

V primeru, da pride do patologije duktalnega sistema, se lahko združi z lezijo žolčevoda, nato pa se razvije simptom, kot je zlatenica. Konec koncev, v ICD-10 ni navedeno, katere posebne kanale so prizadete. Lahko so podobne globokim kanalom znotraj trebušne slinavke, nato pa bo tumor na koncu napadel žlezno tkivo, kodiranje pa bo lokalizirano (25,0, 25,1, 25,2). In v primeru, da se je v bližini Vaterjeve papile pojavila nova tvorba, pri kateri se izločajo obe pankreatični in žolčni kanali, se pojavi zlatenica.

Aparati na otočku

Po ICD-10 je rak pankreasa na otoškem območju aparata kodiran kot 25.4. V tem primeru so lahko simptomi bolezni nekoliko drugačni. Najpogosteje ima bolnik z velikim tumorjem bolečino. Toda v primeru poraza insularnega aparata se število bolnikovih celic, ki lahko proizvajajo insulin, dramatično zmanjša. Posledica tega je huda diabetes mellitus prvega tipa in simptomi rasti običajnega tumorja se najpogosteje kmalu pridružijo, saj se meja neoplazme ves čas širi.

Pri prizadetosti otočnega aparata najpogosteje bolniki najprej poiščejo endokrinologa, nato pa simptome sladkorne bolezni spremljajo znaki pankreatitisa, v krvi so odkriti visoki krvni sladkor in nizka koncentracija insulina, nato pa se pacienti prenesejo v kirurško ambulanto. Pogosto traja sladkorna bolezen dolgo časa in nato takoj manifestira metastaze v jetra in druge parenhimske organe, na primer v pljuča.

V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika bistveno nižja, ker ni značilne klinične slike raka trebušne slinavke, bolečine pa človeka dolgo ne motijo.

Druge lokalizacije

Če pride do maligne neoplazme materničnega vratu, jo včasih izoliramo v ločeno lokalizacijo. To se zgodi, ko se vrzel med glavo in telesom trebušne slinavke izrazi precej dobro, in tumorsko tkivo se ne prenese na te sosednje dele žleze. Vendar se moramo spomniti konvencionalnosti takšne delitve. Glandularno tkivo je organizirano v lobulah, zdravnik pa lahko po lastni presoji kodira diagnozo ob upoštevanju lokalizacije tumorja.

Ne pozabite na patoanatomsko metodo diagnoze. Vsi vemo, da je obdukcija »končna resnica«. In potem, v primeru smrtnega izida, postane diagnoza v smislu patomorfologije in lokalizacije procesa dokončna in popolna.

Treba je le upoštevati, da bolniki z malignimi tumorji trebušne slinavke zelo redko pridejo na mizo pri patologu, ker najpogosteje umrejo doma, diagnoza pa ne predstavlja nobene skrivnosti. In samo, če je maligna neoplazma neprepoznana in je pacient umrl zaradi hudih zapletov, povezanih z obstrukcijo črevesa, ali pa z žolčnim peritonitisom, zaradi zapletov po operaciji, ki niso podobni običajni kliniki za raka - v tem primeru se izvede obdukcija.

Nedoločena lokalizacija

Končno, rak trebušne slinavke po ICD 10 je lahko »nedoločena« lokalizacija. Kako je to mogoče? Kako se lahko po številnih raziskavah in zdravljenju bolnika odpusti s tako nenatančno diagnozo? Pravzaprav je zelo preprosta. Potrebno je pogledati samo z druge strani.

V primeru, ko pacient vstopi na kirurško kliniko ali v onkološki oddelek s sumom na tumor trebušne slinavke, mu je ta diagnoza dana ob sprejemu. Ta koda ICD-10 deluje in v procesu diagnosticiranja in različnih metod zdravljenja se postopoma preoblikuje v drugo kodiranje. Pri bolniku iz bolnišnice skoraj nikoli ne ostane ta diagnoza glavna.