Ali se lahko ukvarjam s športom s hepatitisom C?

Obstajajo bolezni, ki lahko pomembno vplivajo na osebo in zahtevajo spremembo življenjskega sloga.

Hepatitis C je resna virusna bolezen, ki prizadene jetra in posledično vpliva na telo kot celoto. Poleg tega ima veliko genotipov.

Odvisno od moči imunosti, genotipa virusa, stopnje njegovega razvoja in virusne obremenitve so možne različne posledice: od popolnega okrevanja brez uporabe zdravil za 6 mesecev do kronične bolezni, ciroze in fibroze jeter.

V tem primeru lahko oseba s hepatitisom C živi desetletja. Da bi zmanjšali uničujoč učinek bolezni, morate upoštevati določena pravila v hrani in življenjskem slogu.

Zato ostaja vprašanje, ali je telesu pokazana telesna aktivnost in, če je, katere, kakor tudi, katera pravila je treba upoštevati, da ne bi škodovali zdravju. To vprašanje bomo nadalje obravnavali v našem članku.

Pomen fizičnega napora

Kolesarjenje je odlična oblika telesne dejavnosti za bolnike s hepatitisom C

Zdravniki menijo, da je šport bistven element v življenju bolnikov s hepatitisom C. Za to obstaja več razlogov, ki jih bomo obravnavali naslednjič.

Boj proti debelosti

Znano je, da virus hepatitisa C negativno vpliva na metabolizem lipidov v telesu. Zaradi tega lahko pride do težav z delitvijo in transportom maščob. Hkrati lahko holelitiaza postane povezana bolezen.

V pogojih, ko telo nima časa za razgradnjo maščob, jih začne pošiljati v tkiva telesa. Pride zgolj debelost, ki pacientu povzroča dodatne težave. Da bi se temu izognili, morate redno ustvarjati porabo glikogena v mišicah, kar vas bo prisililo, da porabite maščobe za proizvodnjo energije.

Zato šport, kot nič drugega, ustreza bolniku, ki je okužen s hepatitisom C in bo pomagal preprečiti odvečno maščobo v telesu.

Okrepljena obramba

Zelo pogosto bolna oseba raje opusti fizično aktivnost. Posledično se lahko razvije hipodinamija, ki moti srčno-žilni sistem, zmanjša učinkovitost in prekrvavitev tkiv.

To lahko vpliva na sposobnost telesa, da se upre ne samo virusu hepatitisa C, ampak tudi drugim. Da bi se temu izognili, je dovolj, da telesu damo lahke obremenitve v obliki standardne telesne vzgoje. Vaje, ki vam omogočajo nasičenje mišic s kisikom, bodo zelo koristne.

Pospeševanje krvi, izboljšanje presnove žolča

Šport pomaga izboljšati krvni obtok. Pri hepatitisu je dobava kisikove krvi v trebušno votlino, jetra, koristna. Razredi vadbe normalizirajo delo prebavnega trakta in delovanje žolčevodov.

Psihološki vzpon

Pogosto se po diagnosticiranju celo blage bolezni ljudje počnejo depresivno, pri čemer se začnejo okvare in stresi. Poleg tega lahko zdravila zavirajo živčni sistem. Psihološke motnje negativno vplivajo na fizično stanje osebe.

Športne aktivnosti pomagajo človeku dvigniti samospoštovanje, verjeti v najboljše in dati moč za boj proti boleznim. Glavna stvar je, da ne pretiravate v smislu fizičnega napora.

Jemanje določenih zdravil lahko zavre centralni živčni sistem. Šport ima nasproten učinek

Socialni dejavnik

Hepatitis je bolezen, ki jo ljudje okoli sebe strah. V večini primerov je to posledica nerazumevanja in nepoznavanja prenosa virusa. Okužena oseba se v tem primeru lahko počuti neuporabna in prikrajšana.

Dejstvo je, da se z rokovanjem, poljubom in objemanjem virusa ne da prenesti. Zato bodo skupne športne igre, na primer nogomet ali košarka, pomagale bolniku, da se ne bo počutil izključenega iz družbe in da bo dvignil moralo.

Zdravniki priporočajo dajanje lahke obremenitve, saj lahko preobremenitev povzroči nekrozo hepatocitov.

Kot lahko vidite, je šport pri številnih točkah koristen za bolnike s hepatitisom C. Naslednje se obrnemo na nasvete, kako to narediti pravilno in ne preobremeniti okuženega organizma, da bi se izognili negativnim posledicam.

Kako napolniti telo

Prva stvar, ki jo mnogi športniki pogrešajo, je pripraviti telo za vadbo. To se naredi v obliki lahkega ogrevanja: morate segrevati mišice, izrabiti vrtenje sklepov, okrepiti pretok krvi do njih.

Poudarite naslednje osnovne nasvete za usposabljanje za bolnike s hepatitisom C:

Zelo pomembno je, da se izogibate prevelikim obremenitvam, ki lahko škodljivo vplivajo na obrambo telesa.

• zadnji obrok pred treningom mora biti uro in pol pred prvo obremenitvijo. Del ne več kot 150 gramov hrane, glavni poudarek mora biti na počasnih ogljikovih hidratih;
• prvič (od 2 do 4 tedne) je bolje omejiti telesno aktivnost z lahkimi obnovitvenimi vajami. Seznam vključuje hitre sprehode na svežem zraku ali počasno kolesarjenje, plavanje v bazenu z uporabo vadbenega kolesa. Bistvo je, da telesu dajemo majhno obremenitev, vendar dolgo časa. Če imate bolečine v trebuhu ali desnem hipohondriju, je priporočljivo zmanjšati hitrost in počakati, da se bolečina umiri;
• če delate vaje, ki vključujejo večino mišic v telesu, potem morate narediti dihalne vaje med seti, da bi se telo hitreje okrevalo in ne pretiravalo;
• za gašenje žeje lahko uporabite čisto vodo brez dodatkov in juhe. Hkrati morate piti v majhnih odmerkih, v nekaterih primerih samo v črtastih ustih;
• po fizičnem naporu se bo pojavila lakota - naravna reakcija telesa na hitro izgubo virov v obliki energije. Po treningu morate počakati vsaj 30 minut pred jedjo. Služi hrane mora biti kot lahek prigrizek, ni treba jesti. Bolnikom s hepatitisom C ni priporočljivo, da “napolnijo” želodec v celoti, saj to ogroža debelost, s katero se soočajo zaradi kršitve presnove lipidov;
• Po približno enem mesecu se bo telo bolj ali manj navadilo na tovore, opazili boste, da so vaje za vas enostavne. To pomeni, da lahko postopoma povečate stres, dodate svetlo dumbbells in nove vrste vaj. Vendar je treba to narediti zelo previdno in previdno, da se izognemo prenapetosti;
• če imate denar in čas za obisk športnih dvoran, bo to zelo koristno. Izberite pilates, step, lahka aerobika. V telovadnici je treba dati prednost delu z majhnimi utežmi pod nadzorom trenerja.

Za raznolikost lahko dodate igro nogometa, drsanja, tek, vodne aerobike in drugih športov, vendar se morate z njimi spopasti brez fanatizma.

Varnostni ukrepi

Upoštevati je treba, da je lahko vsak šport ali vadba travmatična. To je zelo nezaželeno za ljudi, ki nosijo virus hepatitisa. Ne pozabite, da je pomembno ohraniti zdravje bolnika in ljudi okoli njega. To storite tako:

Če imate bolečine v želodcu, se obremenitev zmanjša

1. Poleti trenirate na prostem zjutraj ali zvečer, ko je zrak hladnejši. Prekomerne telesne maščobe in učinki ultravijoličnega sevanja lahko povzročijo veliko škodo za zdravje, vključno z izgubo zavesti z različnimi posledicami, kot tudi povečano vnetje v jetrih in drugih delih telesa.
2. Intenzivne obremenitve so še posebej nevarne v procesu prehoda z akutnega na kronični hepatitis. V tem obdobju je prepovedano napenjati trebušne mišice, izravnati in upogniti telo, dihati globoko. Po naporu je priporočljivo nekaj časa ležati z ukrivljenimi nogami, da se sprostijo trebušni organi.
3. V primeru hepatitisa C je priporočljivo ne le vzdržati se alkohola, maščobnih živil in drugih škodljivih proizvodov, temveč tudi športno prehrano in farmakologijo. V najboljšem primeru to povzroči, da jetra trdo delajo in v najslabšem primeru uničujejo njene celice, kar povečuje verjetnost fibroze ali ciroze.
4. Bolnik mora skrbeti za tiste, ki so okoli njih, in zapečatiti vse odrezke, praske ali druge odprte poškodbe z ometom. To je posledica dejstva, da je glavni način prenosa virusa hepatitisa C neposreden stik z okuženo kri. V sobi je treba uporabljati le osebne brisače in druge predmete za osebno higieno.
5. Preden izberete program usposabljanja, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, ki lahko ugotovi, ali bo obremenitev prevelika in škodljiva za telo, vključno z jetri.
6. Ta pravila veljajo za vse, vključno z drugim genotipom virusa.

Ti članki vas lahko zanimajo.

Zaključek

Če povzamemo članek, lahko poudarite glavne točke:

• športne obremenitve se priporočajo za bolnike s hepatitisom C iz različnih razlogov, vključno s krepitvijo imunskega sistema in splošnega zdravja, izboljšanjem krvnega obtoka in njegove oksigenacije;
• obremenitve morajo biti zmerne, njihovo postopno povečanje je dovoljeno. V tem primeru pretirana stres ni dobrodošla.
• prvih 2-4 tednov je treba „pospeševati“, med katerimi so dovoljene hoja, plavanje v bazenu in vaje na mirujočem kolesu;
• v telovadnici je treba dati prednost delu z lahkimi utežmi, lahko se udeležite pouka o stepah, aerobikah, pilatesih;
• v obdobju prehoda bolezni v kronično obliko je bolje preprečiti povečanje obremenitev in dati počitek trebušnim mišicam, da se izognejo preobremenitvi.

Prehrana za cirozo jeter

V kompleksnem sklopu terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo pri cirozi jeter, pomembno mesto pripada klinični prehrani. Pri tej bolezni so v patološki proces vključene vse organske strukture - zaznajo hepatocelularno insuficienco, portalno hipertenzijo in poškodbo retikuloendotelnih elementov. Razmerja stopnje poškodbe teh treh sistemov so različna za različne vrste ciroze.

Kompleks priporočenih ukrepov vključuje prehrano, prehrano, vitamine, glukokortikoide, imunosupresive, zdravila citostatičnega delovanja, vazodilatatorje in choleretic, antibakterijsko zdravljenje in je odvisno od tega, katera lezija prevladuje. Pri oblikovanju sheme terapevtske prehrane se upošteva tudi stopnja okvare ene ali druge funkcije jeter. Prehrana se ne razlikuje glede na obliko ciroze, vendar se razlikuje glede na resnost procesa.

V obdobju odškodnine v primeru jetrne ciroze, kot tudi pri kroničnem hepatitisu, se priporoča prehrana št. 5.

Hrana se daje v toplem v nezapolnjeni obliki, hladne jedi so izključene. Narevajte samo mehak in. zelenjava, zelo bogata z vlakninami (zelje, korenje, pesa). Lahko dovolite vegetarijanske juhe (1/3 krožnika) s pirevano zelenjavo ali žitaricami, mlečno juho. Nizko vsebnostjo maščobnih vrst mesa v obliki sufle, kopra, parnih rezin, piščanca lahko dobite kos, vendar v kuhani obliki. Ribam je dovoljena sveža nizko vsebnost maščob kuhanih, skuto, ki ni kisla (boljša od domače), beljakovinski omleti, mleko, blagi siri, maslo. Zelenjava predpisuje surovo obrabo. Priporočamo zrele in sladke sadje ter jedi iz njih.

Pražena hrana izključuje. Možno je dati jedi iz dušenih proizvodov, kot tudi v pečeni obliki (po pred-vrenju). Količina maščobe v prehrani je prilagojena fiziološki normi, 1/3 maščobe se daje v obliki rastlinskega olja. Rastlinsko olje (oljčno, sončnično, koruzno) dodamo solatam, zelenjavnim in žitnim prilogam. Skupaj z belim kruhom (200 g) so dovoljene majhne količine semena rži, narejene iz ozadne moke (100 g).

Če obstajajo znaki odpovedi jeter v prehrani, prilagodite.

Z naraščanjem dispeptičnih motenj (navzea, bruhanje, občutek teže in širjenje v epigastrični regiji) je priporočljiva možnost obrišite dieto (5a), in ko se pojavi driska, ki jo spremlja steatrheja, omejite količino maščobe na 50-60 g. marmelado in drugi izdelki, ki delujejo lažno. Nasprotno, če so nagnjeni k zaprtju, se priporočajo suhe slive, suhe marelice, fige, suhe marelice v namočeni obliki, slive, pesa itd.

Anoreksija in izkrivljanje apetita zahtevata izdelavo individualne diete. V takih primerih bolniki predpisujejo sadje, jagode in sokove, solate iz sveže zelenjave z dodatkom sončničnega olja. Hranilno vrednost zagotavljajo sveža skuta, blagi siri, drugi mlečni izdelki, mehko kuhana jajca in kuhana sveža riba. Ko se pojavijo simptomi portalne hipertenzije, se običajno priporoča prehrana z normalno vsebnostjo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Ko ascites beljakovin vnesemo v enakih količinah (90 g). Ko so znaki kršitve presnove beljakovin, kopičenje v telesu dušikovih žlindre, je treba količino beljakovin v prehrani močno zmanjšati, do popolne izključitve. Obroki so pripravljeni brez soli. Kruh daj brez soli. Vnos tekočine se stalno spremlja. Z naraščanjem edema in ascites uvedbo meja tekočine, predpisati živila, bogata s kalijeve soli (rozine, suhe marelice, fige, suhe slive).

Steroidna terapija zagotavlja obvezno prehrano bolnika z zadostno količino beljakovin.

Približna enodnevna menijska različica dietne številke 5 (5a) čistih jedi (2430 kcal)

Ali je možno igrati šport z jetrno cirozo

Pri izstopu iz lobuljev se oblikujejo centralne vene, ki se združujejo med seboj in tvorijo jetrne vene, ki tečejo v spodnjo veno cavo. Tako venska kri, ki gre iz prebavnega trakta v srce, poteka skozi portalni (portalni) venični sistem jeter.

Spremembe v jetrih pri cirozi

Pri jetrni cirozi se pojavijo nepovratne spremembe v strukturi organa: prekomerna proliferacija veznega tkiva (fibroza) in nastajanje lažnih mešičkov zaradi tvorbe vozlov.

Vozlišča so lahko majhna (majhna vozlišča ali mikronodularna ciroza), če njihov premer ne presega 3 mm, in velik (velika vozlišče ali makronodularna ciroza jeter), kadar je premer vozlišč večji od 3 mm. V nekaterih primerih je mešana ciroza jeter, v kateri so različne velikosti vozlišč.

Pri cirozi jeter je moten normalen pretok krvi v krvne žile. To je posledica motenj normalne strukture jeter in nastajanja vozlišč. Vozlišča stisnejo krvne žile v jetrih.

Zaradi strukturnih motenj jetra ne morejo več prejemati prejšnjih volumnov krvi in ​​opravljajo številne funkcije.

Da bi nadomestili te spremembe v jetrnem tkivu, se oblikujejo nove posode, ki obdajajo vozlišča v jetrih pri cirozi. Zahvaljujoč novim plovilom, relativno majhne količine krvi pod visokim tlakom odtekajo iz jeter. Oblikujejo se intrahepatični shunti, ki povezujejo portalni (portalni) venski sistem z jetrnimi venami. Poveča se tlak v portalni veni.

Pretok krvi se v portalnem (portalnem) veinskem sistemu upočasni, oblikuje se sistem kolateralne (obvodne) cirkulacije. Kri vstopi v krvne žile v želodcu, v požiralnik.

Žile vzdolž požiralnika in zgornje tretjine želodca, vene okrog popka in rektuma so napolnjene s krvjo, znatno povečajo pritisk. Stalno povečanje tlaka v teh posodah vodi do njihove krčne ekspanzije, stanjšanja sten. Zato se pogosto pojavijo krčne razpoke vene in nastane krvavitev.

Kako se manifestira ciroza?

Manifestacije ciroze so odvisne od vzroka za cirozo, stopnje bolezni in aktivnosti procesa.

V približno 20% primerov je ciroza asimptomatska. V mnogih primerih so bolniki s cirozo jeter dolgo časa zadovoljni, vendar imajo izrazito napenjanje (povečano tvorbo plina v črevesju) in povečano utrujenost. Bolniki s cirozo jeter imajo krvavitev iz nosu, šibkost, povečano utrujenost, zmanjšano delovanje in apetit, napetost v trebuhu, nestabilno blato, dolgočasno bolečino v desni polovici trebuha, hitro nasičenje pri uživanju z občutkom polnosti želodca, srbenje kože, vročino.

Bolečina (ali teža v trebuhu) pri bolnikih s cirozo jeter je dolgočasna, predvsem v predelu desnega hipohondrija. Lajšanje bolečine po jemanju spazmodičnih zdravil se ne pojavi.

Pri bolnikih s cirozo jeter so opazili tudi: rumenkost kože, beločnice in vidne sluznice, palmarni eritem (pordelost dlani), obilico majhnih nitastih podkožnih žil na obrazu (telangiektazija) in telesu ("pajkove vene"), srbenje kože; deformacija končnih falang za vrsto "bobnastih palic", žeblji vrste "opazovalnih očal".

Pri moških se pogosto najde ginekomastija (povečanje mlečnih žlez), zmanjšanje velikosti modov.

Izguba teže je značilna, tako zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva kot zaradi atrofije mišic.

Obstajajo tri faze v razvoju jetrne ciroze: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

• V bolnikovem kompenzacijskem obdobju lahko odkrivamo krčne žile požiralnika in želodca ter spremembe v funkcionalnih jetrnih parametrih v biokemičnem krvnem testu (povišane vrednosti albumina, holesterola).
• V subkompenzirani fazi se pri bolnikih pojavlja utrujenost in povečana plinska tvorba v črevesju (napenjanje), pa tudi manifestacije, značilne za fazo kompenzacije.
• V fazi dekompenzacije ciroze jeter (poleg obstoječih znakov faze kompenzacije in subkompenzacije) se razvijejo zapleti jetrne ciroze. Po dekompenzirani cirozi po 3 letih preživi 11–40% bolnikov.

Za okvaro jeter je značilen pojav motenj centralnega živčevja (encefalopatija).

Pojav kršitev encefalopatije je povezan s prekomerno vsebnostjo amoniaka v krvi in ​​drugimi strupenimi snovmi, ki nastanejo v črevesju in niso nevtralizirane v jetrih zaradi izrazitega kršenja njegove funkcije. Posledično amonijak vstopi v možgane in ima negativen učinek.

Pri bolnikih z encefalopatijo obstajajo: motnje spanja, koncentracija; depresija, tesnoba ali razdražljivost. Kasneje (v odsotnosti zdravljenja) se pojavijo zaspanost, zmedenost, kratkotrajne motnje spomina, motnje vedenja. V zadnji fazi se razvije koma. Umrljivost v jetrni komi je 80-100%.

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Običajno je ta prostornina 150 ml. Pri bolnikih s cirozo jeter se ta številka znatno poveča (do 2 litra ali več). Pri bolnikih z razširjenim trebuhom otekanje nog. Pri prisotnosti ascitesa je pričakovana življenjska doba bolnikov 3-5 let.

Pojav portalne hipertenzije so: povečana vranica (splenomegalija), krčne žile požiralnika, želodec (pri 90% bolnikov s cirozo jeter). Pri bolnikih s portalno hipertenzijo se podkožne vene sprednje trebušne stene ("glava meduze") razširijo in pogosto pride do krvavitve iz požiralnika in krčnih žil.

V 30% primerov pride do krvavitve iz krčnih žil požiralnika, želodca in črevesja. Umrljivost po prvi epizodi krvavitve je 30-50%. Pri 70% bolnikov, ki so doživeli eno epizodo krvavitve iz krčnih žil, se krvavitev ponovi.

Bolniki s cirozo jeter so dovzetni za bakterijske in virusne okužbe. Najpogosteje se pri teh bolnikih razvije spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanega bakterijskega peritonitisa so: zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v trebuhu. V 30% primerov je bolezen asimptomatska.

Pri bolnikih, pri katerih pride do spontanega bakterijskega peritonitisa, je tveganje za ponovitev tega zapleta v 6 mesecih 43%; v 1 letu - 69%; v 2 letih - 74%.

• Pri bolnikih z jetrno cirozo obstaja večja verjetnost za nastanek raka na jetrih (hepatocelularni karcinom).
• Pri bolnikih z jetrno cirozo lahko pride do odpovedi ledvic.

Če bolnik zlorabi alkohol in ima virusni ali avtoimunski hepatitis, se lahko sumi na cirozo jeter; kdo jemlje zdravila (na primer amiodaron, metotreksat), ki lahko poškoduje jetra ali trpi zaradi presnovnih bolezni (hemokromatoza, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, glikogenoza, galaktozemija), bolezni žolčevodov.

Pri cirozi jeter se pojavi nazalna krvavitev, šibkost, utrujenost, zmanjšano delovanje in apetit, napihnjenost, nestabilnost stola; na desni strani trebuha se pojavi dolgočasna bolečina; pri prehranjevanju je prisotna hitra zasičenost, občutek polnosti v želodcu, srbenje kože, vročina.

Kako se potrdi ali izključi ciroza?

Lahko se sumi na cirozo jeter, če se bolezen začne z manifestacijami portalne hipertenzije (povečanje vranice, krvavitve iz krčnih žil v požiralniku, želodca, črevesja). Vendar pa v mnogih primerih bolniki s cirozo jeter v daljšem časovnem obdobju počutijo zadovoljivo, čeprav imajo napenjanje in utrujenost.

Bolniki s cirozo opazili: porumenitveno kožo, beločnice in vidnih sluznic (z odlaganjem povzročajo neposredno pod zunanje plasti kože oranžno rjavo pigmenta bilirubina), palmarno eritem (pordelost dlani), številčnosti majhnih filamentnih subkutanih krvnih žil na obrazu (teleangiektazijo), in telo ("spider žile"), srbeča koža; deformacija končnih prstov prstov glede na vrsto "paličic", žeblji - glede na vrsto "opazovalnih očal".

Izguba teže je značilna, tako zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva kot zaradi atrofije mišic. Pri moških se pogosto najde ginekomastija (povečanje mlečnih žlez), zmanjšanje velikosti modov. Jetra so povečana, gosta. Pri 33-46% bolnikov z jetrno cirozo najdemo kamne žolčnika. Pogostost njihovega odkrivanja se povečuje, odvisno od trajanja in resnosti bolezni.

V kasnejših fazah ciroze se razvije edematozno-ascitni sindrom (pri 50-85% bolnikov): razvije se oteklina nog, poveča se obseg trebuha s povečanjem proste tekočine v trebušni votlini (ascites).

Obstajajo znaki portalne hipertenzije (povečanje vranice, pojav krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodcu ali črevesju). Pri bolnikih s portalno hipertenzijo so podkožne vene sprednje trebušne stene (glava meduz) povečane.

Lahko se pojavi encefalopatija, za katero so značilne zaspanost, motnje vedenja, motnje spomina; v poznejših fazah.

Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov kliničnega vrednotenja, laboratorijskih preiskav (biokemija krvi), instrumentalnih metod pregleda (ultrazvok in CT srca). Natančna diagnoza zahteva biopsijo jeter.

Pri bolnikih s cirozo jeter opazimo zmanjšanje števila trombocitov. V poznejših fazah bolezni opazimo razvoj anemije ali drugih citopenij. Pri hipersplenizmu se razvije pancitopenija (anemija, levkopenija, trombocitopenija).

Pri bolnikih s hemokromatozo je značilna kombinacija visoke vsebnosti hemoglobina in nizke koncentracije hemoglobina v eritrocitih.

Pri bolnikih s cirozo jeter se zmanjša indeks protrombina (razmerje med standardnim protrombinskim časom in protrombinskim časom pri preučevanem bolniku, izraženo v odstotkih). Referenčne vrednosti: 78 - 142%.

Protrombinski čas (-i) odraža čas strjevanja plazme po dodajanju zmesi tromboplastin-kalcij. Običajno je ta številka 15-20 sekund.

Pri jetrni cirozi je pomembno določiti parametre, ki so značilni za ledvično funkcijo (beljakovine, levkociti, eritrociti, kreatinin, sečna kislina). To je pomembno, ker je pri 57% bolnikov s cirozo in ascitesom ugotovljena ledvična odpoved (endogeni očistek kreatinina je manjši od 32 ml / min z normalno koncentracijo kreatinina v serumu).

Pri biokemični analizi krvi bolnikov s cirozo jeter je treba določiti naslednje indikatorje: alanin-aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AsAT), alkalna fosfataza (alkalna fosfataza), gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), bilirubin, albumin, kalij, natrij, kreatinin.

Pri kompenzirani jetrni cirozi je lahko raven jetrnih encimov normalna. Pri alkoholnem hepatitisu, ki ima za posledico cirozo in opazno povečanje alkalne fosfataze pri primarni biliarni cirozi, so opazili znatno povečanje vrednosti AlAT, AsAT in GGTP. Poleg tega se pri bolnikih z jetrno cirozo skupni bilirubin poveča, vsebnost albumina pa se zmanjša. Aktivnost aminotransferaz v terminalni fazi ciroze jeter se vedno zmanjša (ni funkcijskih hepatocitov in nobenih encimov).

Razvili smo točkovanje kliničnih simptomov, kar omogoča ugotavljanje resnosti ciroze - Childe-Pughove lestvice (Child-Rugh). Po tej lestvici imajo različne ravni serumskega bilirubina, albumina in protrombinskega časa ter razpoložljive hepatične encefalopatije in ascites določene številčne vrednosti. Rezultati te ocene so v veliki meri odvisni od stopnje preživetja bolnikov in rezultatov presaditve jeter. Določanje resnosti jetrne ciroze: indeks Child-Rugh.

Povečanje takih "jetrnih" kazalnikov, kot so bilirubin, protrombinski indeks in albumin, so vključeni v merila lestvice Child-Pugh, ki se uporablja za oceno stopnje kompenzacije za cirozo in pripravi kratkoročno napoved njegovega napredovanja s cirozo razredov B in C. t pri cirozi vseh treh razredov.

Indikatorji neugodne prognoze: bilirubin nad 300 µmol / l; albumin pod 20 g / l; protrombinskega indeksa manj kot 60%.

Določanje protiteles proti virusom kroničnega hepatitisa.

Proučiti je treba protitelesa proti virusom, ki povzročajo kronični hepatitis, tudi če je jetrna ciroza neposredno povezana s kronično zastrupitvijo z alkoholom.

Diagnoza virusnega hepatitisa B (HBV).

Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisotnost HBeAg kaže na aktivnost virusne replikacije. Izginotje HBeAg in pojav protiteles proti njemu (anti-HBe) označuje prekinitev replikacije HBV in se razlaga kot stanje delne serokonverzije. Obstaja neposredna povezava med aktivnostjo kroničnega virusnega hepatitisa B in prisotnostjo virusne replikacije in obratno.

Diagnoza virusnega hepatitisa C (HCV).

Glavni marker so protitelesa proti HCV (anti-HCV). Prisotnost trenutne okužbe se potrdi z odkrivanjem HCV RNA. Anti-HCV se odkrije v fazi okrevanja in preneha biti zaznan 1-4 leta po akutnem virusnem hepatitisu. Povečanje teh kazalnikov kaže na kronični hepatitis.

Določanje koncentracije IgA, IgM, IgG v serumu.

Povečana koncentracija serumskih IgA, IgM in IgG je pogosto odkrita pri alkoholnih lezijah jeter, primarni biliarni cirozi in avtoimunskih boleznih, vendar se med zdravljenjem ne spreminjajo vedno, zato je rezultate teh študij v nekaterih primerih težko oceniti.

Opredelitev AFP je primerna za presejanje hepatocelularnega karcinoma v rizičnih skupinah, zlasti v ozadju nenehno naraščajoče aktivnosti encimov, kot so alkalna fosfataza, GGTP, glutamat dehidrogenaza in AsAT.

Normalne vrednosti AFP v krvnem serumu zdrave osebe (pri moških in ne-nosečih ženskah) ne presegajo 15 ng / ml.

V hepatitisu najdemo zvišano vsebnost AFP, v tem primeru pa njena vsebnost redko presega 500 ng / ml in je začasna.

Zvišane vrednosti AFP najdemo v hepatocelularnih karcinomih in teratokarcinomih rumenjakove vrečke, jajčnikov ali testisov. Pri raku jeter se raven AFP poveča za ≥ 400 ng / ml. Hkrati je raven AFP v serumu (več kot 1000 ng / ml) povezana z velikostjo rastočega tumorja in učinkovitostjo terapije. Zmanjšanje koncentracije AFP v krvi po odstranitvi tumorja ali zdravljenje do normalne vrednosti je ugoden znak. Ponavljajoče povečanje ali nezadostno zmanjšanje lahko kaže na ponovitev bolezni ali prisotnost metastaz.

• Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča vizualizacijo žolčnika, jeter, vranice, trebušne slinavke, ledvic; pomaga pri diferencialni diagnozi cističnih in volumskih lezij v jetrih, je bolj občutljiva pri diagnozi ascitesa (pokaže tudi 200 ml tekočine) kot fizični pregled. Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka omogoča oceno krvnega pretoka v jetrih, portalnih in vraničnih žilah in se uporablja za diagnosticiranje jetrne portalne ali vranične tromboze (Budd-Chiari sindrom).

Radionuklidni pregled jeter.

Za skeniranje radionuklidov se uporablja koloidni žveplo, označeno s tehnecijem (99mTs), ki ga zajamejo Kupfferjeve celice. Spremembe v strukturi jeter v obliki metastaz ali abscesov so zaznane kot območja z zmanjšanim napadom - »hladna« žarišča. S to metodo je mogoče diagnosticirati difuzne hepatocelularne bolezni (hepatitis, maščobna hepatoza ali ciroza), hemangiome, karcinome, abscese, stopnjo jetrnih in žolčnih izločkov, diagnozo akutnega kalkulnega in nekalculatnega holecistitisa.

Računalniška tomografija trebušne votline.

Ta metoda omogoča vizualizacijo kontur in strukture notranjih organov v serijskih slikah, odsekih.

Klinično diagnozo je treba potrditi z biopsijo jeter, ker laboratorijski testi slabo korelirajo s histološko sliko jeter v jetrih in morda ne razkrivajo vzrokov bolezni, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju ustreznega zdravljenja. Biopsijo lahko izvedemo samo s protrombinskim indeksom, ki je večji od 60%, in s številom trombocitov več kot 60 milijonov / ml. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Kontraindikacije za biopsijo jeter so prisotnost hemoragičnega sindroma ali spremenjenih laboratorijskih parametrov, ki označujejo stanje koagulacije (stopnja strjevanja krvi, zmanjšanje protrombina, tromboelastogram). Jetrno biopsijo je treba odložiti, dokler se ne zmanjšajo izrazite manifestacije procesne aktivnosti.

Ascites je tudi relativna kontraindikacija za biopsijo jeter, saj lahko povzroči zaplete, zlasti krvavitve. Pred izvedbo biopsije jeter za preprečevanje hemoragičnih zapletov lahko dajemo 150-200 ml sveže zamrznjene plazme. Učinkovitejši je pri obnavljanju koagulacije kot vitamin K (vikasol).

Pri dekompenzirani jetrni cirozi se lahko po indikacijah uporabi metoda transjugularne biopsije jeter, ki je varna za bolnike in je dokaj zanesljiva pri pridobivanju materiala za raziskave.

Glavna histološka merila za cirozo so: obdana z vezivnimi tkivnimi predeli regeneracije parenhima, ki ne vsebujejo osrednjih žil; povezava s septami ohranjenih osrednjih žil in portalnih traktov. Neenakomernost arhitektonike (prisotnost hepatocitov različnih velikosti, odebelitev jetrnih plošč, neenakomerne spremembe v lumenu krvnih žil, presežek vej jeter v primerjavi s številom portalnih traktov).

Za aktivno jetrno cirozo je značilno: zameglitev mej med septami in parenhimom, stopničasta nekroza, infiltracija limfoidnih celic v fibrozno tkivo in sosednji parenhim, otekanje hepatocitov, proliferacija žolčnih poti na meji vlaknastega tkiva in parenhima.

Pri neaktivni cirozi ni infiltracije mezenhimskih celic, tako parenhima kot vezivnega tkiva, ni nekroze hepatocitov, izrazite proliferacije žolčnih vodov, meja med parenhimom in vlaknastimi prameni je jasna.

Za ugotavljanje etiološkega faktorja v razvoju jetrne ciroze se izvajajo dodatne preiskovalne metode. Možno je diagnosticirati dedne bolezni (hemokromatoza, pomanjkanje alfa1-antitripina, Wilson-Konovalova bolezen, cistična fibroza), ki lahko povzroči nastanek ciroze jeter.

Raziskave o presnovi železa.

Študija indeksov metabolizma železa je potrebna za identifikacijo laboratorijskih znakov preobremenitve z železom in vključuje določanje serumskega železa, ravni feritina in transferina, celotne sposobnosti vezave železa v serumu (TLSS) in ocenjenega koeficienta saturacije transferina z železom (NTZh). Za dedno hemokromatozo je značilno povečanje koncentracije železa in feritina v serumu, zmanjšanje TIBC in transferina. Pomemben laboratorijski znak hemokromatoze je povečanje razmerja NTZh pri moških nad 60%, pri ženskah nad 50%.

Določanje vsebnosti železa v serumu.

Določena koncentracija železa v serumu je pretežno Fe (III), povezana s serumskim transferinom, razen železa, ki je del hemoglobina. Pri hemokromatozi se koncentracija železa v serumu poveča.

Desferalni test vam omogoča potrditev prisotnosti preobremenitve z železom: po intramuskularnem 0,5 g deferoksamina (Desferal) dnevno izločanje železa iz urina bistveno presega normalno raven (0-5 mmol / dan).

Alpha1-antitripsin je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in pomaga razgraditi tripsin in druge tkivne proteaze. Aktivnost alfa1-antitripsina je določena z metodo radioimunološke analize ali izoelektričnega fokusiranja.

Pri otrocih in odraslih je bila ugotovljena povezava med cirozo jeter in pomanjkanjem alfa1-antitripsina, pri kateri je opažena holestaza. Zaradi zmanjšanja vsebnosti alfa1-antitripsina v krvnem serumu in njegovega odlaganja v hepatocitih so slednje bolj dovzetne za škodljive učinke hepatotoksičnih snovi, zlasti alkohola, in farmakopeje. Biliarni kronični hepatitis se najpogosteje razvije in kot posledica slednjega je primarna biliarna ciroza. Pomanjkanje alfa1-antitripsina je potrjeno, če je vsebnost alfa1-antitripsina 60 mmol / l.

Glavni cilj zdravljenja ciroze je ustaviti napredovanje bolezni.

Pri zdravljenju bolnikov s cirozo jeter je pomembno vlogo imela razvita osnovna terapija, namenjena zdravljenju bolezni, ki so privedle do razvoja ciroze, pri čemer so opustili simptome bolezni in preprečili zaplete.

Zdravljenje ciroze je sestavljeno iz intervencij brez zdravil, zdravljenja z zdravili in kirurške terapije.

Aktivnosti, povezane s terapijo brez zdravil, so namenjene doseganju sprememb v prehrani in življenjskem slogu pacientov s cirozo jeter. Vključujejo tudi omejitve za jemanje določenih zdravil, upoštevanje določene ravni telesne dejavnosti.

Ne smemo pozabiti, da je treba bolnike s cirozo jeter aktivno zdraviti zaradi sočasnih okužb; Profilaktični antibiotiki so prikazani pri vseh instrumentalnih manipulacijah (zdravljenje pri zobozdravniku, laparoskopija, kateterizacija). Pri najmanjših znakih dekompenzacije se priporočata počitek v postelji in bolnišnično zdravljenje.

Prepovedano je izvajati študije obremenitve, balneološke in fizioterapevtske postopke, insolacijo.

Cepljenje proti hepatitisu A, B, pnevmokokni okužbi in gripi je priporočljivo za bolnike s kroničnimi boleznimi jeter.

Prehrana bolnikov s cirozo jeter.

Bolnikom, ki so v kompenzirani fazi ciroze, je predpisana racionalna uravnotežena prehrana. Moral bi se odreči alkoholu. Preberite več: Medicinska prehrana za bolezni jeter).

Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin je indicirana pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj jetrne encefalopatije. Vendar pa pri teh bolnikih obstaja verjetnost mišične šibkosti. Z razvojem znakov encefalopatije morate zmanjšati proteinsko prehrano na 40,0 g na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi ves dan.

Pri ascitesu je označena dieta brez soli.

V kompenzirani fazi lahko pacienti opravljajo delo, ki ni povezano s prisilnim položajem telesa, dolgim ​​hojo ali stanjem, nihanjem temperature okolice. Priporočena redna vadba (hoja, plavanje).

Bolniki s hujšim potekom bolezni lahko opravljajo tudi posebne vadbene komplekse pod nadzorom inštruktorja.

Omejitev vnosa drog.

Bolniki s kronično boleznijo jeter in cirozo se morajo izogibati jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazida, valprojske kisline (Depakine, Konvuleks), eritromicina, amoksicilina / klavulanata (Amoksiklav, Augmentinc, arktin, aritokscin, Amoksicilin / Clavulanat (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi.

Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo lahko nesteroidna protivnetna zdravila povzročijo krvavitve v prebavilih, odpoved ledvic.

Priporočljivo je tudi čim bolj omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil.

Posebna anti-cirotična terapija ne obstaja. Vendar pa zdravljenje bolezni jeter, ki vodijo v cirozo, lahko ustavi napredovanje ciroze.

Zdravljenje alkoholne ciroze.

Pri tej vrsti ciroze je potrebna abstinenca, ki poveča petletno preživetje s 30 na 70%. Ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti glukokortikosteroidov pri hudem alkoholnem hepatitisu in jetrni cirozi.

Zdravljenje jetrne ciroze, ki jo povzroča virusni hepatitis.

V primeru virusne ciroze, ki jo povzročajo kronični virusi hepatitisa B in C, HBeAg - pozitivnim bolnikom in bolnikom z aktivno cirozo virusa hepatitisa C, se izvaja interferonska terapija.

Pri cirozi jeter, ki se je razvila pri bolnikih s hemokromatozo, lahko krvavitev izboljša potek in izid bolezni.

Zdravljenje Wilson-Konovalove bolezni.

Pri bolezni Wilson-Konovalov lahko penicilamin (Kuprenil) pozitivno vpliva na klinične manifestacije bolezni. Zdravilo se jemlje peroralno, na prazen želodec. Začetni odmerek penicilamina je 1-1,5 g / dan. Največji dnevni odmerek je 2 g. Po kliničnem izboljšanju je mogoče zmanjšati odmerek. Trientin 1,5 g / dan v 2-4 odmerkih; največji odmerek 2 g / dan) ima primarni terapevtski učinek s povečanjem izločanja bakra v urinu in je enako učinkovit s penicilaminom.

Zdravljenje primarne bilinarne ciroze.

Bolnikom, ki čakajo na presaditev jeter v predoperativnem obdobju, se predpiše ursodeoksiholna kislina (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dan.

Zdravljenje sekundarne biliarne ciroze.

Pri bolnikih s sekundarno biliarno cirozo s strikturo, skleroznim holangitisom, primarnim holestatskim hepatitisom je možno kirurško zdravljenje izboljšati žolčni pretok.

Zdravljenje avtoimunske jetrne ciroze.

Pri avtoimunski jetrni cirozi se glukokortikosteroidi predpisujejo samo v aktivni fazi bolezni in v hudi hipersplenizmu. Njihova uporaba v končni fazi ciroze ni priporočljiva, saj skrajša življenjsko dobo bolnika.

Azathioprine (azathioprine tabl.) Uporablja se samo v kombinaciji z glukokortikosteroidi pri bolnikih z začetnimi manifestacijami ciroze.

Zdravljenje srčne ciroze.

Za kardiološko cirozo, ki se je razvila v odprti in končni fazi konstrikcijskega perikarditisa, so značilni obstojni ascites, ki ga spremlja visok venski tlak, huda kratka sapa, otekanje vratnih ven, cianoza. Poleg simptomatske terapije in zdravljenja z ascitesom je pogosto potrebno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje portalne hipertenzije poteka po standardnih shemah, ne glede na vzrok.

Če ima bolnik krčne žile požiralnika in želodca, mora začeti jemati neselektivne zaviralce beta (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard), dokler se srčni utrip ne zmanjša za 25%. To zdravljenje je učinkovito tudi pri preprečevanju krvavitev iz požiralnikov in krčnih želodčnih žil. Pri bolnikih z beta-adrenergično intoleranco se izvede endoskopsko vezanje krčnih žil.

Zdravljenje ascitesa poteka po standardnih režimih, ne glede na vzrok.

Zdravljenje jetrne encefalopatije se izvaja v skladu s standardnimi režimi, ne glede na vzrok.

Podhranjenost, dispeptični simptomi se odpravijo ne samo s pomočjo uravnotežene prehrane, ampak tudi s predpisovanjem encimov, ki ne vsebujejo žolčnih kislin (pankreatin - Creon, Mezim Forte).

Zelo pomembni sta preprečevanje in zgodnje zdravljenje sočasnih bolezni, vključno z nalezljivimi boleznimi. Priporočljivo je predpisati profilaktične programe protibakterijskih zdravil za kakršnekoli instrumentalne manipulacije (ekstrakcija zob, laparoskopija, vaskularna kateterizacija).

Bolniki z jetrno cirozo imajo pogosto pomanjkanje cinka v telesu. Zato je treba predpisati ta element v sledovih v količini 220 mg 2p / dan. Poleg tega bo to zdravljenje izboljšalo okus in apetit. Cink je učinkovit tudi pri zdravljenju mišičnih krčev in kot dodatno sredstvo pri zdravljenju jetrne encefalopatije, saj lahko zmanjša pojavnost hiperamonemije. V ta namen dajemo cinkov sulfat (Zincteral) peroralno pred zaužitjem odraslega 0,4-1,2 g / dan v 3 deljenih odmerkih.

Pruritus je pogosta pritožba pri bolnikih s cirozo jeter. Pojavi se zaradi povečanja vsebnosti žolčnih kislin v serumu s holestazo. V večini primerov se ta simptom lahko ustavi s predpisovanjem antihistaminikov.

V primeru srbeče kože priporočamo tudi ultravijolično sevanje ali izmenjavo plazme.

Nekateri moški imajo hipogonadizem. Torej, lahko testosteron drog se predpiše takim bolnikom.

Pri bolnikih z jetrno cirozo se lahko pojavi osteoporoza. Priporočeno je dodatno dajanje kalcija in vitamina D bolnikom z velikim tveganjem za osteoporozo, zlasti bolnikom s kronično holestazo, bolniki s primarno biliarno cirozo in bolniki z avtoimunskim hepatitisom, ki prejemajo kortikosteroide. V teh primerih so predpisani tudi aminobifosfonati (natrijev alendronat - Fosamax, Tevanat).

Bolniki z ugotovljeno diagnozo hepatocelularnega karcinoma in odsotnostjo ekstrahepatične patologije (ki naj bi bili potrjeni s pregledom prsnega koša in trebušne votline) so deležni radikalnega zdravljenja. Bolniki z resnostjo bolezni razreda A so podvrženi resekciji jeter. Stopnja ponovitve 5 let po resekciji jeter je 50%.

Bolniki s stopnjo bolezni B in C so kandidati za presaditev jeter. Indikatorji 4-letnega preživetja po presaditvi jeter so 85%, če je bila velikost tumorja manjša od 5 cm, ali je bolnik imel 3 ali manj manjših tumorjev. V 40% primerov se pri transplantaciji lahko razvije hepatocelularni karcinom.

V pričakovanju presaditve organov naj bi prejeli terapijo, ki bi preprečila napredovanje malignega procesa: perkutane injekcije etanola v tumor, perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija, hemoembolizacija jeter.

Bistvo kemoembolizacije je intraarterialno dajanje kemoterapevtskih zdravil in embolizacija krvnih žil, ki oskrbujejo tumor, kar vodi do visoke lokalne koncentracije kemoterapijskih zdravil in ishemije tumorjev ter zmanjšanja sistemskega toksičnega učinka.

Chemoembolizacija je sorazmerno varna in učinkovita metoda zdravljenja, saj se kri dovajamo v jetrne tumorje iz jetrne arterije. Edinstvena dvojna oskrba jeter (zaradi jetrne arterije in portalne vene) omogoča varno embolizacijo jetrne arterije z majhnim tveganjem za jetrno ishemijo.

Kirurško zdravljenje ciroze jeter je indicirano za bolnike s portalno hipertenzijo, ki jo kažejo krčne žile v želodcu in požiralniku, z zadostnim ohranjanjem delovanja jeter, odsotnostjo manifestacij encefalopatije, visoko in izrazito aktivnostjo patološkega procesa.

Kot kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s cirozo jeter so progresivna zlatenica, starost nad 55 let. V teh primerih uporabljamo mezenterikavalno anastomozo in splenorenalno anastomozo, večinoma brez splenektomije.

Anestezija zmanjša srčni pretok pri bolnikih s cirozo jeter, povzroči vazodilatacijo notranjih organov in zmanjša pretok krvi v jetrih za 30-50%. Pri bolnikih s cirozo se poveča tveganje dekompenzacije. Zato je treba pred kirurškim zdravljenjem oceniti resnost jetrne ciroze z uporabo Child-Rughove lestvice.

Stopnje umrljivosti pri bolnikih z resnostjo bolezni razreda A so 10%, razred B - 30%, razred C - 75%. V nekaterih primerih je laparoskopska holecistektomija učinkovita pri bolnikih z oceno A in B. t

Skleroterapija krčnih žil na požiralniku in želodcu.

Skleroterapija je lahko učinkovitejša od dajanja beta-blokatorjev (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) za preprečevanje krvavitev, vendar ima več stranskih učinkov.

Presaditev jeter v kombinaciji s kemoterapijo je učinkovita pri majhnih jetrnih tumorjih, ki se razvijejo v ozadju ciroze. Pri neoperabilnih tumorjih lahko kemoterapija poveča preživetje bolnikov. Oceniti je treba potrebo in možnost presaditve jeter v končni fazi ciroze.

Bolnik s cirozo jeter mora biti obveščen o možnih zapletih bolezni (ascites, hepatična encefalopatija, krvavitve iz požiralnika in želodčnih varikoznih žil) in poznati njihove manifestacije.

Tako je za jetrno encefalopatijo značilna zaspanost, vedenjske motnje, motnje spomina; v poznejših fazah. Za nadzor nad stopnjo encefalopatije lahko uporabite test rokopisa: vodite dnevnik, v katerem lahko vsak dan zapišete kratko besedno zvezo. Pri menjavi rokopisa se je potrebno posvetovati z zdravnikom, razvoj jetrne encefalopatije pa spodbujajo: nenadzorovani diuretiki; bruhanje in driska (skupaj z izgubo velike količine tekočine in kršitvijo sestave elektrolitov v krvi); krvavitve iz krčnih žil na požiralniku in želodcu; okužbe; zaprtje (povečana absorpcija strupenih snovi v črevesju); visoko proteinska živila; pitje alkohola.

Gastrointestinalne krvavitve se kažejo v bruhanju, ki je videti kot »kavna podlaga« in rahlo blato, ki je videti kot »maline žele«. Hkrati se pojavlja ali dramatično povečuje šibkost, do izgube zavesti. Če sumite na krvavitev v prebavilih, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Bolniki s cirozo jeter so dovzetni za bakterijske in virusne okužbe. Najpogosteje imajo spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanega bakterijskega peritonitisa so: zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v trebuhu. Zato se morate s povišanjem telesne temperature in pojavom bolečin v trebuhu posvetovati z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da je v 30% primerov bolezen asimptomatska.

Bolniki s kronično boleznijo jeter in cirozo se morajo izogibati jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazida, valprojske kisline (Depakine, Konvuleks), eritromicina, amoksicilina / klavulanata (Amoksiklav, Augmentinc, arktin, aritokscin, Amoksicilin / Clavulanat (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi. Priporočljivo je tudi čim bolj omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil.

Preprečevanje ciroze jeter

Preprečevanje je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo v cirozo jeter (predvsem alkoholizem in virusni hepatitis), in odpravljanje drugih vzrokov za razvoj bolezni.

Kako preprečiti pojavljanje krvavitev v prebavilih?

Krvavitve iz krčnih žil na požiralniku in želodcu se lahko začnejo s strmim dvigom pritiska v trebušni votlini, zato bolnikom s cirozo in jetri ne priporočamo dvigovanja uteži in fizičnih vaj za krepitev trebušnih mišic.

Kako nadzorovati ascites?

Ko se zadržuje tekočina v telesu, ki se kaže v otekanju nog, ascitesu (pojav proste tekočine v trebušni votlini), je treba omejiti vnos kuhinjske soli na 0,5 g na dan, tekočine - na 1000-1500 ml na dan. Priporočljivo je izključiti uporabo mineralnih vod, ki vsebujejo natrij. Izključeni so proizvodi, ki vsebujejo sode bikarbone (pecivo, piškoti, piškote, pecivo in navaden kruh). Iz prehrane je treba izključiti kumarice, oljke, šunko, slanino, usoljeno goveje meso, jezike, ostrige, školjke, dimljeno sled, ribe in meso v konzervah, ribjo in mesno pašteto, klobaso, majonezo, različne konzervirane omake in vse vrste sirov ter sladoled; soljene konzervirane hrane.

Za nadzor povečanja volumna tekočine v trebušni votlini je potrebno: dnevno izmeriti telesno težo; dnevno izmerite volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na povečano zadrževanje tekočine); izračunajte tekočinsko ravnotežje na dan (diureza), pri čemer odštejete od celotnega volumna vse zaužite tekočine (čaj, koža, voda, juha, sadje), vsa tekočina, sproščena med uriniranjem.

Bolnik mora iskati pozitivno diurezo, torej naj bolnik z edemom ali ascitesom sprosti približno 200 ml več tekočine na dan kot zaužitje. Ne smemo pozabiti, da lahko velika izguba tekočine iz urina povzroči encefalopatijo.

Odmerek diuretičnih zdravil je treba prilagoditi tekočemu ravnovesju. Če se izloča preveč urina, je treba po posvetovanju z zdravnikom odmerek diuretikov zmanjšati.

Kako preprečiti pojav nalezljivih bolezni pri jetrni cirozi?

Bolniki s cirozo jeter so bolj dovzetni za bakterijske in virusne okužbe kot zdravi ljudje. Najpogosteje se pri teh bolnikih razvije spontani bakterijski peritonitis.

Ne smemo pozabiti, da je treba bolnike s cirozo jeter aktivno zdraviti zaradi sočasnih okužb; Profilaktični antibiotiki so prikazani v vseh medicinskih postopkih (zdravljenje pri zobozdravniku, laparoskopija, kateterizacija).

Pri najmanjših znakih poslabšanja bolezni priporočamo počitek v postelji in bolnišnično zdravljenje.

Prehrana za cirozo jeter

Alkohol je kontraindiciran pri bolnikih s cirozo jeter. Preberite več: Medicinska prehrana pri alkoholni bolezni jeter.

Pri večini bolnikov z jetrno cirozo zadostuje 80-100 g beljakovin in 2500 kcal na dan. Hrano je treba pripraviti tako, da zavira apetit. Dišave, kot so limonin sok, pomarančna lupina, čebula, česen, kečap in majoneza brez soli, poper, gorčica, žajbelj, kumina, peteršilj, majaron, lovorjev list, klinčki in ekstrakt kvasa (nizka vsebnost soli) pripomorejo k prijetnejši pripravi jedi po okusu. Preberite več: Medicinska prehrana za bolezni jeter).

Prehrana za ascites. Prehrana brez soli je indicirana za cirozo jeter, ki jo otežuje ascites (prosta tekočina v trebušni votlini). V tem primeru mora biti hrana pripravljena brez dodajanja soli. V prehrani bolnikov z ascites bi morala vsebovati majhne količine soli (1-1,5 g / dan). Omejitve količine vnosa tekočine (do 1 l / dan) so indicirane pri bolnikih z ascitesom, če vsebnost natrija v serumu ne presega 120 mmol / l. Priporočljivo je izključiti uporabo mineralnih vod, ki vsebujejo natrij. Izključeni so proizvodi, ki vsebujejo sode bikarbone (pecivo, piškoti, piškote, pecivo in navaden kruh). Iz prehrane je treba izključiti kumarice, oljke, šunko, slanino, usoljeno goveje meso, jezike, ostrige, školjke, dimljeno sled, ribe in meso v konzervah, ribjo in mesno pašteto, klobaso, majonezo, različne konzervirane omake in vse vrste sirov ter sladoled; soljene konzervirane hrane. Dovoljena je katera koli zelenjava in sadje. Preberite več: Medicinska prehrana za ascites.

Prehrana za jetrno encefalopatijo. Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je treba omejiti vsebnost beljakovin v hrani. V večini primerov lahko bolniki z zmerno kronično jetrno encefalopatijo prenašajo prehrano, ki vsebuje 60-80 g beljakovin na dan. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se vsebnost beljakovin v prehrani postopoma poveča na 80-90 g / dan. Dnevni vnos beljakovin se lahko ohrani pri 1,0-1,5 g / kg, odvisno od stanja bolnika in njegove sposobnosti, da prenaša tako dieto. Dovoljeno je 100 g govedine ali perutnine, kuncev ali rib in eno jajce na dan. Eno jajce lahko nadomesti 50 gramov mesa. Mleko je omejeno na 1 skodelico na dan. Bolnikom svetujemo, da jedo v majhnih količinah. To pomaga preprečevati poslabšanje jetrne encefalopatije. V prehrani je priporočljivo vključiti rastlinske proizvode, ki vsebujejo beljakovine. Z razvojem znakov encefalopatije morate beljakovine v prehrani omejiti na 40,0 g na dan, z enakomerno porazdelitvijo skozi dan. Preberite več: Medicinska prehrana za jetrno encefalopatijo.

Ali se lahko bolniki s cirozo ukvarjajo s športom?

V kompenzirani fazi lahko pacienti opravljajo redne telesne dejavnosti (hoja, plavanje).

Bolniki z hujšo boleznijo lahko opravljajo tudi posebne vaje, vendar po posvetovanju z zdravnikom in pod nadzorom inštruktorja.

Prognoza za jetrno cirozo

Prognozo jetrne ciroze je težko napovedati in jo določajo številni dejavniki: vzrok bolezni, resnost poteka, prisotnost zapletov in sočasnih bolezni ter učinkovitost terapije.

Pri bolnikih, ki še naprej uživajo alkohol (tudi v majhnih količinah), je prognoza vedno neugodna.

Pričakovana življenjska doba pri jetrni cirozi je odvisna od resnosti bolezni. Po dekompenzirani cirozi (če obstajajo zapleti), po 11 letih preživi 11–40% bolnikov. Pri bolnikih, pri katerih pride do spontanega bakterijskega peritonitisa, je tveganje za ponovitev tega zapleta v 6 mesecih 43%; v 1 letu - 69%; v 2 letih - 74%.

Glavni vzroki smrti pri cirozi so koma in krvavitve iz zgornjih prebavil.

Umrljivost v jetrni komi je 80-100%. V prisotnosti peritonitisa umre 50% bolnikov. Pri prisotnosti ascitesa je pričakovana življenjska doba 3-5 let. Razne žile požiralnika, želodca in črevesja najdemo pri 90% bolnikov s cirozo jeter. V 30% primerov so zapletene zaradi krvavitve. Umrljivost po prvi epizodi krvavitve je 30-50%. Pri 70% bolnikov, ki so preživeli eno epizodo krvavitve iz krčnih žil, se krvavitev ponovno pojavi.

Klinični nadzor bolnikov s cirozo

Če je stanje bolnika s cirozo stabilno, potem je treba 3-4 krat na leto opraviti naslednje preglede: splošni klinični krvni test, biokemični krvni test (z določitvijo kazalnikov delovanja jeter in ledvic). Oceniti je treba stopnje strjevanja krvi.

Esophagogastroduodenoscopy se izvaja za identifikacijo krčnih žil na požiralniku in želodcu.

Če je velikost krčnih žil majhna, se po 2-3 letih opravi ponovni pregled, da se oceni dinamika napredovanja patološkega procesa. Če bolnik nima krčnih žil, se ponavljajoča esofagogastroduodenoskopija opravi v 3-5 letih.

• Kam gremo s cirozo jeter? Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Posvetovalni in diagnostični oddelek (CDW); Telefonski imenik 8-495-304-30-39. Naslov: Moskva, navdušenci na avtocesti, 86, 111123