Zdravljenje z zeliščnimi ascitesi

Pri takšni bolezni, kot je ascites, se nujno uporabljajo diuretiki. Opozoriti je treba, da je veliko takšnih zdravil. Toda tradicionalni zdravilci priporočajo uporabo diuretičnih zelišč za ascites. Ne samo, da pomagajo hitro in učinkovito znebiti nakopičene presežne tekočine v telesu, ampak so manj nevarne za zdravje ljudi.

Metode zdravljenja

Prvič, pri tej bolezni zdravniki in tradicionalni zdravilci priporočajo, da sledite strogi prehrani. Močno priporočamo, da iz hrane izključite soljeno, prekajeno in ocvrto hrano. Prav tako ne morete jesti mlečnih izdelkov, ki vsebujejo veliko maščobe. Skupaj s prehrano morate jemati diuretike. Priporočamo, da sredstva, pripravljena na podlagi zelišč z ascites trebušne votline. Rastline z diuretičnimi učinki so preslica, listi in breze breze, lingonije, šipak, peteršilj in mnogi drugi. Na njihovi osnovi pripravite infuzije, decoctions in čaje.

Dezinfekcija korenine peršilja

Za pripravo zdravila morate vzeti: t

• 1 žlica korenin rastlin;
• 0,5 litra vrele vode.

Korenine zrežemo in napolnimo z vrelo vodo. Mešanico damo na majhen ogenj in kuhamo 15 minut. Končni izdelek je pred jedjo porabil 100 gramov trikrat na dan. Na ta način se lahko ne samo znebite odvečne tekočine v telesu, temveč tudi okrepite imunski sistem, ki ga je treba storiti le za to bolezen.

Dekakcija korenine repinca

Ta juha ima močan diuretični učinek, prav tako pa pomaga očistiti limfo in kri iz škodljivih toksinov. Za pripravo je potrebno vzeti eno žlico posušenih in narezanih korenin repinca in jih zlijte z eno kozarec vode. Mešanico položimo na ogenj in 10 minut kuhamo. Končni izdelek je treba filtrirati in vzeti eno žlico trikrat na dan.

Odmaska ​​masla

Ta rastlina že od antičnih časov znana po diuretičnem delovanju. Poleg tega njegova sestava vključuje dovolj veliko količino kalija. Za pripravo zdravila morate vzeti: t

• 300 ml vroče vode;
• 100 gramov zdrobljenih korenin in listov rastline.

Surovine je treba zaliti z vodo. Daj juho infuzijo za 40 minut in vzemite eno skodelico na dan pred obroki.

Zbiranje zelišč

Zeliščna zbirka za ascites kaže tudi dobre rezultate pri zdravljenju bolezni. Za pripravo zdravilne zbirke je treba v enakih razmerjih vzeti travno trave in brezove liste breskev ter naliti eno kozarec vode. Mešanico kuhamo 10 minut, nato jo ohladimo in po pol skodelice na prazen želodec.

Najmočnejši diuretični zelišči za ascites

Kot je navedeno zgoraj, obstaja veliko število zdravilnih rastlin in zelišč proti kopičenju tekočine v telesu. Toda eden od najbolj učinkovitih v tej bolezni je mleko Čičak. Ima zelo močan diuretični učinek. V tradicionalni medicini se ta rastlina ceni zaradi visoke vsebnosti zdravilnih maščobnih olj, vitaminov in mineralov. Poleg tega jemanje zdravila, ki temelji na njem, pomaga preprečevati razvoj rakavih celic.

Obstajajo različni načini jemanja mlečnega bradja z ascitesom. Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda dajanja je infuzija. Za pripravo je potrebno:

• 30 gramov zdrobljenih semen;
• 500 ml vode.

Semena napolnimo s hladno vodo. Mešanico damo na majhen ogenj in zavremo, dokler polovica tekočine ne izhlapi. Po tem je treba ugasniti ogenj in zdravilo infundirati še 15-17 minut. Zdravilo mora piti eno žlico vsako uro.

Diuretik za ascites

Diuretiki se pogosto uporabljajo za zdravljenje abdominalne vodenice, diuretik za ascites pomaga bistveno ublažiti stanje pacienta, vendar ne morejo popolnoma odstraniti tekočine v želodcu. In vse zato, ker je opisani zaplet drugoten, ne da bi obravnavali glavni vzrok, je nemogoče premagati vodenico trebuha. Tekočina se bo nenehno kopičila v peritoneumu in povzročila poslabšanje splošnih simptomov.

Vse diuretične droge za ascites se lahko predpišejo tudi na stopnji diagnoze, ki želijo olajšati bolnikovo dobro počutje in so del obsežne kombinirane terapije za bolezen, ki je postala glavni vzrok za razvoj nevarnega zapleta.

Izbira diuretika pri ascitesu je odvisna tudi od tega, kaj je spodbudilo razvoj vodnega organizma. Izzvati patologijo lahko:

1. Srčno popuščanje.
2. Ciroza jeter.
3. Onkološke bolezni.
4. Okvara ledvic.

Diuretična zdravila za ascites pri srčnem popuščanju

Kadar se na ozadju srčnega popuščanja pojavi vodenica, se poleg povečanja obsega trebuha pojavi tudi edem na gležnjih. Ko bolezen napreduje, lahko dosežejo kolena. Pravilno izbrani diuretiki za ascites in srčno popuščanje bistveno zmanjšajo obremenitev srca, zmanjšajo pritisk, ki nastane v peritoneumu.

Bolniku se glede na resnost osnovne bolezni predpisujejo bodisi tablete bodisi intramuskularne injekcije. V tem primeru imajo prednost tiazidni pripravki, včasih kombinirani z diuretiki z zanko (furosemid, etakrinska kislina, bumetonid ali torasemid). Prosimo, upoštevajte, furosemid zmanjšuje napetost v levem prekatu srca, zato je ta diuretik predpisan za odkrivanje opisane patologije.

Diuretiki za ascites s cirozo jeter

Ko se razvije ciroza, bolni organ ne more filtrirati potrebne količine krvi, zato se v trebušni votlini kopiči velika količina ultrafiltrata. Ima tekočo frakcijo, tako da lahko hitro pronica skozi stene krvnih žil. Količina tekočine je odvisna od resnosti bolezni. V hudih primerih lahko doseže do 30 litrov. Polovica teh bolnikov umre, smrt nastopi precej hitro, diuretični zdravili, ki pomagajo uravnavati metabolizem vode in soli, preprečujejo. V takem primeru so za ascites predpisani diuretiki, da lahko zagotovijo nadzorovan umik tekočine iz telesa. Dovoljena stopnja je 1 kg na dan (ob prisotnosti vidnega edema) in 0,5 kg (kadar ni vidnega edema).

Zdravilo je prva linija Veroshpiron, vendar z izrazitim ascites, je lahko neučinkovita. Njegovo delovanje se začne šele tretji dan po jemanju tabletke. S hitrim ascitesom je vsaka minuta ceste draga, zato je pogosto s cirozo jeter Veroshpiron predpisana skupaj s furosemidom ali katerim koli drugim diuretikom. Odmerek tablet ali injekcij se izračuna zelo previdno. Bolnik mora biti osredotočen na dnevni izračun količine izločenega urina in kazalnikov tehtanja (s pravilnim odmerkom, pacient ne sme izgubiti več kot 3 kg na dan). Za ascites ni mogoče uporabiti samo diuretika, saj doma ni mogoče nadzorovati ravni elektrolitov v krvnem serumu. In to je zelo pomembno.

Ne morete jemati Veroshpiron in med nosečnostjo in dojenjem. V tem obdobju morate v celoti zavrniti jemanje diuretikov v prvi vrsti in dati prednost diuretičnim zdravilom.

Diuretična zdravila za ascites in odpoved ledvic

Tudi odpoved ledvic je pogosto vzrok za ascites. V tem primeru se pojavi še en značilen simptom - pojav asimetričnih vreč pod očmi. V tem primeru zdravljenje ascitesa poteka pod strogim nadzorom zdravnika.

V primeru odpovedi ledvic se lahko uporabljajo diuretiki rastlinskega izvora (na primer Nefropil), z zmerno boleznijo, prednost imajo zelišča, ki imajo enake učinke. S pravilno izbiro zbirke je mogoče povečati količino izločenega urina za približno 25-krat.

Če je ascites izzval vnetno ledvično bolezen, je indiciran furosemid. Ima kratkoročno dejanje. Učinek prihaja v pol ure in traja do 8 ur v vrsti. Če ga jemljemo enkrat na dan, izločanje natrija ne trpi, kar je zelo pomembno za primarno bolezen. V prisotnosti odpovedi ledvic ohrani svoj učinek tudi pri zelo nizki stopnji filtracijskih procesov.

To zdravilo za ascites je predpisano za nosečnice. Ampak samo, če obstaja grožnja za življenje matere. Sestava furosemida je zelo aktivna, zdravilo lahko prodre v placento. V primeru imenovanja nosečega diuretika z ascitesom se izvaja strogo spremljanje stanja zarodka. Opisano zdravilo zmanjša dojenje, prodre v materino mleko, zato se med dojenjem tablete prekinejo.

Zdravljenje ascitesa z rakom

Kateri diuretiki se uporabljajo za ascites, če je vodenica trebuha povzročila onkologija? V večini primerov uporabljamo Lasix, Veroshpiron in Diacarb. Pijejo že dolgo časa, onkologi vztrajajo pri njihovi uporabi, tudi če ni vidnih učinkov. Opazili smo, da diuretiki z onkološkim ascitesom kažejo pozitiven rezultat le v prisotnosti metastaz v jetrih. V drugih primerih je prikazan postopek laparacentoze.

Onkolog - spletno posvetovanje

ASCIT

№ 36 309 Onkolog 29.08.2016

Zdravo, zdravnik! Hvala, ker ste posvečali pozornost mojemu vprašanju. Fotografije, ki jih Uzi poskuša poslati.

Zdravo, ascites nastane kot posledica peritonealne bolezni, ki zato ne more absorbirati lastne tekočine. pogosto se zdi, da se ascites lahko evakuira z diuretiki. Ampak žal.

POSEBNO VPRAŠANJE 29. avgust 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Kako nevarna je operacija v ASCIT za bolnika z rakom?

Pozdravljeni, ascites kaže na skupen tumorski proces (samo vi niste navedli, s čim je bolnik bolan, njegovo diagnozo), in kjer je proces star, je anatomija motena zaradi tumorskega procesa, kirurg se lahko sooča s tehničnimi težavami.

POSEBNO VPRAŠANJE 29. avgust 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Na internetu berem, da se z ascitesom za zmanjšanje bolečine lahko in mora masirati želodec s krožnimi gibi, mazanje želodca z rastlinskim oljem, je to pravilno?

Pozdravljeni, če je res težko, kontaktirajte onkologa ali kirurga, da evakuirate tekočino, lahko tudi določite točko punkcije pod ultrazvočno kontrolo, da se izognete zapletom, zgoraj omenjeno metodo težko imenujemo učinkovito.

POSEBNO VPRAŠANJE 29. avgust 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Njegova žena se je obrnila na kirurga v polikliniki, rekel je, da je še vedno malo tekočine, se je prilagodil - da se lahko z laparocentozo prelijejo nekateri organi. Žena poje zelo, zelo malo, ker po jedi začne bolečina. Čeprav se bojimo operacije, ampak kako zmanjšati bolečino zaradi krčev med transfuzijo tekočine v želodcu?

Pozdravljeni, ali že imate načrt zdravljenja? Specializirano zdravljenje, kot je kemoterapija, je bilo obravnavano kot možnost zdravljenja?

Pozdravljeni, na žalost ste zavajajoči. Ascites lahko dolgo časa nadzorujemo diuretike. Ker se ta postopek izvaja ambulantno in ni vedno mogoče spremljati biokemičnih krvnih preiskav, se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. In tak, v resnici, samo eden - veroshpiron. Odmerek je treba izbrati posamezno, vendar je praviloma zelo velik. Pri majhnih odmerkih res ni mogoče spopasti z ascitesom. Odmerek dvignite na podlagi primerjave porabljene tekočine in izbranega.

REFINIRANJE VPRAŠANJE 30.08.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Pozdravljeni, doktor! Dan 4 nazaj je lokalni terapevt svetoval, da jemljemo VEROSHPIRON NA 25 MG zjutraj, očitno pozavarovan, navodila za zdravilo pravijo, da je možno 100 mg na dan, lahko poveča odmerek, ker rezultat še ni viden? Če se tekočina dnevno pije 1 liter, kolikšen naj bi bil urin? Dober diuretični učinek je bil v soboto, ko so 4 mg lasixa injicirali v raztopino natrijevega klorida med kapljanjem.

Začeli smo z vsaj 8 tabletami (200 mg). Zelo pogosto morate iti skozi zgornjo uradno mejo - 16 tablet (400 mg na dan) v dveh odmerkih zjutraj in zvečer. Vendar smo morali preseči ta odmerek - do 20-25 tablet z normalno toleranco zdravila (in še več). Začnite z vsaj 8. Obseg urina mora biti vsaj vsaj pijan, vendar je na splošno zaželeno, da nekoliko preseže količino zaužitega alkohola (glede na to, koliko presega - vsakič je drugače gledano - odvisno od velikosti ascitesa). Če odmerek 16-20 tablet preneha delovati (in prej ali slej, vendar se to zgodi), je to jasna indikacija za laparocentezo.

Peritonej je popolnoma permeabilna membrana, tudi pri dializnih lastnostih, zato obstaja tudi metoda abdominalne dialize. Dan skozi peritoneum "teče" od 5 do 10 litrov tekočine (obstajajo obtožbe, da je veliko več - do 80 litrov). Toda s karcinomatozo začne proizvodna funkcija prevladati nad resorbiranjem, zato se ascites in akumulira. Do nekega trenutka lahko to neravnotežje reguliramo s prerazporeditvijo telesnih tekočin na splošno, kakšno funkcijo imajo in kaj počnejo diuretiki, toda z napredovanjem raka se funkcija peritonealne resorpcije vse bolj moti, zato je korekcija ascitesa z diuretiki v veliki meri povezana s pojavnostjo tumorskih celic.. Z intraperitonealnim dajanjem citostatikov z neposrednim delovanjem, kot so preparati platine, smo prejeli zelo trdovratna zmanjšanja ascitesa. Toda to je vse besedilo in teorija, potrebujete resnične akcije. Pri uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem (lasix = furosemid), je njihova uporaba v učinkoviti dozi za korekcijo ascitesa preobremenjena z ambulantnim načinom letalskega neravnovesja elektrolitov, saj preprosto ne sledite njegovi dinamiki (tukaj potrebujete dnevno biokemijsko kontrolo in celo več kot enkrat), in dva ali tri na dan). Zato je samo ena možnost - Verohpiron.

REFINIRANJE VPRAŠANJE 30.08.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Hvala, doktor! Danes zjutraj je moja žena popila 1 tableto veroshpirona - dokler niso vidni rezultati, so se zdaj odločili, da popijejo 2 tableti naenkrat, (bodite previdni), ali bo prišlo do neželenih učinkov?

Da, vam sem že pisal priporočila, bolj kot podrobno. Vključno z odmerkom. Prosimo, pozorno preberite. Za nadzor se lahko obrnete na enega od vaših zdravnikov, ker vas nihče ne more nadzorovati v odsotnosti.

POSEBNO VPRAŠANJE 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Hvala, doktor! Danes so mi vaša priporočila zelo pomembna: eno pojasnilno vprašanje je: po katerem času po zaužitju dobrega odmerka zdravila VEROSHPIRONA se običajno začne opazen diuretični učinek (iz vaše prakse)? Nekateri pravijo, da morate čakati 3 dni.

POSEBNO VPRAŠANJE 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Glede kuracije sem se obrnil na lokalnega onkologa v polikliniki, ni podprl zamisli o znatnem povečanju odmerka veroshpirona (še je mlad, lahko pozavarovan). Moje vprašanje je, kaj storiti? * je odgovoril: pokličite terapevta doma. Poklical je terapevta, predpisal je ketorol za bolečino 1.0.0, 2 tableti Veroshpiron zjutraj pred zajtrkom dnevno, furosemid 40mg 1t zjutraj +1 t Asparka 1t. 3-krat na dan ta zdravila vsak drugi dan. Pa vendar vas vznemirja vaša misel o povečanju odmerka veroshpirona.

Žal lahko svetujem samo v odsotnosti. Če vaš zdravnik ne želi poslušati tujih izkušenj, potem ni možnosti.

Da, kakšni trije dnevi si? Diuretiki (veroshpiron) delujejo v uri ali dveh, in če furosemid, in hitreje.

POSEBNO VPRAŠANJE 17.01.2018 Elena, Bataysk

Dober dan! Moja mama je stara 77 let, ima peritonealni karcmatozo, imamo ascite, dvakrat smo naredili laporocentesis, terapevtovo posvetovanje o tekočini indapomid 2,5 zjutraj in 25 mg Veroshpirona zvečer. Prosim, povejte mi, kako pravilno izračunati veroshpiron (odmerek)? Hvala

POSEBNO VPRAŠANJE 17.01.2018 Elena, Bataysk

Dober dan! Moja mama je stara 77 let, ima peritonealni karcmatozo, imamo ascite, dvakrat smo naredili laporocentesis, terapevtovo posvetovanje o tekočini indapomid 2,5 zjutraj in 25 mg Veroshpirona zvečer. Prosim, povejte mi, kako pravilno izračunati veroshpiron (odmerek)? Hvala

No, kakšno potopljivo vprašanje. In po dveh letih.

No, kakšno potopljivo vprašanje. In po dveh letih.

Diuretik za ascites

V članku je predstavljena taktika obvladovanja pacientov z ascitesom, posebna pozornost je namenjena značilnostim pregleda te skupine pacientov, podrobneje obravnava vprašanja laboratorijske diagnostike, metod in indikacij za diagnostično laparocentezo ter sodobne vidike konzervativne terapije z najpogostejšimi zapleti in napakami pri obvladovanju teh bolnikov.

Značilnosti obvladovanja bolnikov z ascitesom

To je pregled medicinske prakse bolnika. pri obvladovanju teh bolnikov.

Ascites (iz grške "askos" - vreča, vreča) je stanje, pri katerem se v trebušni votlini kopiči tekočina.
Ozadje za razvoj ascitesa v 81,5% primerov so bolezni jeter (ciroza, akutni alkoholni hepatitis, ciroza, rak), pri 10% - maligni tumorji, pri 3% - kongestivno srčno popuščanje, pri 1,7% - tuberkulozni peritonitis. Bolj redki vzroki so nefrotski sindrom, akutni pankreatitis.
Pregled bolnika je izredno informativen. Če se tekočina v trebušni votlini nakopiči hitro, je koža na trebuhu napeta, sijoča, s palpacijo lahko pride do razpršene bolečine. V primeru postopnega kopičenja tekočine lahko opazimo razširitev epigastričnega kota, spodnja rebra se premikajo naprej in navzgor, pri čemer se prsni koš razširi. Povečan intraabdominalni tlak prispeva k nastanku popkovne, dimeljske, femoralne in pooperativne kile. Najbolj izrazita sta popkovna in dimeljska kila. Bolniku priporočamo nošenje steznika ali povoja. Potrebno je skrbno pregledati kožo hernijalne vrečke, saj lahko postane tanjša. V naši praksi smo imeli 3 primere preloma kože hernijalne vrečke z izlivanjem ascitne tekočine. Izjemno pomembno je, da bolnike z napetim ascitesom obveščamo o možni travmatizirani koži izbočene hernijalne vrečke pri napenjanju korzeta.
Percussion ascites se odkrije pri kopičenju 1,5-2 litrov tekočine. Z manj tekočine se bo zvok bobniča zaznal po celotni površini trebuha. Z napetim ascitesom v pokončnem položaju je trebuh videti, ko se tekočina spušča. V skladu s tem se z udarjanjem trebuha v zgornjem delu trebuha zazna zvok bobniča, zvok zvoka - v spodnjem. Če bolnik leži na hrbtu, se črevesje, ki vsebuje zrak, premika navzgor in se tekočina premika v zadnji del trebušne votline. Zvok tolkal bo bobničen nad sprednjo površino trebuha in topel nad bokom (stranicami). Da bi zagotovili prisotnost ascitesa, je priporočljivo, da pacienta pregledamo v različnih položajih: stoji, leži na hrbtu, kakor tudi na straneh. Ko je postavljen na desni strani, bo zvok bobničev zaznan nad levim bokom in na levi strani nad desno. Kopičenje tekočine v trebušni votlini je najpogostejši, vendar ne edini razlog za povečanje velikosti trebuha in raztezanje njegove stene. Prav tako je treba izključiti nosečnost, raztezanje črevesja s plini, ciste (jajčnikov, mezenterij, retroperitonealno), raztezanje votlih organov - želodec, mehur in debelost. Glede na količino ascitne tekočine, se ascites razdeli na minimalno (zazna le z instrumentalnim ultrazvokom in računalniško tomografijo trebuha), zmerno (zlahka zaznava s fizikalnim pregledom) in izrazito (z znatnim povečanjem velikosti trebuha).

Sekundarne manifestacije ascitesa vključujejo:

• plevralni izliv, ki je pogosto desno obrnjen zaradi gibanja peritonealne tekočine skozi diafragmatske limfne žile, kot tudi znojenje ascitne tekočine skozi napake v diafragmi;

• visok položaj diafragme, ki vodi v nastanek atelektaze v spodnjih predelih pljuč in premik srca navzgor;

• krčne hemoroidne vene;

• nastanek diafragmatske kile, povečanje ezofagealnega refluksa (razloženo z mehanskimi dejavniki v pogojih povečanega intraabdominalnega tlaka) poslabša poškodbo sluznice požiralnika ob prisotnosti krčnih žil.

Pri novo diagnosticiranih ascitih, sumu okužbe ascitne tekočine, malignega tumorja je treba opraviti diagnostično laparocentezo: za klinično, biokemično, bakteriološko in citološko preiskavo je treba odstraniti majhno količino ascitne tekočine (običajno 50-300 ml). Vsebino informacij o analizi ascitne tekočine je težko preceniti.

Način izvajanja paracenteze in nadaljnje oskrbe pacienta

Ascitic fluid (AF) se evakuira z mehkim katetrom, ki je del sterilnega kompleta za izvajanje paracenteze. Kateter se vstavi 2 cm pod popek vzdolž sredice telesa ali 2-4 cm bolj sredinsko in nad anterialnim procesom zgornjega dela kosti (sl. 1). Da bi preprečili nadaljnje puščanje AF, se koža premakne za 2 cm pred vstavitvijo trokarja.

Slika 1. Kraji vstavljanja katetra za paracentezo

Pred paracentezo je potrebno pridobiti bolnikovo privolitev po postopku.

Študija ascitne tekočine se začne z vizualno oceno njene barve: slamnato rumena je značilna za cirozo jeter, nefrotski sindrom, srčno popuščanje; hemoragična - za karcinomatozo, pankreatitis; blatna - za peritonitis, pankreatitis, tuberkulozo; mlečno bela za chylous ascites.

Študija beljakovin omogoča diferenciacijo transudata in eksudata: v transudatu beljakovin je manj kot 25 g / l (ciroza, hipoalbuminemija), v eksudatu - več kot 30 g / l (malignizacija, vnetje). Na splošno je sprejemljivo, da se izračuna gradient albumin / ascitni tekočinski albumin (SAAG), ki nakazuje vzrok za ascites in predvideva tveganje okužbe ascitne tekočine. Pri SAAG manj kot 1,1, se tveganje za okužbo poveča zaradi zmanjšanja vsebnosti opsoninov v ascitni tekočini.

SAAG več kot 1,1 se zazna, ko:

• akutna odpoved jeter;

• Budd-sindrom - Chiari;

• metastatska poškodba jeter;

• kongestivna jetra s srčnim popuščanjem;

SAAG manj kot 1,1 se zgodi, ko:

• peritonealna karcinomatoza, mezoteliom;

• spontani bakterijski peritonitis;

Pomemben kazalnik je celična sestava ascitne tekočine. Vsebnost več kot 250 nevtrofilcev na 1 mm 3 kaže na okužbo tekočine. Vsaka rast bakterij je nenormalna. Pomembno je vedeti, da je treba pri sejanju ascitne tekočine takoj postaviti v različne viale (po 10 ml), ki se uporabljajo za sejanje krvi za anaerobno in aerobno floro. Vsebina informacij se poveča na 90%.

Citološke raziskave, namenjene odkrivanju atipičnih celic, so izjemno pomembne.

Zvišane ravni amilaze lahko zaznajo ascites pankreasa. Povečanje trigliceridov za več kot 5 mmol / l kaže na chyle ascites. Pri barvanju tekočine v temno rumeni barvi je treba v njej določiti vsebnost bilirubina: če je v serumu manj kot v ascitni tekočini, to pomeni, da žolč vstopa v trebušno votlino.

Terapija osnovnih ascites je sestavljena iz več faz:

1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do nastanka ascitesa.

2. Bolnikom s hudim ascitesom se priporoča počitek na postelji v prvih 4-7 dneh zdravljenja. Posteljni počitek je primeren, saj horizontalni položaj telesa vpliva na proizvodnjo renin-angiotenzina in zmanjšanje tonusa simpatičnega živčnega sistema. Navpični položaj stimulira simpatični živčni sistem, zmanjšuje glomerularno filtracijo in povečuje absorpcijo natrija v tubulih, zato je počitek v postelji priporočljiv za bolnike s hudim ascitesom v prvih 4-7 dneh zdravljenja.

3. Omejevanje vnosa soli. Vsak gram natrija, ki je preveč, zadrži približno 250-300 ml vode. Če se ugotovi zmanjšana koncentracija natrija v serumu, se ne priporoča uporaba kuhinjske soli, saj je skupna vsebnost natrija v telesu znatno povečana. Če želite zapolniti pomanjkanje elektrolitov, morate to zdravilo. Če sumite, da bolnik ne omejuje dnevnega vnosa soli, je priporočljivo določiti dnevno izločanje natrija v urinu. Če se dnevno z urinom izloča več natrija, kot je predpisano bolniku, to kaže na neskladnost s priporočili.

4. Omejitev uporabe tekočine na 750-1000 ml / dan, če ni povišane telesne temperature.

5. Zdravljenje z diuretiki. Uporaba diuretikov vodi do zmanjšanja volumna plazme, ki se dopolni, ko tekočina prehaja iz intersticijskega tkiva (periferni edem) in trebušne votline (ascites) v krvni obtok. Najpogosteje se uporabljajo diuretiki za zdravljenje ascitesa, zanke (furosemid, etakrinska kislina) in kalijevega (spironolakton, triamteren). Zdravilo prve izbire je spironolakton (veroshpiron), v primeru pomanjkanja učinka, iz katerega so predpisane diuretiki zanke. Izbira odmerka diuretika temelji na resnosti ascitesa in je pod nadzorom diureze, ravni elektrolitov. Bolnik se mora osredotočiti na dnevni izračun diureze in tehtanja, kar vam omogoča nadzor nad zadostno diuretično terapijo. Zdravljenje z diuretiki je zadostno, če presežek izločene tekočine nad porabljeno ne presega 500 ml pri bolnikih brez perifernega edema in 800-1000 ml pri bolnikih s perifernim edemom. Pri tehtanju bolnika je priporočljivo tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja z diuretiki (izguba teže za 1 teden mora biti 2,5-3 kg) in merjenje obsega pasu. Nivo elektrolitov v krvnem serumu je treba nadzorovati vsaj 2-krat tedensko.

6. Dinamični nadzor učinkovitosti zdravljenja z diuretiki. Če je bolnikovo stanje stabilno, lahko z dnevnim tehtanjem meri 2-3 krat na teden diurezo. Priporočljivo je, da lečeči zdravnik pogovarja s sorodniki bolnika, da pojasni pomen merjenja diureze in tehtanja, saj lahko zaradi prisotnosti encefalopatije pri bolnikih zdravniku zagotovi nezanesljive informacije. Sorodnike je treba opozoriti, da je stopnjo hepatične encefalopatije lahko spremljala evforija, zaradi katere se pacient sam počuti ozdravljenega in zavrača predpisano terapijo.

Pri majhnem in zmernem ascitesu (pri bolnikih s cirozo otroka, otroka in razreda Pugh) omejijo vnos soli na 2 g / dan in dnevni vnos tekočine na 1 l, če vsebnost natrija v krvnem serumu ne presega 130 meq / l. Osnovna terapija je spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / dan. Po potrebi se odmerek spironolaktona poveča za 100 mg vsakih 4-5 dni do največjega odmerka, ki je 300 mg / dan. Pogosto, z zmernim ascitesom (razred B), je predpisana kombinacija spironolaktona in furosemida (približno razmerje: 100 mg spironolaktona in 40 mg furosemida na 100 mg). Če se ascites ohrani, je priporočljiva hospitalizacija.

Pri bolnikih s hudo ascites (pri bolnikih s cirozo otroka, Child-Pugh razred C) je treba bolnike zdraviti trajno. V prvih dneh je bila predpisana dieta brez soli. Terapija je kombinirana s spironolaktom in furosemidom. Ohranitev majhne količine ascitne tekočine je upravičena, saj je ledvična funkcija manj pogosta.

7. Ocena učinkovitosti zdravljenja z diuretiki. V primeru učinkovitosti terapije med pregledom bolnika je bilo ugotovljeno:

• izguba teže;

• zmanjšanje velikosti trebuha pri merjenju obsega pasu;

• zmanjšanje perifernih edemov;

• zmanjšanje resnosti jetrne encefalopatije (testne številke za povezavo);

• pozitivna dnevna diureza;

• zmanjšanje dnevnega izločanja natrija z urinom.

Kljub ustreznemu zdravljenju se imenuje refrakturna obstojnost ascitesa. V tem primeru omejitev vnosa natrija in imenovanje visokih odmerkov diuretikov (400 mg / dan spironolaktaona in 160 mg / dan furosemida za 1-4 tedne) ne vodi do učinkovite diureze, izgube telesne teže, razrešitve ascitesa. Diagnostični kriteriji za odpornost ascitesa so prikazani v tabeli 1.

Diagnostični kriteriji za odporni ascites (Moore K.P.)

3. Zgodnje ponovitve ascitesa: vrnitev ascitesa stopnje 2–3 v 4 tednih od začetka zdravljenja t

4. Zapleti, povezani z jemanjem diuretikov: t

• portosistemska encefalopatija, razvita v odsotnosti drugih izzivalnih dejavnikov

• ledvično odpoved - povečanje serumskega kreatinina za več kot 100%, na raven> 2 mg / dL pri bolnikih, ki se t

• hiponatremija - zmanjšanje serumskega Na več kot 10 mmol / l na manj kot 125 mmol / l

• hipokalemija - zmanjšanje serumske ravni K manj kot 3,5 mmol / l

• hiperkaliemija - povišane vrednosti serumskega K nad 5,5 mmol / l

Vzroki ognjevzdržnega ascitesa:

• preveč natrija (s hrano, zdravili);

• brez omejitve vnosa tekočine za hiponatremijo;

• okvarjeno delovanje ledvic (previdno je treba uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila, aspirin, aminoglikozide, metoklopramid).

Če razvoj zapletov zdravljenja z diuretiki ne omogoča povečanja odmerka diuretikov, potem je možna hiperbarična oksigenacija, v primeru okvare pa terapevtska laparocenteza.

Indikacije za terapevtsko laparocentezo so:

V tem primeru istočasno evakuiramo 4-6 litrov ascitne tekočine, nato pa uvedemo 20% raztopino albumina s hitrostjo 25 ml na 1 l odstranjene tekočine, da ohranimo učinkovit intravaskularni volumen. Uporaba albumina je obvezna in preprečuje razvoj hepatorenalnega sindroma in hipovolemije. Ne smemo pozabiti, da odstranitev velikih količin ascitne tekočine vodi do znatnega poslabšanja jetrne encefalopatije.

Pri oblikovanju desno-stranskega hidrotoraksa v ozadju ascitesa je torakocenteza prikazana v diagnostične namene ali za kritično akumulacijo nivoja tekočine. Ognjevzdržni ascites se pogosto oblikuje pri malignih tumorjih, ki prizadenejo organe trebušne votline in majhne medenice, ter zahteva ponavljajočo se laparocentezo.

Zapleti diuretičnega zdravljenja:

• encefalopatija (v 25% primerov);

• elektrolitske motnje (v 38-41% primerov);

• hepatorenalni sindrom (HRS).

Najpogostejši zapleti zdravljenja z diuretiki so elektrolitske motnje, napredovanje jetrne encefalopatije, razvoj hepatorenalnega sindroma (HRS). Povečano izločanje kalija, natrija in kloridov pri imenovanju diuretikov v velikih odmerkih in pretirana diureza lahko povzroči presnovno alkalozo in poslabšanje respiratorne alkaloze. Hipokalemija povzroča zmanjšanje izločanja amoniaka preko ledvic. V pogojih metabolne alkaloze se poveča vsebnost prostega amoniaka v plazmi in olajša njena penetracija v celice centralnega živčnega sistema, kar poslabša encefalopatijo. Treba je preklicati saluretiki in imenovati nadomestno zdravljenje s 3% raztopino kalija v odmerku 60-80 mmol (4-6 g kalijevega klorida) za 4-6 dni. Poleg tega je predpisana terapija jetrne encefalopatije.

Vendar pa se je treba spomniti na možen razvoj hiperkalemije, ki kaže povečanje šibkosti, znake srčnega popuščanja, aritmije. Pri elektrokardiogramu so opazili visoko T-valovanje, razširitev kompleksa QRS in podaljšanje intervala QT.

Zmanjšanje dnevne diureze, povečanje ravni kreatinina in sečnine je lahko posledica razvoja HRS, ki zahteva prekinitev zdravljenja z diuretiki. Če raven sečnine preseže 10 mg / 100 ml in če je serumski cretinin več kot 0,5 mg / 100 ml, je treba diuretike vsaj začasno ukiniti.

GDS je disfunkcija ledvic zaradi dilatacije arterij in refleksna aktivacija endogenih vazokonstriktorskih dejavnikov, kar vodi do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

HRS tipa 1 - hitro progresivno (manj kot 2 tedna) povečanje (2-krat) začetne ravni kreatinina v krvi ali zmanjšanje za 50% od začetnega dnevnega očistka kreatinina. Pri GDS 2. vrste se ledvična odpoved razvije postopoma. Zdravljenje obsega uvedbo raztopine albumina in vazokonstriktorjev (terlipressin).

Ponavljajoča odstranitev velike količine ascitne tekočine vodi v zmanjšanje koncentracije beljakovin v njej in teoretično lahko povzroči spontano bakterijsko peritonitis (SBP) - spontano okužbo ascitne tekočine v odsotnosti intraabdominalne okužbe.

Diagnoza SBP se lahko potrdi med laparocentezo:

• število nevtrofilcev 250 na 1 mm 3;

• sejanje ascitic fluid omogoča določitev spektra patogene flore;

Pomanjkanje rasti patogenov v ascitni tekočini nevtrofilcev od 250 do 1 mm3 kaže na kulturo negativno obliko SBP.

Za zdravljenje SBP predpišejo cefalosporine III generacije, fluorokinolone, amoksacilin in klavulansko kislino.

Vodenje pacienta z ascitesom je izjemno težka naloga, s katero se terapevt srečuje v svoji vsakodnevni praksi in zahteva posebno pozornost zdravnika in dobro teoretično usposabljanje.

Bolnik z ascitesom potrebuje nujno hospitalizacijo, če je ascites:

• odporna na zdravljenje;

• Zapleteno zaradi hepatorenalnega sindroma ali SBP.

Najpogostejše napake pri zdravljenju bolnikov z ascitesom so:

• intenzivna diuretična terapija;

• prisilno terapevtsko laparocentezo brez ustreznega nadomestnega zdravljenja;

• podcenjevanje pomena sekundarne bakterijske okužbe pri nastajanju SBP.

Tako lahko zdravljenje bolnikov z ascitesom povzamemo v obliki naslednje sheme (sl. 2).

Slika 2. Načela zdravljenja bolnikov z ascitesom 2. in 3. stopnje (po CardenasA.)

Z.M. Galeeva

Kazanska državna medicinska akademija

Galeeva Zarina Munirovna - kandidatka za medicinske vede, asistentka oddelka za terapijo

1. Bolezni jeter in žolčevodov. Vodnik za zdravnike, ki ga je uredil V.T. Ivashkina. M: Založba "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Nalezljivi zapleti jetrne ciroze // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - št. 19. - P. 15-19.

3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Kirurško zdravljenje rezistentnega ascita pri bolnikih s portalno hipertenzijo // Surgery, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Značilnosti poteka bolezni in prognoze življenja bolnikov s cirozo jeter z ascitesom // Diplomska naloga za kandidata medicinskih znanosti. - Moskva, 2006.

Diuretiki za ascites

Pustite komentar 24.872

Diuretiki so sestavni del zdravljenja edema trebušne votline. Ascitesni diuretiki se že od 40. let prejšnjega stoletja uspešno uporabljajo v tradicionalni medicini in dosledno kažejo odlične rezultate. Tradicionalna medicina ponuja kot alternativno diuretik zelišča za ascites, ki prav tako zagotavljajo pozitiven terapevtski učinek.

Splošne informacije o ascitesu

Ascites (vodenica) - kopičenje prostih tekočin v trebušni votlini, zunaj organov. V večini primerov je vodenica posledica druge bolezni - temeljnih vzrokov disfunkcije organov, ki vodi do kopičenja eksudata in transudata. Količina tekočine v peritoneumu lahko doseže 25 litrov. Najbolj izraziti znaki ascitesa so trebušna izboklina in povečanje telesne mase s povečanjem volumna trebuha. Diagnoza bolezni se pojavi med zdravniškim pregledom pri zdravniku, ki uporablja tolkanje in palpacijo, kot tudi ultrazvok in CT. Pogosto je vir vodne žleze jetrna ciroza, peritonealna tuberkuloza, metastaze v peritoneum in jetra v onkologiji.

Vzroki edemov trebušne votline so lahko:

• bolezni jeter (ciroza, rak, hepatitis, tromboza jetrne vene);
• onkološke bolezni (limfom, sarkoidoza, levkemija, karcinomatoza);
• bolezni srca (srčno popuščanje, perikarditis);
• peritonealne bolezni (mezoteliom, peritonitis, tumorji in ciste);
• odpoved ledvic.

Nazaj na kazalo

Znaki bolezni in njene posledice

Bolezen se lahko pojavi nenadoma (npr. Kot posledica tromboze portalne vene) ali pa se lahko oblikuje zaporedno v obdobju mesecev. Pri majhnem ascitesu pacientov trebuh v navpičnem položaju visi navzdol in v vodoravnem položaju postane ploska, a štrli stransko. Ko je velik volumen ascitesa izrazit, je trebuh trden in konveksen, v vodoravnem in navpičnem položaju je enak. Pacientovo dobro počutje se znatno poslabša, bolečine v trebuhu in občutek napetosti v trebuhu, motena motorična funkcija, otekanje okončin. Kopičenje tekočine ustvarja pritisk na organe in povzroča motnje v njihovem delovanju. Posledice so lahko presnovne motnje, slaba prebava, respiratorno in srčno popuščanje. Pogosto je vodenica zapletena z bakterijskim peritonitisom, ki se spontano pojavi zaradi okužbe tekočine.

Ascites je nevarna bolezen, ki je lahko v relativno kratkem času usodna, le približno 50% bolnikov živi s to boleznijo do 2 leti. Zato se je v primeru najmanjšega suma potrebno posvetovati z zdravnikom za diagnozo in namesto tega, da bi začeli z zdravljenjem, čas zdravljenja poveča preživetje.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje vodnih organizmov je mogoče predpisati diete z zmanjšanim vnosom tekočine in soli. V hujših primerih se izvede operacija - laparocenteza (punkcija trebušne votline za odstranitev tekočine), možna je kateterizacija. Blažje zdravljenje je imenovanje diuretikov - uporaba diuretikov lahko prinese približno liter tekočine na dan. Ker je ascites v večini primerov posledica druge bolezni, je zdravljenje odvisno od bolezni, ki je povzročila ascites.

Uporaba diuretikov v ozadju različnih bolezni

Ascites s srčnim popuščanjem

Pri ascitesu, ki ga povzroča srčno popuščanje, se pogosto pojavi edem spodnjega uda. Dobra izbira diuretičnih zdravil bo pomagala zmanjšati obremenitev srca in nižji intraabdominalni pritisk. Strokovnjaki svetujejo diuretiki, da se predpiše bolnikom s srčnim popuščanjem 2-4. Stopnje. Pri blagem srčnem popuščanju so tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, klortizid, indapamed, hlortalidon) učinkoviti, če pa se krvni obtok poslabša, je potreben diuretik z zanko (furosemid, Torasemide, Bumetonide). Neželeni učinek diuretikov je lahko izločanje kalija iz telesa, zato bo morda potreben popravek - sočasna uporaba pripravkov kalija ali uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem ("Spironolactone", "Triamteren").

Ascites pri jetrni cirozi

Kadar je predpisana vodna raka s cirozo jeter brez sladkorja, je pitje omejeno na 1 l na dan. Diuretiki se uporabljajo za uravnavanje metabolizma vode in soli. Eden od najpogosteje uporabljenih zdravil velja za "Veroshpiron", vendar pa ima učinek le tretji dan po dajanju, zato je v hudem ascitesu priporočljivo kombinirati s "furosemidom". Amilorid je manj učinkovit. "Bumetanid" lahko nadomesti "furosemid", ker ima podoben učinek in učinek.

Ascites pri ledvični odpovedi

Priporočljivo je zdraviti diuretike rastlinskega izvora, saj imajo blažji učinek na ledvice. To so lahko diuretiki ("Nefropil", "Canephron") in zelišča z diuretičnim učinkom v obliki infuzij in decoctions (kopriva, kamilica, origano, preslica, lan, šentjanževka, mlečni čičer). Ko vnetje ledvic, izzvala vodenico, se uporablja "furosemid". Pri uporabi enkrat na dan se funkcija izločanja natrija ne zavira.

Ascites pri raku

Pri raku ascites je diuretik "Spironolactone" najbolj priljubljena destinacija, ki se pogosto uporablja skupaj z "furosemid". Lahko se uporablja "Lasix", "Diakarb" in druga podobna sredstva. V tem primeru zdravniki priporočajo uporabo diuretikov, ne glede na to, ali dajejo izrazit rezultat.

Priporočila za uporabo diuretikov za abdominalni ascites

Pri zdravljenju trebušne kapsule z diuretiki je treba spremljati učinkovitost zdravljenja s štetjem diureze in tehtanjem bolnika. Terapija je učinkovita, če izločena tekočina preseže vnos. Veljavni indikator je razlika do največ 500 ml - za bolnike brez perifernih edemov in do 1000 ml - za bolnike, ki imajo periferne edeme. Večina opisanih zdravil, razen tistih z rastlinskim poreklom, je kontraindicirana za prejemanje med nosečnostjo in dojenjem. Uporabljajo se lahko le po navodilih zdravnika.

Zelišča za ascites

Da bi se znebili ascitesa, je pomembno, da zdravimo bolezen, ki jo je povzročila. Toda za ublažitev trenutnega stanja pacienta lahko alternativne metode tradicionalne medicine dajo pozitiven rezultat. Zelo pomembna je uporaba zeliščnih diuretikov za bolnike s težavami z ledvicami ali preobčutljivost na sestavine sintetičnih diuretikov.

Ko je vodna bolezen povzročena z onkologijo z metastazami v jetra, je peteršilj z mlekom dobro delal zase. Potrebujete 0,5 litra mleka in velik kup peteršilja. Skuhamo mleko, sesekljamo peteršilj in dodamo mleku. Zmes mešamo na majhnem ognju približno 2,5 ure, nato ohladimo in seva. Vzemite vsako uro 2 žlici. žlice. Shranjujte na hladnem. Peršin lahko kuhate na vodi. To storite tako, da z litrom vode nalijte veliko kupa peteršilja in pustite vreti 30 minut. Vsako uro vzemite za 0,5 kozarca zjutraj.

Bolniki z onkološkim ascitesom se morajo izogibati sredstvom, ki povečajo proizvodnjo trombocitov v telesu, saj to vodi do povečanja raka. To velja za mleko bič, planinske sorte, koprive, koruzne stigme, pastirsko torbico in druge diuretične zelišča, ki vsebujejo vitamin K. t

Marelice so koristne - ne samo, da imajo diuretski ucinek, temvec tudi vsebujejo kalij, kolikor je v telesu pomembno, da se dopolnijo z diuretiki. Marelice se lahko preprosto zaužijejo sveže ali pa se pripravijo decoction iz suhega sadja. Pomaga pri otekanju in infuziji pasme, ki se uporablja čez dan namesto čaja.

Stroki fižola imajo diuretični učinek. Horsetail in breza listje v enaki kombinaciji povečujeta delovanje drug drugega. Močan diuretik trava Bearberry (uho) - kozarec vrele vode se uporablja ne več kot 2 g. Lekarne imajo veliko izbiro diuretičnih in diaphoretic pristojbin, sestavljen iz primernih sestavin in pakirane v vrečke za enkratno uporabo, ki so primerne za uporabo namesto čaja.

Diuretiki (diuretiki) za ascites

Ascites imenujemo kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki jo povzročajo različne primarne bolezni človeškega telesa. Spoznajte bolezen lahko občutek polnosti, resnost, povečanje obsega trebuha, oteženo dihanje, bolečine v trebušni votlini. Zdravijo abdominalni edem z različnimi sredstvi, vendar ker je to vnetje vedno sekundarno, je nemogoče govoriti o učinkoviti terapiji, preden se ugotovi glavni vzrok.

Diuretik v ascitesu in odstranjevanje tekočine s punkcijo je mogoče predpisati tako v fazi diagnoze (za izboljšanje bolnikovega počutja) kot tudi v celovitem zdravljenju bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine.

Izbira diuretika za ascites je odvisna tudi od vzroka bolnikovega stanja. V bistvu se tekočina v trebušni votlini kopiči pri bolnikih, ki imajo:

• kronično srčno popuščanje
• ciroza jeter,
• Onkološke bolezni.

Glede na to, kaj je povzročilo odstranitev edema, je predpisan ustrezen diuretik. Pri ascitesu so predpisani diuretiki, kot so Lasix, Veroshpiron, Aldactone, ki jih je treba kombinirati z zdravili, ki varčujejo s kalijem, ali s kalijem, da se zmanjša tveganje za motnje metabolizma vode in elektrolitov.

Največja doslednost je bila dosežena z diuretiki v ascitesu, ki so jih povzročili problemi s srčno-žilnim sistemom. Še slabše je stanje pri zdravljenju bolnikov s hepatitisom in zelo slabo z razumevanjem, kateri procesi so povzročili kopičenje tekočine v peritoneumu pri bolnikih z rakom.

Kljub temu v vseh treh primerih opazimo pozitivne spremembe v povprečju pri 65% bolnikov s presežno tekočino v trebušni votlini pri uporabi Veroshpirona v kombinaciji s furosemidom. Prvi se vzame 200 mg 2-krat na dan, drugi pa 50–200 mg. Ta terapija vam omogoča, da odstranite iz telesa bolnika približno 1 liter tekočine na dan, kar je v večini primerov dovolj.

Zdravljenje z diuretiki je lahko neučinkovito, če: t

1. bolnik jemlje veliko tekočine in natrija;
2. diuretiki se neustrezno uporabljajo;
3. bolnik ima alkalozo, hipotenzijo, hipoalbuminemijo, hiponatremijo, hipokalemijo, Budd-Chiari sindrom, progresivno cirozo jeter, peritonealno karcinomatozo ali SBP.

Nekatere od teh razlogov za neučinkovitost diuretikov je mogoče odpraviti in s tem povečati učinkovitost zdravljenja z diuretiki.

Ascites zdravljenje jetrne ciroze

Vloge jeter v človeškem telesu ni mogoče podcenjevati. Ta velika žleza razkuži in odstrani toksine ter proizvaja snovi, ki so potrebne za ustrezen potek prebavnih procesov. Pod vplivom zunanjih dejavnikov (zloraba alkohola ali drog, prisotnost črvov) se lahko pojavijo hude bolezni jeter, vključno s cirozo. V približno 50% primerov v kasnejših fazah je bolezen zapletena z ascitesom. Kako nevarno je to stanje in ali je zdravljivo?

Zakaj se ascites pojavlja

Ascites ali abdominalna vodenica (koda ICD 10 - R18) ni le nevarna bolezen, ampak bolezen, ki vodi do usodnega izida. Vzrok 2/3 primerov bolezni je zloraba alkohola. Ascites spremlja kopičenje tekočine v človeški trebušni votlini. Želodec bolnikov spominja na želodec nosečnic.

Če se iz človeškega telesa med peritonealnimi plasti pojavi drugačen pritisk, se tekočina začne razliti in se nabira v trebušni votlini. To je ascites. Količina zbrane skrivnosti je lahko od 1 do 20 litrov.

Ascites se pojavi iz različnih razlogov (tudi zaradi srčnega popuščanja ali malignih novotvorb), najpogosteje pa zaradi ciroze jeter. V večini primerov se prvi znaki bolezni pojavijo na 10-12 letu ciroze. Tveganje za ascites se poveča, če bolnik ne sledi prehrani, vodi sedeči način življenja, ima slabe navade ali, poleg ciroze, trpi tudi za boleznimi srca in ožilja.

Kopičenje izločkov v trebušni votlini je vedno alarmanten signal, zlasti v ozadju jetrne ciroze. Ne odlašajte z zdravljenjem. Bolj ko je želodec otečen, napolnjen s tekočino, močnejši je pritisk srčne mišice, dihalnega sistema (možna je pljučna insuficienca) in celotnega prsnega koša (zaradi premika membrane). Če je pritisk zelo močan, lahko razvoj bolezni postane strm in doseže svoj vrh v samo nekaj dneh. Ko se tlak v trebušni votlini poveča, se dotok krvi v ledvice (do ledvične odpovedi) že oslabljenih jeter, ki izgubijo sposobnost izločanja strupenih snovi iz telesa, poslabša. Tlak v trebušni votlini lahko povzroči nastanek bolezni gastroezofagealnega refluksa in atrofičnega gastritisa, stisnjeno črevo preneha delovati, srce pod pritiskom vode pa se pogosto premika na vrh pljuč. V ozadju ascitesa se praviloma telesna temperatura dvigne in z napredovanjem bolezni se poveča bolečina.

S smrtnim izidom pri bolnikih s cirotičnim ascitesom običajno pride do akutne odpovedi jeter ali zastrupitve z acetoni in ketonskimi telesi. Možna je tudi smrt zaradi srčnega zastoja, kot posledica kolapsa, odpovedi dihanja ali zaradi krvavitve, ki se je začela zaradi prekomernega pritiska na žile.

Kako se zdravi ascites

Zgodovina ciroze, zapletene z ascitesom, lahko bistveno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika, vendar so vse napovedi odvisne od stopnje in narave ascitesa. Pri transistorski bolezni je količina tekočine v trebuhu majhna, in ko se bolnik izboljša, voda odteče. Pri stacionarnem ascitesu tekočina ostaja v trebušni votlini ne glede na terapijo. Toda najbolj pesimistične napovedi se nanašajo na bolezen stresnega tipa. V tem primeru skrivnost ni samo, da ne gre proč, ampak v nasprotju s povečanjem zdravljenja.

Če se zdravljenje začne v fazi subkompenzacije ali nadomestila, ima bolnik možnost živeti še 10 let. Ciroza jeter z ascitesom v fazi dekompenzacije je stanje, pri katerem jetra ne morejo več pravilno delovati. Takšna diagnoza daje manj optimistične napovedi. Po statističnih podatkih je povprečna življenjska doba takih bolnikov približno 5 let. Če se po zdravljenju pojavijo recidivi, bolniki redko živijo dlje kot 2 leti.

Ascites v ozadju ciroze je kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Terapija je izboljšanje stanja jeter. Bolnik s takšno diagnozo je običajno pripisan počitku v postelji, strogi prehrani in programu drog. Ne glede na resnost ascitesa je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika, saj lahko vsaka napaka pospeši smrtni izid.

Devet od desetih bolnikov z diagnozo "ascites zaradi ciroze" zdravniki ponujajo konzervativno zdravljenje z uporabo hepatoprotektorjev, diuretikov in nekaterih drugih zdravil, kot tudi brez soli brez hrane - za ponovno vzpostavitev ravnotežja med vodo in soljo.

Zdravljenje z zdravili običajno vključuje jemanje takšnih zdravil:

• Ursodeoksiholna kislina - varuje jetra pred uničenjem žolčnih kislin, normalizira holesterol, izboljša krvni obtok, preprečuje smrt hepatocitov;
• rastlinski hepatoprotektorji, kot sta Kars ali Allohol, imajo choleretic effect, izboljšajo črevesno gibljivost;
• hepatoprotektorji na osnovi aminokislin, kot je metionin ali ornitin, aktivirajo presnovne procese v telesu, zaščitijo jetra;
• esencialni fosfolipidi: Essentiale ali Phosphogliv - obnovijo poškodovane jetrne celice, izboljšajo presnovo maščob in ogljikovih hidratov, odpravijo zastrupitev;
• diuretiki, kot so Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine;
• beljakovinska zdravila iz albuminskega tipa - normalizirajo koloidni tlak, obnovijo količino beljakovin v krvi;
• protivirusna sredstva, na primer Adefovir (proti virusu hepatitisa B), Ribavirin (ubija virus hepatitisa C), Pegasys (ščiti pred virusi hepatitisa B in C);
• steroidna protivnetna, kot je prednizolon - krepi celično membrano pri alkoholni cirozi.

Poleg tega lahko zdravniki vključijo homeopatsko zdravilo Galsten, ki je namenjeno varovanju zdravih jetrnih celic, kot tudi urejanju ravnotežja tekočin v telesu v programu zdravljenja cirotičnega ascitesa. Inotropne snovi (Neoton, srčni glikozidi) so predpisane za izboljšanje iztoka tekočine v ledvice, za izboljšanje ledvične filtracije pa sta predpisana Eufilin in Dopamin. Za učinkovitost zdravljenja abdominalne vodenice je pomembno, da blokirate reapsorpcijo primarnega urina. To dosežemo z diuretiki z zanko in antagonisti aldosterona.

Da bi izboljšali učinkovitost zdravljenja, mora bolnik opazovati počitek v postelji. V vodoravnem položaju se delovanje ledvic poveča, kar pomeni, da proces filtracije krvi poteka hitreje.

V poznejših fazah ascitesa se bolniku predpiše laparocentoza - izčrpanje akumulirane tekočine. Za postopek v trebušni steni (v srednjem delu trebuha malo pod popkom) pod lokalno anestezijo naredite majhno punkcijo, skozi katero izhaja skrivnost. Med operacijo lahko pacient sedi ali leže (v hujših primerih). Da bi se izognili zlomu, več kot 5 litrov tekočine običajno ne izčrpamo v enem postopku. Laparocentoza lahko izboljša bolnikovo stanje in zmanjša bolečino, vendar je tveganje za zaplete vedno prisotno. Eden od najpogostejših je peritonitis (vnetje peritoneuma). Bolniki z ascitesom so zelo dovzetni za okužbe, zato je treba z najmanjšim sumom okužbe uporabiti antibiotike. Če obstaja tveganje za ponovitev ascitesa, je na pacienta nameščen poseben peritonealni portni sistem, ki bo omogočil črpanje tekočine brez rezanja v prihodnosti.

V nekaterih primerih je za zdravljenje cirotičnega ascitesa prišlo do nalaganja portocavalne anastomoze. Ta metoda zdravljenja vam omogoča, da obnovite krvni obtok v jetrih in s tem preprečite ponovno kopičenje izločkov v trebušni votlini. Toda ta metoda zdravljenja je zelo redko uporabljena, saj nosi s seboj tveganja za pacientovo življenje. Namesto te metode se pogosteje uporablja metoda transjugularnega intrahepatičnega portokavalnega premikanja.

Medtem moramo razumeti, da nobena metoda ne more večno zdraviti niti ascitesa niti ciroze. Edini postopek, ki lahko daje možnost za okrevanje, je presaditev jeter.

Prehrana kot zdravljenje

Poleg zdravljenja z zdravili morate za bolnike z ascitesom, ki jih povzroča cirozo jeter, upoštevati strogo dieto. Pravilna prehrana - daje priložnost, da se prepreči ponovitev ascitesa. Delni, pogosti obroki - natanko to, kar potrebuje bolna jetra. Toda ljudem s tako razočarljivo diagnozo je dovoljeno uporabljati daleč od vseh izdelkov. Za te bolnike je praviloma predpisana tabela št.

Če želi bolnik ohraniti rezultate zdravljenja čim dlje, je pomembno, da se odreče zelo vroči in hladni hrani. Sol, alkohol, gazirane pijače, močan črni čaj in kavo, sveže pečene izdelke bo treba odstraniti iz prehrane. Bolnik mora zmanjšati uporabo prekajenega mesa, mastne, začinjene, ocvrte in vložene hrane, sladkarij, začimb, vročih začimb.

Nasprotno, žitarice in žita, kuhana jajca, nemastni mlečni izdelki, med, sveže sadje, žele, dušena ali kuhana zelenjava, pusto meso in ribe bodo pomagali okrepiti učinek zdravljenja. V meniju ljudi s cirozo, ascites zapleteno, je treba vitke juhe, meso - v obliki pari koščkov, ribe - pečen brez soli in vročih začimb, kruh je bolje uporabiti iz ržene moke.

Poleg tega je treba povedati o uporabi pijač. Logično je, da se oseba, v kateri se je v trebušni votlini nabralo nekaj litrov tekočine, porabljeno količino vode zmanjša na 1 l na dan (vendar ne popolnoma zavržemo).

Patogeneza ascitesa je odvisna od različnih dejavnikov, zato ne obupajte na slišno diagnozo. Strogo upoštevanje priporočil zdravnika glede načina življenja, prehrane in zdravljenja z zdravili daje bolniku možnost za izboljšanje dobrega počutja. Medtem je bolje vnaprej spoznati, kaj lahko povzroči zloraba alkohola, in se odreči slabi navadi v fazi, ko je še vedno mogoče obnoviti zdravje jeter.