Vsako stanje, navedeno v K80.2 z akutnim holecistitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kronično)
Kolecistitis z holelitiazo BDU
Holecistolitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Holelitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Kolika (ponavljajoča se) žolčnika, nedoločena ali brez holecistitisa
Železni kamen (podložen):
- cistični kanal, nedoločen ali brez holecistitisa
- žolčnika, neopredeljeno ali brez holecistitisa
Vsako stanje, navedeno v K80.5 s holangitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v K80.5 s holecistitisom (s holangitisom)
Železni kamen (podložen):
- žolčevod
- skupni kanal
- jetrni kanal
- holelitiaza
- kolika (ponavljajoča se)
V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.
O zgori
09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev
Kamni žolčnika z akutnim holecistitisom
Vsako stanje, navedeno v K80.2 z akutnim holecistitisom
Kamni žolčnika z drugim holecistitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kronično)
Kolecistitis z holelitiazo BDU
Žolčni kamni brez holecistitisa
Holecistolitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Holelitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Kolika (ponavljajoča se) žolčnika, nedoločena ali brez holecistitisa
Železni kamen (podložen):
- cistični kanal, nedoločen ali brez holecistitisa
- žolčnika, neopredeljeno ali brez holecistitisa
Kamni žolčnih kanalov s holangitisom
Vsako stanje, navedeno v K80.5 s holangitisom
Kamni žolčnih kanalov z holecistitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v K80.5 s holecistitisom (s holangitisom)
Kamni žolčevoda brez holangitisa ali holecistitisa
Železni kamen (podložen):
- žolčevod
- skupni kanal
- jetrni kanal
- holelitiaza
- kolika (ponavljajoča se)
Kronični calculous holecistitis
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013
Splošne informacije
Kratek opis
Odobreno s zapisnikom sestanka
Strokovna komisija za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
№23 od 12.12.2013
Ime protokola - kronični calculous holecistitis
Protokolna koda -
Kode (e) ICD-10
K 80.1 Kamni žolčnika z drugim holecistitisom
Okrajšave
Žvečilna bolezen JCB
ŽP Žolčni mehur
CP Kronični pankreatitis
Trebušna slinavka trebušne slinavke
MF Mehanska zlatenica
Alt alaninamintransferaza
AsT aspartat aminotransferaze
Ultrazvočni ultrazvok
ESR Hitrost sedimentacije eritrocitov
ERCP Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogram
CT računalniška tomografija
Magnetna resonanca Magnetna resonanca
LCE Laparoskopska holecistektomija
HKH Kronični calculous holecistitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomoza
Datum razvoja protokola je 2013.
Kategorija bolnikov so odrasli bolniki s kroničnim kalculnim holecistitisom.
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi
Razvrstitev
Klinična razvrstitev
Po stopnjah
Klinična razvrstitev
Dolvodno
- asimptomatska (latentna)
- simptomatsko
Stopnja po prisotnosti žolčnih kamnov
- žolčna bilanca (predhodni kamen)
- kamen (kamni) *
število kamnov
- samski
- več
lokalizacijo
- žolčnika
- žolčevodov **
Zapleti
Holecistitis:
- ostro
- kronična
Akutni holecistitis:
- empiema žolčnika
- absces mehurčkov
- akutna perforacija žolčnika ali cističnega kanala
- fistula žolčnika
- kapljični žolčnik
Holangitis:
- ostro
- kronična
- obstruktivna zlatenica
- strikture žolčevoda in sfinkterja Oddi
- mirizi sindrom
- perforacija skupnega žolčevoda
- fistula, skupni žolčevod
- holangiogenski abscesi
- črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov
- žolčevodni pankreatitis
* Ime diagrama kamna ni navedeno v diagnozi, nakazane so le njegove lastnosti po številu in lokalizaciji žolčnih kamnov.
** Če je mogoče, določite, katere
Diagnostika
Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Glavni diagnostični ukrepi
- Splošni krvni test
- Analiza urina
- Čas strjevanja kapilarne krvi
- Coagulogram
- Bilirubin in njegove frakcije
- Definicija AST
- Opredelitev ALT
- Določanje sečnine in kreatinina
- Določanje celotnih beljakovinskih in proteinskih frakcij
- Določanje holesterola v krvi
- Določanje krvnega sladkorja
- Mikroreakcija
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Določanje amilaze v krvi
- Določanje alkalne fosfataze
- Določanje krvne skupine in Rh faktorja
- EKG
- Pregled radiografije prsnega koša
- Ultrazvok hepatoduodenalne cone in trebušnih organov
- EFGDS
- Terapevtski pregled
Dodatni diagnostični ukrepi:
- Duodenalna intubacija
- Računalniška tomografija
- Magnetna resonančna holangiografija
- Hepatobilioscintigrafija
- ERCP
- Bakteriološko, citološko in biokemično preiskavo vsebnosti dvanajstnika
Diagnostična merila
Pritožbe in zgodovina:
Z bilularno dispepsijo:
- zmanjšan apetit;
- občutek grenkobe in suhost v ustih;
- slabost zjutraj ali po zaužitju določene vrste hrane, včasih bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšave;
- trbušne napetosti, nestabilne blage z zaprtjem.
Z zmerno izrazitim sindromom bolečine v trebuhu
- dolgotrajna boleča bolečina ali občutek teže ali pritiska v desnem zgornjem kvadrantu trebuha konstantne narave, oteženo zaradi globokega vdiha, v levem položaju, ki se v prisilnem položaju zmanjšuje - na desni strani z nogami v trebuhu.
Napad žolčaste kolike
- napad se pojavi nenadoma, v ozadju popolnega počutja, ponavadi zvečer ali ponoči. Zanj je značilna huda spastična bolečina, ki jo bolniki opisujejo kot rezanje, trganje ali prebadanje. Intenzivnost bolečine se v nekaj minutah poveča do maksimuma. Bolnik hiti v postelji, ne more najti položaja, ki bi olajšal trpljenje, stokanje, krike z grimaso bolečine na obrazu. Morda razvoj bolečinskega šoka. Včasih med napadom se bolečine v valovih razlikujejo po intenzivnosti.
- prekomerno znojenje, tahikardija, slabost, pomanjkanje bruhanja, žolč, ki ne prinaša olajšave, napenjanje
- bolečine v desnem hipohondriju, najpogosteje v projekciji žolčnika ali epigastrične regije, s tipičnim obsevanjem vzdolž desne polovice telesa - nazaj in navzgor - pod lopatico, v ključnico in supraklavikularno regijo, ramo, vrat in čeljust. Bolj redko bolečina izžareva v levo - za prsnico, v območje srca, posnema (ali povzroči) napad angine (angina S.P. Botkin ali holekistokardni sindrom).
Trajanje napada žolčnih kolik se giblje od 15 minut do 5 ur, ob koncu napada pa ima pacient nekaj časa neprijeten občutek na področju jeter. Bolečina se ponavlja v različnih intervalih.
Nekaj časa po tem, ko se bolečina, povezana z žolčem kolikom, umiri, se lahko pojavijo znaki obstruktivne zlatenice. Z nezapletenimi žolčnimi kamni je zlatenica kratkotrajna. Pacienti so opazili rahlo rumenkasto beločnico in kožo, kratek temen urina in razbarvanje blata.
Fizični pregled:
- hude bolečine med palpacijo v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se širijo navzgor, na desno ramo, vrat in hrbet pod desno lopatico,
- napenjanje
- bolečino na palpaciji na mestu žolčnika.
- zmerna tahikardija (do 100 utripov na 1 min).
- ikterično obarvanje kože in beločnice
- značilen vzorec obstruktivne zlatenice: urin postane temen, penečast, iztrebki obarvani, pojavi se ustaljen kožni srb, bolniku onemogoči spanje, praskanje po koži.
- ko je kamen stisnjen v bradavici Vateri, so bolečine lokalizirane v epigastriju z obsevanjem hrbta in obeh hipohondrija.
- med napadom ali takoj po njem postane urin temen (izhod v krvi in urinu žolčnih pigmentov)
- zvišana telesna temperatura (do 39-40 ° C) z mrzlico in znojenjem
- omejena napetost mišic v desnem hipohondru in ostra bolečina na palpaciji tega območja.
- pozitivni simptom phrenicus (simptom Mussi-Georgievsky), simptomi Ortnerja in Murphyja
- otipljivo dno intenzivnega, močno bolečega žolčnika
- z napredovanjem vnetnega procesa opazimo lokalni peritonitis
- v desnem hipohondriju se včasih palpira boleča infiltracija brez lokalnih simptomov peritonealnega draženja.
- Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijo žolčnika ali s prebojem nastale razjede mehurčkov.
Laboratorijski testi
- Pri splošni analizi krvi pri akutnem holecistitisu ali holangitisu se z levkocitnim premikom v levo ugotovi nevtrofilna levkocitoza, pospešena ESR.
- V splošni analizi urina pri raku dojke so odkriti žolčni pigmenti.
- V MF se poveča skupni bilirubin zaradi njegove neposredne frakcije.
- Pri simptomih odpovedi jeter se povečuje raven aminotransferaz (AlT in AST), povečuje se aktivnost alkalne fosfataze, hiperholesterolemije, hipoproteinemije in disproteinemije. V koagulogramu lahko opazimo povečanje protrombinskega in trombinskega časa.
- Z vključitvijo v proces trebušne slinavke - povečanje ravni amilaze in glukoze v krvi.
Instrumentalne študije
Ultrazvok je glavna diagnostična metoda za ICD.
Oralna kolecistografija omogoča presojo o funkcionalnem stanju žolčnika, radiolucentnosti računa in stopnji kalcifikacije. Te informacije so izredno pomembne za izbiro bolnikov za litolitično terapijo in ekstrakorporalno litotripsijo (ECLT).
Intravenska tabela omogoča pridobitev jasne podobe ne samo žolčnika, temveč tudi ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
ERCP pomaga razjasniti stanje žolčnih vodov.
Hepatobilarne skeniranja omogočajo, da sumijo prisotnost kamenca ali strikture v njih, da se oceni funkcionalno stanje žolčnika in jetrnih celic.
Indikacije za strokovno svetovanje:
Posvetovanje z onkologom v primeru suma na rak žolčnih vodov ali glave trebušne slinavke.
Kronični calculous holecistitis MKB 10 code - Zdravljenje gastritisa
Žolčnata bolezen (holelitiaza) - nastajanje kamni v žolčniku (holecistolitiaza) in / ali žolčnih vodih (holangiolitijaza, holedoholitijaza) zaradi presnovnih motenj, ki jih spremljajo nekateri klinični simptomi in resni zapleti.
Programska koda ICD-10
K80. Žolčnata bolezen [holelitijaza].
EPIDEMIOLOGIJA
Bolezen žolčnih kamnov (ICD) prizadene vsako peto žensko in vsakega desetega človeka. Približno četrtina prebivalstva, starejšega od 60 let, ima žolčne kamne. Pomemben delež bolnikov se razvije holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile in drugi smrtno nevarni zapleti.
Vsako leto se v svetu izvaja več kot 1.000.000 kirurških posegov za bolezni prebavil, holecistektomija pa je najpogostejša operacija v trebuhu v splošni kirurški praksi.
PREPREČEVANJE
Trenutno ne obstajajo dokazi podprte študije o preprečevanju JCB.
Pregledovanje
Ultrazvok trebušnih organov omogoča zanesljivo odkrivanje JCB v predklinični fazi brez uporabe dragih invazivnih postopkov.
KLASIFIKACIJA
Oblike kliničnega poteka JCB:
• latentna (nošenje kamna);
• dispeptični;
• bolečina.
Zapleti JCB:
• akutni holecistitis;
• holedoholitijaza;
• striktiranje velike duodenalne papile;
• mehanska zlatenica;
• gnojni holangitis;
• žolčne fistule.
Karakter kamni:
• holesterol;
• pigment (črna, rjava);
• mešano.
Etiologija in patogeneza holelaze
V patogenezi tvorbe kamna so pomembni trije glavni dejavniki: supersaturacija žolča s holesterolom, povečana nukleacija in zmanjšanje kontraktilne sposobnosti žolčnika.
Zlitje holesterola v nasičeni vodi.
V JCB je opaziti spremembo normalne vsebnosti holesterola, lecitina in soli žolčnih kislin v žolču. Praktično netopen v vodi, holesterol najdemo v žolču v raztopljenem stanju zaradi svoje micelarne strukture in prisotnosti žolčnih soli in lecitina. V micelarnih strukturah je vedno prisotna določena meja za topnost holesterola. Sestava žolča je značilnost indeksa litogenosti, ki je določena z razmerjem med količino holesterola v preskusni krvi in njeno količino, ki se lahko raztopi pri določenem razmerju žolčnih kislin, lecitina, holesterola. Običajno je indeks litotnosti en. Če je višji od enega, se holesterol obori.
Ugotovljeno je, da v telesu bolnikov s precejšnjo stopnjo debelosti nastaja žolč, ki je prezasičen s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov pri bolnikih z debelostjo je večje kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija še vedno nezadostna za ohranitev holesterola v raztopljenem stanju. Količina izločenega holesterola je neposredno sorazmerna telesni teži in njenemu presežku, količina žolčnih kislin je v veliki meri odvisna od stanja enterohepatičnega obtoka in ni odvisna od telesne teže. Zaradi tega nesorazmerja pri debelih ljudeh obstaja zasičenost holesterola v žolču.
Hiperholesterolemijo opažamo tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, aterosklerozo, koronarno boleznijo srca, hipertenzijo, hipotiroidizmom, protinom, jetrno cirozo, ki so imeli infekcijske in parazitske bolezni itd. Poveča verjetnost holelitiaze in peroralnih kontraceptivov.
Izboljšanje jeder.
Prva faza tvorbe kamna v prezasičenem holesterolu žolča postane nukleacija, proces kondenzacije in agregacije, v katerem se postopoma povečujejo mikroskopski kristali holesterola monohidrata v žolču. Eden od najpomembnejših pronuklearnih dejavnikov je mucin-glikoproteinski gel, ki se čvrsto drži sluznice žolčnika in zajame mikrokristale holesterola in lepljive mehurčke, ki so suspenzija tekočih kristalov, ki so prezasičeni s holesterolom. Sčasoma se zmanjša kontraktilnost žolčnika, iz veziklov pa nastanejo trdni kristali. Kalcijeve soli imajo v tem procesu posebno vlogo. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat in kalcijev fosfat so lahko tudi začetna jedra za kristalizacijo holesterola.
Zmanjšana kontraktura žolčnika.
Z normalno kontraktilnostjo žolčnika lahko majhni kristali holesterola prosto prehajajo z žolčnim tokom v črevo, preden se spremenijo v kalcije. Kršitev kontraktilne sposobnosti žolčnega mehurja ("žolčnega korita") povzroča zastoj žolča in tvorbo kamna. Kršitev usklajenega dela sfinkterjev vodi do diskinezij drugačnega značaja.
Razlikujemo hiper- in hipotonične (atonične) diskinezije žolčnih kanalov in žolčnika. Ko hipertenzivna diskinezija poveča ton sfinkterjev. Tako spazam skupnega dela sfinkterja Oddija povzroča hipertenzijo v kanalih in žolčniku. Povečanje tlaka povzroči vnos žolča in soka trebušne slinavke v kanale in žolčnik, medtem ko slednji lahko določi vzorec encimskega holecistitisa. Možen krč sfinktra cističnega kanala, ki vodi do zastoja žolča v mehurju. S hipotoničnimi (atoničnimi) diskinezijami se sfinkter Oddi sprošča in refluktira vsebino dvanajstnika do žolčnih vodov, kar lahko privede do njihove okužbe. V ozadju atonije in slabega praznjenja žolčnika se v njem razvijejo zastoj žolča in vnetje. Kršitev evakuacije žolča iz žolčnika in vodov je predpogoj za tvorbo kamna v koncentriranem žolču.
GLAVNE ZNAČILNOSTI PATOLOGIJE
Kamni se lahko tvorijo tako v žolčniku (v večini primerov) kot tudi v kanalih, kar je veliko manj pogosto. Holedoholitiazo praviloma povzroča migracija kamnov iz žolčnika v žolčevod.
Glede na sestavo je običajno razlikovati med holesterolom in pigmentnimi kamni (rjavo in črno).
Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je njihova glavna sestavina. Kamni, ki so sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, mehki, razmeroma lahki, imajo pogosto večplastno strukturo. Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Običajno so manjši in pogosteje večkratni.
Pigmentni kamni predstavljajo 10–25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Običajno so majhne, krhke, črne ali temno rjave. S starostjo se pogostost njihovega nastajanja poveča. Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih kalcijevih spojin, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Bolj pogosti pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna in srpastocelična anemija, prisotnost vaskularnih protez, umetnih srčnih ventilov itd.).
Rjavi pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastajanje rjavih pigmentnih kamnov je povezano z okužbo, mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij v njih.
KLINIČNA SLIKA
Obstaja več oblik JCB:
• Latentna oblika (kamniti ležaj).
Precejšnje število nosilcev žolčnih kamnov ni pritožb. Do 60-80% bolnikov s kamni v žolčniku in do 10-20% v skupnem žolčevodu nima nobenih s tem povezanih motenj. Nosilce kamnov je treba obravnavati kot obdobje, v katerem je JCB, saj se v obdobju od 10 do 15 let po odkritju "tihih" žolčnih kamnov v 30-50% bolnikov razvijejo druge klinične oblike JCB in njegovi zapleti.
• Dispeptična oblika JCB.
Pritožbe so povezane s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Bolniki opozarjajo na občutek teže v epigastriju, napenjanje, nestabilno blato, zgago, grenak okus v ustih. Običajno se ti občutki pojavljajo občasno, vendar so lahko trajni. Pritožbe se pojavljajo pogosteje po obilnem obroku, uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih živil, alkohola. Dispeptična oblika je v svoji čisti obliki redka.
• Bolezen JCB.
Najpogostejša klinična oblika simptomatske holelitiaze (75% bolnikov). Pojavi se v obliki nenadnih in ponavadi ponavljajočih se bolečinskih napadov jeter (žolčnika). Mehanizem jetrne kolike je zapleten in ni popolnoma razumljen. Najpogosteje je napad povzročen s kršitvijo iztoka žolča iz žolčnika ali preko skupnega žolčevoda (spazmi Oddijevega sfinkterja, obstrukcija s kamnom, gruda sluzi).
Klinične manifestacije jetrne kolike.
Napad bolečine v desnem hipohondru lahko povzroči napako v prehrani ali vadbi. Pri mnogih bolnikih se bolečina spontano pojavi tudi med spanjem. Napad se začne nenadoma, lahko traja več ur, redko več kot en dan. Bolečine so ostre, paroksizmalne, nejasno lokalizirane v desnem hipohondru in epigastrični bolečini (visceralna bolečina). Obsevanje bolečine v hrbtu ali lopatici je posledica draženja koncev vej spinalnih živcev, ki sodelujejo pri inervaciji hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž žolčnih vodov. Pogosto je navzea in bruhanje s primesjo žolča, ki prinaša začasno olajšanje. Ti simptomi so lahko povezani s prisotnostjo holedoholitiaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tako imenovane holedokalne kolike.
Leta 1875 je S.P. Botkin je opisal koreninsko-kardiološki sindrom, v katerem se je bolečina, ki izhaja iz jetrne kolike, razširila na srčno področje, kar je povzročilo napad angine. Bolnike s takšnimi manifestacijami lahko dolgo časa zdravi kardiolog ali splošni zdravnik brez učinka. Ponavadi po holecistektomiji, pritožbe izginejo.
Impulz se lahko poveča, krvni tlak se ne spremeni bistveno. Povečanje telesne temperature, mrzlica in levkocitoza ni opaženo, ker ni vnetnega procesa (za razliko od napada akutnega holecistitisa). Bolečina se običajno poveča v 15 do 60 minutah, nato pa ostane skoraj nespremenjena 1-6 ur, nato pa se bolečina postopoma umiri ali ustavi. Trajanje napada bolečine za več kot 6 ur lahko kaže na možen razvoj akutnega holecistitisa. Med napadi kolike se bolnik počuti precej zadovoljivo, 30% bolnikov ne ocenjuje ponovljenih napadov že dolgo časa.
Ko ponovite napade akutne bolečine v desnem hipohondru in epigastriji (boleča torpidna oblika JCB), je treba vsako epizodo obravnavati kot akutno stanje, ki zahteva aktivno zdravljenje v kirurški bolnišnici.
LCC kronična kalculna holecistitis koda MK 10
Holelitijaza (K80)
Vsako stanje, navedeno v K80.2 z akutnim holecistitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kronično)
Kolecistitis z holelitiazo BDU
Holecistolitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Holelitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa
Kolika (ponavljajoča se) žolčnika, nedoločena ali brez holecistitisa
Železni kamen (podložen):
- cistični kanal, nedoločen ali brez holecistitisa žolčnika, nedoločen ali brez holecistitisa
Vsako stanje, navedeno v K80.5 s holangitisom
Kakršno koli stanje, navedeno v K80.5 s holecistitisom (s holangitisom)
Železni kamen (podložen):
- žolčevoda za žolčevoda iz žolčevodov
V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
Objava nove revizije (ICD-11) načrtuje Svetovna zdravstvena organizacija leta 2017 2018.
S spremembami in dopolnitvami WHO 1990-2018.
Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis
Značilnosti diagnoze žolčnih kamnov bolezni, kronične calculous holecistitis. Pritožbe bolnika na periodične bolečine nizke intenzivnosti v zgornjem delu trebuha na desni, splošna šibkost. Rezultati splošnega pregleda in kliničnih študij.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http: // www. allbest. ru /
Zgodovina primera
Zapleti: ne
Sorodne bolezni: ne
Študent 3 predmete 3 skupine
Potni list
1. Priimek, ime -
2. spolna ženska
4. Starost 57
5. Stalno prebivališče: t
6. Kraj glavnega dela, delovno mesto: MBOU... SOSH-učitelj
7. Kdo je poslal pacienta: hospitaliziran na načrtovan način
8. Način dostave: sami
9. Diagnoza referenčne ustanove. Koda ICD:
Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis
10. Diagnoza pri sprejemu. Koda ICD:
Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Prepovedano je biti v conah okoljskih nesreč.
Nalezljive bolezni: hepatitis, Botkinova bolezen, tuberkuloza, HIV / aids zavrača.
Spolno prenosljive bolezni: zanika
Druge bolezni, operacije:
SARS, otroške okužbe
Leta 1972 - Appendectomy
Registriran pri narkologu: ne
Hemotransfuzije: Ne
Alergija (znak): Ne
Zavest: jasna
Gibanje: težko se giblje zaradi bolečine
Ustava: normostenična
Subkutano maščobno tkivo: zmerno razvito
Koža: normalna vlaga, normalna barva. Kožna sluznica: normalno barvanje
Nohti: ovalni, rožnati, čisti.
Sclera: ni spremenjena.
Limfni sistem: periferne bezgavke niso povečane.
Tonzile: ne prekoračite palatinskih lokov.
Mišice: razvite zadovoljivo, simetrično, mišični tonus je ohranjen. Pri bolnikih s palpacijo mišic je odsotna. Mišična moč je normalna.
Kosti: Običajne oblike ni, brez deformacij, pri tapkanju ni bolečine.
Spoji: normalna konfiguracija, simetrični, gibi v njih v celoti, neboleči.
Pri palpaciji sklepov zaradi njihove otekline in deformacije se ne opazijo spremembe v periartikularnih tkivih kot tudi bolečine.
Dihalni organi:
Dih skozi nos je prost. Praznjenje, brez krvavitve. Deformacije, otekline v grlu niso odkrili. Glas je glasen. Normostenske prsi. Zgoraj - in subclavian fossa potonila, medrebrni prostori zmerni, lopatice ne štrlijo, prsni koš je simetričen. Pogostost dihalnih gibov - 16 na minuto. Ritmično dihanje. Ni kratka sapa.
Ni bolečih področij. Glasovno tresenje je enako pri simetričnih območjih.
Tolkalni zvok je enak na simetričnih odsekih. Zvok je jasen pljučni.
Zgornja meja pljuč:
Leva pljuča 3 cm nad ključnico
Desno pljučnico 3 cm nad ključnico
Spodnja meja pljuč:
Mobilnost spodnjega roba pljuč:
Vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov.
Pri pregledu niso bile zaznane vidne pulzacije.
Apikalni impulz je lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru, povišan in omejen. Ni trepetanja.
Meje relativne utrujenosti srca:
Desno: 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Levo: 1 cm navznoter od srednjeklavikularne linije
Zgoraj: 3 robovi
Premer relativne tuposti: 12 cm
Meje absolutne motnosti srca:
Desno: na levem robu prsnice
Levo: 1 cm znotraj relativne tuposti srca
Zgoraj: 4 robovi
Premer absolutne gostote: 8 cm
Širina žilnega snopa: 5 cm
Konfiguracija srca: normalno
Srčni utrip je ritmičen. Srčni utrip je 78 utripov. v minutah Prvi ton normalne zvočnosti, delitve in delitve ni. Drugi ton normalne zvočnosti, delitve in delitve ni. Dodatni toni niso razkriti. Noise no. Arterijski pulz je enak na obeh rokah.
Pulse: določena z radialno arterijo
78 utripov. v minutah, ritmično
Krvni tlak 140/90 mm. Hg Čl.
Jezik je čist, moker. Gumice, mehke in trde ustnice, normalne barve, brez krvavitev.
Palpacija mehki ton v vseh oddelkih. Bolečina v desnem hipohondriju.
Točkanje simptomov je negativno na obeh straneh.
Peristaltika črevesja se razlikuje.
Hrup v pljučih je negativen.
Nobenega izbočenja v desnem hipohondriju. To področje je vključeno v dihanje.
Jetra niso otipljiva.
Palpacija žolčnega mehurja boleča.
Pozitivni simptomi Ortnerja, Ker, Myussi-Georgievskyja
Omejena izbočenost v levem hipohondriju ni bila zaznana. To področje je vključeno v dihanje.
Palpacija: ni otipljiva
Prečna velikost: 5 cm.
Vzdolžna velikost: 12 cm.
Šum trenja peritoneum št
Hipreremija kože v ledvenem delu ni. Otekanje ni.
Ledvice niso otipljive. Ni bolečine v rebri in vretencih in vzdolž ureterjev.
Simptom je še vedno negativen.
Sistem reprodukcije brez znakov patologije.
Inteligenca: primerna starost.
Občutljivost ni prekinjena.
Pacient se vodi v kraju, prostoru in času.
Spanje in pomnilnik so shranjeni.
Simptomi kašlja - pozitivni v desnem hipohondriju.
Simptom Myussi-Georgievsky - pozitiven
Simptom Kerr - pozitiven
Simptom Ortner - pozitiven
Ta diagnoza je bila narejena na podlagi pritožb bolnika: na bolečine v desnem hipohondriju nagnjenega značaja, neodvisno od vnosa hrane, slabosti, zgage in tudi na podlagi objektivnih podatkov o raziskavah: pozitivni simptomi Ortnerja, simptom Kehr, simptom Mussy-Georgievsky, simptom kašlja, bolečina pri palpaciji trebuha (zlasti desno podkožje)
Načrt pregleda bolnika
1. Popolna krvna slika (ESR, število levkocitov, hemoglobin)
2. Biokemijska analiza krvi (glukoza, holesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Krvni test za RW
4. Analiza urina
5. Določanje krvne skupine, Rh faktor
6. Opredelitev HBsAg, At do HCV
8. Ultrazvočni pregled trebušnih organov (žolčnika) t
9. Fibrogastroskopija
10. Posvetovalni kirurg
Rezultati raziskav
Eritrociti - 4.07 * 10 12 / l
Belih krvničk - 8,3 * 10 9 l
Band-jedra - 10%
Segmentalna - 56%
Limfociti - 38%
Monociti - 5%
ESR - 4 mm / uro
Interpretacija: Opažena je relativna nevtropenija, limfociti so v normalnih mejah, levkocitna formula je premaknjena v desno, kar kaže na prisotnost počasnega kroničnega vnetnega procesa, hitrost sedimentacije eritrocitov je v normalnih mejah.
Biokemijska analiza krvi.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Holesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretacija: Zvišanje holesterola kaže na tveganje za srčno-žilne bolezni, povečanje indeksa protrombina pa kaže na povečanje strjevanja krvi in tveganje za trombozo.
Splošna analiza urina
Barva - rumena;
Preglednost je pregledna.
Rel. tesno = 1011
Beljakovine - ne.
Glukoza - št.
Levkociti - 2-4 na področju sp.
Ravni epitet. - 0-1 na področju sp.
Interpretacija: Glavni kazalci urina v normalnem razponu.
Analiza krvi na RW
Negativno
Analiza krvi za krvno skupino in Rh:
Določanje HBsAg, pri K K HCV
Na HCV - ni odkrit
Ultrazvok žolčnika.
Zaključek: Holelitiaza
Kronični calculous holecistitis.
Fibrogastroskopija.
Končna klinična diagnoza: osnovna bolezen:
Žolčeva bolezen.
Kronični calculous holecistitis.
Dostavljeno na podlagi:
Pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki jih poglablja gibanje. Bolečina cvilnega značaja, neodvisna od sprejema in narave hrane, ki se ne seva; za slabost, zgago, po zaužitju maščobnih živil; kovinski okus v ustih, splošna šibkost.
Anemneza: ponavljajoča se bolečina nizke intenzivnosti v zgornjem delu trebuha na desni
Ciljni podatki: trebuh je napet, boleč v desnem podkožju. Simptomi Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, simptom kašlja je pozitiven v desnem hipohondriju.
Na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih podatkov.
Zapleti osnovne bolezni: ne
Sočasna diagnoza: ne
O bolezni
Razlikujejo se naslednje glavne skupine etioloških dejavnikov, ki vodijo v razvoj kalkuloznega holecistitisa:
Cholelithiasis calculous holecistitis
1. Vnetni proces v steni žolčnika bakterijskih, virusnih (virus hepatitisa), strupene ali alergijske etiologije.
3. Kršitve metabolizma lipidov, elektrolitov ali pigmentov v telesu.
4. Diskinezija žolčnika in žolčevodov, ki je pogosto posledica okvarjene nevroendokrine regulacije žolčnika in žolčnika, fizična neaktivnost.
5. Alimentarni dejavnik (neuravnotežena prehrana s prevlado grobe živalske maščobe v prehrani na škodo zelenjave).
6. Prirojene anatomske značilnosti strukture žolčnika in žolčevodov, anomalije njihovega razvoja.
7. Parenhimska bolezen jeter.
Obstajata dva glavna koncepta patogeneze kalcijevega holecistitisa:
1) koncept presnovnih motenj;
2) vnetni koncept.
Danes se ta dva koncepta obravnavata kot možne patogenetske variante (mehanizmi) za razvoj kalkulnega holecistitisa - jetrno-presnovnega (koncept presnovnih motenj) in cističnega vnetja (vnetni koncept).
Po konceptu presnovnih motenj je glavni mehanizem za nastanek žolčnih kamnov povezan z zmanjšanjem razmerja kolera-holesterol (žolčnih kislin / holesterola), to je z zmanjšanjem vsebnosti žolčnih kislin v žolču in povečanjem holesterola. Slabši metabolizem lipidov (splošna debelost, hiperholesterolemija), prehranski dejavniki (presežek živalskih maščob v hrani) ter toksične in infekcijske lezije parenhima lahko vodijo v zmanjšanje razmerja kolera-holesterol. Zmanjšanje razmerja kolera-holesterol vodi do kršenja koloidnih lastnosti žolča in nastanka holesterola ali mešanih kamnov.
Po vnetnem konceptu se žolčni kamni oblikujejo pod vplivom vnetnega procesa v žolčniku, kar vodi do fizikalno-kemijskih sprememb v sestavi žolča. Spreminjanje pH žolča na kislo stran, ki je značilno za vsako vnetje, vodi v zmanjšanje zaščitnih lastnosti koloidov, zlasti beljakovinskih frakcij žolča, do prehoda bilirubin micele iz suspendiranega stanja v kristaliničen. Istočasno se oblikuje primarni kristalizacijski center, na katerem se nanesejo luščene epitelne celice, mikroorganizmi, sluz in druge sestavine žolča.
Glede na sodobne koncepte lahko eden od teh mehanizmov prevladuje v začetni fazi kalkulnega holecistitisa. Vendar pa v poznih fazah bolezni delujeta oba mehanizma. Nastajanje kamnov sproži stagnacijo žolča, vnetni proces, kamni služijo kot središča kristalizacije žolča. Tako se začarani krog zapira in bolezen napreduje.
Lajšanje akutne bolečine. V tem primeru je potrebno parenteralno dajanje antispazmodičnih in (če je potrebno) anestetikov. Običajno se predpisujejo periferne M-holinolitike: 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata ali Platifilin hidrotartrata (1 ml 0,1% raztopine) ali Metacin (2 ml 1% raztopine). V primeru hudega bolečinskega sindroma se ob uvedbi M-holinolitikov dajejo narkotični analgetiki: Analgin (2 ml 50% raztopine) ali Tramal (parenteralno 50-100 mg). Ne smemo pozabiti, da imenovanje narkotičnih analgetikov (zlasti morfija) bolnikom z žolčem kolikami ni priporočljivo, ker povzročajo krč sfinkterja Oddi in blokirajo ločitev žolča in izločanje trebušne slinavke.
Pri zmerno intenzivnem bolečinskem sindromu se priporočajo antispazmodiki: neselektivni (M-holinolitiki, drotaverin, papaverin) in selektivni - mebeverin (Duspatalin). Neselektivna zdravila, ki imajo hiter antispazmodični učinek na gladke mišice prebavil, povzročajo tudi neželene sistemske hipomotorne in hipotonične učinke. Droge v tej skupini je treba na kratko uporabiti za akutne spastične dogodke pri GP. Pri podaljšanem zdravljenju je priporočljiva selektivna miotropna antispazmolitica Duspatalin. Njegova uporaba vodi do lajšanja bolečine, normalizacije gibljivosti žolčnika in sfinkterja Oddi, ne da bi povzročala simptome hipotenzije gladkih mišic.
V odsotnosti teh zdravil je možna kratkotrajna uporaba kombiniranih zdravil, ki vsebujejo analgetike in neselektivne spazmolitike - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin itd.
Antibakterijsko zdravljenje. Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil za akutni holecistitis ali njegovo poslabšanje je treba upoštevati lastnost zdravila, da prodre v žolč. Za makrolide in tetracikline je značilna najvišja koncentracija žolča. Tarid in Tsiprobay, eritromicin, doksiciklin dobro prodrejo v žolč. Uporaba antibakterijskih zdravil je treba kombinirati z zdravili, ki imajo choleretic effect (Nikodin, Tsikvalon). Po antibiotični terapiji je potreben dvotedenski potek probiotikov (bifiform, probifor itd.) In prebiotikov (Dufalac ali Hilak-forte).
Popravek izločanja žolča. Motnje iztoka žolča se popravijo z choleretics (stimulirajo nastajanje in izločanje žolča) in holekinetika (povečanje pretoka žolča v dvanajsternik). Sredstva choleretic ukrepanje se uporablja v obdobju blaženega poslabšanja in v fazi remisije je navadno v treh tednih kolecistitis (Hofitol, Gepabene).
V primeru hipomotornih motenj GPP je indicirana uporaba prokinetikov - Motilium, Motilak ali Cerukal. Za nadomestno zdravljenje s prebavnimi encimi pri bolnikih s kroničnim holecistitisom je bila prikazana uporaba zelo aktivnega multienzimskega zdravila Creon 10,000.
Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z žolčnimi kamni, kot tudi v predkončnem stadiju žolčnih kamnov, s simptomi stagnacije žolča v prebavnem traktu, mora biti usmerjeno v izboljšanje lastnosti žolča, kar izboljša choleretic učinek.
Dober učinek v tem primeru daje uporabo zdravila Gepabene.
Po laparoskopski holecistektomiji je običajno potrebno minimalno zdravljenje z zdravili.
Sindrom bolečine po operaciji običajno ni zelo izrazit, vendar nekateri bolniki potrebujejo uporabo analgetikov 2-3 dni.
Ponavadi je to ketanov, paracetamol, etol-fort.
Pri nekaterih bolnikih je mogoče uporabiti spazmolitike (no-spa ali drotaverin, buscopan) za 7-10 dni.
Jemanje ursodeoksiholne kisline (Ursofalk) lahko izboljša litogenost žolča, odpravi možno mikrokolelitiazo.
Jemanje zdravil je treba izvajati v skladu z navodili lečečega zdravnika v individualnem odmerku.
Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10
D. S. 2 tableti pred spanjem.
Rp: Tab. Dimedroli 0,05 št
D. S. 1 tableta pred spanjem.
Rp: Sol. Fenazepam 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 v ampull.
S. 2 ml intramuskularno 30 minut pred operacijo.
Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampull.
S. 2 ml intramuskularno 30 minut pred operacijo, da se prepreči kirurška okužba.
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tableti 3-krat na dan.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulu.
S. 1 ml intramuskularno za bolečino.
Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 v ampull.
S. 2 ml intramuskularno vsakih 6-8 ur čez dan po operaciji.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tableti 3-krat na dan za preprečevanje pooperativne krvavitve.
Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10
D. S. 2 tableti pred spanjem.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulu.
S. 1 ml intramuskularno za bolečino.
Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampull.
S.2 ml intramuskularno za preprečevanje pooperativnih okužb
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tableti 3-krat na dan.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tableti 3-krat na dan za preprečevanje pooperativne krvavitve.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Št. 16 v kape.
S. 2 kapsuli 3-krat na dan za preprečevanje dysbiosis.
Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10
D. S. 2 tableti pred spanjem.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulu.
S. 1 ml intramuskularno za bolečino.
Rp: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampull.
S.2 ml intramuskularno za preprečevanje pooperativnih okužb
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tableti 3-krat na dan za preprečevanje pooperativne
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tableti 3-krat na dan.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Št. 16 v kape.
S. 2 kapsuli 3-krat na dan za preprečevanje dysbiosis.
Rp: Tab. Fenazepam 2,5 mg №10
D. S. 2 tableti pred spanjem.
Bolnik R, star 57 let
Bila je hospitalizirana v oddelku...
Primarna: žučno žganje. Kronični calculous holecistitis
Popolna krvna slika, analiza urina, elektrokardiogram, ultrazvočni pregled trebuha
Kirurško zdravljenje je indicirano: holecistektomija pod endotrahealno anestezijo.
Opozorili smo na možne zaplete in posledice kirurškega zdravljenja in lajšanje bolečin. Pridobljeno dovoljenje za operacijo, transfuzijo krvi in anestezijo.
Operativno tveganje 1.
Krvna skupina O (I), Rh (-)
F.I.O. - Diagnoza: holelitiaza. Kronični calculous holecistitis.
Ime operacije: laparoskopska holecistektomija. Abdominalna drenaža
Čas začetka delovanja: 10:25
Čas konca delovanja: 11:10
Vrsta anestezije: endotrahealna anestezija
Operativna diagnoza: holelitijaza. Kronični calculous holecistitis.
Pri endotrahealni anesteziji, kožnem popku na vrhu reza, se koža secira. Uvedli smo iglo Veress, vzorec vode smo naredili z vstavitvijo plasti ogljikovega dioksida po plasti v intraabdominalni tlak 12 mm Hg. Skozi isto točko je bil v trebušno votlino vstavljen trokar d = 10 mm, nato pa laparoskop. Dva 5mm trokara sta bila vstavljena v desni hipohondrij pod video kontrolo, v epigastrični trokar 10 mm.
Jetra normalne velikosti, rjava, normalna konsistenca. Pramenov omentuma, trebušne prepone, želodca, majhnega in velikega črevesa v vidnem delu se ne spremeni.
Trdo vpenjanje je zajelo dno žolčnika, vodilo je v desni hipohondrij. Žolč je brez adhezij, ni napet, ni razširjen, stena ni uničena.
Mehak posnetek ujame Hartmannov žep. Izbrani cistični kanal je 3 mm. Skupni žolčevod 7 mm, ni napet. Glede na odsotnost znakov holedoholitiaze, holangitisa, zlatenice v anamnezi in sedaj so se intraoperativni podatki iz holanografije odločili, da se vzdržijo. Cistična cev je obrezana z 2 + 1 zaponkami, med katerimi je prečkana. Proksimalni konec arterije je obrezan z eno zaponko, distalni pa prekriva koagulacija z električno kljuko. Žolč se postopoma izolira od postelje. Krvavitev iz postelje ni bila. Ni bilo uhajanja žolča. Kontrola hemostaze. Laparoskop je bil vstavljen skozi epigastrični trokar in pod videonadzorom je bil žolčnik evakuiran skozi nerazširjeno paraumbilično zarezo. Straniščna desna hipohondrijska slanica. Trbušna votlina izsušena silikonska cev v postelji žolčnika, ki izhaja iz punkcije v desnem hipohondriju. Izstopite iz trebušne votline pod nadzorom laparoskopa. Pneumoperitoneum odstranjen. Šivi za rane. Aseptične nalepke.
Macrodrug: žolčnik 9x3x4, normalna struktura, normalna v lumnu. Žolč in več bilirubin kamnov premera 10x7 mm, odprli, odstranili kamne, poslali na histološko preiskavo.
Pritožbe: bolečina zmerne intenzivnosti v pooperativni rani, splošna šibkost. Slabost, bruhanje ni. Ni bilo stola, plini ne zapustijo.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Pulse 72 utripov na minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Jezik je čist, moker.
Trebuh ni povečan, ne otečen, sodeluje pri dihanju, blago, zmerno boleče v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Povoj na pooperativni rani je slabo prepojen s hemoragičnim izcedkom. Pooperativna rana je umirjena, brez znakov vnetja, zmerno boleče na palpaciji.
Spremeni aseptične obloge.
Opravljeno je bilo celovito konzervativno zdravljenje.
Pritožbe: bolečina zmerne intenzivnosti v območju pooperativne rane, rahla splošna šibkost. Nemirni spanec Slabost, bruhanje ni. Ni bilo stola, plini ne zapustijo.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Impulz 78 utripov na 1 minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 140/90 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Bleda koža, normalna vlažnost
Jezik je čist, moker.
Temperatura je nizka. Zjutraj 37,3, popoldne 37,1, popoldne 37,8
Trebuh ni povečan, ne otečen, sodeluje pri dihanju, blago, zmerno boleče v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Povoj na pooperativni rani je slabo prepojen s hemoragičnim izcedkom. Pooperativna rana je umirjena, brez znakov vnetja, zmerno boleče na palpaciji.
Spremeni aseptične obloge.
Opravljeno je bilo celovito konzervativno zdravljenje.
Pritožbe: bolečina zmerne intenzivnosti v območju pooperativne rane, rahla splošna šibkost. Nemirni spanec Slabost, bruhanje ni. Ni bilo stola, plini ne zapustijo.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Puls 76 utripov na minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Jezik je čist, moker. Temperatura je nizka.
Trebuh ni povečan, ne otečen, sodeluje pri dihanju, blago, zmerno boleče v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Povoj na pooperativni rani je slabo prepojen s hemoragičnim izcedkom. Pooperativna rana je umirjena, brez znakov vnetja, zmerno boleče na palpaciji.
Spremeni aseptične obloge.
Opravljeno je bilo celovito konzervativno zdravljenje.
Koža je normalna barva in vlaga. Temperatura je normalna.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Impulz 78 utripov na 1 minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Jezik je čist, moker.
Trebuh ni povečan, ne otečen, sodeluje pri dihanju, blago, zmerno boleče v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Povoj na pooperativni rani je slabo prepojen s hemoragičnim izcedkom. Pooperativna rana je umirjena, brez znakov vnetja, zmerno boleče na palpaciji.
Spremeni aseptične obloge.
Opravljeno je bilo celovito konzervativno zdravljenje.
Koža je normalna barva in vlaga. Temperatura je normalna.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Puls 76 utripov na minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 130/80 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Jezik je čist, moker.
Trebuh ni povečan, ne otečen, sodeluje pri dihanju, blago, zmerno boleče v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Stol je bil okrašen, običajne barve, plini odhajajo
Obloga v predelu rane je suha, rana brez znakov vnetja.
Spremeni aseptične obloge.
Koža je normalna barva in vlaga. Temperatura je normalna.
Dihanje vezikula, hripanje se ne sliši. Puls 76 utripov na minuto, ritmično, srednje polnilo in napetost, krvni tlak 140/90 mm Hg. Čl.
Srčni toni so jasni, jasni, ritmični.
Jezik je čist, moker.
Trebuh ni povečan, ni otekel, simetričen, sodeluje pri dihanju, je blag, zmerno boleč v območju pooperativne rane, simptom peritonealnega draženja je negativen. Peristaltika je gladka. Jetra ne štrlijo iz roba rebrnega loka.
Uriniranje brez lastnosti.
Stol je bil okrašen, običajna barva, plini odhajajo.
Obloga v predelu rane je suha, rana brez znakov vnetja.
Spremeni aseptične obloge.
Pred približno 20 leti so se pojavile pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondriju. Bori žvečilnega značaja, ki ne obsevajo; za slabost, zgago, po zaužitju živih, mastnih živil; splošno slabost.
Od 5. aprila 2012 se je na oddelku za kirurgijo
Opravljene so bile naslednje laboratorijske preiskave: EKG - brez patologij, popolna krvna slika - brez patologij, analize urina - brez bolezni.
Opredeljeni so bili naslednji simptomi: Simptomi simptomov Ortnerja, Kera, Myussi-Georgievsky, pozitivnega v desnem hipohondriju.
Diagnoza je bila postavljena:
Primarna: žučno žganje. Kronični calculous holecistitis
04/06/12 Laparoskopska holecistektomija. Abdominalna drenaža
Postoperativno obdobje je brez težav.
Opazovanje kirurga, telesna dejavnost, je kontraindicirana 2 meseca.
Bolnik je bil odpuščen iz Oddelka za kirurgijo zadovoljivo, brez pritožb.
Napoved zdravja: ugodna
Napoved za življenje: ugodna.
Prognoza o obnovitvi: ugodna. 2 meseca se je treba izogibati težkim fizičnim delom.Reference
2. Splošna kirurgija. V.I. Pods - M: Medicina, 1978.
3. Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas / Študijski vodnik / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M.: Založba Ruske državne medicinske univerze, 1997.
4. Patološka fiziologija / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propedeutika notranjih bolezni. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.
6. Terapija: Per. iz angleščine dodatnih // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Uporaba
Simptom Kera - bolečina na palpaciji pri vdihavanju v točki projekcije žolčnika.
Simptom Murphy - zdravnik enakomerno pritisne na točko projekcije žolčnika in prosi bolnika, da globoko vdihne (napihne želodec), med katerim se pojavi bolečina. Ali: Telo je ovito z levo roko v desno bok in desno podkožje, tako da se palec nahaja v Keri (pri velikih velikostih telesa lahko na prednja spodnja rebra prsnega koša namestimo 2-5 prstov leve roke). Otrok izdiha in palec takoj potone globoko. Po tem, vzemite sapo. In če je pri vdihavanju bolečina v M. Kera, potem je simptom pozitiven.
Simptom Ortner (Grekov) - bolečina pri tapkanju po robu desnega obodnega loka (za primerjavo se prepričajte, da ste na obeh obodnih lokih udarili).
Simptom Myussi-Georgievsky (simptom phrenicus) - bolečina na palpaciji med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni. Bolečina izžareva.
Rismanov simptom se vdihne z robom dlani vzdolž roba rebrnega loka.
Simptom Boas je hiperestezija v ledvenem delu na desni in bolečina v območju prečnih procesov ThXI - LI na desni.
Simptom Lepena - bolečina pri tapkanju z upognjenim kazalcem na točki projekcije žolčnika.
Objavljeno na Allbest. ru
Podobni dokumenti
Na podlagi bolnikovih pritožb glede intenzivnih dolgotrajnih dolgočasnih bolečin v zgornjem delu trebuha in anamneze, objektivnega pregleda, fizikalnih in laboratorijskih preiskav je ugotovljena diagnoza akutnega kalkulnega holecistitisa. Zdravljenje na recept.
Vzpostavitev diferencialne diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij, klinične slike bolezni. Načrt zdravljenja kroničnega kalkulnega holecistitisa in holelitiaze, protokol operacije.
Pritožbe bolnika ob sprejemu. Preučevanje mišičnega, limfnega, dihalnega, kardiovaskularnega sistema. Analiza rezultatov instrumentalnih študij. Razlogi za klinično diagnozo. Zdravljenje kroničnega recidivnega kalkuloznega holecistitisa.
Klinična diagnoza - holelitiaza, akutni kalkulusni holecistitis. Bolnikovo stanje ob sprejemu, zgodovina bolezni. Rezultati laboratorijskih študij, utemeljitev diagnoze, zdravljenje. Priprava na načrtovano operacijo - holecistektomija.
Pritožbe ob sprejemu pacienta. Opredelitev bolečih področij. Diagnoza akutnega kalkulnega holecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo. Kirurško zdravljenje kalkulnega holecistitisa. Preprečevanje akutnega holecistitisa.
Pritožbe bolnika ob sprejemu v bolnišnico, pregled organov in sistemov. Rentgenski in laboratorijski podatki. Diagnoza: kronični calculous holecistitis, akutna faza. Etiologija in patogeneza holelitiaze.
Glavne pritožbe bolnika. Rezultati pregleda bolnika s strani specialista. Stanje dihalnega, cirkulacijskega, prebavnega, sečne in endokrinega sistema. Potrditev diagnoze žolčnih kamnov. Anemija zaradi pomanjkanja železa in akutni holecistitis.
Utemeljitev za klinično diagnozo "kroničnega kalkuloznega holecistitisa" na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze, zunanjega pregleda, rezultatov ultrazvočnega pregleda in laboratorijskih testov. Izdelava načrta in dnevnika zdravljenja, ki sestavlja epicrizo.
Pritožbe bolnika ob sprejemu v bolnišnico zaradi občutka teže in občasnih paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondriju, ki sevajo v desno ramo, grenkost v ustih. Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij, diagnostike.
Predhodna diagnoza: holelitiaza in akutni holecistitis. Približna površinska palpacija. Klinična diagnoza kroničnega calculous holecistitisa. Načrtovana laparoskopska holecistektomija. Difuzni atrofični gastritis.
Dela v arhivih so lepo oblikovana v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
Datoteke PPT, PPTX in PDF so predstavljene samo v arhivih.